PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Código: GBE.23
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD

GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE PARASITISMO Versión: 03

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Revisó Fecha de aprobación:
Aprobó
Coordinadora CSISDP / Coordinación Febrero 27 de 2008
Rector
de Sistema de Gestión de Calidad Resolución N° 294

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para diagnóstico, tratamiento médico y la toma de decisiones adecuadas
basados en las opciones terapéuticas existentes en la actualidad para el parasitismo intestinal.

2. ALCANCE

Aplica a los médicos y estudiantes de internado médico que laboran y/o realizan prácticas clínicas en la
Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial de Bienestar Estudiantil de la Universidad
Industrial de Santander, y atienden a los estudiantes de pregrado y postgrado de la Universidad que sean
beneficiarios de ese servicio.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

• CSISDP: Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial

• Esquistosomiasis: Es una enfermedad aguda y crónica causada por gusanos parásitos.
• Gastroenterología: Parte de la medicina que se ocupa del estómago y los intestinos y sus enfermedades,
así como del resto de los órganos del aparato digestivo.
• Geoheimintiasis: Infección causada por ingestión de alimentos o bebidas contaminadas con huevos de
gusanos procedentes del suelo o por penetración de larvas o gusanos de estos parásitos a través de la piel
cuando el suelo está contaminado de materia fecal.
• Huésped: Se llama huésped, hospedador, hospedante y hospedero a aquel organismo que alberga a otro en
su interior o que lo porta sobre sí, ya sea en una simbiosis de parasitismo, comensalismo o mutualismo.
• Helmintos intestinales: Gusano intestinal.
• Protozoos: Grupo de animales eucariotas formados por una sola célula, o por una colonia de células iguales
entre sí, sin diferenciación de tejidos y que vive en medios acuosos o en líquidos internos de organismos
superiores.
• Parásitos: Que se alimenta de las sustancias que elabora un ser vivo de distinta especie, viviendo en su
interior o sobre su superficie, con lo que suele causarle algún daño o enfermedad.
• Parasitismo intestinal: La parasitosis intestinal es una infección producida por organismos exógenos cuyo
hábitat natural es el aparato digestivo del hombre.
• Síndrome de loeffler: Es un síndrome caracterizado por sintomatología respiratoria compatible con
"pulmón sibilante", radiografía de tórax con infiltrad intersticial bilateral, difuso, abigarrado y transitorio
compatible con neumonitis asociada de modo obligatorio a eosinofilia periférica.

4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1. INDICACIONES

Comunidad estudiantil.

4.2. ETIOLOGÍA
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Para las circunstancias en que se considera que la desparasitación está justificada, a continuación, se enumeran
las especies de parásitos objetivo: estos incluyen helmintos intestinales y esquistosomiasis (A. lumbricoides, A.
duodenale, N. americanus, S. stercoralis, T. trichiura, S. mansoni, y S. haematobium). Existen dos
microorganismos con clasificación controvertida: blastocystis hominis y microsporidium. En la tabla N° 1 se
ofrece la clasificación taxonómica de los parásitos intestinales.

Tabla N°1 Taxonomía de parásitos intestinales

HELMINTOS INTESTINALES PROTOZOOS INTESTINALES

NEMATODOS Flagelados
TREMATODOS CESTODOS
(gusano redondo) Giardia Lambia
Ciliados
Balantidium coli
Ascaris lumbricoides
Amebas:
Trichuris trichiura
Taenia solium E.Histolytica
Ancylostoma
Taenia saginata Entamoeba Coli
duodenale
Diphylobotrium Dientamoeba Fragilis
Necator americanus
Fasciolopsis buski latum Endolimax nana
Strongyloides
Hymenolepsis nana Iodamoeba bütschlii
stercoralies
Hymenolepsis Apicomplexa
Capillaria Philippinensis
diminuta Cystoisospora belli
Enterobius
Dipylidium caninum Cryptosporidium spp.
vermicularis (oxiuros)
Cyclospora catetanensis
Anisakis spp.
Otros: Blastocystis hominis
Microsporidium spp
Fuente: Practical Microbiology for Clinicians

Los helmintos y protozoos tienen la necesidad de pasar parte de su ciclo vital en el suelo, ya sea para la
maduración de los huevos en la tierra o desarrollo de las larvas del parasito. Por lo tanto, la infección con el
hospedero (humano) tiene una relación fecal-oral, consecuencia de la ingestión de tierra, alimentos o agua
contaminada por huevos e infección directa por las larvas a través de la piel (figura N°1).
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Figura N°1 Ciclo vital de Helminto y Protozoo intestinal

Tomado de, Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, et al.

