MDULO INSTRUCCIONAL: IDENTIFICACIN, REPORTE DE ABUSO Y MALTRATO DE NIOS, ADULTOS Y VIEJOS Introduccin La violencia es una causa fundamental de muerte

y discapacidad en la mayora de los pases industrializados. Los actos violentos y agresivos tienen lugar en todos los grupos educativos, sexuales, ocupacionales, raciales y religiosos de la sociedad. Diversos factores culturales y sociales afectan la violencia, muchas sociedades estimulan los comportamientos violentos mediante creencias, costumbres y rituales (Morrison, 1999). En Puerto Rico cada vez son mayores los actos violentos. En el 2005 se registraron 22,718 actos de violencia domstica y se atendieron 20,071 familias con menores, segn fuentes del Departamento de la Polica y el Departamento de la Familia. Diversas teoras han pretendido explicar la naturaleza de la violencia. El modelo de la enfermedad siquitrica contempla la violencia como una enfermedad mental, donde la vctima y el agresor son considerados mentalmente enfermos. Sin embargo, trabajos recientes han indicado que las patologas mentales no son ms frecuentes que el resto de la poblacin. La teora del aprendizaje social establece que los comportamientos agresivos y violentos se aprenden mediante los valores, las actitudes y las acciones segn los modelos que se expongan en el medio ambiente. Las teoras sociolgicas reconocen que los factores medioambientales y sociales causan la violencia. La falta de una vivienda adecuada, pobreza, estrs, desempleo, delincuencia y drogadiccin pueden generar violencia. Las teoras feministas utilizan el machismo para explicar la violencia contra las mujeres. Establecen que desde la infancia se les induce a los jvenes a comportarse de manera violenta, preocupados por su fortaleza fsica, demostrar constantemente osada y valor en eventos deportivos o riesgosos (Morrison, 1999). Este mdulo le ayudar a reconocer las caractersticas del maltrato en nios, adultos y viejos. A intervenir con personas que estn sufriendo de maltrato e identificar factores que puedan causar la muerte del abusado o maltratado.

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MALTRATO A MENORES El maltrato significa todo acto u omisin intencional en el que incurre el padre, la madre o persona responsable del/a menor de tal naturaleza que ocasione o ponga a un menor o una menor en riesgo de sufrir dao o perjuicio a su salud e integridad fsica, mental y/o emocional, incluyendo abuso sexual segn es definido en la ley para el Bienestar y Proteccin Integral de la niez (# 177 del 1 de agosto de 2003). Asimismo, se considerar que un menor es vctima de maltrato si el padre, la madre o persona responsable del menor ha incurrido en conducta de violencia domstica en presencia de los/as menores. Existen varios tipos de maltrato en nios: Maltrato o abuso fsico Cualquier trauma, lesin o condicin no accidental, incluso aquella falta de alimentos que, de no ser atendida, podra resultar en la muerte, desfiguramiento, enfermedad o incapacidad temporera o permanente de cualquier parte o funcin del cuerpo. Asimismo, el trauma, lesin o condicin pueden ser producto de un solo episodio o varios. Caractersticas del nio que sufre maltrato o abuso fsico Marcas en la piel, golpes, hematomas Quemaduras Continuas fracturas Traumas constantes, con diversas excusas Sndrome del nio sacudido sacudir con violencia, sujetndolo por las extremidades o por los hombros causando hemorragias intracraneales o intraoculares

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Identificacin: Maltrato, reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos Maltrato o abuso mental o emocional Significa el menoscabo de la capacidad intelectual o emocional del menor dentro de lo considerado normal para su edad y en su medio cultural. Caractersticas del nio que sufre maltrato o abuso mental o emocional Miedo, tristeza Sentimientos de desamparo o desesperanza, de frustracin y fracaso Ansiedad, sentimientos de inseguridad Aislamiento, conducta regresiva Agresividad hacia l o hacia otros Pasividad exagerada

