MANUAL DE BIOSEGURIDAD

UNIDAD ANATOMIA PATOLOGICA HRLBO

Manual de Bioseguridad Unidad Anatomía Patológica HRLBO

Departamento de calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins
 Código: SGC-PR-MB/APA 1.4

MANUAL DE BIOSEGURIDAD Fecha: 28 de agosto 2019

UNIDAD ANATOMIA Versión: 3

PATOLOGICA HRLBO Vigencia: 28 de agosto 2024
Página: 1 de 9

1. OBJETIVO

Entregar normas de seguridad al personal de Anatomía Patológica, que permitan

prevenir accidentes y enfermedades laborales, aplicando medidas de contención para
confinar el riesgo biológico, físico y químico que se produzca por el trabajo diario en
esta unidad.

2. ALCANCE

Aplica a todo el personal permanente o de tránsito, que tenga acceso al área de

laboratorio, sala de macroscopía y bodega de muestras en la unidad de Anatomía
Patológica.

3. DEFINICIONES

HRLBO: Hospital Libertador Bernardo O´Higgins.

TENS: Técnico de Enfermería de Nivel Superior.
OFA: Oficial Administrativo.
UAP: Unidad de Anatomía Patológica.
REAS: Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.
BIOSEGURIDAD: Aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos tendientes a
prevenir la exposición de personas y áreas hospitalarias a agentes nocivos tanto
biológicos como físicos y químicos.
FORMALDEHIDO: Compuesto químico altamente volátil, inflamable, de olor
penetrante. Su contacto produce irritación de vías respiratorias. Posee propiedades
cancerígenas. Es utilizado en Anatomía Patológica para fijación (conservación) de
tejidos.
ALCOHOL: Líquido incoloro, inflamable, volátil e irritante de las vías respiratorias.
HISTOCLEAR: Disolvente histológico, no tóxico, no inflamable, biodegradable. Se
utiliza como sustituto de Xilol.
XILOL: Líquido inflamable, incoloro, de olor penetrante, volátil. Derivado del petróleo,
es usado como solvente en procesamiento de muestras. La exposición prolongada a
este reactivo produce alteraciones hepáticas, renales, trastornos del Sistema Nerviosos
Central y de la médula ósea.
SUSTANCIA PELIGROSA: Es aquella que, por su naturaleza, produce o puede producir
daños momentáneos o permanentes a la salud humana, animal o vegetal, a los bienes
y/o al medio ambiente.
RESIDUO PELIGROSO: Todo residuo que presenta riesgo para la Salud Pública y/o
efectos adversos al medio ambiente, ya sea directamente o debido a su manejo actual
o previsto, como consecuencia de presentar una o varias características de peligrosidad
como: provocar toxicidad aguda, toxicidad crónica, ser inflamable, corrosivo, entre
otros.

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4. RESPONSABLES

ANATOMOPATOLOGO Dar cumplimiento a las medidas y procedimientos aplicados

en este manual.

TECNOLOGO MEDICO Informar a los funcionarios sobre los procedimientos correctos a

realizar y los riesgos asociados al trabajo.

TENS, OFA Y AUXILIAR Acatar lo establecido en Manual de Bioseguridad.

DE SERVICIO

5. DESARROLLO

ANTECEDENTES GENERALES:

En el laboratorio de Anatomía Patológica se utilizan para el procesamiento de tejidos y

citologías sustancias como: Formaldehído, Alcoholes en distintas graduaciones,
Histoclear y Xilol entre otros reactivos químicos.

5.1 NORMAS GENERALES A SEGUIR DENTRO DE LA UNIDAD DE ANATOMIA

PATOLOGICA

 El acceso de personal externo a las dependencias de la Unidad estará restringido

por razones de seguridad.
 El personal que manipule muestras en cualquier estado en que se encuentren, debe
siempre traer la ropa adecuada para su trabajo y utilizar los elementos de protección
personal indicados para cada tarea.
 Se prohíbe el uso de sandalias en el laboratorio.
 Considerar siempre las medidas de seguridad al utilizar sustancias químicas en los
procesos de manipulación y almacenamiento, (incluyendo Transporte, Carga y
Descarga, Manejo y Almacenamiento y eliminación final).
 Almacenar sustancias químicas clasificadas según sus características y grado de
peligrosidad.
 Determinar la naturaleza y grado de peligro, leer e interpretar etiquetas y riesgos
asociados.
 Nunca utilizar sustancias sin etiquetas, se debe verificar que sustancia química se
está utilizando.
 Mantener fichas de seguridad de todas las sustancias químicas utilizadas en un lugar
conocido y de fácil acceso.

