Se presenta a continuación PROTOCOLOS DE

un protocolo de Atención

A c
Farmacéutica dedicado al
abordaje terapéutico del acné.
En estas dos páginas de aper-
tura se recoge el algoritmo
para la toma de decisiones ■ Estibalitz Bóveda, Blanca Díez, Mónica Fernández, Patricia Fernández, Natalia
con las derivaciones corres- Garea, Edurne Hidalgo, Estíbaliz Salinas •

Algoritmo de decisión
¿Qué edad tiene el paciente?
R
12-40 años < 12 años
> 40 años E
¿Qué tipo de lesión(es) presenta? M
Acné no inflamatorio Acné inflamatorio
Profundo I
Superficial
S
¿Dónde se localizan las lesiones?
I
Delimitada (cara) Generalizada Ó
¿Utiliza algún producto comedogénico? N
No Sí
A
¿Ha completado algún tratamiento previo?
Cosmético Fármaco L
No Sí
Eliminar y utilizar ¿Es de prescripción
Selección de ¿Tuvo medidas higiénico- médica?
tratamiento tópico éxito? dietéticas M
É
No Sí
No Sí D
Suspender el
¿Lo empleó correctamente? tratamiento y utilizar
medidas higiénico-
I
Valorar la dietéticas
Sí No repetición C
del tratamiento
Selección de nuevo
tratamiento tópico
O

52 FARMACIA PROFESIONAL NOVIEMBRE 2001

 ATENCIÓN FARMACÉUTICA pondientes, que permitirán al
farmacéutico determinar la

n é
atención que puede prestar a
un paciente que refiera este
problema. Se incluye, asimis-
mo, un índice de contenidos
para guiar al lector sobre el
Farmacéuticas. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.
desarrollo del trabajo.

