Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Carrera de Medicina Ctedra de Virologa Dr.

Manuel Gonzlez

Historia del Sida

- Rmulo Andrs Villamar Trivio

2010

2011

Introduccin.Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se espera que la cifra aumente a 40 millones. Desde el principio de la epidemia se estima que 3,8 millones de menores de 15 aos de edad se han infectado por el VIH y que 2,7 millones han fallecido. Ms del 90% de esos nios han contrado el virus a travs de sus madres seropositivas, antes o durante el parto o a travs de la lactancia natural. Ms de 8 millones de nios han perdido a su madre por causa del SIDA antes de cumplir los 15 aos, y muchos de ellos tambin han perdido a su padre. Se calcula que esta cifra casi se duplicar para este ao 2000. El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los pases afectados. Muchos factores se encuentran afectados por el impacto del SIDA. Este impacto no se limita con exclusividad a las estadsticas sanitarias. Plantea adems, un grave problema econmico dado el alto costo que implica la asistencia mdica de los pacientes. A su vez, el SIDA tiene una repercusin social, y ha modificado conductas y hbitos. Las malas condiciones de vida, las dificultades para lograr un acceso fluido a los sistemas de salud y las carencias educativas de gran parte de la poblacin, favorecen el crecimiento incesante de la epidemia. Pero la realidad nos muestra que la enfermedad todava no tiene un tratamiento curativo, y es por esta razn, la lucha debe centrarse en adecuadas tareas de prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin la clave de la prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los sistemas de salud. Historia.La era del sida empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando los CDC (Centers for Disease Control and Prevention (Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades) de Estados Unidos convoc una conferencia de prensa donde describi cinco casos de neumona por Pneumocystis carinii en Los ngeles Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco. Pese a que los mdicos conocan tanto la neumona por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparicin conjunta de ambos en varios pacientes les llam la atencin. La mayora de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales tambin sufran de otras enfermedades crnicas que ms tarde se identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecan del nmero adecuado de un tipo de clulas sanguneas llamadas T CD4+. La mayora de estos pacientes murieron en pocos meses.

Virus del sida.

Por la aparicin de unas manchas de color rosceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenz a llamar al sida, la peste rosa, causando una confusin, atribuyndola a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que tambin la padecan los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables, los receptores de transfusiones sanguneas y las mujeres heterosexuales. Hasta 1984 se sostuvieron distintas teoras sobre la posible causa del sida. La teora con ms apoyo planteaba que el sida era una enfermedad bsicamente, epidemiolgica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida deLos ngeles, que haban tenido parejas sexuales en comn, incluyendo a otro hombre enNueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrn de contagio tpico de las enfermedades infecciosas. Otras teoras sugieren que el sida surgi a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. Tambin se plante que la inoculacin de semen en el recto durante la prctica de sexo anal, combinado con el uso de inhalantes con nitrito llamados poppers, produca supresin del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio estas teoras, aunque algunas personas todava las promueven yniegan que el sida sea producto de la infeccin del VIH. La teora ms reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado virus de inmunodeficiencia en simios (SIV, en ingls), el cual es idntico al VIH y causa sntomas similares al sida en otros primates. En 1984, dos cientficos franceses, Franoise Barr-Sinoussi y Luc Montagnier del Instituto Pasteur, aislaron el virus de sida y lo purificaron. El Dr. Robert Gallo, estadounidense, pidi muestras al laboratorio francs, y adelantndose a los franceses lanz la noticia de que haba descubierto el virus y que haba realizado la primera prueba de deteccin y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Despus de diversas controversias legales, se decidi compartir patentes, pero el descubrimiento se le atribuy a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedi el Premio Nobel conjunto, junto a otro investigador en el 2008, reconocindolos como autnticos descubridores del virus, aceptndose que Robert Gallo se aprovech del material de otros investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permiti el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenz a utilizar para identificar

dentro de los grupos de riesgo a los infectados. Tambin permiti empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna. En esos tiempos las vctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Los nios que tenan sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otros nios; ste fue el caso del joven estadounidenseRyan White. La gente tema acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH poda contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado. En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparicin y posterior expansin del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia an es popular entre ciertas minoras de creyentes cristianos y musulmanes). Otros sealan que el estilo de vida depravado de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandi ms de prisa a travs de las comunidades homosexuales, y que la mayora de los que padecan la enfermedad en Occidente eran homosexuales, esto se deba, en parte, a que en esos tiempos no era comn el uso del condn entre homosexuales, por considerarse que ste era slo un mtodo anticonceptivo. Por otro lado, la difusin del mismo en frica fue principalmente por va heterosexual. El sida pudo expandirse rpidamente al concentrarse la atencin slo en los homosexuales, esto contribuy a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en frica, el Caribe y luego en Asia. Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crnica, sin las infecciones oportunistas caractersticas del sida no tratado. Los antirretrovirales estn disponibles mayormente en los pases desarrollados. Su disponibilidad en los pases en desarrollo est creciendo, sobre todo en Amrica Latina; pero en frica, Asia y Europa Oriental muchas personas todava no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos aos despus de la seroconversin. Caractersticas Generales.Desde el momento en que el VIH penetra en el organismo empieza a proliferar de forma continua. Se podran distinguir al menos tres fases evolutivas de la infeccin: y fase inicial, precoz o aguda; y fase intermedia o crnica y y fase final, de crisis o de SIDA. La destruccin de los linfocitos CD4 producir una inmunosupresin severa que favorece la aparicin de la mayora de las infecciones oportunistas y neoplasias caractersticas del SIDA. El tratamiento con antirretrovirales y la profilaxis de las infecciones oportunistas han modificado la evolucin del SIDA. Por lo tanto es posible que no conozcamos la evolucin que seguir la infeccin por VIH hasta dentro de algunos aos. Fase inicial Independientemente de su mecanismo de transmisin las manifestaciones que aparecen tras la penetracin del VIH en el organismo pueden guardar relacin con la dosis infectante, la virulencia de la cepa de VIH y la capacidad de respuesta del sujeto infectado. El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el tejido linfoide y los ganglios linfticos. El paciente infectado puede o no presentar sintomatologa; por lo general existe un

