Chancroid - UpToDate

2/11/22, 18:27 Chancroid - UpToDate
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Chancroide
Autor: Charles B. Hicks, MD
Redactor de sección: Jeanne Marrazzo, MD, MPH, FACP, FIDSA
Redactor adjunto: Jennifer Mitty, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: octubre de 2022. | Última actualización de este tema: 20 de
septiembre de 2021.
INTRODUCCIÓN
El chancroide es una infección rara en los Estados Unidos y en la mayoría de los demás
países desarrollados. Sin embargo, la verdadera incidencia del chancroide sigue siendo
incierta porque un diagnóstico definitivo requiere la detección del organismo causante,
Haemophilus ducreyi , y pocos laboratorios tienen la capacidad de realizar un diagnóstico
microbiológico adecuado (p. ej., cultivo o prueba de amplificación de ácido nucleico [NAAT]) [
1,2 ]. Además, muchos médicos no intentan diagnosticar la enfermedad de las úlceras
genitales causada por otros patógenos que no sean el Treponema pallidum o el virus del
herpes simple (VHS).
Este tema revisará las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del

chancroide. Las revisiones de temas que analizan el abordaje de los pacientes con úlceras
genitales, sífilis y herpes genital se encuentran en otros lugares. (Ver "Abordaje del paciente
con úlceras genitales" y "Sífilis: Epidemiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas en
pacientes sin VIH" y "Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección
por el virus del herpes simple genital" .)
MICROBIOLOGÍA
H. ducreyi es un bacilo gramnegativo pequeño y exigente que requiere un medio de

crecimiento enriquecido que contenga hemina y, por lo general, suero para un cultivo
exitoso [ 3 ]. Los cultivos deben entregarse rápidamente al laboratorio e incubarse entre 33°
y 35°C en alta humedad con enriquecimiento con CO2 . Colonias pequeñas y heterogéneas
https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 1/26

aparecen en el medio de cultivo después de 48 a 72 horas. Las colonias translúcidas de color

gris a tostado se deslizan intactas a través de la placa de agar cuando se empujan.
Cuando se examinan mediante tinción de Gram, los organismos del cultivo a menudo se
agrupan en largas hebras paralelas, produciendo el llamado aspecto de "banco de peces" o
"vía de tren". Esta morfología puede verse ocasionalmente en frotis teñidos con Gram de
muestras clínicas, pero no es un hallazgo clínico consistente ni confiable.
PATOGÉNESIS
La patogenia del chancroide no se conoce por completo. En la gran mayoría de los casos, se
cree que los organismos acceden a los tejidos a través de microabrasiones en la piel que se
producen durante las relaciones sexuales, ya que H. ducreyi no suele infectar la piel intacta.
Sin embargo, el organismo también se ha identificado como una causa de úlceras cutáneas
en niños y adultos jóvenes en islas del Pacífico Sur y en partes de África ecuatorial [ 4-7 ].
H. ducreyi es una bacteria altamente infecciosa. La probabilidad de que la inoculación

conduzca a la formación de pápulas parece estar influenciada principalmente por la dosis de
inóculo y los factores del huésped [ 8 ]. Los datos de un modelo humano de infección
experimental demuestran que la inoculación de una sola unidad formadora de colonias (ufc)
da como resultado la formación de pápulas en el 50 por ciento de los casos; la inoculación de
100 ufc conduce a la formación de pápulas en el 90 por ciento de los casos [ 9 ].
El inicio de la infección requiere la unión de bacterias a las células susceptibles, un proceso

que parece implicar la interacción de una proteína mediadora (probablemente pili) y
lipooligosacáridos con fibronectina contenida en la matriz extracelular [ 10 ]. La adherencia
bacteriana a las células se produce a través de la elaboración de una proteína de choque
térmico (GroEL), que también puede contribuir al encadenamiento bacteriano descrito
anteriormente [ 11 ]. (Ver 'Microbiología' arriba.)
Una citotoxina secretada por H. ducreyi puede desempeñar un papel importante en la lesión
de las células epiteliales y el posterior desarrollo de una úlcera [ 12,13 ]. Se ha encontrado
que esta citotoxina, presente en la mayoría de las cepas, es similar a las toxinas de distensión
citoletal (CDT) de otras especies bacterianas, incluidas Escherichia coli , Shigella ,
Campylobacter y Aggregatibacter actinomycetemcomitans [ 14 ]. Al igual que otras CDT, esta
toxina provoca la distensión de las células epiteliales cultivadas y los fibroblastos, lo que lleva
a una detención irreversible del ciclo celular en la fase G2 del crecimiento celular.
Las características histológicas e inmunofenotípicas de las lesiones de chancroide se

describieron en un informe de 1996 de 11 hombres, 5 de los cuales estaban coinfectados con
el VIH [ 15 ]. Un exudado purulento superficial estaba típicamente presente en la epidermis,

y un infiltrado de células mononucleares intersticiales y perivasculares se observó en la