ÍNDICE DE CONTENIDOS

➫ Definición

➫ Etiología

➫ Sintomatología

➫ Clasificación del acné

➫ Tratamiento

➫ Protocolo de tratamiento en la farmacia

➫ Datos que es preciso conocer

➫ Tratamiento no farmacológico

➫ Tratamiento farmacológico

➫ Elección del tratamiento

➫ Normas de correcta aplicación

➫ Casos especiales

➫ Consultas frecuentes en la oficina de farmacia

➫ Bibliografía general

NOVIEMBRE 2001 FARMACIA PROFESIONAL 53

ACNÉ
A
ctualmente, el acné y su tra-
tamiento constituyen una de
las consultas más frecuentes
en la oficina de farmacia.
Afecta habitualmente a adolescentes,
aunque también puede aparecer en
otros grupos de edad.
Tiene un tratamiento complejo y
aunque sus consecuencias no son gra-
ves, sí pueden serlo los trastornos psi-
cológicos que ocasiona.
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio crónico y autoli-
mitado de los folículos pilosebáceos
localizados en las áreas seborreicas de
la piel (cara y parte superior del tron-
co), que se caracteriza por la presencia
de comedones, pápulas, pústulas,
nódulos, quistes, abscesos y cicatrices
cuyo tratamiento es complejo y pro-
longado.
ETIOLOGÍA
El acné es una enfermedad en cuya
patogenia intervienen numerosos fac-
tores, tanto endógenos como exóge-
nos, pero de la cual se desconoce la
causa básica.
Factores endógenos
Son tres los factores implicados en la
aparición del acné:
– Aumento de la secreción sebácea:
el estímulo androgénico es determi-
nante en el crecimiento y actividad de
la glándula sebácea.
La razón del aumento de la producción
sebácea es la hipersensibilidad de los
receptores glandulares de la 5-alfa
dihidrotestosterona y otros metabolitos
de la testosterona, sin que sea necesa-
rio que los niveles plasmáticos de
andrógenos estén elevados.
– Obstrucción folicular: el exceso de
sebo genera una mayor actividad del
tejido epitelial, lo que lleva a una
adhesividad anómala entre los corneo-
citos. Como consecuencia, la glándula
se hiperqueratiniza y bloquea, quedan-
do atrapados dentro de ella sebo, que-
ratina y microorganismos.
– Desarrollo microbiano. El aumen-
to de sebo crea un entorno idóneo para
el desarrollo de la bacteria anaerobia
Propionibacterium acnes. Este micro-
organismo disgrega los triglicéridos
del sebo en glicerina y ácidos grasos
libres, siendo estos últimos los que
ejercen una acción quimiotáctica sobre
los macrófagos y neutrófilos responsa-
bles de la reacción inflamatoria. El
grado de inflamación va unido a la
profundidad de la lesión y se relaciona
directamente con la gravedad de la
54 FARMACIA PROFESIONAL
Fig. 1. Factores endógenos que favorecen la aparición del acné
Andrógenos
Estímulo de la glándula sebácea
Aumento de la secrección de sebo
Desarrollo microbiano Obstrucción folicular
Obstrucción folicular severa
(quistes, abcesos, cicatrices)
misma. La figura 1 incluye un esque-
ma explicativo de los factores endóge-
nos del acné.
Factores exógenos
Los factores exógenos que influyen en
el desarrollo del acné (medicamentos,
cosméticos, productos industriales,
agentes físicos y de carácter psicológi-
co) aparecen desglosados en la figura 2.
SINTOMATOLOGÍA
Las manifestaciones típicas del acné
se localizan en las zonas seborreicas
de la piel. El aumento de la produc-
ción sebácea es el desencadenante de
las lesiones y cada una de ellas es pre-
cursora de las siguientes como conse-
cuencia del mecanismo anteriormente
explicado. Cabe describir las siguien-
tes manifestaciones:
Comedón
Es la lesión generada por la oclusión del
canal pilosebáceo por parte de los cor-
neocitos y que acumula en su interior
queratina, sebo y restos pilosos. Este
contenido, al ser expulsado a la superfi-
cie de la piel, genera dos tipos de lesión:
– Comedón abierto: conocido como
punto negro o espinilla. El tapón que
se forma adquiere ese color por la
acción de los melanocitos circulantes e
impide el drenaje normal de la glándu-
la sebácea.
hiperqueratosis folicular
Lesiones no inflamatorias
(comedón abierto y cerrado)
Lesiones inflamatoria
(pápulas, pústulas, nódulos)
– Comedón cerrado: también llama-
do punto blanco o microquiste, a par-
tir del cual se forman las lesiones
inflamatorias.
Pápula
Es la manifestación inflamatoria del
comedón, con consistencia sólida y de
tamaño variable.
Pústula
Es una elevación cutánea llena de pus o
sangre que se forma por rotura de la
pared de la glándula. Es superficial y de
pequeño tamaño, con un color blanque-
cino o amarillento debido a su contenido.
Nódulo
Es una lesión inflamatoria más profun-
da, que afecta a la dermis y al tejido
subcutáneo. Es de aspecto semejante
al de las pápulas pero más macizo,
profundo, grande y doloroso.
Quiste
Es una cavidad de contenido fluido o
semisólido. Se forma por una dilatación
anómala de la glándula producida por la
retención de una importante cantidad de
sebo y material queratinoso. Posee mayor
tendencia a la inflamación e infección,
adquiriendo aspecto eritematoso.
Absceso
Es un acúmulo de pus formado por
varias lesiones subcutáneas y con un
importante componente inflamatorio
perilesional.
NOVIEMBRE 2001
ACNÉ
Fig. 2. Factores exógenos que favorecen la aparición del acné
Medicamentos
– Anticonceptivos orales
– Ciclosporina
– Corticoides
– Antiepilépticos (trimetadiona,
fenitoína)
– Vitaminas B12 y B6
– Tuberculostáticos (isoniazida,
rifampicina)
– Sales de litio
– Derivados halogenados (ioduros,
bromuros y cloruros)
– Disulfiram
– Minoxidilo tópico
– Esteroides anabolizantes
– Barbitúricos
– Imipramina
– Hormonas androgénicas
(testosterona)
– Hormona de crecimiento
Cicatriz y queloide
Ambos se forman por la condensación
de tejido conjuntivo formado en la
reparación tras una pérdida de sustan-
cia. No siempre aparecen y son conse-
cuencia de las lesiones más severas
(quistes y abscesos) y de la manipula-
ción de nódulos y pápulas.
CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ
A la hora de clasificar el acné no exis-
te un único criterio. La clasificación
más útil para la práctica farmacéutica
es la que se basa en el tipo de lesiones
que existen y que son indicativas de la
gravedad del acné:
– No inflamatorio o comedogénico:
comedones abiertos y cerrados.
– Inflamatorio: superficial (sólo se
ve afectada la epidermis; hay pápulas
y pústulas) o profundo (con afectación
dérmica; hay nódulos, quistes y absce-
sos).
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacológico del acné
se basa en tres pilares:
– Inhibir la secreción sebácea.
– Dificultar la queratinización foli-
cular.
– Disminuir la inflamación.
56 FARMACIA PROFESIONAL
Cosméticos
– Productos de base grasa
– Jabones y syndets en exceso
Productos industriales
– Aceites minerales
– Alquitranes
– Derivados halogenados
aromáticos
– Detergentes
Agentes físicos
– Calor
– Humedad
– Fricción
Otros
– Estrés
Desde la oficina de farmacia se pue-
den recomendar los siguientes princi-
pios activos:
Peróxido de benzoilo
Es un agente antiacneico con acción
queratolítica, bacteriostática, antico-
medogénica y antiinflamatoria. Obte-
nido a partir del ácido benzoico, actúa
como agente oxidante al descompo-
nerse por la cistina de la piel y liberar
oxígeno.
Se emplea para el tratamiento del
acné no inflamatorio e inflamatorio
superficial.
Se utiliza en forma de gel, crema,
solución jabonosa, a distintas concen-
traciones: 2,5%, 5% y 10%.
Normalmente se aplica dos veces al
día sobre la zona afectada, nunca
sobre las lesiones exclusivamente y
evitando el contacto con la ropa por-
que puede decolorarla.
Para mejorar la tolerancia de la piel,
conviene comenzar el tratamiento con
la concentración más baja (2,5%) en
soluciones no alcohólicas con una
aplicación diaria e ir aumentando las
aplicaciones en función de la toleran-
cia.
Posee una acción rápida (sus efectos
empiezan a notarse a partir de la pri-
mera semana), sin embargo, tiene un
tope de acción de aproximadamente
un año, a partir del cual se recomienda
cambiar de tratamiento. El peróxido
de benzoilo se emplea asociado bien al
ácido retinoico o antibióticos. Puede
producir descamación de la piel, con
eritema.
Ácido azelaico
Acido dicarboxílico de origen natural
con actividad antimicrobiana, quera-
tolítica y antiinflamatoria.
Es utilizado para el tratamiento del
acné, tanto no inflamatorio como
inflamatorio superficial. Se dosifica al
20% en diversos vehículos.
Se aplica una o dos veces al día
sobre la zona afectada, no sólo sobre
las lesiones. Debido a que puede pre-
sentarse eritema y descamación, se
empieza aplicándolo una vez al día, y
la dosis se irá aumentando transcurrida
una semana. Excepcionalmente puede
producir fotosensibilización.
La duración de la terapia con azelai-
co depende de la gravedad del acné,
aunque no debe superar los 6 meses.
Produce prurito e irritación cutánea.
Esto se acompaña de sequedad y des-
camación de la piel. Es frecuente que
estos efectos se produzcan al comien-
zo del tratamiento y suelen remitir a
las 2-4 semanas de comienzo del mis-
mo.
La patogenia
del acné
es multifactorial
Niacinamida
Se trata de la forma amida de la niaci-
na (también conocida como ácido
nicotínico o nicotinamida). Ambas
pertenecen al complejo vitamínico B.
Su efecto está basado en la acción
antiinflamatoria producida por la inhi-
bición de la quimiotaxis de los neutró-
filos, la transformación linfocítica y el
bloqueo de la degranulación del mas-
tocito (in vitro). También es antibacte-
riana.
Es de utilidad en el acné inflamato-
rio. Se utiliza en forma de gel al 4%.
Se recomienda aplicar dos veces al
día, mañana y noche. Presenta la ven-
taja de no crear resistencias bacteria-
nas y ser menos irritante que otros,
pero puede producir sequedad cutánea.
Se ha visto que posee una eficacia
similar a la conseguida con la aplica-
NOVIEMBRE 2001
ACNÉ

