Tema 3: Principios básicos de la terapéutica en dermatología.

La terapéutica Dermatológica se va a regir por los mismos principios que se rige la

Terapéutica en otras ramas de la medicina.

El tratamiento se instaurará de acuerdo a:

• la etiopatogenia del proceso en cuestión.
• su evolución.
• Sintomatología.
• Extensión e intensidad.
• Existencia o no de contraindicaciones,
• Atendiendo también a las características individuales del paciente, sean estas
fisiológicas o no: edad, sexo, enfermedades y tratamientos concomitantes,
embarazo, trabajo que realiza el paciente y/o a aspectos psicosociales, y
económicos.

En la terapéutica dermatológica debe ser considerada en 6 aspectos.

• Medidas generales/epidemiológicas.
• Terapéutica medicamentosa sistémica.
• Terapéutica medicamentosa tópica
• Terapéutica física
• Cirugía
• Medicina natural y tradicional

Medidas generales y epidemiológicas

La frecuencia de afecciones dermatológicas de origen infeccioso, lleva a la necesidad
de indicar no sólo terapéutica medicamentosa, sino que se hace necesario, orientar
medidas generales, que implican por ejemplo: consejos de cambios es su estilo de
vida, aplicación de medidas higiénicas o de prevención y control epidemiológico. Sin
olvidar la necesaria relación médico paciente, y la atención del paciente en el orden
psicológico, y socio-económico.

Principios a tener en cuenta en la terapéutica medicamentosa sistémica en

dermatología
• Etiología
• Estado de la piel
• Extensión
• Sintomatología subjetiva
• Contraindicaciones

Terapéutica tópica
Se basa en tres pilares diagnósticos
• Etiología
• Estado de la piel
• Sintomatología
Formulación tópica
Constituida por un principio activo, excipiente o vehículo que sirve para aplicar la
sustancia activa a la piel, en concentración y distribución adecuada.

Los excipientes o vehículos son:

• Polvos
• Líquidos
• Grasas
Siguiendo el triángulo de Polano al unir los vehículos se forman las siguientes
formulaciones:
 Polvo + Polvo = Talco Compuesto
 Polvo + Líquido = Loción para agitar
 Grasa + Liquido = Cremas, Emulsiones y Linimento
 Polvo+ Grasa ( - 20 % POLVO) = Pomada
 Polvo + Grasa (+ 20% POLVO) = Pasta
 Polvo + Liquido + Grasa = Pasta al Agua
 Polvo + Líquido = Loción para agitar
 Líquido + Líquido = Fomentos, Baños, Pincelas y Lociones Simples

El estado de la piel determina el vehículo a utilizar en la formulación tópica. El estado

de la piel se refiere al grado de intensidad de la afectación que puede observarse en la
piel dañada. Existen 4 grados de intensidad.

ESTADO SOBREAGUDO
• Exudación abundante
• Pérdida de la epidermis
• Lesiones Vésiculosas y ampollares
• Eritema intenso
• Edema de gran intensidad

ESTADO AGUDO
• El cuadro clínico es muy similar al estado sobre agudo
• Es de menos intensidad que en el estado sobreagudo.
• La epidermis está conservada (no hay denudación)

Tratamiento tópico
• Baños o fomentos. El excipiente en los fomentos es AGUA.
• La acción del fomento es absorber agua (secar), desinflamar, refrescar.
• Los fomentos pueden ser además de acuerdo al principio activo que contengan,
antisépticos, acidificantes, alcalinizantes, etc.
• El fomento de mayor efecto antinflamatorio es el de Manzanilla, por las
propiedades de esta planta,
• En ocasiones, ante la no posibilidad de obtener estos principios activos, o de no
considerarse necesarios, se utilizan los fomentos de suero fisiológico.
ESTADO SUBAGUDO
 Eritema
 Lesiones vesiculares y ampollares
 Exudación pero ligera (Más palpable que visible).
 Pueden haber algunas costras.
 Las formulaciones tópica a utilizar son (LOCIONES, CREMAS, EMULSIONES
LINIMENTOS.

ESTADO CRÓNICO.
 Piel está seca
 Eritema.
 Escamas.
 Pápulas.
 Puede haber liquenificación.*
 Puede haber fisuras o grietas.
 las formulaciones tópicas a utilizar son: (CREMAS, PASTAS, POMADAS)
*La piel está hiperqueratósica, pigmentada, hay pápulas. Aumento del cuadrillaje
normal de la piel.

Cremas
 Son mezclas de líquidos con grasa sólida, puede ser por ejemplo cera, lanolina,
un vehículos para crema muy utilizado es el ungüento hidrofílico.

Loción
 Puede estar constituida por líquidos solo, (Ejemplo, agua y alcohol, o alcohol y
yodo, (es la loción simple) puede añadirse polvo, por ejemplo Óxido de Zinc, en
ese caso es una loción para agitar).

