Plan GES

Sepa c mo funciona el plan de garant as expl citas de la salud chilena.

¿Qu es el GES?
El plan de Garant as Expl citas de Salud (GES) -antes plan AUGE-, que tiene por
objeto garantizar la cobertura de ciertas enfermedades por parte de Fonasa y las
Isapres.
¿Debo solicitar que el GES est incluido en mi plan de salud?
No. Fonasa y las Isapres tienen la obligaci n de prestar estas garant as y cubrir
las enfermedades
¿Cu ntas son las enfermedades cubiertas por GES?
A las 69 enfermedades cubiertas desde 2010, en julio de 2013 se agregan otras
once. A partir del 1 de octubre de 2019, se a adieron otras cinco, lo que completa
un total de 85 patolog as. En septiembre de 2022, se incorporaron otras 2, con lo
que se completan 87. Entre las cubiertas, se cuentan la diabetes mellitus,
hipertensi n, c ncer g strico, hepatitis B y C, depresi n, hemofilia, Parkinson y
SIDA. Puede obtener el listado completo en el sitio www.minsal.cl o preguntando
en centros de la salud p blica.
¿C mo hago efectiva las garant as del GES?
Si padece una de las enfermedades GES, debe acercarse a su Isapre o Fonasa con
el certificado m dico que acredite el diagn stico y llenar un formulario especial.
La Isapre o Fonasa le indicar a qu prestador o centro m dico debe acudir para
confirmar el diagn stico. Si se confirma, ser derivado al centro de atenci n de la
red de prestadores.
¿Puedo elegir en qu centro atenderme?
No. Las Isapres y Fonasa tienen una red cerrada de prestadores para
enfermedades GES. Si no desea atenderse en ellas, puede optar por atenderse con
la cobertura de su plan de salud particular.
¿Cu les son los costos de una enfermedad GES?
Fonasa: Para el grupo A y B el costo es cero. El grupo C paga el 10% de la
prestaci n con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31
por dos o m s enfermedades. El grupo D paga el 20% de las prestaciones con un
tope de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 43 por dos o m s
enfermedades. Adem s todos los beneficiarios de Fonasa mayores de 60 a os
tienen atenci n GES gratuita.

SINDICATO COLLAHUASI AREA DE COMUNICACIONES

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 Isapres: Sus beneficiarios pagan el 20% de la prestaci n con un tope de 29

cotizaciones, en caso de una enfermedad, o de 43 por dos o m s enfermedades.

¿Qu pasa si la enfermedad fue diagnosticada antes de la entrada

en vigencia del GES?
En general, existe el derecho a los beneficios GES por las patolog as cubiertas por
el plan. Pero hay excepciones, puesto que en ciertas patolog as, como la
esquizofrenia se pide que los primeros s ntomas sean posteriores al 1 de julio de
2005.

¿Qu sucede si la Isapre o Fonasa no cumplen con las garant as?

Cuando no se cumpla con las garant as de atenci n oportuna y acceso, cada
Isapre o Fonasa resuelve para que la atenci n sea otorgada. Si no se cumple con
los pagos m ximos establecidos, debe recurrir a su Isapre o a Fonasa, seg n
corresponda. Si no le resuelven el problema, puede acudir a la Superintendencia
de Salud, que tambi n resuelve ciertos conflictos relacionados con GES.

¿Cuáles son las enfermedades cubiertas por GES?

Algunas de las enfermedades cubiertas son:
◦ Insuficiencia crónica renal Terminal
◦ Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
◦ Cáncer cervicouterino en personas de 15 años y más
◦ Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer
◦ Infarto agudo al miocardio
◦ Diabetes mellitus tipo I
◦ Diabetes mellitus tipo II
◦ Cáncer de mama en personas de 15 años y más
◦ Disrafias espinales
◦ Tratamiento quirúrgico de escoliosis en menores de 15 años
◦ Tratamiento quirúrgico de cataratas
◦ Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de
cadera con limitación funcional severa
◦ Fisura labiopalatina
◦ Cáncer en menores de 15 años
◦ Esquizofrenia
◦ Cáncer de testículos en personas de 15 años y más
◦ Linfomas en personas de 15 años y más
◦ Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
◦ Infección respiratoria aguda (IRA) baja de manejo ambulatorio en menores
de 5 años
◦ Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas
de 65 años y más
◦ Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
◦ Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
◦ Salud oral integral para niños de 6 años

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 ◦ Prematurez
◦ Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años
y más, que requieren marcapaso
◦ Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49
años
◦ Cáncer gástrico
◦ Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
◦ Vicios de refracción en personas de 65 años y más
◦ Estrabismo en menores de 9 años
◦ Retinopatía diabética
◦ Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
◦ Hemofilia
◦ Depresión en personas de 15 años y más
◦ Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
◦ Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
◦ Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en
personas sintomáticas
◦ Ortesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
◦ Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
◦ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
◦ Asma bronquial y severa en menores de 15 años
◦ Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
◦ Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera
y/o rodilla, leve o moderada
◦ Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
◦ Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del sistema nervioso central
en personas de 15 años y más
◦ Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
◦ Leucemia en personas de 15 años y más
◦ Urgencia odontológica ambulatoria
◦ Salud oral integral de personas de 60 años
◦ Politraumatizado grave
◦ Atención de urgencia del traumatismo craneo encefálico moderado o grave
◦ Trauma ocular grave
◦ Fibrosis quística
◦ Artritis reumatoide
◦ Consumo perjudicial y dependencia del alcohol y drogas en personas
menores de 20 años
◦ Analgesia del parto
◦ Gran quemado
◦ Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de
audífono

Enfermedades incorporadas el 1 de julio de 2010:

◦ Retinopatía del prematuro
◦ Displasia pulmonar del prematuro
◦ Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
◦ Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
◦ Asma bronquial en personas de 15 años y más
◦ Enfermedad de Parkinson
◦ Artritis idiopática juvenil

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 ◦ Prevención secundaria de la insuficiencia renal crónica terminal

◦ Displasia laxante de caderas
◦ Salud oral integral de la embarazada
◦ Esclerosis múltiple remitente recurrente
◦ Hepatitis B
◦ Hepatitis C
◦ Hepatitis crónica por virus hepatitis C

Enfermedades consideradas a partir del 1 de julio de 2013

◦ Cáncer colorectal en personas mayores de 15 años
◦ Cáncer de ovario epitelial
◦ Cáncer de Vejiga en personas de 15 años y más
◦ Osteosarcoma en personas de 15 años y más
◦ Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula aórtica en personas de 15
años y más
◦ Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
◦ Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
◦ Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años
◦ Tratamiento de Hipoacusia moderada en menores de 2 años
◦ Lupus Eritematoso Sistémico.
◦ Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en
personas de 15 años y más
◦ Tratamiento de erradicación de Helicobacter Pylori

Enfermedades consideradas a partir del 1 de octubre de 2019

◦ Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más
◦ Cáncer de tiroides en personas de 15 años y más
◦ Cáncer renal en personas de 15 años y más
◦ Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
◦ Enfermedad de Alzheimer y otras demencias

Enfermedades consideradas a partir del 8 de septiembre de 2022

◦ Atención integral de salud en agresión sexual aguda
◦ Rehabilitación SARS CoV-2

Saludos

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