TEMA 9. PRINCIPIOS FISICOS DEL INTERCAMBIO GASEOSO: DIFUSION DE O2 Y CO2 A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIO.

Despues de la ventilacion de los alveolos el siguiente paso

en el proceso respiratorio es la difusion del oxigeno desde
los alveolos hacia la sangre pulmonar y la difusion del CO2
desde la sangre hacia el alveolo para ser expulsado.
El proceso de difusion es el movimiento aleatorio de
moleculas en todas las direcciones a traves de la
membrana respiratoria y liquidos adyacentes. Tambien es
de suma importancia la velocidad a la que ocurre este
intercambio gaseoso.
FISICA DE LA DIFUSION GASEOSA Y PRESIONES PARCIALES
DE GASES.
Todos los gases importantes para la fisiologia respiratoria
son moleculas simples que se mueven libremente entre si,
esto tambien aplica para los gases disueltos en sangre.
Para que se produzca la difusion debe haber una fuente de energia la cual proviene del movimiento de las moleculas y el choque
entre las mismas. En el caso de moleculas libres que no estan unidas fisicamente a otras hay un movimiento lineal a una velocidad
elevada hasta que chocan contra otras moleculas. Despues rebotan con otras moleculas de esta manera se mueven de manera
rapida y aleatoria entre si.
En cuanto a la difusion neta de un gas en una direccion esto sigue un patron de gradiente de concentracion en donde el gas se
difundira desde la zona de concentracion elevada de este gas, hacia la zona de concentracion baja. Esto al mismo tiempo se
relaciona con la velocidad de difusion mas alta en donde mayor concentacion hay del gas.
PRESIONES GASESOSAS EN UNA MEZCLA DE GASES: PRESIONES PARCIALES
DE GASES INDIVIDUALES.
La presion esta producida por multiples impactos de particulas en
movimiento contra una superficie. Por tanto, la presion de un gas que actua
sobre las vias respiratorias y los alveolos es proporcional a la suma de
fuerzas de los impactos de todas estas moleculas. Esto quiere decir que la
presion es directamente proporcional a la concentracion de las moleculas
de gas. En fisiologia respiratoria se manejan muestras de gases mezclados,
principalmente oxigeno, nitrogeno y dioxido de carbono. La velocidad de
difusion de cada uno es directamente proporcional a la presion que genera
ese gas de forma individual a lo que se denomina presion parcial.
Considerese que el aire tiene una composicion aproximada de 79%
nitrogeno y 21% oxigeno. La presion total de esta mezcla a nivel del mar es
en promedio de 760 mmHg (Presion parcial: 600 del nitrogeno y 160 del oxigeno) La presion atmosferica es de 760 mmHg. Las
presiones parciales de los gases individuales en una mezcla se señalan por los simbolos PO2, PCO2, etc.
NOTA: ESTOS VALORES SE NOS OFRECEN EN UNA GASOMETRIA ARTERIAL. DONDE MANEJAMOS PO2 (VN: 80-100 MMHG) Y PCO2
(VN 35 A 45 MMHG) ESTO DE LAS PRESIONES PARCIALES EN FASE DISUELTA EN SANGRE.
PRESIONES DE GASES DISUELTOS EN AGUA Y TEJIDOS.
Los gases disueltos en agua o en los tejidos corporales tambien ejercen una presion, por que las moleculas de gas disuelto tienen
energia cinetica. Ademas, cuando el gas disuelto en el liquido entra en contacto una superficie, como una membrana de una celula
ejerce presion sobre la misma de la misma manera que un gas en su fase gaseosa.
La presion parcial de un gas en una solucion esta determinada no solo por la concentracion (entre mas concentracion mas presion),
sino tambien del coeficiente de solubilidad del gas. Esto se refiere a que hay moleculas como el dioxido de carbono que son atraidas
por moleculas de agua, mientras que otras son repelidas. Cuando las moleculas son atraidas se pueden disolver sin generar un
exceso de presion parcial en el interior de la solucion. Por el contrario aquellas moleculas que son repelidas generan una presion
parcial elevada con menos moleculas disueltas.