dermis. Los neutrófilos fueron prominentes en la mayoría de los pacientes sin VIH, pero
fueron menos comunes en aquellos con VIH. El infiltrado de células mononucleares contiene
muchos linfocitos CD4+, lo que puede explicar el mayor riesgo de transmisión del VIH entre
las personas con chancroide [ 16-18 ].
EPIDEMIOLOGÍA
El chancroide es una infección rara en los Estados Unidos y en la mayoría de los demás
países desarrollados, aunque puede ocurrir en brotes localizados mientras permanece
endémicamente ausente en la mayoría de las áreas. En tales entornos, también puede haber
casos importados ocasionales, que se adquirieron en áreas endémicas. Sin embargo, la
verdadera incidencia de chancroide sigue sin estar clara debido a la dificultad para aislar H.
ducreyi en el laboratorio. Además, la mayoría de las instalaciones no realizan pruebas para
este organismo.
Estados Unidos y otros entornos ricos en recursos : como se señaló, el chancroide se
identifica con poca frecuencia como una causa de la enfermedad de úlceras genitales en los
países desarrollados y, cuando ha aparecido en las últimas décadas, generalmente ha sido
en el contexto de una epidemia localizada, con modesto a un gran número de casos (
figura 1 ). Por lo tanto, los médicos y las agencias de salud pública aún deben permanecer
en alerta para su reintroducción.
En los Estados Unidos, el chancroide se ha diagnosticado principalmente en ciertos grupos

raciales y étnicos (afroamericanos e hispanos), en heterosexuales y entre trabajadoras
sexuales y sus clientes [ 1,3,19 ]. Los casos se informan con mayor frecuencia en hombres, al
menos en parte porque el chancroide se diagnostica más fácilmente en hombres [ 20 ], y los
hombres no circuncidados tienen la mayor incidencia de infección. La cocaína crack y el
intercambio de sexo por drogas se han visto implicados en varios brotes.
Se han notificado menos de 20 casos de chancroide por año en los Estados Unidos desde
2011. Se notificó un total de 36 casos entre 2015 y 2019 [ 21 ]; en 2019, se informaron casos
en California (1), Arizona (1), Maryland (1), Kentucky (2) y Massachusetts (3). En un informe de
una clínica de enfermedades de transmisión sexual (ETS) en París, Francia, solo 8 de 278
casos de úlceras genitales evaluados entre 1995 y 2005 fueron diagnosticados como
causados por H. ducreyi , y no se diagnosticaron casos de chancroide después de 2002 [ 22 ].
Sin embargo, durante los brotes reconocidos, el chancroide representó hasta el 20 por ciento
de los pacientes que acudieron a las clínicas públicas de ETS con úlceras genitales [
19,20,23,24 ].

Si bien es probable que la ausencia de casos notificados de chancroide represente la rareza

de esta infección, es importante señalar que la falta de pruebas puede contribuir a la
aparente desaparición del chancroide [ 20,23-27 ]. Los datos limitados sugieren que muy
pocos pacientes evaluados en centros de ETS se someten a pruebas de chancroide. Como
ejemplo, en 1996, una encuesta de 405 centros de tratamiento de ETS en los Estados Unidos
encontró que solo 32 (8 por ciento) examinaron a los pacientes para detectar chancroide [ 25
]. Es poco probable que esta proporción haya aumentado en los últimos años.
La importancia potencial de esta falta de pruebas se demostró en un estudio realizado entre

1988 y 1990 en Nueva York, donde H. ducreyi causó 27 de 65 casos (42 por ciento) de úlceras
genitales cuando se estableció un diagnóstico microbiológico [ 26 ]. Se observaron hallazgos
similares en un informe de 299 hombres con enfermedad de úlcera genital no sifilítica de
Nueva Orleans [ 19 ]; los cultivos revelaron H. ducreyi en el 39 por ciento y el virus del herpes
simple (VHS) en el 19 por ciento; el cultivo fue negativo en el 41 por ciento. Estos datos
ejemplifican la naturaleza episódica de los brotes de chancroide.
El uso de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) también sugiere que el

chancroide puede ser más común de lo que se creía [ 20,23,24 ]. En 1996, los datos obtenidos
mediante una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) multiplex demostraron
que H. ducreyi tendía a ocurrir en grupos epidemiológicos y representaba una proporción
sustancial de los casos de úlceras genitales cuando estaba presente [ 20 ].]. Como ejemplo,
se identificaron casos de chancroide en Memphis y Chicago y representaron el 20 y el 12 por
ciento de todos los casos de úlceras genitales en estas ciudades, respectivamente. En
Memphis, el diagnóstico de chancroide no se hizo en ninguno de los pacientes cuando se
usaron criterios clínicos, y solo a dos de estos pacientes se les prescribió un régimen de
antibióticos para tratar el chancroide. Sin embargo, no existen ensayos de diagnóstico
molecular para el chancroide aprobados para su uso por la Administración de Drogas y
Alimentos de los Estados Unidos [ 21 ]. (Consulte "Pruebas de amplificación de ácidos
nucleicos" a continuación).
Entornos con recursos limitados : aunque los datos epidemiológicos definitivos
generalmente no están disponibles, el chancroide se ha considerado una de las principales
causas de úlceras genitales en el África subsahariana y en muchas partes del sudeste asiático
y América Latina [ 1,28-30 ]. Sin embargo, la prevalencia del chancroide ha disminuido
drásticamente en algunos países [ 31-38 ], incluidos Tailandia, Kenia, Uganda, Namibia,
Botswana y Tanzania. Una posible explicación de esta observación es el uso generalizado de
las directrices de la Organización Mundial de la Salud para el tratamiento de infecciones de
transmisión sexual, en las que los algoritmos de tratamiento se basan en la identificación de
grupos consistentes de síntomas y signos fácilmente reconocibles [ 39,40 ].

