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Enfermedades Infecciosas Clínicas

Artículo principal

El impacto de la vacunación en los brotes de la enfermedad por

coronavirus 2019 (COVID-19) en los Estados Unidos
Seyed M. Moghadas,1,un,Tomás N. Vilches,2,unkevin zhang,3Chad R. Wells,4Affan Shoukat,4Burton H. Cantante,5lauren ancel meyers,7
Kathleen M. Neuzil,6Joanne M. Langley,8Meagan C. Fitzpatrick,6y Alison P. Galvani4

1Laboratorio de modelado basado en agentes, Universidad de York, Toronto, Ontario, Canadá,2Instituto de Matemáticas, Estadística y Computación Científica, Universidad de Campinas, Campinas SP, Brasil,3Facultad de Medicina,

Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, Canadá,4Centro de Modelado y Análisis de Enfermedades Infecciosas (CIDMA), Escuela de Salud Pública de Yale, New Haven, Connecticut, EE. UU.,5Instituto de Patógenos Emergentes,

Universidad de Florida, Gainesville, Florida, EE. UU.,6Centro para el Desarrollo de Vacunas y Salud Global, Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland, Baltimore, Maryland, EE. UU.,

7Departamento de Biología Integrativa, Universidad de Texas en Austin, Austin, Texas, EE. UU., y8Centro Canadiense de Vacunología, Universidad de Dalhousie, Centro de Salud IWK y Autoridad de Salud de Nueva Escocia, Halifax,

Nueva Escocia, Canadá

Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022

Fondo.Los esfuerzos globales de desarrollo de vacunas se han acelerado en respuesta a la devastadora pandemia de la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19). Evaluamos el impacto de una campaña de vacunación COVID-19 de 2 dosis en la reducción de la incidencia, las
hospitalizaciones y las muertes en los Estados Unidos.
Métodos.Desarrollamos un modelo basado en agentes de transmisión del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) y lo parametrizamos
con la demografía de EE. UU. y los resultados de COVID-19 específicos de la edad. Los trabajadores de la salud y las personas de alto riesgo fueron priorizados
para la vacunación, mientras que los niños menores de 18 años no fueron vacunados. Consideramos una eficacia de la vacuna del 95 % contra la enfermedad
luego de 2 dosis administradas con 21 días de diferencia, logrando una cobertura de vacuna del 40 % de la población general dentro de los 284 días. Variamos la
eficacia de la vacuna contra la infección y especificamos una inmunidad poblacional preexistente del 10 % para el escenario de caso base. El modelo se calibró con
un número de reproducción efectivo de 1,2, lo que representa las intervenciones no farmacéuticas actuales en los Estados Unidos.
Resultados.La vacunación redujo la tasa de ataque general al 4,6 % (95 % intervalo creíble [CrI]: 4,3 %–5,0 %) del 9,0 % (95 % CrI:
8,4%–9,4%) sin vacunación, durante 300 días. La mayor reducción relativa (54 %–62 %) se observó entre las personas de 65 años o más. La vacunación
redujo notablemente los resultados adversos, con hospitalizaciones fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI), hospitalizaciones en la UCI y
muertes disminuyendo en un 63,5 % (95 % CrI: 60,3 %–66,7 %), 65,6 % (95 % CrI: 62,2 %–68,6 %). ) y 69,3 % (95 % CrI: 65,5 %–73,1 %), respectivamente,
en el mismo período.
Conclusiones.Nuestros resultados indican que la vacunación puede tener un impacto sustancial en la mitigación de los brotes de COVID-19, incluso con una
protección limitada contra la infección. Sin embargo, el cumplimiento continuo de las intervenciones no farmacéuticas es esencial para lograr este impacto.
Palabras clave.COVID-19; vacunas; simulación de brotes; Estados Unidos; pandemia.

