INDICACIONES PARA TRANSFUNDIR SANGRE O SUS COMPONENTES Es obligatorio hacer de la transfusin sangunea un procedimiento seguro y de beneficio para el paciente;

por lo tanto, se sugiere tener en cuenta las siguientes indicaciones: Sangre total. La nica indicacin para transfundir sangre total es el reemplazo sanguneo durante una hemorragia aguda, con inestabilidad hemodinmica y que exceda una tercera parte del volumen sanguneo del paciente. Hemorragias menos severas pueden ser tratadas con concentrados de glbulos rojos, soluciones coloidales o cristaloides. 1 unidad = 450 ml de sangre ms solucin anticoagulante. Se conserva a 4C durante 21 das. A los 2 das se pierde la viabilidad de las plaquetas; a los 3, 5 y 7 das la actividad de los factores VIII, V y XI, respectivamente. Glbulos rojos empacados. Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxgeno. Los pacientes con anemia crnica toleran adecuadamente niveles de 8-9 g% de hemoglobina. Por lo tanto, slo deben transfundirse si las cifras son menores a estos valores y si el enfermo es sintomtico. Se excluyen los pacientes con patologa cardiovascular o pulmonar, quienes toleran mal estas cifras de hemoglobina. 1 unidad = 250 ml de glbulos rojos ms solucin anticoagulante. No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 das a 4C. Una unidad o paquete de glbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g. Plasma fresco congelado. Est indicado en:

Correccin de coagulopatas congnitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI Revisin del efecto anticoagulante de los warfarnicos Coagulopata por transfusin masiva Purpura trombocitopnica trombtica

 Deficiencia de antitrombina III 1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 4 meses a -18 C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas. Concentrado de plaquetas. La prescripcin de las plaquetas depende de la condicin clnica del enfermo, la causa de la trombocitopenia y el recuento de plaquetas. Est indicado en:

Trombocitopenia por alteracin en la produccin (anemia aplstica, mielodisplasia) Trombocitopenia por destruccin (purpura trombocitopnica idioptica, hiperesplenismo, circulacin extracorprea) Trombocitopatas congnitas y adquiridas

La administracin de plaquetas slo se debe hacer cuando el cuadro se acompaa de manifestaciones hemorrgicas. 1 unidad = 30 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 2024C (ambiente), en agitacin contnua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas. Crioprecipitado. Es un concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitacin en fro. Est indicado en: Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)

Enfermedad de von Willebrand Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulacin intravascular diseminada)

Hipofibrinogenemia 1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18C. REACCIONES POSTRANSFUSIONALES Los sntomas y signos son inespecficos en cuanto a la etiologa; el diagnstico requiere el uso de pruebas de laboratorio adicionales. Las manifetaciones incluyen fiebre, urticaria, taquicardia, nuseas y vmito, opresin, dolor torcico, dolor lumbar, hipotensin y broncoespasmo. Las principales alteraciones fisiopatolgicas son:
a.

Coagulacin intravascular diseminada

b. Necrosis tubular isqumica

c. Muerte El diagnstico se fundamenta en la determinacin de hemoglobinuria y la demostracin de incompatibilidad de grupo sanguneo. El tratamiento incluye: Suspensin inmediata de la transfusin

En el caso de CID (coagulacin intravascular diseminada) se usa heparina en bolo inicial de 10.000 U seguido de 1.000 U/hora, adems de concentrados plaquetarios y plasma fresco segn sea necesario.

Para prevenir la necrosis tubular isqumica (NTI) se mantiene la tensin arterial sistlica por encima de 100 mm Hg con soluciones intravenosas. Se prescribe manitol 20 g IV en infusin de 5 minutos que puede ser repetido. Alternativamente, se puede usar furosemida 100 mg c/6 horas, hasta lograr una diuresis adecuada. Reaccin febril. Suele ser secundaria a hemlisis, sensibilidad a leucocitos, plaquetas o a procesos bacterianos. Si es dibido a sensibilidad a leucocitos, el diagnstico se hace demostrando la preencia de leucoaglutininas en la sangre del receptor. El tratamiento consiste en suspender la transfusin siempre y cuando exista la fuerte sospecha de hemlisis; de lo contrario, slo se requiere tratamiento sintomtico con difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV y antipirticos. Reaccin alrgica. Los sntomas principales son prurito y urticaria. El tratamiento incluye el uso de difenhidramina 25 mg IV o clorfeniramina 10 mg IV. Se usa tambin hidrocortisona en dosis de 100 mg por va intravenosa. En caso de reaccin alrgica muy grave se usa adrenalina 0.5 ml por VI. LECTURAS RECOMENDADAS Loboguerrero J. Crioprecipitado. En: Compendio de Teraputica. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Mdica Colombiana. Santaf de Bogot, 1992 Solano MH. Transfusin de sangre total. En: compendio de teraputica. Segunda edicin. Asociacin Colombiana de Medicina Interna.

Ediciones Acta Mdica Colombiana. Santaf de Bogot, 1992 Solano MH. Reaccin transfusional aguda. En: Manual de Urgencias en Medicina Interna. Asociacin Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Mdica Colombiana. Santaf de Bogot, 1994