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PAUTA DE CONTROL SEMANAL

COVID-19.

(TRAZABILIDAD)
COD 25 Página 1 de 3

NOMBRE RUT
CARGO FECHA

REVISION SEMANAL DE SINTOMATOLOGIA.

SINTOMA SI NO OBSERVACIONES
Fiebre sobre 38ºC. Indique su última lectura de T°:

Tos seca. Indique que día comenzó:

Dolor de garganta.

Dolores musculares.

Dificultad para respirar.

Indique con Quien o Quienes Estuvo en

contacto en su última jornada laboral.

LUGARES DE TRABAJO AL QUE SE ENCUENTRA EXPUESTO.

Los lugares de trabajo ¿poseían servicios higiénicos de limpieza con Agua y jabón?, en caso
contrario ¿Se disponía de Alcohol Gel?
TALLER OBS:

TALLER OFICINA. OBS:

OFICINA CENTRAL OBS:

OTRO TALLER__________________ OBS:

OTRO_______________________ OBS:

¿Desinfecto sus herramientas y/o utensilios de trabajo en su última jornada laboral?

Observación:

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CONTROL DE VEHICULOS
Cuando se ha movilizado en OBS:
vehículo de la empresa, se ha
realizado el procedimiento de
desinfección de vehículos antes
de utilizarlo

¿Con quienes realizo su último OBS:

viaje en vehículo de la empresa?
¿En qué fecha?
OBS:

CONTROL EPP MASCARILLA (FILTRO P100) Si No

¿Posee Mascarilla con Filtros p100?

¿Lavo y desinfecto su mascarilla al finalizar su última jornada

laboral?

Control de Desinfección Domiciliario (No Obligatorio Responder)

Si No

¿En su hogar cuenta con un área limpia y sucia? ¿Y esta es

desinfectada?

¿Al llegar a su hogar lava su ropa o la deja ventilar al menos 5

horas?

¿Realiza el proceso de desinfección de vehículos en su vehículo

personal?

¿Reside en la misma Casa/Habitación, con alguna persona

vulnerable ante el Covid-19?

Niños menores a 10 Años.

Personas de Tercera Edad.
Persona que trabaje en salud publica
En su grupo Familiar ¿alguien se ha hecho examen Covid19?

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En caso de que ud. Haya estado en contacto con una persona declarada positiva Covid-19 o haya
estado en contacto con una persona sospechosa de estar infectada, indique lo siguiente:
Si No

¿Mantuvo más de 15 minutos de contacto cara a

cara, a menos de un metro, con esta persona?

¿Compartió con la persona en un espacio

cerrado por 2 horas o más? (oficinas, reuniones,
fiestas, taller, etc.)

¿Vive o pernocta en la misma casa y/o habitación

con esta persona?

¿Se ha trasladado en cualquier medio de

transporte cerrado a una proximidad menor de
un metro junto a esta persona?

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