La enfermedad ulcerosa cutánea de transmisión no sexual causada por H. ducreyi se ha

identificado en niños y adultos jóvenes (y en algunos visitantes) de islas del Pacífico Sur,
incluidas Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu, donde la enfermedad ulcerosa cutánea del
pian es endémica [ 6,40-42 ]. La identificación del patógeno se produjo como parte de los
programas de administración masiva de fármacos para el pian y el tracoma, en los que se
administró azitromicina y se utilizaron herramientas de diagnóstico de amplificación de ácido
nucleico para evaluar la etiología de las úlceras cutáneas en la población tratada [ 4 ].
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Úlceras genitales : el período de incubación del chancroide suele ser de 4 a 10 días (rango
de 1 a 35 días). La infección por H. ducreyi da lugar a una pápula eritematosa que evoluciona
rápidamente a una pústula, que se erosiona hasta convertirse en una úlcera [ 1,43 ]. Las
personas infectadas suelen tener más de una úlcera y las lesiones casi siempre se limitan al
área genital y sus ganglios linfáticos de drenaje.
En la presentación, una úlcera de chancroide típica tiene entre 1 y 2 cm de diámetro (

imagen 1 ), pero el tamaño es variable y puede haber más de una úlcera presente,
especialmente en pacientes con VIH. La úlcera es dolorosa y tiene una base eritematosa; las
fronteras están claramente demarcadas ya veces socavadas. La base de la úlcera suele estar
cubierta con un exudado purulento gris o amarillo y sangra cuando se raspa.
Como predijo la patogénesis de las infecciones por H. ducreyi , los sitios más comunes para el
chancroide son aquellos que típicamente están sujetos a fricción durante las relaciones
sexuales. En los hombres, la mayoría de las lesiones afectan el prepucio, la corona o el
glande. En las mujeres, los labios, el introito vaginal y las áreas perianales son los más
comúnmente afectados. Algunos casos de chancroide pueden pasar desapercibidos,
especialmente en mujeres asintomáticas con lesiones vaginales o cervicales.
Linfadenopatía : la linfadenitis inguinal está presente en aproximadamente la mitad de los

hombres infectados ( imagen 1 ), pero es algo menos común en las mujeres. Los ganglios
afectados pueden sufrir licuefacción y presentarse como bubones fluctuantes. La mayoría de
los bubones surgen una o dos semanas después de la aparición de la úlcera primaria y
suelen ser bastante dolorosos. Los bubones no tratados pueden romperse
espontáneamente y descargar pus franco.
Úlceras cutáneas no transmitidas sexualmente : la úlcera cutánea no transmitida

sexualmente causada por H. ducreyi se ha identificado en áreas endémicas de pian [ 41 ],
aunque no existe una conexión patogénica aparente con el pian. (Consulte 'Configuración de
recursos limitados' más arriba).

En comparación con las lesiones del pian, las úlceras cutáneas causadas por H. ducreyi tienen
una forma menos circular y es menos probable que tengan bordes indurados de tejido de
granulación central. Además, la mayoría de las lesiones están en las extremidades y no en el
torso. Las manifestaciones cutáneas del pian se describen en otra parte.
DIAGNÓSTICO
Enfoque para el diagnóstico : la mayoría de los proveedores se basan en criterios clínicos
para hacer un diagnóstico de chancroide en pacientes con manifestaciones clínicas
compatibles con una infección [ 25 ]. El diagnóstico de chancroide es un desafío ya que la
mayoría de los centros de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual (ETS) no
tienen la capacidad de realizar pruebas para H. ducreyi . (Consulte 'Pruebas para identificar el
organismo' a continuación).
Sin embargo, la sensibilidad y especificidad del uso de criterios clínicos para hacer un
diagnóstico probable de chancroide es variable, y la precisión de un diagnóstico clínico oscila
entre el 33 y el 80 por ciento [ 19,28,29,44 ]. Por lo tanto, si se considera un diagnóstico de
chancroide, los pacientes también deben ser evaluados para detectar otras causas de úlceras
genitales, como T. pallidum y el virus del herpes simple (HSV), que tienen más probabilidades
de ocurrir. Además, se han notificado casos de coinfección por H. ducreyi y otras infecciones
de transmisión sexual [ 15,26 ]. (Ver "Abordaje del paciente con úlceras genitales" .)
Criterios de diagnóstico : los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

(CDC) de los Estados Unidos han desarrollado una definición de caso para el chancroide
definitivo y probable que se utilizará con fines informativos y, a menudo, como una guía para
el inicio de la terapia [ 45,46 ]:
● Confirmado: un caso clínicamente compatible confirmado por laboratorio. Sin

embargo, los medios de cultivo especiales necesarios para el aislamiento no están
ampliamente disponibles. (Ver 'Cultura' a continuación.)
● Probable: se realiza un diagnóstico "probable" si se cumplen los cuatro criterios

siguientes:
• El paciente tiene una o más úlceras genitales dolorosas.
• El paciente no tiene evidencia de infección por T. pallidum por detección directa

(examen de campo oscuro o prueba de amplificación de ácido nucleico [NAAT] del
exudado de la úlcera o líquido seroso) o por pruebas serológicas realizadas al menos
7 a 14 días después del inicio de las úlceras