Ley de Henry = Presion parcial = Concentracion de gas disuelto

Coeficiente de solubilidad

El dioxido de carbono es mas de 20 veces mas soluble que el oxigeno. Por tanto la presion que ejerce el dioxido de carbono en una
concentracion similar seria 20 veces menor que la que ejerce el O2.
DIFUSION DE GASES ENTRE LA FASE GASEOSA ALVEOLAR Y FASE DISUELTA EN SANGRE PULMONAR.
La presion parcial de cada uno de los gases en la mezcla de gas respiratorio alveolar tiende a hacer que las moleculas de este gas se
disuelvan en la sangre capilar. Por el contrario, las moleculas ya disueltas en la sangre, estan rebotando de manera aleatoria y
algunas escapan de nuevo hacia los alveolos.
Pero ¿En que direccion se producira la difusion neta del gas? Esta se determinara por la diferencia entre las dos presiones parciales.
(se movilizara de donde hay mas presion a donde hay menos presion parcial).
PRESION DE VAPOR DE AGUA.
Cuando se inhala aire no humificado hacia las
vias respiratorias, el agua se evapora
inmediatamente desde las superficies de
estas vias aereas y humedifica el aire. Esto es
por que las moleculas de agua, al igual que las
moleculas de los diferentes gases disueltos,
estan escapando continuamente hacia la fase
gaseosa. A esta presion que ejerce el agua
para escapar a traves de la superficie se
denomina presion de vapor de agua. A la
temperatura coporal normal esta presion es
de PH2O 47 mmHg.
La presion de vapor de agua depende
totalmente de la temperatura del agua,
cuanto mayor sea la temperatura , mayor es
la actividad cinetica de las moleculas por
tanto mas la posibilidad de evaporacion.
DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LIQUIDOS: LA DIFERENCIA DE PRESION PROVOCA UNA DIFUSION NETA.
Cuando la presion parcial de un gas es mayor en una zona que en otra, habra una difusion desde la zona de presion elevada a la zona
de presion baja. La difusion neta del gas desde la zona de presion elevada hacia de menos presion es igual a las moleculas que
rebotan de forma anterograda menos el numero que rebota en direccion opuesta. Lo que es proporcional a la diferencia de
presiones de gas entre las dos zonas determinadas denominada diferencia de presion para producir la difusion.
CUANTIFICACION DE LA VELOCIDAD NETA DE DIFUSION EN LIQUIDOS.
Los factores que afectan la velocidad de difusion son:
a. Diferencia de presion. Cuanto mayor sea la diferencia mas se difunde hacia el lado con
mejor concentracion.
b. Solubilidad del gas en el liquido. Cuanto mayor es la solubilidad , mas moleculas se
difunden.
c. Area transversal del liquido. Cuanto mayor es el area transversal del trayecto mas
moleculas se difunden. D - Velocidad de difusion
ΔP - Diferencia de presion entre ambos extremos
d. Distancia a traves de la cual debe difundir el gas. Cuanto mayor sea la distancia que deben A - Area transversal del trayecto
S - Solubilidad del gas
atravesar las moleculas, mas tardaran en difundir. d - Distancia de difusion
PM - Peso molecular del gas
e. Peso molecular del gas. Cuanto menor sea el peso molecular de la molecula mayor
Oxigeno 1, CO2 20.3, CO 0.81, N 0.53, He 0.95
movimiento cinetico, mayor sera la velocidad de difusion.
f. Temperatura del liquido.
COMPOSICION DEL AIRE ALVEOLAR Y ATMOSFERICO.
La composicion entre el aire alveolar y el atmosferico son distintas, esto se debe a varias razones:
1. El airea alveolar es sistutido solo de manera parcial por aire atmosferico en cada respiracion
2. El oxigeno se absrobe constantemente hacia la sangre pulmonar desde el aire pulmonar
3. El dioxido de carbono se difunde constantemente desde la sangre hacia los alveolos
4. El aire atmosferico seco es humidificado incluso antes de que llegue a los alveolos

Humidificacion del aire en las vias aereas.