Atrasos en desarrollo, fsico, emocional o intelectual, por lo que bajan las notas en la escuela Maltrato o abuso sexual Incurrir en conducta sexual en presencia de un menor y/o que se utilice a un menor, voluntaria o involuntariamente, para ejecutar conducta sexual dirigida a satisfacer la lascivia o cualquier acto de violacin, sodoma, actos lascivos o impdicos, incesto, exposiciones deshonestas, proposiciones obscenas; envo, transportacin, venta, distribucin, publicacin, exhibicin o posesin de material obsceno y espectculos obscenos. Caractersticas del nio que sufre maltrato o abuso sexual Retrados, aislamiento Dolor, ardor o picor Miedo, timidez Pobre autoestima Inflamacin en el rea genital o anal derechos reservados

Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos

Ropa interior con manchas de sangre Presencia de semen en la boca, rea genital o anal Enfermedades de transmisin sexual Embarazo Negligencia Significa un tipo de maltrato que consiste en faltar a los deberes o dejar de ejercer las facultades de proveer adecuadamente los alimentos, ropa, albergue, educacin o atencin de salud a un menor; faltar al deber de supervisin; no visitar al menor o no haber mantenido contacto o comunicacin frecuente con el menor. Caractersticas del nio que sufre negligencia Pobre higiene Tristeza Se sienten abandonados Ropa sucia y descuidada Lucen cansados Bajo peso, mal nutridos Falta de cuidados mdicos Negligencia Institucional Significa la negligencia en que incurre o se sospecha que incurre un operador de un hogar de crianza o cualquier empleado o funcionario de una institucin pblica o privada que ofrezca servicios de cuido durante un da de veinticuatro (24) horas o parte de ste o que tenga bajo su control o custodia a un menor para su cuido, educacin, tratamiento o detencin, que cause dao o ponga en riesgo a un menor de sufrir dao a su salud e integridad fsica, mental y/o

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Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos

emocional, incluyendo abuso sexual, conocido o que se sospeche, o que suceda como resultado de la poltica, prcticas y condiciones imperantes en la institucin de que se trate. Maltrato por explotacin Utilizar o permitir que otro utilice a un menor a realizar cualquier acto con el fin de lucrarse o recibir algn beneficio tales como: realizar trabajos fuertes para su edad o capacidad fsica. Obligar al menor a trabajar y ofrecer poca o ninguna remuneracin econmica. Responsabilidades del profesional de enfermera El personal de enfermera debe realizar un minucioso historial y examen fsico del menor. Debe vigilar y estar atenta a las caractersticas descritas en este mdulo y dialogar con la familia. Identificar los temores del nio provocados por un hogar violento Permitirle al nio que exprese sus temores y sentimientos Ayudar a los padres a expresarse sobre lo que sienten o temen Notificar a las autoridades pertinentes El tratamiento de los nios maltratados es complejo y envuelve varias agencias y equipos multidisciplinarios. Se requiere de programas que reconozcan la naturaleza de la violencia e intervengan con todos los integrantes de la familia.

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Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos MALTRATO DE ANCIANOS

La Ley 121 de julio de 1986 se conoce como la Carta de Derechos de la Persona de Edad Avanzada y tiene como propsito salvaguardar y vigilar por una mejor calidad de vida en los viejos. El maltrato o abuso de ancianos es similar a otros tipos de abuso. Los ancianos mayores de 75 aos enfermos fsicos o mentales, y personas de escasos recursos son los ms perjudicados ya que dependen de otros para suplir sus necesidades bsicas. Por esto, suelen mostrarse renuentes a proporcionar informacin que pueda perjudicar a aquellos que le estn ayudando. Algunos factores que causan el maltrato en ancianos son: En la familia o Frustracin de la familia al cuidar un anciano o Mayor gastos econmico o Problemas mdicos y citas mdicas continuas o Aumentan las responsabilidades o Estrs por cuidar un anciano o Vivienda inadecuada o Problemas personales En las instituciones o centros de cuido o Personal mal remunerado o Personal sin adiestramiento adecuado o Desinters por los ancianos o Solo trabaja por el inters econmico o Exceso de trabajo o Problemas personales de los empleados derechos reservados

Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos

El maltrato en ancianos no siempre incluye agresiones fsicas. A continuacin los diferentes tipos de maltrato en los ancianos: Maltrato o abuso fsico Es una provocacin directa y voluntaria de dolor y lesiones tales como: golpear, empujar, amarrar, quemar, halarle el cabello o cualquier dao al anciano incluyendo el abuso sexual. Maltrato emocional Negar el poder de tomar decisiones, de ofrecer apoyo, amor y comprensin. Provocar aislamiento social. Algunas conductas presentadas por el agresor hacia el anciano son: amenazarlo, insultarlo, gritarle, ignorarlo, humillarlo o no tratarlo con respeto. Negligencia Falta de atencin, abandono, confinamiento, no proveerle sus medicamentos o alimentos en la cantidad y hora debida, falta de atencin mdica, higiene o recreacin son algunas conductas presentadas por el cuidador que comete negligencia. Evaluacin de enfermera El profesional de enfermera debe observar por los siguientes signos que pueden indicar que el anciano est sufriendo de algn tipo de maltrato: Accidentes frecuentes, golpes y hematomas sin explicacin Laceraciones, hinchazn, dificultad para moverse Infecciones vaginales, ardor, dolor Tristeza, llanto, sentimientos de abandono Bajo peso, deshidratado No asiste a las citas mdicas Pobre higiene, desaliado No ingiere los medicamentos preescritos derechos reservados

Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos VIOLENCIA DOMSTICA

La violencia domstica es un problema en Puerto Rico que continua cada vez en aumento. Segn la Ley 54 del 15 de agosto de 1989 se refiere al patrn de conducta constante de empleo de fuerza fsica o violencia psicolgica, intimidacin o persecucin contra una persona por parte de su cnyuge, ex cnyuge, una persona con quien cohabita o haya cohabitado, con quien sostiene o haya sostenido una relacin consensual o una persona con quien se haya procreado una hija o un hijo, para causarle dao fsico a su persona, sus bienes o a la persona de otro o para causarle grave dao emocional. Segn la polica de Puerto Rico en el 2005 hubo 22,718 casos de violencia domstica, mientras que en el 2004 se registraron 22,274 casos con un aumento de un dos por ciento. El maltrato hacia los hombres ocurre, mayormente verbal o emocional, aunque muchos lo ocultan. El problema es en gran parte ignorado ya que los hombres se avergenzan de relatar incidentes de agresin. La ley 54 define violencia psicolgica, orden de proteccin, persecucin y maltrato de la siguiente manera: Violencia psicolgica Significa un patrn de conducta constante ejercitada en deshonra, descrdito o menosprecio al valor personal, limitacin irrazonable al acceso y manejo de los bienes comunes, chantaje, vigilancia constante, aislamiento, privacin de acceso a alimentacin o descanso adecuado, amenazas de privar de la custodia de los hijos o hijas, o destruccin de objetos apreciados por la persona, excepto aquellos que pertenecen privativamente al ofensor Orden de proteccin Significa todo mandato expedido por escrito bajo el sello de un tribunal, en la cual se dictan las medidas a un agresor para que se abstenga de incurrir o llevar a cabo determinados actos o conductas constitutivos de violencia domstica. derechos reservados

Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos Persecucin

Significa mantener a una persona bajo vigilancia constante o frecuente con su presencia en los lugares inmediatos o relativamente cercanos al hogar, residencia, escuela, trabajo o vehculo en el cual se encuentre la persona, para infundir temor o miedo en el nimo de una persona prudente y razonable. Maltrato Toda persona que empleare fuerza fsica o violencia psicolgica, intimidacin o persecucin en la persona de su cnyuge, ex cnyuge, o la persona con quien cohabita o haya cohabitado, o la persona con quien sostuviere o haya sostenido una relacin consensual, o la persona con quien haya procreado un hijo o hija, para causarle dao fsico a su persona, a los bienes apreciados por sta, excepto aquellos que pertenecen privativamente al ofensor, o a la persona de otro o para causarle grave dao emocional. Tipos de maltrato: Maltrato fsico o Golpes, quemaduras, mordeduras o Hematomas, fracturas o Mutilaciones o Uso de sustancias legales o ilegales en contra de su voluntad Maltrato psicolgico o Amenazar con quitarle los hijos o Ridiculizar a la pareja o Decirle que no sirve como mujer o como madre o Decirle que es fea (o), bruta (o) y que no sirve para nada o Prohibirle que trabaje, estudie o tenga amistades derechos reservados

Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos

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o Amenazas de muerte Maltrato sexual o Conducta sexual mediante el empleo de fuerza, violencia, intimidacin o amenaza de grave e inmediato dao corporal o Utilizar sustancias hipnticas o estimulantes para mantener relaciones sexuales o Obligar a mantener relaciones sexuales con otros (as) Responsabilidades de enfermera Para muchas parejas los incidentes violentos tienen un patrn previsible. El personal de enfermera debe conocer el ciclo del maltrato con el fin de educar y ayudar a prevenir actos violentos que pueden concluir en muerte de alguno o de ambos cnyuges. El ciclo del maltrato

I. Acumulacin de la tensin

III. Periodo de arrepentimiento o luna de miel

II. Ocurre un episodio grave de violencia

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Identificacin: Reporte de abuso y maltrato en nios, adultos y viejos Etapa I

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Existe un periodo de conflictos menores y posiblemente cierto maltrato fsico. Esta etapa puede durar desde horas a meses. La vctima se percata que est acumulando mucha tensin e intenta agradar y bromear con su cnyuge. Aumentan los malos tratos fsicos y verbales. La vctima se vuelve sumisa por temor a desencadenar violencia o que la abandonen ya que depende del victimario. Se malinterpretan el alejamiento como rechazo. Etapa II Puede ser desencadenado por una discusin insignificante, un problema sin importancia. Una vez que comienza el ataque, generalmente es poco lo que se puede hacer por la vctima para detenerlo. La violencia se genera en privado, pretende justificar su comportamiento. Amenaza con daos mayores si se acude a la polica. Pedir disculpas o razonar con el (la) abusador (a) rara vez resulta efectivo. Etapa III Llega el arrepentimiento, se siente avergonzado (a) y siente culpa. Promete que no suceder nuevamente. Es posible que recurran a regalos costosos y extremada cortesa. Esta fase se desvanece y comienza a acularse la tensin nuevamente y comienza el ciclo de nuevo. Otras observaciones a considerar por el personal de enfermera: Observar por hematomas, heridas y quemaduras Golpes sin fundamento Resistencia a comunicarse sobre la causa de los golpes Ansiedad al hablar, esquiva la mirada Miedo, nerviosismo Vigilar por baja autoestima, pobre higiene Enfermedades de transmisin sexual derechos reservados

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Vigilar por sntomas de depresin tales como: o Tristeza, llanto o Desesperacin o Insomnio o Perdida de apetito o Apariencia desaliada o Anhedonia (perdida de inters por aquellas actividades que sola disfrutar) Intervencin de enfermera No dejar solo (a) Ofrecer atencin mdica sin emitir juicios Entrevistar a ambos por separado Proveer ambiente seguro y tranquilo Permitirle que se exprese y ventile sentimientos Proveer informacin sobre agencias de ayuda y grupos de apoyo Ayudar a la vctima a realizar un plan de seguridad para ella y sus hijos Motivar a que radique la querella y acepte ayuda Reportar detalladamente en el expediente hematomas, heridas, abrasiones, laceraciones

CARACTERSTICAS DEL ABUSADOR No asumen responsabilidad por sus actos Desconfiados Esperan gratificacin inmediata de parte de su pareja Extremadamente celosos, machistas No estn dispuestos a negociar derechos reservados

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La mayora proviene de un hogar donde hubo maltrato Problemas econmicos, desempleo Uso de alcohol o drogas Personalidad hostil, amenazadora y agresiva Se molestan con facilidad Pobre tolerancia a la crtica Pobre autoestima

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REFERENCIAS

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