• La presentación clínica, la apariencia de las úlceras genitales y, si está presente, la

linfadenopatía regional son típicas del chancroide (ver 'Úlceras genitales' más arriba)
• HSV-1 o HSV-2 NAAT o cultivo de HSV realizado en el exudado o líquido de la úlcera

es negativo
La definición de caso de vigilancia de los CDC no incluye la prueba NAAT para H. ducreyi ,
incluso si se utiliza una prueba verificada por las Enmiendas de mejora del laboratorio clínico
(CLIA). Sin embargo, si tal prueba está clínicamente disponible, reportaríamos los casos
diagnosticados de esta manera como confirmados. (Consulte "Pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos" a continuación).
Pruebas para identificar el organismo : tanto el cultivo como las pruebas NAAT están
disponibles para identificar H. ducreyi . Sin embargo, estas pruebas no pueden proporcionar
resultados rápidos y no siempre están disponibles. Por lo tanto, en la mayoría de los casos,
los médicos no pueden basar las decisiones de tratamiento en los resultados de las pruebas
microbiológicas y se administra la terapia empírica. (Consulte 'Enfoque del diagnóstico' más
arriba y 'Terapia antimicrobiana' a continuación).
Tinción de Gram : la tinción de Gram del exudado de una úlcera puede mostrar pequeños
bacilos gramnegativos típicos en una cadena, el llamado "banco de peces". Sin embargo, la
sensibilidad de la tinción de Gram es pobre [ 47,48 ]. (Ver 'Microbiología' arriba.)
Cultivo : un diagnóstico definitivo de chancroide ha requerido tradicionalmente la

identificación de H. ducreyi en medios de cultivo especiales que no están ampliamente
disponibles de fuentes comerciales. Se ha informado que la sensibilidad del cultivo para
aislar H. ducreyi es del 60 al 80 por ciento en pacientes con síntomas clínicos en comparación con
la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) [ 29,35,49 ]. A pesar de las modificaciones en los
medios de cultivo que han mejorado el rendimiento [ 1,48 ], la disponibilidad de pruebas
NAAT para muchos patógenos, incluido H. ducreyi , ha disminuido aún más el valor del cultivo
para el diagnóstico de chancroide.
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos : los métodos sin cultivo para el
diagnóstico de H. ducreyi (p. ej., PCR) pueden conducir a mejoras en el diagnóstico del
chancroide y la úlcera cutánea asociada a H. ducreyi [ 29,49 ]. Aunque no hay pruebas de
amplificación de ácido nucleico (NAAT) para H. ducreyi aprobadas por la Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos disponibles en los Estados Unidos, las pruebas
pueden ser realizadas por laboratorios comerciales que hayan desarrollado su propia PCR u
otra NAAT, si el desempeño de la la prueba ha sido verificada con un estudio de validación
CLIA [ 46 ]. Sin embargo, las pruebas NAAT fuera de los entornos de investigación clínica
generalmente no están disponibles en muchas áreas del mundo dondeSe encuentra

enfermedad ulcerosa cutánea por H. ducreyi . (Consulte 'Configuración de recursos limitados'

más arriba).
Se evaluó un ensayo de PCR múltiplex en investigación, que analiza H. ducreyi, T. pallidum y

HSV, en 105 pacientes que asistían a una clínica de medicina genitourinaria en Lesotho, y se
determinó que tenía una sensibilidad para H. ducreyi del 95 % [ 29 ] . Un estudio similar, que
evaluó 298 muestras de hisopos de úlceras genitales recolectadas en Nueva Orleans,
informó una sensibilidad de la PCR para H. ducreyi del 98,4 % y una especificidad del 99,6 % [
49 ].
A pesar de los beneficios potenciales, la PCR u otras NAAT pueden no ser una herramienta de
diagnóstico práctica para la mayoría de las clínicas de ETS financiadas con fondos públicos
debido al costo y la complejidad de la prueba. Además, la tecnología NAAT para H. ducreyi no
se ha adaptado hasta la fecha para proporcionar resultados rápidos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la enfermedad de úlceras genitales en personas sexualmente

activas es amplio y está influenciado por la ubicación geográfica donde se adquirió la
infección ( tabla 1 ). En los Estados Unidos (y cada vez más en todo el mundo), la mayoría
de los casos se deben al virus del herpes simple (VHS) o a la sífilis. El chancroide sigue siendo
extremadamente raro, particularmente en los países desarrollados. Las causas no infecciosas
incluyen erupciones por drogas y síndrome de Behçet. (Ver "Abordaje del paciente con
úlceras genitales", apartado de 'Etiologías' ).
Un diagnóstico basado únicamente en la anamnesis y la exploración física suele ser inexacto,

ya que hallazgos como dolor, linfadenitis inguinal y úlceras múltiples no son específicos de
ningún diagnóstico. No obstante, algunos hallazgos son más comunes en ciertas infecciones
[ 43 ]. Una discusión detallada de cómo evaluar a los pacientes con úlceras genitales se
encuentra en otro lugar y se resume a continuación (ver "Abordaje del paciente con úlceras
genitales" ):
● La presentación genital clásica del chancroide es con una úlcera purulenta, socavada y
profunda que puede estar asociada con linfadenitis inguinal dolorosa.
● La presentación clásica del herpes genital es con úlceras dolorosas, superficiales y

múltiples que pueden ser vesiculares. Además, solo el HSV se asocia con enfermedad
recurrente. (Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la
infección por el virus del herpes simple genital" .)
● La presentación genital clásica de la sífilis primaria es con una úlcera de base limpia,
indurada e indolora llamada chancro. (Consulte "Sífilis: epidemiología, fisiopatología y
manifestaciones clínicas en pacientes sin VIH", sección "Manifestaciones clínicas" .)
● El granuloma inguinal (donovanosis) suele presentarse como una lesión ulcerosa