cuadro de sndrome mononuclesico al que no se le suele prestar demasiada atencin. A las 2-6 semanas del contagio se detecta antgeno del VIH (antgeno p24), el cultivo viral se positiviza y existen muchos linfocitos CD4 infectados; progresivamente van apareciendo los anticuerpos circulantes (4-12 semanas) y la inmunidad celular y el antgeno p24 desaparece y descienden las clulas infectadas. En este perodo puede existir una inmunodepresin pasajera que puede facilitar la aparicin o reactivacin de algunas infecciones oportunistas. Fase crnica Esta fase tiene una duracin variable estimada en varios aos y en ella persiste la proliferacin viral, aunque a bajo nivel. Se estima que 1 de cada 10000 linfocitos CD4 circulantes estara infectado pero slo en el 10% de ellos existira replicacin viral. Los pacientes suelen estar asintomticos, con o sin adenopatas, cifra baja de plaquetas y mnimos trastornos neurolgicos puestos de manifiesto por pruebas electrofisiolgicas. Aunque existen amplias variaciones individuales, se estima que en 10 aos el 50% de los adultos y el 80% de los nios habrn evolucionado a estadios ms avanzados, aunque la progresin de la enfermedad puede verse influida por numerosos factores Fase final Se caracteriza por un aumento de la replicacin del VIH (que podra producirse en 1 de cada 10 linfocitos CD4) y coincide clnicamente con una profunda alteracin del estado general del paciente (wasting syndrome, sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, de modo que se dice que el infectado por el VIH tiene SIDA. El pronstico es variable en cuanto a supervivencia. La edad, el mecanismo de contagio, la forma de presentacin parecen influir en la supervivencia. El tratamiento con antirretrovirales ha favorecido la prolongacin de la supervivencia en el tiempo: Antes de ellos la supervivencia no era superior al 30-50% a los 2 aos y menor del 10-20% a los 4 aos.

Cuadro Clnico.Los principales sntomas y signos son:

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Fiebre y/o sudoracin, 97% Adenopatas, 77% Odinofagia (dolor al tragar), 73% Erupcin cutnea, 70% Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y msculos), 58% Trombopenia, 51% Leucopenia, 38% Diarrea, 33% Cefalea (dolor de cabeza), 30% Elevacin de las transaminasas, 23% Anorexia, nuseas o vmitos, 20% Hepato y/o esplenomegalia (aumento tamao de hgado o bazo), 17%

El SIDA es una etapa avanzada de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se trata de un retrovirus que ataca las defensas del organismo y altera la capacidad para defenderse de las enfermedades ocasionadas por otros virus, bacterias, parsitos y hongos. El sistema inmunolgico agrupa diversos tipos de clulas, entre otras los glbulos blancos encargados de luchar contra los agresores externos. El VIH concretamente mata a un tipo de clulas, los linfocitos CD4 que integran el sistema inmunolgico. Qu significa la palabra SIDA? Es decir que se ha desarrollado el SIDA slo cuando se presenta un conjunto de signos y sntomas que indican que las defensas estn disminuidas porque se contagi el virus. Es posible estar infectado con el VIH, es decir, ser VIH positivo o portador del virus, y todava no haber desarrollado el SIDA. Desde el momento en que el virus ingresa al cuerpo hasta que aparecen los sntomas puede pasar mucho tiempo, entre 10 y 12 aos, perodo que puede extenderse si se comienza un tratamiento temprano. Fisiologa del VIH El virus del SIDA ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales y una vez incorporado ataca el sistema inmunolgico. Este sistema est constituido por un conjunto de componentes que incluyen clulas, anticuerpos y sustancias circulantes que enfrente a todo elemento que sea reconocido como ajeno o extrao. Esto sucede, especialmente con los agentes infecciosos como bacterias, hongos, virus y parsitos. Frente a la presencia de agentes infecciosos el sistema inmunolgico moviliza para defenderse clulas llamadas linfocitos. Los linfocitos, al ser invadidos por el virus VIH pierden su capacidad para reconocer y enfrentar a los agentes extraos, los que aprovechan la oportunidad de esta cada de la vigilancia inmunolgica para proliferar. Para multiplicarse, el virus pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma de ARN, en el ADN de la clula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales. A medida que el virus se reproduce, el organismo se hace cada vez ms vulnerable ante enfermedades contra las cuales, en tiempos normales puede defenderse. A estas enfermedades se las denomina enfermedades oportunistas. La cada de las defensas no es masiva y uniforme sino que permite con mayor probabilidad la aparicin de ciertas enfermedades: infecciones (las ms frecuentes son las pulmonares, y tambin otras producidas por diversos virus, bacterias, hongos y parsitos), y distintos tipos de cncer (los ms comunes son lo que afectan la piel y los ganglios linfticos). Uno de los indicadores ms evidentes del avance de la infeccin y del desarrollo del SIDA, es la aparicin de estas "enfermedades oportunistas". Por eso se las considera "marca doras" o "trazadoras". Marcan la presencia y evolucin de la infeccin. A ellas se suman los efectos directos del virus en el organismo, que incluyen, entre otros, trastornos del sistema nervioso y del aparato digestivo. Cuando el portador del VIH desarrolla este conjunto de afecciones se lo considera un enfermo de SIDA.

Qu es SIDA?