A pesar de las restricciones de movimiento sin precedentes, las medidas se han reportado vacunas [6–8], y se están realizando ensayos
de distanciamiento social y las órdenes de quedarse en casa clínicos de fase III para varios otros candidatos [5,9–11].
promulgadas en muchos países [1–4], la pandemia de la enfermedad por Los resultados de 2 grandes ensayos de eficacia (Pfizer-BioNTech,

coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado una morbilidad y mortalidad Moderna) indican una eficacia de la vacuna de más del 90 % contra la

devastadoras. Sin embargo, la gran mayoría de la población mundial enfermedad sintomática y grave [6,7], superando la eficacia preferida basada

sigue siendo susceptible al COVID-19, lo que destaca la necesidad de una en la población especificada por la Organización Mundial de la Salud [12] y la

vacuna eficaz. Para mitigar la creciente carga de COVID-19, el desarrollo Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) [13]. Estas

de vacunas se ha producido a un ritmo sin precedentes [5]. A 31 de vacunas han recibido autorización de uso de emergencia por parte de la FDA [

diciembre de 2020, los resultados de seguridad y eficacia de una serie de
Recibido el 25 de noviembre de 2020; decisión editorial 24 de enero de 2021; publicado en línea el 30 de enero de 2021.
unSMM y TNV contribuyeron igualmente a este trabajo.
Correspondencia: SM Moghadas, Laboratorio de modelado basado en agentes, Universidad de
York, Toronto, Ontario M3J 1P3, Canadá (moghadas@yorku.ca).
Enfermedades Infecciosas Clínicas® 2021;73(12):2257–64
© The Author(s) 2021. Publicado por Oxford University Press para la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de
América. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons
Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), que permite la
14,15], y la vacunación ya comenzó en los Estados Unidos con la priorización
de los trabajadores de la salud, los residentes de cuidados a largo plazo y las
personas de alto riesgo. Esto obliga a una necesidad urgente de comprender
el impacto potencial a nivel de población de la vacunación en la transmisión de
COVID-19 y los resultados de la enfermedad.
Es probable que la implementación de los programas de vacunación
demore varios meses, según la capacidad de implementar clínicas y la
seguridad del suministro de vacunas en cada estado. Para proyectar el
impacto de la vacunación y la implementación durante los brotes en curso,
desarrollamos un modelo de transmisión estructurado por edad, teniendo en

reproducción y distribución no comercial de la obra, en cualquier medio, siempre que la obra original no sea cuenta las comorbilidades y la demografía de la población de EE. UU. [16-19].
alterada o transformada de ninguna manera, y que la obra sea debidamente citada. Para la reutilización
Exploramos una estrategia en la que los trabajadores de la salud y las
comercial, comuníquese con journals.permissions@oup.com

DOI: 10.1093/cid/ciab079 personas de alto riesgo, incluidas aquellas con comorbilidades