progresiva e indolora sin linfadenopatía regional [ 46 ]. Las lesiones son muy
vascularizadas y de apariencia carnosa roja. Al igual que con el chancroide, el
granuloma inguinal es extremadamente raro en los Estados Unidos pero endémico en
otras áreas, como India, Papua, Nueva Guinea y el sur de África.
Puede haber más de un patógeno presente, lo que complica aún más el diagnóstico. Las
pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) han demostrado que este fenómeno
puede ser más común de lo que es evidente con los métodos basados en cultivos utilizados
en el pasado (17 frente a 4 por ciento con cultivos en una serie) [ 29 ].
TRATAMIENTO
Terapia antimicrobiana : la terapia antimicrobiana debe administrarse a pacientes con

chancroide confirmado o probable. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
Existen varias opciones de tratamiento, que incluyen azitromicina , ceftriaxona ,

ciprofloxacina o eritromicina ( tabla 2 ) [ 35,46 ]. H. ducreyi ha desarrollado una resistencia
cada vez mayor a algunos de los antimicrobianos que antes eran efectivos, como la
trimetoprima-sulfametoxazol y la tetraciclina [ 50-53 ].
El tratamiento empírico es razonable si las manifestaciones clínicas y la epidemiología son

fuertemente sugestivas del diagnóstico, especialmente para pacientes que es poco probable
que realicen un seguimiento después de su evaluación inicial. Una discusión detallada de la
epidemiología y las manifestaciones clínicas del chancroide se encuentran arriba. (Ver
'Epidemiología' arriba y 'Manifestaciones clínicas' arriba.)
Si se administra una terapia empírica para el chancroide, generalmente también

administramos un tratamiento empírico para el virus del herpes simple (VHS) y la sífilis. Para
la mayoría de los pacientes, el HSV y la sífilis son causas más probables de úlceras genitales.
Además, hay datos que describen la coinfección por H. ducreyi y T. pallidum [ 26 ]. El
tratamiento de la sífilis se analiza en otra parte. (Consulte "Sífilis: tratamiento y seguimiento",
sección "Tratamiento de la sífilis temprana" .)
La duración de la infectividad después del inicio del tratamiento es incierta. Por lo tanto, los
pacientes con chancroide deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la úlcera
haya cicatrizado y se debe enfatizar el uso de condones. (Consulte 'Compañeros sexuales' a
continuación).

Regímenes preferidos : sugerimos que los pacientes con chancroide comprobado o
sospechado sean tratados con una terapia de dosis única de observación directa con
azitromicina (1 gramo por vía oral) o ceftriaxona (250 mg por vía intramuscular) ( tabla 2 ).
La mayor parte de la evidencia de la eficacia de estos regímenes proviene de estudios

observacionales no controlados que han mostrado altas tasas de curación. Como ejemplos:
● La azitromicina administrada en una dosis única de 1 gramo se evaluó como

tratamiento para el chancroide en dos sitios de estudio en África. En el primer sitio en
Kenia, 127 pacientes con cultivo positivo fueron tratados con azitromicina o
eritromicina . Las tasas de curación fueron de aproximadamente el 90 por ciento con
ambos fármacos. El fracaso del tratamiento en ambos grupos se asoció
significativamente con la infección por VIH o la falta de circuncisión [ 54 ]. En el segundo
sitio de estudio en Sudáfrica, los pacientes fueron tratados en un ensayo no
comparativo [ 55 ]. La azitromicina curó al 89 por ciento de los pacientes con infección
por H. ducreyi con cultivo positivo .
● La ceftriaxona administrada como inyección intramuscular única de 250 mg se ha

asociado con tasas de curación de hasta el 98 por ciento [ 56 ]. Sin embargo, los datos
limitados sugieren que este régimen puede no ser tan eficaz en Kenia, donde se han
descrito tasas de fracaso de hasta el 35 por ciento [ 57 ]. El fracaso fue más común
entre las personas coinfectadas con el VIH. (Consulte 'Pacientes con VIH' a
continuación).
● La azitromicina en dosis única se comparó con el tratamiento con ceftriaxona en dosis

única en un ensayo aleatorizado, prospectivo y no ciego de 65 pacientes con cultivo
positivo en Nueva Orleans [ 58 ]. Se observó curación o mejoría clínica en todos los
pacientes.
Regímenes alternativos : un régimen de dosis múltiples de ciprofloxacina (500 mg por vía
oral dos veces al día durante tres días) es una alternativa para los pacientes que no pueden
tomar azitromicina o ceftriaxona [ 46 ]. La base de eritromicina de 500 mg por vía oral tres
veces al día durante siete días también es eficaz, pero la adherencia del paciente al régimen
puede ser un desafío. Tanto la ciprofloxacina como la eritromicina se han asociado con tasas
de curación superiores al 90 por ciento [ 50,59 ].
Como se señaló, el requisito de dosis múltiples hace que estos regímenes alternativos sean
menos deseables. Además, con la eritromicina , existe una incidencia apreciable de efectos
secundarios gastrointestinales, así como un riesgo de muerte súbita cardíaca debido a la
prolongación del intervalo QT (especialmente cuando se toman al mismo tiempo otros
fármacos metabolizados por CYP3A4). (Consulte "Síndrome de QT largo adquirido:
definiciones, fisiopatología y causas" .)

