ANEXO 1

PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): DOS (02) DEL MES DE ENERO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: SIETE (07) DEL MES DE ENERO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: DOS (02)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: FEBRERO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: NUEVE PACIENTES (09)

TIPO DE DOCUMENTO SEXO ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TRATAMIENTO (***) (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR DE EDAD)
MES INICIO
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
6 MESES NÚMERO DEL
1 =DNI 2= 1 = MASCULINO APELLIDO APELLIDO
9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
NO CUENTA CON DNI 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO

MZ.S2 LT.15-CTE.0
1 1 25575589 CUADROS RUA MARCELO 1 3/4/2021 9 MESES ONCE CALLAO 902 326 730
SANTA ROSA

910 340 210

2 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES SEIS CALLAO MZ.G2 LT. 15 SANTA ROSA
988 961 346

STEFANY MZ.I LT. 07 CTE. 15 SANTA

3 1 60745962 GALLO PEÑA 2 9/2/2021 6 MESES CINCO CALLAO 928 750 684 40880789 PEÑA AYALA AIDE
BRILLIT ROSA

JR. IQUITOS S/N CDRA 2 913 035 969

4 1 9084173 MALDONADO FIGUEREDO ANA DE JESUS 2 10/13/2021 6 MESES CUATRO CALLAO
SANTA ROSA TOPICO INABIF

YPARRAGUIRR MZ. F1 LT. 22 SANTA

5 1 46621572 MENDEZ MARVIN RAUL 1 11/27/2021 6 MESES TRES CALLAO 902 856 078
E ROSA

MZ. Z LT. 02 URB.

6 1 7977557 PEREIRA PEDRAZA CESAREA 2 11/27/2021 6 MESES TRES CALLAO 981 239 678
SANTA CRUZ

MZ. G LT.07 AV.

7 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES DOS CALLAO NUEVO AEROPUERTO SANTA 982 289 703
ROSA

ESMILA
8 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ 1 1/3/2022 6 MESES UNO CALLAO MZ.X LOTE 17 SANTA CRUZ 994 547 269
MARCIA

JIMENEZ VDA. JR. IQUITOS S/N CDRA 2 986 950 734 LIC.
9 1 25506971 DENEGRI MARINA LUCIA 1 1/10/2022 6 MESES UNO CALLAO T.S. INGRID NIMA
DE GAMARRA SANTA ROSA
BERECHA

NOTA:
FUE DADO DE ALTA
HUAMAN HUAMANI JEAN CARLOS 31.01.2022

FALLECIO:
HUAYAQUISPE FRANCO JEAN CARLOS 28.01.2022

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): DOS (02) DEL MES DE FEBRERO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: NUEVE (09) DEL MES DE FEBRERO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: MARZO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: NUEVE PACIENTES (9)

TIPO DE DOCUMENTO SEXO ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TRATAMIENTO (***) (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR DE EDAD)
MES INICIO
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
6 MESES NÚMERO DEL
1 =DNI 2= 1 = MASCULINO APELLIDO APELLIDO
9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
NO CUENTA CON DNI 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO

MZ.S2 LT.15-CTE.0
1 1 25575589 CUADROS RUA MARCELO 1 3/4/2021 9 MESES DOCE CALLAO 902 326 730
SANTA ROSA

910 340 210

2 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES SIETE CALLAO MZ.G2 LT. 15 SANTA ROSA
988 961 346

STEFANY MZ.I LT. 07 CTE. 15 SANTA

3 1 60745962 GALLO PEÑA 2 9/2/2021 6 MESES CINCO CALLAO 928 750 684 40880789 PEÑA AYALA AIDE
BRILLIT ROSA

JR. IQUITOS S/N CDRA 2 913 035 969

4 1 9084173 MALDONADO FIGUEREDO ANA DE JESUS 2 10/13/2021 6 MESES CINCO CALLAO
SANTA ROSA TOPICO INABIF

YPARRAGUIRR MZ. F1 LT. 22 SANTA

5 1 46621572 MENDEZ MARVIN RAUL 1 11/27/2021 6 MESES CUATRO CALLAO 902 856 078
E ROSA

MZ. Z LT. 02 URB.

6 1 7977557 PEREIRA PEDRAZA CESAREA 2 11/27/2021 6 MESES CUATRO CALLAO 981 239 678
SANTA CRUZ

MZ. G LT.07 AV.