Como se expuso anteriormente, puede suceder que el VIH, una vez ingresado al organismo permanezca "en reposo" dentro de los linfocitos invadidos. En esta situacin, el paciente no tiene sntomas, por eso se lo llama portador asintomtico. Sin bien no presenta sntomas el portador asintomtico puede contagiar a otras personas sin saberlo. Qu contagia? Cada especie de virus busca su medio natural donde vivir y desarrollarse. El virus del SIDA puede hospedarse en la:
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Sangre En las secreciones del aparato genital del hombre (semen) En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina) En la leche materna, En la saliva, En la orina y dems lquidos corporales.

Sin embargo, el contagio slo es por:

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Sangre con sangre, Sangre con semen, Semen con fluido vaginal, De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia.

Transmisin del VIH durante el contacto sexual La va sexual es la ms habitual forma de contagio (75% de los casos).El HIV necesita entrar en el cuerpo para que se produzca la infeccin. Los fluidos sexuales provienen del pene de un hombre o de la vagina de una mujer, sea antes de, durante o despus del orgasmo. Las pautas del sexo ms seguro son modos de reducir el riesgo de transmitir el VIH durante la actividad sexual. Las prcticas seguras no ofrecen ningn riesgo de transmisin del VIH. La abstinencia (nunca tener relaciones sexuales) es totalmente segura. El sexo con un solo compaero es seguro si ninguno de los dos est infectado y si nunca tienen sexo con nadie ms. El sexo inseguro tiene un riesgo alto de transmitir el VIH. El ms riesgoso es cuando la sangre o los fluidos sexuales tocan las reas suaves, hmedas (las membra nas mucosas) dentro del recto, vagina, boca, nariz o punta del pene. Estos pueden daarse fcilmente lo que facilita la entrada del VIH al cuerpo. El contacto sexual vaginal o rectal sin proteccin es muy inseguro. Los fluidos sexuales entran en el cuerpo y dondequiera que el pene del hombre penetre puede causar rasguos pequeos que aumentan el riesgo de infeccin por el VIH. El compaero receptivo, probablemente tiene ms riesgo de ser infectado aunque el VIH podra entrar en el pene, sobre todo si tiene cualquier herida abierta o si hay contacto durante mucho tiempo con la sangre o los fluidos vaginales infectados por VIH. La mayora de las prcticas sexuales lleva algn riesgo de transmitir el VIH. Para reducir el riesgo es necesario tomar ciertas precauciones.

En la relacin sexual el uso de preservativos es la forma ms efectiva de evitar el contagio del virus y de otras enfermedades de transmisin sexual (ETS): sfilis, gonorrea, herpes, etc. Sin embargo, el uso incorrecto de los preservativos conspira contra su efectividad. Usar correctamente un preservativo es la mejor forma de prevencin mecnica de todo contagio. El preservativo debe usarse desde el comienzo mismo de la relacin sexual, cualquiera sea el tipo de prctica que se trate: vaginal, anal o bucal. El preservativo debe colocarse despus de la ereccin. Al colocarlo debe dejarse en la punta un espacio de 1cm. libre, sujetndolo con los dedos para expulsar el aire, y luego deslizarlo por completo hasta la base del pene. Al concluir el acto sexual y retirar el pene, debe sujetarse el preservativo desde su base anillada para evitar todo derrame de semen. Debe impedirse todo contacto de los fluidos corporales entre miembros de la pareja. Recomendaciones: el preservativo no debe exponerse al calor; no debe lubricarse con sustancias aceitosas porque stas deterioran el ltex hacindolo permeable. La lubricacin debe hacerse con cremas solubles en agua; debe usarse slo una vez, y desecharse. La responsabilidad por el uso del preservativo estuvo antiguamente reservada al hombre. Sin embargo, la defensa de la salud y de la vida no puede ni debe estar reservada slo al hombre. Las mujeres tienen el deber y el derecho de protegerse y proteger a su pareja. Pruebas diagnsticas.a. Pruebas Serolgicas De Deteccin Del VIH. Se denomina pruebas serolgicas a las realizadas sobre el suero, uno de los componentes de la sangre, para detectar anticuerpos. De este modo existen anlisis serolgicos para detectar distintos tipos de enfermedades: hepatitis B, sfilis, chagas, toxoplasmosis y VIH. Habitualmente se usa la expresin "seropositivo" como sinnimo de VIH positivos, pero ambos trminos no significan lo mismo: la persona VIH positiva es seropositiva para el VIH. La primera prueba que suele hacerse para detectar la presencia del virus es conocida como ELISA - Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay (prueba de inmunoenzimtica)-. Existen otras similares pero esta es la ms frecuente. Esta prueba, como toda prueba serolgica no reconoce el virus, sino los anticuerpos generados por el organismo para defenderse de l. Es decir, si hay anticuerpos, hay virus. Toda prueba diagnstica posee dos caractersticas: la sensibilidad y la especificidad. La primera se refiere a la capacidad de detectar la presencia de determinada sustancia; la segunda se refiere a la capacidad de excluir toda sustancia que no sea la efectivamente buscada. ELISA es una prueba muy sensible, ya que ante la mnima presencia de anticuerpos del virus, e incluso elementos similares, dar un resultado positivo. Si el estudio da negativo es porque efectivamente el virus no est presente. La alta sensibilidad de esta prueba p uede dar como resultado "falsos positivos" ante anticuerpos similares, lo que obliga a realizar una prueba confirmatoria. A las personas con resultado positivo, se les realiza una segunda prueba, ms especfica y menos sensible, para confirmar la presencia de anticuerpo de VIH y eliminar

