Formato de consentimiento informado madre/padre o apoderado para las prestaciones

preventivas de entrega de medicamentos y atenciones similares a las y los menores

de edad.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ………………………………………………………………………………., identificada/o con N°
DNI: …………………, madre ( ), padre ( ) o apoderada/o ( ), del(la) menor
………………………………………………………………….................., estudiante de la II.EE.
……………………………………………………………….del nivel Inicial ( ), Primaria ( ) o
Secundaria ( ), Grado/aula……Sección……..del turno mañana ( ), tarde ( ), declaro haber
recibido y entendido la información brindada sobre los procedimientos que se le realizará a mi
hija/o, por ende autorizo la administración antiparasitaria; tanto como las prestaciones
preventivas de acuerdo a la edad y dosis que le corresponda.

Por tanto, firmo el presente consentimiento informado.

Fecha :_____________

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Nombre y firma madre/padre/apoderado
DNI/ CE:____________________

Huella digital

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Información importante que debe ser de conocimiento del padre de familia/tutor del/la menor.
TRATAMIENTO PREVENTIVO CONTRA LA GEOHELMINTIASIS: DESPARASITACIÓN
La parasitosis es una enfermedad causada. principalmente, por lombrices o gusanos que viven en el cuerpo de otro ser
vivo. como el nuestro, haciéndonos daño. La desparasitación tiene la finalidad es disminuir la parasitosis intestinal
mediante la administración vía oral de tabletas Albendazol/Mebendazol a estudiantes del nivel, primaria y
secundaria. El tratamiento preventivo consta de una dosis, dos veces al año, con seis meses de diferencia entre cada
uno.

Este medicamento es seguro, sin embargo. en casos muy excepcionales puede presentar dolor abdominal, diarrea,
vómito. fiebre, erupción u otra molestia. En caso de presentar alguno de estos síntomas, es necesario acudir
inmediatamente al establecimiento de salud más cercano.

TRATAMIENTO PREVENTIVO CONTRA LA ANEMIA: SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA

La anemia es un trastorno en el cual el número de glóbulos rojos o eritrocitos circulantes en la sangre se ha reducido y
es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. En términos de salud pública, la anemia se define como
una concentración de hemoglobina por debajo de dos desviaciones estándar del promedio según género, edad y altura
a nivel del mar. Síntomas: Sueño incrementado, astenia, hiporexia (inapetencia), anorexia, irritabilidad, rendimiento
físico disminuido, fatiga, vértigos, mareos, cefaleas y alteraciones en el crecimiento. Y alteraciones en piel, en la
conducta alimentaria, digestivas, cardiopulmonares, inmunológicas y neurológicas.
Suplementación: Es la intervención que consiste en la indicación y la entrega de hierro con ácido fólico en tabletas,
para reponer o mantener niveles adecuados de hierro en el organismo. Por ello, a las/los adolescentes entre 12 a 17
años 11 meses 29 días, se administrarán 2 tabletas de 60 mg de hierro elemental más 400 ug de Ácido Fólico, una vez a
la semana, durante un periodo de 3 meses continuos por año (Total 24 tabletas).