7 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES TRES CALLAO NUEVO AEROPUERTO SANTA 982 289 703
ROSA

ESMILA
8 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ 1 1/3/2022 6 MESES DOS CALLAO MZ.X LOTE 17 SANTA CRUZ 994 547 269
MARCIA

JIMENEZ VDA. JR. IQUITOS S/N CDRA 2 986 950 734 LIC.
9 1 25506971 DENEGRI MARINA LUCIA 1 1/10/2022 6 MESES DOS CALLAO T.S. INGRID NIMA
DE GAMARRA SANTA ROSA
BERECHA

HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03

10 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES UNO CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

11 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 2 2/22/2022 6 MESES UNO CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

NOTA:

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*):UNO (01) DEL MES DE MARZO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: DIEZ (10) DEL MES DE MARZO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: UNO (01)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: ABRIL 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: ONCE PACIENTES (11)

TIPO DE DOCUMENTO SEXO ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TRATAMIENTO (***) (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR DE EDAD)
MES INICIO
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
6 MESES NÚMERO DEL
1 =DNI 2= 1 = MASCULINO APELLIDO APELLIDO
9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
NO CUENTA CON DNI 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO

MZ.S2 LT.15-CTE.0
1 1 25575589 CUADROS RUA MARCELO 1 3/4/2021 9 MESES TRECE CALLAO 902 326 730
SANTA ROSA

910 340 210

2 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES OCHO CALLAO MZ.G2 LT. 15 SANTA ROSA
988 961 346

JR. IQUITOS S/N CDRA 2 913 035 969

3 1 9084173 MALDONADO FIGUEREDO ANA DE JESUS 2 10/13/2021 6 MESES SEIS CALLAO
SANTA ROSA TOPICO INABIF

902 856 078

YPARRAGUIRR MZ. F1 LT. 22 SANTA
4 1 46621572 MENDEZ MARVIN RAUL 1 11/27/2021 6 MESES CINCO CALLAO 903
E ROSA
190 733 esposa

MZ. Z LT. 02 URB.

5 1 7977557 PEREIRA PEDRAZA CESAREA 2 11/27/2021 6 MESES CINCO CALLAO 981 239 678
SANTA CRUZ

MZ. G LT.07 AV.

6 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES CUATRO CALLAO NUEVO AEROPUERTO SANTA 982 289 703
ROSA

ESMILA
7 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ 2 1/3/2022 6 MESES TRES CALLAO MZ.X LOTE 17 SANTA CRUZ 994 547 269
MARCIA

JIMENEZ VDA. JR. IQUITOS S/N CDRA 2 986 950 734 LIC.
8 1 25506971 DENEGRI MARINA LUCIA 2 1/10/2022 6 MESES TRES CALLAO T.S. INGRID NIMA
DE GAMARRA SANTA ROSA
BERECHA

HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03

9 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES DOS CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

10 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES DOS CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
11 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES UNO CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

NOTA:

FUE DADO DE ALTA

GALLO PEÑA, STEFANY BRILLIT 15.03.2022

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): CERO (0) DEL MES DE ABRIL 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: ONCE (11) DEL MES DE ABRIL 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: MAYO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: ONCE PACIENTES (11)

TIPO DE DOCUMENTO SEXO ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TRATAMIENTO (***) (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR DE EDAD)
MES INICIO
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
6 MESES NÚMERO DEL
1 =DNI 2= 1 = MASCULINO APELLIDO APELLIDO
9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
NO CUENTA CON DNI 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO

MZ.S2 LT.15-CTE.0
1 1 25575589 CUADROS RUA MARCELO 1 3/4/2021 9 MESES CATORCE CALLAO 902 326 730
SANTA ROSA

910 340 210

2 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES NUEVE CALLAO MZ.G2 LT. 15 SANTA ROSA
988 961 346

JR. IQUITOS S/N CDRA 2 913 035 969

3 1 9084173 MALDONADO FIGUEREDO ANA DE JESUS 2 10/13/2021 6 MESES SIETE CALLAO
SANTA ROSA TOPICO INABIF

902 856 078

YPARRAGUIRR MZ. F1 LT. 22 SANTA
4 1 46621572 MENDEZ MARVIN RAUL 1 11/27/2021 6 MESES SEIS CALLAO 903
E ROSA
190 733 esposa

MZ. Z LT. 02 URB.

