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Negligencia, Abuso y Maltrato
Negligencia, Abuso y Maltrato
Introducción Prevalencia
El fenómeno del maltrato a los ancianos no es Los principales datos sobre incidencia y prevalencia
nuevo; sin embargo, no había llamado la atención de de maltrato en ancianos provienen de estudios británi-
los profesionales sanitarios ni organismos sociales cos y estadounidenses. Existen pocos datos sobre las
hasta los últimos años, ya que la mayoría de casos no cifras en nuestro país, aunque en los últimos años se
trascienden del ámbito familiar y no han constituido un han empezado a realizar estudios.
escándalo público, como la violencia contra las muje- La prevalencia general de maltrato a mayores de
res o los niños. 65 años se sitúa alrededor del 4%, con cifras que
La primera referencia internacional hacia el maltra- oscilan entre el 3 y el 10%. Estos datos generales
to al anciano aparece en 1989, en que se elabora la infravaloran el total de maltratados, ya que se calcula
Declaración de Hong Kong de la Asociación Médica que se detecta 1 de cada 14 casos de maltrato. Las
Mundial sobre el Maltrato de Ancianos, en la cual se posibles causas de esta detección tan baja son:
reconoce que los ancianos deben tener los mismos
derechos a atención, bienestar y respeto y se reco- — Dificultad por parte de la víctima para denunciar:
noce que es responsabilidad del médico proteger los miedo a represalias o abandono, falta de con-
intereses físicos y psíquicos de los ancianos, así ciencia de la gravedad de la situación, miedo a
como velar por que reciban la atención necesaria. Se perder hijos, incapacidad por demencia.
reconoce también la obligación por parte del médico — Ocultación por parte del maltratador.
de identificar al anciano que pueda haber sufrido — No detección por profesionales: falta de infor-
maltrato, proporcionarle tratamiento de los daños, mación, dudas de actuación...
informar de toda sospecha de casos de maltrato y
Alrededor del 80% de las situaciones de maltrato
trabajar conjuntamente con un equipo multidiscipli-
detectadas se producen en mujeres, y en más del
nar (1).
50% de los casos los malos tratos son infligidos por
En España, en 1995, en Almería, se realiza la I Con-
los hijos. El maltrato más prevalente es la negligen-
ferencia Nacional de Consenso sobre el anciano mal-
cia física, seguida de maltrato psicológico, el abuso
tratado con el objetivo de conseguir un consenso
económico y el abuso físico. La existencia de un tipo
entre diferentes expertos, dar a conocer el problema,
de maltrato no excluye la presencia de otro, ya que
conseguir un documento declaratorio final para remitir
con frecuencia se da más de un tipo de maltrato en
a instituciones del estado y promover una Ley de Pro-
la misma persona. Según algunos estudios, el 70%
tección al Mayor (2).
de las víctimas sufre más de un tipo de maltrato.
Definición
Tipos de maltrato
La American Medical Association (AMA), en 1987,
definió maltrato como «todo acto u omisión como Los malos tratos al anciano pueden dividirse en dos
consecuencia del cual hay un daño o riesgo de daño grandes grupos:
para la salud o el bienestar de la persona». — Abuso.
La Action on Elder Abuse, del Reino Unido, define — Negligencia o abandono: deficiencia, por parte
el maltrato al anciano como «un acto, único o reite- del cuidador, para proporcionar los alimentos o
rado, u omisión que causa daño o aflicción a una servicios que son necesarios, en orden a evitar
persona mayor y que se produce en el seno de cual- un daño físico, angustia o daño mental.
quier relación donde exista una expectativa de con-
fianza». • Abandono activo: existe intencionalidad.
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato
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TRATADO
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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato
El maltrato institucional puede producirse por dos requieren atención y que enmascaran el maltrato al
mecanismos: cual están sometidos. Por lo tanto, el equipo sanitario
debe ser capaz de detectar tanto las lesiones físicas
— Consciente o intencionado (abuso):
como las psíquicas, sean o no aparentes. Para ello se
• Maltrato fácil de detectar. debe:
• Detectado por personas en contacto con el
anciano: familia, profesionales... — Recibir y atender al anciano maltratado. En
• Con frecuencia son abusos físicos. todo momento ha de ser respetada su intimi-
dad y confidencialidad buscando un lugar ade-
— Inconsciente o no intencionado (trato inadecua-
cuado para la entrevista. Ante la sospecha de
do):
maltrato, en pacientes sin alteraciones cogniti-
• Difícil de detectar, ya que con frecuencia se vas en los que se puede realizar una correcta
consideran actitudes normales. anamnesis, se ha de pedir que describa lo que
• Relacionados con la atención y cuidados. le ha sucedido. No se ha de tener prisa ni se
• Con frecuencia son malos tratos psicológicos. debe violentar al anciano. Se le debe informar
de los recursos públicos que existen y ser res-
La persona responsable del abuso puede ser un
petuosos de las decisiones que tome.
familiar, amigo, otros residentes, los profesionales y la
— Nunca se ha de realizar ni la exploración física,
propia institución debido a malas instalaciones, masi-
ni el interrogatorio delante del supuesto agre-
ficación, barreras arquitectónicas. Los tipos de maltra-
sor; en caso de dudas se debe hacer salir a
tos que pueden darse son los mismos que en ancia-
todos los acompañantes.
nos que están en la comunidad.
