Incapacidad NSS:10189622748 AGREGADO MEDICO: 1F19930R

NOMBRE DEL ASUGURADO

Montserrat Guzmán Martíne

CURP: GUMR960820MCSZRM09

SEXO: FEMENINO
DELEGACION: Chiapas
UNIDAD: UMF 023 CVE PTAL. 310205252110
CONSULTORIO: 01 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA
DE SALUD Y CITAS MÉDICAS

SERIE Y FOLIO W1002013

Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora

UFM No: 085 1 ESTADO DE MEXICO, TEZOYUCA W1002013

UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo

UMF No: 085 ESTADO DE MEXICO, TEZOYUCA OPERADORA SALINAS Y

ROCHA SA DE CV (Y6663685102 GESTOR DE

CARTERA

Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

INICIAL Tres 3 10/11/2022

Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el

Enfermedad general No. . 10/11/2022

Probable riesgo Días Acumulados

Trabajo

No 0

 Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
 Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
 Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
 En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del

Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ 98313869 NO APLICA NO APLICA

COPIA PATRÓN

http://11.42.18.11:9080/Servicios Auziliares/ImpIncapacidad2.jsp?numCifrado=null
 10/11/2022
Nss 12998241215
Nombre Luis Eduardo Gutiérrez Castrejón
CURP : GUCL820315HGTTSS01
DELEGACIÓN CELAYA
UMF 049
CONSULTORIO 10
TURNO VESPERTINO
GIF SEGURIDAD PRIVADA, S.A DE C.V