Poblaciones especiales
Pacientes con VIH : al igual que con otras enfermedades de transmisión sexual (ETS),
la presencia de infección por VIH puede provocar manifestaciones atípicas de chancroide.
Dichos pacientes pueden presentar numerosas lesiones, afectación extragenital y resolución
tardía después del tratamiento [ 47,60 ]. Sin embargo, no existen grandes series de casos de
chancroide en personas con VIH para determinar la verdadera incidencia o las características
clínicas predominantes.
Administramos los mismos regímenes antimicrobianos a los pacientes con VIH que los
descritos anteriormente ( tabla 2 ). Algunos expertos recomiendan regímenes de dosis
múltiples con ciprofloxacina o eritromicina para el tratamiento inicial de pacientes con VIH,
basándose en un pequeño número de fracasos de tratamiento informados con regímenes de
dosis única [ 35 ]. Sin embargo, este enfoque no se ha estudiado prospectivamente, y
preferimos regímenes de dosis única para pacientes con VIH, especialmente aquellos con
VIH bien controlado y función inmune razonable [ 1 ]. En cualquier caso, el seguimiento
estrecho es esencial.
Mujeres embarazadas : tanto la azitromicina como la ceftriaxona se pueden usar

para el tratamiento de mujeres embarazadas con chancroide. La seguridad de estos
medicamentos ha sido bien establecida en base a estudios y experiencia clínica con el uso de
azitromicina para tratar C. trachomatis y ceftriaxona para tratar Neisseria gonorrhoeae en
mujeres embarazadas [ 46 ]. (Consulte "Tratamiento de infecciones por Neisseria
gonorrhoeae no complicadas", sección sobre "Mujeres embarazadas" y "Tratamiento de la
infección por Chlamydia trachomatis", sección sobre "Mujeres embarazadas" .)
Si no se puede usar ceftriaxona ni azitromicina , la eritromicina es una alternativa, pero se

tolera mal. La ciprofloxacina generalmente se evita durante el embarazo y la lactancia debido
al pequeño riesgo de toxicidad para el feto. (Ver "Fluoroquinolonas", sección sobre
'Embarazo y lactancia' ).
Manejo de los bubones : la linfadenitis fluctuante debe drenarse, generalmente mediante
aspiración con aguja. Los datos de la era anterior a la disponibilidad de una terapia
antimicrobiana efectiva sugieren que la falla en la aspiración de bubones fluctuantes puede
conducir al desarrollo de fístulas de drenaje o úlceras secundarias en el sitio de ruptura
espontánea [ 61 ]. Si el área no es claramente fluctuante, es razonable iniciar la terapia
médica, seguir de cerca y drenar el ganglio si se desarrolla fluctuación.
El drenaje se puede realizar mediante aspiración con aguja a través de la piel normal (
imagen 2 ), o mediante incisión y drenaje [ 35,46 ]. En un pequeño estudio realizado
durante una epidemia de chancroide en Nueva Orleans, 27 pacientes con bubones
inguinales fueron asignados aleatoriamente a aspiración con aguja o incisión y drenaje [ 62 ].

A ambos grupos finalmente les fue bien sin ningún evento adverso durante el período de
seguimiento. Los pacientes manejados con aspiración con aguja a menudo requirieron
aspiraciones repetidas, pero fueron bien toleradas.
Monitoreo del paciente : la mejoría clínica generalmente ocurre inmediatamente después
de que se inicia el tratamiento. La mayoría de los pacientes notan alivio del dolor en dos o
tres días, y la mejoría objetiva de las úlceras suele ser evidente en una semana [ 63 ]. Si no se
observa una mejoría clínica después de siete días, el médico debe considerar lo siguiente [
46 ]:
● El diagnóstico puede ser incorrecto.
● El paciente está coinfectado con otra ETS (especialmente sífilis)
● El paciente está coinfectado con el VIH.
● El paciente no cumplió con los medicamentos (si se prescribió un régimen de dosis

múltiples)
● La cepa H. ducreyi es resistente a los medicamentos .
Para los pacientes que se consideran fracasos del tratamiento, un tratamiento más
prolongado con ceftriaxona o una fluoroquinolona puede ser efectivo, pero no hay datos
definitivos que respalden esta estrategia.
La respuesta de la linfadenitis asociada al chancroide puede ocurrir más lentamente. En un

estudio, por ejemplo, 8 de 35 pacientes con linfadenitis inguinal desarrollaron una
fluctuación que requirió aspiración con aguja a pesar del tratamiento exitoso de la úlcera
genital con eritromicina [ 64 ]. En casos avanzados, pueden producirse cicatrices a pesar de
la erradicación de la infección [ 46 ].
PAREJAS SEXUALES
La duración de la infectividad después del inicio del tratamiento es incierta. Por lo tanto, los
pacientes con chancroide deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la úlcera
se haya secado/resuelto, y se debe enfatizar el uso de condones.
Las parejas sexuales de pacientes con chancroide deben recibir tratamiento si han tenido
contacto sexual con el paciente dentro de los 10 días posteriores a la presentación de los
síntomas [ 46 ]. El tratamiento no depende de la presencia de síntomas o signos de la
enfermedad en la pareja expuesta. El tratamiento para las parejas expuestas es el mismo
que para las personas con infecciones diagnosticadas ( tabla 2 ), y siempre que sea

posible se debe administrar un régimen de dosis única. (Consulte 'Terapia antimicrobiana'

más arriba).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Infecciones de transmisión sexual" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El agente causante del chancroide es Haemophilus ducreyi , un bacilo gramnegativo