del grupo de los "positivos" a las personas que no estn infectadas por el virus.. La ms frecuente es la Western-blot. Hay un perodo que se denomina "perodo ventana" y se utiliza para dar cuenta del tramo inicial de la infeccin durante el cual los anticuerpos generados por el organismo no son detectados por las pruebas serolgicas habituales. Es necesaria una determinada cantidad de anticuerpos para que las pruebas puedan detectarlos. Este perodo se extiende desde el ingreso del virus al organismo hasta el momento en que este genera el nmero de anticuerpos necesario para ser captados por las pruebas de laboratorio. Puede durar tres meses, o ms. Por esta razn es aconsejable reiterar las pruebas cada tres meses a lo largo de un ao. Durante el "perodo ventana" las personas infectadas son seronegativas ya que el resultado de los estudios es negativo. Pero ms all de que no se detecten los anticuerpos en sangre, el perodo ventana es un perodo de alta contagiosidad durante el cual el virus se est multiplicando de manera muy rpida. Tratamientos.El comn denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinacin de distintas drogas antiretrovilares, comnmente llamada "cctel". Estos "ccteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga, que slo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptaza reversa (las drogas: AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas, las proteasas. Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicacin del virus, impidiendo que dicho procese llegue a trmino. La ventaja de la combinacin reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptaza inversa introducen una informacin gentica "equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicacin del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actan en clulas ya infectadas impidiendo el "ensamblaje" de las protenas necesarias para la formacin de nuevas partculas virales Los estudios de carga viral miden la cantidad de virus en sangre y no constituyen pruebas eficaces para el diagnstico de la enfermedad sino que son tiles, en combina cin con el recuento de linfocitos CD4, como indicadores de la evolucin de los pacientes. En este momento existen tres mtodos reconocidos para estudiar la carga viral (NABSA, BDNA, y PCR).Para comparar los resultados a lo largo del tiempo conviene utilizar siempre el mismo mtodo. Los estudios de dosaje de linfocitos CD4 como los de carga viral, deben realizarse estando el paciente sin ningn proceso infeccioso en curso, no habiendo recibido una vacuna durante el ltimo mes, y en un estado psicolgico no alterado, pues estas situaciones alteran sensiblemente el resultado de los anlisis. A partir del momento en que se detecta la infeccin, lo ms importante es averiguar cul es el estado inmunolgico del paciente a travs del recuento de linfocitos CD4 (indicadores de la capacidad de defensas del organismo) y de la cantidad de virus circulante en la sangre (lo que

se denomina carga viral). La cada de linfocitos CD4 por debajo de un valor lmite - que se ha fijado actualmente en 500/mm - marca un deterioro inmunolgico que hace prever la aparicin de las enfermedades oportunistas. El anlisis viral sirve entonces como un factor pronstico que orienta sobre cul debe ser el tratamiento especfico y cundo comenzarlo. El consenso mayoritario es comenzar el tratamiento cuando los linfocitos CD4 estn por debajo de las 500 clulas/mm3, y la carga viral entre 5.000 y 10.000 copias/ml, aunque no hayan aparecido an sntomas menores (diarreas, fiebre inexplicable, candidiasis, herpes zoster) o las enfermedades oportunistas. Las razones por las cuales estas drogas no erradican totalmente el virus son de distinto tipo. Para multiplicarse el virus utiliza el sistema reproductivo de las clulas en que se introduce. Cabe ahora agregar que no todas las clulas tienen la misma velocidad de reproduccin (algunas tardan horas; otras, semanas, y otras, como las neuronas, no se reproducen).Se establece entonces la siguiente cadena: 1) las drogas slo pueden actuar cuando el virus se est multiplicando; 2) a su vez, el virus slo puede multiplicarse cuando la clula se est reproduciendo y 3) por lo tanto, las drogas podrn actuar en aquellas clulas que se estn reproduciendo y les ser imposible entrar en aquellas que estn en perodo de latencia. Existen rganos - como por ejemplo los que componen el sistema nervioso central o los testculos - conocidos como "santuarios" que poseen barreras naturales que hacen prcticamente imposible el ingreso de las drogas. El hecho de que en los ccteles se mantenga el AZT obedece a que es la nica que acta eficazmente en el sistema nervioso central adonde no llegan las drogas ms modernas. Las investigaciones han detectado varios "sitios blancos" en el ciclo evolutivo del virus que, en teora - e incluso en experimentos "in vitro" - constituyen lugares clave en los cuales podran actuar diferentes tipos de antirretrovirales. Sin embargo, slo los inhibidores mencionados anteriormente - que actan en dos de esos sitios - se encuentran probados efectivamente en el tratamiento de pacientes. En los ltimos tres aos y a partir del uso de las terapias mltiples, se redujo significativamente la mortalidad y la aparicin de enfermedades oportunistas en enfermos de SIDA bajo tratamiento. No es posible dar una receta nica de combinacin de antirretrovirales ya que cada paciente es un caso particular en funcin de su historia clnica individual y de la cepa del virus con el cual se halla infectado. A medida que transcurre el tiempo, el virus muta y se hace resistente a determinadas drogas, por lo cual, estas dejan de ser efectivas para dicho paciente, aunque sean eficaces para otros. Es importante asegurar la regularidad de las tomas de medicacin en los tratamientos combinados actuales, pues la discontinuidad permite que el virus se haga resistente. A la continuidad suele verse afectada tanto por dificultades en la provisin de drogas como por el abandono temporal del tratamiento por parte del paciente: uno de los principales