4.3. PRESENTACIÓN CLÍNICA

La presentación clínica depende del tipo de parasito que tenga el huésped, además de otros factores como la
cantidad de parásitos y los mecanismos que tengan para causar daño; por lo que las manifestaciones clínicas de la
enfermedad pueden ser muy diversas; se pueden encontrar las manifestaciones y características más
importantes a continuación.

4.3.1. Protozoos intestinales

• Amebiasis intestinal: Diarrea aguda acuosa, colitis no disentérica con flatulencia y dolor abdominal, disentería
amebiana, colitis amebiana necrotizante fulminante, amebiasis extra intestinal, amebiasis cutáneas.
• Giardiasis: Dolor en epigastrio, diarrea aguda o crónica continua o intermitente, con moco en rara
ocasiones. En la infancia se acompaña de esteatorrea y retraso ponderal. Adicionalmente también se
presenta cólicos abdominales, flatulencia, nauseas, vomito, astenia y anorexia, pérdida de peso y
manifestaciones nerviosas inespecíficas.
• Balantidium coli: Dolor abdominal, distensión, fiebre, diarrea con sangre, pérdida de peso y malnutrición,
adicionalmente puede generar apendicitis o peritonitis.
• Cryptosporidium spp: Dolor abdominal, distensión, fiebre, diarreas y vómitos, colecistitis y colangitis
esclerosaste
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• Cyclospora cayetanensis: Dolor abdominal, distensión, fiebre, colecistitis.

• Dientamoeba fragilis: Dolor abdominal, distensión, diarrea o vómitos eosinofilia y pérdida de peso
• Isospora bellí: Distension abdominal, dolor tipo colico, diarrea acuosa, perdida de peso , malnutricion y
deshidratacion
• Microsporidia spp.: Distension abdominal, dolor , fiebre, diarrea , vomito, perdida de peso y malnutricion

4.3.2. Helmintos
• Áscaris: La sintomatología es causada por la migración de las larvas o gusanos adultos a través del tubo
digestivo. En la fase larvaria se presenta neumonitis (S. löeffer), tos espasmódica, expectoración mucosa,
fiebre elevada y ocasionalmente hemoptisis, en ocasiones urticaria y edema angioneurotico por
sensibilización. En la fase adulta cursa con dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, náuseas matutinas,
vómitos y puede causar colecistitis, obstrucción del colédoco, pancreatitis aguda e incluso obstrucción
intestinal y estrangulamiento herniario, apendicitis e invaginación intestinal sobre todo en niños
inmunocomprometidos.
• Oxiuros: Prurito anal o perianal de predominio vespertino, dolor abdominal en fosa iliaca derecha,
alteraciones del habito intestinal (diarrea, vomito, heces con moco) adicionalmente, irritabilidad, terrores
nocturnos, pérdida de peso, anorexia, bruxismo y en niñas vulvovaginitis.
• Teniasis: La clínica se presenta por la salida de los proglótides los cuales producen molestia y prurito anal,
molestias gastrointestinales ligeras, dolor abdominal en epigastrio, anorexia, aumento del apetito, dispepsia,
nauseas, vómitos, diarreas y alteraciones neurológicas (cefalalgia, vértigo, convulsiones, nerviosismo).
• Ancylostomas: Dolor abdominal y distensión, fiebre, diarreas disentéricas, vómitos, anemia y eosinofilia,
perdida de pedo o malnutrición, asociada a síntomas respiratorios, prurito o reacciones alérgicas.
• Clonorchis sinensis: Dolor abdominal, distensión, diarreas o vómitos, puede causas colecistitis/colelitiasis,
abscesos hepáticos y colangiocarcinoma.
• Fasciola hepatica: Dolor abdominal , distension, fiebre, hepatitis, eosinofilia y cirrosis hepatica
• Fasciola buski: Dolor abdominal, distension, diarrea con sangre, eosinofilia, perdida de peso y malnutricion,
tambien se ha visto asociada con obstruccion intestinal