ción de clindamicina al 1% dos veces Tabla I. Especialidades farmacéuticas publicitarias indicadas

al día durante 8 semanas. en el tratamiento del acné
Con este principio activo no es fre-
cuente la aparición de reacciones Especialidad f. Composición-presentación CN
adversas a nivel cutáneo, si bien se ha (laboratorio)
detectado algún caso de enrojecimien-
to e irritación. Peróxido de benzoilo
Benoxygel 2,5% gel 40 g 789529
(Stiefel) 5% gel 40 g 789511
Ácido glicólico 10% gel 40 g 789537
Pertenece a un grupo de ácidos orgáni- Clearamed 5% crema 20 g 728089
cos conocidos como alfahidroxiácidos (Procter&Gamble) 10% crema 20 g 877407
que, utilizados a bajas concentracio- Oxiderma 5% gel 40 g 974170
nes, reducen la cohesión de los corneo- (Galderma) Wash 5% gel 100 g 674010
citos foliculares facilitando la elimina- 10% gel 40 g 974188
ción de comedones. A concentraciones Wash 10% gel 100 g 674002
elevadas producen epidermólisis. Panoxyl 5% gel 40 g 994251
Se utiliza como complemento de quera- (Stiefel) 10% gel 40 g 994244
tolíticos más fuertes para paliar la Panoxyl Wash 10% g loción 150 g 974543
sequedad que producen éstos últimos (Stiefel)
y en el acné controlado como terapia Peroxacné 5% gel 30 g 905968
de mantenimiento. Se presenta en for- (Isdin) 10% gel 30 g 905976
ma de gel, solución o emulsión O/W, Peroxibén 2,5% gel 30 g 974436
en concentraciones que van del 5- (Isdin) 5% color gel 30 g 971820
15%, se recomienda aplicarlo mañana 5% gel 30 g 974451
y noche. A las dosis utilizadas puede 5% gel 994285
producir una ligera irritación. Debido 5% limpiador gel 907139
a su efecto descamativo, se recomien- 10% gel 30 g 972778
da utilizar protección solar para no 10% gel 60 g 994277
favorecer el proceso irritativo. 10% limpiador gel 150 g 907147
Solucel 4% crema 40 g 659649
Stop Espinilla Normaderm 10% crema 10 ml 983890
PROTOCOLO DE (Productos capilares)
TRATAMIENTO EN LA
FARMACIA
Ácido azelaico
El papel del farmacéutico es funda- Skinoren 20% crema 30 g 774638
mental para enseñar al paciente las (Schering)
medidas más adecuadas que le ayu- Zeliderm 20% crema 30 g 695205
den a aliviar su problema. No sola- (Viñas)
mente se trata de informar sobre tra-
tamientos farmacológicos, sino Fuente: CGCOF. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas 2001. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2001.
también de recomendar medidas
higienicodietéticas que contribuyen a
potenciar los efectos del tratamiento
farmacológico.

Datos que es preciso conocer
Es preciso averiguar los siguientes
detalles sobre el paciente:
– ¿Qué edad tiene el paciente?
La edad de inicio del acné suele ser
entre los 12-18 años, siendo más tem-
prana (12 años) en el sexo femenino.
El período puede durar hasta los 20-30
años, aunque hoy día se están viendo
casos en edades más avanzadas. Los
pacientes menores de 12 y mayores de
40 años deberán ser remitidos al médi-
co porque el tipo de acné varía en fun-
ción de la edad, requiriéndose en cada
caso un tratamiento diferente.
– ¿Qué tipo de lesiones y en qué
zonas las presenta?
Es importante valorar las lesiones
para conocer la gravedad del proceso.
Desde la farmacia se pueden tratar el
acné no inflamatorio y el inflamatorio
superficial. Se debe remitir al médico
si presenta algún tipo de lesión más
Tabla II. Asociaciones de profunda (nódulos, quistes y abcesos)
o extensa.
principios activos farmacológicos
que es preciso evitar en – Localización de las lesiones.
el tratamiento del acné La localización más frecuente es en
la cara (más del 90% de los casos),
Eritromicinaa Ácido salicílico pero también pueden localizarse en la
Tetrinoína espalda y en el pecho. En estos casos,
Alfahidroxiácidos el tratamiento es más complicado.
Ácido azelaico – ¿Utiliza el paciente algún produc-
Ácido salicílico Eritromicina to comedogénico?
Peróxido de benzoilob Tetrinoína En caso de que utilice algún medica-
Tretinoína Peróxido de benzoilo mento, es importante conocer la terapia
que se sigue, ya que algunos fármacos
Eritromicina
pueden producir acné. Si se sospecha
Alfahidroxiácidos Eritromicina que el acné es el resultado del uso de
Ácido azelaico Eritromicina determinados fármacos, es aconsejable
aLa eritromicina y la clindamicina tienen una actividad análoga. que el paciente consulte con su médico.
No se deben formular juntas debido a que ambos antibióticos Si el paciente usa algún cosmético,
compiten por la subunidad 50S del ribosoma de las bacterias.
bEl peróxido de benzoilo y la tretinoína son químicamente hay que tener en cuenta que algunos
incompatibles. Sin embargo, se puede combinar la componentes de éstos son altamente
administración de ambos con un intervalo de al menos grasos y obstruyen el folículo. Esto
12 horas entre sus respectivas aplicaciones. agrava el proceso, por lo que se reco-
mendará suspender su uso.

