DECLARACION JURADA

POR LA PRESENTE YO, ANGELICA RIZABE BERNARDO, NACIONALIDAD PERUANA,

IDENTIFICADA CON DNI N°. 23709001, CON DOMIICILIO EN LA COMUNIDAD
CAMPESINA E INDIGENA, DISTRITO DE DANIEL HERNÁNDEZ, PROVINCIA DE TAYACAJA,
REGIÓN DE HUANCAVELICA.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
QUE HABIENDO CONCLUIDO MI RELACIÓN DE COMBINATORIO EN EL AÑO ____ CON
EL SEÑOR PAULINO MAYHUA MONTAÑEZ, IDENTIFICADO CON DNI N° __________, A
LA FECHA NO TENGO NINGUNA RELACIÓN SENTIMENTAL, DONDE AMBAS PARTES
SOLO TENEMOS UNA RELACIÓN DE PADRES DEBIDO A LA PROCREACIÓN DE NUESTROS
MENORES HIJOS E HIJOS MAYORES ESTUDIANTES UNIVERSITARIO, DE LOS CUALES
TODO TIPO DE TRÁMITE ADMINISTRATIVO Y FINANCIEROS SON DE MI ABSOLUTA
RESPONSABILIDAD.

POR LO TANTO:
FORMULA LA PRESENTE DECLARACIÓN EN HONOR DE LA VERDAD Y AL AMPARO DE LO
DISPUESTO POR LA LEY N° 27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN ADMINISTRATIVO, SUS
MODIFICATORIAS SU REGLAMENTO, ASUMIENDO EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y
PENAL POR LA VERACIDAD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN RELEVANDO A TERCEROS
DE ULTERIORES RESPONSABILIDADES Y EN CASO DE FALSEDAD ME SOMETO A LAS
SANCIONES ESTABLECE LA LEY.

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DACLARO. SE FIRMA ANTE LOS 08 DÍAS DEL MES DE
ABRIL DEL 2022.

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ANGELICA RIZABE BERNARDO
DNI: 45797135