5 1 7977557 PEREIRA PEDRAZA CESAREA 2 11/27/2021 6 MESES SEIS CALLAO 981 239 678
SANTA CRUZ

MZ. G LT.07 AV.

6 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES CINCO CALLAO NUEVO AEROPUERTO SANTA 982 289 703
ROSA

ESMILA
7 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ 2 1/3/2022 6 MESES CUATRO CALLAO MZ.X LOTE 17 SANTA CRUZ 994 547 269
MARCIA

JIMENEZ VDA. JR. IQUITOS S/N CDRA 2 986 950 734 LIC.
8 1 25506971 DENEGRI MARINA LUCIA 2 1/10/2022 6 MESES CUATRO CALLAO T.S. INGRID NIMA
DE GAMARRA SANTA ROSA
BERECHA

HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03

9 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES TRES CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

10 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES TRES CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
11 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES DOS CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

NOTA:

FUE DADO DE ALTA

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): CERO (0) DEL MES DE MAYO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: ONCE (11) DEL MES DE MAYO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: JUNIO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: ONCE PACIENTES (11)

ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TIPO DE SEXO TRATAMIENTO (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
DOCUMENTO
MES INICIO (***) DE EDAD)
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
1 =DNI 1= 6 MESES NÚMERO DEL
2 = NO APELLIDO APELLIDO
MASCULINO 9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
CUENTA CON 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO
DNI

MZ.S2 LT.15-CTE.0
1 1 25575589 CUADROS RUA MARCELO 1 3/4/2021 9 MESES QUINCE CALLAO 902 326 730
SANTA ROSA
910 340 210
MZ.G2 LT. 15 SANTA
2 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES DIEZ CALLAO
ROSA 988
961 346
JR. IQUITOS S/N 913 035 969
ANA DE
3 1 9084173 MALDONADO FIGUEREDO 2 10/13/2021 6 MESES OCHO CALLAO CDRA 2 SANTA TOPICO
JESUS
ROSA INABIF
902 856 078
YPARRAGUI MARVIN MZ. F1 LT. 22
4 1 46621572 MENDEZ 1 11/27/2021 6 MESES SIETE CALLAO
RRE RAUL SANTA ROSA 903 190 733
esposa
MZ. Z LT. 02
5 1 7977557 PEREIRA PEDRAZA CESAREA 2 11/27/2021 6 MESES SIETE CALLAO 981 239 678
URB. SANTA CRUZ
MZ. G LT.07
AV. NUEVO
6 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES SEIS CALLAO 982 289 703
AEROPUERTO SANTA
ROSA
ESMILA MZ.X LOTE 17 SANTA
7 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ 2 1/3/2022 6 MESES CINCO CALLAO 994 547 269
MARCIA CRUZ
986 950 734 LIC.
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N
MARINA T.S. INGRID
8 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES CINCO CALLAO CDRA 2 SANTA
LUCIA NIMA
GAMARRA ROSA
BERECHA
HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03
9 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

10 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
11 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES TRES CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

NOTA:

FUE DADO DE ALTA

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): TRES(03) DEL MES DE JUNIO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: NUEVE (09) DEL MES DE JUNIO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: JULIO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: ONCE PACIENTES (11)

ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

TIPO DE SEXO TRATAMIENTO (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
DOCUMENTO
MES INICIO (***) DE EDAD)
NÚMERO DE APELLIDO APELLIDO NOMBRES PCT DISTRITO DIRECCION TELÉFONO FIJO
N° DNI PATERNO MATERNO (…../……) Y/O CELULAR
1 =DNI 1= 6 MESES NÚMERO DEL
2 = NO APELLIDO APELLIDO
MASCULINO 9 MESES N°CANASTA DOCUMENTO DE NOMBRES
CUENTA CON 2 = FEMENINO 12 MESES IDENTIDAD (DNI) PATERNO MATERNO
DNI
910 340 210
1 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES ONCE CALLAO MZ.G2 LT. 15 SANTA ROSA
988
961 346
902 856 078
YPARRAGUIRR MZ. F1 LT. 22
2 1 46621572 MENDEZ E MARVIN RAUL 1 11/27/2021 6 MESES OCHO CALLAO SANTA ROSA 903 190 733
esposa
MZ. G LT.07
3 1 72413886 MUÑAQUE CHAMBI ARIANA 2 12/1/2001 6 MESES SIETE CALLAO AV. NUEVO AEROPUERTO 982 289 703
SANTA ROSA