58 FARMACIA PROFESIONAL NOVIEMBRE 2001

ACNÉ

– ¿Ha utilizado o está utilizando algún
tratamiento para el acné? ¿Durante
cuánto tiempo? ¿Cuál ha sido el resulta-
do? ¿Ha tenido algún efecto adverso?
Es necesario conocer la duración del
mismo y si se produjo respuesta, ya
que la curación de las lesiones puede
tardar en apreciarse entre 6 y 10 sema-
nas.
En caso de que el paciente haya pre-
sentado algún tipo de reacción alérgica
no se debe volver a recomendar el
medicamento que la causó.
Hay que tener en cuenta que efectos
adversos tales como irritación, seque-
dad y eritema son muy frecuentes al
principio del tratamiento con muchos
de los medicamentos antiacneicos. Se
debe a su mecanismo de acción y
desaparecen al poco tiempo.
En las páginas de apertura de este
artículo se recoge el algoritmo para la
toma de decisiones en esta patología y
las derivaciones correspondientes, en
función de la valoración que haga el
farmacéutico de las respuestas de cada
paciente.
Tratamiento no farmacológico:
medidas higiénicodietéticas
Todo tratamiento antiacné debe ir
acompañado de unas normas higienico-
dietéticas que tienen por objeto eludir
todos los factores que puedan agravar
el acné. Cabe destacar las siguientes:
– No es preciso seguir una dieta espe-
cial, pero sí que ésta sea equilibrada.
No es preciso seguir
una dieta especial,
pero sí que ésta sea
equilibrada
– Conviene realizar una higiene de
la zona a tratar dos veces al día con
agua templada y jabón, utilizando la
yema de los dedos, sin frotar.
– No es recomendable utilizar jabo-
nes agresivos ni alcalinos, ya que pro-
ducen mucha irritación y un rebote de
la secreción sebácea. Es mejor emplear
jabones no alcalinos, panes dermatoló-
gicos, geles, toallitas limpiadoras para
pieles con tendencia acneica y tiras
limpiaporos.
– Es conveniente no utilizar cos-
méticos, pero si no hay más remedio,
debe optarse por productos exentos
de grasa (oil-free) y no comedogéni-
cos.
– Se aconseja desmaquillarse por
completo al final de cada jornada.
– Se recomienda que el afeitado se
realice con cuchilla y no con maquini-
lla eléctrica, para evitar la irritación de
la piel.
– Es importante no manipular las
lesiones para evitar la aparición de
cicatrices.
– No se debe permanecer largo
tiempo en ambientes húmedos.

Tabla III. Características de los principios activos antiacné de uso tópico

Principio activo Dosis Posología Mecanismo de acción Efectos secundarios Embarazo-lactancia Observaciones

Resorcina 2% Queratolítico Hiperpigmentación Desconocido En desuso

Antifúngico Toxicidad por absorción
Antibacteriano sistémica
Azufre 2%-10% 1-3 veces/día Queratolítico Irritación cutánea Categoria C No utilizar durante largos períodos de
Lactancia: sin datos tiempo sin control médico
En desuso
Ácido salicílico 2%-5% (<6%) 1-3 veces/día Queratolítico Irritación cutánea Categoría C Su acción queratolítica es dudosa porque
Antimicrobiano débil Lactancia: sin datos ayuda a limpiar comedones, pero está obsoleto
Peróxido 2,5%-5%-10% 1 vez al día, Queratolítico Sequedad cutánea Categoría C Fotosensibilizante
de benzoilo por la noche Antimicrobiano Eritema Lactancia: sin datos No utilizar el tratamiento durante más de 1 año
Anticomedogénico Inflamación Evitar el contacto con la ropa y el cabello
porque puede decolorarlos
Ácido azelaico 20% 1-2 veces/día Queratolítico Irritación Categoría B Fotosensibilizante
No más de Antiinflamatorio Lactancia: sin datos No utilizar más de 6 meses y siempre bajo
6 meses Antibacteriano control médico
Adapaleno 0,1% 1 vez/día por la Queratolítico Irritación Categoría C Evitar exposición solar
noche, sobre piel Antiinflamatorio Lactancia: sin datos Presenta una mejor tolerancia que otros retinoides
limpia y seca Comedolítico Receta
Tretinoína 0,025%-0,1% 1 vez/día Queratolítico Irritación Categoría C Fotosensibilizante
Noche Comedolítico Sequedad Lactancia: no utilizar Receta
Isotretinoína tópica 0,01%-0,05% 1 vez/día Queratolítico Irritación Categoría X Fotosensibilizante
Noche Comedolítico Lactancia: sin datos Receta
Clindamicina 1%-2% 2 veces/día Antimicrobiano Eritema Categoría B Fotosensibilizante
Picor Compatible con Desaconsejado en pacientes con enfermedad
Resistencia la lactancia inflamatoria intestinal
Receta
Eritromicina 2%-4% 2 veces/día Antimicrobiano Eritema Categoría B Fotosensibilizante
Picor Compatible Receta
Resistencia con la lactancia
Meclociclina 1% 2 veces/día Antimicrobiano Residuos coloreados Categoría D Receta
en la piel Compatible con lactancia
Ácido glicólico 5%-15% 2 veces/día Queratolítico Ligera irritación Evitar exposición solar
(mañana y noche) Comedolítico Favorece la hidratación de la piel
Concentraciones 40-70% para realizar peeling
sólo deben utilizarse en consulta dermatológica
Niacinamida 4% 2 veces/día Antiinflamatorio Irritación Categoría C Eficacia similar a los antibióticos tópicos
(mañana y noche) Antimicrobiano Sequedad cutánea Compatible con
la lactancia