4.4. DIAGNÓSTICO

El diagnostico se realiza basados en la historia clínica, el sitio de procedencia del paciente y también de acuerdo
a los resultados obtenidos en los exámenes complementarios solicitados. Cabe anotar que muchas veces los
hallazgos clínicos son inespecíficos y pueden ocasionalmente dirigir el diagnostico hacia varios microorganismos
por ello es importante el uso del laboratorio clínico.

4.5. COMPLICACIONES

Las complicaciones de la infestación van desde una simple deshidratación hasta un cuadro de abdomen agudo,
Apendicitis o peritonitis por obstrucción intestinal y/o ruptura de víscera, Pancreatitis, Colecistitis, Megacolon
toxico o una afección respiratoria (neumonitis) según el ciclo del parasito dentro del huésped; Anemia, diarrea
crónica, síndromes de malabsorción.

4.6. EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

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Método Directo a través de un coprológico, se necesita ocasionalmente hasta 3 muestras (lo cual aumenta la
sensibilidad del diagnóstico en un 85%), para hacer un diagnóstico adecuado, ya que la eliminación de algunos
parásitos varía en cada individuo. Detecta formas quísticas o larvas de algunos gusanos.
Coproparasitoscópico: solo para diarreas crónicas o en caso de sospechar una sobre infección bacteriana.
Aunque este no es un examen de rutina para la detección de parasitismo intestinal.

Otras técnicas son:

4.6.1. Método de Concentración

• Formol éter: para quistes, huevos y larvas.
• Sulfato de Zinc (Faust): para quistes y huevos, no operculados.
• Técnica de Baerman - Lumbreras: para Balantidium Coli, Strongiloides.
• Sedimentación en copa: para operculados (fasciola y Paragonimus).
• Metodo de Graham (Enterobius Vermicularis).

4.6.2. Técnicas de diagnóstico parasitológico.

• Intradermoreacción - Montenegro: Leishmania.
• Inmunofluorescencia indirecta: para Tripanosoma Cruzi, Trypanosoma Gondi, Leishmania.
• Doble difusión en AGAR (Arco V): para hidatidosis.
• Inmunoelectroforesis: para hidatidosis (Arco V), fasciolasis (Arco II).
• Elisa en Mancha: para amebiasis, giardiasis, hidatidosis Enterotest, Strongiloides stercoralis, Giardia lamblia,
Fasciola hepática, Paragonimus, Ciclospora cayetanensis.

4.7. MANEJO Y TRATAMIENTO

Para el tratamiento solo nos vamos a referir a los microorganismos más comúnmente encontrados en nuestro
medio. De igual manera cabe anotar que ocasionalmente se deberá tratar a los familiares del paciente. Recordar
siempre educar al paciente sobre las medidas de higiene y autocuidado necesarias para evitar el contagio.

• Ancylostoma duodenale y necátor americanus

− Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg /12 horas / 3 días - 500mg / 1 día
− Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg / 1 día
Pamoato de Pirantel 11mg /kg/ 3 días
• Ascaris lumbricoides
− Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg /12 horas / 3 días - 500mg / 1 día
Albendazol 400mg / 1 día (Dosis única).
− Tratamiento alternativo Pamoato de Pirantel 11mg /kg/ 1 día (dosis única) – Repetir en 15 días.
• Cryptosporidium SPP.
− Tratamiento de elección: Ninguno eficaz. Paramomicina 25- 35 mg/ kg / días repartidos en 2 o 4 dosis;
VIH mayor duración
− Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600mg / día.
Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial tratamiento antirretroviral.
• Cyclospora cayetanensis
− Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800mg /12 horas /7 días. Algunos autores
recomiendan prolongar 3 días más.
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− Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500mg/ 12 horas/ 7 días

