PROGRAMA ERAS

APLICACIÓN EN CIRUGÍA
ONCOLÓGICA EN GINECOLOGÍA

 ENCARNACIÓN MARÍA FABRA FABRA

 3ªENFERMERÍA 2019 / 2020
 UNIVERSIDAD DE JAIME I, CASTELLÓN DE LA PLANA
ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN……………………………………………..………PAG.1

1.1 DEFINICIÓN…………………………………………………….…PAG.1

1.2 JUSTIFICACIÓN……………………………………………...…..PAG.2

2 PALABRAS CLAVE………………………………………………......PAG.2

3 OBJETIVOS……………………………………………………………PAG.2

3.1 OBJETIVO PRINCIPAL………………………………………….PAG.2

3.2 OBJETIVO SECUNDARIO………………………………...…….PAG.2

4 METODOLOGÍA……………………………………………………….PAG.2

5 DISCUSIÓN…………………………………………………………….PAG.3

6 BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………….PAG.5
1 INTRODUCCIÓN:

1.1 DEFINICIÓN

El programa ERAS (Enhanced recovery after surgery) nace en la década de los 90 de

la mano del profesor danés Henrik Kehlet, y es desarrollado posteriormente, desde
2001 por los integrantes del llamado “Grupo de Estudio ERAS” en países como
Canadá, Australia, Reino Unido, Alemania o Países Bajos.(1)

Este programa constituye una serie de modificaciones en el protocolo quirúrgico

tradicional basadas en acelerar la recuperación tras la cirugía mediante la reducción
del estrés que supone el proceso quirúrgico, con el fin principal de aumentar la calidad
de vida de los pacientes y como consecuencia, reducir los gastos hospitalarios.

Se tienen en cuenta todas las fases del proceso peri operatorio y se proponen una
serie de actuaciones (Tabla 1) basadas en lograr la reducción de la ansiedad y el
dolor, en conseguir la máxima autonomía y en reducir el impacto sobre el modo de
vida habitual del paciente.(2)

PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

Modificación de dieta, actividad, Priorizar anestesia con mínimo Información y educación

hábitos tóxicos y estilo de vida si efecto postoperatorio: bloqueos
procede nerviosos, fármacos de acción corta

Proporcionar información oral y Priorizar procedimientos Evitar la administración de opioides

escrita mínimamente invasivos:
laparoscopia

Restricción de alimentos sólidos a Evitar sobrecarga hídrica, Movilización temprana: el 1º día 2h

las 6 h. de la operación y de líquidos fluidoterapia orientada a objetivos fuera de la cama, los siguientes, al
a las 2h menos 6h. no encamado.
.

Administración previa de Evitar el uso de sondas y drenajes Alimentación oral temprana: el

carbohidratos en la medida de lo posible mismo día de la intervención

Evitar limpieza de colon Mantener la normotermia Retirar sondajes de forma temprana

estandarizada

Evitar medicación analgésica y Criterios de alta: tolerancia al dolor

ansiolítica previa entrada a quirófano con analgesia oral, admisión de
alimentos sólidos, independencia
para el movimiento.

Profilaxis antibiótica contra aerobios Evaluación periódica del equipo

y anaerobios implicado

Profilaxis antitrombótica con medidas

 mecánicas y/o farmacológicas

Tabla 1: Atención peri operatoria en el programa ERAS. Fuente: Elaboración propia 1

1.2 JUSTIFICACIÓN

Se considera un tema de interés por la comparación con lo experimentado durante las

prácticas en el quirófano de ginecología en las que se ha observado que se llevan a
cabo una serie de pautas que coinciden con las propuestas en el programa ERAS,
como son la preservación de la temperatura corporal, la limpieza intestinal no
estandarizada o la profilaxis antibiótica, y que no se tiene en consideración otras
como la reducción del tiempo de ayuno, la hidratación según objetivos o la reducción
de sondajes vesicales.

Por su interacción con el paciente, y las aptitudes que enfermería debe presentar, el
programa ERAS ejerce un gran impacto sobre esta profesión y, como posible futura
enfermera, es un tema que, por extensión, me afecta directamente.

De igual modo, se tiene especial interés en la oncología ginecológica por ser un

campo de morbimortalidad mayor al resto de procedimientos que se efectúan en el
quirófano donde me encuentro y, por tanto de mayor impacto emocional para mí.

2 PALABRAS CLAVE: procesos de cirugía ginecológica, evaluación de programas,

asociación ERAS, oncología ginecológica.

3 OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO PRINCIPAL: Valorar los beneficios que aporta el programa ERAS a las
pacientes que se someten a cirugía programada de oncología ginecológica.

3.2 OBJETIVO SECUNDARIO: Analizar la evidencia científica a cerca del programa

ERAS aplicado a cirugía de oncología ginecológica.

4. METODOLOGÍA:

Para realizar esta revisión bibliográfica se ha utilizado la base de datos “PubMed”, en

“Cochrane Library” la página web de la asociación ERAS y “Google Académico”

Para la búsqueda en Cochrane Library se ha introducido la palabra “Enhanced” en el

buscador por pregunta PICO y, automáticamente han aparecido una serie de antiguas
búsquedas de las que se ha seleccionado “Perioperative enhanced recovery program”,
este término ha llevado a dos revisiones de las que se ha escogido la primera por
cumplir los criterios de inclusión.