inconvenientes es que los ccteles implican tomar entre 10 y 15 pastillas diarias, en diferentes horarios y formas de ingesta. El nico caso que en se mantiene el tratamiento con una sola droga lo constituyen las embarazadas VIH positivas. En la Argentina la normativa vigente con relacin al tratamiento de las mujeres embarazadas VIH positivas, y que adems es similar a la de otros lugares del mundo, establece que las madres seropositivas deben recibir AZT a partir de la semana 14 del embarazo hasta el momento del parto (momento en que se les suministra por va endovenosa), pues no estn comprobados los efectos de la combinacin de drogas sobre el bebe en gestacin. Luego del parto, la madre puede retomar la terapia triple, y debe evitar el amamantamiento (siempre que existan alternativas alimentaras adecuadas).Por su parte, el recin nacido recibe AZT por seis semanas consecutivas. Con estas precauciones, la transmisin del virus de madre a hijo se reduce del 30% al 8%. En los ltimos tiempos, y como consecuencia de las terapias antirretrovirales, se difundieron algunos conceptos errneos como: a.- "Negativizacin" para referirse a las personas infectadas a quienes no se les detecta virus en sangre mediante los estudios de carga viral. Un proceso de negativizacin imp licara la desaparicin de los anticuerpos detectados con las pruebas serolgicas, no la disminucin del virus en la sangre que es lo que mide la carga vial. No es cierto que por tener menor cantidad de virus desaparezcan los anticuerpos; mucho menos que s haya eliminado el virus del e organismo. b.- "Eliminacin o erradicacin del virus" para referirse a las personas infectadas a quienes no se les detecta virus en sangre mediante los estudios de carga viral. La disminucin de la cantidad de virus no implica la desaparicin de la infeccin, sino su control relativo a partir del tratamiento. Esto quiere decir que se retrasa la aparicin de las enfermedades que implican el SIDA, lo que efectivamente mejora la calidad y esperanza de vida de las personas portadores. c.- "Cronificacin de la enfermedad La esperanza en las investigaciones sobre nuevos tratamientos es la de transformar la enfermedad en crnica (Como otras, tambin incurables, pero que preservan la vida del paciente a travs de terapias permanente s).Sin embargo, no hay que confundir la esperanza con algo ya conseguido. Vacunas En Estudio Tras el congreso internacional realizado en Vancouver en 1996, con la participacin de 15 mil expertos y miembros deorganizaciones no gubernamentales de todo el mundo, el Dr. Montaner aporta su opinin en el marco de la polmica: "Dudo en la efectividad clnica de la vacuna GP120". Se refiri as al tipo de compuesto protenico que estimula a las clulas defensivas y a la vez crea anticuerpos contra el virus. En la actualidad, se lleva a cabo el anlisis de otro tipo de vacunas de las cuales se destacan:
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Basadas en el ADN: Estos productos que se estn investigando a nivel de laboratorio, consisten en "fragmentos virales", que al ser inyectados en el organismo pasa a n formar parte de la maquinaria celular. Una vez incorporados, los fragmentos producen protenas tpicas del virus, que no son infectivas, porque no se trata del virus

completo, sino de una parte, pero resultan suficientes como para activar el batalln inmunitario. De este modo, un individuo sano genera anticuerpos control el VIH y en caso de infectarse, su sistema inmunitario estar preparado de antemano para el ataque. Los laboratorios norteamericanos Merck y Apollon llevan realizados estudios en monos "con buenos resultados" - segn informaron - y la Administracin de Drogas y Alimentos (FDA) de los Estados Unidos ya dio luz verde para iniciar la primera etapa clnica en individuos sanos.
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De origen combinado: La compaa francesa Pasteur-Merieux-Connaught est evaluando la efectividad de una combinacin de GP120 y ALVAC (otro tipo de vacuna de ADN).Los resultados obtenidos hasta ahora son auspiciosos. Cepas Resistentes A Drogas Tres equipos de investigacin han encontrado pruebas de que cepas del VIH resistentes a las drogas se estn diseminando en la actualidad en los Estados Unidos y en Europa entre personas sexualmente activas.

Desde el momento en que los tres grupos de investigacin descubrieron formas de virus altamente resistentes a las multidrogas que han surgido a la superficie en los ltimos 18 meses, surge el temor de que se trata del comienzo de una tendencia que puede convertir en intiles a los tratamientos para aquellas personas que se infectarn en el futuro. Esto significa que es necesario identificar tempranamente aquellos casos resistentes a las drogas.
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Nutricin Muchos pacientes con VIH se ven afectados por el sndrome de desgaste cuyos sntomas incluyen una gran prdida de peso, diarrea crnica o debilitamiento, y fiebre constante o intermitente por lo menos por 30 das. El sndrome es clasificado como una enfermedad que define el SIDA. Todas las personas con el VIH deberan seguir las prcticas de seguridad alimenticia, debido a que sus sistemas inmunes debilitados las hace especialmente vulnerables a enfermedades causadas por alimentos. La diarrea causada por estas enfermedades puede conducir al sndrome de desgaste o empeorarlo.

Para prevenir enfermedades causadas por alimentos, las personas con el VIH deben evitar productos lcteos no pasteurizados, lavarse las manos y lavar los utensilios con agua caliente y jabn al preparar comidas, y cocinar bien los alimentos para matarbacterias dainas. No deben comerse huevos crudos ni pescados o mariscos crudos como ostras, almeja sushi y s, sashimi.

Contexto Social Y Afectivo La contencin psquica y el apoyo afectivo de los familiares y amigos del enfermo actan de manera importante en el resultado de los tratamientos. Del mismo modo, las condiciones socioeconmicas de los paci ntes e tienen fuerte incidencia en el desarrollo de la enfermedad. Hay algo que queda claro: los virus se refuerzan cuando hay miseria o angustia. Est demostrado que pacientes desafectivizados y discriminados muestran niveles bajos de linfocitos y de CD4, elementos utilizados para medir el nivel de las defensas del organismo.