Comentarios: Monitorizar respuesta clínica y control de heces durante el tratamiento.
• Entamoeba histolytica
− Asintomática: Metronidazol 500 – 750mg cada 8 horas por 10 días
Ornidazol tableta 500 mg 2 veces al día por 5-10 días.
Teclozan 500 mg cada 12 horas por 3 dosis.
Paramomicina 25mg/kg/día en 3 dosis / 7 días
Tetraciclina 250mg cada 6 h/ 10 días
Iodoquinol 650mg cada 8 h/ 20 días
Furoato de diloxanida 500mg cada 8 horas por 10 días
− Colitis amebiana leve a moderada: Metronidazol tableta 500 mg cada 8 horas por 10 días.
Tinidazol 500 mg, 4 tabletas día por 2 días.
Secnidazol tabletas 500 mg, 4 tabletas día (dosis única)
− Colitis amebiana severa: Metronidazol 500 – 750mg /8 h/ 10 días
• Enterobius vermicularis (oxiuriasis)
− Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg cada doce (12) horas por 3 días o Albendazol 400mg/día
− Tratamiento alternativo: Pamoato de Pirantel 11mg /kg/ 1 dosis
Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas
• Giardia lamblia
− Tratamiento de elección: Metronidazol 250 – 500mg / 8 h / 7 días
Tinidazol 2g una dosis
− Tratamiento alternativo: Quinacrina 100mg / 12 horas/ 5 días, adicionar metronidazol a casos resistentes
Comentarios: Control 2 – 4 semanas postratamiento
• Isospora belli
− Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/6 horas/ 10 días; después / 12
horas / 3 semanas
Comentarios: Control 1 a 2 semanas postratamiento
• Microsporidium SPP
− Tratamiento de elección: Albendazol 400mg /12 horas / 3 semanas.
Para infección por Enterocyto zoonbieneusi: fumagilina 60mg/ 2 semanas
Comentarios: Control 2 – 4 semanas postratamiento
• Strongyloides stercoralis
− Tratamiento de elección: Ivermectina 200mcg /Kg/ 24 h / 2 días
− En hiperinfestación o SIDA 2 dosis más a los 15 días
− Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25mg/Kg/12 horas/ 2 días (max 3g/ día)
Albendazol 400mg/ dia / 3 días (7 en hiperinfestación y repetir 1 vez/ mes durante 3 meses
Comentarios: Control 1 mes pos-terapia
• Taenia saginata – taenia solium
− Tratamiento de elección: Praziquantel 10mg/Kg una dosis
− Tratamiento alternativo: Niclosamida 2g dosis única 50 mg/kg.
Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses pos-terapia.
• Trichuris trichiura
− Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg / 12 horas / 3 días o 500 en dosis única
− Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg dosis única / 3 dosis si infestación masiva
− Ivermectina 12mg/día
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Comentarios: Control en 2 – 4 semanas

• Blastocystis hominis
Muchos autores recomiendan tratamiento únicamente cuando hay cantidades importantes en 3
muestras consecutivas de heces y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la
clínica.
− Tratamiento recomendado: Metronidazol dosis de 500 mg a 750mg /8 horas / 10 días
Comentario: algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favoreces la eliminación del parasito.

4.8. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Estas van encaminadas a reforzar el autocuidado y las condiciones de higiene y manejo de excretas.
1. Suministro de agua adecuadamente protegida, filtrada o esterilizada.
2. Hervir el agua de consumo durante al menos 10 minutos si la calidad es dudosa.
3. Eliminación correcta de las aguas residuales.
4. Lavar con agua potable las verduras y otros alimentos crudos antes de consumirlos
5. Educación sanitaria.
6. Chequeo y control del personal que maneja alimentos.
7. Uso de Calzado y guantes cuando se trabaja en áreas vegetales.
8. Lavar cuidadosamente las manos después de defecar, antes de comer o manipular y preparar alimentos.
9. Lavado adecuado de la ropa de cama y ropa interior.
10. Tratamiento a los miembros de la familia en el caso de enterobiasis.
11. Realizar jornadas de desparasitación masiva.

4.9. DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

Se deben remitir aquellos casos en los que existan complicaciones de la enfermedad o cuando a pesar del
tratamiento instaurado adecuado y un retratamiento persisten los síntomas de la enfermedad o si cuando
existen síndromes de malabsorción que ameriten valoración por gastroenterología.

