FOLIO FUN :_______________-88

NOMBRE DEL PLAN EMPRENDEDOR 07

"Plan con Cobertura reducida de Parto, Cesárea,
Aborto y Neonatología"
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 1 de Mayo de 2011
LIBRE ELECCIÓN BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS
PRESTADORES
(%) TOPE (%) TOPE COPAGO NÚMERO DEL
PRESTACIONES BONIF. ($) BONIF. ($) ($) PRESTADOR(E)

PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
DERECHO DE PABELLON 6 25 41,531
HONORARIOS MEDICOS 25 141,147
HONORARIOS MATRONA 25 64,710
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 25 13,027
VISITA NEONATOLOGO 25 4,342
PARTO POR CESAREA
DERECHO DE PABELLON 7 25 58,614
HONORARIOS MEDICOS 25 182,428
HONORARIOS MATRONA 25 64,710
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 25 13,027
VISITA NEONATOLOGO 25 4,342
APENDICECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 7 100 234,454 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 685,075
COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
DERECHO DE PABELLON 10 100 546,978 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 1,438,805
HISTERECTOMIA TOTAL
DERECHO DE PABELLON 8 100 332,163 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 1,298,148
AMIGDALECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 5 100 117,105 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 463,256
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
DERECHO DE PABELLON 14 100 1,074,628 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 5,249,777
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
DERECHO DE PABELLON 12 100 783,933 (**)
HONORARIOS MEDICOS 100 2,167,445
DIAS CAMA
MEDICINA (D) 100 206,259 (**)
SALA CUNA 100 113,551 (**)
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO (D) 100 303,961 (**)
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA 100 303,961 (**)
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO 100 303,961 (**)
MEDICAMENTOS (B)
APENDICECTOMIA 100 6,513,465 (**)
HOSPITALIZACION POR NEUMONIA 100 6,513,465 (**)
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS
CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA 90 17,369
CONSULTA PSIQUIATRICA (A) 90 14,430
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
HEMOGRAMA 90 4,410 (*)
ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS 90 8,820 (*)
PERFIL BIOQUIMICO 90 12,250 (*)
UROCULTIVO 90 5,145 (*)
ORINA COMPLETA 90 2,695 (*)
DENSITOMETRIA OSEA 90 34,600
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE 90 5,600
ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE 90 19,700
EXPLORACION VITREORRETINAL 90 7,000
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO 90 7,400
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 90 59,400
GASTRODUODENOSCOPIA 90 77,833
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS 90 60,200
RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO 90 20,996
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL 90 23,275 (*)
MAMOGRAFIA BILATERAL 90 26,950 (*)
RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUÑECAS O SIMILARES 90 11,270 (*)
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO 90 78,400 (*)
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL 90 33,075 (*)
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 90 19,110 (*)
MEDICINA FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A) 90 2,145
REEDUCACION MOTRIZ (A) 90 1,485
NOTAS : (E) Individualización del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual : (*) En Laboratorios y Centros de radiología cuyas prestaciones
- Consulta Psiquiátrica 3,60 U.F. estén pactadas a precios equivalentes a los niveles que se señalan a
- Ejercicios Respiratorios 3,63 U.F. continuación y mediante la modalidad Orden de Atención,la bonificación
- Reeducación Motriz 3,63 U.F. subirá a 100% Nivel I, II y III
(B) El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad :
U.F. por Evento (**) 100% Valor Factura sin TOPE :1) Si pieza individual más simple
con baño privado del Hospital o clínica es menor o igual a 9,50 U.F.
(C) Reajustabilidad :
y 2) Si el beneficiario opta por la pieza individual más simple con baño
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al
1 de Mayo de 2011 por lo que podrán experimentar variaciones privado o una de inferior valor. En caso de no cumplirse alguna de estas
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato. condiciones operará el porcentaje de bonificación y los topes expresados
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustará según lo en la columna 1 del Plan complementario de Salud.
contemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestaciones
que estén expresadas en UF, se utilizará el valor correspondiente
de dicha unidad al último día del mes anterior del otorgamiento de la
Prestación.
(D) Cobertura Restringida :
Para las Prestaciones de parto, cesárea, aborto y neonatología, la
cobertura será de un 25% del Plan Complementario de Salud.

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