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DEPARTAMENTO DE VERSION:1

RECURSOS HUMANOS CODIGO:REF-FOR-001


FECHA:09-2020
SEGURIDAD Y SALUD EN EL PAGINA: 1
TRABAJO

FORMATO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE ENTREGA EL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Nombre: Cedula: Cargo:

Departamento: Área:

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Item EPP entregado Cantidad Fecha Recibido

COMPROMISO

Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral el equipo de protección personal


recibido, manteniéndolos en buen estado ,dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el
trabajo que contribuyen a mi bienestar físico, psicológico y social. Declaro que he recibido la información
sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos de protección personal estoy cumpliendo mis deberes como trabajador de acuerdo a lo
establecido en la LEY ORGÁNICA DE PREVENCIÓN , CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO
(LOPCYMAT) Articulo 54 Numeral 3

Firma de quien recibe el equipo de protección personal:


Cedula No:

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