Vacunación COVID-19 en los Estados Unidos •cid 2021:73 (15 de diciembre)• 2257
asociado con COVID-19 grave [dieciséis,17,20] y personas mayores de 65
años, fueron priorizados para la vacunación. Esta priorización se basa en
la evidencia de que los pacientes con COVID-19 con condiciones de salud
preexistentes, incluidas diabetes e hipertensión, tienen de 2 a 4 veces
más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave que aquellos
sin comorbilidades.21–23]. Además, la gravedad de los síntomas y el
riesgo de muerte aumentan precipitadamente con la edad.24, 25]. Para
los análisis de sensibilidad, variamos la eficacia de la vacuna contra la
infección, la cobertura de la vacuna y el nivel de inmunidad preexistente
en la población.
MÉTODOS
Estructura del modelo
Ampliamos un modelo de transmisión de COVID-19 basado en agentes
previamente desarrollado para incluir la vacunación [26]. El modelo
encapsula la historia natural de COVID-19 con clases de individuos que
incluyen: susceptibles, vacunados, infectados latentemente (aún no
infecciosos), asintomáticos (e infecciosos), presintomáticos (e
infecciosos), sintomáticos con enfermedad leve o grave/crítica,
recuperado, y muerto (Figura 1). Estratificamos la población en 6 grupos
de edad de 0 a 4, 5 a 19, 20 a 49, 50 a 64, 65 a 79 y ≥80 años basado en
datos demográficos de EE. UU. [19], además de la prevalencia de
comorbilidades específicas por edad (Cuadro complementario A1) [20,27
]. El número de contactos diarios para cada individuo se muestreó a
partir de una distribución binomial negativa [28] con media dependiente
de la edad y desviación estándar (Cuadro complementario A2). Luego,
estos contactos se distribuyeron entre grupos de edad utilizando una
red de contactos determinada empíricamente [28].
Dinámica de la enfermedad
La transmisión de la enfermedad se implementó de manera
probabilística para contactos entre individuos susceptibles e infecciosos
en etapas asintomáticas, presintomáticas o sintomáticas de la
enfermedad. Basado en el número de casos secundarios generados
durante cada etapa de la enfermedad [29], la infectividad de leves y
UN
S yoMETRO
mi
k
V PAG
Figura 1. Diagrama modelo esquemático para la dinámica de la infección y la historia natural de la enfermedad.
2258 •cid 2021:73 (15 de diciembre)• Moghadas y otros
etapas sintomáticas severas se parametrizó en 44% y 89%, en relación
con la etapa presintomática [29,30]. Se supuso que la infectividad de la
infección asintomática era del 26 % en relación con la infección
sintomática, según una incidencia media estimada de 3,85 veces mayor
entre los contactos cercanos de un caso sintomático en comparación con
los de un individuo asintomático.31]. Los parámetros específicos de la
enfermedad se muestrearon para cada individuo a partir de sus
distribuciones y rangos asociados. Si ocurría infección, el período de
incubación se muestreaba a partir de una distribución Gamma con una
media de 5,2 días [32]. Una proporción de individuos infectados
desarrollan síntomas después de una etapa presintomática altamente
infecciosa.33]. La duración de la etapa presintomática se muestreó a
partir de una distribución Gamma con una media de 2,3 días.30,33]. El
período infeccioso posterior al inicio de los síntomas se muestreó a
Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022
partir de una distribución Gamma con una media de 3,2 días.34]. Los
casos sintomáticos tenían una probabilidad dependiente de la edad de
desarrollar una enfermedad leve o grave/crítica. La proporción restante
de individuos infectados estuvo asintomática después del período de
latencia hasta la recuperación, con un período infeccioso que se
muestreó a partir de una distribución Gamma con una media de 5 días.
34,35]. Asumimos que la recuperación de una infección primaria
proporcionó una inmunidad adecuada para el resto de la simulación,
previniendo la reinfección. Se proporciona un resumen de la
parametrización del modelo entabla 1.
Resultados de la infección
En el modelo, los casos sintomáticos con enfermedad leve se recuperan sin
necesidad de hospitalización, pero se incluyeron ingresos hospitalarios y en la
unidad de cuidados intensivos (UCI) para una proporción de pacientes gravemente
enfermos. Asumimos que los casos sintomáticos leves y las personas gravemente
enfermas que no fueron hospitalizadas practican el autoaislamiento inmediatamente
después del inicio de los síntomas. Los patrones de contacto durante el aislamiento
se especificaron mediante una cantidad diaria de contactos dependiente de la edad
basada en una matriz derivada de una población de muestra representativa durante
el confinamiento por COVID-19 [43]. Las admisiones de pacientes en la UCI y fuera de
la UCI fueron
yoS R
yoH
Cuadro 1. Descripción de los parámetros del modelo y sus estimaciones

Descripción 0–4 5–19 20–49 50–64 65–79 ≥ 80 Fuente

Probabilidad de transmisión por contacto durante la etapa presintomática Dependiendo del nivel de inmunidad colectiva .0395, .042, Calibrado aR=1.2 [36]
. 0465
Período de incubación (días) LogNormal (forma: 1,434, escala: 0,661) [32]
Período asintomático (días) Gamma (forma: 5, escala: 1) Derivado de [34,35]
Período presintomático (días) Gamma (forma: 1.058, escala: 2.174) Derivado de [30,33]
Período infeccioso desde el inicio de los síntomas (días) Gamma (forma: 2.768, escala: 1.1563) Derivado de [34]
Proporción de infecciones que son asintomáticas 0.30 0.38 0.33 0.33 0.19 0.19 [37–39]
Proporción de casos sintomáticos que presentan síntomas leves 0,95 0.90 0.85 0,60 0.20 0.20 [26,40]
Proporción de casos hospitalizados con 1 o más comorbilidades No 37,6% [dieciséis,17]