Linimento
 Es una mezcla de agua con grasa líquida, no incorporados entre si, ejemplo,
agua de cal y aceite de linaza.

Emulsión
 También se utiliza agua y grasa líquida, pero se añade un emulsificador como la
goma tragacanto o la bentonita, para incorporar ambos líquidos, y hacerlos
miscibles

También se utilizan en la terapéutica Dermatológica

• Sustancias orgánicas diluidas en extractos alcohólicos, o tinturas y que debido a
su acción y/o concentración, desempeñan función despigmentadora,
queratolítica intensa o escarificante y otras acciones muy potentes, por tanto
deben usarse con extremo cuidado.
• Ejemplos: pinceladas y toques
 ( En las pinceladas y los toques el vehículo puede es: Alcohol, éter, cloroformo,
tinturas.)

Principio Activo
• Es o son las sustancias que se añaden al vehículo en una fórmula magistral que
va o van a tener una acción definida sobre el proceso cutáneo que presenta el
paciente.

Principales principios activos a utilizar en Dermatología y sus acciones más

importantes.

Queratolíticos Antiparasitarios Antifúngicos

Ácido salicílico
Resorcina, Ácido
glicólico, Ácido Málico,
Ácido Tartárico, Ácido
láctico, Urea
Antimicrobianos
Gentamicina, Neomicina,
Cloranfenicol, Tetraciclina
Clindamicina, Eritromicina
Benzoato de bencilo, Ketoconazol, Itraconazol,
Lindano, Permetrina, Fluconazol, Isoconazol,
Tiabendazol, Azufre Tolnaftato, Nistatin.
Corticoides Citostáticos
Hidrocortisona,
Betametasona, Metrothexate, 5-fluoracilo,
Flumetasona, Prednisolona, podofilina, Podofilotoxina
Metilprednisolona,
Clobetazol

Redutores cutáneos Antivirales Cáusticos

Brea de hulla. Aceite de Interferón, Aciclovir, Ácido tricloroacético,
Cade. Antralina. Ictiol Penciclovir, Valaciclovir Nitrato de plata

Antipruriginosos

Mentol, Fenol, Alcanfor

Otros ejemplos
Antifúngicos
Azufre, ácido benzoico, Violeta Genciana al 1 o 2%, Yodo,

Fórmula de la Pomada Withfield.

Ácido salicílico (1 g) + Ácido Benzoico (2 g) + Vaselina (30 gramos)

Fórmula de fomento de borat de sodio:

Borato de Sodio (20 g) + Agua destilada (1000 mL)
Fórmula de fomento de violeta genciana:
Violeta Genciana (0.20 g) + Agua destilada (1000 mL)

Antimicrobianos
El Sulfato de Cobre, el Sulfato de Zinc, la Acriflavina, y el Permanganato de Potasio

Fórmula de fomento de sulfato de cobre:

Sulfato de Cobre (1 g) + Agua destilada (1000 mL)

Terapéutica física
• Crioterapia y Criocirugía
• Láser terapia
• Electrocirugía
• Radiaciones ultravioletas A(UVA) y radiaciones ultravioletas B (UVB)
• Fotoquimioterapia (PUVA)

Cirugía
• proceder muy utilizado en dermatología, para la eliminación de tumores
cutáneos, ya sea benignos o no y en ocasiones como prevención ante
sospecha de malignidad ante lesiones névicas pigmentadas, y en su aplicación
se utilizan los mismos procedimientos que los utilizados en cirugía general, con
las especificidades correspondientes, y atendiendo a la localización en partes
expuestas de muchas de las lesiones dermatológicas.

Medicina natural y tradicional

• Amplían el campo de la terapéutica dermatológica, sobre todo para
enfermedades que cursan con déficit inmunológico, o reacciones inflamatorias,
neurales, como por ejemplo las verrugas, el Herpes Simple, Zoster.
• El uso de técnicas y procedimientos como :
• mesoterapia
• terapia floral,
• fangoterapia
• magnetoterapia,
• acupuntura
• otras técnicas ( fotopuntura, láserpuntura y Digitopuntura.)
• Ozonoterapia
• plantas y otros productos naturales

Plantas de mayor uso en dermatología

• Manzanilla (antiinflamatoria).
• Guayaba (propiedades astringentes, antiséptica)
• Sábila (antinflamatorio, antiseborreico, cicatrizante, y antialopécica).
• Ajo (Antimicótico)
• La flor de majagua y el romero tienen (antiseborreicos y antialopécicos)
• Para la pediculosis se utiliza el paraíso francés, el orégano, el cundeamor, la
escoba amarga.
• La tila, la salvia, el perejil (despigmentante).