Para la búsqueda en PubMed se han tomado los términos MeSH: “Program

evaluation” y “gynecologic surgical procedures” como temas principales excluyendo los
términos inferiores a estos en la jerarquía.
Se han obtenido 3 resultados de los cuales solo uno ha cumplido los criterios de
inclusión(Tabla 2). A partir de este, se ha accedido a artículos relacionados
obteniéndose de este modo 339 artículos de los cuales, se han seleccionado los
restantes que componen el trabajo, siendo estos los más adecuados al tema de
estudio y cumpliendo los criterios de inclusión.
 2

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Acceso gratuito a la información Artículos de pago

Vigencia inferior o igual a 5 años Vigencia superior a 5 años

Relacionados explícitamente con el programa ERAS Artículos que traten el programa ERAS como tema
secundario

Relacionados explícitamente con oncología ginecológica Artículos de cirugía en general, sin especificidad de
campo.

Tabla 2: Criterios de selección de estudios. Fuente: Elaboración propia

5. DISCUSIÓN:

A continuación se refleja la información que presenta la bibliografía consultada a cerca

de las principales pautas que constituyen el programa ERAS así como de su relación
con la recuperación del paciente.

Hallazgos a favor del programa ERAS

Todos los autores excepto Dong Hao Lu et al.(3) coinciden en que la aplicación del
programa ERAS no incrementa la readmisión ni las complicaciones postoperatorias y
en que los gastos hospitalarios se reducen notablemente (3-10).

Todos los autores, excepto L. Dickinson et al.(4) coinciden en que la aplicación del
programa ERAS reduce la estancia hospitalaria.

Dong Hao Lu et al., Nelson G. et al., Glaser G. et al., Miralpeix E. et al. y Philp S. et al.
coinciden con el incremento en la satisfacción del usuario con la implantación del
programa.(3,5,6,7,8)

Según Nelson G et al. y Philp S. et al. la información y educación preoperatoria de

calidad está relacionada con un descenso en la ansiedad de las pacientes ante el
procedimiento quirúrgico y en un aumento de la satisfacción con los cuidados
prestados (5,8)

Nelson G. et al., Bish S. et al., Glaser G. et al, Myriokefalitaki et al. y Barber E. y Van
Le L. coinciden en que el ayuno prolongado no cuenta con suficiente apoyo científico
en cuanto a beneficios producidos y, por el contrario, están probadas sus
repercusiones para el proceso de recuperación (5,7,9,10,11)

Dong Hao Lu et al., Bish S. et al Myriokefalitaki et al. y Barber E. y Van Le L. apoyan

la administración de carbohidratos preoperatoria(3,9,10,11)
 3
Nelson G. et al., Glaser G.et al, Barber E. y Van Le L. y Bergstrom et al. coinciden en
que la reducción de opioides en el postoperatorio que se logra gracias a la anestesia
regional y al uso sinérgico de analgésicos no opiáceos por los que aboga el programa,
supone menos complicaciones postoperatorias con igual eficacia en manejo del dolor
(5,7,11,12)

Nelson G. et al., Glaser G.. et al Myriokefalitaki et al, Miralpeix E. et al y Barber E. y

Van Le Linda se oponen a la preparación intestinal estandarizada con el fin de
prevenir infecciones (5,6,7,9,11)

Miralpeix et al., Nelson G et al.y Barber E. y Van Le L. constatan que los drenajes
profilácticos no suponen un beneficio probado y conllevan mayor tasa de infecciones y
morbilidad.(5,6,11 )

Bergstrom et al.y Nelson G et al. defienden la profilaxis antitrombótica previa y

posterior al proceso quirúrgico mediante el uso de heparinas y/o medidas mecánicas
y la administración sistemática de antibiótico profiláctico.(5,12)

Glaser G. et a.,Nelson G et al. y Barber E. y Van Le L. alertan de las repercusiones de

la administración de fluidos endovenosos de forma estandarizada (5,7,11)

Nelson G et al y Barber E. y Van Le L.identifican la importancia de la conservación de

una temperatura corporal normal (5,11)

Barber E. y Van Le L, Bish S. et al.y Nelson G. et al.acuerdan que la alimentación oral

temprana acelera la normalización de la función del sistema digestivo y supone una
probada relación con la mejora física y psicológica del paciente (5,10,11)

Miralpeix et al. y Barber E. y Van Le L.abogan por la movilización precoz ya que,

según los autores,disminuye las complicaciones postoperatorias, incentivando la
normalización del estado físico y mental y fomentando la capacidad de autocuidado.
(6,11)

Hallazgos en contra del programa ERAS

Miralpeix E. et al. ha encontrado evidencia de aparición de vómitos y náuseas en el

postoperatorio ( 6 )
Nelson G et al. menciona la falta de estudios en pacientes diabéticas (5)
Dong Hao Lu subraya la necesidad de mayor investigación en el campo de la
oncología ginecológica (3)

CONCLUSIÓN

La información encontrada ha sido de gran utilidad para analizar lo que la investigación

puede aportar hasta la fecha en cuanto al tema escogido con el fin de sacar
conclusiones a cerca de los beneficios que supone la instauración del programa ERAS
en cirugía oncológica ginecológica; se aprecia claramente que esta supone mayores
repercusiones positivas que negativas para las mujeres intervenidas.

Se llega a la conclusión de que la instauración total de este programa en un sistema

sanitario como el nuestro podría suponer una revolución hacia la mejoría de la
asistencia y la calidad de vida de las pacientes que sufren enfermedades oncológicas
así como, de la población en general y no solo en el ámbito quirúrgico, ya que algunos
de los parámetros que comprende están orientados a la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad. 4

BIBLIOGRAFíA

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