FOLIO FUN :_______________-88

NOMBRE DEL PLAN PRO LAS LILAS 69

Plan con Cobertura Maternal y Cobertura Reducida en Cirugías Bariátricas
y Fotorrefractivas Fototerapeúticas y Cirugías Rinoplásticas
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 1 de Mayo de 2017
BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS
LIBRE ELECCIÓN PRESTADORES
PRESTACIONES (%) BONIF. TOPE ($) (%) BONIF. TOPE ($) COPAGO ($) N° PRESTADOR
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
DERECHO DE PABELLON 6 90 62,580 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 238,592 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MATRONA 90 59,312 90 SIN TOPE 10
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 90 13,280 90 SIN TOPE 10
VISITA NEONATOLOGO 90 8,765 90 SIN TOPE 10
PARTO POR CESAREA
DERECHO DE PABELLON 7 90 88,434 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 308,187 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MATRONA 90 59,312 90 SIN TOPE 10
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 90 13,280 90 SIN TOPE 10
VISITA NEONATOLOGO 90 8,765 90 SIN TOPE 10
APENDICECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 7 90 88,434 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 255,950 90 SIN TOPE 10
COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
DERECHO DE PABELLON 10 90 191,256 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 504,704 90 SIN TOPE 10
HISTERECTOMIA TOTAL
DERECHO DE PABELLON 8 90 124,683 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 557,750 90 SIN TOPE 10
AMIGDALECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 5 90 44,346 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 186,600 90 SIN TOPE 10
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
DERECHO DE PABELLON 14 90 370,749 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 2,095,863 90 SIN TOPE 10
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
DERECHO DE PABELLON 12 90 283,530 90 SIN TOPE 10
HONORARIOS MEDICOS 90 808,099 90 SIN TOPE 10
DIAS CAMA
MEDICINA 90 79,684 90 SIN TOPE 10
SALA CUNA 90 34,529 90 SIN TOPE 10
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO 90 159,368 90 SIN TOPE 10
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA 90 159,368
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO 90 159,368 90 SIN TOPE 10
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS (B)
APENDICECTOMIA 90 212,491 90 796,920 10
HOSPITALIZACION POR NEUMONIA 90 212,491 90 796,920 10
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS
CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA 70 9,827 (***) 70 SIN TOPE 10
CONSULTA PSIQUIATRICA (A) 70 5,977
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
HEMOGRAMA 70 1,950 70 SIN TOPE 10
ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS 70 4,296 70 SIN TOPE 10
PERFIL BIOQUIMICO 70 5,847 70 SIN TOPE 10
UROCULTIVO 70 2,493 70 SIN TOPE 10
ORINA COMPLETA 70 1,278 70 SIN TOPE 10
DENSITOMETRIA OSEA 70 19,653 70 SIN TOPE 10
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE 70 3,122 70 SIN TOPE 10
ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE 70 11,294 70 SIN TOPE 10
EXPLORACION VITREORRETINAL 70 3,499 70 SIN TOPE 10
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO 70 3,980 70 SIN TOPE 10
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 70 34,069 70 SIN TOPE 10
GASTRODUODENOSCOPIA 70 35,679 70 SIN TOPE 10
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS 70 34,491 70 SIN TOPE 10
RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO 70 10,960 70 SIN TOPE 10
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL 70 11,397 70 SIN TOPE 10
MAMOGRAFIA BILATERAL 70 13,200 70 SIN TOPE 10
RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUÑECAS O SIMILARES 70 5,532 70 SIN TOPE 10
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO 70 38,294
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL 70 16,177
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 70 9,325
MEDICINA FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A) 70 1,298
REEDUCACION MOTRIZ (A) 70 768
NOTAS : (E) Individualización del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual :
- Consulta Psiquiátrica 1,70 U.F.
- Ejercicios Respiratorios 2,64 U.F.
- Reeducación Motriz 2,64 U.F.
- Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl. Las
(B) El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad : Lilas de Santiago. La atención hospitalaria SIN TOPE se aplicará para la
U.F. por Evento Habitación Individual más Simple con Baño Privado (Pieza Individual Estándar)
(C) Reajustabilidad : u otra de menor valor de Clínica Las Lilas de Santiago.
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al En el caso de utilizar una habitación de mayor valor en la institución
1 de Mayo de 2017 por lo que podrán experimentar variaciones señalada anteriormente, se bonificará según los topes expresados en la
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Modalidad Libre Elección.
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustará según lo
- (***) La Consulta Institucional de Urgencia tendrá un Copago Máximo de
contemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestaciones
25% SIN TOPE en Clínica Las Lilas de Santiago.
que estén expresadas en UF, se utilizará el valor correspondiente
de dicha unidad al último día del mes anterior del otorgamiento de la (***) Por renuncia a los Excedentes consulta médica aumenta a 70% de
Prestación. Bonificación con Tope de $11,421
(D) Cobertura Restringida : Cobertura Preferente de Honorarios Médicos y Consulta Institucional de Urgencia:
Para las prestaciones asociadas a Cirugías Bariátricas la cobertura será Será otorgada única y exclusivamente con Médicos de Staff de Clínica Las Lilas
de un 25% del Plan complementario de Salud en su Modalidad Libre de Santiago.
Elección. - Cobertura Preferente de Consultas Médica Electiva y/o Especialidades
Para las prestaciones asociadas a Cirugías Fotorrefractivas o y Honorarios Médicos de Procedimientos Ambulatorios: Será otorgada única
Fototerapéuticas y Cirugías Rinoplásticas la cobertura será de un 60% del y exclusivamente con Médicos de Staff de Clínica Las Lilas de Santiago.
Plan complementario de Salud en su Modalidad Libre Elección.

