Participación comunitaria en salud mental...

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FRONTERAS
DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
UNIVERSIDAD DE LA REPÚBLICA

N° 18 (1)
SEGUNDA ÉPOCA

Julio 2022
Revista FRONTERAS
Segunda época N° 18 (1).
Julio, 2022.

Departamento de Trabajo Social

Facultad de Ciencias Sociales
Universidad de la República

Constituyente 1502, piso 4. Montevideo, Uruguay

Dirección electrónica: http://revistafronteras.cienciassociales.edu.uy/

ISSN: 2393-7688
Diseño de tapa de Sofía Morán González en base a la pintura de Maurice de Vlaminck. Sous-bois.
1905.
Los artículos firmados son de exclusiva responsabilidad de los autores y no representan necesaria-
mente la opinión del Comité Científico y/o Comité Editorial.
Comité científico
Melisa Campana (Universidad Nacional de Rosario)
Susana Cazzaniga (Universidad Nacional Entre Ríos)
María Ozanira da Silva e Silva (Universidad Federal de Maranhao)
Claudia Danani (Universidad Nacional General Sarmiento)
Jolinda de Moraes Alves (Universidad Estadual de Londrina)
Rosa María Díaz Jiménez (Universidad Pablo de Olavide)
Liliana Findling (Universidad de Buenos Aires)
Malena Victoria Hopp (Universidad de Buenos Aires)
Manuel W. Mallardi (Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires, con sede
en Tandil)
Maria Lúcia Martinelli (Pontificia Universidad Católica de San Pablo)
Myriam Mitjavila (Universidad Federal de Santa Catarina)
Mauricio Padrón Innamorato (Universidad Nacional de México)
Alejandra Pastorini (Universidad Federal de Río de Janeiro)
Esther Raya Díez (Universidad de La Rioja)
Vera María Ribeiro Nogeira (Universidad Católica de Pelotas)
Berenice Rojas Couto (Pontificia Universidad Católica de Río Grande del Sur)
Margarita Rozas Pagaza (Universidad Nacional de La Plata)
Rosa Helena Stein (Universidad de Brasilia)
Comité Editorial
Carolina González Laurino
Clara Márquez Scotti
Alejandro Mariatti Acosta
Sumario 5

Sumario

Presentación
Laura Vecinday y Silvia Rivero.................................................................................................. 7

Editorial
Carolina González Laurino, Alejandro Mariatti Acosta y Clara Márquez Scotti......................... 8

Dossier: Salud mental colectiva / Salud mental comunitaria. Debates, abordajes y

experiencias
Editoras responsables: Beatriz Arias López y Cecilia Silva Cabrera........................................... 11

Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos: transversalidades desde la

perspectiva de salud mental colectiva
Living Conditions, Public Policies and Human Rights: Transversalities from the Perspective
of Collective Mental Health
Cecilia Silva Cabrera............................................................................................................... 13

Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud mental colectiva

Discussions and events about collective mental health’s subject
Beatriz Elena Arias López........................................................................................................ 22

Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo y

acompañamiento de experiencias territoriales
Community and Collective Mental Health: Reflections from Research, Development and
Monitoring Territorial Experiences
Claudia Bang.......................................................................................................................... 33

Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia

Collective Mental Health, COVID and the Pospandemic Word
José León Uzcátegui................................................................................................................ 46

Escenarios y condiciones para la incorporación de derechos en los procesos de reforma

en la atención a la salud mental. Una panorámica sobre Uruguay y países limítrofes
Uruguay and Neighboring Countries: Scenarios and Conditions for the Incorporation of
Rights in Mental Health Care Reform Processes
Nelson de León....................................................................................................................... 58
6 Sumario

Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz,

Colombia
Dimensions of “The Collective” of Mental Health in Peacebuilding Practices, Colombia
Dora María Hernández-Holguín............................................................................................. 67

Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones

culturales en Medellín, Colombia
Collective Mental Health as an everyday life process: the case of two cultural organizations
in Medellín, Colombia
Catalina Betancur Betancur..................................................................................................... 81

La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y

adolescencias
Tenderness is urgent. Professional practices in mental health and rights of children and adolescents
Emilse Moreno........................................................................................................................ 94

Participación comunitaria en salud mental. Centro Cultural Camino Abierto:

desmanicomialización provincia de Río Negro (Argentina)
Community Participation in Mental Health. Open Road Cultural Center:
Deinstitutionalization Province of Río Negro (Argentina)
Mirta Elvira........................................................................................................................... 106
Presentación 7

Presentación
Sobre “Salud mental colectiva / Salud mental comunitaria. Debates, abordajes y experiencias” versa
este nuevo número de la Revista Fronteras. Este dossier, coordinado por las profesoras Beatriz Arias
López y Cecilia Silva Cabrera, reúne trabajos de investigadores profundamente comprometidos en
un área temática de la que participan diversas disciplinas y profesiones. Se trata de un campo de
conocimiento e intervención clásico para el Trabajo Social como lo es la salud mental, donde nuestra
profesión, además de construir saberes en clave interdisciplinaria, jerarquiza las voces de la población
destinataria de estas políticas y experiencias que permean sus trayectorias y espacios vitales cotidia-
nos.
Los trabajos de este dossier nos acercan experiencias y modos de vida, nos hablan sobre trayectos
biográficos e institucionales, reflexionan acerca de las protecciones y las desprotecciones sociales y
señalan ausencias al tiempo que insinúan cursos de acción en el campo de la política pública. Las
contribuciones que lo integran procuran comprender la manera en que las políticas, las instituciones
y los grupos funcionan como símbolos a través de los cuales se construyen y disputan los sentidos de
la acción social, su engranaje en tecnologías políticas e instrumentos de poder cuyos mecanismos de
funcionamiento no resultan evidentes ni transparentes.
En diciembre de 2021 fue publicado el primer dossier de Fronteras bajo el título «Aportes de las
ciencias sociales y los feminismos al envejecimiento y las intervenciones», organizado por las profe-
soras Paula Danel y Sandra Sande que, además, incluyó otros trabajos con temática libre.
Visto en perspectiva, se va construyendo una línea de análisis sobre diferentes temáticas que integran
la demanda social hacia el Trabajo Social. Para nuestra disciplina es un constante desafío abordar
estas demandas sociales desde una mirada crítica, no solo sobre la problemática en si misma, sino
también sobre nuestro papel en su abordaje. En este sentido, es relevante complejizar el debate con
la inclusión de diferentes miradas desde Trabajo Social y del aporte de otras disciplinas.
Desde el equipo de Dirección del Departamento de Trabajo Social, celebramos estos primeros pasos
con la convicción de que el camino iniciado estimula la producción colectiva, la internacionaliza-
ción de nuestros debates y la cooperación entre unidades académicas. Agradecemos al conjunto de
autores y evaluadores que con su trabajo contribuyen a consolidar la calidad académica de nuestra
revista y su compromiso ético político de poner en agenda temas especialmente sensibles, complejos
y, muchas veces, controversiales.
Queremos aprovechar esta presentación para invitar a colegas, grupos de estudio y equipos de in-
vestigación a acompañarnos en esta nueva etapa de la revista compartiendo sus inquietudes, sus
preguntas, debates y reflexiones.
Laura Vecinday y Silvia Rivero
Equipo de Dirección del Departamento de Trabajo Social.
Facultad de Ciencias Sociales. Universidad de la República
8 Presentación

Editorial
Este nuevo número de la revista Fronteras, editada por el Departamento de Trabajo Social de la
Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de la República, es producto de la socialización de
investigaciones y análisis sobre temas de actualidad con pertinencia social y académica dirigido a
redes internacionales e interdisciplinarias que respondieron a la convocatoria a la presentación de sus
trabajos en formato dossier.
En este devenir de época de la modernidad tardía es posible distinguir discursos centrados en la
protección de los derechos de las personas junto a otros que constituyen implacables regresiones en
el ejercicio de la ciudadanía. En este ejercicio semántico, resulta imprescindible que las disciplinas
sociales agudicen sus análisis críticos con el objetivo de recoger experiencias de movimientos y or-
ganizaciones sociales y culturales, así como de legislación y prestaciones públicas capaces de ofrecer
protecciones sociales que acojan al mayor número de personas en diversas situaciones de vulneración
social. En este sentido, el número 18 de Fronteras presenta debates contemporáneos en torno a mo-
delos tutelares que rigieron la vida psíquica de las personas en un régimen asilar en tránsito hacia un
esquema de tratamiento comunitario de las más diversas situaciones.
Este dossier —coordinado por las docentes investigadoras Cecilia Silva Cabrera y Beatriz Elena Arias
López, que presenta un conjunto de nueve artículos de cuatro países latinoamericanos— constituye
un motivo de celebración para el Departamento de Trabajo Social y para este Comité Editorial.
Los invitamos a leer la presentación de sus editoras, quienes introducen e invitan a la lectura de las
producciones académicas de un tema que resulta un aporte para las ciencias sociales y de la salud.
El artículo que abre esta edición coloca el debate entre las condiciones de vida y los derechos huma-
nos en las prestaciones de salud uruguayas que, pese a las modificaciones legislativas introducidas en
el país, no ha superado el paradigma asilar de atención que centra sus bases en la figura del psiquiatra
en la regulación del padecimiento psíquico. Como argumenta su autora, Cecilia Silva Cabrera, el
nuevo modelo de atención habilitó, en sus inicios, la psicoterapia como principio que auguraba
expectativas de superación de los anteriores discursos en torno a la salud de la población, pero este
nuevo procedimiento de atención sanitaria no prosperó debido a los escasos recursos del Sistema
Nacional Integrado de Salud que, pese a su promesa de universalidad e integralidad en el tratamien-
to de la salud psíquica de las personas, terminó por priorizar el esquema mercantil en el acceso a la
atención. Como sostiene su autora, la comprensión integral de la asistencia colectiva en salud mental
constituye una unidad entre la producción subjetiva, simbólica y material que, en tanto dimensión
política, resulta imposible de soslayar. El trabajo se sustenta en una perspectiva metodológica cuali-
tativa y utiliza, en su análisis las categorías conceptuales de Bourdieu.
El siguiente artículo de Beatriz Elena Arias López analiza el tránsito por diversos modelos de aten-
ción de la salud psíquica de los sujetos considerándolos como expresiones de resistencia a la domi-
nación de la pretendida neutralidad valorativa de los diferentes paradigmas teóricos que va descri-
biendo en el trabajo. Como campo en disputa, el proceso de salud-enfermedad atraviesa diferencias
teórico-metodológicas con resonancias en la práctica de la vida cotidiana de una conceptualización
latinoamericana de experiencia colectiva que pugna por encontrar su lugar. De esta forma, la autora
explora las concepciones del “buen vivir” de las comunidades afrodescendientes y del “vivir sabroso”
Editorial 9

de las comunidades andinas, en un campo en el que el sujeto sufriente encuentra un lugar abierto,
recuperando su historia y singularidad.
En el tercer artículo Claudia Bang recupera relatos breves mediante los que analiza una serie de
prácticas integrales con perspectiva comunitaria y territorial con equipos profesionales en la provin-
cia y en la ciudad de Buenos Aires durante el período de aislamiento social a causa de la pandemia
por el Covid-19 con el propósito de promoción de la salud en un sentido amplio en el primer nivel
de atención. El artículo concluye que las prácticas de cuidado de la salud individual y colectiva en
comunidad no pasa solamente por la atención en los centros sanitarios lo que conduce a la autora
a proponer una lectura epistemológica alternativa que apuesta a la integralidad mediante una pers-
pectiva decolonial.
Esta serie de tres artículos provenientes de Uruguay, Colombia y Argentina continúa con dos artícu-
los de reflexión acerca de coyunturas específicas en Venezuela y Uruguay.
En primer término, José León Uzcátegui parte del cuestionamiento del concepto de la Organización
Mundial de la Salud como estado de completo bienestar para centrarse en lo que denomina crisis del
modelo civilizatorio en la pandemia y la pos-pandemia, promoviendo la idea del “buen vivir” que
recoge de las poblaciones aborígenes aimara y quechua de Bolivia y Ecuador. Este cuarto artículo
afirma que la salud mental colectiva abreva en los últimos desarrollos de la medicina social latinoa-
mericana promoviendo una mirada decolonial de los procesos comunitarios de “vivir en plenitud”
en consonancia con las epistemologías del Sur.
En segundo término, Nelson de León, autor del quinto artículo del dossier, expone el proceso de
ruptura de los incipientes movimientos sociales cuestionadores de los manicomios en los años seten-
ta del siglo XX en Argentina, Brasil y Uruguay con las dictaduras cívico-militares hasta el reinicio
del debate en democracia sobre la atención comunitaria de la salud psíquica y su legislación en los
tres países del Cono Sur de América. Mediante estas referencias contextuales, el autor centra su
indagación bibliográfica en Uruguay, la legislación aprobada y el estado actual de la cuestión en
el país a partir de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y la Organización
Panamericana de la Salud de 1990 que propone la transición a un modelo de atención de la salud
mental en comunidad.
En el sexto artículo Dora María Hernández-Holguín sintetiza la investigación de su tesis doctoral
en la Universidad de Antioquia mediante la que analiza, empleando un estudio de casos múltiples,
el lugar de lo colectivo como respuesta sanadora en el contexto del conflicto armado colombiano,
que constituye, en palabras de su autora un “punto de encuentro entre la construcción de paz y la
producción y el cuidado de la salud mental”.
Por su parte, Catalina Betancur Betancur expone —en el séptimo artículo del dossier— el proceso
de rehabilitación de la promoción de la cultura de la salud comunitaria en dos organizaciones de una
comuna deteriorada en sus condiciones edilicias, el aumento poblacional sin planificación urbana, el
narcotráfico y la prostitución en la ciudad de Medellín. La autora sostiene que los procesos culturales
horizontales que promueven estas organizaciones de la sociedad civil recuperan la vida cotidiana de
la población mediante un ejercicio donde la salud consiste en la recuperación de las experiencias
de la vida de las personas, particularmente, la de los más jóvenes, que han luchado por conquistar
derechos para no ser estigmatizados como responsables de la precarización y las infracciones a las
normas de convivencia social.
En octavo lugar, se invita a la lectura del artículo de Emilse Moreno quien analiza las prácticas de
supervisión y coordinación de equipos técnicos interdisciplinarios con el objetivo de la promoción
y la protección de derechos de niños, niñas y adolescentes desde lo que la autora llama “la ternura
10 Presentación

urgente” en el contexto de la provincia de Buenos Aires. A partir de la modificación legislativa del

paradigma tutelar y su sustitución por el de promoción de derechos, la autora sostiene la necesidad
de cuestionar las propias prácticas trabajando a partir de la interdisciplina, evitando, de esta forma
la soledad en las intervenciones sociales que habilitan a replicar prácticas del antiguo patronato, que
aún subsisten en las prácticas profesionales y las instituciones que acogen e institucionalizan a la
infancia abandonada o en situación de infracción.
El artículo que cierra el dossier, Mirta Elvira analiza la perspectiva de trabajo comunitario en un
centro cultural dependiente de un hospital público de Bariloche en la provincia argentina de Río
Negro a través de un estudio etnográfico de carácter exploratorio. El artículo plantea, sin ambiguas
promesas de hipostasiar el trabajo en comunidad, los cuestionamientos de diversos autores al trabajo
comunitario, entre otras cuestiones por el desplazamiento que implica la des-responsabilización del
Estado y la delegación que se promueve sobre la salud mental de las poblaciones en lo local-comu-
nitario. No obstante, la autora encuentra en su investigación aspectos positivos en los procesos de
“autodeterminación y autonomía progresiva de las personas con padecimiento mental y la mejora de
sus condiciones de vida y las de su comunidad de referencia” en estas experiencias.
El Comité Editorial expresa su más profundo agradecimiento al Comité Científico y a los evaluado-
res que han examinado exhaustivamente los artículos presentados, así como a sus autores por adoptar
las sugerencias de las valoraciones recibidas por sus pares.
Asimismo, manifiesta su más profundo agradecimiento a nuestro compañero de ruta, Juan José
Urrestarazú, responsable de la edición online de la revista y a Sofía Morán por acompañar nuestro
emprendimiento con sus diseños de tapa que llenan de color nuestras palabras.

Carolina González Laurino, Alejandro Mariatti Acosta y Clara Márquez Scotti

Comité Editorial
Montevideo, julio 2022
Dossier: Salud mental colectiva / Salud mental comunitaria. Debates, abordajes y experiencias 11

Dossier: Salud mental colectiva / Salud mental

comunitaria. Debates, abordajes y experiencias
Editoras responsables: Beatriz Arias López y Cecilia Silva Cabrera

Presentación
El dossier que presentamos a consideración integra nueve artículos de autoras procedentes de cuatro
países de América Latina, que exponen tópicos de realidades sociopolíticas diferentes, todos ellos
atravesados por preguntas en torno a la salud mental. El mosaico que componen plantea una serie
de debates y experiencias, algunas desde la perspectiva teórico-metodológica de la salud mental co-
lectiva, mientras otros ponen su foco en la salud mental comunitaria o incluso en la intersección de
ambos abordajes. Mientras la salud mental comunitaria encuentra fundamento en los procesos de
desmanicomialización europeos, principalmente en Italia a partir de la reforma basagliana y se centra
aún en la problematización del modelo asilar; la salud mental colectiva, se constituye en un movi-
miento latinoamericano que procura dar cuenta de la diversidad de expresiones de la salud mental y
sus manifestaciones en los procesos vitales, no necesariamente anclados en la puja enfermedad-salud.
No obstante, estas diferencias y acentos, el objetivo del dossier es recoger una diversidad de produc-
ciones sobre la vida, la salud mental y sus transformaciones, cuyas premisas en común se relacionan
con abordajes deconstructivos de la racionalidad de medicalización social, el debate en torno a la
patologización de la vida, el intercambio de saberes y la transdisciplinariedad, además de la ética de
la autonomía como valor y praxis.
El dossier inicia con tres artículos, procedentes de Uruguay, Colombia y Argentina, enfocados en
debates de índole conceptual, que toman como tópicos a las políticas públicas, la deconstrucción
de la mirada higienista en la producción del sujeto y el debate en relación con el campo epistémico
de la salud mental. En el primero, titulado Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos:
transversalidades desde la perspectiva de salud mental colectiva, Cecilia Silva desde el Uruguay propo-
ne una línea de lectura posible para el cruce de la política pública y la salud mental, centrada en el
estudio de las condiciones de vida y el ejercicio de los derechos humanos a modo de comprensión
del fenómeno sociopolítico de producción del sufrimiento subjetivo y mental individual y colectivo.
En el segundo, Beatriz Elena Arias, desde Colombia, en su artículo Disputas y avatares en torno al
sujeto de la salud mental colectiva, desarrolla un tránsito que va del borramiento del sujeto propio
de los modelos morbi céntricos o enfermológicos, al relevamiento de un sujeto complejo, producto
y productor de tensiones entre resistencias, sufrimientos y agencia. Estos análisis, situados en pers-
pectiva de salud colectiva latinoamericana y epistemologías emergentes desde el sur, son retomados
por la argentina Claudia Bang en su artículo Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la
investigación, el desarrollo y acompañamiento de experiencias territoriales, quien acentúa la necesidad
de incorporar miradas decoloniales que contribuyan a superar las capturas epistémicas propias de
racionalidades medicalizadas, para reconocer que las prácticas de cuidado se dan prioritariamente en
la vida cotidiana desde construcciones que son colectivas y territoriales.
A esta triada le siguen dos artículos de análisis y reflexión coyuntural. En el primero, originado en
Venezuela titulado Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia, José León Uzcátegui
reflexiona en torno a las coordenadas actuales de los contextos pandémicos y pospandémicos, como
12 Editoras responsables: Beatriz Arias López y Cecilia Silva Cabrera
un punto de inflexión que pone la salud mental
en el centro del debate y que sigue el hilo pro-
puesto desde las epistemes latinoamericanas. Por
su lado, Nelson de León con el título Uruguay
y países limítrofes: escenarios y condiciones para la
incorporación de derechos en los procesos de refor-
ma en la atención a la salud mental, nos invita a
conocer los contextos y condiciones de produc-
ción de los procesos de legislación y reforma en
la atención de la salud mental en los países de
la región, enfatizando el caso del Uruguay con
la promulgación de la Ley de Salud Mental N°
19.529.
Estos artículos son la antesala de una serie de
experiencias y análisis que abordan resultados
de investigación ligados a movimientos sociales
y organizaciones culturales en tanto producto-
ras de salud mental colectiva en Colombia; así
como experiencias de salud mental comunitaria
de Argentina, ligadas a los procesos de reforma
legislativa, trabajo con poblaciones específicas y
experiencia organizativa en contexto de resisten-
cia a la manicomialización.
En la primera línea, en el artículo Dimensiones de
lo colectivo de la salud mental en prácticas sociales
de construcción de paz en Colombia, Dora María
Hernández presenta la categoría de lo colectivo,
como una noción transversal para entender la sa-
lud mental, que puede expresarse en diversas di-
mensionalidades tales como un ethos comunal,
un cuerpo colectivo y una consideración sobre
lo político, como expresión empírica de eso que
se nombra como lo colectivo en la salud mental.
Estos planteamientos tienen correlato en el artí-
culo de Catalina Betancur titulado Salud men-
tal colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos
organizaciones culturales en Medellín, Colombia,
quien desarrolla su indagación en el contexto de
organizaciones culturales urbanas para plantear
cómo la promoción de la salud mental remite
igualmente a procesos solidarios y de compromi-
so colectivo que fortalecen el reconocimiento de
sí y de los otros, estableciendo un horizonte ético
y político para la salud mental y la construcción
de otros modos posibles de vida.
En la segunda línea, Emilse Moreno presenta el
tránsito de la lógica manicomial a la salud men-
tal comunitaria y de la lógica tutelar a la protec-
ción de derechos, derivados de su experiencia en
prácticas de supervisión y coordinación de equi-
pos técnicos interdisciplinarios, en el texto titu-
lado La ternura es urgente. Prácticas profesionales
en Salud Mental y derechos de Niñeces y Adoles-
cencias. Por su parte Mirta Elvira, en su artículo
Participación comunitaria en salud mental. Centro
Cultural Camino Abierto: desmanicomialización
provincia de Río Negro (Argentina), analiza el caso
de este dispositivo que hace parte de los servicios
comunitarios del sistema de salud mental, para
indicar como se expresan las transformaciones en
el tránsito de la lógica asilar a las lógicas comuni-
tarias en salud mental y sus efectos en la produc-
ción de nuevas subjetividades sociales.
Con estos contenidos, el dossier pretende con-
tribuir al campo de la salud mental con aportes
críticos desde una perspectiva latinoamericana e
interdisciplinaria que reconoce la diversidad de
puntos de vista, sin cerrar el debate, entendiendo
este como un campo en permanente producción
epistémica.
Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos: transversalidades desde la perspectiva ... 13

Condiciones de vida, políticas públicas y derechos

humanos: transversalidades desde la perspectiva
de salud mental colectiva
Living Conditions, Public Policies and Human Rights:
Transversalities from the Perspective of Collective Mental
Health

Cecilia Silva Cabrera1

http://orcid.org/0000-0001-9792-8435

Resumen
El artículo desarrolla una de las dimensiones de producción de conocimiento que he venido abor-
dando a partir de distintas líneas de investigación sobre el cruce entre el campo de la política pública
y el campo de la salud mental. Desde un enfoque cualitativo, orientado en la sociología reflexiva
de Pierre Bourdieu (1992), me planteo el objetivo de identificar los sustratos de la relación entre
políticas públicas y la salud mental a partir de dos dimensiones que entran en juego las condiciones
de vida y el ejercicio de los derechos humanos. Para ello, tomo como punto de partida una lectura
analítica amplia sobre las políticas públicas en tanto campo de confluencia de fuerzas en tensión y
disputa, como alternativa a los abordajes clásicos de la ciencia política y la economía. Transversalizar
el estudio de las condiciones de vida, las políticas públicas y los derechos humanos por una perspec-
tiva de salud mental colectiva, permite profundizar el estudio de los intersticios de los componentes
simbólicos y subjetivos que también entran en tensión. Y que se evidencian en la materialidad de
la vida y en las expresiones individuales y colectivas de las contradicciones sociohistóricas en la que
se desarrolla esa materialidad. Una perspectiva de salud mental colectiva adquiere relevancia en la
comprensión integral de lo subjetivo, simbólico y material como producción política. ¿Qué enferma
y a quiénes enferma? ¿cuáles son las condiciones de vida y qué traducción tienen en ellas los amplios
discursos basados en los derechos humanos? ¿qué implica el diseño de la política pública desde una
perspectiva de salud mental colectiva?, son las preguntas que articulan el desarrollo expositivo.
Palabras clave: salud mental colectiva, condiciones de vida, políticas públicas, derechos humanos

Abstract
The article develops one of the dimensions of knowledge production that I have been addressing
from different lines of research on the intersection between the field of public policy and the field of

1 Doctora en Ciencias Sociales por la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO-Argentina). Magíster
en Salud Mental Comunitaria por la Universidad Nacional de Lanús (UNLa-Argentina). Especialista en Bioética por la
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO-Argentina). Licenciada en Trabajo Social por la Facultad de
Ciencias Sociales de la Universidad de la República (UdelaR-Uruguay). Profesora Adjunta del Departamento de Trabajo
Social de la Facultad de Ciencias Sociales (UdelaR-Uruguay) en Régimen de Dedicación Total. Investigadora Activa del
Sistema Nacional de Investigadores de la Agencia Nacional de Investigación e Innovación (ANII-Uruguay).
14 Cecilia Silva Cabrera

mental health. From a qualitative approach, oriented in the reflective sociology of Pierre Bourdieu
(1992), I set myself the objective of identifying the substrates of the relationship between public
policies and mental health from two dimensions that come into play living conditions and the
exercise of human rights. To this end, I take as a starting point a broad analytical reading of public
policies as a field of confluence of forces in tension and dispute, as an alternative to the classic ap-
proaches of political science and economics. Mainstreaming the study of living conditions, public
policies and human rights through a perspective of collective mental health, allows to deepen the
study of the interstices of the symbolic and subjective components that also come into tension.
And that they are evident in the materiality of life and in the individual and collective expressions
of the socio-historical contradictions in which that materiality develops. A collective mental health
perspective acquires relevance in the integral understanding of the subjective, symbolic and material
as political production. What makes you sick and who does it sick? What are the living conditions
and what translation do broad human rights-based discourses have in them? What does the design
of public policy imply from a collective mental health perspective? are the questions that articulate
the exhibition development.
Keywords: Collective Mental Health, Living Conditions, Public Policies, Human Rights

Introducción primió, al menos en su diseño, un giro rotundo

El abordaje de la salud mental en el marco de
la política pública continúa siendo en Uruguay,
aunque no solamente, un componente más de la
política sanitaria, acotado a los recursos destina-
dos a la contención de sujetos que expresan su
sufrimiento mental. Ley de Salud Mental2 y Plan
Nacional de Salud Mental3 mediante, nuestro
país no logró superar los límites del asilo como
modelo dominante y de la psiquiatría como sa-
ber focalizado a la producción de un objeto pro-
pio, el trastorno mental.
Parecía ser alentadora la implantación de la co-
bertura universal en psicoterapia a partir del
Plan de Implementación de Prestaciones de Sa-
lud Mental4 para el Sistema Nacional Integrado
de Salud5, desde el año 2011. Un Plan que im-
2 Ley N°19.529, Ley de Salud Mental del año 2017.
3 Plan Nacional de Salud Mental 2019-2022 como parte
de la reglamentación de la Ley N°19.529.
4 Plan de Implementación de Prestaciones de Salud
Mental del año 2011.
5 Sistema Nacional Integrado de Salud, Ley N° 18.211
del año 2007.
en la comprensión del recurso psicoterapéutico
como parte de la política de promoción de salud.
El diván se trasladó al centro de salud originando
equipos interdisciplinarios de acompañamiento
y atención (Silva, 2021). Sin embargo, la ejecu-
ción de este plan ha demostrado la vigencia de
la disputa de un campo dominado corporativa-
mente por el mercado de los servicios de salud.
Su ejecución ha sido exitosa en las primeras eta-
pas con el acceso a atención psicoterapéutica a
nivel individual y por tiempos acotados hasta la
identificación del restablecimiento de “aspectos
de salud”. Sin embargo, es escaso el conocimien-
to de la existencia de estas prestaciones en la po-
blación en general, lo cual debilita la demanda
de acceso a ellas y no se ha avanzado en las etapas
de mayor alcance en la atención a nivel grupal,
como dispositivo de promoción de salud. Ha re-
caído en los hechos en la atención individualiza-
da y clínica, con largas listas de espera y sesiones
acotadas en el tiempo, sin una ruptura a fondo
de la lógica mercantil, no centrada en las necesi-
dades de la persona (Fernández, 2017).
Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos: transversalidades desde la perspectiva ...
No obstante, estos intentos relativamente recien-
tes6 de reforma de la atención de la salud mental
en el país, no se ha avanzado hacia una compren-
sión cabal de lo que implica al campo de la salud
mental y por tanto una política con perspectiva
de salud mental. Con un sentido analítico-com-
prensivo de las dinámicas que se establecen en
el cruce entre el campo de la política pública y
el campo de la salud mental, introduzco en este
artículo dos dimensiones que considero sustanti-
vas en el estudio de la política de salud mental y
los procesos de reforma: identifico a una de esas
dimensiones como las condiciones materiales y
subjetivas de vida y como otra de sus dimensio-
nes las posibilidades concretas de ejercicio de los
derechos humanos. Para ello, parto de la Salud
Mental Colectiva, perspectiva latinoamericana
de posicionamiento crítico en la producción de
conocimiento y prácticas en salud mental (Cea,
2020). En coherencia con la salud colectiva
(Bertolozzi y de la Torre, 2012), la epidemiolo-
gía crítica (Breilh, 2007; Almeida-Filho, 2000)
y la epistemología de la salud (Samaja, 2014);
la salud mental colectiva considera a los deter-
minantes históricos, culturales, sociales, eco-
nómicos y políticos para la comprensión de los
procesos subjetivos individuales y colectivos y su
interacción con las contradicciones inherentes al
sistema social.
Condiciones de vida, derechos humanos
y salud mental
En tanto una de las dimensiones de la vida in-
dividual y colectiva, la salud mental integra la
dinámica de los procesos de producción y repro-
ducción de la vida poniendo en juego la dimen-
sión subjetiva e intersubjetiva que implica a las
relaciones históricas entre los sujetos y de estos
con la estructura y el funcionamiento del cam-
po burocrático. El condicionamiento del campo
burocrático sobre las trayectorias de vida indivi-
dual y en común origina las bases a partir de las
6 Un intento anterior lo fue la aprobación e implemen-
tación del Plan Nacional de Salud Mental en el año 1986
marcando un rumbo de atención comunitaria de la salud
mental que se sostiene hoy débilmente con los equipos de
salud mental en el primer nivel de atención.
15
cuales las condiciones de desarrollo, la amplifica-
ción de posibilidades de superación y el horizon-
te de bienestar material y subjetivo, serán o no
una realidad alcanzable. Indudablemente, este
condicionamiento está ligado a la distribución
de recursos, en la medida que es lo que habilita
el acceso al ejercicio de todo derecho humano y
por tanto también a la posibilidad de asumir las
obligaciones que a cada integrante de la sociedad
le ocupa. La distribución de los recursos supo-
ne, además, la producción de las bases mínimas
para el ejercicio pleno de los derechos civiles y
políticos.
Los derechos humanos son una construcción
conceptual más o menos ordenada para identi-
ficar, analizar e intervenir sobre las diversas di-
mensiones en las que se expresa la vida de las
personas, en sus componentes individuales y co-
lectivos. En este sentido, la diferenciación entre
derechos civiles, políticos económicos, sociales y
culturales no debiera enfatizarse más que como
ordenamiento para la exigencia de las garantías
que permitan el ejercicio de todos los derechos
(Salvioli, 2016), en todas las expresiones de la
vida individual y colectiva. Los derechos huma-
nos, en la clasificación tal y como conocemos
-civiles, políticos, económicos, sociales y cultu-
rales- se interrelacionan al mismo tiempo que
adquieren especificidades; “… la llamada ‘inter
relación’ de los derechos humanos describe tanto
la unidad de los mismos como al vínculo que
detentan entre ellos”. (Salvioli, 2016, p.71)
De aquí que el estudio sobre las condiciones
de vida requiere, detenerse en la especificidad
de cada pliego de derechos, y su dinámica en la
complejidad de la vida personal y colectiva, al
mismo tiempo que éstos son comprendidos a
partir de análisis que abordan integralmente la
interrelación entre ellos, interrelación sin la cual
no es posible entender los mecanismos de pro-
ducción y reproducción de las condiciones de
vida de los distintos sistemas sociales, políticos
y económicos. En este sentido, tras la identifi-
cación de la salud mental como parte del pro-
ceso vital, expresándose en procesos dialécticos
y contradictorios que implican al par salud-en-
fermedad como opuestos y complementarios, se
16 Cecilia Silva Cabrera

convierte en una de las dimensiones de ineludi- menos vida, sin embargo, se mantiene aún como
ble atención a la hora de analizar los efectos de política de atención a la salud, como política
las lógicas en las que se basa la orientación de los de protección y como política de contención
recursos y las consecuentes condiciones de vida. dada la presunta posibilidad de causar daños a sí
¿Qué enferma y porqué enferma? mismo y a terceros. La producción y reproduc-
ción de lógicas que enferman son constitutivas
Encontramos múltiples estudios que evidencian
de formas de gestión burocrática que basadas
la capacidad del sistema socio-económico prin-
en el juego de disputa y ganancia de las fuerzas
cipalmente bajo la lógica capitalista, de producir
dominantes. Gestión burocrática basadas en la
y reproducir enfermedad, dado su impulso por
desconfianza de su clientela más que en el reco-
la liberalización de las relaciones de competencia
nocimiento de sujetos de derechos. ¿Cuáles son
por la sobrevivencia en todos los ámbitos de la
las condiciones de vida y qué traducción tienen
vida. La misma Organización Mundial de la Sa-
en ellas los amplios discursos basados en los de-
lud (oms) ha puesto de manifiesto la vinculación
rechos humanos?
directa entre el aumento de las crisis económicas
y el aumento de los problemas de salud mental Es claro que este Estado de la desconfianza no
en consecuencia de aquellas. Identifican el creci- afecta a todos y todas por igual. Es la población
miento del consumo de alcohol acompañando directamente ligada a las acciones del Estado en
el aumento del desempleo, la tasa de suicidios y las políticas socio-asistenciales, la que queda en-
el aumento de diagnósticos de depresión por el vuelta en un juego de demostrar y recibir -de-
mismo motivo (OMS, 2011). muestro lo carente que soy para recibir la bene-
volencia del Estado, sí es que este confía en las
En otro orden de informe producidos, y a lo
pruebas dadas para confirmar la carencia que me
largo de la historia, organismos nacionales re-
afecta-. Población potencialmente fraudulenta y
gistran un alto porcentaje de internaciones en
técnicos sospechados de discrecionalidad inspi-
instituciones asilares en población de todos los
ran el perfeccionamiento de las nuevas tecnolo-
tramos etarios, por motivos sociales tales como
gías para blindarlas contra la manipulación de la
la desocupación, la falta de cuidados, el abando-
clientela (Vecinday, 2020). La autora identifica
no, entre otros. Es elocuente el estudio de Ginés
las modificaciones profundas que se han sucedi-
(1998) sobre los motivos de internación en las
do en las políticas de protección social en Uru-
colonias de internación crónica en Uruguay, alu-
guay, particularmente en aquellas con énfasis
diendo al consumo de alcohol y falta de un ho-
socio-asistencial. Estas modificaciones, además
gar donde residir. Pasados ya más de veinte años
de su contenido, realizan un viraje en las formas
del trabajo realizado por Ginés, viniendo hacia
de relacionamiento del Estado con la población.
contextos actuales, parece no haber variaciones
Un Estado que se aleja de los territorios y del
notorias hacia un mejoramiento del a situación.
vínculo directo, y que comienza a ceder su pre-
La Institución Nacional de Derechos Humanos
sencia directa a la tecnología que todo lo agiliza.
(inddhh) en su informe del 2020 sobre niños,
“Gobierno digital”, “capitalismo de plataformas”
niñas y adolescentes da cuenta de prácticas de
(Srnicek, 2018) son algunas de las denominacio-
encierro por períodos prolongados, con un 21%
nes a las nuevas formas de gestión y vinculación
de más de 2 años de encierro, el 13% de los me-
del Estado para con la vida social.
nores de 12 años: entre 3 y 9 años de encierro, el
20% de adolescentes: entre 3 y 9 años de encie- La convivencia de las lógicas de encierro como
rro, además, con trayectorias previas dentro del alternativa de “protección” con la producción de
sistema de protección 24 horas. un afuera sospechado, abandonado y vaciado,
solo parece colmarse de un espíritu de reconoci-
La paradoja de esto, es que el Estado, es al mis-
miento de derechos que lejos están de encontrar
mo tiempo quien realiza acciones de protección
garantías para su efectivización. El afuera, para
y quien produce lógicas que enferman. No cabe
algunos y algunas. se torna un espejo del adentro
lugar a dudas que el encierro no produce salud,
Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos: transversalidades desde la perspectiva ...
manicomio, el adentro cárcel, el adentro insti-
tución de 24 horas, “Pensar fuera de los mani-
comios supone cuestionar formas comunitarias
existentes” (Percia, 2018, p.257)
En este sentido, son elocuentes dos distinciones
que realiza Margalit (2010) respecto a la socie-
dad civilizada y la sociedad decente. Refiere a la
primera para identificar a aquellas sociedades en
las que sus integrantes no se humillan entre sí.
Mientras que con la segunda distinción remite
a aquellos Estados que no humillan a los inte-
grantes de la sociedad. Guerra (2015) enlaza
tales nociones con un análisis detallado sobre el
ejercicio de los derechos económicos como parte
del complejo de derechos económicos, sociales
y culturales. Si bien el estudio de los derechos
requiere un abordaje integral, el detenimiento en
ciertas particularidades y expresiones concretas
de vulneración, permite identificar con mayor
claridad posibilidades potenciales de resolución.
Significa que cuando las acciones del Estado
humillan a las personas, están afectando direc-
tamente su honor, por tanto, compromete des-
de una dimensión moral a la dignidad de las
personas. La afectación compromete tanto a la
dimensión material como subjetiva de vida. He
remitido en párrafos anteriores a las circunstan-
cias en las que se justifica el encierro por motivos
de salud mental, en las que los determinantes
socioeconómicos colocan en situación de vulne-
ración de derechos. La no resolución del Estado
de los problemas estructurales que conducen a la
carencia de ingresos, a la debilidad de las políti-
cas de protección social, a la focalización e indi-
vidualización de las intervenciones de institucio-
nes gubernamentales, afectan el honor de las per-
sonas, afectan su dignidad y por tanto humillan,
tras el corrimiento de su condición de sujetos de
derechos para ser colocados como sujetos de ca-
rencia, sujetos de benevolencia del Estado.
Bajo la lógica manicomial, la cual impacta a
toda institución de encierro, no solamente a los
manicomios, la irrupción del reclamo por no
ser humillado o humillada¸ muchas de las veces
ilustradas tras la crisis de un niño o una niña en
la escuela, el escándalo de un o una adolescente
en un espacio público, el grito y la bronca de
17
un trabajador o una trabajadora por el desem-
pleo o la rebaja salarial, o porque ya no tienen
acceso sus hijos e hijas a prestaciones a las que
accedían a través de su trabajo, y otras tantas; no
sólo actúa el Estado con sus enormes institucio-
nes, también actúa la comunidad, sosteniendo la
acción del Estado por una necesidad radical de
desembarazarse de lo que le resulta perturbador
(Cuschnir, 2018).
Galende (2015) señala que el sujeto, como to-
talidad, expresa a una sociedad como analogía
de esta, de sus valores, significaciones, rasgos o
cualidades. Al mismo tiempo, agrego, esto se
expresa en modo dialéctico, contradictorio, al-
gunas veces disruptivo. La producción social de
las formas en la que cada sujeto expresa la salud
mental, no necesariamente condice con las signi-
ficaciones dominantes sobre lo que se entiende
por salud mental. Predomina aún la noción ple-
no bienestar psíquico, social y físico de la OMS,
sin embargo ¿quién puede negar que un ataque
de ira frente a la humillación no es un acto de
salud mental?
Políticas públicas y salud mental
¿Qué implica diseñar la política pública desde
una perspectiva de salud mental colectiva? La
degradación de las condiciones de vida es pro-
ducto de decisiones políticas, en tanto se vincula
directamente con la toma de decisiones sobre la
distribución de recursos, sobre la orientación de
la matriz de protección social en todos sus tér-
minos, con las modalidades de gestión de la re-
lación Estado-sociedad y con la definición de los
“problemas” de política pública. Entendiendo a
la política pública como campo, ésta no remite
a las decisiones del campo burocrático de forma
aislada, sino también a la puja y a las ganancias
y pérdidas, de los múltiples agentes que conflu-
yen en la disputa. En este sentido, considero que
la confluencia de las políticas públicas y la salud
mental requiere de un estudio descentrado de los
abordajes clásicos de la ciencia política y la cien-
cia económica, para enfocarse en el análisis de
los campos de fuerzas y disputas que tanto la po-
lítica pública como la salud mental conforman.
18
Dubois (2015), siguiendo la perspectiva bour-
diana, identifica la potencia conceptual y meto-
dológica de la noción de campo para el estudio
comprensivo de las dinámicas que se producen
en el ámbito de la política pública. Se trata de
un análisis exhaustivo de las relaciones que se es-
tablecen entre la estructura y el funcionamiento
del campo burocrático. Esto, habilita la com-
prensión de los sistemas de relaciones constitu-
tivos del Estado y su poder de dominación. Así
como las tomas de posición en el entramado de
relaciones entre agentes. No es un objetivo de
este artículo profundizar en el estudio de la po-
lítica pública, tampoco de la íntima relación de
ésta en los procesos de reforma de la atención de
la salud mental en el país. Sin embargo, sí cobra
relevancia aquí el desarrollo de algunos compo-
nentes que considero sustantivos para avanzar en
la comprensión de la necesaria amplificación de
la perspectiva de salud mental colectiva para el
diseño de políticas públicas que no humillen a
las personas.
Las políticas públicas se confirman como accio-
nes devenidas de las ganancias resultantes de la
lucha entre agentes en disputas, situadas estas
luchas principalmente en el campo burocrático
como campo dominante. El Estado, a partir del
campo burocrático, lauda y ejecuta en torno a los
acuerdos conquistados. Esta lógica se reproduce
en la legitimación de un cuerpo de problemas
sociales (Bourdieu y Wacquant, 1995) sobre los
que se apuntará el accionar de la política públi-
ca. En el cruce de la política pública y la salud
mental, se imbrican dos dimensiones. Una es la
resultante de las políticas de atención a la salud
mental, ubicadas en la política de salud princi-
palmente. Otra dimensión es la de la política
pública en sí misma, en función de los diversos
temas y problemas que competen a la vida de
las personas. Es aquí donde la salud mental se
amplía conceptualmente, no para ser tratada
como especialidad, sino para ser incorporada
epistémica y conceptualmente. Desde este lugar
es que es posible plantear que la política pública,
asegura el quiebre de la reproducción de lógicas
de humillación, concibiendo a los “problemas de
política pública” desde la dimensión material y
subjetiva que los componen de forma inherente.
Cecilia Silva Cabrera
Esto no es un planteo ilusionista de transforma-
ción romántica del Estado, es un punto de par-
tida concreto que incluso encuentra coherencia
con algunos componentes que ha adquirido la
sociedad capitalista. Joli (2008) titula un artículo
“Por el derecho a ser explotados”, aludiendo a la
situación de exclusión de las personas con disca-
pacidad en el mundo laboral y por tanto de todo
lo que se desprenden de él como producción de
la vida social individual y colectiva.
El principal obstáculo que deben enfrentar las
personas con discapacidad (PCD) está fuera de
ellas. Es la ausencia, o la falta de cumplimiento
cuando existen, de políticas que favorezcan su
inclusión social y laboral. El tradicional enfoque
médico del problema dejó de lado que la “enfer-
medad” más grave que vincula a los discapacita-
dos de todo tipo es el desempleo crónico al que
los condena la sociedad. En este sector convergen
quienes no pueden ingresar al mercado de trabajo
y los que son expulsados de él a causa de las malas
condiciones laborales. (Joli, 2008, p.1)
Podemos tomar el planteo de Joli y llevarlo a
toda situación de desamparo en las que se ini-
cia un proceso de tratamiento patologizado de
las expresiones individuales de las condiciones
de vida recayendo en demarcaciones ligadas al
trastorno mental o la discapacidad en términos
generales.
Recientemente, Jamies Davies (2022), partiendo
de la realidad de Gran Bretaña, ha publicado un
estudio profundamente lúcido respecto a la ins-
trumentalidad que la producción de enfermedad
mental adquiere para el capitalismo, demostran-
do la ineficacia de la maquinaria de producción
de manuales expertos y laboratorios psiquiátricos
junto con la industria de psicofármacos para dar
respuesta a los procesos vitales de padecimiento
mental a consecuencia de las reglas que el capital
impone para la sobrevivencia. En entrevista con
una de las periodistas de El DiarioAR plantea sus
puntos de análisis:
… tal y como está pensado el sistema de aten-
ción a la salud mental, la primera solución que
se plantea es la medicación, una solución que, en
muchos casos, enquista e incluso agrava el pro-
Condiciones de vida, políticas públicas y derechos humanos: transversalidades desde la perspectiva ...
blema. Drogamos a la gente en lugar de ofrecerles
terapia psicológica porque, como decía antes, se
ve el dolor como una disfuncionalidad que debe
ser corregida y la solución más rápida que se ha
encontrado es la medicación. Pero con ella no
arreglamos nada, porque se trata de químicos que
sedan un sentimiento que actúa como faro: el do-
lor ilumina lo que está mal, algo a lo que debemos
prestar atención. Desafortunadamente, investigar
y tratar es más lento y menos rentable que me-
dicar. En otras palabras, sedamos el sufrimiento
para hacerlo compatible con las necesidades del
mercado. (Davies en Vicente, 2022)
El trabajo desarrollado por Davies es uno de
los tantos aportes en el recorrido que desde las
ciencias sociales, el periodismo e incluso desde
las ciencias de la salud se ha venido desarrollan-
do principalmente desde mediados del siglo XX
para la comprensión de los problemas persisten-
tes del campo de la salud mental. En definitiva,
la pregunta es dónde radican efectivamente los
problemas que producen los problemas de salud
mental.
Las respuestas a esto no tienen otra opción que
esgrimirse desde una comprensión compleja y
profunda del asunto, para lo cual se requieren
otros marcos de lectura e intervención en el seno
de la política pública trascendiendo el reduccio-
nismo biologicista y medicalizador. Son diversos
los ámbitos de expresión de la política pública
que requieren una perspectiva explícita de salud
mental colectiva. Es ineludible, por ejemplo,
dada su exposición, el ámbito educativo. Prin-
cipalmente en la educación primaria registra un
proceso de aumento sin detenimiento de inter-
venciones diagnósticas vinculadas a déficit aten-
cional y derivados de tal diagnóstico que pros-
peran en la administración de psicofármacos.
Uruguay ha sido observado sistemáticamente a
nivel nacional e internacional por esta acción,
sin mejoras en el abordaje de niños, niñas y ado-
lescentes que requieren acompañamiento y so-
portes en sus tránsitos vitales (La Diaria, 2019).
Lewkowicz (2010) registra los supuestos a partir
de las cuales las instituciones construyen al suje-
to ideal, al que esperan, para el que se preparan
19
y a partir del cual generan expectativas propias y
siempre ideales.
Toda institución se sostiene en una serie de su-
puestos. Por ejemplo, la institución escolar nece-
sita suponer que el alumno llega a la escuela bien
alimentado; la institución universitaria necesita
suponer que el estudiante llega sabiendo leer y
escribir. En definitiva, las instituciones necesitan
suponer unas marcas previas. Ocurre que las ins-
tituciones presuponen para cada caso un tipo de
sujeto que no es precisamente el que llega. Siem-
pre ocurrió que lo esperado difiere de lo que se
presenta, pero hubo un tiempo histórico en que
la distancia entre la suposición y la presencia era
transitable, tolerable, posible. No parece ser nues-
tra situación. Hoy, la distancia entre lo supuesto
y lo que se presenta es abismal. Por su conforma-
ción misma, la institución no puede más que su-
poner el tipo subjetivo que la va a habitar; pero
actualmente la lógica social no entrega esa materia
humana en las condiciones supuestas por la insti-
tución. (Lewkowicz, 2010, p.19)
La lógica social, dice Lewkowicz, no entrega la
materia humana acorde a las condiciones que su-
pone la institución. ¿Dónde se ubica el problema
que produce tal desfasaje entre los supuestos y la
materia que llega? Los discursos legitimados, ofi-
ciales, enfocan la mirada hacia el exterior, no ha-
cia ellos. Ellos, que también son las intuiciones y
sus supuestos. Y un afuera que también son ellos,
pero tras lo que se ha instalado como noción do-
minante de comunidad. Otros componentes que
requieren agudizar el análisis son los discursos y
las acciones que enaltecen a la comunidad y el
territorio como solución mágica para desandar
lógicas de segregación, discriminación y de en-
cierro. Parece tratarse de un discurso común,
bajo el paragua que los derechos humanos otor-
gan, en el que parece ser que las acciones solo por
el hecho de territorializarse solucionarán proble-
mas radicalmente estructurales.
Lewkowicz, Corea y de la Aldea (2003) señalan
la instalación en los diversos espacios de produc-
ción de discurso con cierta preocupación, enten-
diendo que esto sucede cuando la representación
sobre la categoría comunidad se ha instituido. La
representación instalada en el discurso, desdibu-
20
ja la práctica y los contenidos subjetivantes de
la misma. La retórica gana terreno y vaciando el
sentido de la producción concreta de comuni-
dad.
El desplazamiento del sustantivo comunidad al
adjetivo comunitario (si viene precedido de algún
tipo de “abordaje”) es también índice de este des-
plazamiento de la comunidad desde la posición de
sujeto de políticas a la posición de objeto de po-
líticas. La comunidad en sujeto se dice en sustan-
tivo; en posición de objeto, se vuelve un adjetivo
del “enfoque”. (Lewkowicz, Corea y de la Aldea,
2003, p.3)
La relación entre política pública y salud mental
también ha tenido un corrimiento de sentido, en
el que la retórica ha ganado terreno instalando
a la salud mental como temas de política pú-
blica y al mismo tiempo vaciándola de sentido.
La representación dominante de salud mental
sumida en la práctica a la intervención sobre el
trastorno y la incorporación de la retórica sobre
lo comunitario en la política pública, desdibu-
jan procesos concretos de transformación de las
condiciones de vida. Enlazar política pública y
salud mental colectiva implica, por el contrario,
asumir prácticas productoras de sentido para la
vida sin la fijación de categorías demarcativas de
las trayectorias vitales.
Consideraciones finales
Es un tema vasto el que he emprendido a partir
de este artículo. El estudio de los enlaces entre
la política pública y la salud mental pueden ser
tan profundos como la emergencia misma del
Estado como tal. Lejos de pretender agotar su
análisis en este texto insinúo recorridos posibles
para profundizar en él.
En el texto, he realizado especial acento en la
necesidad de comprender la producción de sa-
lud mental en función de contextos sociohistóri-
cos, condicionados por la toma de decisiones de
quienes ocupan posiciones de dominación en el
funcionamiento de lo social en sentido amplio.
¿Qué enferma y porqué enferma? Son preguntas
de inagotables respuestas. Históricamente se ha
laudado que son los sujetos quienes enferman
Cecilia Silva Cabrera
porque son vulnerables. Vulnerables a virus, vul-
nerables a cambios repentinos, vulnerables a la
frustración, entre tantas otras explicaciones. Sin
embargo, el incluir el estudio de las condiciones
de vida de las personas y sus repercusiones en tra-
yectorias vitales individuales y colectivas permite
situar en contexto la producción de sufrimiento
devenido en enfermedad.
Introducir en el estudio el análisis de los dere-
chos humanos como constitutivos del campo
de la salud mental y de las políticas públicas, a
partir de la noción de humillación, permite iden-
tificar de modo concreto la acción directa de las
decisiones de política pública en la generación de
condiciones de vida material y subjetiva. Permi-
te identificar el lugar insoslayable de la dignidad
humana en las discusiones sobre política pública
y su diseño.
La salud mental colectiva en tanto perspectiva, es
decir, en tanto punto de vista en términos bour-
dianos, resitúa el diseño de la política pública en
términos éticos. Se trata de una ética ligada a la
producción de salud en sus términos más ínte-
gros y abarcativos de todas las dimensiones de
la vida.
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22 Beatriz Elena Arias López

Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud

mental colectiva
Discussions and events about collective mental health’s subject

Beatriz Elena Arias López1

http://orcid.org/0000-0002-3326-0402

Resumen
En este artículo se presenta un panorama del tránsito por distintos paradigmas de la salud mental
desde una pretendida objetividad centrada en la enfermedad hacia un campo complejo, social y
cultural en permanente interpelación, desde un poder centrado en el saber psi, hacia una democrati-
zación o un reparto de poderes entre disciplinas y saberes legos, que posicionan la salud mental en su
carácter relacional e histórico. Estos tránsitos instalan la pregunta por el sujeto de la salud mental, lo
que nos sugiere pasar de su borramiento, enmascarado por la etiqueta diagnóstica y la enfermedad,
para asomarnos a la emergencia de un sujeto historizado que, si bien sufre, también resiste a través
de su capacidad de agencia y transformación. Este planteamiento resuena con la salud colectiva lati-
noamericana al considerar el proceso salud-enfermedad-atención-cuidado-muerte como producción
social en disputa, que permite nuevos sentidos para la salud mental y sus derivas prácticas.
Palabras clave: salud mental, salud colectiva, medicina social, sujeto-sufriente-resistente

Abstract
This article presents an overview of the transit through different paradigms of mental health from a
supposed objectivity centered on illness towards a complex, social and cultural field in permanent
interpellation, from a power centered on psi knowledge, towards a democratization or a sharing
of power between disciplines and lay knowledge, that position mental health in its relational and
historical character. These transitions raise the question of the subject of mental health, which sug-
gests that we move from its erasure, masked by the diagnostic label and illness, to the emergence of
a historicised subject who, while suffering, also resists through his or her capacity for agency and
transformation. This approach resonates with Latin American collective health by considering the
health-illness-care-care-death process as a contested social production, which allows for new mean-
ings for mental health and its practical derivations.
Keywords: Mental Health, Collective Health, Social Medicine, Resistant-suffering-subject

1 Doctora en Salud Mental Comunitaria por la Universidad Nacional de Lanús (Argentina). Magister en Educación y
Desarrollo Comunitario por la Universidad Surcolombiana, CINDE (Colombia). Enfermera por la Universidad de Antio-
quia (Colombia). Docente Titular adscrita al Departamento de Posgrados de la Facultad de Enfermería de la Universidad
de Antioquia. Investigadora Senior en el Ministerio de Ciencia y Tecnología - Miniencias (Colombia).
Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud mental colectiva
Introducción
La salud mental sigue siendo un campo en dis-
puta, no solo porque puede nombrar indistin-
tamente un estado, una dimensión o un movi-
miento social de base comunitaria (Bertolote,
2008), sino también por la homologación que
suele hacerse con la psiquiatría, la higiene mental
u otros campos, lo que conlleva a que sea una no-
ción ambigua y borrosa con la que se nombran
asuntos a veces antagónicos, a veces complemen-
tarios, que además ingresa a la enunciación colo-
quial para expresar malestares o aspiraciones pre-
sentes en conversaciones e intereses diversos. En
la salud mental convergen desde opciones ideales
de una vida sin sufrimientos, hasta pretensiones
de reducir nuestra vida de relación a indicadores
universales (Caponi, 2010; Furtos, 2007), en un
abanico variado que la mantiene en la escena de
conversación, a veces como aspecto marginaliza-
do de los intereses del más amplio campo de la
salud o con un tono amplificado, como ha su-
cedido recientemente con la pandemia por CO-
VID-19, donde ha aparecido con vigor para in-
terrogar la situación del personal sanitario y de la
población en general (Bhattacharjee & Acharya,
2020; David et al., 2021; Gagliardi et al., 2021;
García-Arroyo, 2022).
Esto muestra la vigencia de sus debates, que en
el caso concreto de este artículo se circunscribe
a presentar las disputas y avatares en torno a la
noción de sujeto que subyace en las distintas
aproximaciones, cuyo contexto temporal y espa-
cial data de lo que sucedía en Europa en el siglo
XVIII con sus espacios de protección y acogida
para mendigos o personas necesitadas de com-
prensión y ayuda, que posteriormente en el siglo
XIX dio lugar al surgimiento de la psiquiatría
con sus dispositivos jurídicos, epistémicos y asis-
tenciales (Galende, 2008, 2015).
Este punto de referencia se contrasta con la
declaratoria explícita de un campo en el que
se ponen en juego los aspectos subjetivo, re-
lacional y sensible del proceso salud-enferme-
dad-atención-cuidado-muerte, por lo tanto, un
escenario de disputas micropolíticas que son
expresión de la intersección entre lo macroes-
trutural y lo microsocial. Estos últimos plantea-
23
mientos son nutridos por los aportes de la me-
dicina social/salud colectiva latinoamericana,
cuya premisa fundamental es entender que el
proceso señalado se genera en el mundo social,
en una perspectiva histórica de producción, de-
terminado económica y políticamente y modu-
lado por contextos culturales específicos (Ruiz
Eslava, 2009; Stolkiner y Ardila, 2012). De allí
que la enfermedad, las etiquetas diagnósticas,
las taxonomías especializadas y los actos técni-
cos profesionales pierdan centralidad para posi-
cionar los sujetos con sus mundos vitales singu-
lares en su expresión, enunciación y prácticas,
es decir, acentuar el lugar de los sujetos y sus
subjetividades, más allá de la dicotomía salud
física/salud mental (Bang, 2016).
Este artículo pretende presentar el tránsito de un
paradigma morbicentrico en salud mental, que
anula y borra al sujeto, hacia uno de tipo biocén-
trico, que pone el foco en un sujeto historizado
con su biografía, sus múltiples relatos y acciones,
sus trayectorias, sus sufrimientos y su capacidad
de agenciar, transformar e instituir formas de vi-
vir y relacionarse consigo mismo, con les Otres
y con lo Otro, en medio de resistencias y luchas
cotidianas que también deben interpelar formas
sutiles de control y disciplina bajo el lema de la
libertad de elección (Han, 2014) o la búsqueda
de la felicidad individualista de las sociedades
contemporáneas.
La pregunta por este sujeto atiende tanto un
propósito ético como un propósito político en
el campo de la salud mental, urgente en momen-
tos de exacerbación de inequidades y domina-
ción refinada. Para ello, en la primera parte se
presentará un panorama de las transiciones en la
noción de sujeto que han acompañado las dis-
tintas perspectivas en salud mental, haciendo la
salvedad que estas no constituyen momentos de
un camino ya andado, sino que permanecen bajo
la lógica de capas de acción y comprensión que
se solapan y se mantienen en la praxis de la sa-
lud mental, con matices diversos. Para efectos de
este análisis se presentan desde un punto de vista
esquemático que no necesariamente se expre-
sa de forma purista en el campo, resaltando los
aportes de la salud colectiva latinoamericana y
24
el sentido que cobra en dos posturas que surgen
en este contexto como son las del buen vivir de
las comunidades andinas y el vivir sabroso de las
comunidades afrodescendientes; posteriormente
se plantea la propuesta de sujeto-sufriente-resis-
tente como una opción comprensiva – en todo
caso transitoria y abierta, para un campo renova-
do y crítico.
1. Las transiciones en la noción de sujeto
en la salud mental
Como lo mencionamos anteriormente, la salud
mental surge de los debates sobre la psiquiatría.
Esta hace su aparición en el siglo XIX, en el con-
texto de la posrevolución francesa, en medio
del auge del pensamiento positivista. En dicho
contexto las personas que mostraban comporta-
mientos por fuera de la norma social empezaron
a ser clasificadas como locas o anormales, aso-
ciando estos comportamientos con explicaciones
causales de tipo orgánico y con un imaginario de
peligrosidad que prevalece hasta hoy. En la orga-
nización social de la época, el médico recibió la
delegación de funciones jurídicas, con potestad
para tomar decisiones sobre internación y encie-
rro, lo que dio lugar a que en toda Europa se
extendiera una red de hospitales psiquiátricos y
para inicios del siglo XX, una serie de colonias
de rehabilitación para pacientes crónicos que
no podían reintegrarse a su vida social. Afirma
Galende (2008) que, bajo esta lógica, el discurso
médico y la enfermedad tomaron el lugar central
sustituyendo al sujeto, el cual desapareció, ya que
la enfermedad mental – centro de la propuesta –
parecía estar por fuera de su experiencia y por
lo tanto de su palabra, obedeciendo a un orden
racional, anclado a leyes y normas establecidas
desde el saber técnico y a una lógica de relación
causal que necesariamente conllevó a modelos de
disciplinamiento social legitimados institucional
y socialmente.
No obstante, a pesar de la hegemonía de estas
formas de comprensión y práctica, también se
hicieron oír voces críticas. Entre ellas, en la pri-
mera mitad del siglo XX, Karl Jaspers abogaba
por la reintegración del paciente a la sociedad y
Beatriz Elena Arias López
por el reconocimiento del carácter humano de
la locura, tomando herramientas de la filosofía y
las ciencias sociales (Galende, 2008) y más tarde,
en 1950, en el periodo de la segunda posgue-
rra, aparece la Salud Mental, para referirse a un
movimiento político e ideológico interesado en
la promoción de los derechos humanos de las
personas con trastornos mentales y la calidad
de su tratamiento (Bertolote, 2008). Este movi-
miento se alimentó de las discusiones presentes
al interior de la psiquiatría, y de los debates que
asuntos como los juicios de Nuremberg pusieron
a aquel cuerpo discursivo, con sus dispositivos
y estrategias, haciendo un llamado a revisar las
instituciones asilares y las prácticas psiquiátricas.
En la segunda mitad del siglo XX esto derivó
en reformas psiquiátricas importantes como la
de Italia liderada por Franco Basaglia o las de
pos-dictadura en España, con sus impactos en
Brasil y otros países latinoamericanos, discusio-
nes que se mantienen vivas con mayor o menor
intensidad, con acentos diferenciados en relación
con las luchas antimanicomiales o incluso acer-
cándose a otras pujas por fuera de la enferme-
dad mental. De todas maneras, la herencia que
nos deja la lógica psiquiátrica es el borramiento
del sujeto como portador y sabedor de su expe-
riencia, enajenado de sí mismo, silenciado por
los dispositivos epistémicos y técnicos, atrapado
y totalizado por unas formas de enunciación y
etiquetamiento legitimadas, desprovisto de su
palabra, singularidad y contexto.
Para el siglo XXI, estas formas de acercamien-
to sin duda se han diversificado, con distin-
tas perspectivas (Hernández-Holguín, 2020)
y matices, que igualmente proponen un po-
sicionamiento diferencial para el sujeto de la
salud mental. Por un lado, encontramos acer-
camientos desde una perspectiva biomédica y
conductual, heredera del proceder psiquiátrico
que, como aquella, pone su foco en la enfer-
medad y el trastorno, adicionando los facto-
res de riesgo y de protección bajo una lógica
de análisis causal. Dado que en sus modelos
explicativos se entrecruzan orientaciones ana-
tomoclínicas, fisiopatológicas, etiopatológicas,
epidemiológicas y funcionalistas, el sujeto ter-
mina distanciándose, pues son las regularida-
Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud mental colectiva
des/irregularidades las que priman en la com-
prensión, las que en cualquier caso son fijadas
desde saberes expertos. Esta cercanía con lógi-
cas universalistas de comprensión va en con-
travía de acercamientos situados en el sujeto y
sus trayectorias, lo que se anula y es ocupado
por el etiquetamiento diagnóstico, donde los
contextos de vida quedan reducidos a factores
de riesgo desarticulados (Augsburger, 2002:
Augsburger y Gerlero, 2005).
En segundo lugar, aparecen acercamientos a la
salud mental con las nociones del bienestar y
las potencialidades procedentes de la psicología
y el psicoanálisis, que encuentran resonantes las
ideas de autorrealización, control sobre el en-
torno y satisfacción percibida (Hernández-Hol-
guín, 2020). Bajo esta forma de aproximación,
la enfermedad como entidad fija universal
identificable, cede su lugar a una realidad in-
trapsiquica, en tensión con una realidad inter-
subjetiva. Esta pugna puede entenderse, según
distintas aproximaciones, como dos objetos
ontológicos diferentes o como dos sujetos dife-
rentes. En el último caso sería un sujeto aislado
con sus luchas internas o bien un sujeto arti-
culado a la otredad, que, para efectos de nues-
tro análisis, puede restringirlo al aislamiento
de una experiencia solipsista, pero igualmente
posibilitarle una relacionalidad y un reforza-
miento de sus vínculos sociales (Paciuk, 2008),
sin descartar la posibilidad de coexistencia no
excluyente. Esto es, un sujeto que tiene una in-
trospección, que no le niega su vida relacional
(Green, 2014). A pesar de estas divergencias, y
a riesgo de una postura alienante y acrítica para
el sujeto, es clave que este ya se nombra, aunque
sea bajo la tutela prevalente de los técnicos con
sus estrategias adaptativas.
En tercer lugar, aparecen las perspectivas cul-
turalistas, derivadas de la antropología médica.
El foco en este caso se dirige a los patrones cul-
turales de salud-enfermedad, con sus sistemas
de signos, significados y prácticas (Hernán-
dez-Holguín, 2020). Allí aparecen preguntas
relacionadas con idiomas locales de sufrimiento
y formas particulares de expresión de bienestar
y angustia. La noción de enfermedad es ocu-
25
pada por la noción de malestar cuyo sentido y
contenido es de orden social cultural, en tanto
involucra el cuerpo, las relaciones y el mundo
que habitamos, es decir, una realidad que es in-
tersubjetiva, pero a la vez simbólica. Aquí sin
duda el sujeto aparece en toda su amplitud, en
tanto sujeto individual y colectivo, con su con-
texto, con sus saberes, con sus simbolizaciones
y relaciones. Si bien este tipo de perspectiva es
más marginal, permite explorar y dinamizar las
competencias culturales para la comprensión y
cuidado en situaciones de sufrimiento, toman-
do como elemento central la incorporación de
los significados compartidos de las experiencias,
con sus derivas prácticas y metodológicas.
Finalmente, en Colombia se ha venido exploran-
do la perspectiva psicosocial para comprender y
orientar prácticas de salud mental en el contexto
del conflicto armado, bajo la premisa de conside-
rar a las personas que han padecido hechos vic-
timizantes como sujetos portadores de derechos,
cuya situación debe asumirse desde enfoques
diferenciales e interseccionales, que incorporan
diversidades de sexo, genero, edad, grupo, etnia,
religión, y situación económica. El sujeto toma
relevancia en su inscripción en redes de soporte
social y en dinámicas insertas en la vida cotidia-
na, con sus interacciones microsociales y dialógi-
cas. Al igual que en la aproximación culturalista,
el sujeto individual y colectivo se presenta en
forma activa haciendo parte de diálogos socia-
les múltiples dirigidos a fortalecer relaciones de
solidaridad y restablecimiento de derechos vul-
nerados.
Como puede seguirse en el texto, las perspectivas
van instalando una apertura para hacer visible al
sujeto de la salud mental, con aproximaciones
que lo dotan cada vez de mayor protagonismo y
palabra. Observamos cómo esto se produce a tra-
vés del tránsito de la enfermedad al malestar; de
la centralidad del saber técnico a la convergencia
de saberes diversos; del disciplinamiento norma-
lizado al reconocimiento de poderes en disputa.
En el apartado que sigue revisaremos cómo esto
se retoma y refuerza desde los planteamientos de
la salud colectiva latinoamericana.
26
2. El sujeto en la salud colectiva
latinoamericana y en las propuestas del
buen vivir y el vivir sabroso
Restrepo y Jaramillo (2012) señalan como los
planteamientos de la Escuela de Frankfort ali-
mentaron nuevas perspectivas en salud mental
en los años 70 y 80´s, entre las que se encuen-
tra la salud colectiva/medicina social latinoa-
mericana. Esta perspectiva sugiere una relación
dialéctica entre los sujetos y las estructuras so-
cioeconómicas y culturales, lo que deriva en una
interpelación a los procesos de normalización,
medicalización y patologización de las lógicas
biomédicas y conductuales.
En esta dinámica hay un peso importante de de-
terminación y producción social del proceso sa-
lud-enfermedad-atención-cuidado-muerte, cuyo
resultado es producto del interjuego entre es-
tructuras y posibilidades instituyentes de sujetos
que interactúan con dichas estructuras, a través
del despliegue de procesos subjetivos, conflictos
e intereses en pugna, que se expresan en la in-
tersección de diversas posicionalidades y sistemas
de exclusión/inclusión. Como lo veníamos ad-
virtiendo en otras perspectivas, la vida cotidiana
aparece con centralidad en esta producción, en
tanto allí se producen y se hacen vivas las relacio-
nes y posicionamientos sociales.
En alguna literatura orientada por esta corriente
de pensamiento se hace alusión al sufrimiento
como una noción que busca superar las limitacio-
nes epistémicas y praxiologicas de la enfermedad
mental, para identificar y agrupar las demandas
y experiencias derivadas de estructuras sociales
y culturales hegemónicas (Ruiz Eslava, 2009;
Arias-López, 2013). A partir de esto se hace una
crítica a las formas de funcionamiento social
productoras de dolor e inequidad, pero así mis-
mo a las opciones de transformación colectiva,
y no solo respuestas individuales de adaptación
o culpabilización. Esta noción, acuñada desde la
antropología médica, nombra no solo el resulta-
do de las acciones de dominación de las estructu-
ras de poder sobre los cuerpos, los lugares vitales
y las relaciones, sino también las respuestas que
emergen desde los sujetos en conexión con sus
biografías personales y sociales en contextos de
Beatriz Elena Arias López
vida situados (Kleinman et al, 1997; Das, 2007;
Renault, 2010; Cardona Suaréz, 2015).
En concordancia, los sujetos individuales y co-
lectivos toman relevancia desde su particulari-
dad, su concreción y su posicionalidad, develan-
do todo intento de atrapamiento bajo lógicas de
reduccionismo medicalizado institucional y/o
mercantil (Stolkiner, 2013). Frente a ello, se po-
sicionan y legitiman los sujetos con sus diversos
saberes, con formas otras de relación omitidas o
silenciadas por los circuitos de control epistémi-
co y desde dispositivos colectivos de base comu-
nitaria que sustentan formatos alternativos de
comprensión y cuidado colectivo. Como afirma
Urquiza (2012), se configura un tránsito hacia:
sujetos políticos, capaces de producir obra y sen-
tido dentro y para el todo comunitario, […] en
espacios límite, territorios grieta, umbrales en
donde es factible repensarse más allá de lo defini-
do mayoritariamente por los saberes biomédicos
hegemónicos (p. 893-894).
Esta movilización hace eco con las llamadas epis-
temologías del sur, que pretenden posicionar
saberes emergentes, mediante los cuales sujetos
diversos damos sentido a nuestras prácticas, no
obstante, el desprecio del modelo cientificista
racional que los considera irrelevantes, ilusorios
y falsos (Sousa Santos, 2009). Estas epistemolo-
gías emergentes producen conocimientos que se
orientan por principios de justicia epistémica, es
decir que logran reconocer saberes silenciados o
producirse en los márgenes, en tanto saberes tes-
timoniales anclados a prácticas sociales compar-
tidas de sujetos que actúan sobre la realidad so-
cial, sujetos que dejan de estar ausentes – como
el sujeto que oculta la enfermedad y la etiqueta
técnica – para tornarse en sujetos presentes, po-
líticamente activos, disputándose su lugar en el
mundo (Sousa Santos, 2018). Estas epistemolo-
gías de las presencias, del des ocultamiento, bus-
can responder al colonialismo hegemónico, me-
diante prácticas solidarias de reconocimiento de
realidades silenciadas o marginadas, así como de
realidades emergentes o imaginadas, con el propó-
sito de construir mundos incluyentes, a través de
prácticas sociales emancipatorias (Sousa Santos,
2009, p 87-89). Para dar cuenta de estas posi-
Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud mental colectiva
bilidades me permito traer dos planteamientos
que nacen en la vida latinoamericana, desde el
seno de comunidades andinas y afrodescendien-
tes milenarias, ejemplo vivo de sujetos silencia-
dos, cuyas formas comprensivas permanecen en
las márgenes y que son muy sugerentes para el
campo de la salud mental.
En el primer caso me refiero a la propuesta del
Buen Vivir - Sumak Kawsay en idioma quechua
– cuyos principios se fundan sobre la base del
bien pensar y el bien actuar, mediados por la ley
de la recompensa y la relación simbiótica con el
cosmos como sistema vivo. Bajo estas premisas se
despliegan formas de cuidado basadas en el res-
peto, la relacionalidad y el reconocimiento de las
distintas formas de vida, no solo de la vida hu-
mana. Si antes mencionamos que la salud mental
alude a lo subjetivo, relacional y sensible de la
salud, entonces esta forma de comprensión será
decisiva para el tipo de relacionamientos y sen-
sibilidades que potencialmente podrán emerger,
posicionado unas interacciones de convivencia y
cuidado que superan el antropocentrismo, forta-
leciendo vínculos comunitarios a partir de prác-
ticas compartidas cuyo propósito es mantener
sus rasgos identitarios y respeto recíproco a sus
cosmogonías. Bajo esta perspectiva, la salud deja
de ser una aspiración individual para convertirse
en búsqueda colectiva de armonía y equilibrio
sistémico con la madre tierra – la pacha mama,
cuyo desequilibro espiritual, producto de in-
cumplir los principios del bien pensar y el bien
actuar, son desencadenantes de enfermedad. Su
correlato será la producción histórica, cultural y
político-ética de subjetividades que se piensan y
actúan como partes de un todo mayor que les
acoge y les exige armonía entre sí y con la natu-
raleza, en contravía con los mandatos contem-
poráneos del individuo exitoso y feliz, cuyo valor
está dado por el consumo, la acumulación y el
dominio de la naturaleza (Fortunato et al, 2021).
En contraposición se plantea el sujeto colectivo
Abia Yala, portador de una herencia milenaria,
que se funde con la naturaleza, borrando la es-
cisión sujeto-objeto del pensamiento occidental
moderno y se torna en relación sujeto- sujeto,
perspectiva que nos interconecta, nos teje y nos
conmina a pensar y actuar conforme a la vida
27
común en interdependencia (Oviedo, 2017) :
“El agua está en el lago pero así mismo está en
la sangre, entonces el agua no es un objeto, sino
una energía consciente o viva (sumak kawsay)
que nutre a toda forma de vida, llámese planta,
animal, humano” (p. 56).
Estas modulaciones son resonantes con la pers-
pectiva emergente del Vivir Sabroso, filosofía de
vida de las comunidades negras afrocolombia-
nas y afrodescendientes que poblaron litorales
y cuencas desde la abolición de la esclavitud a
mediados del siglo XIX (Quiceno, 2016), here-
deras de marcos africanos como el Ubuntu y el
Muntu, basados en un principio de respeto en-
tre los seres humanos y con la naturaleza, donde
coexisten los dioses y divinidades guardianas de
los ecosistemas bioculturales y de la que se deri-
va una visión comunitarista del ser, del existir y
de la realización humana, cuyo fundamento es
la interdependencia. Los ecosistemas se sostie-
nen bajo órdenes de construcción comunitaria
y mediante prácticas como la mano cambiada, la
minga o la uramba2, las cuales operan a través
de lógicas de servicialidad, confianza, cuidado
extendido y ser con otros (Grueso, 2021). Los
cantos, la poesía, los versos y la comida aparecen
como estrategias para exorcizar el dolor y armo-
nizar la existencia con los seres y energías del te-
rritorio incluso en medio del sufrimiento (Mena
y Copete, 2019). El vivir sabroso, en su conexión
con la filosofía Ubuntu remite a pensar la propia
existencia en interconexión con los otros seres:
Vivir con ese otro, respetarlo en su diferencia y
reconociendo lo valioso que es para mi existencia,
para mi vida, me hace más humano, ya que me
hace respetuoso, solidario, responsable, compasi-
vo y generoso no sólo para con mis semejantes se-
res humanos, sino también con la naturaleza. Esto
es vivir Ubuntu, esto es ser humano (Kashindi,
2013, p. 15)
El tránsito que opera en estas propuestas además
del reconocimiento del sujeto con su palabra, y
2 La mano cambiada es un trueque de oficio que se fun-
damenta en relaciones solidarias y de pares, la minga es una
palabra quechua que nombra el trabajo colectivo dirigido
a un bien común y la uramba nombra la juntanza y el en-
cuentro solidario.
28
del sujeto en relación y contexto que ya venía-
mos señalando, incorpora unos sujetos otros –
no solo blanco, hombre, urbano, heterosexual
de clase alta, para incorporar un sujeto indio,
no europeo, negro, mujer, que hasta ahora había
operado simplemente como objeto epistémico.
Además, como ya se señaló, posiciona la natu-
raleza como sujeto de derechos, reducida por las
dinámicas capitalistas a objeto de control y ex-
plotación (Marañon- Pimentel, 2014), es decir,
de un único sujeto predatorio hace tránsito a una
pluralidad de sujetos colectivos, que, si bien no
son homogéneos, si tienen en común un proyec-
to antagonista a dicha predación (Ceceña, 2019;
Quijano, 2014) y una postura afirmativa/resis-
tente frente al sufrimiento.
3. Sujeto sufriente resistente. Una
perspectiva para la salud mental
En este apartado pretendo recoger el tránsito en
la noción de sujeto de la salud mental, superan-
do las restricciones y limitaciones que lo anulan
y borran, para articular vida cotidiana, experien-
cia y vivencia, construcción de significados, es-
quemas de acción y conocimiento, prácticas de
resistencia y subjetividades emergentes de sufri-
mientos múltiples, sintetizadas en la noción suje-
to-sufriente-resistente como aporte al campo de
la salud mental colectiva. Lo primero que debe
aclararse es que nombrar la salud mental como
campo y no como disciplina hace referencia a su
complejidad, pues sus objetos y problemáticas
ameritan el concurso teórico y metodológico de
múltiples disciplinas (Galende, 2008, 2015), sa-
beres y prácticas, no para acceder a fórmulas om-
nímodas, sino más bien bajo el supuesto de su
limitación, transitoriedad y complementariedad.
Como se ha insinuado, sufrimiento y resistencia
se amalgaman, ofreciendo al campo de la salud
mental colectiva alternativas que reconocen las
particularidades del contexto y sus dinámicas,
pero también las potencialidades singulares de los
distintos sujetos. En este reconocimiento, la sa-
lud mental adquiere su alcance político, en tanto
se acerca a las formas como las personas resisten
a las fuerzas sociales de dominación y poder en lo
Beatriz Elena Arias López
cotidiano, así como a las formas que implemen-
tan para la tramitación de los conflictos que se
generan en sus formas de relacionamiento social.
Con la noción de sujeto-sufriente-resistente me
refiero a un ser humano creativo y activo, con
posibilidad de agencia en la construcción de su
propia historia, un sujeto capaz de construir sen-
tidos y significados frente a sus experiencias de
sufrimiento, generando formas de comprensión
y respuesta a través de prácticas sociales com-
partidas. No hay comprensión posible del sufri-
miento sino a partir de la multihistoricidad de
los sujetos y de la manera como esta es tejida y
significada colectivamente (Arias-López, 2018)
El valor de incluir la noción de sufrimiento a
la nominación de este sujeto de la salud men-
tal colectiva que se propone permite articular el
sentido de la experiencia particular en la vida
cotidiana, a partir de una mirada de orden po-
lítico, no solo sobre la experiencia misma, sino
sobre las respuestas sociales y comunitarias. Lo
político se descentra de lo institucional estatal,
para trasladarse al terreno de los procesos mi-
cro-sociales referidos a las situaciones relacio-
nales y emocionales, cuyo escenario de produc-
ción se da en lo cotidiano. El carácter performa-
tivo y político del sufrimiento social, está dado,
en la medida en que los sujetos logran identi-
ficar estas tensiones y proponen acciones prác-
ticas cotidianas, de disidencia y resistencia para
hacerles frente. Estos actos de resistencia que
tienden a romper las asimetrías buscan produ-
cir mayores niveles de autonomía y soberanía,
constituyendo en definitiva prácticas o ejerci-
cios de libertad, indicativos de relaciones que
potencialmente se abren a transformaciones y
a producción de nuevas subjetividades. Esto no
soslaya el reconocer la ambivalencia de dichos
procesos como lo afirma Butler (2001, p.28):
“el sujeto no está completamente determinado
por el poder ni tampoco determina completa-
mente al poder, sino que, de modo significati-
vo, ambas cosas ocurren parcialmente”.
El continuo sufrimiento-resistencia se nutre
de los planteamientos de Furtos (2007) quien
afirma que sufrir no implica desaparecer como
sujetos, ni adherirse resignadamente a las expe-
Disputas y avatares en torno al sujeto de la salud mental colectiva
riencias traumáticas o devastadoras. Al contrario,
conlleva a trascenderlas, incorporándolas en un
proyecto que va más allá del presente y del sujeto
particular en sí mismo, asignándoles un lugar y
un sentido tanto en la historia personal, como en
la historia social y colectiva. Otorgar un signifi-
cado al dolor consiste precisamente en la prime-
ra defensa, pues cuando no es posible inscribirlo
en un entramado significante, el sufrimiento se
vive al desnudo, desgarra sin matices, y con fre-
cuencia acarrea el desaliento o la depresión (Le
Breton, 2001). Cuando el sujeto que sufre logra
construir este sentido, adquiere un compromiso
transpersonal con el dolor, que actúa a manera de
guía moral práctica para conducirse en el mun-
do. El sujeto que sufre, pero que paralelamente
resiste, esto es, el sujeto-sufriente-resistente, más
que un enfermo, es un sujeto ético con un pro-
yecto político que instituye formas cotidianas de
construir su vida y habitar su mundo, de decidir
y elegir, en últimas de transformarlo. Sufrimien-
to y resistencia se encarnan, pero también trans-
forman espacios vitales y sociales, de allí que la
propuesta del sujeto- sufriente-resistente para
la salud mental colectiva suponga un profundo
acto creativo.
Consideraciones finales
En este artículo he propuesto un recorrido por
las disputas y avatares por las distintas formas
de comprender y dar sentido a lo que nombra-
mos como salud mental y la manera como en-
tendemos al sujeto que interacciona en dicho
campo, que en últimas son expresión de pugnas
epistémicas y estructurales más amplias, que
encuentra una clave de problematización en la
medicina social/salud colectiva latinoamericana
y los debates alrededor de las llamadas episte-
mologías del sur, derivando en la propuesta que
se sintetiza en el sujeto-sufriente-resistente de la
salud mental colectiva.
Como toda disputa y anhelo de cambio, esta
propuesta navega en esa dinámica necesaria entre
estructuras y sujetos, con su indispensable simul-
taneidad de transformación e implicación mu-
tua (Sousa Campos, 2001). Sujetos y estructuras
hacen parte fundamental de la dimensión sensi-
29
ble, relacional y subjetiva presente en la salud y
que aquí referimos como salud mental, a la que
agregamos el adjetivo colectivo, para acentuar su
carácter social e histórico de producción.
Precisamente, el desconocimiento de esta his-
toricidad es la que en muchas de estas disputas
ha privado al sujeto de palabra, esencializando
situaciones que son producto de formas de fun-
cionamiento social y de contextos culturales que
se dan en tiempos y espacios particulares, en una
aspiración de fijar leyes y normas generalizantes
que silencian y desconocen dichas particularida-
des. Para Amarante (1996) esta perspectiva exige
poner la enfermedad entre paréntesis para que
emerja el sujeto, con el fin de que nuestras prác-
ticas y comprensiones se dirijan, no al refina-
miento de las etiquetas técnicas, sino a la inven-
ción de la salud, lo que resuena con las palabras
de Canguilheim (1982), médico y filósofo fran-
cés quien propuso entender la salud como una
manera de abordar la existencia bajo la premisa
y posibilidad de crear valores y normas vitales.
En este sentido se produce un tránsito de un su-
jeto silenciado, hegemónicamente instalado por
las versiones de tendencia biomédica y de una
psiquiatría más convencional; hacia un sujeto
activo, producto, pero a la vez productor de su
historia, con capacidad de agenciamiento sobre
las estructuras.
Este planteamiento dialoga con la propuesta de
Furtos (2011), quien parte de la precariedad
como carácter de lo humano, entendida como
la incompletitud que exige la interdependencia
con les otres y que, desde los planteamientos del
buen vivir y el vivir sabroso, se extiende a la na-
turaleza y todas sus formas de vida. Esto supone
insistir en la capacidad de convivir con los de-
más, permanecer conectado a uno mismo, y ser
capaz de invertir y crear en este entorno, entorno
que en todo caso no está dado, sino abierto a su
transformación con la posibilidad de construir-
lo. Este entorno, deja de ser un simple conten-
dor, para tornarse en sujeto común, con lo cual
el sujeto de la salud mental colectiva se expande
para incorporar otras formas de vida que des-
plazan la primacía antropocéntrica, para articu-
lar una perspectiva sociobiocentrica ampliada e
30
incluyente. Esto hace que no solo se considere
un sujeto con voz y agencia, sino ante todo un
sujeto diverso y amplificado a otros seres vivos,
incluidos los distintos territorios y territorialida-
des que habitamos y construimos.
Así, lo que hemos planteado es entender la salud
mental colectiva como un proceso que se encar-
na en sujetos y espacios vitales, cuya posibilidad
de comprensión y acción son fundamentales,
aunque muchas veces su saber y conocimiento es
despojado y ocupado por saberes técnicos, bajo
la legitimidad de la racionalidad cientificista,
con su consecuente silenciamiento. El giro que
se propone es que se pueda devolver a los sujetos
de la salud mental colectiva su lugar como pro-
ductores de significados de sus propias experien-
cias y en consecuencia de prácticas de cuidado
diversas, en conexión con la singularidad de sus
contextos.
El gran desafío, entonces, para quienes estamos
comprometidos e interesados en el campo de la
salud mental, es caminar hacia la des-medicali-
zación, la des-patologización y la re-politización
del sufrimiento, incorporando perspectivas más
activas para el sujeto y su dignidad. Es funda-
mental reconocer las capacidades de transforma-
ción de la realidad, la participación en la toma
de decisiones, la producción de beneficios colec-
tivos, creatividad y la respuesta crítica a los pro-
blemas sociales. Esto equivale también a insistir
en la capacidad de vivir con los demás y estar
en contacto con uno mismo, desde la posibili-
dad de aportar en la construcción de un mundo
común, que incluye todas las formas de vida en
interconexión, como lo enseñan las silenciadas
epistemologías del sur.
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Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo... 33

Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones

desde la investigación, el desarrollo
y acompañamiento de experiencias territoriales
Community and Collective Mental Health: Reflections from
Research, Development and Monitoring Territorial Experiences

Claudia Bang1
http://orcid.org/0000-0003-1995-0527

Resumen
Este escrito tiene como objetivo presentar algunos núcleos temáticos surgidos de procesos de investi-
gación participativa, desarrollo y acompañamiento de prácticas comunitarias en el campo de la salud
mental, situadas en la Provincia y Ciudad de Buenos Aires, Argentina, desde una perspectiva integral
y colectiva. Se recuperan breves relatos, se describen procesos y se analizan algunas ideas que han
constituido parte de la matriz epistémica profesional de nuestro campo, ubicándola como obstáculo
para el logro de prácticas integrales. Se plantea la importancia de incorporar una perspectiva decolo-
nial que permita superar los dualismos que han estructurado históricamente estrategias y dispositivos
institucionales de salud, así como reconocer que las prácticas de cuidado se dan prioritariamente en
la vida cotidiana. Se espera que estos desarrollos contribuyan al reconocimiento de una importancia
real de acompañar y fortalecer dichas prácticas, articulando acciones institucionales para lograr abor-
dajes que respeten verdaderamente la complejidad de las problemáticas en su dimensión colectiva y
la diversidad presente en cada territorio.
Palabras clave: salud mental, matriz epistemológica, colonialidad, integralidad, cuidados, participación

Abstract
This paper aims to present some thematic core arising from participatory research processes, devel-
opment and monitoring of community practices in the field of mental health, from a comprehensive
and collective perspective. Brief experiences are retrieved, some processes are described and some
ideas that have been part of the professional epistemic matrix of our field are analyzed, locating that
as an obstacle to the achievement of comprehensive practices. It raises the importance of incorpo-
rating a decolonial perspective that allows overcoming the dualisms that have historically structured
health institutions’ strategies and devices, as well as recognizing that mental health care practices
occur primarily in people’s daily lives. These developments are expected to contribute to the rec-
ognition of the real importance of accompanying and strengthening these practices, articulating
institutional actions in order to achieve approaches that truly respect the complexity of the problems
in their collective dimension and the diversity present in each territory.
Keywords: Mental Health, Epistemological Matrix, Coloniality, Comprehensiveness, Care, Partic-
ipation

