TASA 15 MODELO

 Tasa por Servicios de Expedición de Títulos y

Certificados Académicos y profesionales 515

I.- Datos Identificativos (1)

Org. Emisor: 62005 Código Territorial: 18 99 00

Modelo: 515 Nº Justificante: 515.220.079.995.5

900176200505152200799955 Servicio Gestor: 8910

Ejercicio (2): 2022
1. DNI/Tarj. Resid./Pasap.: 2. Primer Apellido: 3. Segundo Apellido: 4. Nombre:
25459347A ANDÍA BENEDÍ CARLOS
5. Calle, Plaza, Avda.: 6. Nombre vía pública: 7. Número: 8. Esc.: 9. Piso: 10. Puerta: 11. Teléfono:
AV LA JOTA 45
12. Municipio: 13. Provincia: 14. Código Postal: 15. País:
ZARAGOZA ZARAGOZA ESPAÑA

II.- Título Oficial que solicita al Departamento de Educación, Cultura y Deporte de la Comunidad Autónoma de Aragón

16. Título de: 17. Modalidad de:

Certificado de Nivel Intermedio B2 o equivalentes Nivel Intermedio B2 INGLES

18. Fecha en que finalizó los estudios: 19. Centro:

2021-09 Extensión I.E.S. "Pablo Gargallo"

III.- Contribuyente

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en la presente solicitud-liquidación y DECLARA que son ciertos los datos consignados en
ella, y que ha superado los requisitos académicos requeridos al efecto.
ZARAGOZA 30 MARZO 2022
En ________________________________, a ____ de _________________ de ______
(Firma del declarante o representante legal)

Excmo/a. Sr./a. Consejero/a de Educación, Cultura y Deporte

IV.- Hecho imponible y autoliquidación (3)

Tarifa Normal Reducción 50% Gratuita Tasa por Reimpresión

Causa: Causa: Causa:
✘

(4)

TARIFA CONCEPTO IMPORTE TASA

08 Idiomas: Certificado nivel intermedio B2 o equivalentes 32

V.- Ingreso (5)

Ingreso efectuado a favor de la Diputación General de

Aragón, cuenta restringida para la recaudación de las
Tasas.

Forma de pago:
✘ E.C. adeudo en cuenta
En efectivo

IMPORTE TOTAL 32

Este documento no será válido sin validación mecánica o, en su defecto, firma autorizada EJEMPLAR PARA EL INTERESADO
 TASA 15 MODELO
 Tasa por Servicios de Expedición de Títulos y
Certificados Académicos y profesionales 515

I.- Datos Identificativos (1)

Org. Emisor: 62005 Código Territorial: 18 99 00

Modelo: 515 Nº Justificante: 515.220.079.995.5

900176200505152200799955 Servicio Gestor: 8910

Ejercicio (2): 2022
1. DNI/Tarj. Resid./Pasap.: 2. Primer Apellido: 3. Segundo Apellido: 4. Nombre:
25459347A ANDÍA BENEDÍ CARLOS
5. Calle, Plaza, Avda.: 6. Nombre vía pública: 7. Número: 8. Esc.: 9. Piso: 10. Puerta: 11. Teléfono:
AV LA JOTA 45
12. Municipio: 13. Provincia: 14. Código Postal: 15. País:
ZARAGOZA ZARAGOZA ESPAÑA

II.- Título Oficial que solicita al Departamento de Educación, Cultura y Deporte de la Comunidad Autónoma de Aragón

16. Título de: 17. Modalidad de:

Certificado de Nivel Intermedio B2 o equivalentes Nivel Intermedio B2 INGLES

18. Fecha en que finalizó los estudios: 19. Centro:

2021-09 Extensión I.E.S. "Pablo Gargallo"

III.- Contribuyente

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en la presente solicitud-liquidación y DECLARA que son ciertos los datos consignados en
ella, y que ha superado los requisitos académicos requeridos al efecto.