ESMILA MZ.X LOTE 17 SANTA

4 1 9788508 GAMARRA VELASQUEZ MARCIA 2 1/3/2022 6 MESES SEIS CALLAO CRUZ 994 547 269

PATRICIA SERNA
JIMENEZ VDA. JR. IQUITOS S/N CDRA 2 PAYTAN T.S.
5 1 25506971 DENEGRI DE GAMARRA MARINA LUCIA 2 1/10/2022 6 MESES SEIS CALLAO SANTA ROSA 986 913 116
INABIF

HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03

6 1 71405721 BONIFACIO HUACHO JEANPIERE 1 2/12/2022 6 MESES CINCO CALLAO SANTA ROSA 934 064 029

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

7 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES CINCO CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

47721046 SALAZAR JANAMPA BRIAN 1 3/24/2022 6 MESES CUATRO CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
8 1
WILLIAMS

25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES UNO CALLAO MZ.U LT.13 935764227
9 1
URB. STA. CRUZ

MZ.G2 LT. 21
10 1 44286591 BRAVO NAJARRO GIANCARLO 1 6/4/2022 12 MESES UNO CALLAO SANTA 998 571 261
ROSA

73405542 CAYETANO HUAUCAUSE STEVE JEREMY 1 6/17/2022 6 MESES UNO CALLA0 MZ.I2 LT.01 CMTE 06 01 647 67 13
11 1
SANTA ROSA

NOTA:

FUE DADO DE ALTA

31.05.2022 MALDONADO FIGUEREDO ANA JESUS

23.06.2022 PEREIRA PEDRAZA CESAREA
25.06.2022 CUADROS RUA MARCELO

(***) Equema de Tratamiento:

TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): TRES (03) DEL MES DE JULIO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: SIETE (07) DEL MES DE JULIO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CUATRO (04)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: AGOSTO 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: NUEVE PACIENTES

TIPO DE ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

DOCUMEN SEXO TRATAMIENT (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL
TO MES INICIO O (***) BENEFICIARIO SEA MENOR DE EDAD)
TELÉFONO
NÚMERO APELLIDO APELLIDO PCT NÚMERO
N° NOMBRES DISTRITO DIRECCION FIJO Y/O
DE DNI PATERNO MATERNO 1= (…../……)
1 =DNI CELULAR DEL APELLID
MASCULIN 6 MESES
2 = NO DOCUMENTO APELLIDO O
O 9 MESES N°CANASTA NOMBRES
CUENTA DE PATERNO MATERN
2= 12 MESES
CON DNI IDENTIDAD O
FEMENINO
910 340 210 (DNI)
MZ.G2 LT. 15 SANTA
1 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES DOCE CALLAO
ROSA 988
961 346
PATRICIA
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N SERNA
MARINA
2 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES SIETE CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
LUCIA
GAMARRA ROSA 986 913 116
INABIF
HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03
3 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES SEIS CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

4 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES SEIS CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
5 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES CINCO CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

MZ.U LT.13
6 1 25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES DOS CALLAO 935764227
URB. STA. CRUZ

MZ.I2 LT.01 CMTE 06

STEVE
7 1 73405542 CAYETANO HUAUCAUSE 1 6/17/2022 6 MESES DOS CALLA0 SANTA 01 647 67 13
JEREMY
ROSA
JR. IQUITOS S/N
ANGEL
8 1 73402529 VIZCARRA FIGUEROA 1 7/2/2022 6 MESES UNO CALLAO CDRA 2 SANTA 992 269 350
SEBASTIAN
ROSA

MZ. X LOTE 17
9 1 70592166 VILLAVICENCIODE LA CRUZ PEDRO 1 7/8/2022 6 MESES UNO CALLAO 01 653 0795
SANTA CRUZ

NOTA:
FUE DADO DE ALTA (***) ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
MUÑAQUE CHAMBI ARIANA EL 07.07.2022 TB Sensible: 6 meses de tratamiento
GAMARRA VELASQUEZ ESMILA FUE DADA DE ALTA EL 13.07.2022 TB Resistente: 12 meses de tratamiento
MENDEZ YPARRAGUIRRE MARVIN RAUL POR ABANDONO DEL TTO. EL 18.07.2022

FALLECIO (*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

BRAVO NAJARRO GIANCARLO 21.07.2022 (**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis

. ______________________________________ ______________________________ _________________________

JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): UNO (01) DEL MES DE AGOSTO 2022
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: NUEVE (09) DEL MES DE AGOSTO 2022
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: SEPTIEMBRE 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: DIEZ PACIENTES (1

TIPO DE ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

DOCUMEN SEXO TRATAMIENT (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
TO O (***) DE EDAD)
MES INICIO
TELÉFONO
NÚMERO APELLIDO APELLIDO PCT
N° NOMBRES DISTRITO DIRECCION FIJO Y/O
DE DNI PATERNO MATERNO (…../……)
1= CELULAR
1 =DNI NÚMERO DEL
MASCULIN 6 MESES
2 = NO DOCUMENTO APELLIDO APELLIDO
O 9 MESES N°CANASTA NOMBRES
CUENTA DE IDENTIDAD PATERNO MATERNO
2= 12 MESES
CON DNI (DNI)
FEMENINO
910 340 210
MZ.G2 LT. 15 SANTA
1 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES TRECE CALLAO
ROSA 988
961 346
PATRICIA
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N SERNA
MARINA
2 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES OCHO CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
LUCIA
GAMARRA ROSA 986 913 116
INABIF
HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03
3 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES SIETE CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

4 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES SIETE CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
5 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES SEIS CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

MZ.U LT.13
6 1 25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES TRES CALLAO 935764227
URB. STA. CRUZ

MZ.I2 LT.01 CMTE 06

STEVE
7 1 73405542 CAYETANO HUAUCAUSE 1 6/17/2022 6 MESES TRES CALLA0 SANTA 01 647 67 13
JEREMY
ROSA
JR. IQUITOS S/N
ANGEL
8 1 73402529 VIZCARRA FIGUEROA 1 7/2/2022 6 MESES DOS CALLAO CDRA 2 SANTA 944 657 027
SEBASTIAN
ROSA

VILLAVICENCI MZ. X LOTE 17

9 1 70592166 DE LA CRUZ PEDRO 1 7/8/2022 6 MESES DOS CALLAO 01 653 0795 7104668 DE LA CRUZ YAURIMAN ANGELA
O SANTA CRUZ

MZ. H LOTE 09 CMTE.

10 1 47231765 BARZOLA ESTELA JEREMY 1 8/11/2022 6 MESES UNO CALLAO 968 045 052
42 SANTA ROSA
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N SERNA
11 1 06279740 CERDAN ZEBALLOS MANUELA 2 8/20/2022 6 MESES UNO CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
ROSA 986 913 116
PATRICIA
INABIF
JR. IQUITOS S/N SERNA
12 1 44458291 OROPEZA LEON ROMUALDA 2 8/25/2022 6 MESES UNO CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
ROSA 986 913 116
INABIF
PATRICIA
VICTOR JR. IQUITOS S/N CDRA 2 SERNA PAYTAN
13 1 07804834 LUNA ARAUJO
MANUEL
1 8/25/2022 6 MESES UNO CALLAO
SANTA ROSA T.S. 986 913 116
INABIF

MZ. C2 LOTE 09
14 1 76151447 QUISPE VALLALODID GIANNELLY 2 8/29/2022 6 MESES UNO CALLAO
SANTA ROSA
987 560 525

NOTA:
(***) ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
TB Sensible: 6 meses de tratamiento
TB Resistente: 12 meses de tratamiento

(*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

(**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis
. ______________________________________ ______________________________ _________________________
JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1
PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA

MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): UNO (01)
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: CATORCE (14)
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: CERO (0)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: OCTUBRE 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: QUINCE PACIENTES

TIPO DE ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

DOCUMEN SEXO TRATAMIENT (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
TO O (***) DE EDAD)
MES INICIO
TELÉFONO
NÚMERO APELLIDO APELLIDO PCT
N° NOMBRES DISTRITO DIRECCION FIJO Y/O
DE DNI PATERNO MATERNO (…../……)
1= CELULAR
1 =DNI NÚMERO DEL
MASCULIN 6 MESES
2 = NO DOCUMENTO APELLIDO APELLIDO
O 9 MESES N°CANASTA NOMBRES
CUENTA DE IDENTIDAD PATERNO MATERNO
2= 12 MESES
CON DNI (DNI)
FEMENINO
910 340 210
MZ.G2 LT. 15 SANTA
1 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES CATORCE CALLAO
ROSA 988
961 346
PATRICIA
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N SERNA
MARINA
2 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES NUEVE CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
LUCIA
GAMARRA ROSA 986 913 116
INABIF
HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03
3 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES OCHO CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