60 FARMACIA PROFESIONAL NOVIEMBRE 2001

ACNÉ
CONSULTAS FRECUENTES EN LA OFICINA DE FARMACIA
¿Hay algún alimento que empeore el
acné?
No está demostrado que los alimentos empeoren
el acné, pero hay que procurar llevar una dieta
equilibrada. En ocasiones, si el paciente nota un
empeoramiento con algún tipo de alimento especí-
fico, se aconsejará disminuir su consumo.
¿Es cierto que el sol mejora el acné?
Aunque las radiaciones A y B tienen un efecto
antiinflamatorio sobre las lesiones del acné, las
sobreexposiciones y la acumulación de radiacio-
nes UV pueden tener un efecto comedogénico y
dar lugar a un empeoramiento durante el otoño.
Se aconsejarán pequeñas exposiciones, evitando
el abuso y la exposición a las lámparas de radia-
ciones ultravioleta A.
¿Es el acné consecuencia de una higiene
deficiente?
No. Los puntos negros no son «suciedad acumula-
da». Es más, una higiene exagerada puede condi-
cionar un aumento de la capa cornea contribuyen-
do a aumentar la obstrucción folicular y a
favorecer la rotura del conducto folicular agra-
vando las lesiones inflamatorias.
¿El flequillo puede empeorar las lesio-
nes?
Se debe recomendar evitar el contacto del cabello
con la zona afectada, recogiéndolo y procurando
llevarlo siempre desengrasado.
¿En qué casos se debe emplear el trata-
miento sistémico?
La vía de administración sistémica debe reser-
varse para los casos más graves de acné: el
inflamatorio. Debe ser el médico el que establezca
el tratamiento más adecuado en cada caso, la
pauta y el período de duración.
Entre los tratamientos sistémicos se encuentran:
antibióticos, isotretinoína y los esteroides.
¿Qué productos cosméticos se usan para
la higiene diaria de las pieles acneicas?
Dentro de la amplia gama de este tipo de produc-
tos se encuentran: jabones no alcalinos y suaves
o panes dermatológicos, geles limpiadores (con
tensioactivos no iónicos) de elección por su
ausencia de sustancias grasas en su composición,
tiras limpiadoras, parches, scrubs, toallitas y
esponjitas limpiadoras. En la tabla IV figuran los
productos de este tipo recogidos en el Catálogo de
Parafarmacia del Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos (edición 2001), con
sus principales ingredientes.
¿Qué es un syndet?
Se trata de un detergente sintético obtenido por
procesos de fabricación diferentes de la saponifi-
cación y que mejora o anula los efectos indesea-
bles de los jabones.
NOVIEMBRE 2001
¿Qué es un sacacomedón?
Se trata de un aparato mediante el cual se puede
realizar una extracción de tipo mecánica de los
comedones. Consta de un asa con un pequeño ori-
ficio central en su extremo, que aplicándolo sobre
el comedón presiona sobre la piel mientras realiza
un movimiento deslizante en la superficie de la mis-
ma. El tratamiento se debe realizar correctamente,
a poder ser por un profesional sanitario para no
lesionar la piel y evitar que aparezcan cicatrices
adicionales.
¿Qué tipo de fórmulas magistrales se
pueden prescribir para está indicación?
Existe un gran arsenal terapéutico destinado al
tratamiento tópico del acné, y mediante la formu-
lación magistral se pueden cubrir los posibles
vacíos existentes. Esto facilita la individualiza-
ción del tratamiento, pero siempre ha de ser el
médico el que lo establezca.
Algunas de las normas que hay que tener en
cuenta a la hora de formular son:
– No deben emplearse excipientes grasos, pues-
to que resultan comedogénicos. Es preferible el
empleo de geles, soluciones hidroalcohólicas y
emulsiones silicónicas.
– Según la concentración a la que se formule el
ácido salicílico tiene diferentes propiedades:
0,5-3% Queratolítico superficial
> 5% Queratolítico profundo
– Las propiedades del peróxido de benzoilo tam-
bién varían con la concentración:
2 , 5 % Efecto antibacteriano
>2,5% Efecto comedolítico
– Las fórmulas que contengan ácido glicólico
deben estabilizarse a un pH ligeramente inferior a
5. Si el pH se aumenta, se obtiene un producto
dermatológicamente inactivo.
Deben evitarse las asociaciones descritas en la
tabla II.
¿Qué otros medicamentos pueden emple-
arse por vía tópica en el tratamiento del
acné?
Hay otros principios activos indicados para esta
patología, pero todos ellos deben ser prescritos
por el médico. Cabe distinguir las siguientes cate-
gorías:
Queratolíticos
Limitan la proliferación de los corneocitos, formando
una capa más delgada, que finalmente se descamará.
Debido a esto, previenen la obstrucción de la glándula
sebácea y el acúmulo de sebo en la misma, facilitan-
do la salida libre del sebo a través del conducto pilo-
sebáceo. Entre ellos se cuentan:
– Ácido salicílico. El ácido salicílico tópico es
FARMACIA PROFESIONAL 65
ACNÉ
CONSULTAS FRECUENTES EN LA OFICINA DE FARMACIA
un potente queratolítico y antimicrobiano débil,
con efecto comedolítico.
Se utiliza solo o asociado a otros fármacos
(resorcinol, azufre, etc.) en el tratamiento
sintomático del acné, pero la asociación produ-
ce eritema y descamación. Usándolo a largo
plazo se observa una sequedad excesiva e
incluso fisuras en la piel, por lo que su uso