Homeopata: Es una disciplina aceptada por la medicina tradicional. Surgi a fines del siglo XVIII cuando un alemn, Samuel Hahnemann, descubri que un enfermo con fiebre se curaba con la quinina, mientras que si por error se suministraba quinina a una persona sana, se enfermaba. Hahnermann pens que todas las sustancias que producan determinados cuadros en personas sanas, tenan un efecto curativo en la persona enferma con esos mismos sntomas. Se trataba de la curacin por los semejantes. El doctor Carlos Grosso, homepata argentino, practica esta disciplina que ayuda tambin a las personas que viven con SIDA. El Dr. Grosso plantea que la homeopata, en el caso del SIDA, funciona como cualquier otra enfermedad, l homepata toma los sntomas y trata de averiguar todo lo posible acerca de cada uno de ellos y deduce qu remedio conviene aplicar. Sostiene que: "... no pueden curar el efecto del SIDA que es ir derrumbando el sistema inmunolgico, pero s logran contenerlo, en gran parte." Visin Naturista: En Buenos Aires, la doctora Beatriz Rodrguez atiene personas con VIH, a partir de una concepcin alimentara que se remonta a la antigua escuela de medicina Occidental, la de Hipcrates. Segn Hipcrates, hay una fuerza curadora de la naturaleza. En relacin con el SIDA el naturismo trabaja esa fuerza vital curadora que todo individuo posee. Para los naturistas si se intenta llevar esa fuerza vital a su mxima potencia hay que respetar los principios vegetarianos. Por ejemplo, la carne es considerada como un alimento txico que el organismo no puede tolerar y contribuye a que el sistema inmunolgico se debilite.

Si bien los elementos externos introducidos por medio de terapias alternativ no tienen un as efecto fsico directo sobre el organismo, colaboran para que ste active su propia capacidad de reparacin de daos. Es por esta razn que la comunidad cientfica mira con inters las terapias alternativas para ayudar a distinguir y fortale cer aquellos que han contribuido a mejorar la calidad de vida de personas que viven con el VIH y otras enfermedades. Formas de comportamiento ante personas con SIDA.Es un tema sumamente delicado y complejo, el de cmo tratar a una persona con el virus del SIDA. La mayora de las personas, frente a la situacin de tener un amigo o familiar infectado, reaccionan de manera errnea; juzgndolos, hostigndolos con preguntas al principio, y abandonndolos en la soledad despus. Esto ocurre por diferentes causas antes nombradas, como el prejuicio, el miedo y la falta de informacin. Por ende, es muy importante conocer bien la enfermedad, saber su forma de actuar, su modo de contagio, qu se puede hacer y qu no. Tambin es muy importante referirse a las personas con el virus de manera adecuada, utilizando los trminos correctos, que no contengan ninguna clase de tono despectivo. Es por eso que a continuacin, exponemos tres textos que cubren la informacin bsica y el comportamiento correcto y humano que debe tene una persona si tiene la indeseable r oportunidad de poseer un conocido con SIDA. Los NO de la infeccin: comportamientos que no contagian el SIDA El virus NO se encuentra en los cabellos. Por ello no hay riesgo de infeccin:

y y y

Al usar el mismo peine, el mismo shampoo Al usar el mismo gorro de bao Al acariciar la cabeza de un infectado.

El virus NO se encuentra exteriormente en la piel. Por lo tanto, no hay riesgo de infeccin:

y y y y y y y

Al dar la mano Al abrazar Al besar Por usar la misma ropa Por sentarse en el mismo inodoro, la misma silla Por usar la misma ducha, jabn, toalla Al palpar, percutir, baar o cambiar de ropa a un paciente.

El virus NO se transmite por saliva, si lo hiciese, el estornudo contagiara y ya estaramos casi todos infectados. Entonces, no hay riesgo de infeccin: y Al toser y Al estornudar y Al beber del mismo vaso y Al tomar mate de la misma bombilla y Al compartir un cliz en una comunin de pan y vino y Por el beso de boca a boca. El virus NO es transmitido por insectos. Por eso no hay infeccin:
y

Por picadura de mosquitos, vinchucas, etc.

El virus NO afecta animales. Por eso no hay riesgo de infeccin:

y y

Por jugar o poseer animales domsticos Por comer carne mal cocida.

Las personas con SIDA son enfermas porque padecen perdida de la salud como una realidad de las consecuencias de su propia vida, y no por transgresiones que deben ser penalizadas. Apreciacin Personal.No puede combatirse aquello que no se conoce. Cada minuto, el VIH infecta a seis menores de 25 aos. Ms de la mitad de las personas que contraen esta infeccin cada ao en el mundo tiene entre 15 y 24 aos, edad en que la mayora de las personas inicia su vida sexual. La bsqueda de nuevas sensaciones y experiencias, la sensacin de invulnerabilidad frente a los peligros o la muerte, y la inmadurez caracterstica de la adolescencia, exponen especialmente a los jvenes a la infeccin por el VIH. Los expertos responsabilizan el ndice creciente a la constante exposicin al sexo en los medios de difusin que envan mensajes confusos a la juventud. A los chicos se les advierte