1 PhD en Psicología. Psicóloga. Docente e investigadora de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Correo electró-
nico: claudiabang@yahoo.com.ar
34
Introducción
La salud mental comunitaria surge como un
campo plural de prácticas y procesos de inves-
tigación centrados fundamentalmente en el de-
sarrollo de un modelo comunitario de abordaje
de las problemáticas de salud mental. Dicho sur-
gimiento es consecuencia de la visibilización de
un modelo manicomial de atención basado en
el encierro opresivo y la segregación de personas
con padecimientos mentales (Galende, 1997), y
el reconocimiento de la necesidad de su trans-
formación. Luego de la segunda guerra mundial
y en un marco de defensa de los derechos hu-
manos, se inauguran procesos de reforma a nivel
global de dicho modelo de atención (Basaglia,
1968). Acorde a ello, se promueve la integración
de acciones dentro de los criterios de Atención
Primaria de la Salud (WHO, 2001; WHO/
WONCA, 2008) y se acentúa la importancia
de implementar prácticas de promoción y apoyo
psicosocial (Tol et al, 2011) acorde a la perspecti-
va de derechos (Human Rights Council, 2020).
En América Latina, y en Argentina en particular,
desde la segunda mitad del siglo XX se incor-
poran prácticas comunitarias y participativas de
abordaje de los padecimientos mentales (Carpin-
tero y Vainer, 2007), las que han convivido con
prácticas manicomializantes, incluso en las mis-
mas instituciones de tradición asilar. En el inicio
del siglo XXI se reimpulsa a nivel internacional
la Atención Primaria de la Salud (APS) (PAHO/
WHO, 2007), que pretende en sus postulados,
presentarse como estrategia integral reordena-
dora de los sistemas de atención, basada en lo
comunitario y territorial, con lógica universalista
y perspectiva de derechos. Desde este marco, las
políticas de salud mental con base en la comu-
nidad reafirman la necesidad de una fuerte ar-
ticulación con la estrategia de APS integral, así
como la inclusión de prácticas de promoción y
prevención en salud mental comunitaria (Stolki-
ner y Solitario, 2007).
En Argentina, como en otros países de la región,
contamos con una Ley Nacional de Salud Men-
tal y Adicciones (2010) que, desde una perspec-
tiva de derechos, impulsa y regula este proceso
de transformación hacia un modelo comunitario
Claudia Bang
de atención. El proceso de implementación de
dicha ley ha estado caracterizado por avances y
retrocesos, producto de fuertes tensiones y con-
flictos entre los actores intervinientes (Stolkiner,
2015; Woronovsky, 2018), con grados y formas
de implementación variables en los diferentes
territorios del país. En dicho proceso de imple-
mentación, si bien los avances han sido múlti-
ples, el desarrollo de prácticas integrales de salud
mental en la comunidad sigue siendo uno de los
principales desafíos (Bang, 2016; Parra, 2016).
La situación de pandemia por COVID-19, aún
en curso al momento de la redacción de este es-
crito, ha re-actualizado los debates a nivel global
en relación a los modelos de atención del pade-
cimiento mental (Pfefferbaum y North, 2020;
Stolkiner, 2020). Se ha indagado la significativa
carga de padecimiento subjetivo contenida en
dicha situación a nivel poblacional (Brooks et al,
2020; Da Silva et al, 2020), y se ha afirmado la
importancia de sostener prácticas de promoción
de salud mental comunitaria como estrategia de
protección de la salud mental en contextos com-
plejos (Bang, 2020, Bang et al, 2022; Giovanella
et al, 2021). Asimismo, a partir de la situación de
pandemia y en línea con lo planteado por la Ley
de Salud Mental antes citada, se ha evidenciado
la necesidad de generar y fortalecer políticas y
prácticas integrales, articuladas a las necesidades
territoriales y comunitarias.
Fruto de estas más de siete décadas de luchas,
avances y retrocesos, el proceso de desmanico-
mialización y transformación institucional hoy
tiene una legitimidad significativa y ocupa un
lugar preponderante en las agendas de salud
mental de la región. Sin embargo, aún hoy dicho
modelo no logra implementarse por completo,
encontrando grandes resistencias y obstáculos.
Sabemos que existen poderosos actores como la
industria farmacéutica y las corporaciones pro-
fesionales que pugnan por el sostenimiento de
una lógica institucionalizadora y medicalizan-
te. Si bien esto constituye uno de los obstácu-
los más significativos, nos interesa aquí indagar
en otro aspecto más invisibilizado, relacionado
con la matriz epistémico-conceptual y formativa
desde la que los equipos profesionales abordan
Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo...
las problemáticas de salud mental en la comuni-
dad. Dicha matriz racional, moderna y colonial
de pensamiento atraviesa nuestras prácticas, po-
niendo diversos obstáculos al logro de esa inte-
gralidad buscada, promoviendo muchas veces, la
reproducción de aquello que se pretende trans-
formar. A partir de este planteo, el objetivo de
este escrito es reflexionar acerca de dicha matriz
epistémico-conceptual que aún hoy estructura
las prácticas del campo de salud mental, incluso
muchas de aquellas que se sostienen en una pers-
pectiva comunitaria e integral. Propondremos
algunos núcleos de análisis e ideas como apor-
tes hacia una perspectiva crítica, emancipatoria
y decolonial.
Prácticas ¿integrales? de salud mental en
la comunidad.
En la articulación entre APS integral y salud
mental comunitaria se ha encuadrado la posibi-
lidad del desarrollo de experiencias de abordaje
de problemáticas de salud mental con base en la
comunidad. Para ello, sus prácticas deben ins-
cribirse necesariamente en una perspectiva com-
pleja que se encuentra en tensión con la mirada
biomédica en salud. Esta última da fundamento
al Modelo Médico Hegemónico analizado críti-
camente por Menéndez (2003) quien ha señala-
do como parte de sus características estructurales
el biologicismo, la concepción evolucionista-po-
sitivista, una mirada ahistórica e individual cen-
trada en la enfermedad, entre otras.
En este contexto, los procesos de transformación
de lógicas manicomiales de atención presentan
una gran diversidad y alta complejidad, centra-
dos principalmente en la inclusión de la perspec-
tiva de derechos (Cohen, 2009; Onocko et al,
2021), el desarrollo de dispositivos comunitarios
de atención alternativos al encierro (Amendo-
laro, 2018; Cáceres et al, 2009), y el necesario
impulso de procesos de desestigmatización de
la locura (Amarante, 2007). En menor medida,
estas transformaciones han estado acompaña-
das de procesos de sistematización de prácticas
comunitarias de promoción de salud mental
(Bang, 2015, Bang, Stolkiner y Corín, 2016), la
35
recuperación de la dimensión subjetiva y huma-
nizante en los modelos de atención (Augsburger,
2002; Merhy, 2002) y el reconocimiento de las
prácticas de cuidados comunitarios (De la Al-
dea, 2019), entre otros. En un contexto donde el
modelo biomédico de atención sigue hegemoni-
zando las prácticas, los procesos de transforma-
ción han estado centrados prioritariamente en la
desmanicomialización y transformación de las
instituciones monovalentes, con un predominio
en la lógica hospitalaria de atención clínico-asis-
tencial. Las ideas de comunidad, integralidad y
derechos han sido pilares fundamentales de esta
línea de trabajo que entiende a la salud y a la sa-
lud mental desde una perspectiva compleja y no
normativa (Czeresnia y Freitas, 2006), acentuan-
do la dimensión sociohistórica de los procesos
de salud-enfermedad-atención/cuidados (Me-
néndez, 2009; Paim y Almeida-Filho, 1998), y
subrayando el enfoque de derechos.
En este marco, se comienzan a incluir y articular
prácticas de promoción de salud mental y abor-
dajes territoriales. Las formas y procesos de par-
ticipación comprendidos en ellos son diversos,
constituyéndose en un campo del que intervie-
nen múltiples y heterogéneos actores (Montero,
2003; Bang, 2013), entre ellos los equipos profe-
sionales y miembros de la comunidad organiza-
dos de formas variables: organizaciones de la so-
ciedad civil, instituciones y otros agrupamientos
(Zacus y Lysack, 1998). De acuerdo con ello en-
tendemos que las relaciones sociales y humanas
se constituyen de forma compleja y dinámica,
cuyos avatares no pueden comprenderse a través
de explicaciones simplistas y lineales, sino que es
necesario incorporar una perspectiva crítica, his-
tórica y contextual.
Desde hace más de quince años acompañamos, a
través de procesos de capacitación, asistencia téc-
nica, co-visión2 e investigación, múltiples proce-
sos de implementación de prácticas comunitarias
2 Los espacios de co-visión aluden a reuniones de re-
flexión de equipos profesionales donde se intercambian
diversas visiones como aporte a la problematización de obs-
táculos en las prácticas. El término co-visión ha venido a
reemplazar a la idea de supervisión, acentuando su carácter
participativo, reflexivo y crítico desde los intercambios co-
lectivos.
36
en salud mental y el desarrollo de estrategias te-
rritoriales en el primer nivel de atención desde
instituciones de salud y salud mental de diferen-
tes territorios de nuestro país. La participación
en estos procesos, como en la formación de equi-
pos profesionales interdisciplinarios que desa-
rrollan estas prácticas, ha sido una oportunidad
significativa para identificar la vigencia de una
matriz epistemológica racional y colonial en las
prácticas comunitarias, que obtura la posibilidad
del desarrollo de perspectivas integrales. Algunas
de sus formas de expresión las encontramos en:
una priorización de dispositivos clínico asisten-
ciales por sobre otras estrategias de abordaje que
pudieran ser incluso más acordes a la problemá-
tica en su complejidad; una dificultad signifi-
cativa en articular acciones entre profesionales
de diferentes disciplinas, incluso pertenecientes
a los mismos equipos de trabajo comunitario y
habiendo recibido formación específica; una re-
ducción de las problemáticas complejas de salud
mental que sólo toma en cuenta los diagnósti-
cos psicopatológicos y desestima su dimensión
histórico-contextual; la vigencia de representa-
ciones acerca de la salud mental relacionadas a
la adaptación acrítica a las condiciones de vida
(muchas veces precarias e incluso opresivas) y
una lógica efectista que pretende reducir tiempos
de atención y priorizar respuestas rápidas, favo-
reciendo procesos de medicalización de la vida.
A ello se suma un desconocimiento significativo,
por parte de muchos equipos profesionales, de
las prácticas colectivas de cuidados presentes en
cada territorio, así como cierto predominio de
visiones idealizadas y simplistas de las realida-
des comunitarias, que siguen identificando a las
comunidades sólo como masas homogéneas de
personas con intereses y objetivos compartidos.
Estos, entre tantos otros emergentes de orden
dispar, coexisten en una trama que dificulta, en-
tre otras cosas, la posibilidad de descentramiento
de prácticas institucionales y lógicas disciplinares
de atención.
Esta trama se inscribe en una matriz de pensa-
miento científico-racional que se ha erigido a
partir de la creación y sostenimiento de catego-
rías binarias, las que han estructurado los con-
tenidos científico-disciplinares (Dussel, 2015).
Claudia Bang
Mente-cuerpo, salud-enfermedad, normal-pato-
lógico, individual-social, son algunas de las cate-
gorías dicotómicas que inciden significativamen-
te en nuestro campo de prácticas, parcelando la
lectura de las problemáticas a abordar y encorse-
tándolas en delimitaciones estancas. El modelo
biomédico de atención ha contribuido al refor-
zamiento de la legitimación de las categorías de
salud en oposición a enfermedad como estados
contrapuestos, y a esta última como una condi-
ción o afección de lo corporal que desconoce el
cuerpo subjetivo, como la dimensión subjetiva
de la vivencia que acompaña al padecimiento
(Canguilhem, 2013). Esta concepción racional
tradicional ha dividido artificialmente lo corpo-
ral de su dimensión subjetiva, reduciendo esta
última a la categoría mente. En este sentido, se
suele defender la existencia de una salud corporal
separada de una salud mental, lo que supone un
parcelamiento del objeto salud y el sostenimien-
to de la ontologización de la categoría mente. En
el campo de prácticas de salud y salud mental
proliferan y se encuentran vigentes estas y otras
categorías dicotómicas como: sujeto-objeto, pa-
sado-presente, clínico-comunitario, etc., lo que
reproduce una visión atomista de la realidad y
obtura la posibilidad de miradas en complejidad
(Bang et al, 2020). Desde diversas corrientes (pa-
radigma de la complejidad, perspectiva decolo-
nial, entre otras) hace décadas que se enuncian
críticas a estas miradas (Santos, 2014; Luciani
Conde, 2019). Sin embargo, estas siguen tenien-
do un peso significativo, muchas veces hegemo-
nizando las prácticas en las que se inscriben los
procesos de transformación.
Breves relatos: prácticas comunitarias
de salud mental en el primer nivel de
atención
En este apartado nos proponemos recuperar
breves relatos surgidos de procesos de acompa-
ñamiento y formación a equipos profesionales
de salud mental comunitaria en instituciones del
primer nivel de atención de salud en la Provincia
y Ciudad de Buenos Aires. En dichos procesos
hemos trabajado obstáculos y dificultades en el
desarrollo e implementación de un abordaje de
Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo...
problemáticas psicosociales complejas en comu-
nidad, acentuando el valor del sostenimiento de
redes vinculares a través del desarrollo de estrate-
gias creativas como práctica significativa de cui-
dado en salud mental. Estos relatos no pretenden
ser explicativos de estrategias y procesos territo-
riales complejos, sino simplemente ilustradores
de algunos emergentes, entre muchos otros,
que nos permiten realizar nuestras afirmaciones
sobre los obstáculos en la implementación de
estrategias integrales en salud mental. Los dos
primeros relatos se corresponden a procesos de
acompañamiento realizados durante el año 2020
en contexto de pandemia, mientras el último es
anterior a la misma. Se ha retirado toda infor-
mación que permita identificar instituciones y
profesionales intervinientes.
La pandemia por Covid 19 se ha presentado
como un fenómeno de alta complejidad que ha
generado un escenario de crisis y su correlativo
nivel de incertidumbre y excepcionalidad. Las
instituciones de salud del primer nivel de aten-
ción, desde poco antes de la detección de los
primeros casos de coronavirus, transformaron
radicalmente sus dinámicas de trabajo, centrán-
dose en la prevención, detección y tratamiento
de dicha enfermedad, lo que significó en ese
momento, una suspensión y/o transformación
abrupta en la mayoría de las actividades grupales
y comunitarias de salud mental que se desarrolla-
ban de forma presencial.
1. La necesaria y resistida articulación
con organizaciones territoriales y
comunitarias
En un centro de salud del primer nivel de aten-
ción del Conurbano sur de la Provincia de Bue-
nos Aires y durante el primer período de pande-
mia, correspondiente a la medida de Aislamien-
to Social Preventivo y Obligatorio (ASPO)3, el
equipo interdisciplinario de salud mental (con-
formado por las disciplinas de psicología, medi-
3 Se trata de la primera medida de prevención ante la
pandemia por COVID-19 tomada a nivel nacional. Decre-
to n°297/2020 de 20 de marzo de 2020. Boletín oficial de
la República Argentina.
37
cina y trabajo social) se encontró con el desafío
de localizar a las personas que venían participan-
do en actividades del área de salud mental comu-
nitaria. Se trataba de integrantes de un grupo de
personas adultas mayores, un grupo de mujeres
tejedoras y un grupo de crianzas, entre otros. Se
identificaba la existencia de problemáticas subje-
tivas complejas en muchos de estos participan-
tes, las que se venían abordando a través de las
actividades grupales presenciales. Al interrum-
pirse la presencialidad, el equipo registró la falta
de datos de contacto que permitiera localizar a
algunos participantes, incluso algunos de los da-
tos con los que se contaba eran erróneos. Tampo-
co se contaba con la referencia a organizaciones
e instituciones a través de los cuales se pudiera
tomar contacto. Al encontrarse en esta situación,
el equipo comunitario comenzó a preguntarse si,
a pesar del sostenimiento de dispositivos grupa-
les, verdaderamente venían trabajando de forma
comunitaria.
Fue allí que, en reuniones de acompañamiento
y co-visión, se comenzó a problematizar la situa-
ción y comprender que ese momento era una
oportunidad para identificar y relacionarse con
aquellas organizaciones y referentes que sí estu-
vieran teniendo presencia en la vida cotidiana del
barrio. En ese período, las organizaciones socia-
les y políticas, junto con comedores y merende-
ros eran las encargadas de distribuir bolsones de
alimento a las familias, así como realizar las arti-
culaciones necesarias para abordar diversas pro-
blemáticas presentes en el barrio. A partir de un
acercamiento informal a estas actividades que se
desarrollaban fuera de la institución asistencial,
fue que paulatinamente pudieron ir contactando
a las personas y familias, lo que permitió recons-
truir y/o sostener un vínculo promotor de salud
mental como práctica de cuidado en un contex-
to de aislamiento necesario. A su vez, este hecho
permitió dar visibilidad en el centro de salud al
rol protagónico que han ocupado las organiza-
ciones territoriales y comunitarias en el acompa-
ñamiento de situaciones psicosociales complejas
durante las etapas de Aislamiento y Distancia-
miento Social, Preventivo y Obligatorio (ASPO
y DISPO), y la necesidad de generar y fortalecer
articulaciones con dichas experiencias para el
38
sostenimiento de prácticas integrales de cuidado
en salud mental en el primer nivel de atención
en contexto de excepcionalidad (Comes, 2020).
2. Una juegoteca rodante en período de
aislamiento social
Durante el mismo período, en otro centro de
salud del conurbano de la provincia de Buenos
Aires, el equipo de salud mental que coordinaba
allí una juegoteca evaluó las acciones a seguir, te-
niendo en cuenta la imposibilidad de continuar
con los encuentros lúdicos presenciales. Dicha
juegoteca tenía una frecuencia de encuentros se-
manales, destinada al abordaje de problemáticas
vinculares en la infancia surgidas a partir de la
derivación de la escuela y/o de otros dispositivos
de atención. Teniendo en cuenta que se trataba
de un período en que, quienes concurrían sema-
nalmente al centro de salud tuvieron que perma-
necer dentro de sus hogares, aun en contextos
familiares muy conflictivos, el equipo de salud
mental evaluó que era necesario encontrar algu-
na forma creativa de sostener el vínculo lúdico.
Al tratarse de familias que no siempre contaban
con dispositivos de comunicación remota o con
conexión a la red de internet, la realización de
actividades por medios virtuales era inviable.
A pesar de la insistencia de profesionales de
otros equipos de salud que afirmaban que nada
era posible hacer para sostener procesos relacio-
nados a actividades presenciales en contexto de
aislamiento social, el equipo encontró formas
creativas de continuar con la tarea. La estrategia
estuvo centrada en la idea de que, si las familias
no podían acercarse al centro de salud, entonces
el centro de salud de alguna forma debía acercar-
se a sus casas; para ello, se diseñó un circuito de
circulación de juguetes que las unía imaginaria-
mente. Todas las semanas se acercaba un juguete
a cada puerta, y a la semana siguiente se cambia-
ba por otro, luego de la correspondiente saniti-
zación del mismo. Junto al préstamo de juguetes
se acercaban cuadernillos de actividades lúdicas
confeccionados por el equipo y que las familias
podían realizar en sus hogares.
Claudia Bang
De esta forma, durante algunos meses los jugue-
tes circularon por estas casas, aportando un ele-
mento novedoso y una oportunidad de juego a la
cotidianidad de cada hogar. Asimismo, esto fue,
en parte, una excusa para tener un acercamien-
to semanal hasta la puerta de cada casa y con-
versar algunas palabras con quien estuviera allí
para recibir el material, permitiendo identificar
situaciones que requirieran intervención. A su
vez, significó una presencia de continuidad sim-
bólica y vincular del centro de salud en el barrio,
y la promesa implícita de pronto continuar con
las actividades presenciales, las que tardaron un
tiempo significativo en poder volver a realizarse.
3. Entre la basura y los consumos
problemáticos
En un centro de salud del sur profundo de la
Ciudad de Buenos Aires, hace unos años tuve
la oportunidad de acompañar y dar asistencia
técnica a un proceso de abordaje comunitario
realizado por el equipo de salud mental de di-
cho centro. El equipo estaba conformado por
una trabajadora social, dos psicólogas, un médi-
co psiquiatra y una enfermera comunitaria. Se
trataba de un equipo de reciente formación que
había realizado algunas articulaciones puntuales
con instituciones y organizaciones comunitarias.
En esta etapa se proponían iniciar un proceso
participativo de abordaje de las problemáticas
comunitarias de salud mental, para lo cual con-
vocaron a una reunión con familias, organizacio-
nes y referentes del barrio, para emprender un
proceso de diagnóstico participativo y comenzar
a trabajar en estrategias integrales junto a la co-
munidad. A su vez, el equipo observaba un au-
mento en las consultas y solicitud de entrevistas
psicológicas por problemáticas de consumo de
sustancias psicoactivas en adolescentes. Las es-
tadísticas disponibles indicaban además un au-
mento de situaciones relacionadas a consumos
problemáticos de sustancias en la zona, siendo
incluso cada vez más numerosas las personas jó-
venes en situación visible de consumo deambu-
lando por el barrio.
Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo...
A partir de este diagnóstico es que el equipo in-
terdisciplinario esperaba que esta problemática
fuera la expresada por la vecindad en la reunión
convocada. Muy por el contrario, durante la re-
unión y ante el trabajo conjunto que permitiera
identificar las problemáticas de salud mental, lo
que insistía era un malestar significativo en tor-
no a la presencia de basura en el barrio y una
enumeración de las problemáticas cotidianas
que esto conllevaba. La presencia de basura era
significativa, de hecho, se trata de un barrio de
viviendas precarias instaladas sobre lo que había
sido un basural. Las familias y referentes insis-
tían en que lo principal estaba relacionado con
todas las problemáticas de salud relacionadas a la
acumulación de basura en determinados secto-
res del barrio y que era necesario poder abordar
este tema antes que cualquier otro. Ante esta res-
puesta, fue el equipo profesional el que introdujo
explícitamente en la reunión el tema de jóvenes
en situación de consumo como lo que debía te-
ner un abordaje prioritario en el barrio. Si bien
las personas presentes reconocían la existencia de
dicha problemática, afirmaban que lo urgente
tenía relación con la basura y que ésa era la nece-
sidad primordial. La reunión concluyó en medio
de un clima de desconcierto para el equipo pro-
fesional, luego de lo cual evaluaron que la acción
participativa había sido un fracaso, ya que no ha-
bían logrado abordar conjuntamente estrategias
para la problemática de consumo.
Iniciamos allí un proceso de supervisión con el
equipo profesional donde el desafío mayor estu-
vo en que el equipo pudiera reconocer su difi-
cultad de escuchar las necesidades y demandas
comunitarias, y la dificultad de reconocer que
la apertura de procesos participativos implica
una redistribución de relaciones de poder, que
intenta transformar la asimetría histórica insti-
tución-comunidad, dando participación no sólo
en la voz sino en la toma de decisiones a aquellas
personas a quienes convocamos (Bang, 2021).
Una de las dificultades que suele presentarse aquí
está relacionada con aceptar que las decisiones
conjuntas en procesos participativos comuni-
tarios no siempre coinciden con las lógicas de
diagnóstico institucional. Luego de un proceso
formativo y reflexivo conjunto, este equipo pro-
39
fesional pudo iniciar las acciones requeridas para
abordar la problemática de la basura, proceso a
partir del cual se generaron además lazos de con-
fianza y vínculos territoriales que permitieron en
un siguiente momento abordar la problemática
de consumos, entre tantas otras.
La necesidad de revisar nuestra matriz
epistemológica y formativa
Los tres relatos precedentes se refieren a obstá-
culos y estrategias en lo referido al desarrollo de
prácticas de salud mental comunitarias, integra-
les y participativas en el primer nivel de aten-
ción. Reconocemos en estos relatos dificultades
relacionadas, en parte, a la pretensión de trans-
formación de prácticas de un modelo biomédi-
co, sostenido aún hoy en el conocimiento cien-
tífico moderno-colonial, sin lograr cuestionar su
matriz epistémica. Por epistemología entende-
mos “el análisis de las condiciones de identifica-
ción y validación del conocimiento en general,
así como la creencia justificada” (Santos, 2021:
117). Diversos autores reconocen la existencia
de una matriz tradicional formativa que consti-
tuye un obstáculo para alcanzar modalidades de
trabajo acordes a la integración disciplinaria ne-
cesaria para el trabajo en salud mental (Luciani
Conde, 2020)
Reconocemos aquí la importancia de una salud
mental en perspectiva decolonial, que nos per-
mita superar los dualismos que han estructurado
históricamente nuestras formaciones profesiona-
les y nuestras estrategias de intervención, para
crear, sostener y recuperar prácticas emancipato-
rias que logren romper con las lógicas normati-
vizantes y hegemónicas en salud y salud mental.
Para ello, proponemos algunos ejes conceptuales
como núcleos de discusión:
1. Integralidad: ¿superando miradas
dicotómicas?
La idea de integralidad surge en nuestro campo
a partir de un reconocimiento de que, gran parte
de la implementación de la estrategia de APS,
sobre todo en la década de los 90, siguió políti-
40
cas selectivas que parcelaron las prácticas según
problemáticas puntuales de salud y/o poblacio-
nes objetivo (Tejada de Rivero, 2003). Incluso
podríamos cuestionar el sesgo colonizador y nor-
mativizante con el que se ha implementado dicha
estrategia en muchos territorios de nuestro con-
tinente. El inicio del nuevo milenio confluye con
la vuelta a los postulados de Alma Ata desde una
perspectiva integral, idea que luego llega al cam-
po de la salud mental de la mano de la articula-
ción entre ésta y la estrategia de APS integral. El
término integralidad supone una comprensión
holística de la realidad social y de las problemáti-
cas de salud, integrada por un conjunto de acti-
vidades y de sentidos articulados entre sí (Alvim,
2013). Requiere también del reconocimiento de
las personas como seres histórico-sociales, po-
seedores de saberes válidos y significativos. En el
campo de la salud mental la integralidad se refie-
re, además, a la necesidad del desarrollo de prác-
ticas respetuosas de los derechos de las personas,
que no parcelen las problemáticas de salud de
acuerdo a categorías racionales y lineales. Des-
de esta perspectiva, la idea de integralidad se ha
presentado como un punto de confluencia que
permite trascender los dualismos antes explicita-
dos. Sin embargo, este término se ha difundido
significativamente, siendo utilizado incluso para
disfrazar viejas prácticas autoritarias, camuflan-
do, bajo su nombre, lo más tradicional del traba-
jo en salud (Seixas, et al, 2016).
Desde una perspectiva relacional y una apertu-
ra epistemológica hacia el reconocimiento de las
prácticas sociales en su complejidad, la integra-
lidad conlleva múltiples desafíos: por un lado, la
utilización de la idea de integralidad sin un cues-
tionamiento a la matriz de pensamiento dualis-
ta-racional corre el riesgo de promover abordajes
que, lejos de articular diferencias, produzca res-
puesta totalizadoras y homogeneizantes, anulan-
do incluso uno de los polos del dualismo bajo el
nombre de abordaje integral.
Otro de sus desafíos se relaciona a la necesidad
de asumirnos como actores históricos y políti-
cos en relación con problemáticas significativas
en los contextos donde intervenimos. En línea
con esto, la noción de integralidad supone la
Claudia Bang
revisión de la exterioridad como punto de par-
tida de los procesos de intervención y produc-
ción de conocimiento (Bourdieu y Wacqcuant,
1995). Para la salud mental comunitaria, la ex-
periencia territorial se presenta como condición
y punto de partida que tensiona las modalidades
de intervención y producción de conocimiento
autocentradas (Bang y Salerno, en prensa). Es-
tas experiencias conllevan el reconocimiento de
múltiples saberes y relaciones que las personas
sostienen en sus prácticas de cuidados en salud
cotidianas y que, en muchos casos, interpelan
las prácticas académicas (Seixas, et al, 2016). En
este campo, las experiencias de articulación terri-
torial se constituyen en núcleo central de inter-
vención e investigación, a partir del cual abordar
problemáticas psicosociales complejas que hacen
a la salud mental colectiva.
Desde un pensamiento social decolonial toma-
mos aportes de la socióloga boliviana Silvia Ri-
vera Cusicanqui para redimensionar la idea de
integralidad. Esta autora recupera voces aymaras
y de la cosmovisión andina para invitarnos a re-
visar nuestras ideas progresistas, que no termi-
nan de incorporar un fuerte cuestionamiento a
la lógica binominal e integracionista. Esta autora
propone una epistemología ch’ixi, palabra que
designa en aymara a un tipo de tonalidad que a
la distancia se ve de color gris, pero al acercarnos
vemos que está conformado por pequeños secto-
res de color puro, negro y blanco entreverados:
un gris jaspeado. Lo ch’ixi sería aquello mestizo,
un espacio intermedio donde el encuentro de
contrarios no crea fusión o hibridación, sino que
expresa una mezcla sin pérdida de la identidad.
También nos muestra que la cosmovisión andina
cuenta con representaciones donde los opuestos
pueden convivir en mestizaje y sin conflicto, lo
que la mirada occidental y su pensamiento ra-
cional oposicionista suele no tolerar. En conse-
cuencia, entendemos que no toda contradicción
debe traducirse necesariamente en una lectura
de oposiciones irreductibles entre hechos y prác-
ticas que parecen inconciliables, así como tam-
poco arribar forzosamente a intentos fallidos de
síntesis homogeneizantes. (Rivera Cusicansqui,
2018).
Salud mental comunitaria y colectiva: reflexiones desde la investigación, el desarrollo...
2. Cuidados en salud y vida cotidiana
Encontramos que las ideas de cuidado y vida co-
tidiana son solidarias con la perspectiva decolo-
nial en que se inscriben estas reflexiones. Por sus
características intrínsecas, el modelo biomédico
ha eludido históricamente la dimensión subjeti-
va de la relación que se establece en las prácticas
de atención (Menéndez, 2003). El concepto de
cuidado en salud acentúa esta dimensión sub-
jetiva, reconociendo la importancia del vínculo
afectivo en dicha relación (Merhy, 2002), y afir-
mando que el acto en salud tiene una dimen-
sión de cuidado no reductible a la intervención
técnico-científica. Como un aspecto central del
desarrollo de tecnologías vinculares de interven-
ción el cuidado en acto es proporcionado a través
de los afectos que circundan los encuentros entre
trabajadores y personas usuarias, instituciones
y comunidad, ubicando a la subjetividad como
una de las dimensiones del modo de producción
en salud (Franco y Merhy, 2011). Desde un en-
foque de derechos, en numerosos trabajos se ha
subrayado la importancia de incluir la dimensión
de cuidado en los actos de salud (Campos, 2009;
Epele, 2013), así como la incorporación de cui-
dados de salud mental en la atención de diversos
padecimientos, recuperando y revalorizando la
dimensión subjetiva de la interacción humana.
Tanto en el ámbito familiar como institucional
quienes ejercen las tareas de cuidado son princi-
palmente mujeres, aumentando su carga laboral
y/o de tareas cotidianas, sin una retribución mo-
netaria equitativa a otros trabajos realizados por
varones, lo que se encuentra reflejado también
en la feminización de profesiones y tareas que el
sistema de salud destina al cuidado, precarizando
las condiciones para su realización (Lorente Mo-
lina, 2004). Desde esta perspectiva hemos inda-
gado algunas implicancias de la feminización de
prácticas de cuidados en salud/salud mental en
el primer nivel de atención (Bang et al, 2020),
destacando su importancia para el desarrollo de
abordajes que respeten una mirada integral.
A partir de lo anterior, afirmamos que los dis-
positivos participativos de promoción de salud
mental comunitaria se constituyen en actos cui-
dadores de salud, ya que se sostienen a partir de
41
la constitución de vínculos, permiten horizon-
talizar las relaciones en la atención y generar un
conocimiento práctico compartido entre insti-
tución, profesionales y comunidad. Estos dispo-
sitivos, sostenidos principalmente por mujeres,
acentúan la capacidad colectiva de abordar pro-
blemáticas comunitarias asociadas al sufrimiento
psíquico, en articulación con prácticas institu-
cionales que humanicen la atención, revalorizan-
do su dimensión subjetiva.
A partir de estos desarrollos reconocemos que
las prácticas de cuidados en salud y salud men-
tal deberían ocupar un lugar central como ejes
de abordaje, análisis e investigación en nuestro
campo. Dichas prácticas se dan principalmente
en la vida cotidiana de las personas, donde se to-
man decisiones -individuales y colectivas- cons-
tantes con relación a los propios procesos de sa-
lud-enfermedad (Menéndez, 2009). Afirmamos
que el ejercicio de cuidados en salud mental no
se desarrolla exclusivamente en las instituciones
de atención, sino que incluye a todas aquellas
prácticas que una comunidad -individual y co-
lectivamente- desarrolla en el cuidado de la salud
de sus miembros. Este cambio de mirada requie-
re un descentramiento epistemológico y de las
prácticas, las que históricamente han estado cen-
tradas en una visión médica e institucional. Des-
de esta perspectiva, un desafío para profesionales
y equipos de salud y salud mental se encuentra
en lograr reconocer y valorar dichas prácticas de
cuidados colectivos y su articulación con disposi-
tivos institucionales que alojen lo diverso.
En concordancia con lo anterior, identificamos
la noción de vida cotidiana como un concepto
articulador que nos permite centrarnos en la ex-
periencia de los sujetos, dado que se configura
y es configurada en el devenir de dicha cotidia-
neidad. Se trata de un ámbito heterogéneo y di-
námico, en el que las prácticas sociales se des-
pliegan mediante acciones y discursos (Heller,
1972). La vida cotidiana es el espacio en el que la
experiencia de los sujetos se objetiva y adquiere
significación anudando múltiples contextos y te-
rritorialidades. Esta mirada nos permite recupe-
rar la vivencia subjetiva como elemento central
del proceso salud-enfermedad, configurándose
42
como una particularización de lo histórico-social
en la vida cotidiana (Stolkiner, 2001). Se recupe-
ra así la mirada sobre la forma en que diferentes
sujetos y grupos humanos transitan los avatares
de la salud y la vida, y se ubica en el centro a
la dimensión subjetiva del padecimiento en el
diagnóstico y abordaje de problemáticas de sa-
lud mental en la comunidad (Augsburger 2002,
Bang, 2014)
Desde esta perspectiva, la inclusión de procesos
participativos es crucial para el descentramiento
epistemológico puesto que, a través de los mis-
mos, los profesionales involucrados logran reco-
nocerse dentro del entramado de la vida cotidia-
na comunitaria (Bang, 2021). Este entramado
vincular nos permite visibilizar a la comunidad
como una red compleja de relaciones, en la que
el conflicto le es inherente (Piselli, 2007). Asi-
mismo, reconocemos a los espacios de encuen-
tro y participación comunitaria como espacios
estratégicos para el abordaje de problemáticas
colectivas relacionadas al padecimiento subjeti-
vo. En este sentido, las prácticas participativas se
constituyen en actos cuidadores de salud mental
comunitaria, ya que se sostienen a partir de la
constitución, sostenimiento y fortalecimiento de
vínculos solidarios, los que permiten horizonta-
lizar las relaciones y generar conocimiento prác-
tico compartido.
Conclusiones y reflexiones finales
Este recorrido nos permite concluir que el for-
talecimiento de una perspectiva en salud men-
tal comunitaria y colectiva latinoamericana que
logre el afianzamiento de la territorialización y
humanización de las prácticas como parte del
proceso de reformas, requiere a su vez la profun-
dización de un cambio epistémico, el que se en-
cuentra aún en proceso. Resulta imprescindible
incluir verdaderamente una mirada integral que
reconozca las potencialidades de las prácticas co-
munitarias participativas como productoras de
salud mental y centro de las prácticas de cuida-
dos en salud, las que necesariamente se relacio-
nan (de mejor o peor modo) con las prácticas
institucionales. De la capacidad que tengamos
de transformar nuestra matriz epistémica colo-
Claudia Bang
nial de intervención dependerá en gran parte
cuáles serán las características de esta relación.
Se espera que las reflexiones presentadas en este
texto contribuyan, en su conjunto, al logro en el
desarrollo de abordajes que respeten verdadera-
mente la complejidad de las problemáticas en su
dimensión colectiva y la diversidad presente en
cada territorio.
A partir de este recorrido, reconocemos junto a
Boaventura de Sousa Santos, la importancia en
el desarrollo de epistemologías del Sur, cuya ta-
rea crucial es “identificar y discutir la validez de
los conocimientos y las formas de saber no reco-
nocidos como tales por las epistemologías domi-
nantes” (Santos, 2021:117). Así como este autor
propone una sociología de las ausencias (Santos,
2014), sería deseable avanzar en una salud men-
tal de las ausencias, que nos permita centrarnos
en los conocimientos aún casi inexistentes para
la ciencia, ya que se producen por sujetos y co-
lectivos no reconocidos como capaces de produ-
cir conocimiento válido. Es necesario aún trans-
formar mucho de esas ausencias en presencias,
y gran parte del trabajo hacia una perspectiva
decolonial crítica en salud mental presenta estos
desafíos.
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46 José León Uzcátegui

Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo

pos-pandemia
Collective Mental Health, COVID and the Pospandemic Word
La nueva normalidad no es la vieja normalidad. Porque no se trata de un paréntesis, sino de un punto y aparte. ¿Seremos
capaces de aceptarlo para reinventar la vida? Manuel Castells.

José León Uzcátegui1

Resumen
Se presenta el tema de la Salud Mental Colectiva en el contexto de la pandemia por COVID, así
como el impacto de la pandemia en el momento actual y en el mundo pos-pandemia, en el cual des-
de esa perspectiva se caracteriza como una crisis civilizatoria, crisis de una manera de vivir. El artículo
expone la necesidad e importancia de una redefinición conceptual sobre salud, salud pública, salud
mental. Tiene como objetivo mostrar relaciones de la pandemia con la Salud Mental Colectiva y el
Buen Vivir. Explica el concepto de Buen Vivir. Se comenta la manera de enfrentar la pandemia por
los gobiernos y el mercado en comparación con la respuesta que se plantea desde la medicina social.
Presenta las tendencias en la pos- pandemia señalando que se intensifica el modelo actual, ecocida,
extractivista, que pone en peligro la vida humana sobre el planeta, o surge como opción un modelo
alternativo de cooperación y solidaridad que promueve la Salud Mental Colectiva y el Buen Vivir.
Palabras clave: salud mental colectiva, crisis civilizatoria, buen vivir, covid, pos-pandemia

Abstract
The issue of Collective Mental Health is presented in the context of the COVID pandemic, as well
as the impact of the pandemic at the present time and in the post-pandemic world, in which from
that perspective it is characterized as a civilizing crisis, a in a way of living. The article exposes the
need for and importance of a conceptual redefinition of health, public health, mental health. Its
objective is to show relationships between the pandemic and Collective Mental Health and Good
Living. Explain the concept of Good Living. The way to face the pandemic by governments and the
market is commented in comparison with the response that arises from social medicine. It presents
post-pandemic trends, pointing out that the current, ecocidal, extractivist model is intensifying,
endangering human life on the planet, or an alternative model of cooperation and solidarity that
promotes Collective Mental Health and Good Health is emerging as an option.
Keywords: Collective Mental Health, Civilizing Crisis, Good Living, COVID, Pos pandemic