5. BIBLIOGRAFÍA

• Alparo I & Tamayo L. Síndrome de Loeffler presentación de un caso. Cuadernos del hospital de clínicas.
2005. Vol 50 (2); 69-73
• Bustos JC, Agudelo C, et al. Guía para la detección temprana de las alteraciones de crecimiento y desarrollo
en el menor de 10 años, 2007. Guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud
pública Bogotá, Colombia mayo 2007. Disponible en URL
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIA%20DE%20ATENCI%C3%93N
%20DE%20LEPRA.pdf
• Colombiana de salud S.A. Guía de atención parasitismo intestinal. Mayo de 2014. Disponible en
http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_ATENCION_MEDICINA/GUIA%20PARASITISMO%20INT
ESTINAL%202014.pdf
• Colombiana de salud S.A. Guía de atención en medicina general parasitosis intestinal. Septiembre de 2015.
Disponible en URL
http://www.colombianadesalud.org.co/GUIAS_ATENCION_MEDICINA/GUIA%20PARASITISMO%20INT
ESTINAL%20C%20EXTERNA%202015%202020.pdf
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• Chapter 22 Parasitology. Berkowitz, Frank E., and Robert C. Jerris. Practical Microbiology for Clinicians,
John Wiley & Sons, Incorporated, 2015.
• Infecciones por parásitos más frecuentes y su manejo. Departamento de gastroenterología-facultad de
medicina universidad de Chile. Revista médica Condes. 2014, 25(3) 485-528.
• Ministerio de salud de la nación PROAPS – REMEDIAR. Guía para el equipo de salud, programa nacional de
desparasitación masiva. Ciudad de Buenos Aires, marzo de 2007. Disponible en URL
http://186.33.221.24/medicamentos//files/guia_pndm07%5b1%5d.pdf
• Mojica P & Mojica E. Colitis amebiana. capitulo XIX. Guía para manejo de urgencias, tomo II. Ministerio de
la protección social. República de Colombia; 2005. Disponible en URL
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADas%20para%20manejo
%20de%20urgencias%20-Tomo%20III.pdf
• Peter F Weller. Infecciones intestinales por protozoos y tricomonosis. Capítulo 254. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 18e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph
Loscalzo.
• Peter F Weller & Thomas B Nutman. Nematodos intestinalis. Capítulo 257. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 18e. Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph
Loscalzo.
• Disponible en URL https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/Paginas/geohelmintiasis.aspx
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CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
Febrero 27 de
01 • Creación del documento
2008
• Modificación del objetivo y el alcance
• Inclusión de definiciones y/o abreviaturas (numeral 3)
• Eliminación e inclusión en Etiología (numeral 4.2).
• Eliminación en presentación clínica (numeral 4.3): Lumbricoides,
Dipylidium caninum, Entamoeba histolytica, Enterobius vermicularis,
Giardia lamblia, Hymenolepis diminuta, Hymenolephis nana,
Paragonimus spp, S. anscni/japonicum, Strongyloides stercolaris,
Taenia saginata, Taenia solium, Trichostrong ylus spp, Trichuris
trichiura, Diphyllobothrium latum,
Diciembre 11 de
02 • Inclusión en presentación clínica (numeral 4.3): Giardiasis, Oxiuros,
2018
Teniasis, Amebiasis Intestinal
• Eliminación e inclusión en manejo y tratamiento (numeral 4.7).
• Redacción y gramática del texto
• Se agrega sección de introducción
• Ajuste de la sección alcance y objetivos de la GPC
• Adición de la figura 1: Ciclo vital de Helminto y Protozoo intestinal
• Eliminación de la tabla 2 resumen de aspectos clínicos para el
diagnóstico por parásitos
• Modificación de la tabla I
• Modificación del alcance
• Inclusión de definiciones y/o abreviaturas (numeral 3)
03 Junio 22 de 2022 • Corrección ortográfica en el numeral 4.7. (Blastocystis hominis)
• Inclusión de medidas preventivas y recomendaciones en el numeral
4.8.