del SIDA y de las enfermedades sexualmente transmisibles, pero a la vez estn expuestos diariamente a la televisin y a Internet. Los adolescentes ms jvenes tienen contacto sexual mucho antes que en otras pocas. Esto es peligroso para los adolescentes que an estn en desarrollo y que no estn preparados para las consecuencias emocionales de la sexualidad. Pero la falta de educacin sexual y de informacin sobre el VIH, as como las dificultades de acceso a programas y medidas de prevencin, contribuyen tambin de forma decisiva a la diseminacin de la infeccin por VIH entre los jvenes y es sobre estos factores sobre los que se puede y se debe intervenir. Durante muchos aos, a los jvenes se les ha dicho lo que deben y no deben hacer, en lugar de ayudarles a comprender los "porqu" y no se les ha implicado en la toma de sus propias decisiones. La escuela desempea un importante papel en la promocin de actitudes responsables y conductas saludables entre los nios y adolescentes. Por ello debe colaborar con la familia en el mbito de la promocin de valores como el respeto, la igualdad entre sexos y los derechos humanos. La educacin sexual contribuye a aplazar la edad de inicio de las relaciones sexuales y, en los adolescentes sexualmente activos, ayuda a disminuir los embarazos no deseados y la infeccin por VIH y otras enfermedades de transmisin sexual (ETS). Es necesario tener en cuenta que los programas de prevencin fracasarn si slo tienen en cuenta una forma de prevencin como la abstinencia o la fidelidad y no tienen en cuenta del contexto de la vida de los hombres. Fracasarn en las sociedades donde hay pocas o ninguna oportunidad de hablar de sexo y de la sexualidad ya sea en un contexto pblico, en la privacidad del hogar o del dormitorio. En muchas sociedades, los nios y los adultos no reciben educacin sexual. Se argumenta frecuentemente que la educacin sexual empuja a los jvenes a iniciarse en el sexo a una edad temprana. Sin embargo, las investigaciones sobre educacin sexual en el mundo confirman todo lo contrario. La falta de oportunidad de hablar sobre el sexo lleva a propagar l ignorancia y a las falsas a percepciones. En algunos pases la posibilidad de los gobiernos de proveer a sus poblaciones de informacin y consejos clarificadores han sido fuertemente limitado por la influencia de organizaciones como la Iglesia. Podra decirse en este sentido: "SI PIENSAS QUE HABLAR DE SEXO ES PELIGROSO, MIRA EL COSTO DEL SILENCIO". La desinformacin en materia de salud, es la mejor aliada de la enfermedad. Si de SIDA se trata, no estar al tanto de las vas de transmisin es una de las ignorancias ms frecuentes. Desconocer cmo opera el virus y cmo puede drsele batalla, es una de las lagunas culturales ms habituales de los argentinos. El conocimiento que el enfermo deber tener de temas como antivirales, nutricin, infecciones oportunistas, recuento celular, transcriptaza reversa, inhibidor de la proteasa, terapias alternativas - por nombrar algunos - formar parte de su terapia y de su bagaje de conocimientos que le permitirn no slo entender qu le est pasando, sino tambin le dar la posibilidad de elegir. En efecto, el paciente deber intervenir activamente, a travs de sus

conocimientos, en el diseo de una teraputica en la cual pueda creer. Para eso, necesita informacin. Debe recurrir a otras disciplinas para sostener sus aspectos espirituales, fundamentales para el sistema inmunolgico. Para eso, necesita informacin. Tendr que saber qu debe comer y qu debe evitar; cmo prevenir y reaccionar ante una enfermedad oportunista. Para eso, tambin necesita informacin. Se requerira ms de 15 litros de saliva o lgrimas para que quien vive con el virus del SIDA pudiera eventualmente traspasar el patgeno a alguien cercano. Por lo tanto, no es justificable el rechazo a abrazar, besar y acompaar a los enfermos, ms vctimas de la sociedad que de su propia pena. La discriminacin y la segregacin actan como factores contraproducentes. Por el contrario, el respeto y el apoyo social, tanto de familiares como de amigos, permiten recuperar la autoestima y la dignidad, como asimismo luchar contra la depresin y la angustia permanente de sentirse estigmatizados. Est comprobado que la contencin psquica y el apoyo afectivo de los familiares y amigos del enfermo actan de manera importante en el resultado de los tratamientos. Del mismo modo, las condiciones socio - econmicas de los pacientes tienen fuerte incidencia en el desarrollo de la enfermedad. El doctor Francisco Maglio, coordinador de la Comisin deBiotica de la Sociedad Argentina de SIDA ha manifestado que "existen dos causas - las necesidades bsicas insatisfechas y las ilusiones frustradas - que forman un buen sustrato para las enfermedades. Hay algo que es claro: los virus se refuerzan cuando hay miseria o angustia." Acciones y reacciones positivas en este sentido, inspiradas pese a la prevalencia de una sociedad consumista y de indiferencia humana por los dems, son las que retardan la aparicin de los sntomas y signos del SIDA, como as tambin las que disminuyen las patologas colaterales y las infecciones oportunistas. Recin hace poco tiempo que algunos pases desarrollados han abrazado programas educativos de salud pblica para ensear a la gente cmo el virus se disemina y cmo hay que evitarlo. Pero estos pases todava deben enfrentar conductas sexuales profundamente arraigadas y rgidas tradiciones culturales que han contribuido a diseminar la enfermedad. El trabajo eficaz con respecto al SIDA depende, del entorno social y poltico, y de que slo es posible en lugares donde se acepte la diversidad de comportamientos y valores, y donde exista la posibilidad de una verdadera organizacin comunitaria y de un apoyo gubernamental frente a la accin de grupos o manejo de programas. La transmisin por VIH, al igual que muchos problemas de salud son producto de muchos factores que operan a mltiples niveles. El comportamiento personal, las relaciones familiares y con amigos, la cultura de la comunidad, el acceso a cuidados mdicos y las leyes locales tienen efectos sobre las tasas de infeccin por VIH. Para obtener beneficios en la prevencin del SIDA es necesario entonces que los programas traten el factor de riesgo en todo nivel: individual, familiar, parejas o amigos, comunitario, mdico y legal. La Campaa Mundial contra el SIDA ha ayudado a llamar la atencin de los lderes polticos y de las comunidades de todo el mundo frente a los efectos devastadores del SIDA en las vidas