El aire atmosferico contiene poco vapor de agua y dioxido de carbono, pero cuando entra a las vias respiratorias esta expuesto a los
liquidos que recubren las vias respiratorias. Incluso ya esta completamente humedificado antes de entrar en los alveolos. La presion
parcial del vapor de agua a temperatura normal es de 47 mmHg. La humedificacion del aire diluye la presion parcial de oigeno la
presion parcial de oxigeno de 159 a 149 y la de nitrogeno de 597 a 563.
Velocidad con la que se renueva el aire alveolar por el aire atmosferico.
Como observamos con anterioridad el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiracion normal tambien
denominada capacidad residual funcional es de 2.300 ml aproximadamente. Sin embargo solo 350 ml de aire nuevo entran a los
alveolos en cada inspiracion normal y se espira esta misma cantidad. Por tanto solo 1/7 parte del total es sustituido por aire
atmosferico en cada respiracion. (2300/350=6.57--7). Lo que nos indica que son necesarias varias inspiraciones para intercambiar la
mayor parte del aire alveolar.
IMPORTANCIA DE LA SUSTITUCION LENTA DEL AIRE ALVEOLAR.
La sustitucion lenta del aire alveolar tiene una importancia particular en la prevencion de cambios subitos de las concentraciones de
gases en sangre. Esto hace que el mecanismo de control respiratorio sea mas estable de lo que seria de otro modo y ayuda a
prevenir los aumentos y disminuciones excesivos de la oxigenacion tisular, de la concentracion tisular de CO2 y el pH tisular cuando
se produce una apnea.
CONCENTRACION Y PRESION PARCIAL DE OXIGENO EN LOS ALVEOLOS.
El oxigeno se absorbe conitnuamente desde los alveolos hacia la sangre de
los pulmones y continuamente se respira oxigeno nuevo hacia los alveolos
desde la atmosfera. Cuanto mas rapido se absorba ese oxigeno que se
encuentra en los alveolos, menor sera su concentracion a nivel alveolar; por
el contrario cuanto mas rapido se inhale nuevo oxigeno hacia los alveolos
desde la atmosfera, mayor sera su concentracion. Por tanto la
concentracion de oxigeno alveolar y su presion parcial esta controlada por:
1. Velocidad de absorcion por el proceso de difusion
2. Velocidad de entrada por el proceso de ventilacion A mayor ventilacion
mayor presion parcial
Una persona que se encuentra realizando actividad fisica requiere mas alveolar de oxigeno
oxigeno para sus demandas metabolicas aumentadas, lo cual se compensa
con una absorcion del oxigeno alveolar aumentada de hasta 1.000 ml
O2/min (normal 250 ml/min), debe haber junto con ella una velocidad de
ventilacion aumentada de hasta 4 veces (VN 5-6 lts/min) para mantener la
PO2 en un valor normal.
CONCENTRACION Y PRESION PARCIAL DE CO2 EN LOS ALVEOLOS. A mayor ventilacion
menor presion parcial
El CO2 se forma continuamente en los tejidos y despues se transporta por alveolar de CO2

la sangre a los alveolos donde se elimina continuamente por la ventilacion.