UCI 67%
UCI 33%
Proporción de casos hospitalizados sin comorbilidades 9% [dieciséis,17]

No UCI 75%

Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022

UCI 25%
Duración de la estancia fuera de la UCI (días) Gamma (forma: 4,5, escala: 2,75) Derivado de [41,42]
Tiempo de estancia en UCI (días) Gamma (forma: 4,5, escala: 2,75) + 2 Derivado de [41,42]
Abreviatura: UCI, unidad de cuidados intensivos.

parametrizado en base a datos de hospitalización por COVID-19 estratificados
por edad y la presencia de comorbilidades [dieciséis,17]. Para aquellos que
fueron hospitalizados, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la
admisión se muestreó en el rango de 2 a 5 días.26,40]. La duración de las
estancias en la UCI y fuera de la UCI se muestrearon a partir de distribuciones
Gamma con medias de 12,4 y 14,4 días, respectivamente [41,42].
Vacunación
Implementamos una campaña de vacunación de 2 dosis logrando una
cobertura del 40% de toda la población en 284 días. Asumimos que el 70 % era
la cobertura máxima alcanzable en cualquier grupo de edad, con una
distribución dependiente de la edad similar a la vacunación contra la influenza
estacional en los Estados Unidos [44]. Las vacunas se priorizaron
secuencialmente a los siguientes grupos: (i) trabajadores de la salud (5% de la
población total [45]), adultos con comorbilidades y mayores de 65 años (es
decir, cohorte de protección); y (ii) todos los demás individuos de 18 a 64 años
(es decir, cohorte de minimización de interrupciones) [46]. Las comorbilidades
incluyeron enfermedad cardiovascular, diabetes, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, hipertensión y cáncer.20]. La inmunidad preexistente o la
infección contemporánea con COVID-19 no fue un factor en la asignación de
vacunas. La cobertura específica por edad resultante de esta priorización fue
del 48 % de las personas de 18 a 49 años, el 48 % de las personas de 50 a 64
años y el 70 % de las personas de≥65. Especificamos una estrategia de
implementación en la que se vacunarían 30 personas por cada 10 000
habitantes por día, lo que corresponde a 6,93 millones de dosis de vacunas
por semana para toda la población de EE. UU., durante aproximadamente 41
semanas. La vacunación ocurrió durante este período de tiempo para alcanzar
y se supuso que la enfermedad grave era del 52 %, 14 días después de la
primera dosis, y del 95 %, 1 semana después de la segunda dosis [6]. En
ausencia de datos sobre la eficacia de la vacuna contra la infección o la
transmisión, asumimos que la protección de la vacuna contra la infección
era un 50 % menor que su eficacia contra la enfermedad (caso base), con
escenarios adicionales de (i) 0 % y (ii) la misma eficacia contra la
enfermedad después de cada dosis de la vacuna. Además, simulamos el
modelo para estos escenarios con un intervalo de 28 días entre las 2
dosis [47].
La eficacia de la vacuna contra la infección se implementó como una
reducción en la probabilidad de transmisión cuando un individuo
vacunado se encontraba con un individuo infeccioso. Esta eficacia se
redujo por un factor deqen personas vacunadas con alguna
comorbilidad o en personas mayores de 65 años, cuandoq fue
muestreado uniformemente en el rango de 10 a 50% para cada
individuo. Esta parametrización se basó en las reducciones observadas
en la efectividad de la vacuna contra la influenza entre individuos frágiles
y comórbidos.48,49]. Para estos individuos, también asumimos que la
eficacia de la vacuna contra la enfermedad se redujo por el mismo factor
q, si la infección ocurrió después de la vacunación, lo que afectó las tasas
de hospitalización y muerte. Como análisis de sensibilidad, consideramos
escenarios de vacunación sin reducción de la eficacia de la vacuna en
estos individuos. Se supuso que la inmunidad conferida por la
vacunación o la infección duraría más de 1 año (es decir, más allá de los
plazos de la simulación).
Escenarios modelo