— Realizar un informe asistencial con letra legible
Situaciones frecuentes en instituciones que pueden que certifique las lesiones objetivadas, necesa-
considerarse maltrato: rio para interponer la denuncia. El informe asis-
tencial no ha de contener la etiología de las
— Trato infantil.
lesiones, puesto que podríamos poner en peli-
— Humillaciones o insultos que pueden estar
gro al anciano, en el caso que no quiera o no
medio escondidos.
esté capacitado para interponer una denuncia.
— Vulneración de los derechos como persona.
— Rellenar la hoja del mapa anatómico para facili-
— Falta de intimidad.
tar los datos asistenciales al médico forense y al
— Falta de información.
juez. Se deberán describir correctamente los
— No contemplación de expectativas.
hallazgos, pues influirá en futuras asistencias y
— Tratamiento no equitativo o discriminación por
ayudará a las autoridades judiciales a acreditar
la edad: fármacos caros no se administran en
la situación de malos tratos. Se debe realizar
según qué niveles asistenciales.
una anotación detallada de las lesiones inclu-
— Restricciones físicas.
yendo tipo, tamaño, número, localización, posi-
— Aislamiento.
ble causa. En el anexo 1 se adjunta un modelo
— Abuso de la posición de superioridad.
de mapa anatómico.
Factores de riesgo de la institución: — Realizar un comunicado judicial. El médico, el
trabajador social o el centro activará los recur-
— Precaria situación laboral de trabajadores.
sos judiciales inmediatamente en caso de cons-
— Burn-out de los trabajadores.
tatación de lesiones graves o muy graves y
— Problemas personales de los trabajadores.
tendrá que enviar urgente el comunicado judi-
— Trastornos mentales, consumo de tóxicos por
cial de lesiones especificando que se trata de
parte de los trabajadores.
maltrato a un anciano. Realizar un parte al juz-
— Falta de profesionalidad y formación del traba-
gado es una obligación legal de todos los tra-
jador.
bajadores que tengan conocimiento de la exis-
— Escasez de medios: escasez de personal, défi-
tencia de algún delito. No constituye una
cit estructurales...
denuncia sino una notificación.
— Informar al anciano de los recursos públicos
Qué debe hacer el profesional sanitario disponibles. Una vez detectado el maltrato por
ante una sospecha de maltrato el médico y avisado al trabajador social se
a un anciano tendrá que informar al anciano de las decisio-
nes que tendría que adoptar, teniendo en cuen-
Cuando un anciano maltratado acude a un servicio ta los recursos sociales, jurídicos que pueden
sanitario, lo hace para recibir atención sanitaria, ya estar a su disposición. El conjunto de estos
sea por lesiones físicas como por otros motivos que recursos y su utilización pretende proporcionar
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
CENTRO ASISTENCIAL
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Parte general. Negligencia, abuso y maltrato
Sospecha de maltrato
Anamnesis intencionada
1 Es importante consensuar con los servicios jurídicos del hospital cómo se hará la notificación a fiscalía y quién será la persona res-
ponsable de la tramitación.
2 Recursos intermedios en espera de la incapacitación y resolución definitiva: residencia, centro sociosanitario, domicilio de otros familiares.
a las víctimas de malos tratos una protección y/o aten- • Guardar información potencialmente revela-
ción integral. dora en un lugar accesible.
— El objetivo fundamental del profesional sanitario • Si no existe deterioro cognitivo evitar la cos-
debe ser la protección del anciano maltratado, tumbre de informar y dar la documentación a
por lo que se debe evitar la posible reacción la familia y no al anciano.
violenta del agresor en el caso de conocer o
Es fundamental que ante la sospecha de maltrato a
sospechar que el paciente ha comunicado
un anciano se actúe de manera coordinada con el
información potencialmente reveladora de
resto de profesionales, tanto del propio centro donde
malos tratos; para ello debemos evitar:
se está realizando la asistencia, como con el de otros
• Entregar un informe de asistencia al paciente recursos, tanto sanitarios como sociales y jurídicos.
revelador de la etiología de las lesiones cuan- Para facilitar esta actuación coordinada, en los últimos
do no quiera o no esté capacitado para inter- años se están creando Comisiones de Atención al
poner la denuncia y/o vuelva con el agresor. Maltrato y grupos de trabajo tanto en los centros sani-
• Facilitar la historia clínica cuando esté acom- tarios como en la administración pública. En el anexo 2
pañado por el supuesto agresor. se describe un posible algoritmo de actuación.