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 Se solicitarán mediciones ambientales de Formaldehido y Xilol al Organismo

Administrador en una frecuencia que dependerá de los resultados obtenidos en
pruebas anteriores o cada vez que haya cambios de infraestructura relacionada con
los gases. (Anexo N°1).
 Mantener al día las vacunaciones para Hepatitis B de los funcionarios de la Unidad.
 Se prohíbe guardar alimentos en los refrigeradores, o en frigoríficos destinados para
el almacenamiento de muestras y reactivos.
 Sólo se podrá consumir alimentos en las áreas destinadas para ello.
 Esta estrictamente prohibido fumar en los laboratorios.
 En caso de accidente cortopunzante, remitirse a protocolo RH 4.2 Accidentes con
exposición a fluidos corporales de alto riesgo, vigente.
 Los desechos generados en la Unidad serán eliminados según Normativa REAS local.

5.2 ASEO DE SUPERFICIES

 Superficies verticales y horizontales de planta física, mesones:

o Limpieza con solución de jabón neutro (2cc jabón x 998 de agua).
o Desinfección con Hipoclorito de Sodio 0.5%. (1 sobre de cloro en 500 cc de agua)
a excepción de las superficies metálicas que deben desinfectarse con alcohol al
70°.
o Los Mesones clínicos deben limpiarse y desinfectarse diariamente con jabón
neutro, posterior desinfección con alcohol al 70°.

 Pisos:
o Limpieza manual diaria con jabón neutro diluido (2cc. x 998 de agua) utilizar
Técnica de doble balde.
o Se recomienda efectuar una limpieza mecanizada, es decir, con Vacuolavadora
e insumos especiales manejada por personal capacitado, de manera periódica.

 Áreas de descarga como servicios higiénicos, botaguas, o similar:

o Limpieza según Manual de Normas de Limpieza y Desinfección HRLBO, según
necesidad y al término de la jornada.

 Carros y camillas de fallecidos:

o Limpieza y desinfección diariamente o según necesidad según Manual de
Normas de Limpieza y Desinfección HRLBO.

 Equipamiento:
o Limpieza con jabón neutro en concentración recomendada por el fabricante.
o Desinfección con Alcohol al 70%, según técnica descrita y difundida en Manual
de Limpieza y Desinfección de Equipos Médicos HRLBO.

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5.3 PRECAUCIONES ESTANDAR

Refiérase a Protocolo de Precauciones Estándar del HRLBO (GCL 3.3).

5.4 PRECAUCIONES ESPECÍFICAS POR AREA Y TIPO DE TRABAJO

5.4.1 Trabajo Histopatológico

Recepción de muestras:

 Las muestras deben trasladarse en contenedores herméticos, bien cerrados y

rotulados, para evitar derrames de formalina.
 Aquellas muestras de mayor tamaño podrán trasladarse en bolsas apropiadas
correctamente cerradas y serán trasvasijadas en sala de macroscopía sólo por
personal de Anatomía Patológica.
 Los frascos que llegan en el día deben ser almacenados en gabinete destinado para
dicho efecto.

Medida de protección:
o Guantes de nitrilo o látex.
o Pechera plástica desechable manga larga.

Macroscopía, almacenaje y Stock:

 El dictado macroscópico debe realizarse siempre bajo campana de extracción de

gases de formaldehído.
 El residuo de muestras se debe guardar en frascos cerrados herméticamente en un
archivo transitorio hasta su eliminación final.
 El instrumental utilizado en el procedimiento de macroscopía debe ser lavado todos
los días con detergente neutro y desinfectado con hipoclorito de sodio 0.5%.
 El material corto punzante desechable debe eliminarse en contenedores destinados
para este fin según Protocolo de Precauciones Estándar.