Hay dos reglas que se deben tener en cuenta:
1. La PCO2 alveolar aumenta en proporcion directa a la velocidad de
excrecion de CO2
2. La PCO2 alveolar disminuye en proporcion inversa a la ventilacion
pulmonar.
EL AIRE ESPIRADO ES UNA COMBINACION DE AIRE DEL ESPACIO MUERTO Y
AIRE ALVEOLAR.
La composicion del aire espirado es:
Cantidad de aire espirado que proviene del espacio muerto + Cantidad de
aire alveolar.
Cuando nosotros espiramos la primera porcion de este aire proviene del espacio muerto de las vias aereas respiratorias, que es aire
humedificado. Despues el aire alveolar se mezcla con el aire del espacio muerto hasta que finalmente se ha elminado el aire del
espacio muerto y solo se espira aire alveolar al final de la espiracion. Por lo tanto el metodo para obtener aire alveolar para su
estudio es obtener una muestra de la ultima porcion del aire espirado despues de que una espiracion forzada haya expulsado todo el
aire del espacio muerto.
El orden de expulsion del aire espirado es: 1. Aire del espacio muerto 2. Aire mezclado del espacio
muerto y alveolar 3. Aire alveolar.
DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA.
Unidad respiratoria. El alveolo es la unidad funcional respiratoria mas importante ya que a este
nivel se lleva a cabo la mayor parte del intercambio gaseoso (el intercambio gaseoso se produce a
traves de las membranas de todas las porciones terminales pulmonares no solo los alveolos). Hay
aproximadamente 300 millones de alveolos en los dos pulmones, y cada alveolo mide
aproximadamente 0.2 mm, sus paredes son delgadas y entre los alveolos hay una red de capilares
interconectados, que debido a su disposicion tan estrecha y a su extension se ha descrito que el
flujo de sangre en la pared alveolar es una lamina de sangre que fluye.
Membrana respiratoria.
La difusion de gases tiene que seguir un trayecto cruzando diferentes membranas:
1. Una capa de liquido que recubre el alveolo y contiene surfactante, lo que reduce la tension superficial del liquido alveolar.
2. El epitelio alveolar Medida de la membrana respriatoria 0.2 -0.6
μm
 3. Membrana basal epitelial Superficie total de la membrana resp 70 m2
4. Espacio intersticial entre el epitelio alveolar y la membrana capilar Diametro de capilares 5 μm Eritrocito 7.8 μm
5. Membrana basal capilar
6. Membrana del endotelio capilar.
Factores que influyen en la velocidad de difusion gaseosa a traves de la membrana
1. Grosor de la membrana
Cuando hay liquido de edema en el espacio intersticial, se produce un aumento de
grosor de la membrana respiratoria,, lo que disminuye la velocidad de difusion. En las
enferemdades que cursan con fibrosis tambien aumenta el grosor.
2. Area superficial de la membrana
En el caso de reseccion de un lobulo pulmonar se reduce el area total, en el enfisema
confluyen muchos de los alveolos desapareciendo paredes alveolares, por el sindrome
de rarefaccion. Cuando el area superficial total disminuye, se produce un deterioro
significativo del intercambio gaseoso.
3. Coeficiente de difusion de un gas
Este coeficiente depende de la solubilidad del gas en la membrana y del peso
molecular del gas. El dioxido de carbono difunde 20 veces mas rapido que el oxigeno, y
el oxigeno difunde dos veces mas rapido que el nitrogeno.
4. Las diferencias de presion entre los dos lados de la membrana
Se refiere a las diferencias de presiones entre la presion parcial del gas a nivel alveolar y la presion a nivel capilar. A mayor numero
de moleculas mayor presion, cuando la presion parcial de un gas es mayor en el alveolo que en la sangre, se produce una difusion
neta desde el aveolo hacia la sangre, como en el O2.
Capacidad de difusion de la membrana respiratoria
Esta se define como el volumen de un gas que difunde a traves de la membrana en cada minuto para una diferencia de presion
parcial de 1 mmHg.
Capacidad de difusion de O2 Capacidad de difusion del CO2
FiO2 = 21 ml/min/mmHg La Presio parcial del dioxido de carbono no es muy diferente
La diferencia media de presion de oxigeno a traves de la entre los alveolos y la sangre pulmonar (diferencia menor a 1
membrana durante la respiracion normal es de 11 mmHg, esto mmHg) esto permite la rapida difusion.
multiplicado por 21 de la capacidad de difusion del oxigeno nos El coeficiente de difusion del CO2 es aproximadamente 20
da aproximadamente 230 ml que se difunden a traves de la veces mayor al del oxigeno.
membrana en cada minuto. La capacidad de difusion en reposo es de aproximadamente 400
En el ejercicio la capacidad de difusion se ve aumentada por la a 450 ml/min/mmHg y durante el esfuerso de 1200 a 1300
apertura de muchos capilares previamente cerrados o por ml/min/mmHg
dilatacion adicional de los capilares previamente abiertos,
aumentando el area superficial. Por tanto en el ejercicio la
oxigenacion de la sangre no aumenta solamente por un
aumento de la ventilacion pulmonar, sino por la mayor
capacidad de difusion.

Los factores que determinan la PO2 y la PCO2 en los alveolos son:

1)La velocidad de la ventilación alveolar
2) La velocidad de la transferencia del O2 y del CO2 a través de la membrana respiratoria
Algunas zonas de los pulmones están bien ventiladas pero casi no tienen flujo sanguíneo, mientras que otras zonas pueden tener un
flujo sanguíneo excelente con una ventilación escasa o nula. En cualquiera de estas situaciones se produce una grave alteración del
intercambio gaseoso a través de la membrana respiratoria, y la persona puede sufrir una dificultad respiratoria grave a pesar de una
ventilación total normal y un flujo sanguíneo pulmonar total normal, pero con la ventilación y el flujo sanguíneo dirigidos a partes
diferentes de los pulmones. Por tanto, se ha desarrollado un concepto muy cuantitativo para ayudarnos a comprender el
intercambio gaseoso cuando hay un desequilibrio entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar. Este concepto se
denomina cociente ventilación-perfusión.
En términos cuantitativos el cociente ventilación-perfusión se expresa como V A/Q.
a. Cuando ventilación alveolar es normal para un alvéolo dado y el flujo sanguíneo también es normal para el mismo alvéolo,
se dice que el cociente de ventilación-perfusión es normal.
b. Cuando la ventilación (VA) es cero y sigue habiendo perfusión del alvéolo, el cociente V A/Q es cero.
c. Cuando hay una ventilación (VA) adecuada pero una perfusión cero, el cociente es infinito.
Cuando el cociente es cero o infinito no hay intercambio de gases a través de la membrana respiratoria de los alvéolos afectados.
 Presion parcial alveolar de oxigeno y
dioxido de carbono cuando la V/Q es
igual a cero.
No hay ventilacion, por tanto no entra
mas O2 y CO2 al alveolo. Estos gases
entran en un equilibrio a nivel alveolar y
capilar, acorde a los valores de la sangre
venosa.
Cuando hay una ventilacion normal y un
flujo capilar alveolar normal, el
intercambio de O2 y CO2 es casi optimo y
el PO2 alveolar esta normalmente en 100
(104 en el libro) mmHg. En condiciones
normales la PO2 del aire alveolar es en
promedio de 104 mmHg y la PCO2 es en
promedio de 40 mmHg.
En este caso al no haber flujo sanguieno
capilar que transporte el Oxigeno desde
los alveolos ni que lleve CO2 a estos, el
aire alveolar se hace igual al aire
humidificado.
Asi como entra asi se queda no hay
cambios en las concentraciones.

