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COD.

REGISTRO DE SALUD
REGISTRO DE SALUD COVID-19 INGRESO A INGRESO INSTALACIÓN COVID-19
INSTALACIONES SERVICIOS INTEGRALES DON GASPAR 017
SPA.
REV.1
14/09/2022

NOMBRE Y APELLIDO RESPONSABLE FIRMA CARGO


INSTALACIÓN DIRECCIÓN FECHA
MARQUE CON UNA X SI A PRESENTADO ALGUNO DE ESTOS SÍNTOMAS, SI NO MARQUE N/A

CONGESTIÓN

ODINOFAGIA

ANOREXIA O
NOMBRE FIRMA

ESTORNUDO

TAQUIPNEA

DEBILIDAD
GENERAL O

CALOFRIOS

NAUSEAS O
APELLIDO RUT Tº

TORACICO

CEFALEAS
ANOSMIA

AGEUSIA

MIALGIA

DIARREA

VÓMITOS
=>37.8 º

DISNEA

FATIGA
TOS O

NASAL

DOLOR
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