una cobertura del 40 % y los resultados se evaluaron durante 300 días. La
dinámica de infección continuó durante las simulaciones para individuos
susceptibles y vacunados.
Incluimos un intervalo de 21 días entre la primera y la segunda dosis
de la vacuna [6]. La eficacia de la vacuna (V)contra
mi
sintomático
En el escenario de caso base, asumimos un nivel de inmunidad preexistente
del 10 % en la población al inicio de las simulaciones, dentro del rango de
estimaciones proporcionadas en estudios recientes de seroprevalencia [50,51].
En el análisis de escenarios, se consideró que el 5 % de inmunidad
preexistente representaba regiones que aún no se han visto sustancialmente
afectadas por los brotes de COVID-19 y, alternativamente, el 20 %

Vacunación COVID-19 en los Estados Unidos •cid 2021:73 (15 de diciembre)• 2259
la inmunidad preexistente se utilizó para representar la se proyectó que sería del 9,0 % (95 % CrI: 8,4 %–9,5 %) en el día 300 en
expectativa de que la inmunidad continuará acumulándose ausencia de una vacuna.
antes de que la vacuna esté disponible. Para capturar con
precisión la distribución por edades de la inmunidad de la Tasa de ataque

población, se simuló el modelo en ausencia de vacunación en La vacunación con un 10% de inmunidad preexistente, incluso con una

una población totalmente susceptible. Luego se derivaron las reducción del 10% al 50% de la eficacia de la vacuna en personas de edad

tasas de infección en diferentes grupos de edad cuando la tasa avanzada y con comorbilidad, mitigó sustancialmente la tasa de ataque en

de ataque general alcanzó el 5 %, 10 % y 20 %, y las todos los grupos de edad.Figura 2A), con una tasa de ataque global media del

distribuciones correspondientes se usaron como población 4,6 % (95 % CrI: 4,3 %–5,0 %) en el día 300 (figura 3). Al lograr una reducción de

inicial para el modelo de vacunación (Cuadro complementario aproximadamente el 50 % en comparación con el escenario sin vacunación, el

A3). En elDato suplementario. programa de vacunación evitaría 435 (95 % CrI: 371–494) infecciones por cada
10 000 personas durante 300 días desde el inicio de la distribución de la
vacuna. La tasa de ataque se redujo más sustancialmente entre las personas
Implementación del modelo
de edad≥65, en un 54-62% (Figura 2). Aunque no se vacunaron niños menores

Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022

La calibración del modelo se realizó utilizando un número de
de 18 años en este modelo, la tasa de ataque entre los menores de 20 años se
reproducción efectivo de 1,2 para tener en cuenta el efecto de las
redujo en al menos un 36 %, en gran medida debido a la protección indirecta y
intervenciones COVID-19 no farmacéuticas actuales en los Estados
la reducción de la incidencia entre los adultos. Los análisis de sensibilidad para
Unidos [36]. Las simulaciones se sembraron con 3 casos iniciales en la
las tasas de ataque correspondientes al 5 % y al 20 % de inmunidad
etapa presintomática en una población de 10 000 individuos (un tamaño
preexistente también revelaron disminuciones significativas atribuidas a la
escalable en el modelo basado en agentes) para diferentes niveles de
vacunación en todos los grupos de edad, pero el impacto de la vacunación se
inmunidad colectiva, y los resultados promediaron más de 1000
redujo a niveles más altos de inmunidad preexistente (Figura 2).
realizaciones independientes de Monte Carlo, lo que fue suficiente para
estabilización. Los intervalos creíbles (CrI) se obtuvieron utilizando el
Cuando la eficacia de la vacuna en personas de edad avanzada y con
método de arranque acelerado y corregido por sesgo. El modelo fue
comorbilidad fue la misma que en otras subpoblaciones, la vacunación
implementado en lenguaje Julia y está disponible en:https://github.com/
condujo a una mayor disminución de las tasas de ataque en todos los grupos
thomasvilches/covid_vac.
de edad.Figura 2). En este escenario, la ventaja comparativa de la vacunación
en la reducción de la incidencia y la tasa de ataque general disminuyó a
RESULTADOS
medida que aumentaba el nivel de inmunidad preexistente en la población (