de los jvenes. Puede decirse que el rumbo que tome en el futuro la epidemia del SIDA depende en gran medida de la capacidad de asegurar que se protejan los derechos de los nios y los jvenes: no slo para que reciban asistencia y apoyo, sino tambin que se les d acceso a la educacin y a la informacin. Por ltimo, hay que destacar que el SIDA no es una enfermedad que se limite a un contexto en particular, una clase social o grupo etreo. Por lo tanto, cualquier inten serio de prevenir to esta problemtica no deber quedarse solamente en los mbitos internos de la escuela, ya que si se logra desarrollar una campaa efectiva y eficaz, dicha estrategia debe ser difundida y realizada en la comunidad que no slo cobija a la institucin, sino a la totalidad de sus miembros: acadmicos, alumnos, funcionarios, etc. Todo en el blanco de un virus, el SIDA, que tipificado en cuatro sencillas letras encierra un significado mortal. Variacin Gentica del Sida.La investigacin se ha llevado a cabo utilizando las ltimas tecnologas en genmica y bioinformtica, con las que se han analizado 550.000 variaciones del genoma humano completo en 486 pacientes en su mayora europeos y previamente seleccionados de entre 30.000 potenciales candidatos. Estas variaciones, llamadas polimorfismos simples de nucletidos, son diferencias existentes en los genomas de las personas que slo afectan a un nucletido o base. A pesar de que todos los humanos tenemos el 99,9% de nuestro genoma idntico, existen tres millones de bases o variaciones genticas que hacen que seamos diferentes, y de entre estas diferencias, el 90% son SNPs. Por tanto, conocer estas variaciones es de gran inters para determinar la progresin de la enfermedad. Durante el presente estudio, los datos genticos obtenidos se compararon con los niveles de virus que los pacientes tenan en sangre durante los primeros dos aos despus de la infeccin, y tambin con el ritmo de deterioro inmunolgico resultante de la infeccin. Este tipo de comparacin, llamado "estudio de asociacin", ha permitido determinar cules son las principales variaciones genticas que desempean un papel ms importante en e control de la l infeccin viral. Los resultados apuntan a dos variantes genticas relacionadas con el sistema inmunitario. Concretamente, estas variaciones se encuentran en una regin gentica responsable de determinar la capacidad de la respuesta inmunitaria contra numerosas enfermedades infecciosas, como el SIDA. Estas variaciones se encuentran ubicadas en el brazo corto del cromosoma 6 en genes que controlan unos sistemas moleculares llamados HLA y HLA-C, -B responsables de activar el sistema inmunitario para que localice y destruya las clulas del cuerpo que han sido infectadas por el VIH. El estudio tambin ha identificado una tercera variante gentica involucrada en el deterioro inmunitario de los pacientes, concretamente en un gen responsable de producir una prot na e que, segn parece, participa en la replicacin del virus, y que tambin se encuentra ubicado en el cromosoma 6.

Las variantes genticas relacionadas con los genes que codifican para los sistemas moleculares HLA-B y C explicaran hasta un 15% de la variacin en la cantidad de virus que hay entre los pacientes, mientras que la tercera variante gentica mencionada explicara hasta un 5,8%, pero falta estudiar todava la contribucin de otras regiones genticas tambin involucradas en este proceso. No obstante, la variacin HLA-B presenta la correlacin ms elevada con la respuesta inmunitaria descrita hasta el momento. La informacin obtenida ser de gran utilidad en el largo camino hacia el desarrollo de una posible vacuna de forma ms racional. Asimismo, este estudio tambin supone un paso ms hacia la medicina personalizada, en que se podran determinar los frmacos ms adecuados para cada individuo en funcin de las caractersticas genticas.

Estadstica.-

En 2007 alrededor de 2,5 millones de adultos y nios se infectaron con VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana), el virus que causa el SIDA. Para fines de ese ao, aproximadamente 33 millones de personas en todo el mundo vivan con VIH/SIDA, donde tambin han ocurrido alrededor de dos millones de muertes a causa del SIDA a pesar de las mejoras en el acceso al tratamiento antirretroviral. El primer caso de SIDA en el Ecuador se notific en 1984, desde entonces el nmero se ha incrementado considerablemente.

El total de casos de personas infectadas reportadas hasta diciembre de 2007 es de 12.246, de los cuales 4.640 presentaron el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y han fallecido segn registros mdicos 1.947.

Desde noviembre del En el ao 2007, los grupos de edad ms afectados son los comprendidos entre 20 y 44 aos de edad, registrndose un porcentaje de 81.4%, tendencia que se mantiene desde el 2004. Puesto que estos grupos pertenecen a la poblacin econmicamente activa, tiene repercusiones en los mbitos familiares, sociales y econmicos as como en el desarrollo de pas; razn por la cual el VIH rebasa el mbito de la salud y se convierte en un problema cuya respuesta debe ser abordada multisectorialmente. Para el ao 2007, el mayor nmero de nios afectados por SIDA se encuentra entre nios de 1 y 4 aos, mientras que en el grupo de 5 a 14 aos se producen los fallecimientos. 2007, en el primer grupo de edad, el diagnstico se lo realiza por medio de Carga Viral DNA a las 4 y 6 semanas. La Provincia de Guayas tuvo 1.360 casos y Pichincha 423 casos de VIH/SIDA, siendo estas las provincias de mayor notificacin en el pas. En estas dos provincias se encuentran los centros de referencia para la confirmacin diagnstica a nivel nacional.

Para el ao 2007 la mayor cantidad de casos se encontraron en los obreros (26,6%), seguidos de los desocupados (18,8%), amas de casa o QQ.DD. (16,5%), empleados (11,0%) y comerciantes (9,5%), ver tabla N1. Observando la incidencia en amas de casa, se pensara que hay cambio en el patrn de la epidemia. Sin embargo, este se puede explicar mejor debido al incremento del tamizaje de embarazadas. Puesto que el acceso al tamizaje no es igual para todos los grupos, la distribucin de casos por ocupacin no refleja la verdadera distribucin de la epidemia por esta variable. En relacin a la preferencia sexual, en el 2007 hay un predominio de casos heterosexuales (80,1%), la mayora de los cuales son mujeres. Bibliografa.http://www.diariocorreo.com.ec/archivo/2008/12/10/estadisticas-del-sida-en-ecuador-y-eloro http://salud.latam.msn.com/xl/latinoamerica/articulo_afp.aspx?cp-documentid=24297160 http://saludpublica.bvsp.org.bo/cgi/sys/s2a.xic?DB=B&S2=2&S11=18679&S22=b http://www.perspectivaciudadana.com/contenido.php?itemid=16400 http://www.solociencia.com/medicina/07080106.htm http://library.thinkquest.org/06aug/00967/aids%20history%20spanish.html http://www.ctv.es/USERS/fpardo/vihisn.htm#v3 http://www.biologia.edu.ar/virologia/hiv1biologiamolecular.htm