1 Doctor en Ciencias Sociales. Médico-psiquiatra. Docente en el Doctorado en Salud Pública y en el Doctorado en Cien-
cias Sociales (Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela). Miembro del Grupo de Trabajo en Salud de CLACSO y de la
Coordinación de la Red temática de Salud Mental de ALAMES. Correo electrónico: leonuzcategui2015@gmail.com
Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia
Introducción
Para poder entender y transformar la realidad se
hace imprescindible partir de las nociones, con-
ceptos y categorías que nos permitan aprehender
el fenómeno que estudiamos. Asimismo, precisar
desde qué perspectiva, desde que intereses, desde
cuál posición se considera y asume el asunto en
cuestión. Si, a manera de ejemplo, privan los in-
tereses del Estado, los del mercado o los del Bien
Común, el análisis, las acciones, y las consecuen-
cias son diferentes.
Vamos entonces a dedicar unos primeros comen-
tarios al concepto de Salud Mental Colectiva.
Para ello es imprescindible preguntarnos por los
conceptos de salud, salud pública, salud mental,
salud comunitaria y salud mental comunitaria.
De entrada, afirmamos que la Salud Mental Co-
lectiva es un constructo en proceso de elabora-
ción que tiene sus raíces en los aportes más re-
cientes de la Medicina Social Latinoamericana.
Para ello hemos recurrido a la revisión bibliográ-
fica y estudios que sobre los temas considerados
se han efectuado, particularmente en el contexto
de la pandemia.
Hemos asistido en los últimos años a un extenso
debate cuestionando el concepto de salud de la
OMS, ampliamente aceptado a nivel mundial,
cuando define salud como “completo estado de
bienestar…”. Este es cuestionado desde la Medi-
cina Social por su carácter abstracto, ahistórico,
utópico, ideal (Quevedo, 1992), y se ha propues-
to un nuevo concepto de salud entendiéndola
como proceso (salud-enfermedad-atención-cui-
dado), con determinación social (y no con de-
terminantes sociales como plantea la OMS), y
como un derecho, individual y social, y no como
una mercancía (como se propone desde la ópti-
ca neoliberal). De la misma manera el concepto
de Salud Pública ha sido revisado y discutido,
considerándolo como “enfermología pública”
proponiendo la Salud Colectiva como el nue-
vo concepto que supera con creces al de Salud
Pública o al de Nueva Salud Pública (Almeida,
1999). Hablar entonces de Salud Mental y de
Salud Mental Comunitaria responden al viejo
paradigma que es funcional al modelo bio-mé-
dico hegemónico, al cual hemos denominado
47
BICHOM (biologicista, individual, curativo,
hospitalario, organicista, y mercantil), que las re-
duce a “enfermología mental” y por ende a “en-
fermología mental comunitaria”. No es materia
de este ensayo ahondar en estos asuntos, pero
nos parece imprescindible señalarlo para asumir
la imperiosa necesidad de formular nuevos con-
ceptos que den cuenta de la realidad en el campo
de la salud mental y su necesaria reformulación.
Desde la perspectiva señalada, desde la Medicina
Social, hemos asumido los conceptos claves de
Salud como proceso Salud–Enfermedad y su de-
terminación social, epidemiología crítica, salud
como derecho, y Salud Colectiva (Iriart, 2002).
Más recientemente se viene argumentando y ex-
poniendo el concepto de Salud Mental Colectiva
y Buen Vivir, que se nutre de los aportes teóricos
antes señalados de la Medicina Social y además de
la cosmogonía indígena andina ancestral (Sumak
Kawsay-Sumak Kamaña entendida como Vivir
Bien o Buen Vivir), el Pensamiento Decolonial
(Colonialidad del saber, del poder y del ser), y
el Pensamientos Complejo (Transdisciplinarie-
dad y crítica al Eurocentrismo). Sobre esto ya se
cuenta con una extensa bibliografía, trabajos de
investigación, y experiencias comunitarias que se
van desarrollando a lo largo y ancho de nuestra
Abya Yala (nombre que nuestros pueblos origi-
narios otorgan a la América, ícono del genocidio
bautizado como “descubrimiento”). En textos
de Alberto Acosta, Fernando Huanacuni, Edgar
Morin, Aníbal Quijano, Edgardo Lander, y mu-
chos otros, encontramos desarrollos que alimen-
tan y fundamentan este nuevo enfoque. Desde
allí se viene haciendo la propuesta de des-bio-
logización, des-colonización, des-patriarcaliza-
ción, des-mercantilización, des-medicalización,
des-psiquiatrización y desmanicomialización de
la Salud Mental, y se propone este nuevo con-
cepto de Salud Mental Colectiva y Buen Vivir.
Es un debate en pleno desarrollo, del cual for-
mamos parte (Acosta, 2014; Huanacuni, 2018;
Lander, 2019); León, 2020).
1. ¿Qué es el Buen Vivir?
Sobre el concepto de salud, un nuevo paradig-
ma aparece en el horizonte del pensamiento de
48
la Medicina en Latinoamérica. Sumak Kawsay,
Sumak Kamaña: Vivir Bien/Buen Vivir, Vivir en
Plenitud. Las poblaciones indígenas, Aymaras y
Quechuas, desde Bolivia y Ecuador, nos dan lec-
ción de vida.
Desde su perspectiva, el eurocentrismo nos ven-
dió una idea de lo bueno, lo deseable, lo necesa-
rio, como caminos a la felicidad colectiva y sin
embargo hoy estamos al borde del precipicio, o
ya en caída libre al decir de otros. La modernidad,
nos dicen estos pueblos originarios, se construyó
con los conceptos de crecimiento, progreso, de-
sarrollo, animados por la razón instrumental. El
tiempo, implacable en develar las verdades, en
apenas un par de siglos se ha encargado de evi-
denciar que el crecimiento no conduce al desa-
rrollo, que el llamado progreso y desarrollo nos
han llevado a la degradación ambiental a nivel
planetario, que se ha producido una crisis en la
manera de vivir, una crisis civilizatoria, y que la
razón instrumental, y con ello la ciencia, apenas
nos muestra una arista de la manera de conocer
y que no llega a ser sino un saber más. Así, los
países subdesarrollados no han ido, ni irán al tan
anhelado desarrollo. Que los países llamados de-
sarrollados llegaron a ser tales gracias al saqueo y
la expoliación de los países que subdesarrollaron
para luego calificarlos como subdesarrollados. Y,
por primera vez, la respuesta epistemológica no
proviene del norte, de la colonialidad del poder,
del saber y del ser, del pensamiento eurocéntri-
co, sino desde la cosmovisión indígena ancestral
latinoamericana. Nos explican, que está en crisis
una manera de vivir, es decir, de pensar, de edu-
car, de curarse, de alimentarse, de producir, de
organizarse, de criar los hijos, de amar, en fin,
está en crisis una manera de estar en el mundo
que no permite un modo de vida saludable, que
aunque pueda contribuir en algunos países a vi-
vir mejor, esto es a tener más, no nos sirve para
alcanzar el Buen Vivir/Vivir Bien.
El Buen Vivir nos propone trece principios: Sa-
ber alimentarse, que no es equivalente a llenar el
estómago. Saber beber. Saber danzar. Saber dor-
mir. Saber trabajar: el trabajo no es sufrimien-
to, es alegría, debemos realizar tal actividad con
pasión, intensamente. Saber meditar. Saber pen-
José León Uzcátegui
sar: es la reflexión, no sólo desde lo racional sino
desde el sentir, sin perder la razón caminemos la
senda del corazón, el sentí-pensar. Saber amar y
ser amado. Saber escuchar: no sólo es escuchar
con los oídos, es percibir, sentir, escuchar con
todo nuestro cuerpo. Saber hablar: recordemos
que todo lo que hablamos se escribe en los cora-
zones de quienes lo escuchan. Saber soñar. Saber
caminar. Saber dar y saber recibir (Huanacuni,
2018).
Desde el Buen Vivir se proclama que la tierra no
le pertenece al hombre. Por el contrario, es el ser
humano quien le pertenece a la tierra, a la Pacha
Mama; que somos parte de ella y que lo que le
hagamos, bien o mal, nos lo hacemos a noso-
tros mismos. Vivir Bien significa comprender
que el deterioro de una especie es el deterioro
del conjunto. Que hay una armonía y una in-
terconexión en todo lo existente. Que todo vive:
los montes, los ríos, los árboles, las piedras o
los objetos aparentemente inanimados. Que no
se puede estar bien mientras haya alguien que
vive mal (Salud Sumak Kawsay, 2014). El Buen
Vivir, originado en la manera de pensar y vivir
de los Aymaras, Quechuas y demás culturas in-
dígenas del continente americano, entiende la
salud como una integralidad. Esto quiere decir
que salud es, también, atención médica, pero es
además educación, ambiente, trabajo, cultura,
hábitat, deporte, alimentación o recreación. En
última instancia, se plantea que la enfermedad es
determinada socialmente, al igual que lo plantea
la Medicina Social.
Dime qué comes y te diré de qué te enfermas. La
peor enfermedad es la vida que llevamos. Nuevos
momentos, nuevos saberes y prácticas se asoman
en nuestro continente para aproximarnos a la
comprensión de lo que debemos entender por
salud desde la óptica de la vida, no de la enfer-
medad y la muerte. No desde la perspectiva de
la salud como mercancía, sino de la salud como
derecho individual y social. Se impone repensar
la América, Nuestra América, Indoamérica, y
hasta renombrarla: ABYA YALA, nombre que
los indígenas le dan a nuestro Continente (Te-
rán, 2020).
Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia
Se propone un enfoque integral, complejo,
transdisciplinario, que entiende la salud no
como un estado sino como un proceso (el pro-
ceso salud-enfermedad), no de manera estática
sino dinámica, dialéctica; no como producto de
determinantes sociales (visión de la OMS) sino
por su determinación social. Además, ante el
vivir mejor de la sociedad consumista mercan-
til entiende y propone el Buen Vivir/Vivir Bien
desde la cosmogonía indígena andina ancestral,
reivindicando los saberes populares en salud.
Toda una ruptura que marca un nuevo rumbo
en los saberes y prácticas de nuestros pueblos
para abordar los problemas de salud-enferme-
dad-cuidado. Una abundante producción teóri-
ca avala este enfoque, del cual nos permitimos
citar los nombres de algunos pioneros: Juan Cé-
sar García, Mario Testa, Juan Samaja, Edmundo
Granda, Saúl Franco, Asa Cristina Laurel, Jaime
Breihl (Franco, 1991). Una visión de salud y
vida frente a la visión mercantil de enfermedad y
muerte (Breihl, 2013).
Es en esta nueva perspectiva que hablamos de la
Salud Mental Colectiva, nutrida de esas raíces y
que permite la comprensión del sufrimiento psí-
quico desde lo social, histórico y cultural, pero
también incorporando lo económico y lo políti-
co con un enfoque transdisciplinario. No más el
estigma de enfermedad mental, hablamos de su-
frimiento psíquico o padecimientos subjetivos.
2. La respuesta a la pandemia
Como es de esperar las respuestas a sucesos catas-
tróficos son múltiples y son vistas desde diferen-
tes ángulos, respondiendo a los intereses de cada
uno de los actores en juego. En esta oportunidad
ante la pandemia del coronavirus las reacciones
son demostrativas. Consideraremos brevemente
algunas, en nuestra opinión los más significativas.
Desde los gobiernos, en general, hay descon-
cierto e impotencia. La pandemia develó que la
mayoría de los sistemas de salud en el mundo
ni son sistemas ni son de salud. Son agregados
de servicios, de atención a la enfermedad, pri-
vatizados o en proceso de privatización, lo que
les dificulta y hasta les impide atender la salud
49
como un derecho individual y social, como res-
ponsabilidad del Estado. La salud es vista como
una mercancía y al igual que la seguridad social
son un campo más de inversión, de ganancias,
de acumulación de capital. Para muestra un gran
exponente, EEUU en el campo de la salud está
completamente privatizada, con el mayor gasto
per cápita y con el sistema de salud más inefi-
caz e ineficiente del mundo. O los casos de Ita-
lia, España en Europa, o Chile y Colombia en
Latinoamérica, donde las políticas neoliberales
desmantelaron la salud pública, y los efectos es-
tán a la vista con una alta morbi-mortalidad por
la pandemia. En otra perspectiva, los gobiernos
con fuerte presencia del Estado, con sistemas de
salud públicos han logrado un mayor y mejor
control de la enfermedad (China o Cuba son
ejemplo) (ALAMES, 2020).
Otro actor relevante es el complejo médico-in-
dustrial, la industria farmacéutica y tecno-médi-
ca, una de las transnacionales más rentables del
planeta, que aparece como la gran beneficiaria
de la pandemia. Gracias a la venta de medica-
mentos, material médico-quirúrgico, tecnología,
equipos, logran inmensas ganancias por donde
se le mire. Financian las investigaciones, los me-
dicamentos, las vacunas; son la gran empresa de
la enfermedad y la muerte.
Los medios de comunicación masivos y redes so-
ciales que en un mundo globalizado cumplen un
papel fundamental, pero puede ser para el bien
o para el mal. Una cosa es información y otra
es comunicación. La comunicación requiere re-
troalimentación, posibilidad de enviar y recibir
información, es bidireccional. La información es
unidireccional, emisor a receptor, permitiendo
transmitir información de acuerdo a los fines e
intereses por parte de quién es el dueño del re-
curso mediático. El extraordinario papel que
pueden cumplir en la labor educativa de masas,
de información oportuna y veraz, en la actividad
escolar o de trabajo a tele-distancia, son extraor-
dinarias, pero con frecuencia son utilizados por
intereses mercantiles o gubernamentales como
instrumentos de información sesgada o de ma-
nipulación de la opinión pública, que intencio-
nalmente o no, planificado o formando parte de
50
su dinámica de generar noticias o preservar inte-
reses, han convertido la COVID-19 en la pan-
demia del miedo (infodemia) o en instrumento
de control social. Tanto o más daño provoca el
psicoterror que la enfermedad misma. Ya lo de-
cía en su momento Maquiavelo: “Quien contro-
la el miedo de la gente se convierte en el amo de
sus almas”. El efecto sobre la salud mental de la
población puede ser aterrador (Stolkiner, 2020).
Y el otro actor es la gente, los ciudadanos, la po-
blación, quienes son actores y principales vícti-
mas de la pandemia. Cuentan para las cuentas de
enfermos y de muertes, sobre todo los más débi-
les, los más frágiles, los ancianos, quienes pade-
cen enfermedades crónicas, los pobres, quienes
no tienen casa o no tienen comida en la cuaren-
tena, y mal pueden cumplir con los exhortos al
distanciamiento físico o al aislamiento. Aunque
no faltan llamados a la participación social, en
la gran mayoría de los casos tal participación es
escasa, pasiva, manipulada, o formal. En esta, y
cualquier otra enfermedad se requiere una parti-
cipación ciudadana activa, autónoma, y organi-
zada de la población. La ausencia o poca partici-
pación ciudadana puede convertir la pandemia,
a partir de ahora, en un instrumento de control
social. Por el contrario, el despertar ciudadano
colectivo puede ser la semilla de la esperanza de
otro mundo posible para reinventar la vida.
3. Salud Mental y pandemia de
Coronavirus desde la Salud Mental
Colectiva lud). El listado de enfermedades es ampliamente
La salud mental durante la pandemia de enfer-
medad por coronavirus se ha visto afectada de
manera importante alrededor del mundo, como
nunca había sucedido. La COVID-19 continúa
impactando los trabajos e ingresos de las per-
sonas, también afectando su capacidad social,
la confianza puesta en personas e instituciones,
ocasionando también un extenso impacto de
ansiedad, estrés, preocupación e incertidumbre
(León, 2019).
Especialmente en las mujeres, la pandemia está
impactando negativamente en su salud física y
mental. Esto se debe a su continua exposición al
José León Uzcátegui
contagio. Por ejemplo, una de las medidas pro-
puestas para evitar el contagio es la suspensión de
las clases durante diversos períodos de tiempo.
Al suceder esto, los niños tienen que permane-
cer en casa y la mayoría de las personas que se
ocupan de ellos son mujeres, ya sean sus propias
madres o las cuidadoras contratadas. Lo mismo
sucede con el cuidado de personas con patolo-
gías o ancianos que deben ser supervisados por
otras personas de las cuales la mayoría suelen ser
mujeres. Asimismo, las mujeres que teletrabajan
dedican más horas al cuidado de sus hijos que las
que trabajaban presencialmente.
Sin embargo, la manera de apreciar las causas,
los efectos y la conducta a seguir es diferente de
acuerdo al enfoque que utilicemos. No es lo mis-
mo desde la Psiquiatría y Salud Mental conven-
cional que desde la Medicina Social y la Salud
Mental Colectiva.
El enfoque de la Psiquiatría y la Salud Mental
convencional nos presenta el asunto como una
“enfermología mental”. Esto es, desde la perspec-
tiva de la epidemiología clásica, convencional se
nos muestra la morbi-mortalidad provocada por
la pandemia del coronavirus, y de esta manera
el listado de trastornos psíquicos de acuerdo a
la nosología correspondiente. La clasificación de
los trastornos mentales más utilizada con este
enfoque son el DSM (Manual Diagnóstico de
la Asociación Psiquiátrica Norteamericana) y la
CIE (Clasificación Internacional de Enfermeda-
des) de la OMS (Organización Mundial de la Sa-
conocido: depresión, neurosis, esquizofrenia,
trastorno bipolar, psicosis, stress post-traumá-
tico, etc. Y su cohorte sintomática: insomnio,
fobias, tristeza, miedos. Por supuesto, el corre-
lato es también la lista de psicofármacos para
enfrentar la situación, con una o varias pastillas
para cada enfermedad. No afirmamos que esto
no tenga alguna validez o utilidad. Su utilización
es una alternativa que puede ser debidamente ca-
nalizada y en efecto, es la manera habitual como
se enfrenta la situación a nivel internacional y
en cada uno de nuestros países. Hay protocolos
establecidos sobre este enfoque de atención en
Salud Mental e incluso se plantean acciones de
Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia
prevención, tratamiento y rehabilitación de en-
fermedades. Son las herramientas en el arsenal
del modelo biomédico hegemónico dominante,
es el enfoque de la “enfermología”. Y, por su-
puesto, el gran beneficiario: el complejo médi-
co-industrial-farmacéutico.
Sin embargo, esta visión no da cuenta de la com-
plejidad del sufrimiento mental y los trastornos
psíquicos en general y menos aún de la especi-
ficidad que plantea una situación como la pro-
vocada por la pandemia, durante y después de
su aparición, sus efectos, y en consecuencia las
acciones a emprender. Ese enfoque es funcional
a una concepción unilineal y positivista que en
el mejor de los casos habla de determinantes so-
ciales. Se requieren otras aproximaciones, otras
ópticas y herramientas para aprehender, analizar
y actuar ante la situación. Esa otra perspectiva es
la de lo transdiciplinario, la de la determinación
social de las enfermedades (Breihl, 2020).
Desde la Medicina Social, la Salud Colectiva, la
Epidemiología Crítica, y más recientemente con
los aportes de la filosofía del Buen Vivir/Vivir
Bien, generadas en América, desde hace más de
treinta años, se ha producido toda una construc-
ción teórica, de saberes y prácticas, que constitu-
yen una ruptura epistemológica con el cientifi-
cismo, el racionalismo instrumental, el positivis-
mo, contenidos en el modelo médico hegemóni-
co, imperante también en el campo de la Salud
Mental, como ya expusimos anteriormente. Se
trata en consecuencia de un pensamiento y una
práctica alternativos para reflexionar y actuar de
manera diferente con relación a esta problemáti-
ca de gran complejidad.
Así, las alteraciones del psiquismo que observa-
mos en la cotidianidad, en este caso a propósito
de la cuarentena impuesta por la COVID 19,
adquieren otro carácter. No se reduce a señalar
que son micro-organismos (en este caso virus) la
causa de las alteraciones o trastornos psíquicos
que se producen por causas orgánicas. No son
solo lesiones, daños o traumatismos los que al-
teran la conducta, las emociones de individuos,
familias y comunidades, antes, en y después de
la pandemia. Más bien nos obliga a repensar las
51
relaciones de causalidad, los patrones de com-
prensión y actuación pertinentes.
La pandemia de la enfermedad infecciosa CO-
VID-19 (causada por el virus SARS COV-2, la
más reciente especie de coronavirus), desde la Sa-
lud Pública Convencional y, en buena medida,
desde los gobiernos y las instituciones oficiales
de salud de la mayoría de los países del mundo se
considera como una enfermedad conocida como
zoonosis, esto es causada por un animal, con
otros intermediarios, que no han sido identifica-
dos con claridad. Se habla también de las teorías
conspirativas que pretenden explicar que el virus
es un arma biológica con el uso de una vacuna
patentada, o que es un esquema de control de la
población o bien el resultado de una operación
de espionaje fallida y accidental. Se trataría de
China queriendo contaminar a EEUU, o vice-
versa, como parte de la guerra por el liderazgo
mundial del capital. Y a todas estas, se declara
que no se sabe con precisión los orígenes de otras
afecciones virales como el VIH, ni tampoco del
ébola, y que llevará mucho tiempo hallar los orí-
genes precisos de la COVID-19.
Sin embargo, desde la perspectiva de la Salud
Colectiva surgen otros enfoques y teorías ex-
plicativas. Se plantea que la pandemia no es un
tema biológico, unicausal, ni de espionaje o de
enfrentamientos por mercados. Se trata, en rea-
lidad, de la ruptura del equilibrio ecológico que
desde hace más de 60 años viene provocando
el desarrollo ecocida del capitalismo, poniendo
a estas alturas en peligro la vida humana sobre
el planeta. El modelo extractivista que se ha
implantado a nivel planetario destruye ecosiste-
mas, bosques, ríos, selvas, de manera despiadada
movido por el lucro y la ganancia desmedida e
irracional. Latinoamérica es un buen ejemplo,
la devastación que se está produciendo en el lla-
mado “arco minero del Orinoco” (Venezuela),
la destrucción de la selva amazónica (Brasil), los
ecocidios denunciados en Colombia, Ecuador,
Perú, Bolivia, Argentina. No hay país que pueda
ser excluido de la lista. El capitalismo financiero,
improductivo, se combina con el modelo extrac-
tivista, depredador y ecocida con las graves con-
secuencias que ello implica.
52
Con precisión lo afirma María Neira, directora
de Salud Pública y Medio Ambiente de la Or-
ganización Mundial de la Salud (World Health
Organization, 2021), cuando afirma que
…la pandemia del coronavirus es una prueba más
de la peligrosa relación entre los virus y las presio-
nes del ser humano al medio ambiente…los virus
del Ébola, el SARS o el VIH/sida han saltado de
los animales a los humanos después de la destruc-
ción de selvas y bosques tropicales…Las prácticas
de deforestación intensa, que se hacen siempre en
nombre de la economía a corto plazo, tienen efec-
tos devastadores para el futuro de la humanidad.
Al cortar la selva para remplazarla por agricultura
intensiva y contaminante, los animales que viven
en esos lugares donde el hombre no ha entrado
sufren profundas transformaciones. Aparecen es-
pecies con las que no estábamos en contacto y que
nos pueden transmitir enfermedades. Pasar de te-
ner una foresta tropical a un cultivo, con abonos y
pesticidas que nunca habían entrado a ese ecosis-
tema, altera el tipo de vectores que pueden trans-
mitir los virus. La deforestación es una forma de
tumbar esa barrera ambiental entre especies que
nos protege de forma natural…. el virus del ébola
saltó de los murciélagos frugívoros de las selvas
de África occidental a los humanos y desató el
contagio. Lo grave es que pasó lo mismo con el
sida y con el SARS. El 70% de los últimos brotes
epidémicos que hemos sufrido tiene su origen en
la deforestación y en esa ruptura violenta con los
ecosistemas y sus especies.” (p.2)
O, de manera categórica, lo expresa el famoso
geógrafo norteamericano David Harley (2020)
cuando dice que la “COVID-19 es la vengan-
za de la naturaleza por más de cuarenta años de
maltrato y abuso a manos de un extractivismo
neoliberal violento y no regulado” (p. 3). Y,
como comenta Leonardo Boff (2020) cuando
argumenta que este virus vino de la naturaleza:
…como dice el Papa Francisco en su encíclica “so-
bre el cuidado de la Casa Común”: «Nunca hemos
maltratado y herido a nuestra Casa Común tanto
como en los dos últimos siglos». Quien la hirió
fue el proceso industrial: el socialismo real (mien-
tras existió), y sobre todo el sistema capitalista hoy
globalizado. Éste es el Satán de la Tierra que la
José León Uzcátegui
está devastando y la está llevando a todo tipo de
desequilibrios (p. 2).
Volviendo a nuestro tema, desde la Salud Mental
Colectiva los efectos de la cuarentena en la po-
blación no solo tienen que ver con entidades clí-
nicas psiquiátricas, con patologías psicológicas.
Se hace necesario el enfoque contextual, socio-
histórico-político que conlleva la pandemia, lo
cual obliga a considerar los aspectos biomédicos
de la enfermedad (virus, síntomas, signos, me-
dicamentos, aparatos, vacunas) así como tam-
bién valorar los factores protectores, tales como
el sistema inmunológico o la resiliencia. No es
solo preguntarse de qué y cómo se enferman y
se mueren las víctimas, sino por qué no se enfer-
man o no se mueren personas expuestas al con-
tagio. Pero, además, poder apreciar el carácter de
clase, de género, de etnia, de los afectados por la
enfermedad.
No hay duda que la cuarentena favorece el aflo-
ramiento de conflictos en el individuo, en la
pareja, en la familia, pero también promueve el
reencuentro, el repensar la vida, replantearse in-
dividual y grupalmente la manera de vivir que se
tiene a nivel individual, en el hogar, en la pareja
y hasta en la comunidad.
En la conducta a seguir, desde la Salud Mental
Colectiva nos encontramos que la promoción
de la Salud Mental y la participación social son
imprescindibles. Pero no la pseudo participación
manipulada, es más bien la participación activa,
consciente, crítica, organizada y movilizada de
la población; es la participación en la toma de
decisiones, en todos los momentos y a todos los
niveles. Lo otro es el discurso de la democracia,
vacía de contenido. Pero también considerar el
papel de los actores, los sanadores. Es la perspec-
tiva del cuidado, de la atención amorosa de sí
mismo, del otro de los otros y de la naturaleza.
Es la conciencia de que nadie puede nada sólo.
Que cada quien por su lado es un barco a la deri-
va, que unidos somos capaces de hacer posible lo
imposible. Por eso se habla de utopías concretas,
las que se van construyendo en el día a día. Ya
se conocen miles de estas experiencias, que van
construyendo un contrapoder contrahegemóni-
Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia
co. Que están descubriendo el camino de cómo
marchar del miedo a la esperanza
Nos permitiremos aquí una extensa cita de la
extraordinaria escritora chilena Isabel Allende
(2020) quien dibuja magistralmente la pande-
mia, el aislamiento, la cotidianidad y sus efectos:
Creo que vivíamos en una situación insostenible,
de un abuso contra el planeta, el clima, la natura-
leza, otras especies... una sociedad de consumo sin
ninguna vida interior y sin satisfacción interior
tampoco. …. Es la primera vez, posiblemente en
la historia, que hay una sensación de que somos
una sola humanidad, que lo que le pasa a uno les
pasa a todos. Estamos todos metidos en este virus,
en cuarentena.
Lo que la pandemia me ha enseñado es a soltar
cosas, a darme cuenta de lo poco que necesito.
No necesito comprar, no necesito más ropa, no
necesito ir a ninguna parte, ni viajar. Me parece
que tengo demasiado. Veo a mi alrededor y me
digo para qué todo esto. Para qué necesito más
de dos platos.
Después, darme cuenta de quiénes son los verda-
deros amigos y la gente con la que quiero estar.
Nos está enseñando prioridades y nos está mos-
trando una realidad. La realidad de la desigual-
dad. De cómo unas personas pasan la pandemia
en un yate en el Caribe, y otra gente está pasando
hambre.
También nos ha enseñado que somos una sola fa-
milia. Lo que le pasa a un ser humano en Wuhan,
le pasa al planeta, nos pasa a todos. No hay esta
idea tribal de que estamos separados del grupo y
que podemos defender al grupo mientras el resto
de la gente se friega. No hay murallas, no hay pa-
redes que puedan separar a la gente.
Los creadores, los artistas, los científicos, todos los
jóvenes, muchísimas mujeres se están planteando
una nueva normalidad. No quieren volver a lo
que era normal. Se están planteando qué mundo
queremos. Esa es la pregunta más importante de
este momento. Ese sueño de un mundo diferente:
para allá tenemos que ir. ( pp.1-3).
53
4. La pos-pandemia
Es la gran interrogante. ¿Seremos iguales, peo-
res, mejores? ¿La cotidianidad volverá a ser igual
cuando termine la cuarentena? La economía, la
política, el ambiente, no hay espacio que no haya
sido tocado por una insignificante microscópica
partícula colindante en sus características entre
lo fisicoquímico y lo biológico.
Las redes sociales recogen todo tipo de reaccio-
nes de frente al futuro pos-pandemia. Desde los
que anuncian que la pandemia les cambió la vida
para siempre, a nivel individual, familiar o labo-
ral, que su “mundo de vida” es otro, con lo cual
se aprestan a asumir una nueva manera de vivir
la cotidianidad. Otros, por el contrario, afirman
que todo volverá a ser igual, que volveremos a la
normalidad conocida; o de otros que atemoriza-
dos presumen que las cosas andarán peor pues la
crisis económica provocada por la pandemia y
sus secuelas, como son las pérdidas económicas
de las empresas, desempleo, gobiernos quebra-
dos en sus economías, pérdida de ahorros perso-
nales, todo ello provocaría una exacerbación de
la competencia y el afán de lucro que de entrada
para los empresarios estará dirigido a recuperarse
de la debacle a cualquier costo, y por supuesto
haciendo recaer el peso de la crisis en los consu-
midores. Sobre el futuro pos-pandemia organis-
mos internacionales anuncian preocupados las
consecuencias; reseñamos algunos titulares mos-
trados por UNICEF (2020): “Unicef advierte
que el encierro podría matar más que el corona-
virus: hasta 1,2 millones de niños”, “6.000 niños
podrían morir al día por falta de acceso a salud
y suministros básicos”, “El hambre matará por
día a más personas que el coronavirus en meses”
(p. 2).
Ciertamente, lo que pueda suceder en la pos-pan-
demia no será producto del azar o menos aún
de maldición divina alguna, ni lo decidido por
mentes diabólicas o perversas, o simplemente
por la acción voluntaria de cada quien. Como
es de esperar, será la correlación de fuerzas, las
luchas políticas, las peleas por el poder, entre los
países y los capitales en guerra de intereses y de
mercados los que en buena medida lo decidan;
pero también las fuerzas sociales, conscientes o
54
no, organizadas o no, serán las que determinen
el rumbo futuro que se nos viene. Byung-Chul
Han (2020), filósofo surcoreano, docente en
Berlín, sostiene que el virus no vencerá al capi-
talismo:
La revolución viral no llegará a producirse. Nin-
gún virus es capaz de hacer la revolución. El virus
nos aísla e individualiza. No genera ningún sen-
timiento colectivo fuerte. De algún modo, cada
uno se preocupa solo de su propia supervivencia.
La solidaridad consistente en guardar distancias
mutuas no es una solidaridad que permita soñar
con una sociedad distinta, más pacífica, más jus-
ta. No podemos dejar la revolución en manos del
virus. (p. 3)
Frente a este sombrío panorama de posible for-
talecimiento del capitalismo responde Atilio Bo-
ron, (2020) desde Argentina, expresando:
….la gente ya no aceptará más la rutina social que
hacía que cada día la gente concurriese con ove-
juna mansedumbre a su lugar de trabajo (fábri-
ca, oficina, comercio, banco, etcétera) y aceptase
como algo natural, indiscutible, el autoritarismo
de la disciplina laboral, la explotación, el desgaste
físico del viaje desde su hogar hasta su lugar de
trabajo, respirar un aire cada vez más contamina-
do, asimilar el bombardeo constante del consu-
mismo, endeudarse para adquirir lo que muchas
veces ni siquiera necesita y ser manipulado con
las modernas técnicas del neuromarketing por los
grandes poderes económicos y sus mercenarios
mediáticos. Su conciencia política, antes quietista
y conformista, ha sido bruscamente alterada por
una mortal pandemia. Pese a que hoy en muchos
países no pueden salir a la calle se cuentan por mi-
llones los que han aprendido a asociarse a través
de las nuevas tecnologías de información y comu-
nicación, mediante el ya mencionado “asociati-
vismo digital” que pone en crisis la primacía del
individualismo burgués. Si aquél llegara a combi-
narse con la previsible movilización popular en las
calles una vez que la cuarentena llegue a su térmi-
no la capacidad reivindicativa de los trabajadores
podría verse extraordinariamente fortalecida y
quedaría en condiciones de ejercer una influencia
decisiva en la reorganización económica y política
José León Uzcátegui
que sobrevendrá una vez que el coronavirus sea un
penoso recuerdo. (p.5)
En lo que se refiere a la pos-pandemia, sin la pan-
demia y sin la cuarentena, pudiéramos entonces
atrevernos a avizorar grandes tendencias. Que
todo siga igual, donde cada quien haga cambios
y adaptaciones de diverso grado y carácter, para
superar los efectos de la cuarentena/pandemia;
o, en otro escenario, que se produzcan cambios,
de magnitud variable, para que todo siga igual,
cambios gatopardianos; pero también, es dable
pensar que se produzca una toma de conciencia
de gobiernos y aún del poder económico para
provocar cambios importantes en la economía,
la gobernanza, las relaciones ser humano-natu-
raleza, que entienda el significado estructural y
trascendente de lo está en el trasfondo: la crisis
misma del capitalismo, y más aún la posibili-
dad de la toma de conciencia de que estamos en
presencia de una crisis profunda, que requiere
cambios radicales inmediatos y urgentes. Algu-
nos países europeos comienzan a plantearse una
nueva normalidad con modelos alternativos de
organización y producción. Sin embargo, no es
nada fácil pensar y esperar que desde el poder se
plantee y realicen cambios que alteren las relacio-
nes de poder y de dominación existentes.
La otra posibilidad, quizás la única que pareciera
capaz de cambiar el rumbo de esta locomotora
suicida en la cual hemos sido embarcados como
humanidad, es que se geste una toma de con-
ciencia individual y colectiva, que conduzca a la
creación de organizaciones y movimientos socia-
les, desde lo local, pero con visión global, con
una gran pluralidad, no partidista ni religiosa
pero que no los excluya, que se proponga cons-
truir una nueva correlación de fuerzas.
La sociedad moderna ha vivido dos grandes mo-
mentos, uno primero, con el advenimiento del
capitalismo, en el cual el mercado controla al Es-
tado y a la sociedad, luego con la revolución rusa
aparece el socialismo, que devino en capitalismo
de Estado, con lo cual, en esas experiencias, el
Estado pasó a controlar al mercado y a la socie-
dad. Lo que pudiera gestarse hoy es un nuevo
giro, planetario, por primera vez en la historia,
que permita que sea la sociedad la que controle
Salud Mental Colectiva, la COVID y el mundo pos-pandemia
al mercado y al Estado. Pero, más allá de eso,
el gran reto es construir una nueva manera de
vivir. Esto es, una nueva manera de producir, de
organizarse, de relacionarse consigo mismo, con
el otro, con los otros y con la naturaleza; una
nueva manera de pensar, de hacer, de ser; una
nueva manera de criar los hijos, de alimentarse,
de curarse, de jugar, de recrearse, una nueva ma-
nera de amar. No basada en relaciones de poder,
no fundamentada en relaciones de explotación/
dominación.
Y esto solo es posible hacerlo de abajo hacia arri-
ba, con la gente. A partir de la vida cotidiana,
desde la cotidianidad. Quizás la pista la genera
el invertir la consigna: cuando lo cotidiano se
vuelve extraordinario es la revolución. No es una
revolución armada, no es la toma del Palacio por
los consejos de obreros, campesinos y soldados.
Es desde el aquí y el ahora, en el día a día. Al de-
cir de Agnes Heller: “se trata de cambiar no solo
el modo de producción, sino también todas las
relaciones de subalternidad en la sociedad, trans-
formando la vida cotidiana” (Citada por Ibáñez,
1991). Revolución que comienza por nosotros
mismos. No es posible cambiar el mundo, cam-
biar el afuera, sino se cambia el adentro. Cambio
que comienza en cada uno, que continúa con el
otro, con los otros, también en una nueva rela-
ción amorosa con la Naturaleza. Que se propon-
ga detener la barbarie en curso. Que reivindica lo
lúdico, lo mágico, lo poético, lo subjetivo, hasta
lo religioso, pero la religión del perdón, de la li-
beración. La única revolución, pacífica, posible,
la que permite construir un poder en el cual na-
die tenga el poder. Como en los orígenes de la
civilización cuando en la sociedad primitiva ma-
tricial las mujeres tenían el poder para que nadie
lo tuviese, lo que fue destruido por la sociedad
patriarcal, hasta nuestros días (Maturana, 1997).
Es la revolución desde la vida cotidiana. ¿Uto-
pía? ¿Sueños? Puede ser. Decimos con De Sousa
(2020) “La utopía la tienes que construir a partir
de tu cotidiano, y de la vida de los que compar-
ten tu convivencia, tu comunidad, tu sociedad”.
Lo que está en juego es la vida misma, la vida
humana sobre el planeta. ¿Seremos capaces? Esa
es la magnitud del reto.
55
Consideraciones finales
Pudiéramos decir con Morin (1999): “La úni-
ca certeza es la incertidumbre”. La pandemia ha
trastocado, revolucionado, impactado la vida
cotidiana. Nos movemos entre el miedo y la es-
peranza. Pero convencidos de que el miedo es
paralizante y que sin esperanza no hay futuro.
Estamos en presencia de una crisis civilizatoria
provocada por el viejo orden capitalista global.
El coronavirus es solo un síntoma de una crisis
global, planetaria, crisis civilizatoria, es la crisis
de una manera de vivir.
Es necesario/posible repensar la normalidad.
Como hemos venido afirmando, el asunto no es
volver a la normalidad, la normalidad en la cual
vivíamos es en buena medida el problema. La
cotidianidad y la normalidad que nos constru-
yeron requieren ser repensadas, deconstruidas,
reinventadas.
La salud mental (enfermología psíquica) indivi-
dual, familiar y colectiva convulsionada (durante
y seguramente después de la pandemia) requie-
re un abordaje con nuevos métodos, una nueva
aproximación, pero ahora desde la determina-
ción social, desde la salud como derecho, desde
la Salud Mental Colectiva. Desde la promoción
de la salud y la vida, con participación social,
activa, consciente crítica y organizada. Con
una ciencia que asume el encuentro de saberes,
al servicio de la gente. Tal enfoque requiere, en
primer lugar, una redefinición del concepto de
salud mental. Replantear la separación artificial
emntre lo biológico, lo psicológico y lo social.
Plantearse la salud integral. Luego, preguntarse
como la determinación social de la salud incide
en el sufrimiento psíquico, en el padecimiento
subjetivo del individuo, y como repercute en
el comportamiento social y colectivo, todo ello
desde un enfoque de derechos. La salud como
derecho y no como mercancía. La construcción
colectiva de un nuevo enfoque de la salud mental
propone la denominación provisional de Salud
Mental Colectiva y Buen Vivir. Todo un reto
apasionante en pleno proceso. Sobre este asunto
se viene trabajando desde diversos espacios aca-
démicos y comunitarios a nivel latinoamericano.
56
En el canal de You Tube , denominado salud
mental colectiva y buen vivir, se puede encontrar
una serie de videos dedicados al tema.
Se habla de un nuevo orden mundial pos-pande-
mia, de un nuevo mundo posible, que dependerá
de la correlación de fuerzas; del poder de los de
arriba (del 1%) que se empeña, obsesionado por
el poder y el dinero, en mantenerse, y, de otra
parte, el contrapoder de los de abajo (que son
el 99%) que despierte de esta pesadilla y logre
derrotarlo.
Se puede/debe hablar de una nueva normalidad
posible, que puede ser la base de una nueva ma-
nera de vivir, de una deseable, necesaria, posible
nueva cotidianidad: embrión de una nueva ma-
nera de pensar, ser y estar.
Otra manera de vivir es necesaria/posible. Que
se construye colectivamente, desde abajo. En
ello se nos va el riesgo de la existencia de la vida
humana sobre el planeta, el único que tenemos
y tendremos. La vida humana misma está en pe-
ligro.
Ese es el significado de la crisis: las crisis no son
buenas ni malas, las crisis son. Lo que nos dicen
es que las cosas no pueden seguir como venían,
que tienen que cambiar. Y las crisis mismas abren
la posibilidad de los cambios. Bienvenida la cri-
sis. Bienvenida la posibilidad de construir colec-
tivamente una nueva normalidad: la de justicia,
la paz y el Buen Vivir.
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ce-transcript—9-february-2021
58 Nelson de León

Escenarios y condiciones para la incorporación de

derechos en los procesos de reforma en la atención
a la salud mental. Una panorámica sobre Uruguay
y países limítrofes 1
Uruguay and Neighboring Countries: Scenarios and Conditions
for the Incorporation of Rights in Mental Health Care Reform
Processes

Nelson de León2
https://orcid.org/0000-0002-5044-3091

Resumen
A través del análisis documental y conceptual, se describen contextos y condiciones de producción
de los procesos de legislación y reforma en la atención de la salud mental en países del Cono Sur,
con énfasis en Uruguay. En las últimas décadas, a partir del retorno a las democracias en Uruguay y
países limítrofes, se han desarrollado -con diferentes resultados- intencionalidades de avanzar en el
cambio de paradigma desde una lógica manicomial hacia la atención comunitaria. Ello ha implicado
la incorporación de la perspectiva de derechos en la atención y consideración de personas usuarias.
Se profundiza el análisis en el proceso desarrollado en Uruguay a partir del año 2015, revisando las
diferentes tensiones, concepciones y puntos de vista presentes en el campo de fuerzas que concluyó
con la promulgación de la Ley de Salud Mental N° 19529 en el año 2017.
Palabras clave: derechos humanos, salud mental.

Abstract
This article describes, through a documentary and conceptual analysis, the frameworks and con-
ditions in which processes of reform and legislation on mental health attention are carried out
on countries of the Southern Cone, emphasizing the analysis on the case of Uruguay. In the last
decades, since the returning of democracies on Uruguay and neighboring countries, there have
been intentions on moving further the asylum/mental hospital logics to a shift of paradigm, getting
various results. This has led to the inclusion of a perspective that pays special attention to the rights
and consideration of the users. This analysis emphasizes its focus on the process made in Uruguay