está desaconsejado.
Comercialmente lo encontramos en solución o
gel hidroalcohólico en concentraciones del 2 al
5%, ya que dosis superiores al 6% aumentan el
riesgo de irritación. Se aplica de 1 a 3 veces al
día.
– Azufre. El azufre es un agente queratolítico,
utilizado en el tratamiento del acné vulgar.
Se presenta en forma de cremas, geles, lociones
o jabones en dosis entre el 2 y 10%, aunque a par-
tir del 5% empieza a ser mal tolerado, aumentán-
dose su efecto de irritación cutánea. Las reacciones
alérgicas son raras. Su aplicación debe ser de 1 a 3
veces diarias aunque se trata de una sustancia que
hoy en día está en desuso. A mayor concentración
aumenta el poder queratolítico, pero un 2% es sufi-
ciente para que sea efectivo. También se utiliza
combinado con otros fármacos como por ejemplo el
peróxido de benzoilo al 7,5%.
– Resorcinol. Agente queratolítico, con propie-
dades antifúngicas y antibacterianas, que se
empleaba normalmente asociado al azufre. Se
formulaba al 2% con un 8% de azufre.
El resorcinol no debe ser aplicado en zonas
extensas del cuerpo ni durante largos períodos de
tiempo, debido a que puede absorberse a través
de la piel e interferir en la función tiroidea o pro-
ducir metahemoglobinemia. Además, puede produ-
cir hiperpigmentación de la piel y oscurecer el
cabello. Por ello, su uso está desaconsejado.
Antibióticos
Los antibióticos disminuyen la población de P.
acnes. Están indicados en el tratamiento de acné
inflamatorio. Sus efectos tardan en manifestarse,
por lo que pueden usarse junto a otros agentes
antiacné de acción más rápida.
El uso de antibióticos por vía tópica puede con-
llevar riesgo de sensibilidad cutánea, favorecer
la sobreinfección por gérmenes resistentes y
ocasionar resistencia a estos antibióticos en caso
de uso sistémico posterior. No se deben utilizar
en caso de hipersensibilidad a estos fármacos.
Cabe citar los siguientes:
– Eritromicina. Este antibiótico actúa reduciendo
el número de propionibacterias con actividad lipasa
de manera que disminuyen los ácidos grasos libres
en la piel, consiguiendo un efecto antiinflamatorio.
Se emplea generalmente en soluciones o geles
hidroalcohólicos, en concentraciones del 2 al 4%.
Se recomiendan dos aplicaciones diarias.
En general, ofrece buena tolerancia y rara vez
se dan reacciones adversas, que pueden ser: irri-
66 FARMACIA PROFESIONAL
tación y sequedad cutánea y con poca frecuencia
descamación y rubefacción. Se debe tener en
cuenta también el efecto irritante del alcohol uti-
lizado como excipiente.
– Clindamicina. Es un antibiótico derivado de la
lincomicina indicado en el tratamiento del acné
inflamatorio y cuya acción se basa en su activi-
dad antibacteriana. En 2-6 semanas reduce el
número de lesiones inflamatorias, pero la máxima
eficacia se alcanza a las 12 semanas.
Se utilizan tanto la sal fosfato como el clorhi-
drato (si bien la primera es más recomendada por
su menor absorción sistémica) al 1-2% en forma
de gel, solución y loción aplicándolo 2 veces al
día.
Se debe tener en cuenta la posibilidad de serios
efectos adversos gastrointestinales (diarrea,
dolor abdominal, colitis pseudomembranosa).
– Meclociclina. Antibiótico bacteriostático del
grupo de las tetraciclinas que actúa interfirien-
do la síntesis proteica bacteriana al unirse a la
subunidad 30S de los ribosomas, por lo que pue-
de reducir la eficacia terapéutica de los anti-
bióticos bactericidas. Está indicada en el trata-
miento del acné inflamatorio. Se utiliza a una
concentración del 1% en crema, pudiéndose
aplicar dos veces al día.
Las reacciones adversas más frecuentes son
dermatitis y sensación de quemazón, picor y
dolor. En general se utiliza poco por dos razones:
su eficacia terapéutica es inferior a la de la clin-
damicina o la eritromicina y sus características
cosméticas son malas: puede dejar restos colore-
ados en la piel y mancha la ropa. Además, bajo
luz ultravioleta presenta fluorescencia verdosa
muy llamativa.
Retinoides
Son derivados sintéticos de la vitamina A con
acción queratolítica. Producen una alteración en la
proliferación y en la diferenciación celular de los
queratinocitos. Algunos de ellos también tienen una
acción antiinflamatoria. El acné comedoniano y el
inflamatorio son su indicación fundamental.
Aunque no se dispone de datos sobre su riesgo
teratogénico por vía tópica, la prudencia aconseja
no emplearlos durante el embarazo y la lactancia.
También es controvertida la inducción de fotosen-
sibilidad, ya que se cree que puede ser debida al
adelgazamiento del estrato córneo, por lo que se
recomienda su aplicación nocturna. Cabe citar los
siguientes:
– Tretinoína. Se denomina también vitamina A
ácida o ácido transretinoico, y se trata de uno de
los fármacos de elección en el tratamiento del
acné no inflamatorio.
La tretinoína actúa sobre el proceso de querati-
nización, disminuyendo la cohesión de los querati-
nocitos y reduciendo el número de comedones.
También parece tener un efecto sebostático
moderado pero, como todos los retinoides, no tie-
NOVIEMBRE 2001
ACNÉ