ZARAGOZA
En ________________________________, 30 de _________________
a ____ MARZO 2022
de ______
(Firma del declarante o representante legal)

Excmo/a. Sr./a. Consejero/a de Educación, Cultura y Deporte

IV.- Hecho imponible y autoliquidación (3)

Tarifa Normal Reducción 50% Gratuita Tasa por Reimpresión

Causa: Causa: Causa:
✘

(4)

TARIFA CONCEPTO IMPORTE TASA

08 Idiomas: Certificado nivel intermedio B2 o equivalentes 32

V.- Ingreso (5)

Ingreso efectuado a favor de la Diputación General de

Aragón, cuenta restringida para la recaudación de las
Tasas.

Forma de pago:
✘ E.C. adeudo en cuenta
En efectivo

IMPORTE TOTAL 32

Este documento no será válido sin validación mecánica o, en su defecto, firma autorizada EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
 TASA 15 MODELO
 Tasa por Servicios de Expedición de Títulos y
Certificados Académicos y profesionales 515

I.- Datos Identificativos (1)

Org. Emisor: 62005 Código Territorial: 18 99 00

Modelo: 515 Nº Justificante: 515.220.079.995.5

900176200505152200799955 Servicio Gestor: 8910

Ejercicio (2): 2022

1. DNI/Tarj. Resid./Pasap.: 2. Primer Apellido: 3. Segundo Apellido: 4. Nombre:

25459347A ANDÍA BENEDÍ CARLOS
5. Calle, Plaza, Avda.: 6. Nombre vía pública: 7. Número: 8. Esc.: 9. Piso: 10. Puerta: 11. Teléfono:
AV LA JOTA 45
12. Municipio: 13. Provincia: 14. Código Postal: 15. País:
ZARAGOZA ZARAGOZA ESPAÑA

II.- Título Oficial que solicita al Departamento de Educación, Cultura y Deporte de la Comunidad Autónoma de Aragón

16. Título de: 17. Modalidad de:

Certificado de Nivel Intermedio B2 o equivalentes Nivel Intermedio B2 INGLES

18. Fecha en que finalizó los estudios: 19. Centro:

2021-09 Extensión I.E.S. "Pablo Gargallo"

III.- Contribuyente

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en la presente solicitud-liquidación y DECLARA que son ciertos los datos consignados en
ella, y que ha superado los requisitos académicos requeridos al efecto.

ZARAGOZA
En ________________________________, 30 de _________________
a ____ MARZO 2022
de ______
(Firma del declarante o representante legal)

Excmo/a. Sr./a. Consejero/a de Educación, Cultura y Deporte

IV.- Hecho imponible y autoliquidación (3)

Tarifa Normal Reducción 50% Gratuita Tasa por Reimpresión

Causa: Causa: Causa:
✘

(4)

TARIFA CONCEPTO IMPORTE TASA

08 Idiomas: Certificado nivel intermedio B2 o equivalentes 32

V.- Ingreso (5)

Ingreso efectuado a favor de la Diputación General de

Aragón, cuenta restringida para la recaudación de las
Tasas.

Forma de pago:
✘ E.C. adeudo en cuenta
En efectivo

IMPORTE TOTAL 32

Este documento no será válido sin validación mecánica o, en su defecto, firma autorizada EJEMPLAR PARA EL CENTRO DOCENTE
 TASA 15 MODELO
 Tasa por Servicios de Expedición de Títulos y
Certificados Académicos y profesionales 515

I.- Datos Identificativos (1)

Org. Emisor: 62005 Código Territorial: 18 99 00

Modelo: 515 Nº Justificante: 515.220.079.995.5

900176200505152200799955 Servicio Gestor: 8910

Ejercicio (2): 2022

1. DNI/Tarj. Resid./Pasap.: 2. Primer Apellido: 3. Segundo Apellido: 4. Nombre:

25459347A ANDÍA BENEDÍ CARLOS
5. Calle, Plaza, Avda.: 6. Nombre vía pública: 7. Número: 8. Esc.: 9. Piso: 10. Puerta: 11. Teléfono:
AV LA JOTA 45
12. Municipio: 13. Provincia: 14. Código Postal: 15. País:
ZARAGOZA ZARAGOZA ESPAÑA

II.- Título Oficial que solicita al Departamento de Educación, Cultura y Deporte de la Comunidad Autónoma de Aragón

16. Título de: 17. Modalidad de:

Certificado de Nivel Intermedio B2 o equivalentes Nivel Intermedio B2 INGLES

18. Fecha en que finalizó los estudios: 19. Centro:

2021-09 Extensión I.E.S. "Pablo Gargallo"

III.- Contribuyente

El abajo firmante SOLICITA la expedición del título detallado en la presente solicitud-liquidación y DECLARA que son ciertos los datos consignados en
ella, y que ha superado los requisitos académicos requeridos al efecto.