1 El presente artículo, toma parte del marco teórico de la Tesis de Doctorado del autor, titulada: “Percepción sobre el
ejercicio de derechos vinculados a la atención en salud mental por parte de personas usuarias y familiares participantes de
organizaciones sociales. Estudio en Montevideo, Uruguay, 2018”. Doctorado Salud Mental Comunitaria de la Universidad
Nacional de Lanús.
2 PhD en Salud Mental Comunitaria. Docente e investigador hasta febrero de 2022 en la Universidad de la República,
Uruguay. Correo electrónico: deleonnelson397@gmail.com
Escenarios y condiciones para la incorporación de derechos en los procesos de reforma en la atención...
on the year 2015, looking through the different
perspectives that participated on the dispute that
led to the enactment of the Mental Health Law
#19529 on 2017
Keywords: Human Rights, Mental Health
Introducción
La vulneración histórica de derechos a personas
bajo atención del modelo manicomial y su vi-
sibilidad, ha llevado - en las últimas décadas -
a procesos de reformas en el campo de la salud
mental, con el acompañamiento de adecuaciones
legislativas y normativas de diversa profundidad
e impacto en la vida de las personas. En Uruguay
y los países limítrofes, los procesos de reforma se
vieron afectados por las dictaduras cívico-milita-
res de los años setenta, las cuales frenaron y re-
trasaron procesos de transformación incipientes
en la región a fines de los años sesenta. Fue recién
a partir del retorno de las democracias al Cono
Sur, que se produjeron nuevas condiciones para
la crítica al modelo de atención manicomial y la
necesidad de su superación para desarrollar una
atención de la salud mental en comunidad. En
principio, fue a través de la orientación de los or-
ganismos internacionales como la Organización
Panamericana de la Salud y luego a partir de los
Órganos de Tratado, cumpliendo un rol funda-
mental la Convención sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad (CDPD, 2006).
Lógicas manicomiales: el desafío de su
transformación
Galende (2015), plantea que es necesario hacer
hincapié en las relaciones de poder que se han
producido históricamente en la atención de sa-
lud mental y el papel que ha cumplido el Estado.
Estas relaciones, de articulación jurídico-sanita-
ria, se han producido en occidente a través de
legislaciones a imagen y semejanza de la Ley de
Alienados del año 1838 de Francia. En Uruguay,
fue la Ley 9581 del año 1936, vigente hasta el
año 2017, la que estableció las formas de orga-
nización y tratamiento para las personas bajo
el estatus de enfermedad mental, denominadas
59
como enfermo psíquico en la Ley. Allí se indicó
el servicio cerrado (internación involuntaria) con
fundamento en la peligrosidad de la persona y
la alteración del orden público (Art. 15). Quizás
este linaje histórico de prácticas de tratamiento,
basado en la peligrosidad y el encierro, expliquen
las tensiones, resistencias y obstáculos a la hora
de producir las transformaciones del modelo de
atención manicomial y materializar el acceso real
a los derechos de personas usuarias.
Castel (1980), ha alertado acerca de las dificulta-
des presentes a la hora de lograr una transforma-
ción del conjunto del sistema o política de salud
mental, a diferencia de los cambios y reestruc-
turas que significan reordenamientos, pero con
permanencia y predominancia de las lógicas de
encierro o internamiento.
Amarante (2006) lo ha planteado como reforma
psiquiátrica, indicando como fundamental la re-
formulación y el cuestionamiento del paradigma
psiquiátrico clásico. Para este autor, el uso del
propio término “reforma”, ubica las tensiones y
resistencia para la concreción real de la transfor-
mación y el acceso a los derechos.
A este desafío de transformación, autores como
Cohen y Natella (2013) lo llaman “desmanico-
mialización”, concibiéndolo como un proceso
complejo, multidimensional y basado en una
política pública de salud mental comunitaria.
Por su parte, Faraone y Valero (2013) optan por
la noción de desinstitucionalización en salud
mental, para pensar y trabajar en este desafío,
incluyendo el análisis de poder que sostiene las
prácticas de encierro, sus modos de construcción
y de legitimación histórica.
Contexto General
En América Latina y el Caribe, con la Confe-
rencia para la Reestructuración de la Atención
Psiquiátrica en América Latina, se establece un
punto de partida para orientar a los países hacia
el abandono del modelo basado en el hospital
monovalente y centrar la atención en la comu-
nidad (OMS/OPS, 1990). Sin embargo, sólo
considerando en la región a Argentina, Brasil y
60
Uruguay, se observan diferencias en los procesos
de reforma y articulación legislativa, así como en
los efectos a partir de los contextos políticos. El
contexto político en el cual se iniciaron los pro-
cesos de reforma en la atención a la salud mental
en estos países corresponde con la salida de las
dictaduras cívico-militares y el terrorismo de Es-
tado a fines de las décadas de 1970 y 1980.
Esta circunstancia ha otorgado relieves especí-
ficos en la articulación de la atención en salud
mental y los derechos humanos, diferenciándo-
se de los procesos europeos, los cuales surgieron
al abrigo de la posguerra y se desplegaron como
fuerte crítica al aumento desmedido de las inter- Dictaduras cívico-militares en Uruguay
naciones psiquiátricas. Evaristo (2000) describe y países limítrofes: impacto en los
el contexto europeo de entonces, contextos de reforma en la atención a la
Ese fenómeno obligó a la sociedad a cuestionarse salud mental
sobre la función terapéutica y de rehabilitación de
los hospitales psiquiátricos, sobre su respeto de los
derechos humanos, sobre su coherencia con los
nuevos principios de reconstrucción de socieda-
des libres, sobre costes económicos y humanos de
las internaciones (Evaristo, 2000, p. 19).
En las décadas posteriores, en diferentes países
de Europa y en Estados Unidos, se fueron co-
nectando con intensidad movimientos sociales y
desarrollando la construcción de un pensamien-
to crítico, hacia los efectos de poder de las insti-
tuciones en general, y en particular a las mani-
comiales. Este movimiento tuvo su epicentro en
la reforma italiana con la Ley 180, de 1978, que
estableció el cierre de hospitales psiquiátricos.
El proceso italiano se ha mantenido como re-
ferente en el avance de la atención comunitaria
en salud mental y el cierre de hospitales psiquiá-
tricos, y Trieste se convirtió en el ejemplo de la
desmanicomialización. Sin embargo, este trayec-
to no pudo expresarse con el mismo énfasis en
otros países:
En los demás países occidentales, donde ya con
anterioridad a la experiencia italiana habían surgi-
do instancias reformadoras en el campo de la psi-
quiatría, los esfuerzos se han detenido en la idea
de la posible humanización del manicomio, o más
probablemente, en la dificultad concreta de pres-
Nelson de León
cindir de ese lugar destinado únicamente al con-
trol del desasosiego social (Evaristo, 2000, p. 24).
Esta inflexión, que significa el cierre de los hos-
pitales psiquiátricos, adquiere actualidad en los
procesos de reforma en desarrollo en nuestros
países y ha ocupado el escenario de legislación en
los últimos años. También lo constituyen otros
propósitos que se ubican desde la perspectiva de
derechos, tales como el ejercicio de capacidad ju-
rídica, la información, el monitoreo, los recursos
y planes específicos para el acceso a la vida digna
y la inclusión social.
Se puede observar este escenario, comparativa-
mente, analizando brevemente los contextos
particulares y procesos de Argentina, Brasil y
Uruguay.
En Argentina, Faraone y Valero (2013) recuer-
dan que hacia el final del régimen militar (1976-
1983), con el regreso del exilio de profesionales
críticos a las intervenciones deshumanizadas en
salud mental y algunas acciones de planificación
de política sanitaria, se inició la transformación
de las lógicas manicomiales y la formación de
recursos. Este inicio transformador, en la reaper-
tura democrática, se vio suspendido en la década
de 1990: “Se produjo en esos años un quiebre
profundo en la política nacional y, por ende, en
la sanitaria y de salud mental” (Faraone y Valero,
2013, p. 20).
Pero la cimiente de alguna forma estaba sem-
brada y en las décadas posteriores se pudieron
desarrollar algunas experiencias provinciales3 y
se retomó, aunque con discontinuidades, el im-
pulso de la reforma que concluyó con la Ley de
Salud Mental N° 26657 promulgada en 2010 y
reglamentada en 2013.
3 Ha sido paradigmática la reforma de la Provincia de
Río Negro (Cohen y Natella, 2013).
Escenarios y condiciones para la incorporación de derechos en los procesos de reforma en la atención...
En Uruguay, también el escenario de dictadura
cívico-militar vivido en la década de 1970 afectó
el proceso de reforma de instituciones manico-
miales,
A fines de la década del 60, ya se establecían las
recomendaciones y alertas acerca de las condicio-
nes de atención. En 1985, y luego de más de una
década de recrudecimiento en las instituciones de
encierro en el marco del terrorismo de Estado, la
reapertura democrática y el contexto de la Con-
certación Nacional Programática produjo condi-
ciones para la elaboración de un Plan Nacional de
Salud Mental (de León, 2013, p. 90).
El Plan Nacional mencionado cuestionaba el
centralismo de la atención manicomial y pro-
ponía un fuerte desarrollo de la atención comu-
nitaria. Sin embargo, al igual que en Argentina,
las políticas neoliberales, la escasez de recursos y
la continuidad de concepciones psiquiatrizantes
en el poder, no lograron revertir, en las décadas
posteriores, el modelo de atención. Así se descri-
bía esta situación, por parte de una participante
directa en aquel proceso:
Yo considero que el gobierno arrasó el Plan Na-
cional de Salud Mental, que lo destruyó como las
bombas destruyeron Guernica. Pero tengo claro
que esto no fue un acto de mala voluntad perso-
nal. Creo que las corrientes neoliberales que están
impregnando todos los espacios de nuestra vida
pública y privada no van a permitir nunca que
se implemente una política de fomento de la sa-
lud mental en nuestro país. ¿Por qué? Porque más
allá de discusiones filosóficas acerca del estatuto
epistemológico de “lo mental”, una política como
esta supone brindarle a la población recursos y
oportunidades para mejorar su calidad de vida
(Rudolf, 1996, p. 107).
En Brasil la reforma también tuvo los inicios en
el ocaso del régimen militar a fines de la década
de 1970 y principios de siguiente; en el desarro-
llo adquirió relevancia el Movimiento de Traba-
jadores de la Salud Mental, que realizó múlti-
ples críticas a la situación y a las condiciones de
atención. A comienzos de la década de 1980 se
realizaron encuentros, jornadas y movilizaciones.
61
En 1980, es el Turno de I Encuentro Regional de
los Trabajadores en Salud Mental, en Río de Ja-
neiro, del 23 al 25 de mayo, en el cual se discuten
problemas sociales –relacionados a la enfermedad
mental, a la política nacional de salud mental, a
las alternativas surgidas para los profesionales del
área, las condiciones de trabajo de esos profesio-
nales, la privatización de la medicina, a la realidad
político-social de la población brasilera– y denun-
cias de las muchas “barbaridades” ocurridas en las
instituciones psiquiátricas (Amarante, 2006, p.
65).
Sin embargo, en este proceso de Brasil, así como
en Argentina y Uruguay, las iniciales fuerzas de
reforma fueron cooptadas, canalizadas o frena-
das, sin que se llegara a profundizar en la trans-
formación. Amarante (2006) llama “co-gestión”
a esta primera iniciativa en Brasil, en la cual
[…] el MTSM [Movimiento de Trabajadores de
la Salud Mental] da las manos al Estado y camina
un recorrido casi inconfundible en que, algunas
veces, es difícil distinguir quién es quién. El Es-
tado autoritario moribundo, específicamente en
el sector de la salud, en su necesidad de alcanzar
legitimidad, disminuir tensiones y objetivar resul-
tados concretos en sus políticas sociales, desea esa
alianza, pero seguro de que los cambios no consi-
guen herir efectivamente las bases de esas mismas
políticas (Amarante, 2006, p. 80).
En los treinta años posteriores, se fueron signi-
ficando en los tres países diferentes trayectos de
posibilidades de reformas, con avances y retroce-
sos; se pusieron en juego diferentes concepciones
acerca de la atención y los derechos, del otorga-
miento de recursos económicos, de la participa-
ción y formación de trabajadores y profesionales,
de las posibilidades de participación real y de in-
cidencia de personas usuarias y familiares.
En Uruguay, a partir de 2005, se retomó un ca-
mino de reforma en la atención en salud mental,
que se había iniciado a la salida de la dictadu-
ra cívico-militar 20 años antes. Con el ascenso
del Frente Amplio al gobierno nacional, se re-
conoció la deuda histórica con la situación de la
atención a la salud mental (Ministerio de Salud
Pública, 2005) y se realizó una primera convoca-
toria a organizaciones sociales y académicas para
62
transitar hacia una Ley de Salud Mental que sus-
tituyera la llamada Ley de Asistencia al Psicópata
N° 9581 de 1936.
Este impulso, dado a través del grupo “Política,
legislación y derechos humanos en salud men-
tal” del Programa Nacional de Salud Mental del
Ministerio de Salud Pública, se produjo en un
escenario general de cambio del modelo de aten-
ción y gestión a la salud, a través de la creación
del Sistema Nacional Integrado de Salud por la
Ley N° 18211. En sus principios rectores esta-
blece la intersectorialidad e integralidad de las
políticas, la cobertura universal, la accesibilidad
y la equidad, el respeto de los principios de la
bioética y los derechos humanos de los usuarios,
la participación de los mismos y los trabajadores,
la sustentabilidad de recursos y la orientación
preventiva (ROU, 2007).
Sin embargo, el escenario general de transforma-
ción del modelo de salud no produjo la tracción
necesaria para el cambio de modelo en la aten-
ción a la salud mental. No se logró consolidar
el ingreso a la discusión parlamentaria de una
primera propuesta de anteproyecto de Ley de Sa-
lud Mental, realizada fundamentalmente entre
2007 y 2009 en el ámbito del Grupo de Trabajo
anteriormente nombrado. Se generaron fuertes
resistencias de parte de las corporaciones vincu-
ladas al sostenimiento del modelo de atención
tradicional, basado en la atención manicomial y
el predominio de la institución psiquiátrica.
Concepciones y fuerzas de ciertas corporaciones,
frente a las organizaciones sociales vinculadas al
campo de la salud mental y los derechos huma-
nos, y una agenda que no incluía la vulneración
a los derechos de las personas institucionalizadas
de forma destacada, permitieron que pasara una
década para volver a retomarse la iniciativa le-
gislativa en salud mental. Década que no estuvo
exonerada de observaciones y recomendaciones
de órganos de tratado, como en 2010 por el co-
mité del Comité del Pacto de Derechos Econó-
micos Sociales y Culturales. Desde allí se alerta-
ba acerca de la marginación de las personas con
discapacidad mental y el deterioro de la aten-
ción, en particular aquellas que se encontraban
Nelson de León
en tratamiento en clínicas psiquiátricas privadas
y públicas.
Recién en el año 2015 se reinició el proceso de
debate y legislación en salud mental, en un mo-
mento en que la sociedad uruguaya estaba con-
movida por el conocimiento de nuevas muertes,
en condiciones dramáticas, de personas interna-
das en la Colonia de Alienados Bernardo Etche-
pare. El caso de una persona que murió al ser ata-
cada por una jauría de perros provocó el inicio
del tratamiento parlamentario de las condiciones
de atención en salud mental.
La convocatoria, esta vez por parte del Ministe-
rio de Salud Pública, logró la participación de
más de 30 organizaciones e instituciones sociales
y académicas, así como de la Institución Nacio-
nal de Derechos Humanos y Defensoría del Pue-
blo, creada en 2008 por la Ley N° 18446.
Se inauguró así un proceso de intensa labor con
la cual se logró ubicar el tema en la discusión
política y la agenda de los medios de comunica-
ción, y luego de dos años de debate se promulgó
la Ley de Salud Mental. Así se expresaba en artí-
culos de prensa de entonces:
En este momento se está analizando en el Par-
lamento Nacional el proyecto de Ley de Salud
Mental desde una Perspectiva de Derechos Hu-
manos en el Marco del Sistema Nacional Integra-
do de Salud. Como primer punto parece relevante
señalar que su redacción actual es producto de un
largo proceso de intercambio, acuerdos, discre-
pancias y síntesis que comenzó en 1984 –a fines
de la dictadura militar–, cuando múltiples orga-
nizaciones gremiales, de usuarios, de familiares,
científicas y universitarias ligadas a la salud men-
tal trabajaron conjuntamente y se constituyeron
en la Comisión Asesora Técnica del Ministerio de
Salud Pública (Sibils, 2016).
El responsable del programa de Salud Mental
del MSP [Ministerio de salud Pública], Ariel
Montalbán, explicó que lo que se tiende es a un
modelo de atención comunitaria, apoyado en
el de recuperación. Esta transformación que se
propone implica que la persona esté internada el
menor tiempo posible, que sea atendida por un
equipo, que se le dé continuidad en la atención
Escenarios y condiciones para la incorporación de derechos en los procesos de reforma en la atención...
en lo que son las estructuras ambulatorias de po-
liclínicas con equipos especializados, en centros
de rehabilitación (uy.press, 2016).
El debate volvió a traer posiciones y tensiones
que giraron en torno a las relaciones de poder en
el trabajo asistencial, a la perspectiva de derechos
y a diferentes concepciones epistemológicas y
políticas a la hora de la compresión de las condi-
ciones del sufrimiento.
El trabajo desarrollado hacia una ley de salud
mental de Uruguay, que culminó con la aproba-
ción en agosto de 2017 de la Ley N° 19529, tuvo
diversos escenarios y la participación de decenas
de organizaciones, instituciones, grupos y perso-
nas vinculadas al campo de la salud mental. En
tal sentido, podría decirse que la elaboración de
la Ley fue consultiva, aunque luego, en el mo-
mento de concreción y debate parlamentario, no
fueron incluidos varios de los aspectos plantea-
dos por organizaciones sociales, la Institución
Nacional de Derechos Humanos e, incluso, re-
comendaciones internacionales.
Ley de Salud Mental N.º 19529 en
Uruguay: un campo de fuerzas
En marzo de 2015 la conmoción producida
por el fallecimiento en la Colonia de Alienados
Bernardo Etchepare de personas internadas, las
observaciones y recomendaciones de organismos
internacionales a Uruguay y una mayor inciden-
cia de organizaciones sociales, produjeron con-
diciones para que la convocatoria realizada por
el Ministerio de Salud Pública a través del Pro-
grama Nacional de Salud Mental tuviera fuerza
participativa. Esta primera etapa, que duró al-
gunos meses, ya mostró diferencias que luego se
acentuarían, y que llevarían a la creación de la
Comisión Nacional por una Ley de Salud Men-
tal en mayo de 2016. Las posiciones, básicamen-
te, se dividían entre las planteadas por las aso-
ciaciones académicas y gremiales provenientes
de la Psiquiatría y, por otra parte, las del campo
social y académico relacionado con los derechos
humanos y la salud mental. Estas diferencias
compusieron fuerzas que pugnaron también en
el trabajo parlamentario y se desarrollaron hasta
63
agosto de 2017, cuando se promulgó la Ley. Esto
se observa tanto en el proceso desarrollado en la
primera etapa, que se realizó en el ámbito del
Ministerio de Salud Pública entre abril y junio
de 2015 y culminó con una propuesta elevada
por el Poder Ejecutivo en diciembre del mismo
año, así como en el debate parlamentario que se
dio en el Senado y la Cámara de Representantes.
Durante 2016 y 2017 se produjeron eventos
académicos, debates en los medios de comunica-
ción y movilizaciones que siguieron mostrando
estas tensiones entre las fuerzas provenientes de
las diferentes formas de concebir los derechos y
el cambio de modelo en la atención a la salud
mental.
Esta tensión que se produce, entre las dos perspec-
tivas, se podría caracterizar de la siguiente manera;
una representa un modelo transformador basado
en el paradigma de la salud mental con perspecti-
va de derechos donde la persona es la centralidad.
Como sentido fundamental, promueve y defiende
los derechos humanos en función de lo estable-
cido por Tratados como la CDPD [Convención
Internacional sobre los Derechos de Personas
con Discapacidad], el Pacto Internacional sobre
los Derechos Económicos Sociales y Culturales
(PISDEC) y por Principios y Declaraciones OPS/
OMS como los Principios para la mejora de la
atención en Salud Mental (1991), la Declaración
de Caracas (1990), la Declaración de Panamá
(2010). La otra perspectiva, parece representar la
continuidad del actual paradigma, basado fun-
damentalmente en la concepción de trastorno y
enfermedad mental, dándose –por la vía de los
hechos- la continuidad a los actuales tratamientos
y modalidades de atención (de León y Techera,
2017, p. 55).
Estas diferentes posiciones y puntos de vista se
fueron expresando a medida que avanzaba la ela-
boración del proyecto de ley y se le daba trata-
miento parlamentario. Así es que, la Comisión
Nacional por una Ley de Salud Mental en cla-
ve de derechos, expresaba en su último comu-
nicado, inmediatamente promulgada la Ley N°
19529, las discrepancias mantenidas a lo largo
del proceso y finalmente enunciadas en la mis-
ma.
64
Los aspectos puestos en cuestionamiento por la
CNLSM [Comisión Nacional por una Ley de Sa-
lud Mental], al articulado de la Ley N° 19529,
fueron en consonancia a principios consagrados
desde la CIDPD [Convención Internacional so-
bre los Derechos de Personas con Discapacidad],
tales como las falencias en la capacidad jurídica
de personas usuarias, el trato discriminatorio uti-
lizado en las denominaciones, las condiciones de
dependencia del monitoreo a la vulneración de
derechos, entre otros (CNLSM, 2017).
Otro actor fundamental en el proceso de legis-
lación fue la Institución Nacional de Derechos
Humanos y Defensoría del Pueblo, quien aportó
datos a la Comisión de Salud del Senado para su
consideración en junio de 2016. Sin embargo,
estas dimensiones, no fueron tomadas en cuenta.
En sus consideraciones a la Cámara de Repre-
sentantes, la Institución Nacional de Derechos
Humanos y Defensoría del Pueblo coincidía en
gran medida con los planteos de la Comisión por
una Ley de Salud Mental, estableciendo que, si
bien el proyecto constituía un avance en relación
a la legislación existente entonces,4 requería
cambios para incluir cabalmente la perspectiva
de derechos:
La INDDHH [Institución Nacional de Derechos
Humanos y Defensoría del Pueblo] considera que
si bien el Proyecto de Ley constituye un avance
significativo en relación al marco normativo vi-
gente en la materia, no consigue concretar cabal-
mente el salto paradigmático que implica la incor-
poración efectiva de una concepción sustentada
en los derechos humanos, quedando por momen-
tos atrapado en aquellos nudos problemáticos que
desde hace décadas han estado presentes en las
normativas, políticas, prácticas institucionales y
profesionales, y concepciones vinculadas al cam-
po de la salud mental (INDDHH, 2016)
Otro aporte relevante en este sentido fue la po-
sición del Representante para la región del Alto
Comisionado de Derechos Humanos de Nacio-
4 Hasta 2017, la Ley 9581 de 1936 fue la legislación
existente de organización de la asistencia, con componentes
asociados a la peligrosidad y la moral en las fundamentacio-
nes para la atención.
Nelson de León
nes Unidas, expresada a la Comisión de Salud de
la Cámara de Representantes en junio de 2017.
Allí se establecían algunas valoraciones coinci-
dentes con la Comisión por una Ley de Salud
Mental y con la Institución Nacional de Dere-
chos Humanos y Defensoría del Pueblo:
El Proyecto no consigue incorporar cabalmente
los estándares internacionales, pues éstos esta-
blecen la prohibición de utilizar terminología
peyorativa en materia de salud mental. […]. 2.
El Proyecto no aborda interdisciplinariamente los
diferentes momentos del proceso de atención de
acuerdo a lo establecido en estándares internacio-
nales. 3. Si bien el Proyecto crea, a través de su
artículo 39, un órgano contralor de las prácticas
de atención en salud mental, este se establecerá
bajo el organismo que gestiona la política de la
salud coordinado por el Ministerio de Salud Pú-
blica. […] 4. Internación involuntaria y consen-
timiento informado. El proyecto admite la inter-
nación involuntaria y la sustitución de voluntad
de la persona afectada por terceras personas. Esto
contradice los art. 12 y 14 de la Convención (In-
calcaterra, 2017).
Podríamos preguntarnos acerca de las condicio-
nes y relaciones de fuerza que se dieron, para
que la Ley N° 19529 no incluyera los estándares
expresados por la Comisión por una Ley de Sa-
lud Mental, la Institución Nacional de Derechos
Humanos y Defensoría del Pueblo y la ONU a
través de la oficina regional del Alto Comisiona-
do de Derechos Humanos.
Uno de los aspectos que fueron incluidos, como
modificación, desde la Comisión de Salud de
Diputados al proyecto enviado inicialmente por
el Poder Ejecutivo, fue la incorporación del año
2025 como fecha tope para el cierre de institu-
ciones psiquiátricas de internación monovalen-
te5. Fue esta una de las aspiraciones planteadas
por la Comisión por una Ley de Salud Mental
desde su conformación, y tomada en cuenta en
el último tramo de promulgación de la Ley.
Se promulgó una Ley que no logró establecerse
en aspectos fundamentales, en consonancia y a
la altura enunciativa que los tratados y las reco-
5 Artículo 37 de la Ley N° 19529.
Escenarios y condiciones para la incorporación de derechos en los procesos de reforma en la atención...
mendaciones han planteado. Quedaría un análi-
sis –que excede el objetivo de este artículo–, para
visualizar en profundidad las fuerzas culturales,
políticas y corporativas que operaron en tal sen-
tido.
En 2017, luego de promulgada la Ley, el Meca-
nismo Nacional de Prevención de la Tortura6,
desde la órbita de la Institución Nacional de
Derechos Humanos y Defensoría del Pueblo se
elaboró un documento en el cual se alerta acerca
de la necesidad de armonización entre la Ley de
Salud Mental N° 19529 y la actual normativa de
Uruguay, de forma tal de poder actuar en térmi-
nos de protección de derechos.
A manera de cierre: la Ley 19529 en
Uruguay a cinco años de promulgación
Luego de más de cinco años de promulgada la
Ley, la reglamentación no ha avanzado en fun-
ción de las orientaciones planteadas por el Me-
canismo Nacional de Prevención de la Tortura
y tampoco se han provisto recursos económicos
suficientes en la rendición de cuentas para avan-
zar en la operativización.
En síntesis, y en función del articulado de la Ley
de Salud Mental N° 19529, se puede visualizar
que la misma no logró adecuarse cabalmente a
los estándares de derechos que se venía solicitan-
do desde los tratados ratificados por el país.
Respecto a la capacidad jurídica, en lo que se re-
fiere al ejercicio del consentimiento informado
de la persona usuaria, establecido en el artículo
23, se hace referencia al artículo 11 de la Ley N°
18335, de 2008, de derechos y deberes de per-
sonas usuarias de la salud. Se puede observar la
diferencia en cuanto al acceso a la decisión de la
persona como usuaria de la salud en general y a
la persona usuaria de atención en salud mental.
En este último caso, en lo que corresponde a las
terapéuticas, incluida la internación involunta-
ria, los artículos de la Ley N° 19529 dejan a la
persona en una capacidad de elección diferencia-
6 El Mecanismo Nacional de Prevención a la Tortura,
fue creado en Uruguay en 2008, en función del protocolo
de la Convención Contra la Tortura de la ONU.
65
da y a la prescripción médica con predominan-
cia, como se puede observar en los artículos 27 y
31 subsiguientes.
En cuanto al derecho a la libertad personal y la
garantía del debido proceso, no se encuentran
garantizadas en tanto la carga de notificación no
establece la obligatoriedad de asesoría legal. Y el
órgano de monitoreo y supervisión no se adecua
a los Principios de París respecto a la autonomía
e independencia, y se encuentra en la esfera del
Poder Ejecutivo, Ministerio de Salud Pública,
como está establecido en el artículo 39.
Desde la promulgación de la Ley N° 19529, el
proceso de reglamentación ha sido lento, la asig-
nación y redistribución de recursos económicos
dirigidos a la atención comunitaria insuficientes
y la presencia en la agenda de los derechos y la
salud mental, pareciera ubicarse nuevamente en
cierta opacidad.
En el actual contexto, el mayor desafío plantea-
do para Uruguay es el cumplimiento de la Ley,
en cuanto a: monitoreo efectivo de vulneración
de derechos, promover acciones para el cierre de
hospitales monovalentes en todo el territorio na-
cional hacia el año 2025, fortalecimiento de la
red territorial y de la participación de personas
usuarias, familiares, trabajadoras y trabajadores,
sector académico, sistema jurídico y de la comu-
nidad en general, a los efectos de lograr el apoyo
para la transformación social que implica el cam-
bio de modelo de atención.
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Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia 67

Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en

prácticas de construcción de paz, Colombia
Dimensions of “The Collective” of Mental Health in
Peacebuilding Practices, Colombia

Dora María Hernández-Holguín1

https://orcid.org/0000-0002-1050-6625

Resumen
La salud mental ha sido estudiada principalmente desde la perspectiva dicotómica salud-trastorno.
Este artículo aporta al conocimiento en salud mental con fundamento en la salud colectiva. El obje-
tivo es describir las dimensiones de lo colectivo en relación con la salud mental, en algunas prácticas
de construcción de paz. Se hizo un estudio de casos múltiples, en el cual participaron tres organiza-
ciones sociales del Oriente Antioqueño, noroccidente de Colombia; así como, revisión documental,
observación, entrevistas y grupos de discusión, y un análisis categorial guiado por la noción configu-
ración en cuanto al planteamiento de dimensiones y relaciones de lo colectivo con la salud mental.
En la relevancia de lo colectivo se encuentran tres dimensiones: ethos comunal, cuerpo colectivo, lo
político. Es necesario seguir trabajando en la construcción de una red conceptual en salud mental
hacia la superación de la patologización y la medicalización del sufrimiento social en este campo.
Palabras claves: salud mental, salud colectiva, lo colectivo

Abstract
Mental health has been studied mainly from the dichotomous health-disorder perspective. This arti-
cle contributes to the knowledge in mental health based on collective health. The objective is to de-
scribe the dimensions of the collective in relation to mental health, in some peacebuilding practices.
A multiple case study was carried out, in which three social organizations from Eastern Antioquia,
north-western Colombia, participated. A documentary review, observation, interviews and discus-
sion groups were carried out, as well as a categorical analysis guided by the notion of configuration
regarding the approach of dimensions and relationships of the collective with mental health. In the
relevance of the collective there are three dimensions: communal ethos, collective body, the political.
It is necessary to continue working on the construction of a conceptual network in mental health
towards overcoming the pathologization and medicalization of social suffering in this field.
Keywords: Mental Health, Collective Health, The Collective

1 PhD Salud Pública. Psicóloga. Profesora Universidad de Antioquia. Correo electrónico: doram.hernandez@udea.edu.co
68
Introducción
Este artículo es producto de la investigación
“Configuración de la salud mental en las prácti-
cas sociales de construcción de paz en el Oriente
Antioqueño, 1956-2020: aportes a un concepto
de salud mental colectiva para Colombia” (Her-
nández-Holguín, 2021), tesis doctoral de la au-
tora. El interés aquí está puesto en presentar la
configuración lograda de la salud mental en las
formas colectivas de las prácticas de construcción
de paz contempladas en el estudio. Lo colectivo
ocupa un lugar central en defensa de la vida por
parte de las comunidades o como respuesta sa-
nadora frente al sufrimiento social ocasionado,
en este caso, en el contexto del conflicto armado
colombiano, de manera que lo colectivo y en él,
el cuidado de la vida, constituyen un punto de
encuentro entre la construcción de paz y la pro-
ducción y el cuidado de la salud mental.
El interés por comprender el entramado que se
produce entre conflicto armado/construcción
de paz y salud mental, se señala desde la misma
creación de la Organización Mundial de la Salud
(1946), que puso el foco en los efectos de la pri-
mera y la segunda guerra mundial sobre la salud
mental. Al respecto, los estudios han privilegiado
una mirada patocéntrica bajo la categoría diag-
nóstica de Trastorno por Estrés Postraumático,
además de otra serie de taxonomías psiquiátricas,
asociadas a la atención individual en los servicios
de salud, generando una serie de vacíos y pregun-
tas alrededor de aspectos socioculturales, además
del sentido colectivo y político que subyace a los
vínculos sociales y a la resistencia social como
respuestas de salud mental (Arias-López, 2014).
De otro lado, se han realizado estudios desde la
perspectiva psicosocial de la salud mental, que,
si bien han sido claves para la reconstrucción del
tejido social en las relaciones comunitarias y en
la consideración de los derechos humanos en la
guerra, sobresale su heterogeneidad en la posi-
ción epistemológica y política (Hernández-Hol-
guín, 2020).
Ante esta situación se considera meritorio pro-
blematizar la salud mental resaltando su carácter
social y cultural, sus implicaciones políticas en
comunidades víctimas del conflicto armado, que
Dora María Hernández-Holguín
trabajan por la construcción de paz y en cone-
xión con la vida cotidiana, con el propósito de
superar la connotación morbicéntrica, individual
y políticamente indiferente desde la cual se le ha
estudiado, contribuyendo así a expandir esta lí-
nea de investigación. Se espera que los hallazgos
presentados aquí puedan ser parte del trabajo en
salud mental de líderes, lideresas, profesionales
y organizaciones, públicas y privadas en salud
mental en contextos de sufrimiento social.
En cuanto al conflicto armado colombiano, éste
ha sido difícil de explicar no sólo por su carácter
prolongado, sino también por la participación
cambiante de múltiples actores legales e ilegales,
por su reconfiguración en el tiempo, por su ex-
tensión geográfica, y por su relación con otras
violencias que se viven en el país (Ávila, 2020).
Paradójicamente, las comunidades indígenas,
afrocolombianas y campesinas, las más afectadas
por el conflicto armado son las mismas que han
liderado muchas de las experiencias de construc-
ción de paz (Rettberg y Quishpe, 2017).
Algunos datos sobre los efectos del conflicto ar-
mado en Colombia registran desde 1985 hasta
ahora 9.237.051 víctimas (República de Colom-
bia, 2022); además ha generado la destrucción
de tejido social, del arraigo, de tradiciones cultu-
rales y redes de confianza, así como un aumento
de la inequidad y de daños a estructuras comuni-
tarias (Centro Nacional de Memoria Histórica,
2013), al tiempo que se han reportado iniciativas
de construcción de paz; una investigación regis-
tró 1900 iniciativas en el período 1985-2016
(Rettberg; Quishpe, 2017), con una variada
agenda temática, en la cual sobresalen experien-
cias sobre cultura, arte y educación para la paz,
fortalecimiento de capacidades locales, trabajo
con víctimas, formación política y ciudadana,
entre otras, con una mínima presencia del tema
de salud.
De acuerdo con estos antecedentes, este artículo
responde al interés por describir las dimensio-
nes de lo colectivo en la salud mental en algunas
prácticas sociales de construcción de paz que han
liderado las comunidades del Oriente de Antio-
quia, para lo cual nos planteamos las siguientes
preguntas:
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia 69

¿Cómo se relaciona lo colectivo con la salud
mental y las prácticas de construcción de paz es-
tudiadas? ¿Cuáles son las dimensiones de lo co-
lectivo con respecto a la salud mental?
Para responder estas preguntas, en primer lugar,
partimos de la convicción de que es necesario
trabajar en la superación de las brechas entre dis-
ciplinas y con respecto al saber de las comunida-
des, y así favorecer una mayor comprensión de
la realidad. En segundo lugar, nos distanciamos
de la forma tradicional como se ha estudiado en
la salud pública la salud mental, especialmente
cuando hablamos de víctimas del conflicto ar-
mado, desde los diagnósticos psicopatológicos
y los servicios de salud. En tercer lugar, nos si-
tuamos en la salud colectiva, para, desde allí
describir las dimensiones de “lo colectivo” con
respecto a la salud mental, presentes en las prác-
ticas de construcción de paz de las tres organiza-
ciones sociales que participaron en el estudio: el
Movimiento Cívico del Oriente Antioqueño, la
Corporación Educativa para el Desarrollo Inte-
gral (COREDI) y la Asociación de Mujeres del
Oriente (AMOR).
1. Referente geoespacial: el Oriente
Antioqueño
El departamento de Antioquia, al noroccidente
de Colombia, está organizado en 125 munici-
pios que se agrupan en nueve subregiones y en
ellas, 25 zonas de acuerdo a sus características
geográficas (Gobernación de Antioquia, 2015).
La subregión del oriente tiene cuatro zonas: Bos-
ques con los municipios de Cocorná, San Fran-
cisco y San Luis; Embalses: Alejandría, Concep-
ción, El Peñol, Granada, Guatapé, San Carlos y
San Rafael; Páramo: Abejorral, Argelia, Nariño
y Sonsón; Valle de San Nicolás o Altiplano: El
Carmen de Viboral, El Retiro, El Santuario,
Guarne, La Ceja, La Unión, Marinilla, Rionegro
y San Vicente (Mapa 1).

Mapa 1. Oriente Antioqueño, ubicación geográfica, zonas y municipios

Fuente: construcción propia
70
Conflicto armado
Para la década de 1960 el Oriente Antioqueño se
convierte en una zona estratégica por su biodiver-
sidad, su riqueza mineral hídrica, agropecuaria y
ganadera. Para entonces, a más del descontento
por las restricciones a la participación política y
el inicio de la organización guerrillera, el país en
el plano económico tenía afán en la expansión de
la infraestructura eléctrica (Olaya, 2017). En ese
contexto empezó la construcción de la represa El
Peñol-Guatapé sobre tierras de los campesinos y
campesinas, y continuó en los años 70´s con la
construcción de las hidroeléctricas de San Car-
los, Jaguas, Calderas y Guatapé, la autopista Me-
dellín-Bogotá y el aeropuerto internacional José
María Córdova. Los desplazamientos debido a
estas mega-obras fueron aumentando paulati-
namente con la llegada de grupos guerrilleros y
paramilitares, quienes se enfrentaban entre sí por
el control de las tierras.
Como consecuencia de la construcción de las
hidroeléctricas y del incremento desproporcio-
nado e inequitativo de las tarifas de servicios
públicos en la subregión con respecto a Mede-
llín, nace el Movimiento Cívico para la defensa
de los recursos naturales y los servicios públicos.
Posteriormente se dio la participación de los lí-
deres cívicos, en la escena política, como candi-
datos a alcaldías y concejos, en las elecciones de
1988, sin embargo, la violencia que se instauró
en esta zona también debilitó el Movimiento, y
contribuyó a la generalización de un ambiente
de inseguridad e incertidumbre ante el futuro,
con repercusiones en las actividades económicas
y en los lazos de cohesión de sus habitantes (Ob-
servatorio del programa presidencial de derechos
humanos y Derecho Internacional Humanitario,
2004, p.12, citando a Uribe MT. 2001).
Por lo tanto, el Oriente Antioqueño, que en los
años 60´s era reconocido por su labor agrícola y
riqueza hídrica, pasó a ser la subregión más vio-
lenta de Antioquia, especialmente entre 1990 y
2005. La intensidad de la violencia ha sido más
fuerte en los municipios cercanos al Magdalena
Medio, y se han dado menos hechos violentos en
los que son vecinos de Medellín, aun así, todos
los municipios sufrieron victimizaciones, ase-
Dora María Hernández-Holguín
sinatos, personas desaparecidas, desplazamien-
to forzado y minas antipersona, entre otros. La
subregión ha aportado, en su conjunto, casi el
30% de las víctimas de Antioquia y el 4% de
las víctimas del país, identificadas por la Unidad
para las víctimas (República de Colombia, 2022)
desde 1985.
Pese a que en medio del conflicto armado se bus-
caba debilitar las organizaciones y los liderazgos
comunitarios y que sus procesos organizativos
se vieron afectados, la reacción de sus habitan-
tes y su capacidad organizativa han hecho que el
Oriente Antioqueño se destaque por la manera
de reaccionar al conflicto y de organizarse para
superar sus efectos.
Iniciativas de construcción de paz
En el Oriente Antioqueño se encuentra una acti-
va participación social y comunitaria en la cons-
trucción de paz (Hernández-Holguín, 2021)
con una presencia activa de las organizaciones
que lideran, por medio de estrategias y proyec-
tos, iniciativas de construcción de paz en todos
los municipios y a lo largo del tiempo (1956-
2020). Entre ellas sobresalen las organizaciones
de base comunitaria y empresarial, y la participa-
ción de la Iglesia Católica; que se han enfocado,
entre otras, en la recuperación de la memoria, en
procesos de reconciliación y verdad, apoyo psi-
co-afectivo, economía solidaria, actos simbólicos
de movilización masiva, marchas, foros y asam-
bleas en espacios públicos; que les han permitido
recuperar la confianza, reconstruir el tejido social
y se han convertido en oportunidades para gene-
rar nuevas opciones de vida.
Algunas de las organizaciones actuales que tra-
bajan por la paz en la subregión son: ACORA
(Asociación de Concejos Municipales del Orien-
te Antioqueño), ACA (Asociación Campesi-
na de Antioquia), la corporación PRODEPAZ
(Programa Desarrollo para la Paz), la Corpora-
ción CONCIUDADANÍA, la Diócesis Sonsón
Rionegro de la Iglesia Católica, MOVETE (Mo-
vimiento social por la vida y la defensa del terri-
torio del Oriente Antioqueño), y las organiza-
ciones de interés en este estudio, el Movimiento
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia
Cívico del Oriente Antioqueño, COREDI y la
Asociación de Mujeres del Oriente.
El Movimiento Cívico del Oriente
Antioqueño
El Movimiento Cívico empezó a consolidarse
como tal en la década de los años 60 en varios
municipios de la subregión en defensa del te-
rritorio y de los servicios públicos. Estas luchas
populares frente al conflicto social y político con
el Estado fueron demandando cada vez mayor
organización del Movimiento hacia la reivin-
dicación de sus derechos, en una participación
masiva las comunidades procedieron a reunirse
en asambleas populares locales, y a conformar
juntas cívicas, acciones colectivas que fueron
tomando cada vez más un carácter subregional,
y se fue constituyendo en una de sus fortalezas.
Entre sus prácticas sociales, hasta la década de
1980, sobresalían la reflexión en los ámbitos lo-
cales, las denuncias, movilizaciones y protestas
sociales ante las entidades públicas implicadas
en sus demandas, su interés era el ejercicio po-
lítico colectivo. El Movimiento Cívico empezó
a hacer un quiebre en las tradiciones políticas
de la subregión, pues más que la alineación con
un partido político, interesaban propósitos co-
munes de lucha. Desde 1982 empezó a ser víc-
tima de estigmatización, lo acusaban de ser un
colectivo insurgente, más de 200 de sus líderes
fueron asesinados, fue víctima de desplazamien-
to forzado, amenazas y masacres, lo que generó
afectaciones y daños individuales y colectivos. El
Movimiento en 2018 fue declarado víctima co-
lectiva del conflicto armado, y se encuentra en
proceso de reparación por parte del Estado.
La Corporación Educativa para el
Desarrollo Integral
COREDI es una organización adscrita a la Igle-
sia Católica, su apuesta por la paz por medio de
una educación con enfoque asociativo-solidario
propende por la dignificación de las y los cam-
pesinos, su cultura y su territorio. Desde sus
antecedentes a finales de la década de 1960, ha
destacado diversos momentos en su trayectoria:
71
alfabetización y formación en liderazgo, educa-
ción formal en algunos municipios de la subre-
gión desde 1992, posicionamiento con su oferta
educativa para la ruralidad en otros municipios
de Antioquia; la construcción y sistematización
de su propio modelo educativo, el Sistema Edu-
cativo para el Trabajo Asociado (SETA), y ac-
tualmente la ampliación de sus servicios desde
la primera infancia hasta la educación tecnoló-
gica. Una de las experiencias que se integró a los
propósitos de COREDI entre 2016 y 2018 fue
el proceso de formación en teatropedagogía para
la paz y la transformación social, una propuesta
de formación teatral que ofreció a sus docentes y
comunidades educativas.
La Asociación de Mujeres del Oriente
Antes de la Asociación de Mujeres del Oriente
la situación de las mujeres de la subregión estu-
vo marcada por el aislamiento debido a razones:
geográficas, de exclusión política y social y por
la invisibilización de su saber y su sentir, de lo
cual fueron adquiriendo conciencia por medio
de encuentros locales y regionales que iniciaron
durante la construcción de las hidroeléctricas
hasta lograr la formalización de la organización
en 1994. La Asociación de Mujeres del Oriente
ha creado espacios de formación política para las
mujeres, el Modelo de pasos y abrazos para la
atención psicosocial a las víctimas de violencias;
además de otros espacios como los Círculos de
convivencia y las Asambleas comunitarias, espa-
cios desde los cuales ha logrado orientar un tra-
bajo con las mujeres víctimas del conflicto arma-
do en todos los municipios de la subregión y en
otras regiones de Colombia.
En las dinámicas del Movimiento Cívico, de CO-
REDI y de la Asociación de Mujeres del Oriente,
sobresalen algunos elementos claves relacionados
con la salud mental, como son la concepción de
sujeto/sujeta, la producción de subjetividades, su
conformación como colectivo y el establecimien-
to de vínculos sociales, y las afectaciones y daños
relacionados con las victimizaciones. El énfasis
en este texto, corresponde a lo colectivo.
72
2. Consideraciones metodológicas
La comprensión de las prácticas sociales fue la
ruta elegida para avanzar en la investigación, de
forma que fuera haciendo explícita la manifesta-
ción de la salud mental en ellas. De allí que para
su abordaje fueron tenidos en cuenta los aportes
de Gadamer (1998) y Bourdieu (1997), el pri-
mero, por sus contribuciones sobre la hermenéu-
tica, como arte de la interpretación, postura epis-
temológica de esta investigación, y el segundo,
por sus estudios y planteamientos sobre las prác-
ticas sociales desde un punto de vista relacional,
así como en ambos, la evocación histórica de la
realidad y la necesaria reflexividad crítica para su
estudio.
Se realizó un estudio de casos múltiples, en el
cual, cada una de las tres organizaciones sociales
corresponden a una unidad de observación y a
su vez a un caso. El estudio de caso es entendido,
según Yin (1994) como un método de investiga-
ción que se ocupa de situaciones complejas, con
tantas variables de interés que ameritan múltiples
fuentes de evidencia, requiriendo que los datos
converjan de forma triangular, y que se benefi-
cie del previo desarrollo de proposiciones teóri-
cas para guiar la recogida de datos y su análisis.
En cuanto al caso, este es considerado por Stake
(1998), un sistema integrado, con unos límites y
unas partes constituyentes que no son simples ni
claros, están relacionados con contextos políti-
cos, sociales, históricos y personales.
El proyecto fue considerado de riesgo mínimo,
según la Resolución 8430 del Ministerio de Sa-
lud (República de Colombia, 1993), los consen-
timientos informados para la realización de las
entrevistas y los grupos de discusión se ajustaron
a lo establecido en la misma Resolución; y con-
tó con el aval y acompañamiento del Comité de
Ética de la Investigación de la Facultad Nacional
de Salud Pública, Universidad de Antioquia, tal
como lo certificó en la sesión 181 del 19 de abril
de 2018, código: CI 00125-2018.
La selección de las organizaciones participantes
se hizo en tres momentos:
• En un primer momento fueron identifica-
das, por medio de observación, entrevistas y
Dora María Hernández-Holguín
revisión documental, 42 organizaciones que
trabajan en construcción de paz en el ámbito
subregional.
• A las 42 organizaciones les fueron aplicados
los criterios de inclusión: que hubiera sido
emprendida con participación comunitaria;
que su propósito incluyera, ya fuera implí-
cita o explícitamente la construcción de paz,
y con trabajo desde antes de 2012, previo al
inicio del proceso de paz del gobierno nacio-
nal con las Fuerzas Armadas Revolucionarias
de Colombia (FARC). Fueron seleccionadas
11 organizaciones.
• Se hizo una comparación entre las 11 organi-
zaciones hasta seleccionar tres por la hetero-
geneidad en sus líneas estratégicas: el Movi-
miento Cívico, precursor de la organización
social y la defensa del territorio; COREDI,
con su modelo educativo SETA ha sido una
alternativa para la educación y el desarrollo
rural; y la Asociación de Mujeres del Orien-
te, que ha trabajado en la formación política
de las mujeres y en la reconciliación.
La producción de información se hizo por medio
de la revisión de 219 documentos del archivo de
las organizaciones sociales, de material periodís-
tico, libros, artículos científicos e informes de
investigación recomendados durante el traba-
jo de campo, los cuales fueron seleccionados si
cumplían con el rigor conceptual, metodológico
y/o histórico, según el caso; se hizo observación
(de 50 eventos o actividades), 24 entrevistas y 12
grupos de discusión. El análisis categorial fue rea-
lizado mediante codificación abierta y focalizada
según la etapa de la investigación, y se mantuvo
una perspectiva histórica durante la producción
y análisis de la información, que marcó la rele-
vancia del periodo 1956-2020.
Al afianzar la relación con las organizaciones se
fueron dando unos ritmos y actividades propias
de cada una: participación en algunas asam-
bleas de la Asociación de Mujeres del Oriente,
así como en sesiones de su escuela de formación
política y en actividades de las organizaciones
locales de mujeres; con COREDI en sus proyec-
tos de extensión en formación teatral dirigido a
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia
sus comunidades educativas campesinas, lo que
permitió mantener una comunicación periódica
con algunos docentes, administrativos de la ins-
titución y estudiantes. La historia y actualidad
del Movimiento Cívico llevó a una dinámica di-
ferente, que implicó hacer parte del proceso de
reconocimiento como víctima colectiva del con-
flicto armado, realizando entrevistas y grupos de
discusión motivados y convocados por la misma
organización.
El muestreo al interior de los casos se orientó por
variación máxima (Merrian citado en Browm,
2008), lo que significó propender por la diver-
sidad de participantes según sexo, edad y zona
de la subregión. En el total de entrevistas partici-
paron 18 hombres y 16 mujeres, y en los grupos
de discusión 68 mujeres y 46 hombres; jóvenes,
adultos/as y adultos/as mayores. Las entrevistas
y grupos de discusión se realizaron en 11 de los
23 municipios. En la revisión documental hubo
representación de todos los municipios y de di-
versos momentos del periodo en estudio.
Uno de los elementos orientadores del análisis
fue la noción de configuración, la cual conforma
una alternativa de razonamiento teórico abierto,
diferente a la deducción, pues recupera la idea
de un amplio rango de términos, ya sean teóri-
cos o del lenguaje común, semejante a una red
conceptual y flexible en grados de claridad, hacia
un planteamiento amplio de dimensiones y rela-
ciones de datos y conceptos (De la Garza, 2001).
Con este punto de partida se procedió al análisis
categorial, a la vinculación de los conceptos y los
datos, buscando ir más allá de estos para analizar
y teorizar, con base en la propuesta de análisis de
contenido de Klaus (1990): se complementaron
las categorías previas con las emergentes, hasta
llegar a conceptos e ideas; se identificaron hallaz-
gos contradictorios y pobres que no cabían en la
organización lograda, así como patrones, regula-
ridades, contrastes y paradojas entre categorías,
con apoyo de diagramas que condujeran a lograr
coherencia conceptual.
Para el cierre de la muestra se siguieron las pis-
tas que ofrece Minayo (2017) en cuanto a haber
logrado en cantidad e intensidad una compren-
sión, profundización, alcance y diversidad espe-
73
rables sobre las interconexiones del fenómeno en
estudio, que en este caso fueron las dimensiones
y relaciones de “lo colectivo” con respecto a la
salud mental.
Las categorías: organización comunitaria, repa-
ración colectiva, alianzas y rupturas, lo psicoso-
cial, daño colectivo, vínculos sociales, ejercicio
político, subjetividad y cuerpo, fueron mostran-
do tendencias hasta lograr la identificación de las
dimensiones de lo colectivo en la salud mental:
ethos comunal, lo histórico en lo colectivo; lo
colectivo como cuerpo y lo político de lo colec-
tivo.
3. La salud - mental, aportes de la salud
colectiva
La propuesta de salud colectiva surgió en Brasil a
finales del siglo XX como un movimiento episte-
mológico, ético y político comprometido con la
transformación social, cuyo objeto de estudio es
la complejidad de las relaciones promoción-sa-
lud-enfermedad-cuidado, en contra de inter-
venciones asistencialistas; alternativa a la salud
pública tradicional y a la medicina preventiva
(Silva-Paim, Almeida-Filho, 1998). A diferencia
de la salud pública tradicional que parte de una
concepción dicotómica (salud-enfermedad) de la
salud, la salud colectiva concibe ésta como pro-
ducto de sociedades complejas y contradictorias
en contextos históricos particulares, incluyendo
lo conflictivo del sujeto, sus intereses sociales y
políticos, y su accionar en la construcción de la
historia (Minayo, 2001), así como los universos
simbólicos que se construyen a partir de condi-
ciones socio-culturales, locales y globales (Almei-
da-Filho et al, 1999). De tal manera que para la
salud colectiva son los sujetos históricos y críti-
cos, quienes producen salud (y construyen paz)
en sus contextos de vida cotidiana.
Un asunto con implicaciones socio-políticas es
la necesidad de tener presente en los procesos de
construcción de paz y en las condiciones de salud
mental, las inequidades socioeconómicas y polí-
ticas que han afectado a las comunidades antes,
durante y después del conflicto armado (Medina,
López, 2011); no basta con restablecer relaciones
74
que faciliten la tranquilidad, se debe buscar la
reflexión sobre las causas del conflicto desde la
justicia social, la conciencia sobre la propia situa-
ción permitirá aportar en la construcción de paz,
ahondando en una comprensión situada, histó-
rica y social de lo que ha llevado a la continuidad
de la violencia, para superarla y avanzar desde
nuestro quehacer hacia la promoción de relacio-
nes pacíficas, constructivas, solidarias y dignas.
Algunos autores de la salud colectiva se han refe-
rido a la salud mental como campo social a la luz
de la teoría de Bourdieu, en palabras de Galende
(2012, p.28) “más que de una disciplina habla-
mos de una transdisciplina o del campo de la sa-
lud mental”, para hacer énfasis en la demanda de
una reflexión epistemológica y metodológica que
más allá de la lógica disciplinar, incluya lo socie-
tal, lo político, entre otros, otorgue racionalidad
científica propia a sus conceptos y a sus prácticas,
y que permita la ruptura o el paso desde la psi-
quiatría biológica al campo de la salud mental,
es decir, desde lo disciplinar, donde se da una
subjetividad singular, pasando por un momento
interdisciplinario, en el que se da una intersub-
jetividad interior, hasta la subjetividad transdis-
ciplinaria en la que se integran, bajo tensión y
conflicto, los saberes y prácticas de las disciplinas
que integran el campo.
Nunes (2010), por su parte reconoce el campo
de la salud mental en relación permanente con
la salud colectiva, por su interés centrado en la
vida, en los colectivos y por las tensiones en rela-
ción con el derecho a la salud.
4. Lo colectivo en la salud mental
Desde un punto de vista no dicotómico “lo co-
lectivo” no coincide ni con un nivel social to-
talizado ni con una interacción de seres indivi-
dualizados, éste es más bien entendido como
un espacio-tiempo común e impersonal entre
individuos, que se gesta a partir de lo que éstos
aún no son, de potencialidades que se movili-
zan por medio de procesos de toma de forma, de
creación (da Escóssia, 2008). En este sentido, lo
colectivo no es un entorno exterior al individuo,
sino una red de conexiones de la que forma parte
Dora María Hernández-Holguín
y que no se expresa ni dentro ni fuera del mismo
(da Escóssia, 2010), es una realidad que se cons-
tituye en un afuera interior, cuya relación con el
individuo es de prolongación y no de oposición.
En los casos estudiados, las prácticas de cons-
trucción de paz reflejan lo colectivo, por ejem-
plo, en los acuerdos logrados en las asambleas
multitudinarias del Movimiento Cívico y en los
beneficios compartidos, productos de sus luchas;
en las iniciativas colectivas de trabajo agropecua-
rio que son promovidas desde el Modelo SETA
de COREDI y en los encuentros para el apoyo
psicosocial y la reconciliación de la Asociación
de Mujeres del Oriente.
Dimensiones de lo colectivo en la salud
mental – y en la construcción de paz
La lectura de la salud mental en clave de salud
colectiva en contextos de construcción de paz
ha permitido la identificación de tres aspectos,
que en este caso han sido nombrados como di-
mensiones de lo colectivo y que guardan, cada
uno correspondencia con la salud colectiva. El
orden de presentación no representa jerarquía en
las dimensiones, más bien, guardan interrelación
entre ellas y se pueden ver de manera transversal
en las dinámicas del colectivo, estas son: el ethos
comunal: lo histórico en lo colectivo, lo colectivo
como cuerpo, y lo político de lo colectivo. La
primera hace referencia al carácter histórico de la
salud mental en perspectiva colectiva y a la forma
de establecer relaciones con otros en contextos
generadores de violencia, como ocurre con las
comunidades afectadas por el conflicto arma-
do en Colombia; la segunda, lo colectivo como
cuerpo, hace alusión a la presencia social, que en
forma de un cuerpo colectivo permite mostrarse
con mayor seguridad ante la sociedad, y lo po-
lítico de lo colectivo hace énfasis en la transfor-
mación social de la que es capaz un colectivo en
búsqueda de la paz, así como para la producción
de salud mental. La forma de nombrar estas di-
mensiones viene del pensamiento latinoamerica-
no, de Bolívar Echeverría, Lucía Linsalata, Veró-
nica Gago y Liliana da Escóssia.
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia
Figura 1. Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz
a. Ethos comunal: lo histórico en lo colectivo
Las primeras formas de organización comunita-
ria en el Oriente Antioqueño surgieron por nece-
sidad y motivación de las mismas comunidades,
y evocaron en esta investigación prácticas de tra-
bajo colectivo ancestrales en Colombia: la min-
ga y el convite. La minga, en lengua quechua, es
una de las formas como han trabajado y lucha-
do las comunidades indígenas, significa acción
mancomunada, es decir, trabajar juntos por un
fin común (Organización Nacional Indígena de
Colombia, 2020). Por su parte, el convite ha sido
una forma de trabajo solidario en el desarrollo
original de pueblos y ciudades (Moreno, 2018),
tanto para la construcción de obras de interés
público, como escuelas y templos, como para la
construcción de planchas (techos de cemento)
de las casas, el dueño de la obra hacía invitación
a sus vecinos y amigos a un convite para fundir
la plancha y al finalizar la jornada, continuaban
con una actividad recreativa y cultural.
La dimensión ethos comunal: lo histórico en lo
colectivo, retoma dos conceptos, el de ethos his-
tórico de Echeverría (2000) y el de ethos comu-
75
nal de Lucía Linsalata (2012). Para Echeverría,
ethos histórico hace alusión a:
Un comportamiento social estructural [en el que]
se repite una y otra vez a lo largo del tiempo la
misma intención que guía la constitución de las
distintas formas de lo humano… Es la puesta en
práctica de una estrategia destinada a hacer vivible
lo invivible, a resolver una contradicción insupe-
rable… una “morada” para una cierta afirmación
de lo humano… un principio de organización de
la vida social y de construcción del mundo de la
vida. (p.162)
Mientras ethos comunal, de Linsalata (2012),
para el cual parte de la teoría de los ethos histó-
ricos de Echeverría, es tomado como una expre-
sión de una estrategia de resistencia, una prác-
tica social negativa que por medio de un hacer
colectivo que dice “no” a las relaciones sociales
mercantilizadas, y que busca reconstruir en los
espacios de debilidad de la dominación capita-
lista, otro tipo de relaciones sociales, es decir, “el
ethos comunal es expresión de un hacer colectivo
capaz de proyectarse más allá de los fundamentos
76
de la sociabilidad y del sistema económico y po-
lítico moderno y capitalista” (p.112).
Esta dimensión de lo colectivo en el Movimiento
Cívico fue expresada así:
[…] El territorio es avasallador en organización,
primero porque el Movimiento Cívico está en el
alma del territorio y eso es una cosa que supera in-
cluso a las personas inmoladas, tenemos ese espí-
ritu [de lucha], el Movimiento está en el corazón
de la gente, en el alma del territorio. (Grupo de
discusión, 2018)
Ahora, la presencia de formas colectivas de tra-
bajo, impregnadas de saberes y tradiciones ances-
trales para preservar la vida y que conllevan actos
de resistencia, en momentos invivibles en medio
del conflicto armado, pueden verse en prácticas
de construcción de paz que tienen implicaciones
con la salud mental. La expresión, producción y
cuidado de la salud mental es visible en las mu-
jeres tejedoras, quienes hacen memoria con sus
costuras y aportan a la sanación de las heridas
de la guerra; en los campesinos y las campesi-
nas que retornan al territorio luego del desplaza-
miento forzado y ante las insuficientes acciones
del Estado convocan convites para la apertura de
caminos y la reconstrucción de casas y escuelas;
o en quienes hacen romerías en los lugares don-
de asesinaron a sus seres queridos o donde es-
tán sus tumbas, y ven en estos encuentros una
oportunidad para experimentar paz espiritual y
demandar la verdad, o cómo ocurre con las pro-
motoras de vida y salud mental de la Asociación
de Mujeres del Oriente, que se inspiran en las
formas del cuidado femenino para nombrar su
modelo de acompañamiento psicosocial, pasos y
abrazos, en representación de los pasos que han
dado las mujeres en su proceso de capacitación
para acompañar a sus comunidades y los abrazos,
los encuentros para el apoyo psicosocial. Ésta úl-
tima, una iniciativa que surgió como respuesta a
las múltiples violencias que enfrentan las mujeres
y a la ausencia o inadecuada presencia de los ser-
vicios de salud del Estado.
Dora María Hernández-Holguín
b. Lo colectivo como cuerpo
En la investigación la acepción de cuerpo estuvo
entrelazada en tres de sus formas, en primer lu-
gar, el propio cuerpo desde una concepción inte-
gral del ser humano: mente-cuerpo-espíritu, un
cuerpo que en su trayectoria de vida queda atra-
vesado por lo social y lo temporal, y un espíritu
y una mente que se expresan en lo corporal, en
segundo lugar, el cuerpo territorio, noción que
refleja el arraigo a la tierra, y desde allí es conce-
bido como un cuerpo-territorio, y el de nuestro
interés aquí, el cuerpo colectivo.
El cuerpo colectivo como ha sido nombrado
por el movimiento feminista de América Lati-
na, es portador de potencia, de fuerza de trabajo,
de movimiento y expansión en su lucha social
(Gago, 2019). Actuar desde el cuerpo colectivo
imprime la sensación de armonía y pertenencia
al compartir una historia común que tiene algo
de cada uno y cada una.
Actuar desde un cuerpo colectivo brinda a las
mujeres sensación de comprensión, de una his-
toria común, capacidad y fortaleza para actuar,
lo que les ha permitido dar a conocer su pensa-
miento, reclamar y construir una agenda de inte-
rés compartido. Genera un proceso experiencial,
expresado por las mujeres:
[…] Nos damos cuenta de que la historia es co-
mún y no particular… Y cuando lo descubrimos,
nos sentimos desculpabilizadas y eso nos concede
una fuerza interna potentísima. (Gómez, 2017)
Por su parte COREDI, en su trabajo por la digni-
ficación del campesinado y por el reconocimien-
to de sus derechos tiene como estrategia trans-
versal a su oferta educativa el trabajo asociado,
por medio del cual promueve la conformación
de colectivos campesinos, ya sean en proyectos
productivos o por medio de sus ejercicios de me-
moria como lo ha hecho con el teatro, el cual
propone a partir de poner en primer lugar los
aspectos humanos, la única forma de vida que
tiene potencialidad para la creatividad en pro de
la organización para alcanzar propósitos.
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia
c. Lo político de lo colectivo
Para plantear la implicación de lo político en lo
colectivo, Echeverría (1996) retoma la adver-
tencia que ya había hecho Aristóteles sobre la
tendencia del ser humano a vivir en sociedad y
en ella la esencia de lo político, expresado en la
capacidad de dar forma a las relaciones sociales:
La capacidad de decidir sobre los asuntos de la
vida en sociedad, de fundar y alterar la legalidad
que rige la convivencia humana, de tener a la so-
cialidad de la vida humana como una substancia a
la que se le puede dar forma. Lo político… se ac-
tualiza de manera privilegiada cuando ésta [la vida
humana] debe reafirmarse en su propia esencia,
allí donde entra en una situación límite… en las
épocas de guerra, cuando la comunidad “está en
peligro”, o de revolución, cuando la comunidad se
reencuentra a sí misma. (p.1)
Lo político entonces es diferente de la política,
la cual es según Linsalata (2012), “el conjunto
de las reglas, de las instituciones, de los procedi-
mientos y de las prácticas a través de las cuales se
organiza la coexistencia humana… el modo en
que los individuos regulan su convivencia en so-
ciedad y gobiernan los procesos sociales” (p.10).
En este mismo sentido, Inclán (2016), asegura:
Por político podemos entender a una fuerza co-
mún de carácter colectivo, que da forma y sentido
a las actividades compartidas, y desde ellas disputa
la dirección moral e intelectual de la interacción
de diversas colectividades. Lo político existe como
acción de proyectos, concluidos o inconclusos,
pensados y practicados en una realidad concre-
ta… (p.180)
Lo político es visible en las prácticas sociales del
Movimiento Cívico, COREDI y la Asociación
de Mujeres del Oriente en su lucha intencionada
por la transformación social, en la búsqueda y
logro de equidad en las tarifas de servicios públi-
cos, en la dignificación del campesinado en ex-
periencias colectivas de producción y comercia-
lización autónoma de productos agropecuarios,
y en experiencias de reconciliación y verdad en
encuentros de apoyo psicosocial.
77
Consideraciones finales
Lo presentado hasta este punto sobre las dimen-
siones de lo colectivo en la salud mental, ha deja-
do ver cómo cada una de las tres organizaciones
surgen y se proyectan como colectivo, o promue-
ven la conformación de colectivos, buscando so-
lucionar problemas que afectan la vida cotidiana,
o para hacer frente a daños individuales o de la
vida colectiva, con lo cual dan forma a respuestas
organizadas para tramitar el sufrimiento y tien-
den a la transformación social en búsqueda de
la paz y de la producción de salud mental. Cada
caso da cuenta de ello desde lo particular, el Mo-
vimiento Cívico ha logrado la instauración de un
espíritu de lucha en la subregión, en defensa del
bien común y del territorio a lo largo de varias
generaciones a pesar de una clara amenaza y con-
dición de vulnerabilidad ante fuerzas violentas;
COREDI, con su propuesta educativa se ha con-
vertido en un determinante de la salud mental
de miles de campesinos y campesinas, el trabajo
asociado es su estrategia para la promoción del
desarrollo humano y territorial en la ruralidad,
por medio de ella propende por la vida digna y
el fortalecimiento de sujetos colectivos campesi-
nos. Por su parte, la Asociación de Mujeres del
Oriente, desde sus prácticas sociales en femenino
aporta elementos para reconocer y tejer redes de
soporte social, y ayuda entre pares como recursos
fundamentales para la salud mental.
Queda la pregunta sobre cómo se ha reflexiona-
do lo colectivo en el propio campo de la salud
mental. Se puede ver una tendencia a pensar la
salud mental en clave de salud colectiva en au-
tores de Brasil, España y Argentina, quienes nos
ayudan a ilustrar la relevancia de lo colectivo de
la salud mental en otros contextos más allá de
Colombia.
Los aportes teóricos de autores brasileros sobre
lo colectivo en la salud mental se han dado de
la mano de investigaciones empíricas sobre el
tema, una de ellas fue realizada en un Centro de
Atención Psicosocial, donde indagaron sobre la
participación social de los usuarios (Costa, Pau-
lon, 2012) y relievaron el potencial terapéutico y
político de lo colectivo, pues, más que un grupo
terapéutico lo que se valora allí por parte de los
78
usuarios es la pertenencia, la vivencia de un vín-
culo afectivo que se establece en un proceso de
subjetivación, un espacio en el que se puede pen-
sar y decidir por sí mismo su singular trayectoria
de vida, de tal forma que surge lo colectivo como
plano relacional, productor de subjetividad, un
plano fértil de existencia para la experimentación
de otras formas de vivir la vida, incluso de quie-
nes han estado segregados en la sociedad.
En España también han hecho aportes teóricos
y de investigación empírica, uno de ellos desta-
ca cómo lo colectivo no puede pensarse sin lo
singular (Martínez-Hernáez, Correa-Urquiza
2017), y en la necesidad de construir contextos
colectivos que desde la intersubjetividad contri-
buyan al rescate del sujeto reflexivo, que en esa
intersubjetividad suspenda el saber ya dado, que
podría ser de exclusión y estigma, y se permita
en colectivo crear un saber propio al margen de
los condicionamientos sociales que materializan
la opresión, “aquel saber que lo hace “sí mismo”
y lo diferencia del resto mientras, al mismo tiem-
po, le permite sumarse a lo colectivo.” (p.276).
Con respecto a las experiencias documentadas,
también en España, están el colectivo LoCo-
mún, los movimientos en primera persona y ra-
dio Nikosia (Correa-Urquiza, 2018), el primero
está formado por personas con y sin diagnóstico,
los movimientos en primera persona hacen refe-
rencia a las federaciones de “usuarios de servicios
de salud mental”, que como su nombre lo indica
dejan de ser hablados por otros para hablar “en
primera persona” de la experiencia de sufrimien-
to psíquico, y Nikosia, es una asociación y una
de las primeras emisoras de radio formadas por
personas con sufrimiento psíquico. Desde estas
experiencias se ha planteado la necesidad de un
marco de referencia que se cuestione, replantee y
atienda lo singular y lo colectivo; que invite a la
instauración de espacios físicos y simbólicos que
permitan colectivizar y politizar el sufrimiento,
reconocer la opresión y producir estrategias de
resistencia y cuidado.
En Argentina, a partir de experiencias de pre-
vención y promoción en salud mental comuni-
Dora María Hernández-Holguín
taria, a través del arte y el juego, y de una revi-
sión teórico-conceptual (Bang, 2014), se sugiere
la importancia de “una apertura que incluya lo
colectivo, lo diverso y lo histórico en la lectura
de los padecimientos de una época, que permi-
ta aceptar nuevas demandas, trabajar desde las
contradicciones y construir con otros en la hete-
rogeneidad” (p.111), lo cual conduce a proponer
que las estrategias de salud mental comunitaria
sean orientadas desde procesos participativos,
que permitan la expresión de la creatividad desde
lo colectivo y actúen como redes de contención
comunitaria.
En esta investigación, el énfasis de lo colectivo
como elemento clave para la protección de la
vida y la búsqueda de la paz nos permitió con-
firmar la pertinencia de una lectura de la salud
mental como es concebida en la salud colectiva,
y generó la necesidad de seguir ahondando en la
manera como la salud mental puede ser concebi-
da desde esta perspectiva en contextos de sufri-
miento social.
Financiación
El Comité para el Desarrollo de la Investigación
(CODI) de la Universidad de Antioquia apor-
tó a la financiación por medio del proyecto de
investigación Sentidos de la salud mental en la
experiencia de teatropedagogía para la construc-
ción de paz en algunos municipios del Oriente
Antioqueño, 2018-2019, convocatoria de Pro-
yectos de Investigación Regionalización 2017,
INV 605-18; y de la Estrategia de Sostenibili-
dad CODI. El Departamento Administrativo de
Ciencia, Tecnología e Innovación – Colciencias
[Ahora, Ministerio de Ciencia, Tecnología e In-
novación] financió la formación de la autora por
medio de la Convocatoria Doctorados Naciona-
les 647 de 2014.
Conflicto de interés
La autora declara no tener conflicto de interés.
Dimensiones de lo colectivo de la salud mental en prácticas de construcción de paz, Colombia
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Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ... 81

Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el

caso de dos organizaciones culturales en Medellín,
Colombia
Collective Mental Health as an everyday life process: the case of
two cultural organizations in Medellín, Colombia

Catalina Betancur Betancur1

http://orcid.org/0000-0001-6687-5502

Resumen
La salud mental habla de la dimensión subjetiva y relacional de la salud; es una construcción cotidia-
na que se da en el marco de la producción cultural. Objetivo: Articular la cultura y la promoción de
la salud-salud mental, a través del análisis de las prácticas de dos organizaciones culturales de la ciu-
dad de Medellín, Colombia. Metodología: estudio de caso etnográfico, emergente, con entrevistas,
observación participante y revisión documental. Resultados: La participación en procesos culturales
posibilita la transformación de las formas de relación, así como nuevos modos de construcción de
subjetividad, dando paso al reconocimiento de sí y de los otros, a la solidaridad y al compromiso
colectivo, lo cual habla de salud como la construcción de modos posibles de vida en los que tiene
lugar la voz propia, la reflexión crítica y la transformación de la realidad.
Palabras clave: salud mental, promoción de la salud, cultura

Abstract
Mental health refers to the subjective and relational dimension of health; it is an everyday life con-
struction that occurs within the framework of cultural production. Objective: To articulate culture
and mental health promotion through the analysis of the practices of two cultural organizations in
the city of Medellin, Colombia. Methodology: ethnographic case study, emergent, with interviews,
participant observation and documentary review. Results: Participation in cultural processes enables
the transformation of the forms of relationship, as well as new ways of constructing subjectivity, giv-
ing way to the recognition of oneself and others, solidarity and collective commitment, which speaks
of health as the construction of possible ways of life in which one’s own voice, critical reflection and
the transformation of reality take place.
Key words: Mental Health, Health Promotion, Culture

1 Psicóloga, candidata a Doctora en Salud Pública, Docente investigadora Universidad CES, Colombia. Correo electró-
nico: cbetancurb@ces.edu.co
82
Introducción
Entender la salud como una manera solidaria y
autónoma de vivir la vida, atravesada por las rela-
ciones establecidas con la sociedad, el Estado y la
naturaleza, y producida en la cotidianidad de las
poblaciones (Granda, 2004), es definirla como
una construcción social e histórica que está mar-
cada por las particularidades de los diferentes
contextos y sistemas culturales (Granda, 2009),
en la cual las personas son agentes fundamentales
(Granda, 2000). Esto posibilita un acercamiento
a las experiencias locales que hablan de un mo-
vimiento social hacia la salud, que cuenta con el
Estado, pero que no requiere exclusivamente de
él para ponerse en marcha. Desde esta perspecti-
va se reconoce la acción como fundante, con lo
cual la promoción de la salud toma fuerza, en-
tendida como el desarrollo propio de procesos
favorables a la salud desde referentes culturales
(Granda, 2000).
Esta propuesta se articula a dinámicas episte-
mológicas que posibilitan un conocimiento en
el que las dualidades naturaleza/hombre, sujeto/
objeto, mente/cuerpo quedan puestas en entre-
dicho (Santos, 2009). Esto tiene consecuencias
para abordar las cuestiones relativas a la salud
mental.
Para la salud mental colectiva, esta es conside-
rada como parte integral de la salud, por lo que
puede hablarse del binomio salud/salud mental
con la intención de enfatizar las dimensiones
subjetivas y relacionales implicadas en la salud
(Bang, 2016; Guinsberg, 2007). Lo subjetivo
no es considerado como un aspecto meramente
individual, sino como una producción histórica
que es relativa a los modos de apropiación cul-
tural y las formas en que estos orientan la vida
cotidiana.
La salud mental colectiva asume una perspectiva
de la determinación social, corriente de pensa-
miento latinoamericano que tiene como bases
conceptuales las categorías de ideología, clase so-
cial y la salud-enfermedad como proceso dialéc-
tico y de reproducción social (Hernández-Hol-
guín, 2020) afectado por aspectos estructurales,
tales como el consumo excesivo y el capitalismo
Catalina Betancur Betancur
que son generadores de guerra, pobreza e indivi-
dualismo (Ruiz-Eslava, 2009). Así, se propone
una mirada dialéctica del sujeto y la sociedad en
la que hay una mutua constitución y en la que
se reconoce la interdependencia entre el ejercicio
de la libertad y la determinación (Ruiz-Eslava,
2009). De acuerdo con estas consideraciones, la
promoción de la salud mental se inserta como
práctica en el campo amplio de la salud, supe-
rando la lógica dicotómica que divide la salud
y la enfermedad, y lo físico y lo mental (Bang,
2016), pudiendo afirmar que cuando se habla de
promoción de la salud mental se está hablando
de promoción de la salud, pues la división entre
salud y salud mental no es más que un recurso
para ordenar la acción (Stolkiner & Ardila-Gó-
mez, 2012). Todo lo anterior resalta el valor de
las experiencias e iniciativas locales a favor del
mejoramiento de la salud mental, y pone en el
centro del interés la cuestión de la cultura, pues
las prácticas que promueven salud mental se dan,
precisamente, en marcos históricos y culturales
específicos.
Las anteriores consideraciones pudieron com-
prenderse, in situ, a partir de la experiencia de
dos organizaciones culturales de la ciudad de
Medellín, Colombia. El presente artículo pre-
senta los resultados de una investigación cuyo
objetivo fue la comprensión de la forma en que
la promoción de la salud/salud mental se confi-
gura en dichas organizaciones, las cuales fueron
elegidas de acuerdo con criterios de trayectoria
histórica, presencia en el territorio, posiciona-
miento social y reconocimiento, por parte de la
comunidad, como agentes promotores de salud
mental.
El rastreo de antecedentes me permitió concluir
que la promoción de la salud mental sigue es-
tando entendida como prevención de trastornos
mentales y como una estrategia del sector salud
orientada principalmente por profesionales (Be-
tancur-Betancur et  al., 2020), sin embargo, el
reconocimiento de los saberes y las prácticas de
la promoción de la salud en lo cotidiano, de la
comprensión de la promoción de la salud des-
de referentes latinoamericanos, sigue siendo un
campo amplio por conocer, y es al enriqueci-
Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ...
miento de esta cuestión a lo que aporta la presen-
te investigación. Pensar la promoción de la salud
mental como proceso cotidiano, es poner en el
escenario el reconocimiento del saber del sentido
común del cual se nutre la ciencia y al cual ella
debe volver para producir efectos prácticos; di-
cho conocimiento es aquel relativo al mundo de
las relaciones y la subjetividad que se imbrican
en la salud considerada como integral.
Lo anterior, además, contribuye a desligar la pro-
moción de la voluntad política y a la articulación
entre actores y sectores a favor del fortalecimien-
to de iniciativas de origen comunitario; así mis-
mo, permite el diálogo de saberes y potencia la
creación de estrategias pertinentes, contextuali-
zadas, duraderas y ajustadas a marcos culturales
concretos, lo que se traduce en efectos de trans-
formación sostenibles y gestionables desde las
mismas organizaciones.
1. Consideraciones metodológicas
1.1. Tipo de estudio
Desde el paradigma crítico (Suárez, 2010) llevé
a cabo una investigación cualitativa, puesto que
desde ella es posible señalar la naturaleza social-
mente construida de la realidad, la relación ínti-
ma entre el investigador y aquello que estudia, y
los asuntos contextuales que dan forma a la in-
vestigación. Desde este enfoque es también posi-
ble destacar el modo en que la experiencia social
es construida y dotada de sentido (Denzin &
Lincoln, 2011), y se rescata al sujeto como intér-
prete de la realidad, reconoce que quien investiga
realiza su trabajo desde una posición ética, teóri-
ca y política específica que le impide ser neutral,
y asume que en el proceso de investigación se
gesta un encuentro entre sujetos, todos con un
saber válido y específico frente a la situación que
se está estudiando (Martínez & Otálvaro, 2015)
El tipo de investigación fue estudio de caso et-
nográfico, que permite comprender un aspecto
complejo, enfatizando en el análisis contextual
y detallado de un evento delimitado, sus condi-
ciones y sus relaciones (Dooley, 2002). Para Peña
(2009), una de las características esenciales del
estudio de caso es que se tiende hacia una com-
83
prensión holística de los sistemas culturales de
acción
1.2. Proceso de generación de información
Para la selección de los casos hice recorridos terri-
toriales y entrevistas exploratorias, así como revi-
siones documentales y acompañamiento a acti-
vidades comunitarias que permitieron identificar
los saberes locales sobre salud mental y las orga-
nizaciones que, según los habitantes de la zona,
la promueven desde sus haceres cotidianos. Con
esta información identifiqué dos corporaciones
cumplían con las características requeridas:
1. Organizaciones con más tiempo en la co-
muna y con una presencia continuada en el
territorio, y con influencia en diferentes sec-
tores la comuna.
2. Heterogeneidad en la población que acoge
3. Reconocimiento de la comunidad como
agente promotor de salud mental de acuerdo
con los saberes locales al respecto.
4. Proyección territorial y articulación con
otros actores.
De los casos seleccionados, entrevisté a los líderes
de los procesos, quienes a su vez fueron forma-
dos en las organizaciones y que, en su mayoría,
han estado vinculados a procesos comunitarios
por más de una década; así mismo, realicé ob-
servaciones participantes de eventos culturales
y académicos y revisé documentación de estas,
tales como sistematizaciones de experiencias o
informes de investigaciones realizadas sobre las
organizaciones. En total efectué 18 entrevistas
con 16 participantes (7 de Nuestra Gente y 9 de
Mi Comuna), y participé durante los años 2019-
2021 de las actividades culturales y formativas,
fueran estas virtuales o presenciales, según per-
mitieran las disposiciones del gobierno nacional
para controlar la pandemia por COVID19. Es
preciso aclarar que a lo largo de los resultados se
presentarán fragmentos de entrevista identifica-
dos con los nombres y roles de los y las partici-
pantes dentro de las organizaciones.
Transcribí y analicé la información de las entre-
vistas bajo una lógica inductiva que permitió,
84
tras reiterativas lecturas de los textos, la identifi-
cación de categorías emergentes y la relación en-
tre ellas; realicé gráficos conceptuales de cada en-
trevista para luego identificar patrones y diferen-
cias tanto entre los y las participantes como entre
las organizaciones. Al tiempo, escribí diarios de
campo y sinteticé la información documental
que me permitía contextualizar los casos. Una
vez estructurado el sistema categorial, recurrí a la
discusión con referentes teóricos que ampliaron
y afinaron el análisis.
1.3. Consideraciones éticas
Este proyecto, clasificado como de riesgo míni-
mo de acuerdo con los lineamientos establecidos
en la resolución 8430 de 1993, contó con la
aprobación del comité de ética de la Universidad
CES, acta 130 de 2019. Todos los participantes
fueron mayores de edad y dieron su consenti-
miento para la participación en la investigación,
así como para el uso de la información con fines
académicos y de divulgación científica. Las or-
ganizaciones autorizaron el uso de sus nombres
institucionales y, con los y las participantes, fue
definida la manera en que quisieron aparecer en
la publicación.
2. Resultados
2.1. Ubicación contextual de las
organizaciones
La comuna 2 de Medellín2 está ubicada en la
zona nororiental de la ciudad. Este, ha sido un
territorio poblado bajo las dinámicas del despla-
zamiento forzado por la violencia en el país, el
narcotráfico, la guerra urbana y la ocupación in-
formal de tierras. La zona creció sin acceso a los
servicios básicos de acueducto, educación, trans-
porte y salud, por lo que la comunidad organi-
zó grupos de trabajo colaborativo para construir
equipamientos básicos (Alcaldía de Medellín &
Corporación Cultural Nuestra Gente, 2015). En
2 Medellín es un municipio ubicado en el departamento
de Antioquia, Colombia. Administrativamente, se divide
en 21 comunas (16 urbanas y 5 rurales). Las comunas se
organizan en zonas. En cada comuna hay barrios, que en
total suman 249.
Catalina Betancur Betancur
general, esta comuna se ha caracterizado por baja
calidad en las condiciones urbanísticas y por el
reducido espacio urbano, lo cual está asociado a
la densidad poblacional y a la dinámica de po-
blamiento que ha tenido (Alcaldía de Medellín
& Corporación Cultural Nuestra Gente, 2015).
Estas condiciones favorecieron la instauración de
la violencia urbana en el territorio hacia la década
de 1980: el auge del narcotráfico con su prome-
sa de dinero rápido y de poder, se dibujó como
el medio para hacerse a los recursos carentes, y
los jóvenes fueron aquellas fichas clave que ma-
terializaron las intenciones de los grandes capos
en las calles de la ciudad (Centro Nacional de
Memoria Histórica et al., 2017). La confluencia
del narcotráfico, las necesidades básicas insatisfe-
chas, la inoperancia y complicidad del Estado y
la valoración del éxito económico a toda costa,
hizo de Medellín la ciudad más violenta del país
en aquella época (Centro Nacional de Memoria
Histórica et al., 2017). Esta violencia se instauró
de manera fuerte en las comunas del norocciden-
te y nororiente de la ciudad, siendo la comuna
dos, Santa Cruz, aquella reconocida como la es-
cuela de sicarios y la zona de prostitución de la
ciudad (Jaramillo González, 2017).
En esta realidad vivieron unos jóvenes que plan-
teaban preguntas por las condiciones sociales ne-
cesarias para desarrollar los diferentes proyectos
vitales que se alejaban de lo ofrecido por el terri-
torio como opción, que cuestionaron el ejercicio
efectivo de los derechos, que reflexionaron sobre
la justicia y la injusticia social y que gritaron por
ser reconocidos como víctimas del conflicto ar-
mado, denunciando que se encontraban en peli-
gro y que la juventud no es sinónimo de peligro-
sidad. Su batalla era tener opciones diferentes a
este sino de muerte: la querella por la vida, por
no morir jóvenes, por construir un proyecto vital
con sentido, por encontrar espacios de libertad
para decidir y por apostar a la transformación del
barrio en el que transcurren los días, es el motor
que impulsa esta creación, respuesta subversiva
a un orden político y social que muestra unos
marcos determinados para ser y hacer. En esta
apuesta, en el año 1987, nació la Corporación
Cultural Nuestra Gente, dedicada a formar ar-
Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ...
tistas para la vida a través del teatro, la literatura,
la danza, la música, los medios audiovisuales y la
formación política.
La historia de violencia fue calando en el territo-
rio como un estigma; los asesinatos, el sicariato
y la prostitución parecían ser la marca de perte-
nencia del territorio, que era contado y narrado
desde la perspectiva de la “historia roja”, expre-
sión que denota una forma de comunicar el te-
rritorio que pone en primer plano la sangre y los
muertos. En este escenario tiene lugar en el año
2008 el nacimiento del periódico local “Mi Co-
muna 2”, medio priorizado a través del programa
de planeación local y presupuesto participativo,
que asigna a las comunidades un porcentaje del
presupuesto municipal para que estas decidan en
qué quieren priorizarlo; a través de una asamblea
comunal, los líderes del territorio “decidieron
que había que invertir recursos de ese programa
en la generación de un medio de comunicación
que diera cuenta de las acciones que se estaban
realizando aquí en el territorio” (Marcela, inte-
grante del equipo base de Mi Comuna).
En el año 2008, para el acceso a los recursos de
presupuesto participativo se exigió que el manejo
del dinero fuera realizado por una organización
legalmente constituida, y dado que las organi-
zaciones existentes en el territorio no eran per-
tinentes para el fin, se dio lugar a la creación de
la “Corporación Mi Comuna 2”, cuya tarea era
la gestión del periódico. Actualmente, su margen
de acción se ha ampliado y ya incorpora proce-
sos de comunicación comunitaria a través de la
formación audiovisual, el periodismo comuni-
tario, el fomento de la lectura y la escritura, y
el encuentro con otros grupos y colectivos que
también apuestan por la transformación del te-
rritorio.
Aunque las condiciones de vida de los habitan-
tes de este sector han ido mejorando, aún siguen
siendo bajas en comparación con la ciudad (Me-
dellín Cómo Vamos, 2018), y aún sigue estando
el reto de construir alternativas para la vida que
posibiliten a los moradores del territorio la cons-
trucción de proyectos vitales autónomos y críti-
cos, y en este propósito, las dos organizaciones
en cuestión tienen un rol central.
85
2.2. La Promoción de la Salud como una
práctica culturalmente situada
El concepto de cultura es polisémico y tiene im-
plicaciones tanto éticas como políticas. Algunas
perspectivas lo entienden como un conjunto ho-
mogéneo de símbolos, costumbres o valores de
una comunidad, como unidad y homogeneidad
en grupos humanos; esto permitiría establecer
patrones de similitud, un “nosotros” y un “ellos”
sobre la base de la diferencia; esta distinción tie-
ne por característica que el “nosotros” sea visto
como superior y “con cultura” (Grimson, 2011;
Serje, 2002). Esta noción borra la desigualdad
y los conflictos; no incluye la historia y los con-
textos tanto políticos como de relación, además,
entiende que las fronteras son rígidas, descono-
ciendo la interconexión, cada vez más notoria en
el mundo actual, y suponiendo que es necesaria
la adopción homogénea de valores y prácticas
compartidas que daría uniformidad a las perso-
nas y las comunidades (Grimson, 2011).
Otras conceptualizaciones rescatan la diversidad,
para hablar de “la cultura en plural” (Certeau,
2009), mostrando que esta es una creación hu-
mana que se aprende y se construye en la vida
social, que se transforma y se mezcla con multi-
plicidad de referentes. La cultura es ese proceso
histórico por el cual las sociedades, en interac-
ción con otras, se construyen a sí mismas, lo que
da un marco para comprender y vivir la realidad
cotidiana. Entender que en esta están implicadas
relaciones de poder, propósitos e intereses, im-
plica reconocer su carácter abierto, dinámico y
plural (Serje, 2002). La cultura es una potencia
transformadora que habla de las relaciones entre
las personas y del tejido de puntos de encuentro
que estas posibilitan (Carpio, 2015; Escuela de
Bellas Artes del Perú, 2019; Turino, 2013; Way-
na Tambo Canal, 2018).
A esta concepción se suman las dos organizacio-
nes que fueron los casos de esta investigación,
específicamente, al referente de la cultura viva
comunitaria (CVC), que contribuye a la demo-
cracia participativa e incluyente, y a la justicia so-
cial, y que promueven el empoderamiento para
la transformación social. Marcela, perteneciente
a Mi Comuna, me contó que
86
Esta corporación lo que hace es que mira al mun-
do desde la ventana de la cultura, nosotros nos
consideramos una organización cultural, pero
estamos alineados con lo que se propone en las
políticas que se están discutiendo desde hace
mucho tiempo a nivel de Latinoamérica incluso
me atrevería a decir que, a nivel mundial, que es
plataforma de cultura viva comunitaria entonces
desde ahí nos inscribimos.
La CVC se entiende como aquel proceso que
surge de la cotidianidad de las personas en sus
territorios y que favorece un proceso de forma-
ción política, artística, humana y cultural favo-
rable al desarrollo de “las identidades de los gru-
pos poblacionales, el diálogo, la cooperación, la
coexistencia pacífica y la construcción colectiva,
hacia el fortalecimiento de una democracia deli-
berativa” (Acuerdo 50 de 2011).
El movimiento de CVC se concibe como un en-
tramado de puntos de cultura, que son entidades
que cuestionan el sistema, que no se reducen a
la formación artística, sino que generan valores
y confrontan la realidad, por lo que les recorre
una energía emancipadora que, junto con la au-
tonomía, la solidaridad y el protagonismo, es
condición para que los individuos cultiven sus
capacidades y oportunidades en todos los senti-
dos (Turino, 2013). Para esto, se entiende como
actos de visibilidad, reivindicación, interpreta-
ción, subversión de órdenes y redistribución de
poderes y conocimientos entre los actores loca-
les a favor de la transformación social (Turino,
2013).
Las líneas de acción en CVC se orientan a: arte
para la transformación social; comunicación
viva comunitaria desde los medios alternativos;
procesos de creación y apropiación tecnológica
y científica por y para las comunidades; accio-
nes festivas con contenidos formativos, cultura-
les y comunitarios; protección de patrimonios
y memorias; palabra, lectura y escritura para
reinventar la realidad; educación para la vida y
la cultura sustentada en metodologías de educa-
ción popular; promoción del reconocimiento de
las identidades, los conocimientos tradicionales
y ancestrales y el diálogo intercultural; y forma-
ción de agentes culturales para la investigación
Catalina Betancur Betancur
y la definición de políticas públicas en cultura
(Decreto 1606, 2013).
Lo anterior abre la posibilidad de transformar la
cultura a través de un ejercicio de poder que sea
productivo y colaborativo, pues si la cultura es
creación humana, queda abierta la opción para
otras creaciones (Serje, 2002) que, además, inte-
gren la diferencia cultural, no como una declara-
toria, sino como un acto vivo de reivindicación
de derechos colectivos, vinculando dimensiones
históricas y políticas (Grimson, 2011). Con todo
lo anterior, pensar en la salud como una cons-
trucción cultural lleva a reconocer que de esta no
puede haber una única significación y a resaltar
el papel fundamental de las prácticas cotidianas
para la transformación de los referentes cultura-
les a favor de la producción de salud.
Para Canguilhem (2011), la salud habla de la ca-
pacidad de construir nuevas normas, de romper
las impuestas y de generar, a partir de esto, nue-
vas normas y formas de relación con un mundo
que es cambiante. Estas normas se configuran
en la acción social local, la cual está atravesada
tanto por la decisión como por determinación
estructural. Los sujetos, que son históricamente
situados, tienen un papel activo en la generación
de acciones saludables, esto es, de la construc-
ción de proyectos vitales subjetivos y colectivos
que nos permitan avanzar en la creación de un
mundo más justo (Chapela & Consejo, 2010).
De acuerdo con García (s.f ), la salud se define
desde el ejercicio de las capacidades humanas,
estas son, el razonamiento, la imaginación, la
motivación, el trabajo, la toma de decisiones y
la capacidad económica. El trabajo de Bang en
Argentina, ha desarrollado elementos concep-
tuales sólidos que permiten no solo comprender
la especificidad de la salud mental sino también
la lógica de la promoción en escenarios comuni-
tarios, indicando que en estos procesos se pro-
picia la solidaridad, la participación, la reflexión
crítica y la toma de decisiones y gestión autóno-
ma y colectiva frente a los problemas sociales. de
manera autónoma (Bang, 2016).
La experiencia de Nuestra Gente y Mi Comuna
ratifican la promoción de la salud mental como
Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ...
una práctica cotidiana llevada a cabo por agentes
que incluso no se reconocen ni son reconocidos
como de salud. Este asunto es consonante con
la pregunta sobre el cuidado comunitario de los
vínculos, la protección y la vida, que desde la
salud mental colectiva se instaura cada vez con
más fuerza (Arias López, 2021). A esto se suma
la consideración de que la promoción de la sa-
lud/salud mental debe estar comprometida con
la defensa de la vida individual y colectiva, con
la potenciación de formas de vida (Merhy et al.,
2012)a partir de una investigación sobre el ac-
ceso y las barreras en salud mental realizada en
la municipalidad de Campinas (San Pablo, Bra-
sil que favorezcan la reflexividad, la autonomía,
la solidaridad y la justicia (Resende Carvalho,
2008).
2.3. Configuraciones creativas para la
transformación
Las corporaciones Mi Comuna y Nuestra Gente
contribuyen a la producción de subjetividades
que defienden la vida y la salud a través de una
oferta de formación dirigida a los habitantes de
la comuna que propende por la democratización
del saber y un ejercicio de poder que permita
transformar la vida propia y la colectiva. El tra-
bajo con otros y otras posibilita la reflexión en
torno a la propia vida y sus determinaciones, lo
cual es posible gracias al encuentro y el diálo-
go para construir futuros posibles que requieran
de la solidaridad y el compromiso. Esto pone en
marcha la creatividad, entendida como un pro-
ceso complejo que se expresa intersubjetivamen-
te y que se orienta a la transformación y el ejer-
cicio de la libertad en tanto posibilita imaginar
respuestas nuevas a las problemáticas cotidianas.
A esto, Bang (2016) lo denomina “configuracio-
nes creativas en la comunidad”, vinculadas a la
potencia creativa como aquel acto que se orienta
a la fundación de algo nuevo que no había sido
previsto (Ema-López, 2004).
La creatividad es un emergente de un conjunto
de elementos que se configuran de manera com-
pleja y que son tanto individuales como sociales
(Gómez & Mitjáns, 2013); es una expresión de
la subjetividad y es la posibilidad que tenemos
87
como seres humanos de producir respuestas
nuevas en diferentes contextos. La creatividad se
desarrolla en la interacción y en un marco histó-
rico-cultural concreto, por lo que no es una ha-
bilidad innata sino un producto de la trayectoria
histórica del sujeto en su configuración como tal
(Gómez & Mitjáns, 2013), y que se manifiesta
a través de las acciones en contextos de implica-
ción subjetiva (Mitjáns, 2013)
El lugar de la creatividad en la promoción de la
salud/salud mental es fundamental, pues si par-
timos de considerar que esta implica transforma-
ción de vínculos y subjetividades, la creatividad
será uno de los motores para inventar precisa-
mente nuevos modos. Claudia Bang la identificó
en su análisis de caso de la Red Rioba en Ar-
gentina, que a través de fiestas callejeras, juegos
tradicionales y arte popular, provocó efectos en
las formas de habitar el espacio público, en las
relaciones entre vecinos, en las relaciones de los
barrios con las instituciones de salud y en el posi-
cionamiento de profesionales de la salud respecto
a las comunidades a las que dirigían sus acciones
(Bang, 2016); por su parte, Arias López (2021),
en Colombia, la reconoce como producto y pro-
ductora de los haceres textiles con poblaciones,
especialmente mujeres, que han experimentado
el conflicto armado, afirmando que esta práctica
favorece la expresión y el reconocimiento de la
experiencia del dolor y el sufrimiento, pero tam-
bién de la recuperación de la vida.
Los dos casos analizados en esta investigación se
configuran en territorios marcados por la dispu-
ta armada, las condiciones precarias de vida, la
historia de desplazamiento forzado a causa de la
violencia, la amenaza constante de muerte; ante
esto, se levantan como fuerza creadora para di-
bujar otras alternativas a partir de las configura-
ciones creativas, esas que permitieron erigir un
proyecto colectivo promotor y cuidador de la
vida.
Yo creo que las causas dadas para que existiera
Nuestra Gente, es nuestra propia vida, las con-
diciones de inequidad, de injusticia y de riesgo
humano en el que nosotros nos encontrábamos
como jóvenes de este barrio, en esa época de los
años ochenta […] somos los olvidados por el sis-
88
tema, somos los que no queremos estar en me-
dio, no queremos estar enfrentados en el conflicto
desde la perspectiva de la guerra, como banda o
como milicias, sino que estamos en la mitad del
conflicto siendo víctimas, no victimarios (Jorge,
fundador de Nuestra Gente).
Las prácticas de las organizaciones permiten
afianzar el poder comunitario en la medida en
que generan espacios para la incidencia colectiva
sobre el “modo de vivir la vida” (Merhy et  al.,
2012)a partir de una investigación sobre el acce-
so y las barreras en salud mental realizada en la
municipalidad de Campinas (San Pablo, Brasil,
encontrando soluciones a través de los saberes
propios:
usted tiene voz, y usted tiene unos conocimientos,
usted tiene unas habilidades, usted es muy bueno
para esto, tal vez aquí tengas la posibilidad de des-
cubrirlo, es ese reconocimiento. No sos un ser in-
dividual, podes ser un ser colectivo, cierto, podes
decir ‘tu solito no vas a salvar nada, no vas a cam-
biar nada, no vas a trasformar nada’, que también
es como nosotros lo entendemos, nosotros deci-
mos: ‘‘nosotros como Corporación no vamos a
transformar solos’’, y de hecho nosotros no somos
los transformadores de este territorio, nosotros lo
que somos es como motivadores, porque nosotros
le decimos a los otros: ‘ey, esto hay que cambiar-
lo, ¿lo cambiamos juntos?’ (Henry, integrante del
equipo base de Mi Comuna)
Las estrategias de las corporaciones están cons-
truidas sobre el reconocimiento del territorio y
promueven la inquietud por conocer el lugar
que se habita; activan los sentidos para que estén
puestos “en lo que está sucediendo, en leer qué es
lo que está pasando, para plasmarlo, para contar
una anécdota, una historia pal almuerzo con los
compas […], porque vivir acá toda la vida posi-
bilita que se te vuelva paisaje y que normalices
una serie de asuntos” (Henry).
Dayanna, que es la profesora de la sala de lec-
tura de Mi Comuna, planea sus acciones desde
las mismas problemáticas que tienen los niños y
las niñas; si estudian historia, es la de su barrio
“no la historia de la guerra de Berlín ni la histo-
ria de la segunda guerra mundial ¿cierto? como
el contexto de vamos a conocer qué pasa acá en
Catalina Betancur Betancur
Colombia con la violencia, venga conozcamos
cual es el contexto violento que permea a la co-
muna donde nosotros estamos viviendo ¿cierto?
que sea una cosa mucho más desde el ser de esos
niños y de esas personas que vienen al lugar.
Los territorios también se ven transformados
por estas acciones: la intervención creativa de
esos lugares con límites ilegales, las caravanas,
las comparsas, habilitan un espacio seguro para
compartir entre vecinos y para encontrar mo-
dos diversos de construir la vida individual y
colectiva. En todas estas acciones la creatividad
ocupa un lugar central, pues permite el desa-
rrollo de las capacidades humanas y el incre-
mento de capitales, características centrales de
la promoción de la salud (García, s.f ); así mis-
mo, favorece el posicionamiento de los sujetos
como agentes activos en la construcción de la
realidad, lo que se traduce en el desarrollo de
la capacidad para actuar sobre los propios pro-
blemas (Resende Carvalho, 2008). Para Bang y
Wajnerman (2010), el uso colectivo de la crea-
tividad permite soñar con nuevos mundos y
romper las lógicas de consumo individual que
se ofrecen como la manera de lidiar con los pro-
blemas subjetivos y sociales.
Los resultados de esta investigación muestran lo
central del reconocimiento en estos procesos de
creación colectiva. Crear y construir con otros
implica ser reconocido y reconocer a los demás
en su dimensión de sujetos en tanto activos en la
transformación de la realidad. El reconocimien-
to se trata de ser asumido y como miembro de
una comunidad (Di Leo & Camarotti, 2015); en
este sentido, lo que cada quien puede aportar a la
realidad es considerado como valioso.
En las organizaciones que participaron de esta
investigación, vemos unas apuestas claras por
la reivindicación de derechos a través de la in-
cidencia política en diferentes espacios sociales,
se resalta el valor de la vida propia como valiosa
en sí misma y siempre en conexión con los y las
demás, promoviendo el tejido de lazos sociales
que, como lo manifiesta Pirrón, uno de los parti-
cipantes, les permite verse a sí mismos en lo que
las otras personas significativas devuelven como
imagen de sí, mostrando lo dinámico y relacional
Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ...
que es la constitución subjetiva. Sin el reconoci-
miento de la propia posición frente al mundo,
los atravesamientos de la historia, las trayectorias
vitales, y sin la integración de estos mismos as-
pectos en la relación establecida con los otros,
pensar en la juntanza para la transformación no
resulta posible, pues esta parte de identificar un
punto común que reúne las diferencias, no para
borrarlas, sino para incluirlas como condiciones
de posibilidad para la vida digna.
“Entender que no estamos solos” y “ser capaz de
pensar colectivamente” son esas dos expresiones
que atraviesan los relatos para mostrar que el de-
venir como sujetos se hace posible por las rela-
ciones con otros y otras, y que en la transforma-
ción de la comunidad es necesario reconocer los
efectos que el propio accionar tiene en los lazos
sociales. Las prácticas de las organizaciones se or-
denan y promueven ese razonamiento: lo subje-
tivo individual y lo colectivo se funden para mo-
vilizar los ejercicios de poder posibles para crear,
transformar y sostener la vida.
La transformación es entendida en el uno a uno,
“incidir en la vida de los chicos”, como lo nom-
bra Erica, representante legal de Nuestra Gen-
te; son pequeños cambios, pequeñas acciones,
que reconocen un límite en el cambio de lo es-
tructural pero que creen firmemente en que los
movimientos empiezan con flujos que parecen
pequeños. Para Dayanna, la maestra de lectura
y escritura de Mi Comuna, esa transformación
la hace posible el hecho de poder ayudar a las
personas, de que esas personas sean realmente las
que participen y propongan, que sean reflexivas
y comprendan el hecho o las situaciones en las
que están, que comprendan ese contexto en el
que están y que esas mismas personas puedan
tener iniciativas para que se pueda dar esa trans-
formación ¿cierto? Entonces es poder brindarles
esos medios, esos espacios para que reflexionen,
para que comprendan, para que tomen iniciati-
vas, tomen posturas, tomen decisiones”.
El motor de estas organizaciones es la utopía,
es el soñar que un mundo diferente puede ser
posible, que es posible vivir en paz, decidir, rela-
cionarnos, construir, y construir con otros, que
es tal vez la mayor riqueza de estos procesos; las
89
utopías son realizables, como me dice Pirrón, in-
tegrante del equipo base de Mi Comuna. Clau-
dia, actriz de teatro e integrante de Mi Comuna,
sueña con “un mundo donde quepamos todos y
todas, yo sí creo que un mundo menos desigual
en todo, pues, desde lo económico, desde lo po-
lítico, desde lo social ¿cierto? Un mundo donde
precisamente lo económico no sea lo transversal,
sino que en la estabilidad, las potencialidades del
otro realmente sean ese fueguito que une con las
personas más allá de tú como mercancía en un
mundo” Lorena, líder del periódico Mi Comuna
2, se imagina un mundo en el que “más perso-
nas se vuelvan inconformes, porque cuando us-
ted está inconforme usted siente la necesidad de
hacer algo para que se mejore cierto, entonces
yo me imagino como, por ejemplo acá donde yo
vivo, lo que te decía ahorita, es un pensamiento
muy generalizado en este espacio, en este lugar,
es que muchas otras personas, mis vecinos, otra
gente, que no solamente sea decir “qué pereza
esto por aquí” sino “qué vamos a hacer”, enton-
ces vamos a salir y vamos a decir “venga Estado,
es que acá están pasando estas cosas”, o “voy a
trabajar por eso”, sí, como que la gente se cues-
tione más y que también comprendan eso que yo
he logrado comprender, de por qué la realidad es
como es”. En general, se sueña con un mundo
y unas relaciones que potencien la libertad y el
respeto profundo por la vida en su valor intrínse-
camente humano.
Por lo anteriormente expuesto, afirmo que las
prácticas de organizaciones culturales son pro-
motoras de salud-salud mental, por lo que es ne-
cesario, desde la salud como sector, campo, saber
y práctica, generar estrategias de articulación que
se traduzcan en el enriquecimiento y reconoci-
miento de la diversidad de formas de producción
de salud y salud mental en los escenarios cotidia-
nos en los que transcurre la vida, entendiendo
que la salud mental no es la ausencia de enferme-
dad ni se reduce a las disposiciones individuales
en el orden de lo biológico, lo psicológico o lo
social, sino que habla de formas vinculares que
propenden por la transformación de los vínculos
humanos y de la subjetividad.
90
Consideraciones finales
La promoción de la salud/salud mental es una
práctica cotidiana y común que puede confi-
gurarse, incluso, al margen del liderazgo de los
profesionales y las instituciones de salud, pues
en la vida cotidiana, en las prácticas que se dan
en diferentes organizaciones y grupos sociales, se
dan procesos que favorecen formas de relación y
de subjetividad favorables con la vida y el bien
común.
Desde la perspectiva de la salud pública alterna-
tiva, este es el reconocimiento de otros poderes,
además del científico y el estatal, que entran en
ejercicio en la construcción de la salud (Granda,
2000), lo que quita del lugar de primacía y ver-
dad a los discursos academicistas y oficiales que
se han legitimado como los autorizados para ha-
blar de salud y de salud mental. Pensar cómo se
configura la promoción de la salud mental en las
prácticas cotidianas, es poner en el escenario el
reconocimiento del saber del sentido común del
cual se nutre la ciencia y al cual ella debe volver
para producir efectos prácticos; dicho conoci-
miento es aquel relativo al mundo de las relacio-
nes y la subjetividad que se imbrican en la salud
considerada como integral.
Para que esto se logre, es preciso establecer un
diálogo de saberes y haceres en los que la diversi-
dad se legitime, y en el que tanto el saber acadé-
mico como el popular tengan una equivalencia
epistemológica; esto, para quien se quiera vincu-
lar a los procesos cotidianos de promoción de la
salud/salud mental, implica un posicionamiento
diferente: ya no es el que ilustra, el que educa, el
que orienta la vida, sino el que se involucra ética
y políticamente desde sus saberes y sus haceres
puestos al servicio de la transformación social,
lo que implica la ruptura de órdenes establecidos
que muchas veces, en nombre de la salud/salud
mental, los y las profesionales ayudan a perpe-
tuar.
La promoción de la salud/salud mental, de acuer-
do con lo aquí argumentado, no se reduce en
actividades psicoeducativas, talleres o campañas
que tienen una lógica vertical y se implantan en
escuelas, barrios y otras instituciones, esperando
Catalina Betancur Betancur
a una población que “participe” – entiéndase,
asista, firme una planilla y haga algunos comen-
tarios – y que, como por arte de magia, integre
los conocimientos dados a su vida cotidiana.
Para Cerda (2010), de lo que se trata es de de-
batir la idea según la cual la salud se logra tras la
instauración de conductas adoptadas a partir del
miedo, y de reconocer que las decisiones pasan
por comprender las realidades propias, así como
las condiciones estructurales que las favorecen o
las obstaculizan, para poder asumir posiciones
éticas y consistentes que cuiden la salud.
La promoción de la salud/salud mental, enton-
ces, es un proceso complejo que convoca a múl-
tiples agentes, que es continuo y que se da en
procesos de mediana y larga duración: los y las
participantes están desde la infancia en procesos
culturales, o en sus palabras, “fueron criados en
las organizaciones”. Es en el entramado de rela-
ciones, procesos formativos, movilizaciones po-
líticas, y en el trascurrir mismo de la vida, que
se van configurando esos procesos de creación y
transformación de la salud y la vida. Bajo estas
consideraciones, la salud mental es entendida
como una dimensión de las relaciones humanas
en las que se construyen las vidas de cada una
de las personas (Martín-Baró, 1993); implica
relevar las oportunidades, los anhelos y la auto-
nomía de los sujetos, el poder para elegir tanto
en lo íntimo como en lo público. Esta dimen-
sión relacional considera también la opinión, la
discusión, la conversación, el compartir la vida
con los cercanos y la capacidad de actuar, así
como las condiciones económicas e históricas
(Ruiz-Eslava, 2009), aspectos que son centrales
en las acciones de las organizaciones culturales
que participaron de esta investigación.
La experiencia de estas organizaciones muestra
un ejercicio real de articulación entre diferentes
agentes y sectores, las formas de lidiar con las
tensiones propias de lo territorial y lo comuni-
tario, las diferentes estrategias para lidiar de ma-
nera colectiva con los condicionantes de la salud
y de la vida en el marco de contextos culturales
específicos. En estos procesos, el lugar del arte y
la cultura no son instrumentales: no se trata del
dibujo, la pintura, el teatro o la comunicación
Salud mental colectiva como proceso cotidiano: el caso de dos organizaciones culturales en Medellín, ...
como herramientas que se ponen a “hacer” a los
otros para que se expresen, se relajen o aprendan
a controlar sus emociones, sino como procesos
de creación colectiva que movilizan nuevos mo-
dos de subjetividades y lazos sociales. Tampo-
co son vistos como “estilos de vida saludables”
ni como actividades adecuadas para invertir el
tiempo libre y ocupar el de ocio, sino como po-
tencias transformadoras que potencian y favore-
cen la promoción.
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94 Emilse Moreno