La probabilidad de transmisión por contacto se calibró a un número de figura 3).

reproducción efectivoR=1.2 [36]. Para el

mi
escenario de caso base del 10 % Observamos que, en ausencia de vacunación, la incidencia diaria se
de inmunidad preexistente y con el autoaislamiento de las personas mantuvo por encima de 1 por 10 000 habitantes durante al menos 288
infectadas después del inicio de los síntomas, la tasa de ataque días (figura 3). Sin embargo, la vacunación con una cobertura del 40%

Figura 2.Reducción relativa general y específica por edad de las tasas medias de ataque con vacunación, en comparación con el escenario de brote en ausencia de vacunación, con un 5% (azul),
10% (rojo), y 20% (verde) niveles de inmunidad preexistente durante 300 días. Paneles (UN) y (B) corresponden, respectivamente, a escenarios con y sin reducción de la eficacia de la vacuna en
individuos comórbidos y ancianos.

2260 •cid 2021:73 (15 de diciembre)• Moghadas y otros

 Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022
Figura 3.Incidencia diaria proyectada de COVID-19 por 10 000 habitantes con (UN) 5%, (B) 10%, y (C) 20% niveles de inmunidad preexistente. Tasas de ataque temporales proyectadas con (D)
5%,(mi) 10%, y (F) 20% niveles de inmunidad preexistente durante 300 días. La vacunación comenzó el día 0. Las curvas coloreadas con vacunación corresponden, respectivamente, a escenarios
con (marrón) y sin (azul) reducción de la eficacia de la vacuna en individuos comórbidos y ancianos. Abreviatura: COVID-19, enfermedad por coronavirus 2019.

redujo el pico del brote y condujo a una incidencia diaria por debajo de 1
caso 2-3 meses antes, dentro de los 203-222 días desde el inicio de la
vacunación. Este control más temprano del brote en el escenario de caso
base con 10% de inmunidad preexistente también se observó en otros
niveles de inmunidad preexistente (figura 3).
Hospitalizaciones y Muertes
En ausencia de vacunación, y con una inmunidad preexistente del 10 %,
se proyectó que el total de hospitalizaciones fuera de la UCI y en la UCI
sería de 20,3 (95 % CrI: 19,0–21,4) y 9,3 (95 % CrI: 8,7–9,9) por cada 10
000 habitantes, respectivamente, con 2.3 (95% CrI: 2.1–2.4) muertes por
10 000 habitantes en el día 300 (Figura 4).
La vacunación con eficacia reducida en ancianos y personas
comórbidas todavía redujo notablemente las hospitalizaciones y muertes
(Figura 4). Las hospitalizaciones fuera de la UCI, las hospitalizaciones en
la UCI y las muertes se reducirían en un 63,5 % (95 % CrI: 60,3 %–66,7 %),
65,6 % (95 % CrI: 62,2 %–68,6 %) y 69,3 % (95 % CrI: 65,5%–
73,1%), respectivamente, a los 300 días desde el inicio de la vacunación.
Proyectamos que la vacunación conduciría a mayores reducciones
en hospitalizaciones y muertes por 5% inmunidad preexistente. Sin
embargo, las reducciones atribuibles a la vacuna en las hospitalizaciones
fuera de la UCI, las hospitalizaciones en la UCI y las muertes fueron
menores con un 20 % de inmunidad preexistente y se proyectaron en un
59,5 % (95 % CrI: 55,8 %–62,9 %), 59,5 % (95 % CrI: 55,6 %–63,0 %) y 61,6
% (95 % CrI: 57,0 %–66,2 %), respectivamente (Figura 4). Si la eficacia de
la vacuna no se redujo en personas de edad avanzada y con
comorbilidad, se incrementó el efecto de la vacunación en la reducción
de hospitalizaciones y muertes. Sin embargo, al igual que en el caso de
las tasas de ataque, este beneficio adicional disminuyó con niveles más
altos de inmunidad preexistente (Figura 4).
Realizamos análisis de sensibilidad con escenarios adicionales
correspondientes a coberturas de vacunas en el rango de 10 a 60 %,
diferente eficacia de protección de la vacuna contra la infección y cuando
el intervalo de tiempo entre las 2 dosis de la vacuna fue de 28 días. Los
resultados de estos escenarios, resumidos en elDato suplementario,
presentan resultados cualitativamente similares para diferentes niveles
de inmunidad de la población (Secciones Complementarias 4 y 5). No
hubo un efecto sustancial de la diferencia de 1 semana en