Concepto de cortocircuito fisiologico (Cuando VA/Q es menor de lo normal)

Siempre que VA/Q esta por debajo de lo normal hay una ventilacion inadecuada para aportar el oxigeno necesario para oxigenar
completamente la sangre que fluye a traves de los capilares alveolares. Por tanto, cierta fraccion de la sangre venosa que atraviesa
los capilares pulmonares no se oxigena. Esta sangre se denomina sangre derivada. Ademas, una cantidad adicional de sangre fluye
a traves de los vasos bronquiales en lugar de a traves de los capialres alveolares (2% del gasto cardiaco como mencionabamos en el
capitulo pasado). Esta sangre es no oxigenada y derivada. la magnitud de sangre derivada por minuto se denimina cortocircuito
fisiologico. Cuanto mayor sea el cortocircuito fisiologico mayor es la cantidad de sangre que no se oxigena cuando pasa por los
pulmones.

Concepto de espacio muerto fisiologico.

Cuando la ventilacion de algunos alveolos es grande pero el flujo sanguineo alveolar es bajo se dispone de mucho mas oxigeno en los
alveolos de lo que se puede extraer por la sangre que fluye, asi se dice que la ventilacion es desperdiciada. La ventilacion en las
zonas del espacio muerto anatomico de las vias aereas tambien se desperdicia. La suma de estos dos tipos de ventilacion
desperdiciada se denomina espacio muerto fisiologico. Cuando el espacio muerto fisiologico es grande, buena parte del trabajo de
la ventilacion es un esuferzo desperdiciado, por que una elevada proporcion del aire de la ventilacion nunca llega a la sangre.
Anomalias del conciente de ventilacion perfusion.

En una persona normal en posicion erguida tanto el flujo sanguineo capilar como la ventilacion alveolar son menores en la parte
superior del pulmon que en la parte inferior, pero la disminucion del flujo sanguineo es considerablemente mayor que la de la
ventilacion. Por lo tanto en la parte superior el cociente Va/Q es hasta 2.5 veces mayor del valor ideal, aumenta el espacio muerto
fisiologico. Por el contrario en la parte inferior del pulmon, tambien hay una ligera disminucion de la ventilacion en relacion con el
flujo sanguineo, en esta zona una pequeña fraccion de la sangre no se oxigena normalmente y esto representa un cortocircuito
fisiologico.
Durante el ejercicio se produce un aumento del flujo sanguineo hacia la parte superior, de modo que se reduce el espacio muerto
fisiologico y la eficacia del intercambio gaseoso se acerca al valor optimo.
Enfermedad obstructiva cronica.
En los pacientes fumadores se presentan grados variables de obstruccion bronquial, En una gran proporcion se presenta
atrapamiento de aire grave a nivel alveolar con el consiguiente enfisema, lo que a su vez destruye las paredes alveolares
(Disminuimos nuestra superficie transversal de exposicion), En los fumadores se producen dos alteraciones que hacen que el
cociente Va/Q sea anormal.
Al haber esa obstruccion los alveolos no se ventilan, dando una relacion Va/Q de cero.
Segundo. En las zonas del pulmon en que las paredes han sido destruidas pero sigue habiendo ventilacion, la mayor parte de la
ventilacion se desperdicia debido a un flujo sanguineo inadecuado, debido al flujo sanguineo inadecuado.
Es por esto que en esta enfermedad hay un aumento del cortocircuito fisiologico y tambien del espacio muerto fisiologico.
Estudiar que parte se afecta en el embolismo pulmonar, en la fibrosis quistica, en las hemorragias agudas, en
las bulas enfisematosas.