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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
Dificultades específicas en caso de maltrato con demencia en que se han de iniciar trámites
al anciano de incapacitación e informar a fiscalía.
A pesar de las dificultades es importante recor-
Dificultades dependientes del anciano dar que el personal sanitario tiene una posición
Los ancianos maltratados tienen dificultad para estratégica, ya que muchas veces es el primer y
informar voluntariamente e incluso niegan los abusos único contacto que los ancianos maltratados pue-
por diferentes motivos: den establecer.
— Alteraciones cognitivas.
— Alteraciones del lenguaje o dependencia física Bibliografía
que le impiden solicitar ayuda.
— Motivos en relación con el cuidador: 1. XLI Asamblea Médica Mundial. Declaración de Hong
Kong de la Asociación Médica Mundial sobre el Maltrato
• Dificultad para aceptar ciertas acciones de un a Ancianos. Hong Kong, septiembre de 1989.
hijo. 2. Kessel Sardiñas H, Marín Gámez N, Maturana Navarrete
• Miedo a las represalias. N, Castañeda Fábrega l, Pageo Giménez MM, Larrión
• Dependencia física del agresor para realizar Zugasti JL. Primera Conferencia Nacional de Consenso
actividades básicas y para su cuidado. sobre el anciano maltratado. Rev Esp Geriatr Gerontol
1996; 31 (6): 367-72.
— Motivos personales del anciano: 3. Lachs MS, Pillemer K. Current concepts: Abuse and
neglect of elderly persons. N Engl J Med 1995; 332 (7):
• Por sentimiento de culpabilidad, vergüenza y 437-43.
humillación. 4. Bradley M. Caring for older people: elder abuse. BMJ
• Ausencia de conciencia del maltrato. 1996; 313: 548-50.
• Por no considerarse tributario de ayuda. 5. Council on Scientific Affairs. Elder abuse and neglect.
• Por haber interiorizado el ciclo de la violencia JAMA 1987; 257: 966-71.
(engañarse pensando que es un hecho aisla-
do y esporádico, y que no se repetirá).
• Por consideraciones socioeconómicas. Lectura recomendada
• Actitud protectora con los hijos.
Consejo Económico y Social de Naciones Unidas. Comisión
— Motivos del anciano en relación con el asistencial: de Desarrollo Social constituida en comité preparatorio de la
Segunda Asamblea Mundial sobre el envejecimiento. El Mal-
• Porque piensa que no tiene interés suficiente. trato de las personas de edad: reconocer y responder.
• Porque piensa que está muy ocupado y no Nueva York; febrero 2002.
tiene tiempo para hablar ni tratar su problema. Declaration of the rights of older persons. United Nations
• Porque piensa que no tiene los medios para World Assembly on Ageing. Madrid; abril 2002.
ayudarle. Organización Mundial de la Salud. INPEA (Red Internacional
para la Prevención del Maltrato al Anciano). Voces ausentes.
Opiniones de personas mayores sobre abuso y maltrato al
Dificultades por parte de los profesionales mayor. Documento de la Asamblea Mundial del Envejeci-
de la Sanidad miento. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37 (6): 319-31.
Organización Mundial de la Salud (OMS). World Report on
— Falta de formación. Violence and Health. Ginebra; 2002.
— Considerar que nuestra función es únicamente Organización Mundial de la Salud (OMS). Universidades de
atender las lesiones físicas y que el resto no es Toronto y de Ryerson, Canadá. Red Internacional para la
específico de nuestra atención. Prevención del Maltrato al Anciano (INPEA). Declaración de
— Falta de intimidad en las áreas asistenciales. Toronto para la prevención global del maltrato a las personas
— Falta de tiempo en las consultas. mayores. Toronto; octubre 2002.
— Desconocimiento de los recursos sociales y Pillemer K, Finkelhor D. The prevalence of elder abuse: a
judiciales. random sample survey. Gerontologist 1988; 28: 51-57.
— Sensación de impotencia o incapacidad para Bazo MT. Negligencia y malos tratos a las personas mayo-
arreglar la situación. res en España. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36 (1): 8-14.
Rosenblatt D. Elder Abuse: what can physicians do? Arch
— Miedo a ofender a los pacientes.
Fam Med 1996; 5 (2): 88-90.
— Por conocimiento del agresor y percepción de Elder abuse and neglect. Clin Geriatr Med 2005; 21 (2).
que éste es incapaz de cometer el maltrato. Sepúlveda Moya D, Ruipérez Cantera I. Aspectos éticos y
— Temor del profesional por su propia seguridad. legales. Consentimiento informado. Directrices anticipadas.
— Vivencias previas por parte del médico. Abuso y maltrato. En: Salgado Alba A, Guillén Llera F, Ruipé-
— Desconocimiento de los sistemas jurídicos y las rez Cantera I, editores. Manual de Geriatría. 3.ª ed. Barcelo-
posibles consecuencias en caso de ancianos na: Masson; 2003. p. 813-23.
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