pequeño y exigente que requiere un medio de crecimiento enriquecido para un cultivo
exitoso. (Ver 'Microbiología' arriba.)
● El chancroide es muy raro en los Estados Unidos y en la mayoría de los demás países
desarrollados. Sin embargo, la verdadera incidencia de chancroide en la mayoría de las
áreas sigue sin estar clara debido a la dificultad para identificar H. ducreyi en el
laboratorio. (Ver 'Epidemiología' más arriba.)
● El período de incubación del chancroide suele ser de 4 a 10 días. Los pacientes suelen
presentar una úlcera genital dolorosa y pueden presentarse múltiples úlceras. Estas
úlceras pueden estar asociadas con linfadenopatía regional. (Ver 'Manifestaciones
clínicas' más arriba.)
● El diagnóstico de chancroide es un desafío porque las pruebas para H. ducreyi no están

disponibles de forma rutinaria. Como tal, la mayoría de los proveedores se basan en
criterios clínicos para hacer un diagnóstico de chancroide en pacientes con signos y
síntomas compatibles con una infección. Además, también se deben realizar pruebas
para el virus del herpes simple (VHS) y la sífilis. (Consulte 'Diagnóstico' más arriba).
● El tratamiento empírico es razonable si las manifestaciones clínicas y la epidemiología

son fuertemente sugestivas del diagnóstico, especialmente para pacientes que es poco
probable que realicen un seguimiento después de su evaluación inicial. Si se administra
una terapia empírica para el chancroide, generalmente también administramos un
tratamiento empírico para la sífilis y el VHS. (Consulte 'Terapia antimicrobiana' más
arriba).
● Para pacientes con chancroide confirmado o probable, sugerimos un régimen de dosis

única con azitromicina (1 gramo por vía oral) o ceftriaxona (250 mg por vía
intramuscular) en lugar de un régimen que requiere dosis múltiples ( Grado 2C ). Los

regímenes alternativos incluyen ciprofloxacina (500 mg por vía oral dos veces al día
durante tres días) o base de eritromicina (500 mg por vía oral tres veces al día durante
siete días). (Consulte "Regimenes preferidos" arriba y "Regimenes alternativos" arriba).
● Los ganglios linfáticos inguinales fluctuantes deben drenarse, por lo general mediante
aspiración con aguja. (Consulte 'Manejo de bubones' más arriba).
● La mejoría clínica generalmente ocurre rápidamente después de que se inicia el

tratamiento. La mayoría de los pacientes notan alivio del dolor en dos o tres días, y la
mejoría objetiva de las úlceras suele ser evidente en una semana. (Consulte
'Monitorización del paciente' más arriba).
● La presencia de infección por VIH puede dar lugar a manifestaciones atípicas de

chancroide. Además, estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de fracaso del
tratamiento y deben ser objeto de un cuidadoso seguimiento después del inicio de la
terapia. (Consulte 'Pacientes con VIH' más arriba).
● La duración de la infectividad después del inicio del tratamiento es incierta. Por lo

tanto, los pacientes con chancroide deben abstenerse de tener relaciones sexuales
hasta que la úlcera se haya secado/resuelto, y se debe enfatizar el uso de condones.
Además, las parejas sexuales de pacientes con chancroide deben recibir tratamiento si
han tenido contacto sexual con el paciente dentro de los 10 días posteriores a la
presentación de los síntomas. (Consulte 'Compañeros sexuales' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Topic 7582 Version 25.0

GRAPHICS
Chancroide: casos notificados por año, Estados Unidos, 1941-2018
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Disponible en: https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm (Consultado el 17 de octubre de 2019).
Gráfico 56292 Versión 5.0

Úlcera de chancroide en el pene
Penile ulcer due to chancroid which is accompanied by marked

inguinal lymphadenitis
Graphic 76843 Version 1.0

Clinical characteristics of infectious causes of genital ulcer disease
GUD Classic ulcer

Etiologic agent Incubation Pain Adenopat
syndrome characteristics
HSV HSV-1 and HSV-2 Multiple small 2 to 7 days Usually Reactive painf
grouped ulcers; painful; nodes commo
erythematous can be
base. painless
Occasionally, or
single pruritic
lesions/fissures
can be seen
Vesicles can open,

forming shallow
ulcers/erosions
that may coalesce
Syphilis Treponema pallidum Indurated, 7 to 90 days Usually Firm, rubbery

smooth firm painless; nodes
borders rarely
can be
painful
Clean base Not tender
Heals Regional
spontaneously
Usually singular, Discrete

although multiple
chancres can
occur
Chancroid Haemophilus ducreyi Sharply 3 to 10 days Marked 50 percent wit

circumscribed or inguinal
irregular, ragged adenopathy
undermined
edges
Not indurated Usually unilat
Base may have Often painful

gray or yellow
exudate
Multiple ulcers May

suppurate/rup
LGV Chlamydia trachomatis Usually not 5 to 21 days Usually More commo

L1-L3 observed painless males
Small and shallow Matted cluste

Rapid Unilateral or o
spontaneous bilateral
healing
Large painful
fluctuant "bub
Painful groove
sign
Sinus tracts
common
Granuloma Klebsiella granulomatis Extensive, 7 to 90 days Usually Pseudobuboe

inguinale progressive painless
Granulation-like
tissue
Rolled edges
GUD: genital ulcer disease; HSV: herpes simplex virus; LGV: lymphogranuloma venereum.
Graphic 81735 Version 3.0

Treatment options for chancroid
Drugs of choice
Azithromycin 1 g orally in a single dose OR
Ceftriaxone 250 mg IM in a single dose
Alternatives
Ciprofloxacin* 500 mg orally twice daily for three days OR

¶
Eritromicina base 500 mg por vía oral tres veces al día durante siete días
IM: intramuscular.
* No recomendado en embarazo o lactancia.
¶ La eritromicina rara vez se usa debido a la toxicidad gastrointestinal. El etilsuccinato de

eritromicina 800 mg puede sustituirse por eritromicina base 500 mg.
Adaptado de: Workowski KA, Bolan GA, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Pautas para el
tratamiento de enfermedades de transmisión sexual, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64:1.