La ternura es urgente. Prácticas profesionales en

salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
Tenderness is urgent. Professional practices in mental health
and rights of children and adolescents

Emilse Moreno1
http://orcid.org/0000-0001-6801-1206

Resumen
El artículo toma el campo de la salud mental (SM) y el de los derechos de las niñeces y adolescencias
en dos tiempos que dan cuenta de un proceso de cambio de paradigma: de la lógica manicomial a la
SM comunitaria y de la lógica tutelar a la protección de derechos.
El objetivo general es destacar una serie de aspectos que son resultado del análisis de situaciones
tomadas de la propia práctica de supervisión y coordinación de equipos técnicos interdisciplinarios.
Son objetivos específicos identificar categorías comunes entre los campos trabajados y visibilizar
abordajes actuales que se corresponden con las lógicas anteriores, para contribuir con la reflexión y
problematización de las prácticas profesionales.
Por los efectos de estos abordajes en las subjetividades, es necesario contemplar la dimensión ética y
la intervención desde la noción de ternura de Ulloa (1998), y promover formas de abandonar prác-
ticas correspondientes a lógicas tutelares y asilares.
Palabras clave: Niñeces y adolescencias, Salud Mental, Derechos, Prácticas profesionales, Ternura

Abstract
The article takes the field of mental health and the rights of children and adolescents in two periods
that show a process of paradigm shift: from the logic of the mental asylum to community mental
health and from the logic of guardianship to the protection of rights.
The general objective is to highlight a series of aspects resulting from the analysis of situations taken
from the practice of supervision and coordination of interdisciplinary technical teams. The specific
objectives are to identify common categories among the fields worked and to make visible current
approaches that correspond to the previous logics, to contribute to the reflection and problematiza-
tion of professional practices.
Because of these approaches on subjectivities, it is necessary to contemplate the ethical dimension
and intervention from Ulloa’s (1998) notion of tenderness, and to promote ways of abandoning
practices corresponding to tutelary and asyllogical logics.
Key words: Childhoods and Adolescences, Mental Health, Rights, Professional Practices, Tender-
ness

1 Licenciada en Psicología. Maestranda en Salud Mental Comunitaria. Docente e investigadora en la Universidad Na-
cional de Lanús, Argentina. Correo electrónico: emilsemoreno@gmail.com
La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
Introducción
La perspectiva de la SM comunitaria orienta este
trabajo no solo desde lo conceptual, sino tam-
bién desde lo metodológico en tanto propone
operar a partir de lineamientos particulares para
el campo en cuestión. Se considera entonces, en
el abordaje de las problemáticas que se toman en
este trabajo, aspectos como: la dimensión ética,
el abordaje interdisciplinario, la territorialidad,
la voz del sujeto con el que se está trabajando
y de su comunidad, la intersectorialidad, entre
otros. Partiendo del trabajo propio de acompa-
ñamiento, supervisión y coordinación de equi-
pos técnicos interdisciplinarios, se muestran
aquí algunos elementos que se ponen en práctica
en los diferentes abordajes, tomando como re-
ferencia la definición de dispositivo que trabaja
Agamben (2015) que se despliega en el siguiente
apartado.
Se considera relevante la contextualización del
tema en el territorio en el que se inscriben los
abordajes considerados en este artículo, la pro-
vincia de Buenos Aires, fundamentalmente en
cuanto al Servicio Local. Se dedica un apartado
de este trabajo al despliegue y caracterización de
este dispositivo de atención, en tanto es nuevo,
creado a partir de la sanción de la ley provincial
de Promoción y Protección de derechos de ni-
ños, niñas y adolescentes (NNyA).
El tan mencionado cambio de los paradigmas
traza un escenario, el del enfoque de derechos.
Se puede pensar que no hay un tal cambio de
paradigma para pensar las niñeces o para pensar
la SM, sino que estaríamos transitando un cam-
bio que se puede tomar de un modo más am-
plio y definirlo como cambio hacia el enfoque de
derechos en general, que contiene los derechos
de distintos colectivos que requieren protección,
por ejemplo, las personas con padecimientos
mentales, los NNyA, personas con discapacidad,
diversidades de identidad de género, entre otras.
Se puede plantear entonces un recorrido de las
lógicas tutelares al enfoque de derechos.
Si bien trabajar en perspectiva de derechos es
necesario, no es suficiente cuando hablamos del
trabajo con sujetos. La ética debe orientar nues-
95
tra práctica, en este punto se toma la propuesta
de Ulloa (1998) para entender la ternura como
indispensable en el trabajo que pretende dejar
marcas subjetivantes. El autor refiere a la ternura
como el primer anidamiento, el primer ampa-
ro que recibe el recién nacido, necesario para la
constitución ética del sujeto. En este sentido se
trata de la ética del sujeto, sin embargo, la inten-
ción de este artículo es también instalar la cues-
tión de la ética profesional puesta en juego en el
abordaje de las problemáticas que aquí se tratan.
Al respecto plantea:
La ternura es lo antitético de la crueldad. Se pien-
sa que es un sentimiento medio blandengue, pero
en un escenario cultural, la ternura es un formi-
dable dispositivo donde se estructura la condición
ética del sujeto. La ternura significa brevemente
tres cosas: el abrigo frente a los rigores de la in-
temperie, el alimento frente a los rigores del ham-
bre y el trato justo (Ulloa, 1999)
Estos suministros que el autor propone deben
tenerse en cuenta para que la intervención tras-
cienda lo técnico y el derecho para enfocarse en
una práctica ética. Este desafío orienta explícita
o implícitamente los puntos que se despliegan
luego.
La responsabilidad que implica el trabajo con
NNyA, no solo desde la SM, sino también el
trabajo que se pueda tener desde el rol docente,
médico, de operador u operadora comunitarios,
etc. dan la posibilidad de llevar adelante prácti-
cas subjetivantes, aunque no tengan ese propósi-
to específico en su tarea. Cualquier persona adul-
ta que se vincule significativamente con un niño
o niña tiene la posibilidad de producir marcas
en su constitución subjetiva, más allá del lugar
específico desde el que se produce el vínculo. Por
eso, allí hay un acento.
En Argentina, el marco normativo contiene las
prácticas y abordajes que se trabajan y está dado
por las leyes nacionales y provinciales (en esta
oportunidad tomamos la legislación vigente en la
provincia de Buenos Aires): ley Nacional de De-
recho a la protección de la Salud Mental 26.657
y ley provincial 14.580. Respecto de NNyA,
ley Nacional 26.061 de “Protección integral de
96
derechos de NNyA” y provincial 13.298 “de la
Promoción y Protección Integral de los Dere-
chos del Niño”.
1. Elementos de un dispositivo
La trama que toma el campo de la SM y el campo
de las niñeces y adolescencias es pura potencia y
se expande cuando se distinguen en ella los ele-
mentos de un dispositivo, que Agamben (2015)
partiendo de postulados foucaultianos, define
como un conjunto heterogéneo de elementos
tales como: leyes, decisiones regulativas, medi-
das administrativas, discursos, establecimientos,
enunciados científicos, entre otros.
Partiendo de esta idea, el autor avanza con la de-
finición que intenta dar respuesta a la pregunta
¿Qué es un dispositivo? A los fines de este escrito
se toman algunas caracterizaciones pertinentes:
llamaré dispositivo literalmente a cualquier cosa
que de algún modo tenga la capacidad de cap-
turar, orientar, determinar, interceptar, modelar,
controlar y asegurar los gestos, las conductas, las
opiniones y los discursos de los seres vivientes
(Agamben, 2015, pág. 23), por esta definición
se entiende que cabe hablar de dispositivo cuan-
do se habla de los paradigmas, las normas, los
campos, las instituciones, las prácticas. Es decir,
se nombrará como dispositivo a este conjunto
de elementos para trabajar, en este caso NNyA
y SM.
Para cada uno de esos elementos se identifican
intervenciones, miradas o abordajes acordes al
nuevo marco normativo dado por las leyes Na-
cionales y Provinciales de SM y promoción y
protección de derechos de NNyA que se desplie-
gan más adelante y otras prácticas que, si bien
actuales, son guiadas aún por lógicas anteriores.
Por otro lado, se establecen aspectos comunes en
las modalidades de intervención en el campo de
la SM y en el de las problemáticas de las niñeces
y adolescencias.
Continuando con la referencia a este autor cuan-
do habla de sujetos y marcas subjetivantes, en
tanto ubica al sujeto como resultado de la re-
lación entre los vivientes y los dispositivos, por
Emilse Moreno
tanto, el dispositivo es una máquina que produce
subjetivaciones (Agamben 2015).
Se trabaja con el supuesto de que el nuevo o los
nuevos paradigmas se encarnan en el/un disposi-
tivo. Estos producen subjetividades. Este marco
es a los fines de situar a que se hace referencia
cuando se menciona un dispositivo en este tra-
bajo.
Vale aclarar que este trabajo no pretende ser ex-
haustivo respecto de los puntos a desplegar en
este cruce, en tanto se trata de un campo en
construcción, sin embargo, pretende instalar la
cuestión de la ética profesional como paso que
trasciende el enfoque de derechos.
2. Un dispositivo en particular: el Servicio
Local de Promoción y Protección de
Derechos de NNyA
Este apartado despliega una contextualización y
caracterización del Servicio Local (SL) de Pro-
moción y Protección de Derechos de NNyA,
que, en el caso de la Provincia de Buenos Aires,
es parte fundamental del abordaje para la pro-
moción y protección de derechos
El SL parte fundamental del Sistema de Pro-
moción y Protección de Derechos del Niño
(SPPDN) y se accede a su definición y caracteri-
zación por la lectura de la ley Provincial 13.298
en el Capítulo II “De los Órganos Administrati-
vos” específicamente en los artículos 18, 19, 20
y 21, definición que se retomará. Esa es solo la
modalidad que la ley dispone. Como ya se dijo,
se toma la idea de dispositivo mencionada para
poder justamente ir más allá de lo escrito en la
norma y tener presente que se habla de servi-
cios, prácticas, procedimientos, pero también
de ideologías, distribuciones de poder, políti-
cas. Los dispositivos existentes, de SM se deben
adecuar a la nueva legislación, sin embargo, en
materia de NNyA los dispositivos (SL) son una
nueva creación.
Es necesario tomar este dispositivo porque tiene
efectos sobre la subjetividad de los NNyA con
los que interviene, tanto en el plano individual
-porque el abordaje es de cada NNyA y su fami-
La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
lia- como en el plano colectivo ya que supone la
promoción de los derechos del NNyA, por ende,
como sujeto de derecho, mirada o conceptualiza-
ción que debiera instalarse colectivamente. Esto
último es muy importante porque, en tanto que
uno de los propósitos de los SL, así como tam-
bién del SPPDN es la promoción de los derechos
y del sistema, es esperable que la comunidad en
la que el NNyA vive, vaya transformando la mi-
rada que tiene sobre la niñez y al mismo tiem-
po transitando también la sociedad, el cambio
de paradigma. Es decir, un proceso de profundo
cambio cultural.
Los SL tienen como marco normativo la Con-
vención Internacional sobre los Derechos del
Niño de 1989, la ley nacional 26.061 y la pro-
vincial 13.298 (ambas de 2005) de Protección
Integral de los Derechos de Niñas, Niños y Ado-
lescentes que crean el SPPDN. El artículo 14 de
la ley 13.298 (2005), define al Sistema como:
Un conjunto de organismos, entidades y servicios
que formulan, coordinan, orientan, supervisan,
ejecutan y controlan las políticas, programas y
acciones, en el ámbito provincial y municipal,
destinados a promover, prevenir, asistir, prote-
ger, resguardar y restablecer los derechos de los
NNyA, así como establecer los medios a través de
los cuales se asegure el efectivo goce de los dere-
chos y garantías reconocidos en la Constitución
Nacional, la Constitución de la Provincia de Bue-
nos Aires, la Convención sobre los Derechos del
Niño, y demás tratados de Derechos Humanos
ratificados por el Estado Argentino.
El Sistema funciona a través de acciones intersec-
toriales desarrolladas por entes del sector público,
de carácter central o desconcentrado, y por entes
del sector privado.
Esta ley también dispone que las políticas de
PPIDN serán desarrolladas por acciones de la
Provincia, los Municipios y organizaciones de
atención de la niñez, por lo que “...se invita a los
municipios a promover la desconcentración de
las acciones de promoción, protección y resta-
blecimiento de derechos en el ámbito municipal,
con participación activa de las organizaciones no
gubernamentales de atención a la niñez.” Art 15.
97
ley 13.298 (2005) y crea los SL de PPIDN que
quedan definidos por la citada ley, que establece
el fin del “patronato” y el nacimiento del nuevo
sistema, dentro del cual, el único nuevo disposi-
tivo que implica una práctica profesional en el
marco de una intervención es el Servicio Local,
los otros cambios son de funciones de dispositi-
vos ya existentes.
El patronato y toda la doctrina de la situación
irregular operó alrededor de un siglo de modo
directo sobre la vida de los NNyA, o menores
tal como se los denominará desde el paradigma
anterior. Allí se construyó: miradas, discursos,
prácticas, estigmatizaciones, sujetos, saberes, po-
deres, en definitiva, toda una lógica. Una lógica
que esta transición debe deconstruir, no sin la
participación de la comunidad, ya que, si bien
las leyes y normas pueden derogarse, suprimirse,
modificarse, el cambio en la letra no implica ne-
cesariamente un cambio en las prácticas, en las
miradas. Las lógicas no se derogan.
Se trata de una transición, de todo lo que con-
figuraba el paradigma anterior, algunos aspectos
cayeron y otros siguen operando con renovada
vigencia. Desde el Estado, a través de la figura
del juez de menores y de las lógicas tutelares se
ejerció cierta función paterna, por ejemplo, en
el ejercicio de la Patria Potestad. Poder del padre
sobre sus hijos e hijas menores, que si él perdiera
lo ejerce la madre y si ella también lo perdiera,
lo ejerce el Juez de Menores. Un otro poderoso
que disponía sobre la vida del NNyA y por ende
sobre su futuro. Esa función también ha caído.
La figura “Juez de Menores” ya no existe en el
territorio que se está recortando, queda disuel-
to el fuero de menores a partir de la sanción de
la llamada ley de Fueros N° 13.634 y se crea el
fuero de familia. Respecto de la función, cabría
sostener la pregunta sobre si los actuales jueces y
juezas de familia, intervienen cabalmente desde
el nuevo paradigma.
El campo de la SM también da cuenta de una
caída, la de la lógica manicomial, psiquiatrizante
que propone el encierro en instituciones totales.
Caídas que son tránsitos, claro. Procesos cuyas
funciones, efectos, establecimientos, normativas
van siendo reemplazadas por las que ofrecen los
98
marcos vigentes. Procesos de marcha y contra-
marcha en cuanto a los abordajes, en este sentido
con resistencias de todo tipo.
3. Dos tiempos. De la lógica tutelar al
enfoque de derechos (o del objeto de
tutela al sujeto de derechos)
Se trata de un primer tiempo donde el Estado
dispone, rige sobre los cuerpos, los tutela judicia-
lizándolos, los encierra institucionalizándolos. El
segundo tiempo, hacia el que se transita: el en-
foque de derechos donde el Estado debe operar
como garante de los mismos. No es propósito de
este artículo desplegar conceptualmente la lógica
tutelar o el llamado patronato, pero sí destacar
los grandes pilares que sostuvieron a esa política,
esas instituciones, esas subjetividades y esas prác-
ticas a las que nombramos como lógica. Estos se
irán desplegando en contraste con los principios
rectores del enfoque de derechos: el NNyA como
sujeto de derechos, el interés superior del NNyA,
el derecho a ser oído y la autonomía progresiva.
Este es el gran paso del llamado cambio de para-
digma de la infancia, que también promueve un
cambio en la forma de nombrar a este colectivo,
(si bien se toma el tema infancia, se puede ad-
vertir ya el incipiente correlato con el tema de
la SM) Pasará de menor o minoridad a infancia;
también podemos ir un poco más y plantear el
pasaje de infancia (infante: el que no habla) a
niñez, en tanto uno de los principios rectores
del cambio de paradigma es el que postula que
NNyA tienen “derecho a ser oídos”. Los NNyA
hablan. Respeto por su palabra, su habla, que ha-
blen y sea tenido en cuenta lo que dicen, funda-
mentalmente para los procesos y procedimientos
de los que son protagonistas y antes eran objeto.
Otra cuestión a destacar en la nominación es
la incorporación de la perspectiva de género, al
menos la binaria: niños y niñas, que si bien po-
demos pensar que no incluye las diversidades de
identidad de género que ya se manifiestan en esta
etapa de la vida, es un salto respecto del modo
anterior en el que la categoría que incluía a todas
las edades y todos los géneros era “menor”. Ade-
más, incorpora al decir NNyA, a los y las ado-
Emilse Moreno
lescentes. Ya nombrarles es coherente con otro
principio rector, el de la “autonomía progresiva”.
Entonces ya se trata de NNyA, entendiendo que
hay importantes diferencias entre ser niño, niña
o ser adolescente. Tanto la lógica del patronato
como la manicomial implican la continuidad de
un enfoque tutelar que subyace a las prácticas in-
cluso actualmente.
A continuación, y a partir de las observaciones
sobre las prácticas profesionales, se analizan di-
mensiones, elementos para seguir con la noción
de dispositivo planteada al inicio, elementos que
dan cuenta de los dos tiempos y de algunos as-
pectos comunes entre ambos campos.
3.1. Del juez que dispone al derecho a ser
oído
Es sabido que el paradigma anterior se basaba
en disponer judicialmente de la persona, sobre el
cuerpo como objeto, persona que no era titular
de derechos y que la intervención más frecuente
era la institucionalización, el encierro en insti-
tuciones totales, generalmente todo sucedía allí
y por tiempo indeterminado, tanto para “meno-
res” en riesgo moral o material a criterio del juez
como para el “loco” a quienes nadie oía, nadie
les explicaba lo que decidían que sucediera con
sus vidas. Tal vez no le preguntaban su nombre
ni miraba sus ojos.
Las leyes actuales disponen la necesidad del con-
sentimiento del sujeto respecto de la interven-
ción de la que será protagonista. La intervención
no debe ser en primera instancia la instituciona-
lización, además los sujetos deben ser informa-
dos y consultados respecto del procedimiento, ya
sea terapéutico o de restitución de derechos y los
profesionales deben solicitar el consentimiento
de los sujetos con los que están trabajando. Se
contempla que cuando las personas no están en
condiciones de brindar ese consentimiento, se
pone en marcha una serie de procedimientos de
control sobre el Estado que estaría actuando sin
contar con la voluntad de la persona, es decir el
procedimiento que implementa medidas llama-
das “involuntarias”. Es fundamental dejar claro
que las leyes prevén esta posibilidad, pero con
La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
controles y seguimientos por parte de organis-
mos creados a tal fin.
Puede darse el caso que el sujeto no pueda ex-
presar su voluntad o su consentimiento, por
ejemplo, en el caso de la edad en cuanto a la au-
tonomía o de determinado estado de salud que
no le permita consentir con un procedimiento
que aportaría a su salud. También podría suceder
que el sujeto no acuerda o se resiste a esa inter-
vención, en todos estos casos se trata de medidas
involuntarias, habitualmente son internaciones
en el campo de la SM o medidas de protección
especial o de abrigo, se continuará llamándolas:
medida de abrigo con NNyA, las leyes vigentes
establecen cómo proceder en estos casos, lo que
se retomará más adelante.
Para retomar el concepto de dispositivo plantea-
do, se advierte como se ponen en juego algunos
elementos, a saber: procedimientos, medidas ad-
ministrativas, normas, ideologías. Estas últimas,
por ejemplo, pueden teñir algunos abordajes en
ese momento tan relevante de contacto con el
sujeto en el que se conversa, se escucha, se ex-
plica la estrategia, se solicita el consentimiento
desde una posición respetuosa y con buen trato
o no, el buen trato, o trato justo como una de
las dimensiones de la ternura para Ulloa (1999).
El buen trato hacia el otro, la mirada, la pala-
bra, la voz, el nombre propio. El autor (1998)
en su análisis a partir del trabajo con personas
torturadas y víctimas del terrorismo de Estado se
propone pensar el dispositivo de la crueldad y a
partir de allí, establece que este es la antítesis de
la ternura, idea que se retoma luego.
El tema es de gran complejidad. Trabajar desde
la ternura con la voluntad del sujeto como sujeto
de derecho.
3.2. Del poder unipersonal y hegemónico al
equipo interdisciplinario
Son variadas las tensiones y contradicciones que
se pueden identificar dentro de un sistema, de
una institución, de un abordaje, inclusive aloja-
das en un mismo profesional que puede adherir
y defender el enfoque de derechos, pero habitar
una escena donde se advierte una práctica tutelar
99
en la propia intervención, por ejemplo. Por esto
es fundamental no trabajar en soledad.
Tanto en el campo de la SM como en el de la
protección de derechos de NNyA, es recurrente
el tema de la interdisciplina. Ahora bien, para
que no sea un slogan, un enunciado, es necesaria
cierta renuncia narcisista en cada profesional de
modo que advierta que el propio conocimien-
to, el propio campo disciplinar no alcanza. Los
problemas del campo de las niñeces y adolescen-
cias del campo de la salud y más específicamen-
te de la SM, son complejos, por lo que diseñar
respuestas complejas se vuelve necesario para el
abordaje adecuado, eso requiere de distintas mi-
radas dentro del mismo equipo.
Es esperable que estas nuevas lógicas empiecen
a romper con los efectos de las anteriores, sin-
tetizados en medicalizar, institucionalizar, judi-
cializar. Generalmente se trataba de la figura del
psiquiatra o el juez que disponía. Claramente se
hace referencia a las lógicas y no a las personas,
en tanto hay psiquiatras y jueces contrahegemó-
nicos, o al menos no omnipotentes.
En ambos campos hay nuevas normas jurídicas,
pero estas no derribaron las lógicas subyacen-
tes. En muchos casos las prácticas profesionales
responden a los paradigmas anteriores en tanto
aquellos contaban con una hegemonía (saber
y poder) que no caerá sola ni de modo absolu-
to, sino que se trata de un proceso complejo de
transformación, ya que aquellas lógicas domi-
nantes cuentan con marcos teóricos, procedi-
mientos, estructuras, etc. que en muchos casos
continúan en uso. Es una característica de los
paradigmas en caída, la figura que administra o
tiene el poder, en ambos casos es una figura do-
minante: el juez y el psiquiatra.
No es un propósito de este trabajo analizar la
perspectiva de género en estos temas, sin em-
bargo, cabe destacar que es frecuente dirigirse en
masculino a estas figuras poderosas, el juez y el
psiquiatra, lo cual da cuenta de otro paradigma
opresor. Ya se enlazan varios entonces: el patriar-
cado, el patronato, la lógica manicomial.
Las nuevas leyes restan poder en la decisión a
esas figuras y establecen que el abordaje inter-
100
disciplinario lo asuma, ya no queda el poder
concentrado en una persona para disponer sobre
la vida de otras, sino que equipos interdiscipli-
narios deben elaborar estrategias y fundamentar
esas decisiones. Además, deberán hacerlo junto
con otros sectores y con las personas, su familia
y comunidad. Así entonces, las estrategias, me-
didas, decisiones, van tomando una perspectiva
comunitaria.
El procedimiento vigente evita o acota la judicia-
lización. El juez sólo interviene en el caso de las
internaciones y medidas de abrigo y para contro-
lar a los organismos y no para decidir y disponer
de la vida del sujeto. Este punto se retoma más
adelante.
3.3. De la estigmatización al diagnóstico
como posibilidad
En cuanto al diagnóstico cabe destacar que, en
las problemáticas de NNyA con vulneración de
derechos, cobran gran importancia dos tipos de
diagnóstico para pensar las medidas de protec-
ción necesarias y adecuadas: el que se concentra
en la singularidad del niño o la persona desde el
punto de vista de su salud (mental o física) y el
diagnóstico integral de la situación de la que el
niño es parte, por lo tanto, no exclusivamente de
las personas. Se elabora entonces un diagnóstico
del contexto, de las condiciones de vida, de la
vivienda, de las posibilidades de protección de
los adultos, de la red con la que cuenta el niño
en su comunidad, etc. Lo cual debe ser tenido en
cuenta ya sea como potencia o límite, al delinear
las estrategias de restitución de derechos.
En relación a la primera forma de diagnóstico
mencionada, también se puede distinguir entre
el diagnóstico del NNyA en cuestión y el de los
integrantes de su familia nuclear o ampliada con
los que se va a contar para definir el abordaje. Se
trata de establecer un diagnóstico en cuanto a la
SM o física de cada quien, para establecer, por
un lado, el acceso de las personas al sistema o los
servicios de salud que requiera y las posibilidades
y dificultades que pueda haber avanzado el tra-
tamiento (pronóstico). Es fundamental un buen
diagnóstico de las personas en este punto para
determinar qué estrategia es pertinente apoyar
Emilse Moreno
en determinada persona, en relación a las posi-
bilidades que va a tener de sostenerla, en función
de sus padecimientos físicos o de SM, va a poder
comprometerse o no con sostener determinadas
medidas. Desde esta perspectiva, la de la SM co-
munitaria, los diagnósticos constituyen conoci-
mientos sobre los cuales se delinean estrategias
restitutivas y no restrictivas o estigmatizantes.
En relación al diagnóstico psicopatológico, sigue
siendo fundamental hacer hincapié en una pers-
pectiva desestigmatizante ya que la patología no
necesariamente obtura las posibilidades de pro-
tección de los adultos ni el ejercicio saludable de
sus funciones, aunque sea por momentos. En las
prácticas de SM no debe tomarse el diagnósti-
co como categoría que aplasta al sujeto, la ley
de SM nos dice que siempre se debe partir de la
presunción de capacidad de todas las personas y
que:
En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el
campo de la salud mental sobre la base exclusi-
va de: a) Status político, socioeconómico, perte-
nencia a un grupo cultural, racial o religioso. b)
Demandas familiares, laborales, falta de confor-
midad o adecuación con valores morales, sociales,
culturales, políticos o creencias religiosas prevale-
cientes en la comunidad donde vive la persona. c)
Elección o identidad sexual. d) La mera existencia
de antecedentes de tratamiento u hospitalización.
(ley 26.657 artículo 3)
El lugar del diagnóstico entonces, en las proble-
máticas de la niñez, la adolescencia y los pade-
cimientos mentales, adquiere estas característi-
cas que lo distinguen fuertemente de los para-
digmas anteriores, totalizantes, individualistas,
punitivos que tomaban el diagnóstico separado
del contexto y de las condiciones de vida de las
personas y las posibilidades que aportan o no las
comunidades.
3.4. Del tiempo indeterminado a los plazos y
estrategias de egreso
Es imprescindible diseñar estrategias siempre te-
niendo en cuenta que los profesionales se van a
retirar de la escena que habita el sujeto. Casi al
modo que se piensa la transferencia en la clínica
La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
con niños, se asume un lugar para luego resti-
tuirlo a los padres, como un nudo que se ata pen-
sando que va a ser desatado en algún momento.
Se debe tener en cuenta la continuidad del efecto
buscado cuando se retire aquello que agregó la
intervención.
Se tiene que pensar una estrategia de egreso
cuando la intervención consiste en algún ingre-
so, en otras palabras, atender su carácter reversi-
ble. Por ejemplo, se ingresa un NNyA a un pro-
grama social, pero inevitablemente se debe dise-
ñar el egreso, ya desde el inicio cuando el ingreso
consiste en la institucionalización de un NNyA
o una persona con padecimientos mentales. Ade-
más de delinearlas al momento de efectivizar la
medida, estas estrategias deben ser consensuadas
y comunicadas al sujeto con el que trabajamos,
nuevamente el buen trato aparece en el cómo co-
municamos.
Como se trata de medidas restrictivas, deben ga-
rantizar todas las condiciones para ser efectiviza-
das a derecho. Una de esas condiciones es el pla-
zo. A continuación, tomaremos otras tales como
el lugar de efectivización y la necesidad de agotar
instancias previas. Con anterioridad vimos otras
como el consentimiento del sujeto o la interven-
ción del equipo interdisciplinario que adopta la
medida.
El plazo, es fundamental tanto las internaciones
por SM como las medidas de abrigo. En la mo-
dalidad anterior las personas con padecimien-
to mental y los menores institucionalizados no
contaban con un plazo para esa medida, estás
duraban por tiempo indeterminado o hasta la
mayoría de edad, con todo lo que esto implica
en tanto se trataba de instituciones de encierro,
restrictivas. Las nuevas leyes disponen que estas
medidas sean por el tiempo más breve posible,
en el caso de abrigos hasta 180 días y en el caso
de internaciones por SM el artículo 7 inc. H
afirma que las personas tienen derecho a que las
internaciones prolongadas (más de 60 días), en
caso de ser voluntarias (artículo 18 ley 26.657) o
involuntarias sean controladas por el Órgano de
Revisión, creado por la presente ley justamente
para proteger los derechos humanos de los usua-
rios y usuarias de los servicios de SM. Interna-
101
ción involuntaria por padecimientos mentales y
medida de abrigo por vulneración de derechos,
ambas son de carácter restrictivo y requieren
condiciones semejantes para ser implementadas
respetando los derechos de las personas.
Dejemos por fuera en este punto las internacio-
nes voluntarias que tienen otros requerimientos,
justamente por ser voluntarias. La medida de
abrigo sí requiere del consentimiento del NNyA
y es relativo el carácter restrictivo ya que el NNyA
tiene “derecho a hacer abandono del programa”,
punto escabroso porque esta figura en general es
usada cuando los sujetos abandonan unilateral-
mente, es decir no es una decisión contenida,
acompañada por los operadores de hogares con-
vivenciales o casas de abrigo, sino que más bien
se refiere de este modo cuando sucede lo que en
paradigma anterior se nombraba como “fuga”.
Entonces los NNyA pueden egresar o abando-
nar el programa. Sería muy importante que en
ambos casos cuenten con la contención y acom-
pañamiento de las personas que trabajan en los
dispositivos de alojamiento, lo que no siempre
sucede. Este aspecto sería interesante desarrollar-
lo en otro momento ya que pone en tensión las
normas con las prácticas del nuevo paradigma,
en este caso visibilizadas en las nominaciones
que se usan.
Ahora bien, con el propósito de trascender los
aspectos técnicos y formales, se propone una
pausa en este punto para instalar la dimensión de
la ternura. Estas son situaciones especiales en que
una persona en situación de padecimiento, en el
marco de una intervención de otras personas
(por más incluida y escuchada que esté) es lleva-
da, trasladada a un lugar que no es su casa, con
otras personas que no son su familia, con olores,
sonidos, voces que no son los habituales. No se
trata aquí de establecer valores respecto de que
su familia, su casa, si sus sonidos son positivos,
saludables o protectores ya que muchas veces es-
tas medidas ponen una distancia justamente allí,
que se considera necesaria para producir algún
corte que produzca una marca subjetivante salu-
dable o restitutiva (Efron, 2020). Es de esperar
que esas distancias o separaciones resulten dolo-
rosas también. Aquí es urgente la ternura. Ternu-
102
ra en el sentido del trato que deben dar los y las
profesionales a la persona que está viviendo esa
separación. Ulloa (1998, 2005) trata este tema
en contraste con la crueldad y lo toma para ana-
lizar cuestiones vinculadas a la última dictadura
cívico militar en Argentina, pero a los fines de
este escrito se toman los suministros de la ternu-
ra, especialmente el buen trato. Este es impres-
cindible si se trata de una persona internada por
razones de SM o NNyA en medida de abrigo.
No da igual que el abordaje sea el pertinente y a
derecho si no hay buen trato. Trato digno, justo,
respeto, ternura, no están en ningún instructivo,
aunque no pueden faltar.
Volviendo a los plazos, el artículo 20 de la ley
26.657 dispone que
La internación involuntaria de una persona debe
concebirse como recurso terapéutico excepcional
en caso de que no sean posibles los abordajes am-
bulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a cri-
terio del equipo de salud mediare situación de
riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.
Para que proceda la internación involuntaria, ade-
más de los requisitos comunes a toda internación,
debe hacerse constar: a) dictamen profesional del
servicio asistencial que realice la internación. Se
debe determinar la situación de riesgo cierto e in-
minente a que hace referencia el primer párrafo de
este artículo, con la firma de dos profesionales de
diferentes disciplinas, que no tengan relación de
parentesco, amistad o vínculos económicos con la
persona, uno de los cuales deberá ser psicólogo o
médico psiquiatra. b) ausencia de otra alternativa
eficaz para su tratamiento. c) informe acerca de las
instancias previas implementadas si las hubiera.
De modo coherente con la medida de abrigo,
que debe contar con:
a) informe y plan estratégico de restitución de
derechos del equipo del Servicio Local y acto-
res corresponsables, evaluación de la que resulte
que es proporcional la medida al riesgo que la
vulneración de derechos implica para el NNyA
(los motivos más frecuentes son por maltrato y
violencia en todas sus formas y que generalmente
no se procede sacando al agresor/a del domicilio
Emilse Moreno
como refiere la legislación sobre violencia fami-
liar, sino al NNyA).
b) ausencia de alternativas eficaces o agotamien-
to de instancias previas implementadas.
Ambas internaciones deben ser entonces excep-
cionales, breves y fundadas.
Un paréntesis. Un punto de superposición de
ambas leyes (26.061 y 26.657) es cuando se in-
ternan NNyA por razones de SM, allí la norma
dispone que se traten como internaciones invo-
luntarias. Esta es la única referencia que la ley de
SM hace a NNyA, en su artículo 26 donde dice:
En caso de internación de personas menores de
edad o declaradas incapaces, se debe proceder de
acuerdo a lo establecido por los artículos 20, 21,
22, 23, 24 y 25 de la presente ley. En el caso de
niños, niñas y adolescentes, además se procederá
de acuerdo a la normativa nacional e internacio-
nal de protección integral de derechos.
La evaluación permanente de ambas medidas
debe permitir el cese o la externación ni bien se
haya revertido la situación que la causó. La es-
trategia de egreso aquí debe garantizar la mayor
brevedad, estando también las condiciones dadas
para que al egreso se sostenga la restitución, el
efecto de las medidas, evitando las llamadas rein-
ternaciones.
En cuanto al efecto buscado, es central la noción
de marca subjetivante. Estas medidas implican
sufrimiento psíquico (Galende, 1997) para sus
protagonistas, muy probablemente en todos los
casos, por eso es inadmisible que transcurran sin
conseguir efectos restitutivos o saludables. Siem-
pre deben perseguir resultados subjetivantes y
que no puedan ser conseguidos por medidas me-
nos restrictivas. Nunca punitivos.
Este marco normativo también dispone la crea-
ción de organismos y dispositivos de control,
pero ya no para controlar a los y las usuarios/
as sino al área del Estado que dispuso y ejecuta
la internación. Son nuevas instancias que miran
allí donde nadie podía mirar: El Órgano de Re-
visión creado por el artículo 38 de la ley 26.657,
Consejo Local creado por el decreto reglamen-
tario de la ley 13,298, la figura del Abogado del
Niño creado por la ley 26.061 y 14.568 de la
La ternura es urgente. Prácticas profesionales en salud mental y derechos de niñeces y adolescencias
Provincia de Buenos Aires y todas las disposicio-
nes para que las personas internadas o NNyA ya
sea en medida de abrigo o en conflicto con la
ley penal, cuenten con abogados especializados
que defiendan sus intereses y derechos. Estos
agentes controlan que las medidas cumplan su
racionalidad, excepcionalidad, plazos y los res-
guardos necesarios, es decir que sean a derecho,
pero ¿pueden controlar la dimensión ética de la
práctica profesional?
3.5. Del orfanato y el manicomio a los
dispositivos alternativos
Las no tan nuevas normas disponen la sustitu-
ción (de servicios y establecimientos, nuevamen-
te elementos del dispositivo) del instituto/orfa-
nato y el manicomio por los llamados disposi-
tivos intermedios, alternativos, descentralizados.
Las grandes instituciones totales por dispositivos
en los territorios. Las internaciones en hospitales
monovalentes son o deben ser reemplazadas por
internaciones en hospitales generales polivalen-
tes, lo que implica la capacitación y formación
de todo el personal de los servicios que van a alo-
jar a estas personas que antes quedaban tras los
muros.
Las medidas de abrigo de NNyA deben inten-
tar transcurrir en la llamada “familia ampliada”
que son los familiares biológicos y los referentes
afectivos y comunitarios de los sujetos cuyos de-
rechos hay que proteger. Cuando los SL evalúan
que no se cuenta con este recurso porque no exis-
te o porque estas personas no tienen capacidad
de ejercer la protección necesaria por el motivo
que fuere, recién allí se recurre a la medida de
abrigo institucional, en hogares convivenciales
que cumplen la función de alojamiento. Nueva-
mente cabe traer la necesidad de que las personas
que trabajan en estos dispositivos puedan abor-
dar desde la ternura.
Los grandes institutos de menores son reempla-
zados por hogares convivenciales, lo central por
lo descentralizado y en los territorios buscando
que las personas no pierdan sus lazos comunita-
rios y familiares, su centro de vida.
103
Lo total por lo alternativo. Lo cerrado por lo co-
munitario. Volviendo a la definición de disposi-
tivo, es posible afirmar que más allá de las nor-
mas y los establecimientos, es urgente revisar las
prácticas clásicas para no reproducir intervencio-
nes tutelares, aún en dispositivos institucionales
alternativos, porque en tanto transitamos estos
cambios, en tanto los protagonizamos, alojamos
ambas lógicas en tensión y esta tensión subyace a
nuestras prácticas profesionales.
3.6. De la deriva a la corresponsabilidad
Es relevante la definición de corresponsabilidad
que surge del decreto 300/05, de la ley 13.298,
en su artículo 21 inc. 4: “Sustituir la práctica de
la derivación de casos entre instituciones por la
construcción de relaciones de corresponsabilidad
e interdependencia entre las mismas con el obje-
to de promover, proteger y restituir derechos en
forma integral”.
La construcción de relaciones corresponsables
interpela a las prácticas profesionales. Los y las
profesionales del campo de la niñeces y adoles-
cencias y la SM deben realizar esa construcción,
ese tejido entre relaciones para hacerlas corres-
ponsables y no insistir en las prácticas de deriva-
ción de casos. En este eje también entra al juego
la dimensión ética.
Al habitar el Estado, es posible quedar tomado
por los dispositivos institucionales, por los tiem-
pos, las insoslayables precariedades laborales,
“las responsabilidades” que tantas veces operan
en contra de la responsabilidad y desde allí se
despliegan las prácticas, a veces heroicas, a ve-
ces cansadas, a veces entusiastas o ingenuas, pero
siempre recortadas y parciales, porque la comple-
jidad (Almeida Filho, 2006) que trama el campo
con el que se trabaja, requiere del desafío de la
corresponsabilidad. Esta es, con la interdiscipli-
na y la intersectorialidad necesariamente.
Las modalidades de abordajes propuestas por
las normas vigentes, por momentos sugieren y
por momentos explicitan la necesidad del traba-
jo corresponsable. No es más posible delegar la
responsabilidad en el otro, la familia, el Estado,
a quien, por supuesto le caben otras responsabili-
104
dades que, a los demás participantes de esta mesa,
pero es necesario pensar el Estado implicándose,
desde las propias responsabilidades también y no
como un ente que no es nadie y es el responsable
de todo. Entonces, no es posible delegar la res-
ponsabilidad en el otro: las áreas de gobierno, la
familia, el sujeto con el que estamos trabajando,
sino que la responsabilidad queda compartida.
Consideraciones finales
En relación con el extenso período en el que estu-
vieron vigentes las lógicas tutelares del patronato
y el manicomio, las leyes actuales siguen siendo
nuevas, sin embargo, llevan más de una década
de sancionadas, no vale ampararse en que son
nuevas. Ya son. Sin embargo, las adecuaciones
necesarias tienen otros tiempos, aquí retomamos
el concepto de dispositivo que trabaja Agamben
(2015) en tanto las adecuaciones deben darse en
múltiples elementos: las leyes, los marcos teóri-
cos, las instituciones, las prácticas profesionales,
las miradas comunitarias, inclusive en la adecua-
ción necesaria para la composición de los instru-
mentos donde el Estado registra (documentos,
actas, historias clínicas, legajos, entre otros)
Se establece una tensión entre los tiempos cultu-
rales y simbólicos necesarios para que se instale
fuertemente el enfoque de derechos y el tiempo
de cada NNyA que es ya. Sus días, su vida son ya.
No da igual hablarle, mirar sus ojos, preguntar
su nombre o no a una persona que sufre.
Es la dimensión ética la que se pone en juego,
la de los y las profesionales que requieren tiem-
pos de lectura, capacitación, escritura. Las ins-
tituciones también se toman los tiempos para
sus burocracias, las universidades para actualizar
sus planes de estudios. Tiempos válidos y nece-
sarios, pero es la ética la que acota esos tiempos,
les pone bordes, no permite perpetuarlos. Ulloa
(1999) destaca la ternura. El la trae como dis-
positivo donde se estructura la condición ética
del sujeto, vale también para plantear la ética
profesional como necesaria para promover una
instancia donde se posibilite la ternura. Ternu-
ra que tiene que acompañar a “las 26.000”. Así
se nombra a las leyes que amplían derechos en
Emilse Moreno
Argentina y que responden a un tiempo legisla-
tivo y político, por eso, porque son del mismo
tiempo, ese bloque normativo comienza con el
mismo número.
En urgente promover abordajes que incorporen
la dimensión ética y la problematización y re-
flexión sobre las propias prácticas de modo que
el enfoque de derechos no se instale como meta
sino como base desafiando a los y las profesio-
nales a contemplar la ternura como guía de sus
intervenciones.
La ternura como otro nombre, como otro efecto
posible de las prácticas subjetivantes. Buen trato
o trato justo, abrigo y alimento. Aspectos indis-
pensables, donde no alcanza con el enfoque de
derechos especialmente si no queda más alterna-
tiva que llevar adelante una intervención con la
relevancia que tiene acompañar, llevar, trasladar
a una persona de un lugar a otro. Internar a un
sujeto que sufre.
Prácticas que solo pueden ser restitutivas, sub-
jetivantes o promover un corte al sufrimiento
si van en busca de la ternura, como dispositivo
donde se estructura la dimensión ética del sujeto
con quien estamos trabajando y como acto que
requiere del posicionamiento ético de cada pro-
fesional.
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106 Mirta Elvira

Participación comunitaria en salud mental.