ROBERT MZ. H1 LT.4- CTE.19

4 1 15996716 HUERTAS FIGUEROA 1 2/22/2022 6 MESES OCHO CALLAO 991 195 196
MARTIN SANTA ROSA

BRIAN
5 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES SIETE CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

MZ.U LT.13 935 764 227

6 1 25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES CUATRO CALLAO
URB. STA. CRUZ 959 352 911

MZ.I2 LT.01 CMTE 06

STEVE
7 1 73405542 CAYETANO HUAUCAUSE 1 6/17/2022 6 MESES CUATRO CALLA0 SANTA 01 647 67 13
JEREMY
ROSA
JR. IQUITOS S/N
ANGEL
8 1 73402529 VIZCARRA FIGUEROA 1 7/2/2022 6 MESES TRES CALLAO CDRA 2 SANTA 944 657 027
SEBASTIAN
ROSA

VILLAVICENCI MZ. X LOTE 17

9 1 70592166 DE LA CRUZ PEDRO 1 7/8/2022 6 MESES TRES CALLAO 01 653 0795 7104668 DE LA CRUZ YAURIMAN ANGELA
O SANTA CRUZ

MZ. H LOTE 09 CMTE.

10 1 47231765 BARZOLA ESTELA JEREMY 1 8/11/2022 6 MESES DOS CALLAO 968 045 052
42 SANTA ROSA
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N SERNA
11 1 06279740 CERDAN ZEBALLOS MANUELA 2 8/20/2022 6 MESES DOS CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
ROSA 986 913 116
PATRICIA
INABIF
JR. IQUITOS S/N SERNA
12 1 44458291 OROPEZA LEON ROMUALDA 2 8/25/2022 6 MESES DOS CALLAO CDRA 2 SANTA PAYTAN T.S.
ROSA 986 913 116
INABIF
PATRICIA
VICTOR JR. IQUITOS S/N CDRA 2 SERNA PAYTAN
13 1 07804834 LUNA ARAUJO
MANUEL
1 8/25/2022 6 MESES DOS CALLAO
SANTA ROSA T.S. 986 913 116
INABIF

MZ. C2 LOTE 09
14 1 76151447 QUISPE VALLALODID GIANNELLY 2 8/29/2022 6 MESES DOS CALLAO
SANTA ROSA
987 560 525
PATRICIA
SERNA
FREDY JR. IQUITOS S/N CDRA 2
15 1 49010607 SANDOVAL MAGUIÑA
ARTURO
1 9/17/2022 6 MESES UNO
SANTA ROSA
PAYTAN T.S.
986 913 116
INABIF
NOTA:

SE DIO ALTA EL 08.09.2022 HUERTAS FIGUEROA ROBERTH MARTIN

(***) ESQUEMA DE TRATAMIENTO: (*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis

TB Sensible: 6 meses de tratamiento (**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis
TB Resistente: 12 meses de tratamiento
. ______________________________________ ______________________________ _________________________
JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS
 ANEXO 1

PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA
MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): TRES (03)
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: TRECE (13)
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: UNO (01)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: UNO (01)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE: NOVIEMBRE 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: DIECISEIS PACIENT

TIPO DE ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

DOCUMEN SEXO TRATAMIENT (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
TO O (***) DE EDAD)
MES INICIO
TELÉFONO
NÚMERO APELLIDO APELLIDO PCT
N° NOMBRES DISTRITO DIRECCION FIJO Y/O
DE DNI PATERNO MATERNO (…../……)
1= CELULAR
1 =DNI NÚMERO DEL
MASCULIN 6 MESES
2 = NO DOCUMENTO APELLIDO APELLIDO
O 9 MESES N°CANASTA NOMBRES
CUENTA DE IDENTIDAD PATERNO MATERNO
2= 12 MESES
CON DNI (DNI)
FEMENINO
910 340 210
MZ.G2 LT. 15 SANTA
1 1 45653865 VASQUEZ VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES QUINCE CALLAO
ROSA 988
961 346
PATRICIA
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
MARINA
2 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES DIEZ CALLAO 2 PAYTAN T.S.
LUCIA
GAMARRA SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
HECTOR MZ. E LT. 21 -CTE 03
3 1 71405721 BONIFACIO HUACHO 1 2/12/2022 6 MESES OCHO CALLAO 934 064 029
JEANPIERE SANTA ROSA