Aspiración de un bubón chancroide
Aspiración de líquido purulento (visto en la jeringa) de un bubón

fluctuante en un paciente con chancroide. Pueden ser necesarias
aspiraciones repetidas con aguja, incluso después de una terapia
antimicrobiana eficaz.

Contributor Disclosures
Charles B Hicks, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. Jeanne Marrazzo, MD, MPH, FACP, FIDSA Propiedad de acciones/Opciones sobre acciones:
Osel Inc [Infecciones vaginales]. Subvención/Investigación/Apoyo de ensayos clínicos: BD Diagnostics
[Infecciones vaginales, ITS]. Consejos consultores/asesores: Gilead [HIV]; Merck [HIV]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Jennifer Mitty, MD, MPH No hay
relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Reimpresión oficial de UpToDate ®

Este tema revisará las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del

H. ducreyi es un bacilo gramnegativo pequeño y exigente que requiere un medio de

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 1/26

aparecen en el medio de cultivo después de 48 a 72 horas. Las colonias translúcidas de color

H. ducreyi es una bacteria altamente infecciosa. La probabilidad de que la inoculación

El inicio de la infección requiere la unión de bacterias a las células susceptibles, un proceso

Las características histológicas e inmunofenotípicas de las lesiones de chancroide se

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 2/26

y un infiltrado de células mononucleares intersticiales y perivasculares se observó en la

En los Estados Unidos, el chancroide se ha diagnosticado principalmente en ciertos grupos

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 3/26

Si bien es probable que la ausencia de casos notificados de chancroide represente la rareza

La importancia potencial de esta falta de pruebas se demostró en un estudio realizado entre

El uso de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) también sugiere que el

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 4/26

La enfermedad ulcerosa cutánea de transmisión no sexual causada por H. ducreyi se ha

En la presentación, una úlcera de chancroide típica tiene entre 1 y 2 cm de diámetro (

Linfadenopatía : la linfadenitis inguinal está presente en aproximadamente la mitad de los

Úlceras cutáneas no transmitidas sexualmente : la úlcera cutánea no transmitida

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 5/26

Criterios de diagnóstico : los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

● Confirmado: un caso clínicamente compatible confirmado por laboratorio. Sin

● Probable: se realiza un diagnóstico "probable" si se cumplen los cuatro criterios

• El paciente tiene una o más úlceras genitales dolorosas.

• El paciente no tiene evidencia de infección por T. pallidum por detección directa

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 6/26

• La presentación clínica, la apariencia de las úlceras genitales y, si está presente, la

• HSV-1 o HSV-2 NAAT o cultivo de HSV realizado en el exudado o líquido de la úlcera

Cultivo : un diagnóstico definitivo de chancroide ha requerido tradicionalmente la

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 7/26

enfermedad ulcerosa cutánea por H. ducreyi . (Consulte 'Configuración de recursos limitados'

Se evaluó un ensayo de PCR múltiplex en investigación, que analiza H. ducreyi, T. pallidum y

El diagnóstico diferencial de la enfermedad de úlceras genitales en personas sexualmente

Un diagnóstico basado únicamente en la anamnesis y la exploración física suele ser inexacto,

● La presentación clásica del herpes genital es con úlceras dolorosas, superficiales y

manifestaciones clínicas en pacientes sin VIH", sección "Manifestaciones clínicas" .)

● El granuloma inguinal (donovanosis) suele presentarse como una lesión ulcerosa

Terapia antimicrobiana : la terapia antimicrobiana debe administrarse a pacientes con

Existen varias opciones de tratamiento, que incluyen azitromicina , ceftriaxona ,

El tratamiento empírico es razonable si las manifestaciones clínicas y la epidemiología son

Si se administra una terapia empírica para el chancroide, generalmente también

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 9/26

La mayor parte de la evidencia de la eficacia de estos regímenes proviene de estudios

● La azitromicina administrada en una dosis única de 1 gramo se evaluó como

● La ceftriaxona administrada como inyección intramuscular única de 250 mg se ha

● La azitromicina en dosis única se comparó con el tratamiento con ceftriaxona en dosis

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 10/26

Mujeres embarazadas : tanto la azitromicina como la ceftriaxona se pueden usar

Si no se puede usar ceftriaxona ni azitromicina , la eritromicina es una alternativa, pero se

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 11/26

● El diagnóstico puede ser incorrecto.

● El paciente está coinfectado con otra ETS (especialmente sífilis)

● El paciente está coinfectado con el VIH.

● El paciente no cumplió con los medicamentos (si se prescribió un régimen de dosis

● La cepa H. ducreyi es resistente a los medicamentos .

La respuesta de la linfadenitis asociada al chancroide puede ocurrir más lentamente. En un

https://www.uptodate.com/contents/chancroid/print?search=enfermedades de transmision sexual&topicRef=7593&source=related_link 12/26

posible se debe administrar un régimen de dosis única. (Consulte 'Terapia antimicrobiana'

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

● El agente causante del chancroide es Haemophilus ducreyi , un bacilo gramnegativo

● El diagnóstico de chancroide es un desafío porque las pruebas para H. ducreyi no están

● El tratamiento empírico es razonable si las manifestaciones clínicas y la epidemiología