ZARAGOZA
En ________________________________, 30 de _________________
a ____ MARZO 2022
de ______
(Firma del declarante o representante legal)

Excmo/a. Sr./a. Consejero/a de Educación, Cultura y Deporte

V.- Ingreso (5)

Ingreso efectuado a favor de la Diputación General de

Aragón, cuenta restringida para la recaudación de las
Tasas.

Forma de pago:
✘ E.C. adeudo en cuenta
En efectivo

IMPORTE TOTAL 32

Este documento no será válido sin validación mecánica o, en su defecto, firma autorizada EJEMPLAR PARA LA ENTIDAD COLABORADORA
 TASA 15 MODELO
 Tasa por Servicios de Expedición de Títulos y
Certificados Académicos y profesionales 515

Escriba solamente a máquina o con bolígrafo sobre superficie dura, utilizando mayúsculas de tipo de imprenta.
Asegúrese de que los datos resultan claramente legibles en todos los ejemplares.
Evite doblar el papel y realizar correcciones, enmiendas o tachaduras.
No olvide firmar el impreso.

(1) I.- Datos Identificativos

El impreso deberá cumplimentarse con los datos relativos al sujeto pasivo de la tasa. Si dispone de etiqueta identificativa,
se adherirá en el espacio correspondiente de los cuatro ejemplares. En caso contrario, se deben cumplimentar las casillas
correspondientes a los datos de identificación. Se aportará fotocopia del NIF o CIF.
Se hará constar el NIF del firmante.

(2) II.- Ejercicio

Se consignarán los cuatro digitos del año natural en que se realice el ingreso.

(3) IV.- Hecho imponible y autoliquidación

Se pondrá una "X" en la casilla correspondiente a la opción que proceda según lo dispuesto en la normativa autonómica
sobre la tasa a pagar.

Las bonificaciones y exenciones se justificarán documentalmente (fotocopia del carnet de familia numerosa, etc.).

(4) IV.- Hecho imponible y autoliquidación

Se consignará el código de Tarifa, su concepto e importe.

(5) V.- Ingreso

Se marcará con una "X" la casilla correspondiente a la forma de pago y se consignará en cifra el importe total a ingresar
que deberá coincidir con el importe consignado en el apartado IV.- Hecho imponible y autoliquidación.

El ingreso se podrá realizar en:

·Comunidad
Cualquier Entidad Financiera, colaboradora a efectos de recaudación en materia de tasas y derechos de la
Autónoma, autorizada por el Gobierno de Aragón para el cobro de tasas NORMA 65. El pago será
hecho en ventanilla, en efectivo y mediante modelo normalizado correspondente. El ejemplar para el interesado
será acreditativo del pago gracias a su validación mecánica realizada por la entidad financiera y que se devolverá
al cliente en el acto.

ENTIDADES COLABORADORAS:

1.- Grupo IBERCAJA (incluyendo Caja3, antigua CAI).

2.- Bantierra (antiguas CAJALÓN y MULTICAJA).
3.- Caja Rural de Teruel.
4.- CaixaBank (antigua CAIXA).
5.- Banco Bilbao Vizcaya Argentaria (BBVA).
6.- Banco Santander.
7.- Banco Español de Crédito (BANESTO).

Exclusivamente estas entidades serán las que realicen las funciones de recaudación.
·En las cajas que el Gobierno de Aragón tiene habilitadas en:

Zaragoza: Plaza de los Sitios, 7

Huesca: C/ Ricardo del Arco, 6
Teruel: C/ San Vicente de Paúl, 1