BRIAN
4 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES OCHO CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

MZ.U LT.13 935 764 227

5 1 25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES CINCO CALLAO
URB. STA. CRUZ 959 352 911

MZ.I2 LT.01 CMTE 06

STEVE
6 1 73405542 CAYETANO HUAUCAUSE 1 6/17/2022 6 MESES CINCO CALLA0 SANTA 01 647 67 13
JEREMY
ROSA

VILLAVICENCI MZ. X LOTE 17

7 1 70592166 DE LA CRUZ PEDRO 1 7/8/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 01 653 0795 7104668 DE LA CRUZ YAURIMAN ANGELA
O SANTA CRUZ

MZ. H LOTE 09 CMTE.

8 1 47231765 BARZOLA ESTELA JEREMY 1 8/11/2022 6 MESES TRES CALLAO 968 045 052
42 SANTA ROSA
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
9 1 06279740 CERDAN ZEBALLOS MANUELA 2 8/20/2022 6 MESES TRES CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
PATRICIA
INABIF
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
10 1 44458291 OROPEZA LEON ROMUALDA 2 8/25/2022 6 MESES TRES CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
JR. IQUITOS S/N CDRA PATRICIA
VICTOR SERNA PAYTAN
11 1 7804834 LUNA ARAUJO
MANUEL
1 8/25/2022 6 MESES TRES CALLAO 2 T.S. 986 913 116
SANTA ROSA INABIF

MZ. C2 LOTE 09
12 1 76151447 QUISPE VALLALODID GIANNELLY 2 8/29/2022 6 MESES TRES CALLAO
SANTA ROSA
987 560 525
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
FREDY
13 1 49010607 SANDOVAL MAGUIÑA
ARTURO
1 9/17/2022 6 MESES DOS CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
970 834 774
GRISELDA MZ. F1 LT.17
14 1 75346057 COAQUIRA ORIHUELA 2 10/10/2022 6 MESES UNO CALLAO 989 820
LISETH SANTA ROSA 375
MZ.G2 LT. 15 935 996 939
15 1 77080137 SEDANO MENA JOEL ISAIAS 1 10/15/2022 6 MESES UNO CALLAO SANTA 910
ROSA 855 737
MZ.E LT.03 935 189 741
16 1 41964402 MARCILLA PEREZ JUSTO 1 10/18/2022 6 MESES UNO CALLAO SANTA 941
ROSA 926 166
NOTA:
21.10.2022 FUE TRANSFERIDO AL C.S. CARMEN MEDIO DE COMAS, VIZCARRA FIGUEROA ANGEL SEBASTIAN.
(***) ESQUEMA DE TRATAMIENTO: (*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis
TB Sensible: 6 meses de tratamiento (**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis
TB Resistente: 12 meses de tratamiento
 ______________________________________ ______________________________ _________________________
JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS

.
 ANEXO 1

PADRON DE PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS QUE RECIBEN TRATAMIENTO (ADHERENTES)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: SANTA ROSA
MICRORED DE SALUD: JOSE OLAYA NÚMERO DE INGRESO PCT (*): CERO (0)
RED DE SALUD: BONILLA LA PUNTA NÚMERO DE CONTINUADORES PCT: QUINCE (15)
DIRESA: CALLAO NÚMERO DE TRANSFERIDOS RECIBIDOS: CERO (0)
DISTRITO/PROVINCIA: CALLAO /CALLAO TOTAL DE EGRESOS EN EL MES: UNO (01)
RELACIÓN CORRESPONDIENTE AL MES DE:DICIEMBRE 2022 NÚMERO DE PACT PROGRAMADOS PANTBC PARA EL MES: QUINCE PACIENTES