Vacunación COVID-19 en los Estados Unidos •cid 2021:73 (15 de diciembre)• 2261

Figura 4.Número total proyectado de (UN) hospitalizaciones fuera de la UCI, (B) hospitalizaciones en UCI, y (C) muertes por cada 10 000 habitantes con niveles de inmunidad preexistente del 5 %, 10 % y 20 %
durante 300 días. Las barras de colores con vacunación corresponden, respectivamente, a escenarios con (marrón) y sin (azul) reducción de la eficacia de la vacuna en individuos comórbidos y ancianos.
Abreviatura: UCI, unidad de cuidados intensivos.
dosificación, pero se logró una mayor reducción de la carga de la enfermedad con
una mayor eficacia de la vacuna contra la infección.
DISCUSIÓN
Los brotes de COVID-19 han causado una morbilidad y mortalidad
significativas a nivel mundial, además de socavar el bienestar económico y
social de las personas y las comunidades. A pesar de este número devastador,
la mayoría de la población sigue siendo susceptible a la infección por el
síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) [52]. Por lo
tanto, el desarrollo de vacunas ha sido una alta prioridad. La escala y la
velocidad de los esfuerzos de desarrollo de vacunas no tienen precedentes, y
se están comenzando a distribuir vacunas altamente protectoras. Este estudio
muestra que las vacunas contra la COVID-19 con una eficacia del 95 % en la
prevención de enfermedades, incluso si confirieran una protección limitada
contra la infección, podrían mitigar sustancialmente las tasas de ataque, las
hospitalizaciones y las muertes en el futuro.
Nuestros hallazgos deben interpretarse dentro de los supuestos y
limitaciones del estudio. En primer lugar, nuestro modelo vacunó a una gran
proporción de personas de alto riesgo, incluido el 70 % de los trabajadores de
la salud [53] y el 56% de los individuos comórbidos. Aunque esta cobertura
puede ser difícil de lograr a corto plazo [54], las campañas estratégicas de
salud pública y la comunicación transparente sobre la seguridad de las
vacunas pueden mejorar la aceptación. Segundo, asumimos que todos los
individuos vacunados estaban dispuestos a recibir ambas dosis. Si se produce
un abandono sustancial después de la primera dosis, las vacunas podrían
usarse más rápidamente para la población general y el efecto a corto plazo de
los abandonos puede ser menor. En tercer lugar, el número de contactos
diarios en el modelo dependía de la edad sin tener en cuenta el lugar de
ocurrencia (p. ej., dentro de los hogares, lugares de trabajo y escuelas). Sin
embargo, no se espera que esto cambie nuestros resultados basados en la
comunidad, porque la calibración del modelo modularía la probabilidad de
transmisión para un
2262 •cid 2021:73 (15 de diciembre)• Moghadas y otros
Descargado de https://academic.oup.com/cid/article/73/12/2257/6124429 por invitado el 21 de marzo de 2022
número de reproducción dado. De manera similar, cualquier reducción
de contactos y variación en los patrones de contacto se tienen en cuenta
en el proceso de calibración cuando se determina la probabilidad de
transmisión. Finalmente, el modelo no simuló explícitamente otras
medidas de mitigación (p. ej., distanciamiento social, uso de máscaras,
pruebas y rastreo de contactos); sin embargo, calibramos el modelo a las
estimaciones actuales del número de reproducción efectivo para tener
en cuenta el cumplimiento conocido de tales medidas en los Estados
Unidos. Se necesitan más estudios para determinar la cobertura vacunal