Medidas de protección: (Manipulación de muestras fijadas y frescas)

o Guantes de nitrilo o látex.
o Mascarilla de polipropileno o mascarilla para gases con filtro.
o Delantal o pechera plástica manga larga.
o Careta protectora para salpicaduras con mica transparente (protección ocular).

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Encasetamiento de muestras:

 El encasetamiento de las muestras debe realizarse, siempre bajo una campana

adecuada para la extracción de gases de formaldehído.
 Los cassettes con las muestras se disponen de forma correlativa según número de
caso en canastillo de procesador de tejidos automático.

Medidas de protección:
o Guantes de nitrilo o látex.
o Ropa de trabajo o uniforme clínico.
o Mascarilla de polipropileno o 3M para gases con filtro.
o Antiparras.
o Pechera plástica manga larga.

Inclusión, corte y tinción:

 La inclusión de tejidos se realiza con parafina a 65ºC en centro de inclusión. Se

recomienda el uso de antiparras para este proceso.
 El corte histológico se realiza en micrótomos, las navajas utilizadas deben eliminarse
en contenedores de desecho cortopunzante según Protocolo de Precauciones
Estándar.
 Para el proceso de tinción, se reemplazó el xilol por Histoclear, disolvente histológico
no tóxico, el proceso se realiza en equipo automatizado.

Desecho de sustancias (reactivos) peligrosos:

Los desechos de formaldehído, alcohol, parafina, xilol u otra sustancia química que
estén catalogadas como peligrosos según Normativa REAS vigente, deben ser
eliminados en bidones rotulados con la característica de la sustancia, de color blanco
con tapa rosca según Plan de Manejo de Residuos. Cuando la capacidad máxima de
éstos se ha alcanzado (75%), son dispuestos transitoriamente en el carro de REAS y
llevados para eliminación a sala REAS (calle J frente al ascensor N°10).

Medidas de protección:
o Guantes de nitrilo.
o Ropa de trabajo.
o Mascarilla de polipropileno o 3M para gases con filtro (deseable).
o Antiparras.
o Pechera plástica.

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Biopsia rápida:

Procesamiento de biopsia rápida (intra –operatoria se realiza en sala apropiada para

este fin). Las muestras luego de ser cortadas en criostato, se tiñen con técnica de rutina
Hexatoxilina- eosina.
Material corto punzante desechable debe eliminarse en contenedores de material
cortopunzante según Protocolo de Precauciones Estándar.

Medidas de protección:
o Guantes de nitrilo o látex.
o Pechera desechable con manga.

5.4.2 Trabajo Citopatológico Procesamiento citopatológico:

 Toda muestra para procesamiento citopatológico (citología miscelánea y cervical)

debe venir en un contenedor cerrado y rotulada, según protocolo vigente.
 Los restos de residuos biológicos de las citologías misceláneas fijadas en alcohol o
que se vean contaminados con formaldehido, xilol u otra sustancia química con
características de peligrosidad deben ser eliminados en contenedor de residuo
peligrosos (Rojo).
 Los residuos de alcoholes, Histoclear y colorantes (EA-50 y Eosina) deben ser
eliminados en bidones rotulados con la característica de la sustancia, de color blanco
con tapa rosca, según Plan de Manejo de Residuos. Cuando la capacidad máxima de
éstos se ha alcanzado (75%), son dispuestos transitoriamente en el carro de REAS y
llevados para eliminación a sala REAS (calle J frente al ascensor N°10).

Medidas de protección:
o Guantes de nitrilo o látex.

5.4.3 Trabajo Necropsias Autopsia y entrega de fallecidos

 La autopsia debe realizarse con ropa de pabellón.

 El instrumental utilizado debe someterse a lavado con detergente y desinfección con
hipoclorito de sodio 0.5%.
 Todas las superficies deben ser lavadas con detergente y desinfección con hipoclorito
de sodio 0.5% o alcohol de 70°.
 La cámara de cadáveres se debe limpiar prolijamente al menos cada 15 días, con
paño humedecido (agua y detergente). Cuando las bandejas no estén en uso, se
limpiaran con paño humedecido y detergente, luego se desinfectan con hipoclorito de
sodio al 1%.

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Medidas de protección:

Autopsia:
o Mascarilla de polipropileno.
o Gorro quirúrgico.
o Bata de pabellón desechable.
o Pechera de goma.
o Guante de látex doble.
o Botas de goma.
o Careta protectora para salpicaduras con mica transparente (protección ocular).