FIRMA COTIZANTE FECHA

 TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES DE LOS PRESTADORES
INDIVIDUALIZADOS EN PLANES CERRADOS Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES

Tabla N°1:"Resultado de la acreditación del Program a de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio
de Salud, en Clínicas y Hospitales Individualizados en el Plan"

Nombre del Año Última Areas con Certificado del PCIIH

Acreditado Condicional No Acreditado No Evaluado
Prestador Acreditación
Clínica las Lilas (10)
X

. Acreditado : El Prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones y
realiza actividades permanentes para este fin. La certificación es entregada por un período de 3 años.
. Condicional : El Prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones pero debe hacer
ajustes. Será evaluado antes de 1 año.
. No acreditado:El Prestador no cuenta con las condiciones mínimas para asegurar la calidad del Infecciones. debe hacer
correcciones. Será evaluado antes de 6 meses.
. No Evaluado: El Prestador está en espera de ser evaluado por el Programa.

Tabla N°2:"Areas con certificado de Programa Ext erno de Evaluación de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública
en los Laboratorios Clínicos Individualizados en el Plan"

Nombre del Areas con Certificado del PEEC

Química Hematología Bacteriología Virología inmunología Micro Parasitología Serologia
Prestador Clínica Bacterias de Sífilis
Clínica las Lilas (10)
X X X X X X X X

. El Prestador No Entrega Servicios en las Areas Achuradas.

. Las Areas en Blanco son áreas otorgadas, pero con evaluación insastifactoria o aún no evaluadas.
. Las Cruces marcan las Areas Certificadas.

Tabla N°3:"Médicos según Certificación de Especiali dad, del Total que forma parte de los prestadores Individualizados en
el Plan"(Porcentaje)

Nombre del Con Especialidad Sin

Certificada Especialidad
Prestador
Clínica las Lilas (10)
100%

. Se considerarán médicos especialistas a aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisión
Nacional de Certificación de Especialidades Médicas) y/o por las Facultades de Medicina de las Universidades Chilenas
adscritas a ASOFAMECH (Asociación de Facultades de Medicina de Chile) y/o por las Facultades de Medicina de
Universidades Chilenas no adscritas a este organismo.