Tabla IV. Productos dermofarmacéuticos para la higiene de pieles acneicas

Producto Principio activo fundamental-presentación CN Producto Principio activo fundamental-presentación CN
(laboratorio) (laboratorio)

Acglicolic Leche Limpiadora Ácido glicólico-200 ml 168526 Galénic Gel Tratante Piel Grasa Digluconato de clorhexidina, 324293
(Sesderma) con Problemas ácido salicílico-30 ml
Acglicolic S Ácido glicólico y salicílico-30 toallitas 302638 (Pierre Fabre Ibérica)
(Sesderma) Gel Purifiant Gluconato de clorhexidina-150 ml 155440
Agua Cutánea Aquilea Glicerina, alcanfor, bórax-470 ml 320721 (Roc) gel purificante
(Diviser Aquilea) Glicerina, alcanfor, bórax-220 ml 320739 Glicoisdin Toallitas 15% Glicólico Ácido glicólico, aloe vera, triclosán-60 u. 159921
Ahava Leche Limpieza Facial Piel Grasa 250 ml 182501 (Isdin)
(Belmire) H2O 2001 Gel Jabonoso Piel Grasa Trietanolamina, ácido cítrico-150 ml 170332
Avene Cleanance K Ácido glicólico-40 ml 198432 (Homeosan)
(Pierre Fabre Ibérica) Hidratoil Free Emulsion Alantoína, glucose, bisabolol, urea-200 ml 354522
Aveeno Acnaveen Bar Avena sativa, dióxido de titanio-100 g 307629 (OTC Ibérica)
(Aveeno) Hydronic Termal Loción Limpiadora Aceite de árbol de té-200 ml 202887
Avene Cleanance Gel Limpiador Agua de avena, gluconato de cinc-200 ml 396101 (Developpement et Recherche
(Pierre Fabre Ibérica) Pharmacologique)
Bactopur Decilglucósido, pidolato de cinc-125 ml 387688 Hyfac Plus Gel Limpiador Piroctona olamina, ácido cítrico-150 ml 335521
(Serra Pamies)
(Boots Healthcare) Decilglucósido, pidolato de cinc-200 ml 265538 Hyfac Plus Pan Limpiador Piroctona olamina, ácido láctico-100 g 335067
Bactostop Lutsine Propilenglicol, tocoferol-30 ml 328419 (Serra Pamies)
(Boots Healthcare) Ionax Scrub Propilenglicol, cloruro de benzalconio-50 ml 371005
Clarifex Scrub Digluconato de clorhexidina, 245092 (Galderma)
(IF Cantabria) ácido salicílico-50 ml Kale-Derm Árnica, Salvia-75 g 240135
Clearasil Esponjitas Limpiadoras 40 unidades 210054 (Natysal)
(Procter and Gamble España) Kosei Sebokos Limpiador Purificante Digluconato de clorhexidina, 257758
Clearasil Clearstick 30 ml 256750 (Kosei Cosméticos) Thymus vulgarisK-200 ml gel
(Procter and Gamble España) Lithyop Corporal Ácido láctico-125 ml 222315
Clear Pore Wash Ácido salicílico, Aloe barbadensis-150 ml gel 326249 (Dermoestética del Sur)
(Neutrógena) Lutsine Gel Limpiador Purificante Digluconato de clorhexidina-125 ml 390682
Comodynes Dermatological Asebiol, digluconato de clorhexidina, 302828 (Boots Healthcare)
(Dermofarm) derivados de la glucosa-5 toallitas Lutsine Leche Limpiadora Dimetiloxazolidina, propilenglicol-200 ml 390385
Asebiol, digluconato de clorhexidina, 302901 (Boots Healthcare)
derivados de la glucosa-20 toallitas Lysanel Gel Ácido salicílico, ácido láctico, 175018
Dermac Jabón Ácido cítrico, propilenglicol-100 g pastilla 381756 (SVR: Albi Line) gluconato de cinc-100 ml
(Stiefel) Neoceutical Limpiador Triclosán, glicina-20 ml 352674
Dermilid Scrub Limpiador Pieles Grasas Ácido cítrico, propilenglicol-50 ml 370486 (IF Cantabria)
(Dermilid) Neoceuticals Solución Ácido salicílico, ácido cítrico-50 ml 365619
Dermoclay Beaute Naturelle Caolín, tioxolona-150 ml jabón 237032 (IF Cantabria)
(Natura Bisse Internacional) Neoceuticals Spot Gel Ácido salicílico, ácido cítrico-15 g 302497
Desmakit Limpiaporos Ácido poliacrílico, dióxido de titanio-10 u. 265512 (IF Cantabria)
(Barcino) Neostrata Solución Piel Grasa Ácido glicólico-100 ml 267112
Ducray Sabal Gel Limpiador Ácido láctico, Serenoa serrulata-200 ml 300483 (IF Cantabria)
(Pierre Fabre Ibérica) Neostrata SS Gel Seborregulador Niacinamida, alantoína-30 ml 318436
Effaclar Digluconato de clorhexidina, 367581 (IF Cantabria)
(Roche-Posay) ácido cítrico-125 ml Neostrata SS Loción Oil Free Niacinamida, alantoína– 50 ml 318170
Effalpha Ácido glicólico-40 ml 156919 (IF Cantabria)
(Roche-Posay) Neutrógena Clear Pore Lotion Áctido salicílico, aceite de eucalipto 212803
(Neutrógena) y de romero-150 ml
Eloderm Triclosán, mentol, ácido cítrico, 310441 Neutrógena Clear Pore Multi Vitamin Ácido salicílico, ácido glicólico-50 ml 200485
(Viñas) Avena sativa-30 esponjitas (Neutrógena) loción hidratante
Elubiol Control Elubiol, ácido glicólico 155382 Neutrógena Deep Clean Ácido salicílico, ácido cítrico-200 ml gel 344176
(Roc) (Neutrógena) Ácido salicílico, ácido cítrico-200 ml crema 217679
Elubiol G Elubiol 155408 Ácido salicílico, ácido cítrico-200 ml loción 335596
(Roc) Neutrógena Jabón Piel Grasa Acetato de tocoferol, trietanolamina-100 g 189951
Elubiol Teintee Elubiol 155390 (Neutrógena) transparente
(Roc) Niacex Niacinamida-50 ml gel-crema 197750
Equation Gel Digluconato de clorhexidina-150 ml 348862 (Isdin)
(Pierre Fabre Ibérica) Nilah Gluconato de cinc, digluconato 212860
Equation Pan Dermatológico Digluconato de clorhexidina-100 g 337196 (Genove) de clorhexidina-30 ml
(Pierre Fabre Ibérica) Normaderm Patch-L-Acid Express Ácido salicílico, triclosán-24 discos 236653
Exostrate A Gel Ácido glicólico-150 ml 331447 (Vichy)
(Paraphar Dermo Ibérica) Normaderm Stick Express Ácido salicílico, triclosán-0,28 g 324541
Faster Gel Regulador Piel Grasa Ácido glicólico-50 ml 304501 (Vichy)
(Natura Bisse Internacional) Normaderm Strip Express Niacinamida, ácido salicílico-5 tiras 203398
Fluidbase Toallitas Ácido glilcólico-30 u. 202945 (Vichy) y 5 toallitas
(Genove) Osmocomplex Gel Regulador Niacinamida, alantoína-30 ml 254706
Galénic Concentrado Imperfecciones Digluconato de clorhexidina, 324301 (JV Hospitalaria)
Specific Purifiant ácido salicílico-15 ml OTC Gel Neutro Propilenglicol-100 g 360321
(Pierre Fabre Ibérica) (OTC Ibérica)
Galénic Exfoliante Purificante Alantoína, triclosán-40 ml 394486 Phytotermal Jabón Piel Grasa Ácido Láctico, Urea-200 ml 160101
(Pierre Fabre Ibérica) (JV Hospitalaria)
Galénic Gel Limpiador Agua Purificante Acetato de tocoferol, bisabolol-100 ml 393892 Pityval Piroctona olamina, propilenglicol-40 ml 390518
(Pierre Fabre Ibérica) (Roche-Posay)