TIPO DE ESQUEMA DE DATOS DEL PADRE/MADRE O APODERADO

DOCUMEN SEXO TRATAMIENT (LLENAR SOLO EN CASO QUE EL BENEFICIARIO SEA MENOR
TO O (***) DE EDAD)
MES INICIO
TELÉFONO
NÚMERO APELLIDO APELLIDO PCT
N° NOMBRES DISTRITO DIRECCION FIJO Y/O
DE DNI PATERNO MATERNO (…../……)
1= CELULAR
1 =DNI NÚMERO DEL
MASCULIN 6 MESES
2 = NO DOCUMENTO APELLIDO APELLIDO
O 9 MESES N°CANASTA NOMBRES
CUENTA DE IDENTIDAD PATERNO MATERNO
2= 12 MESES
CON DNI (DNI)
FEMENINO
910 340 210
MZ.G2 LT. 15 SANTA
1 1 45653865 NO VERA EDINSON 1 7/31/2021 6 MESES DIECISEIS CALLAO
ROSA 988
961 346
PATRICIA
JIMENEZ JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
MARINA
2 1 25506971 DENEGRI VDA. DE 2 1/10/2022 6 MESES ONCE CALLAO 2 PAYTAN T.S.
LUCIA
GAMARRA SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
BRIAN
3 1 47721046 SALAZAR JANAMPA 1 3/24/2022 6 MESES NUEVE CALLAO MZ.N LT.23 936 175 643
WILLIAMS

MZ.U LT.13 935 764 227

4 1 25785608 DE LA CRUZ MARTINEZ TEOFILO 1 6/4/2022 6 MESES SEIS CALLAO
URB. STA. CRUZ 959 352 911

MZ.I2 LT.01 CMTE 06

STEVE
5 1 73405542 CAYETANO HUAUCAUSE 1 6/17/2022 6 MESES SEIS CALLA0 SANTA 01 647 67 13
JEREMY
ROSA

VILLAVICENCI MZ. X LOTE 17

6 1 70592166 DE LA CRUZ PEDRO 1 7/8/2022 6 MESES CINCO CALLAO 01 653 0795 7104668 DE LA CRUZ YAURIMAN ANGELA
O SANTA CRUZ

MZ. H LOTE 09 CMTE.

7 1 47231765 BARZOLA ESTELA JEREMY 1 8/11/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 968 045 052
42 SANTA ROSA
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
8 1 06279740 CERDAN ZEBALLOS MANUELA 2 8/20/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
PATRICIA
INABIF
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
9 1 44458291 OROPEZA LEON ROMUALDA 2 8/25/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
PATRICIA
JR. IQUITOS S/N CDRA
VICTOR SERNA PAYTAN
10 1 7804834 LUNA ARAUJO
MANUEL
1 8/25/2022 6 MESES CUATRO CALLAO 2 T.S. 986 913 116
SANTA ROSA INABIF

MZ. C2 LOTE 09
11 1 76151447 QUISPE VALLALODID GIANNELLY 2 8/29/2022 6 MESES CUATRO CALLAO
SANTA ROSA
987 560 525

PATRICIA
JR. IQUITOS S/N CDRA SERNA
FREDY
12 1 49010607 SANDOVAL MAGUIÑA
ARTURO
1 9/17/2022 6 MESES TRES CALLAO 2 PAYTAN T.S.
SANTA ROSA 986 913 116
INABIF
970 834 774
GRISELDA MZ. F1 LT.17
13 1 75346057 COAQUIRA ORIHUELA
LISETH
2 10/10/2022 6 MESES DOS CALLAO 989 820
SANTA ROSA 375
MZ.G2 LT. 15 935 996 939
14 1 77080137 SEDANO MENA JOEL ISAIAS 1 10/15/2022 6 MESES DOS CALLAO SANTA 910
ROSA 855 737
MZ.E LT.03 935 189 741
15 1 ### 41964402 MARCILLA PEREZ JUSTO 1 10/18/2022 6 MESES DOS CALLAO SANTA 941
ROSA 926 166
MZ.N LT.01
KAROL
16 1 75526404 ROJAS TORRES
MELISSA
2 11/24/2022 6 MESES UNO CALLAO SANTA 948575369
ROSA

NOTA:
21.10.2022
12.11.2022 FUE
Fue dado
TRANSFERIDO
de alta - BONIFACIO
AL C.S. CARMEN
HUACHO,MEDIO
HECTOR
DEJEANPIERE.
COMAS, VIZCARRA FIGUEROA ANGEL SEBASTIAN.
(***) ESQUEMA DE TRATAMIENTO: (*) PCT : Programa de Contol de Tuberculosis
TB Sensible: 6 meses de tratamiento (**) PAT : Persona Afectada por Tuberculosis
TB Resistente: 12 meses de tratamiento
 ______________________________________ ______________________________ _________________________
JEFE DE LA EE. SS / MICRORED / RED COORDINADOR (A) ESPCTB COORDINADOR (A) ESRANS