requerida para eliminar la necesidad de intervenciones no
farmacéuticas.
Dada la inmunidad limitada a nivel de población a COVID-19 [50], la
vacunación sigue siendo una medida preventiva clave para reducir la carga de
la enfermedad y mitigar futuros brotes. Nuestro estudio sugiere que una
vacuna podría tener un impacto sustancial en la reducción de la incidencia, las
hospitalizaciones y las muertes, especialmente entre las personas vulnerables
con comorbilidades y factores de riesgo asociados con la COVID-19 grave. Por
lo tanto, la movilización de recursos de salud pública es imperativa para lograr
la meta propuesta de distribuir 100 millones de dosis de vacunas durante 100
días en la población de EE. UU. por parte de la administración entrante [55].
Nuestros hallazgos respaldan las recomendaciones del Comité Asesor sobre
Prácticas de Inmunización [56], destacando que una estrategia de vacunación
dirigida puede mitigar de manera efectiva la carga de la enfermedad y el
impacto social de COVID-19. También encontramos que, incluso con el
despliegue relativamente rápido simulado aquí, puede llevar varios meses
controlar el COVID-19 a nivel de población. Además, este impacto se logra en
el contexto de los continuos esfuerzos de salud pública y no es posible sin una
atención diligente a los demás aspectos de la prevención y el control de
infecciones, como el uso de mascarillas, la higiene de manos, las pruebas, el
rastreo de contactos y el aislamiento de los casos infectados. Si los programas
de vacunación actuales van acompañados de una relajación generalizada de
otras medidas, se logrará una cobertura mucho mayor.
necesario con una capacidad de distribución significativamente mayor.
Sin embargo, nuestros resultados son una señal alentadora del poder y
la promesa de las vacunas contra el COVID-19.
Dato suplementario
Los materiales complementarios están disponibles enEnfermedades Infecciosas Clínicasen
línea. Los materiales publicados, que consisten en datos proporcionados por los autores
para beneficio del lector, no están corregidos y son responsabilidad exclusiva de los autores,
por lo que las preguntas o comentarios deben dirigirse al autor correspondiente.
notas
Declaración de reproducibilidad.El sistema computacional y los parámetros
están disponibles bajo una licencia de código abierto en:https://github.com/
thomasvilches/covid_vac.
Soporte financiero.Institutos Canadienses de Investigación en Salud (número de
subvención OV4 - 170643, Investigación Rápida COVID-19); Fundación de Investigación de
São Paulo (número de concesión 18/24811-1); los Institutos Nacionales de Salud (números
de concesión 1RO1AI151176-01, 1K01AI141576-01) y la Fundación Nacional de Ciencias
(números de concesión RAPID 2027755, CCF-1918784).
Posibles conflictos de interés.JML informa que su institución ha recibido
financiación para estudios de investigación de Sanofi Pasteur, GlaxoSmithKline,
Merck, Janssen y Pfizer. JML también ocupa la Cátedra CIHR-GSK en Vacunología
Pediátrica en la Universidad de Dalhousie. El centro de investigación de KMN recibió
fondos para estudios de investigación de Pfizer. Todos los demás autores informan
que no hay conflictos potenciales. Todos los autores han enviado el Formulario ICMJE
para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Se han revelado los conflictos
que los editores consideran relevantes para el contenido del manuscrito.
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