62 FARMACIA PROFESIONAL NOVIEMBRE 2001

ACNÉ
Tabla IV. Productos dermofarmacéuticos para la higiene de pieles acneicas (continuación)
Producto
(laboratorio)
Pulcral Gel Facial
(Promoenvas)
Pulcral Puntos Negros
(Promoenvas)
Pulcral Solución Limpiadora
(Promenvas)
Salises Crema Espumosa Sin Jabón
(Sesderma)
Sato Detergente Líquido
(Bama-Geve)
Sato Detergente Sólido
(Bama-Geve)
Scheroclean Limpiadora
(Schering España)
Sebacua
(Thea)
Seboders Corporal
(Faisa)
Seboders Facial
(Faisa)
Fuente: Catálogo de Parafarmacia 2001. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 2001.
Nota: tabla elaborada por FARMACIA PROFESIONAL.
– Las exposiciones al sol serán
moderadas.
– Puesto que se asocia el cabello
graso con la piel acneica, se recomien-
da evitar el contacto de éste con las
zonas afectadas.
Tratamiento farmacológico
Las opciones terapéuticas en el abor-
daje del acné son múltiples y varían
en función del grado de severidad.
Con frecuencia se recurre a asocia-
ciones de diferentes agentes terapéu-
ticos. La tabla I recoge las especiali-
dades farmacéuticas publicitarias
indicadas en el tratamiento del acné,
según se hallan recogidas en el Catá-
logo de Especialidades Farmacéuti-
cas del Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos (2001).
Si un tratamiento no resulta efectivo,
se debe probar otro.
Elección del tratamiento
En el acné no inflamatorio e inflamato-
rio superficial el tratamiento de elección
inicialmente es el peróxido de benzoilo,
comenzando con concentraciones del
2,5% que se irán aumentando en fun-
ción de la tolerancia de la piel, en exci-
piente gel, loción (no alcohólica prefe-
riblemente) o emulsión silicónica.
Normas de correcta aplicación
Se recomienda seguir las siguientes
normas:
– Aplicar el tratamiento sobre la piel
limpia y seca. Si se van a utilizar exci-
pientes hidroalcohólicos es recomenda-
ble esperar 30 minutos después del lava-
do de la zona, para evitar la irritación.
64 FARMACIA PROFESIONAL
Principio activo fundamental-presentación CN Producto Principio activo fundamental-presentación CN
(laboratorio)
Ácido salicílico, ácido láctico-200 ml 215566 Seboders Mascarilla Ácido láctico, dióxido de titanio, 156752
(Faisa) óxido de cinc-50 ml
Digluconato de clorhexidina-6 tiras 190579 Seboten Detergente PH 5,5+0,5 Ácido cítrico, propilenglicol-150 ml 220327
y 6 toallitas (Euroderm)
Digluconato de clorhexidina-125 ml 154369 Sensilis Limpiador Purificante 100 g 360321
Digluconato de clorhexidina-60 ml 196006
Ácido salicílico, triclosán-300 g 327494 Sescouleur Salises Polipropileno, aceite mineral-50 toallitas 318899
(Sesderma) faciales antibrillos
Piritiona de cinc-200 ml 377382 Surface Ácido cítrico, ácido láctico, 229849
(Promoenvas) bisabolol-50 ml emulsión
Piritiona de cinc, ácido láctico, 377408 Topyline Acción Detergente Alantoína, niacinamina, digluconato 161588
dióxido de titanio-100 g pastilla (Cosmeclinik) de clorherxidina, piridoxina-125 ml
Cocamidopropil betaína-125 ml 392514 Topyline Pieles Grasas Digluconato de clorhexidina, 161570
(Cosmeclinik) alantoína-125 ml
Niacinamida, clorhidrato 300707 Uraderm Loción Ácido salicílico, trietanolamina-100 ml 360313
de piridoxina-100 ml (Interpharma)
Propilenglicol, acetato de cinc-250 ml 161679 Zaic Limpiaporos Povidona, caolín, etanol-5 tiras adhesivas 347500
(Pfizer CHC) Povidona, caolín, etanol-2 tiras adhesivas 210823
250 ml 161661 Zeniac Gel Purificante Alta Tolerancia Ácido cítrico, biotina-200 ml 321265
(Bio Care)
– Hay que ser constante con el trata- – Es conveniente evitar la zona
miento, ya que la mejoría de las lesio- periocular y las mucosas para no pro-
nes tarda en apreciarse. vocar irritaciones.
– Si el principio activo puede causar
irritación (p. ej. peróxido de benzoilo, Casos especiales
ácido azelaico), se recomienda comen- Conviene prestar especial atención a
zar el tratamiento con dosis bajas y ciertos pacientes:
menor frecuencia de aplicación e ir
incrementando ambas paulatinamente. – Menores de 12 y mayores de 40
Con el uso continuado esta irritación años. Como hemos definido al principio,
disminuye. Una excesiva irritación esta patología también es frecuente en
puede indicar que se está aplicando mayores de 40 años. Además en el caso
más cantidad de la necesaria. de los niños menores de 12 años la etio-
logía no está claramente definida. Son
éstos los casos que han de derivarse al
médico para que evalúe su origen.
– Lactancia. Hay que ser especial-
mente cuidadoso en este período con el
El estímulo androgénico uso de cualquier medicamento, por su
paso a la leche materna y el efecto que
esto pueda tener en el niño. En el caso
es determinante en el de los medicamentos de consejo far-
macéutico utilizados en el tratamiento
del acné no existen datos disponibles
crecimiento y la actividad sobre su paso a leche materna y única-
mente se conoce la seguridad de la nia-
cinamida.
de la glándula sebácea – Embarazo. El embarazo es un
período en el que la administración de
medicamentos puede implicar un ries-
go teratogénico, sobre todo durante el
primer trimestre de gestación.
Los principios activos empleados en
– Si se trata de principios activos el tratamiento del acné pertenecen a
fotosensibilizantes (p. ej. ácido aze- diferentes categorías según la Food
laico, peróxido de benzoilo), o que and Drug Administration (FDA):
disminuyan el grosor de la capa cór-
nea (p. ej. alfahidroxiácidos), se debe • Categoría B: estudios en animales
evitar la exposición al sol sin usar indican que no hay riesgo, pero no
fotoprotectores y aplicar el trata- existen ensayos clínicos en mujeres
miento preferentemente por la noche. embarazadas que confirmen la ausen-
NOVIEMBRE 2001
ACNÉ

cia del mismo. Se utilizan cuando sean necesarios. A esta

categoría pertenece el ácido azelaico.
• Categoría C: estudios en animales indican riesgo, pero
no hay ensayos clínicos en mujeres embarazadas que lo
confirmen. Sólo debe utilizarse si el beneficio supera el
riesgo. A esta categoría pertenecen: ácido salicílico, peró-
xido de benzoilo.

Así, de los tratamientos que se pueden recomendar en la

oficina de farmacia el que ofrece una mayor seguridad en
este período es el ácido azelaico. ■

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