Centro Cultural Camino Abierto:
desmanicomialización provincia de Río Negro
(Argentina)
Community Participation in Mental Health. Open Road Cultural
Center: Deinstitutionalization Province of Río Negro (Argentina)

Mirta Elvira1
https://orcid.org/0000-0002-7905-5412

Resumen
El caso de estudio lo constituye el Centro Cultural Camino Abierto, dependiente del Hospital Zonal
de Bariloche, un hospital general con internación de todo tipo de problemáticas de salud mental. El
dispositivo es parte de los servicios comunitarios del sistema de salud mental de Río Negro, provincia
que sustituyó el manicomio provincial por una red de servicios basada en la comunidad. También ana-
lizamos cómo se establecen y qué características poseen los vínculos interpersonales entre usuarios, tra-
bajadores y vecinos; y cómo son las intervenciones comunitarias realizadas desde el Centro, los procesos
de sensibilización comunitaria, y las eventuales recomposiciones en las representaciones que los vecinos
tienen de las personas usuarias. Esto, porque Camino Abierto parece haber conformado un espacio de
producción de transformaciones tanto en el entorno como en las personas usuarias del servicio, quienes
fueron modulando sus roles gracias a la participación comunitaria en una diversidad de actividades.
Palabras clave: participación comunitaria, salud mental comunitaria, desmanicomialización

Abstract
The case study it is determinate by Camino Abierto Cultural Center, dependent on the Zonal Hos-
pital of Bariloche, a general hospital with hospitalization of all kinds of mental health problems. The
device is part of the community services of the mental health system from Río Negro, a province that
replaced the provincial asylum for a network service based on the community. We also analyze how
they are established and what characteristics they have interpersonal links between users, workers
and neighbors; and how are the community interventions carried out from the Center, community
awareness processes, and eventual compositions in the representations that the neighbors have of
the users. This, because Camino Abierto seems to have formed a space to produce transformations
both in the environment as well as the users of the service, who were modulating their roles thanks
to community participation in a diversity of activities.
Keywords: Community Participation, Community Mental Health, Demanicomialization

1 PhD Salud Mental Comunitaria. Psicóloga. Fundadora del Centro Cultural Camino Abierto. Asesora de la Legislatura
de Río Negro. Docente e investigadora. Correo electrónico: mirtaelvira@hotmail.com
Participación comunitaria en salud mental...
1. Introducción
La desmanicomialización rionegrina
La provincia de Río Negro fue pionera en el cam-
bio de paradigma en la atención y promoción de
la salud mental y en particular en la integración
comunitaria de las personas con padecimiento
mental, a partir del desarrollo de un sistema in-
clusivo y la promulgación de una ley de salud
mental que se basó en el respeto por los derechos
humanos de las personas. Dicha reforma se ini-
ció con el retorno de la democracia y fue sancio-
nada como Ley de Promoción Sanitaria y Social
de las Personas que Padecen Sufrimiento Mental
Nº 2440, conocida como “Ley de Desmanico-
mialización”, en 1991.
Cabe destacar que cuando se comenzó a trabajar
en la perspectiva de la salud mental, no se conta-
ba con los antecedentes vinculados a la inclusión
social, perspectiva de derechos y desarrollo de la
participación comunitaria como lo que cono-
cemos en la actualidad y la reforma se sustentó
en los principios de la Declaración de Alma Ata
(OMS/OPS-UNICEF, 1978). Se implementó
una metodología vinculada a la atención prima-
ria de la salud a través de descentralizar los re-
cursos hacia los centros de salud y los hospitales
generales en los que se desarrolló la internación
de toda crisis mental, y además se crearon los
dispositivos comunitarios para la atención terri-
torial de los padecimientos mentales.
Ese recorrido, desde el inicio de la reforma hasta
la actualidad, ya en la segunda década del siglo
XXI, no resultó sencillo por el predominio –en-
tre otros motivos– del modelo clínico asisten-
cial y la metodología manicomial que tuvo en
gran parte la Argentina hasta la sanción de la
Ley Nacional de Salud Mental y Adicciones Nº
26.657, en 2010, y que está en constante tensión
con el modelo comunitario. Tensión que resul-
ta más evidente en una ciudad compleja, como
lo es desde el punto de vista social San Carlos
de Bariloche. Allí en el año 2008 se inauguró el
Centro Cultural Camino Abierto con el objetivo
de fortalecer y desarrollar la participación y las
relaciones mutuas entre las personas con pade-
107
cimiento mental y los/as vecinos/as de la propia
comunidad.
En el artículo que aquí presento busco indagar la
creación y trayectoria del Centro Cultural Cami-
no Abierto desde la perspectiva de los/as actores/
as involucrados; es decir, personas con padeci-
miento mental usuarios/as del centro, así como
su personal, vecinos/as y referentes del campo de
la salud de la provincia de Río Negro. Fueron va-
rias la pregunta que me guiaron: cómo fue la ins-
talación de un centro con expectativas de avanzar
en el modelo de la reforma rionegrina; cuál fue el
rol de los diferentes lazos sociales y, en especial,
el de la confianza en los vínculos interpersonales,
en el mejoramiento de las condiciones de vida de
los/as usuarios/as de servicios de salud mental.
También me pregunto si en la “participación co-
munitaria” –concepto definido en la Declaración
de Alma-Ata (OMS/OPS-UNICEF, 1978)– en
emprendimientos culturales, deportivos y labo-
rales de vecinos/as y usuarios/as de servicios de
salud mental está la clave para el mejoramien-
to de las condiciones de vida de la comunidad;
cómo se ha instalado la metodología de partici-
pación comunitaria en Camino Abierto; y cómo
esta es entendida y practicada por los diferentes
actores, y qué resultados se han obtenido con
este tipo de intervención.
Además, incorporo la idea de modulación, esco-
gida metafóricamente del lenguaje musical para
explicar cómo la perspectiva de la salud mental
comunitaria implica una visión dinámica que
permite dar cuenta de un proceso de transforma-
ción donde las personas dejan de ser un/a “psi-
cótico/a”, un/a “loco/a”, un/a “enfermo/a” para
pasar a ser un/a trabajador/a, estudiante, artista,
artesano/a, padre, madre, hijo, hija o cualquier
otro rol social que el transcurrir de su vida le per-
mita. La modulación permite desplegar diferen-
tes formas de diluir, desdibujar el contorno de la
etiqueta diagnóstica.
Finalmente, indago también si para que la par-
ticipación y sus diferentes modulaciones hayan
sido factibles, influyeron los procesos previos y
actuales vinculados a la reforma de salud mental
en la provincia de Río Negro.  
108
La metodología que utilizo es de características
cualitativas, de tipo exploratoria, descriptiva, y
de aproximación etnográfica a un caso. La uni-
dad de observación es el Centro Cultural Ca-
mino Abierto, dispositivo de salud mental que
depende del Hospital Zonal de San Carlos de
Bariloche. Su análisis entrecruza tres condicio-
nes iniciales: la inexistencia de psiquiátricos en la
provincia, su total apertura a la comunidad y su
dependencia de un hospital público. Las varia-
bles que en ese contexto socio sanitario tuve en
cuenta son la participación comunitaria y la in-
clusión social. Llevé a cabo un abordaje holístico
dado que la perspectiva de los/as actores/as fue
tenida en cuenta en su totalidad, profundizando
dicha observación en las dimensiones sociales,
psicológicas y culturales de la comunidad en in-
tegración con las prácticas discursivas. También
integré el análisis del discurso teniendo en cuen-
ta que toda intervención a favor de un cambio
social supone la referencia a las representaciones
sociales que acompañan dicho cambio
En el trabajo de campo documenté las activida-
des que se realizaban en el Centro Cultural, y la
situación y percepción de los diferentes actores/
as sociales implicados. Para el armado del cor-
pus utilicé diferentes técnicas de recolección de
datos: la observación participante en asambleas,
grupos, reuniones familiares y la realización de
entrevistas semidirigidas, el registro de conver-
saciones espontáneas, la consulta de documen-
tación gráfica, el relevamiento de textos escritos
por los/las usuarios/as de Camino Abierto, y la
recolección artículos de publicaciones periódicas
y videos de Internet.
La muestra estuvo conformada por usuarios/as
del Centro Cultural Camino Abierto, trabajado-
res/as y referentes relacionados con el mismo, así
como miembros de la comunidad, que en todos
los casos expresaron su voluntad de participar en
el presente estudio firmando el consentimiento.
El punto de partida adoptado para el análisis del
material obtenido fue el de una perspectiva psi-
cosocial de los actores. Me apoyé en el marco de
la salud mental comunitaria y en la psicología
comunitaria.
Mirta Elvira
2. Un nuevo modelo de atención
El nuevo paradigma de cuidado y atención en
salud mental comunitaria tiene como uno de sus
objetivos principales modificar las actitudes so-
ciales negativas, como el estigma, la discrimina-
ción, la marginación y el rechazo frente al usua-
rio de servicios de salud mental. Las interven-
ciones comunitarias intentan restablecer lo antes
posible a la persona afectada por una crisis a sus
niveles anteriores de independencia, mejorando
las condiciones preexistentes, y al mismo tiempo
resolver a través de aportes de orden físico y psi-
cosocial aquellos factores que pudieran haberla
generado.
La aplicación de la participación comunitaria
en las estructuras sanitarias y prácticas en salud
mental abre un camino de posibilidades en el
cual también tienen cabida el arte y la creativi-
dad.
Participación comunitaria
Hay posturas muy heterogéneas, y hasta contra-
dictorias, sobre la inclusión de la participación
comunitaria en los programas de salud Bronf-
man y Gleizer, 1994; Ugalde, 2006; Montero,
2003; Romero Uzcátegui et al., 2010; Ferullo de
Parajón, 2006; Ussher, 2008).
Están los que destacan la relevancia de la par-
ticipación comunitaria como parte estructural
de una perspectiva respetuosa de los derechos de
las personas, entendiéndola como un indicador
trascendental del desarrollo de un nuevo modelo
de atención en salud mental. En efecto, el enfo-
que de derechos entiende a la persona con pa-
decimiento mental como parte activa y efectiva
del propio tratamiento y de la vida social de sus
comunidades, y desestima los procesos de exclu-
sión y estigma que han marcado su historia y que
perduran hasta la actualidad. Entre quienes re-
chazan la posibilidad se encuentran aquellos que
entienden que la participación comunitaria pro-
duce una explotación adicional de los pobres por
extracción de trabajo no remunerado para eludir
obligaciones que debe cumplir el Estado, que se
convierte en un mecanismo de control y coop-
tación de líderes, entre otras consecuencias ne-
Participación comunitaria en salud mental...
gativas (Ugalde, 2006). Otras posturas la recha-
zan porque los programas de salud con enfoque
participativo tienen que ser locales y diferentes
de una región a otra, y eso hace que aumenten
sus costos y disminuya su factibilidad. Y otras
entienden que esconden una intención de mani-
pulación en lo social y lo político (Bronfman y
Gleizer, 1994).
Por otra parte, distintos autores coinciden en
que la participación comunitaria tiene efectos
tanto sobre los programas, en términos de sus
resultados en el área de salud de la comunidad,
como sobre su vida social y política, y en que
ambos aspectos deben ser considerados al evaluar
su inclusión en los programas. Agregan que la
participación comunitaria debe incluirse en los
programas cuando cumpla simultáneamente con
dos objetivos explícitos: debe ser efectiva desde
el punto de vista de la salud y positiva desde el
punto de vista de la vida social de la comunidad.
Esto implica, para la primera dimensión, que la
participación comunitaria debe formar parte de
los programas cuando la población reciba como
resultado claros beneficios de salud; y para la
segunda, que debe resultar una experiencia en-
riquecedora en términos del aprendizaje para re-
solver de forma autogestiva otras necesidades de
la comunidad.
Maritza Montero abona la idea de que la partici-
pación comunitaria no está desprovista de inten-
cionalidad, sino que en sus diferentes opciones
subyacen las concepciones políticas que las gene-
ran, entre las cuales se identifican claramente dos
corrientes: una, originada desde la postura neoli-
beral y que responde a los intereses del mercado;
y otra, que surge desde la corriente crítico-social
y concibe a la participación social como un me-
canismo de empoderamiento de los grupos socia-
les excluidos, así como de transformación social
en el marco de la solidaridad y la justicia social,
y de respeto a los procesos autárquicos o de au-
todeterminación de los pueblos (Montero, 2003,
2004). Esta autora establece una relación entre
participación y fortalecimiento, proceso median-
te el cual los miembros de una comunidad “de-
sarrollan conjuntamente capacidades y recursos
para controlar su situación de vida, actuando de
109
manera comprometida, consciente y crítica, para
lograr la transformación de su entorno según sus
necesidades y aspiraciones, transformándose al
mismo tiempo a sí mismos” (Montero, 2003).
También hace referencia a la acción desarrollada
por los miembros de la comunidad en función
de objetivos generados a partir de necesidades
sentidas y de acuerdo con estrategias colectiva-
mente definidas, fundamentadas en la solidari-
dad y el apoyo social (Montero, 1998).
Por su parte, Yajaira Romero Uzcátegui consi-
dera a la participación comunitaria como una
estrategia central de las políticas públicas de sa-
lud, cultura, educación, justicia y economía, que
tienen el objetivo común del mejoramiento de
las condiciones de vida de la población; la en-
tiende como un proceso generador de cambios
en el modelo de atención dominante en salud
centrado en la enfermedad y el lucro, en vez de
en la salud y bienestar colectivo (Romero Uzcá-
tegui et al., 2010). Agrega que pensar la partici-
pación comunitaria implica trabajar desde una
estrategia que contemple la interculturalidad,
entendiendo a la misma no sólo como el vínculo
y diálogo con poblaciones migrantes y/o perso-
nas pertenecientes a poblaciones indígenas, en
donde exista un reconocimiento y valoración de
aquellas prácticas que contribuyan al cuidado de
su salud (Romero Uzcátegui y Zambrano, 2007).
Asimismo, analiza la participación comunitaria
desde una perspectiva amplia que excede el cam-
po sanitario; entiende que ha constituido una es-
trategia de resistencia y un mecanismo de lucha
de los grupos sociales excluidos y que, desde una
línea contrahegemónica, resulta un mecanismo
liberador que le permite a dichos grupos sociales
reconocerse como agentes de cambio y orientar
sus acciones en función del mejoramiento de sus
condiciones de vida.
Ana Ferullo de Parajón afirma que la participa-
ción social se refiere a “todo proceso de inclusión
–cualquiera sea su tipo y grado– en actividades
de tipo voluntarias, que se da con relación a las
más diversas cuestiones sociales, propias del ám-
bito comunitario”, y agrega que “[…] toda par-
ticipación es un acto de ejercicio del poder y un
proceso de inclusión constitutiva de los sujetos
110
en el orden social. Los procesos de subjetivación
tienen dos caras inseparables: la construcción in-
dividual de la subjetividad y el lazo social que la
hace posible” (Ferullo de Parajón, 2006).
Para otros autores la participación es una estra-
tegia que posibilita la integración de los secto-
res tradicionalmente excluidos. De esta forma,
y en consonancia con lo expuesto, los procesos
de participación-inclusión han sido entendidos
como parte de los derechos fundamentales de
las personas con padecimiento mental y resultan
factores protectores del bienestar integral y sus
condiciones de vida (OMS, 2004b; OPS, 2009).
Desde estas referencias, y teniendo en cuenta el
enfoque desarrollado con anterioridad, podemos
ver que la participación comunitaria tiene impli-
cancias y alcances diversos siempre que, en todas
sus versiones, implique beneficios personales y
sociales, en particular el incremento de autode-
terminación y autonomía progresiva de las per-
sonas con padecimiento mental y la mejora de
sus condiciones de vida y las de su comunidad
de referencia. En este sentido, se pondera la mi-
sión de los recursos no convencionales de salud
mental, tales como los operadores sanitarios o
comunitarios, que habitualmente son parte de
las comunidades de referencia de las personas,
en oportunidades del propio vecindario, lo que
favorece que se mantengan vínculos de mayor si-
metría e interacción. De esta forma vehiculizan
estrategias enmarcadas en modelos y estructuras
de atención comunitaria que resultan clave en
términos de la oferta de servicios y prestaciones
a las poblaciones destinatarias para posibilitar
perspectivas democráticas basadas en los dere-
chos y en enfoques de género e interculturalidad
(Cohen y Natella, 2013).
Apoyados en las herramientas jurídicas que dan
sustento a estos planteos, llevar adelante la refor-
ma implica reemplazar el modelo tutelar por un
sistema de apoyo a las personas con sufrimiento
mental en la toma de decisiones, ayudándoles a
obrar por impulso propio, a asumir la dignidad
del riesgo y a reconocer el derecho a transitar por
el mundo con todas sus posibilidades. Sin em-
bargo, vale reiterar, a pesar de contar con una
gran diversidad de documentos e instrumentos
Mirta Elvira
internacionales, de desarrollos académicos y
normativas legales que reconocen, establecen y
exhortan al desarrollo de procesos de participa-
ción-inclusión de las personas con padecimiento
mental, aún perduran barreras para la participa-
ción en igualdad de condiciones y se continúan
vulnerando sus derechos humanos en todas las
partes del mundo (ONU, 2006).
El actual paradigma
El modelo comunitario plantea una organiza-
ción de la atención basada en servicios gene-
rales de salud –centros de atención primaria y
hospitales generales–, en servicios comunitarios
–estructuras intermedias para vivienda y traba-
jo, programas de atención domiciliaria, centros
de día, dispositivos comunitarios dependientes
de organizaciones no gubernamentales y guber-
namentales (no del sector sanitario), entre otros
dispositivos y programas a realizarse en cada te-
rritorio (OPS, 2009). Esto supone una compleji-
dad de ofertas y respuestas, y un funcionamiento
de cada una de las estructuras y prestaciones que
asume las características y particularidades del
modelo comunitario de atención. Estos proce-
sos de descentralización estructural, presupues-
taria, del recurso humano, del conocimiento y
de toda hegemonía y asimetría de poder, tienen
como eje de la atención en salud mental el mo-
delo comunitario-epidemiológico, por constituir
este una perspectiva ética, histórico-social, de-
mocrática, participativa y equitativa, basada en
el enfoque de derechos, de género e intercultural,
y en las estrategias de la atención primaria de la
salud. Implican una reestructuración de las re-
laciones de poder de todos los actores y sectores
participantes, y en el intercambio social requiere
abordajes intersectoriales e interdisciplinarios,
trabajo en equipo de recursos convencionales
interdisciplinarios y también de recursos no con-
vencionales provenientes de la sociedad civil, en
particular de usuarios y familiares.
Entre los derechos que se respetan en el nuevo
modelo se destaca la participación de la perso-
na usuaria en la propia estrategia terapéutica y
en todo proceso que favorezca la inclusión co-
munitaria. Esto implica identificar capacidades
Participación comunitaria en salud mental...
y preferencias, proveer información a la persona
acerca de sus posibilidades, ofertas y opciones de
integración social (OMS, 2012), y acompañar
en la reinserción con intervenciones en su propio
entorno domiciliario o comunitario.
En contraposición a la asimetría de poder exis-
tente dentro de la institución psiquiátrica entre
profesionales y pacientes, que hace que el pa-
ciente se vea obligado a cumplir con cualquier
indicación, los modelos de acción comunitarios
son de carácter participativo, democrático y au-
togestivo, se estructuran a partir de relaciones
del diálogo. El elemento socio-afectivo juega un
papel fundamental al generar formas de identi-
ficación basadas en el compromiso, y profundos
sentimientos de pertenencia (Montero, 2003).
Este nuevo paradigma de atención plantea que
las intervenciones deben ser accesibles, lo más
cercanas al lugar que reside el usuario; múltiples
en relación con la integración y articulación de
la más amplia diversidad de estrategias, inter-
venciones, recursos humanos y materiales, in-
corporados como parte de la red del usuario; y
continuas, en el sentido de que no se presentan
como intervenciones aisladas, sino por el con-
trario como planificadas en el tiempo y con el
acompañamiento necesario para cada interven-
ción (Cohen y Natella 2013). Si bien tales inter-
venciones se constituyen interdisciplinariamente
no significa que todas las acciones involucren a
la totalidad del equipo, sino que las estrategias se
estructuran en conjunto y en particular desde un
enfoque integral y multidisciplinar de cada actor.
Participación y arte, la modulación como
camino
A través de la idea de modulación, concepto ex-
traído del arte musical, podemos comprender
qué posibilidades de cambios tienen los parti-
cipantes de un programa comunitario, tanto
usuarios como vecinos y trabajadores de la sa-
lud. No es inocente la elección de la música en
este análisis, ya que “desde épocas remotas se ha
relacionado la música con cambios a nivel per-
sonal y a nivel de la vida social de las personas
[…] la música ejerce un una influencia profunda
111
y directa sobre los espíritus y, por consiguiente,
sobre la sociedad en su conjunto” (Fubini, 1988:
56). Ya Platón “sostenía que la música formaba
el carácter no sólo del ciudadano, sino del Estado
como totalidad; la música podía, en efecto, apo-
yar o subvertir el orden social establecido, pues,
(como dice en la República), ‘cuando cambian
los modos de la música, las leyes fundamentales
del estado siempre cambian con ellos’ (Rowell,
1990: 59).
La modulación, en el lenguaje musical, hace re-
ferencia a una posibilidad de cambio, de movi-
miento. Se la considera como el momento en que
se cambia de la tonalidad original a otra distinta.
La tonalidad se puede entender como un sistema
en donde la jerarquía está por sobre todo, cada
una basada en una escala de notas. Esta jerarquía
implica una marca imperante en la melodía, así
como un diagnóstico lo es en la vida de una per-
sona. Pero las dimensiones, tanto de la música
como del ser humano, no se limitan a un solo
parámetro; es decir, no se limitan a un cambio
tonal o a un cambio en la personalidad, sino que
existe una gama muy abarcativa de componentes
a tener en cuenta. Es por ello que podemos ha-
blar de “cualidades modulatorias” para expresar
todas las posibilidades de lograr cambios. Estas
cualidades van más allá de una tonalidad, abar-
can una serie de componentes que son parte de
la música, como la altura, el ritmo, el timbre, la
duración, la dinámica, etc. Ya no se trata sólo de
cambiar de tonalidad sino de ampliar el espectro
de todas las posibilidades que nos brinda la mú-
sica. Podemos observar que cada persona tiene
diversas cualidades y que en un espacio propi-
cio puede desplegar algunas de ellas. En muchas
ocasiones se valora más el trayecto que el pro-
ducto final, pero en la música, cuando hablamos
de modulación, resulta que lo más interesante
al momento de producirse una modulación es
el proceso que se genera, más allá del resultado
final. Es así como vemos que una simple partici-
pación en algún taller cultural no sólo le permite
a la persona mostrar su mundo interior, desple-
gar una habilidad, conectarse con lo simbólico
y el afecto, sino también, y por sobre todas esas
cosas, lograr un grado de participación en el que
la misma es mirada, reconocida y valorada sin
112
una mirada proteccionista, compasiva, tutelar y
diagnóstica.
El trabajo que se realiza promoviendo la partici-
pación de las personas con padecimiento mental
en espacios culturales impacta sin duda en todas
sus dimensiones sociales y favorece el cambio de
representación social de la locura. Si bien se reco-
noce la identidad de la persona como estructura
esencial, esta cobra una amplia plasticidad a par-
tir de la participación en libertad y el reconoci-
miento de sí mismo y del entorno.
Podemos pensar que el sujeto que demanda, que
presenta algún padecimiento, es aquel que ha
perdido esa capacidad de modularse, de mover-
se con cierta plasticidad entre roles, en diversas
instituciones. Quizás ha perdido también la ca-
pacidad de autodefinirse y en muchas ocasiones
además carga con el peso de una sociedad que
lo estigmatiza. En este sentido, la participación
comunitaria favorece aspectos de la conviven-
cia. En salud mental comunitaria se valora por
sobre todo las cosas que la persona comience a
visualizar un proyecto de vida que surja desde su
elección y no que sea impuesta por otros. Surgen
deseos, derechos, responsabilidades, impedimen-
tos y frustraciones, pero lo más importante es la
dignidad de vivir en una sociedad que respete la
libertad y las necesidades de cada persona en el
mismo grado de importancia y participación.
3. Características del centro cultural
Camino Abierto se encuentra ubicado en la ciu-
dad de San Carlos de Bariloche, en la provin-
cia de Río Negro, es parte del Servicio de Sa-
lud Mental del Hospital Zonal de Bariloche, y
depende de la Dirección de Salud Mental de la
Provincia de Río Negro- Argentina
La población que concurre a Camino Abierto
forma parte de un grupo marcadamente exclui-
do por la sociedad barilochense por su condición
de “sufriente mental” y/o por pertenecer a la cla-
se económicamente más carenciada. Está com-
puesta por hombres y mujeres de entre 17 a 65
años, la mayoría sin pareja y de nivel sociocul-
tural bajo, algunos beneficiarios de una pensión
y otros con trabajos temporarios. Todos pueden
Mirta Elvira
formar parte de los emprendimientos laborales
del Centro Cultural, que en el momento del pre-
sente estudio eran Mostrando La Hilacha, Arte-
Sano y Maquinando; en ellos se confeccionan te-
jidos, trabajos en madera, artesanías, delantales,
bolsas de supermercado, uniformes, etc. La ma-
yoría trabaja en asambleas de convivencia –como
se llama a los encuentros donde se distribuyen
las tareas cotidianas, para poner en evidencia que
se trata de un acuerdo grupal sobre sus hábitos
relacionados a la higiene, el cuidado del cuerpo,
las actividades domésticas, la preparación de ali-
mentos, la relación de respeto mutuo, los feste-
jos, las creencias, etc. No concurren al Centro las
personas que estén en crisis o intoxicadas, que se
derivan al Hospital Zonal.
4. Conceptos llevados a la práctica
El punto de partida del análisis del material ob-
tenido en las entrevistas fue el de una perspectiva
psicosocial de los actores, de la caracterización de
los usuarios, los profesionales y la comunidad.
En la mayoría de las entrevistas realizadas se hizo
referencia a la activa participación de los actores
en la comunidad a través de algún hecho artísti-
co, deportivo o laboral. También hemos observa-
do que estas actividades han sido oportunidades
de desmarcación en cuanto al diagnóstico que
las personas con padecimientos mentales suelen
portar.
Trama vincular
Nos preguntamos cuál sería el punto de encuen-
tro entre los usuarios, los trabajadores y la comu-
nidad. Qué consensos y desacuerdos existían y
qué conflictos de intereses se reflejaban en la tra-
ma vincular. Entendemos, en primera instancia,
que el padecimiento mental afecta el lazo social
de la persona, o quizás ese lazo social trastornado
o impedido son las razones del padecimiento. La
curación equivale, de alguna manera, a ese resta-
blecimiento de la capacidad social para vivir con
otros, proveerse el ingreso a través del trabajo,
comprender y participar de los significados y
valores de la cultura que se habita. El eje de la
integración social es lo que ha puesto a la idea
Participación comunitaria en salud mental...
de comunidad como estrategia prioritaria para
la acción (Galende, 2008). Nos llamó la aten-
ción cuántas veces se hizo mención a los vínculos
afectivos en las entrevistas y las charlas infor-
males mantenidas en la observación dentro del
trabajo de campo. También esa reciprocidad que
hay entre los participantes denota que es un lu-
gar de intercambio de palabras, de experiencia y
de respeto. Los encuentros, las fiestas, el espacio
comunitario, la afectividad y la solidaridad que
manifiestan son los pilares del posible cambio
de sentido en la vida de las personas con pade-
cimiento mental (Rotelli, 2014). Ese compartir
con otros, el sentirse acompañado, respetado y
cuidado hace de alguna manera que pueda existir
la confianza necesaria para poder avanzar en la
vida. Los talleres, la actividad grupal parece ser
una matriz muy importante para ensayar y de-
sarrollar actitudes más positivas en relación a la
percepción que tienen de sí mismos.
También es importante tener en cuenta que esta
libertad de participación es gracias a la ausencia
de manicomios desde hace más de treinta años.
(Murekian, 2007) Sabemos de la importancia
que tiene restablecer esa capacidad social para
vivir con otros y que esto es posible si el trato
hacia la persona con padecimiento mental supo-
ne una capacidad instalada (Galende, 2008). Es
decir, considerar al otro capaz de comprender,
participar, intercambiar significados y valores de
la cultura que habita, y en definitiva ser parte de
la integración social que necesitamos todos para
vivir en sociedad. Es notable cómo la intensidad
de los vínculos que se entablan entre los usua-
rios hace posible que ellos tomen decisiones que
nunca antes habían pensado, como en el caso de
personas que forman pareja, o amigos que deci-
den vivir juntos a pesar de que sus familias nunca
los creyeron capaces de poder hacerlo, de poder
independizarse de ellos.
Actividades
Las actividades culturales, deportivas y laborales
son herramientas que permiten explorar el mun-
do interior de la persona que tiene un padeci-
miento mental de manera no amenazadora para
sí misma, y al mismo tiempo facilita crear lazos
113
sociales con el entorno. Sabemos que permiten
lograr un grado de concentración en la tarea y
mejorar la comunicación entre los participantes,
característica que es remarcada por casi todos los
entrevistados. Los usuarios refirieron que desde
que habían comenzado las actividades en “el Cul-
tural” no tuvieron más internaciones o recaídas.
Hay algo en la participación en talleres ligados al
arte que permite una mayor expresividad y soltu-
ra por parte de los usuarios. También, muchos de
los participantes de los talleres, ya sean usuarios
o vecinos, han terminado sus estudios luego de
tomar confianza y recibir el apoyo necesario para
encararlos. Se observa un cambio de percepción
de sí mismo en el discurso de los usuarios en re-
lación a la disminución del autoestigma (Levav,
2012), a los valores y cambio de vida que viven-
cian en el trato comunitario (Galende, 1990).
La esperanza abre un mundo de posibilidades
en relación a como las personas van modulando
sus vidas, ocupando otros espacios, otros roles,
teniendo nuevas relaciones y oportunidades de
desarrollo. Se remarcó en las entrevistas que la
posibilidad de tener una actividad grupal en un
lugar abierto al público en general favorecía a la
integración social. Esa apertura a la que se hace
referencia tiene que ver con una postura comu-
nitaria de inclusión social, donde el énfasis no
se pone en el proceso de curación sino sobre el
proyecto de “invención de la salud [y de] repro-
ducción social de la persona” (Rotelli, 2014).
Contexto-participación comunitaria
El análisis en este caso contempla cómo influye
el contexto en la vida de las personas con pade-
cimiento mental, y si Camino Abierto favorece
su participación en la comunidad, teniendo en
cuenta la complejidad, no sólo del padecimien-
to sino también de las redes que pudieran en-
tretejerse en esta experiencia. Pudimos observar
que gran parte de las actividades que se realizan
en el Centro consisten en recuperar y fomentar
trabajos que las personas habían abandonado en
su seno familiar, como la limpieza del hogar, co-
cinar, lavar, el aseo personal, etc. No es menor
pensar que una de las primeras rehabilitaciones
a encarar es el de la vida cotidiana. Otras acti-
114
vidades que pudimos rescatar en el trabajo de
campo son los encuentros informales que mo-
tivan a reunirse para intercambiar opiniones,
experiencias, problemas comunes. Uno de los
ejes que apareció en los relatos se relaciona con
las redes locales de apoyo que brindan diversas
instituciones, organizaciones y personas que no
son del ámbito de la salud mental, que cumplen
una función muy importante en el proceso de
recuperación. En iniciativas que van más allá del
sector salud, brindan la seguridad a los usuarios
de no ser discriminados por su condición de
personas con padecimiento mental, favorecen
su participación social y el aprovechamiento de
sus potencialidades. Para la persona con padeci-
miento mental es imprescindible acceder a los in-
tercambios sociales de manera tal de reconocerse
como perteneciente a un grupo, enriquecerlo y
ser enriquecido. Y son precisamente las redes de
apoyo social las que pueden abrir el camino para
facilitar estos procesos de revalorización del en-
fermo mental (Rotelli, 2014; Saraceno, 2008).
Que el Centro esté abierto al público en gene-
ral le da la oportunidad a las personas usuarias
de despojarse de la etiqueta de enfermedad. Allí
cada uno se modula, en el sentido de la flexibili-
dad de roles posibles que todos pueden vivenciar
en las relaciones interpersonales. Esto hace que
muchas veces uno ingrese al dispositivo y no sepa
quién es trabajador, quien es usuario, vecino, etc.
Varios integrantes se refirieron al rechazo que en
un comienzo tuvieron los vecinos con la apertu-
ra del dispositivo, la discriminación y el estigma
que existió y cómo eso se fue modificando con
el correr del tiempo gracias a la participación de
usuarios y vecinos en los diferentes talleres. Esto
hizo que se tejieran lazos comunitarios que trans-
formaron la representación estigmatizante de los
comienzos. Un logro que no ha sido sencillo, si
tenemos en cuenta lo que conlleva como repre-
sentación social colectiva el tema de la locura, “la
amenaza potencial de la locura se ha expresado
en el sentido común, explícita e implícitamen-
te, adoptando diferentes formas y sentidos […]”
(Murekian, 2007). Según expertos en rehabilita-
ción psicosocial, la evolución de las personas con
padecimiento mental depende en gran medida
Mirta Elvira
del efecto contexto y de las estrategias de manejo
ambiental por sobre predicciones diagnósticas y
pronosticas que podrían vincularse al cuadro de
base (Saraceno y Barbui, 2003). En las entrevis-
tas la mayoría resalta además de las condiciones
del contexto, la existencia de una reforma de sa-
lud mental, la Ley y la no existencia de manico-
mios, la capacidad de gestión, el apoyo político y
una actitud activa de participación por parte de
los trabajadores.
En la salud mental comunitaria se ponen en juego
muchos componentes (Elvira, 2019), pero uno de
los más importantes es la formación del recurso
humano. Poner el cuerpo, la ideología, la pasión
y el compromiso con la tarea son elementos muy
valorados a la hora de encarar un proyecto en sa-
lud mental comunitaria. Con la apertura de Ca-
mino Abierto se ha logrado sensibilizar a la po-
blación, fue un obstáculo que se transformó en
oportunidad de poder informar, compartir y pro-
fundizar los conceptos acerca de la salud mental
que se venían trabajando en la provincia de Río
Negro desde muchos años antes.
5. Conclusión: la leyenda continúa
La creación del Centro Cultural Camino Abier-
to es la demostración de la lucha por conquis-
tar y liberar una zona de marginación y encierro
para las personas con padecimiento mental. Ese
proceso no fue lineal ni sencillo, y no siempre
contó con el apoyo de toda la comunidad. Por
el contrario, incluyó contradicción, frustración,
resistencia y lucha, junto a esperanza, pasión y
la mística de la reforma. El rechazo social a la
“locura” por peligrosa, temida, incomprendida,
irrecuperable, y toda otra cascada de represen-
taciones negativas, hizo que una comunidad re-
chazara la instalación de una “casa de locos” (casa
de medio camino, en realidad) y de “locos delin-
cuentes” (casa para inimputables) para terminar
aceptando un centro cultural para personas con
padecimiento mental.
Quienes participamos de ese proyecto asumi-
mos esto para dar continuidad y profundizar la
reforma que se desarrollaba en la provincia de
Río Negro hasta forjar la desmanicomialización
Participación comunitaria en salud mental...
como instrumento hacia una participación para
la inclusión social. Dicha aceptación fue en un
principio por vía legal y administrativa, para más
tarde transformarse en integración, afecto, con-
vivencia, aprendizaje de todos con todos.
La apertura de Camino Abierto se convirtió en
una figura que rebasó las expectativas iniciales ya
que, además de consumar la función esencial de
promover la participación comunitaria de per-
sonas con padecimiento mental, expandió sus
destinatarios a la comunidad misma, aquella
que había rechazado su presencia y que terminó
siendo parte, ya sea incluyéndose en el centro o
aceptando que el centro estuviera incluido en el
barrio. Se elevó así la perspectiva democrática de
una comunidad que pudo aceptar libertad y di-
ferencias.
Esta experiencia de inclusión de las personas con
padecimiento mental implicó el compromiso
ético e ideológico de muchos actores, que encar-
naron lo que podríamos llamar una épica basa-
da en compromiso, ética, militancia, formación
académica y destreza técnica y actitudinal, ade-
más de la imprescindible profunda transforma-
ción en las relaciones de poder como condición
esencial del proceso de desmanicomialización.
Estos y otros valores se descubren como eje del
Centro Cultural Camino Abierto. Su estructura
profundizó los necesarios avances en la localidad
de San Carlos de Bariloche, poniendo en sinto-
nía un modelo de atención comunitaria con las
legislaciones provincial y nacional vigentes, y la
actual doctrina de salud mental y derechos hu-
manos.
Desde esta perspectiva, se forjaron principios
ineludibles en la práctica cotidiana vinculados
al respeto y a la presunción de capacidad de las
personas usuarias, así como a su libre participa-
ción en las actividades propuestas por el centro.
Estos factores fueron determinantes para generar
en ellas un sin límites de posibilidades, afianzar
los vínculos y superar las barreras del estigma
y autoestigma, lo que se manifiesta como una
resonancia amplificada en las personas que allí
participan, en el sentido de lograr una mayor
ampliación de la conciencia.
115
La superación de la asignación de roles, tanto
entre los trabajadores con cargos, disciplinas y
experticias, como en los vecinos y las personas
usuarias en relación con la fijeza diagnóstica y
pronostica, construyó una paridad en los inter-
cambios vinculares, una clara democratización
en las relaciones de poder. Esto generó una tra-
ma vincular sostenida en el tiempo, respetuosa y
sanadora, fue base de vínculos de confianza, no
sólo entre el equipo y las personas usuarias, sino
entre estas y la comunidad toda.
Ha quedado de manifiesto que el trabajo en el
Centro Cultural Camino Abierto produce en la
vida de las personas con padecimiento mental
un fenómeno de demarcación-modulación que
representa la salida de la marca o diagnóstico es-
tigmatizante hacia la modulación: la capacidad
de asumir diferentes roles en clave de ser más allá
del diagnóstico. Si bien se reconoce la identidad
de la persona como estructura esencial, esta co-
bra una amplia plasticidad a partir de la parti-
cipación en libertad y el reconocimiento de sí
mismo y del entorno.
No obstante, a pesar de este proceso de supera-
ción de las condiciones de vida preexistentes de
los participantes, se identifican situaciones de
tensión entre los paradigmas de inclusión y ex-
clusión de las personas con padecimiento men-
tal, y entre los modelos de atención de corte clí-
nico-asilar y de corte comunitario-epidemioló-
gico. Algunos de ellos fueron expresados como:
desacuerdos, conflictos, hospital como kiosco,
peleas, manicomio, soledad vinculada a la locu-
ra, no hay efecto Hollywood (no hay soluciones
mágicas), se hacen los vagos, los bobos, son vul-
nerados, el equipo de salud mental no apoya,
mucha medicación, mucha angustia, yo no estu-
dié para eso, miradas proteccionistas, resistencia
por parte del Hospital, poner foco en el control
y la asistencia desde un lugar hegemónico, con la
pretensión de curar anulan a las personas, falta
de presupuesto acorde, rechazo, resistencia, mie-
do al loco.
En contraste, los aspectos positivos destacados en
las entrevistas por los diferentes actores del Cen-
tro Cultural fueron referidos del siguiente modo:
punto de encuentro, consenso, vínculos afectivos
116
por largo tiempo, rehabilitación, subjetividad,
lazo social, confianza, intercambio de palabras y
experiencias, respeto mutuo, contención, com-
prensión, convivencia, acompañamiento, senti-
do de la vida, actividad grupal, considerar al otro
persona, restablecer la capacidad social de vivir
con otros, sujeto sin etiqueta, maduración y de-
sarrollo personal, cuidado, comunicación verbal,
cada uno tiene su ritmo, trabajo en equipo, mo-
delo comunitario, recursos no convencionales,
clima tranquilo, silencioso, agradable, preocupa-
ción por el otro, compromiso, autovalimiento,
compartir, escuchar, estamos reunidos, amplitud
en los abordajes, lo terapéutico reside en la acti-
vidad que hacen, camino abierto es un motor, la
gente no está obligada, ritmo-modulación, tra-
bajo cuerpo a cuerpo, la persona es importante
para otros, tener un lugar, sentirse valorado, el
rechazo terminó, ser visibles.
En resumen, la experiencia de participación co-
munitaria en el Centro Cultural Camino Abier-
to del área de salud mental del Hospital Zonal
Bariloche produjo cambios significativos: amplió
las posibilidades de asumir diferentes roles en la
comunidad por parte de las personas con padeci-
miento mental (lo que mencionamos respecto de
la modulación); logró una mayor sensibilización
en la comunidad que transformó la representa-
ción social de la locura en los vecinos; posibilitó
el mejoramiento de las condiciones de vida de
los usuarios; favoreció los vínculos sociales entre
los participantes del Centro (usuarios, vecinos y
trabajadores); y promovió el desarrollo de activi-
dades deportivas, culturales y laborales en pos de
lograr inclusión social. En términos instituciona-
les, la experiencia configura una expresión de la
desmanicomialización.
El Centro Cultural Camino Abierto, con todas
sus implicancias y resistencias, logró transformar
las relaciones de poder, logró tener una mayor
fuerza que la resistencia sufrida. El lazo social
que se fue tejiendo entre los actores intervinien-
tes fue un factor muy importante para lograr la
continuidad del proyecto. Allí se realizan prácti-
cas en las que la cura es sinónimo de cuidados.
Mirta Elvira
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