Cadáveres:
o Guantes de látex o nitrilo.
o Delantal manga larga.

5.5 MANEJO DE DESECHOS ORGANICOS

 Una vez realizada la macroscopía, los residuos de muestras son trasladados a sala
temporal de almacenamiento ubicada en calle “J” frente al ascensor N°8, donde serán
archivadas por un lapso de 30 días posterior al diagnóstico.
 Para el Ingreso de la sala temporal de almacenamiento el funcionario deberá utilizar
las medidas de protección correspondientes.
 La producción de REAS (Desechos biológicos - Residuos Peligrosos) será realizada en
estación de macroscopía según demanda y en horario inhábil. Este procedimiento
incluye la separación de los restos orgánicos de los residuos peligrosos. Las muestras
orgánicas (tejidos impregnados en formaldehído) se depositarán dentro de bolsas
rojas señalizadas como residuos peligrosos, sin superar 3/4 partes de su capacidad,
y se cerrará con abrazaderas plásticas. Al eliminar el exceso de aire se debe
procurar no inhalar o exponerse al flujo de aire producido. Luego se depositan
transitoriamente en carro de REAS, donde serán entregados y trasladados a la sala
REAS para su disposición y eliminación final por empresa externa.
 Los frascos con restos de formaldehído serán eliminados en bolsas rojas rotuladas.
 Los desechos líquidos de: Alcohol, formaldehido, xilol, Histoclear, parafina u otra
sustancia con característica de peligrosidad, serán vertidos en contenedores plásticos
de aproximadamente 20 litros hasta alcanzar su capacidad del 75%. Una vez
alcanzada esta medida, se traslada a sala REAS.
 Los desechos corto-punzantes serán eliminados exclusivamente en el contenedor
apropiado para residuo especial de color amarillo hasta completar 3/4 partes de su
capacidad (línea demarcada), proceda a tapar el contenedor se trasladarán a sala de
acopio REAS.

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Medidas de protección:

o Respirador de Medio Rostro con Filtros para Gases y Vapores Orgánicos

o Protección ocular.
o Guantes de látex o nitrilo.
o Pechera de Goma
o Delantal desechable manga larga.

5.6 ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

 Son considerados como sustancias peligrosas en UAP, los siguientes Químicos:

o Alcoholes.
o Formaldehido.
o Xilol.
o Histoclear.

 Estos serán almacenados en mueble metálico con bandejas anti-derrame, específico

para este fin ubicado en sala de autopsia. Dicho mueble presenta señalización
concordante con la inflamabilidad.
 Las fichas técnicas de estos químicos estarán disponibles en una carpeta sobre el
mueble.
 El laboratorio tendrá contenedores de Alcoholes, Formaldehido y Xilol en cantidades
mínimas y suficientes para el trabajo diario.

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Cuaderno de Secretaría UAP UAP Por fecha 3 años Después de
eliminación de 3 años se
residuos elimina

7. INDICADOR

No Aplica.

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8. REFERENCIAS

 Manual de procedimientos para el manejo de residuos peligrosos, Hospital Regional

Rancagua. Febrero 2016.

9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS

Fecha Tipo Aprobación

18 diciembre 2011 Se libera para su uso Jefe UAP
01 agosto 2015 Se cambia estructura general del archivo con nuevos títulos Jefe UAP
y subtítulos. Se define flujo específico de los residuos. Se
modifica contenidos asociados al almacenaje se substancias
peligrosas.
15 Noviembre 2017 Se actualiza manual de acuerdo a Jefe UAP
procedimientos de nuevas dependencias.
28 Agosto 2019 Se incorpora definiciones. Se complementa desarrollo, se Jefe UAP
modifica procedimiento de eliminación de tejidos
impregnados en formaldehído de bolsa amarilla a roja.

10. ANEXOS

ANEXO N°1: Tabla límite permitido ambiental de Xilol y Formaldehido según DS 594

Agente LPP (mg/m3) LPT (mg/m3) LPA (mg/m3)

Formaldehido - - 0,37
Xilol 347 651 -

LPP: Límite permisible ponderado.

LPT: Límite permisible temporal.
LPA: Límite permisible absoluto.

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