Asociación Civil PALLIUM LATINOAMERICA

Personería Jurídica Resol. IGJ 547/2001

CONSTIPACION INDUCIDA POR OPIOIDES: guía de manejo

1- Evaluar el ritmo evacuatorio habitual (pre-enfermedad) y el uso previo de laxantes;

registrar fecha de última evacuación intestinal.

2- Palpación abdominal del trayecto colónico en búsqueda de masas fecales; realizar

tacto rectal si no hubo deposiciones durante los últimos 3 días o si el paciente
refiere molestias a nivel rectal.

3- En pacientes internados, completar diariamente la hoja de registro de evacuación.

4- Alentar el consumo de líquidos (particularmente jugos de fruta) y de frutas en

general.

5- Al prescribir un opioide, prescribir también un laxante ablandador + laxante

estimulante (p.ej: docusato 50mg + bisacodilo 5-10mg en dosis única nocturna), si
bien a veces resulta más adecuado optimizar el patrón evacuatorio habitual más que
indicar automáticamente un laxante.

6- Si existiera constipación previa, dar doble dosis nocturna.

7- Ajustar la dosis cada 2-3 días hasta hasta dar 150mg docusato + 30- 45mg
bisacodilo cada 8hs.

8- Si transcurren >3 días sin deposiciones, utilizar supositorios de glicerina para

ablandar y de bisacodilo como estimulante de la mucosa colónica. Si esto no resulta
efectivo, prescribir enema de fosfatos y repetirle a l día siguiente.

9- Si la combinación de docusato + bisacodilo produce cólicos intestinales, dividir la

dosis diaria total (p.ej: en lugar de docusato 100mg + bisacodilo 15-20mg cada 12
hs administrar docusato 50mg + bisacodilo 5mg cada 6hs.Alternativamente utilizar
un laxante osmótico (p.ej: lactulosa 20-40ml una a tres veces al día o bien hidróxido
de magnesio + parafina líquida 25-50ml una o dos veces al día).

10- Si la dosis máxima de docusato + bisacodilo es inefectiva, reducir dicha dosis a la

mitad y adicionar un laxante osmótico (p.ej: lactulosa o hidróxido de magnesio).
 11- En pacientes con antecedentes de cólicos intestinales por laxantes de contacto puede
ser preferible utilizar lactulosa desde el inicio.

12- Si nada de lo antedicho reslutara efectivo, indicar macrogol (polietilenglicol) 15g de

ADITAL, disueltos en 125ml de agua desde 1 a 3 veces al día.

13- Próximamente disponible para su uso en países latinoamericanos, el antagonista

opioide periférico Metilnatrexona (Relistor NR) será una opción terapéutica nueva y
diferente para el manejo de este síntoma (ver artículo bibliográfico específico y
consenso venezolano)

Comienzo de ación de distintos laxantes Preparaciones rectales

Bisacodilo Supositorios
(Comp). 10-12hs Glicerol 2g; poder higroscópico y acción lubricante
(Suposit). 20-60min Bisacodilo 10mg; estimulante del peristaltismo
Senna 8-12hs
Picosulfato de sodio 10-14hs Enemas
Docusato 12-72hs Ablandador fecal: microenema con 90-120mg de
Lactulosa hasta 48hs docusato/5ml.
Macrogol 1-2 días Lubricante: Aceite de maní/oliva (130ml), generalmente
instilado y dejado durante la noche antes de administrar
supositorios o enemas estimulantes.
Micro enema osmótica: de pequeño volumen (5ml)
conteniendo citrato de sodio, glicerol y sorbitol.
Osmótica estándar: volumen mayor (130ml); de fosfatos

Dispositivo para enema (museo de instrumental médico)