Versión : 01

ENTREGA INDIVIDUAL DE EPP Y DOTACIÓN Vigencia: 25-06-2020

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DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO O LA DOTACIÓN

NOMBRE: CEDULA:

CARGO: LUGAR DE TRABAJO

ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y DOTACIÓN ENTREGADOS

ITEM EPP Y/O DOTACIÓN ENTREGADO CANTIDAD FECHA FIRMA RECIBIDO

DATOS DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS ELEMENTOS

NOMBRE CEDULA No.

CARGO FIRMA
COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los elementos de proteccion personal recibidos y mantenerlos en
buen estado, dando cumplimiento a las normas de seguridad y salud en el trabajo que contribuyen a mi bienestar fisico, psicológico y
social. Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos.

Usando los equipos y elementos de protección personal (incluyendo ropa de trabajo) estoy cumpliendo con mis deberes como trabajador
definidos en la ley a través de la siguiente normatividad: CODIGO SUSTANTIVO DEL TRABAJO; Art. 56 y Art. 58 numeral 7; LEY 9 DE
1979; Art. 88; DECRETO 1295 DE 1994: Art. 22. ARt. 2.2.4.6.10 del Decreto 1072 del 2015 - RESPONSABILIDADES DE LOS
TRABAJADORES Item 3