II Formación en

Salud Mental
Perinatal
TERRA MATER
PSICOLOGIA DEL
POSPARTO
S E PTIEMBR E DI CI E MBR E 2 0 1 6

1
 DISCLAIMER
La información presentada en esta presentación es
exclusivamente para uso personal de las alumnas y alumnos de la
Formación en Salud Mental Perinatal Terra Mater. No puede ser
colgada en la red ni reenviada. Si deseas utilizar alguna parte con
fines de docentes puedes hacerlo siempre y cuando cites la fuente
(Ibone Olza. Formación SMP Terra Mater) y nos lo comuniques y/o
envíes una copia del trabajo si es posible.
Este trabajo forma parte de un libro en construcción por lo que te
ruego seas especialmente cuidadosa con el mismo. Es el resultado
de infinitas horas de estudio y trabajo. Si lo comparto es con el fin
de facilitar la formación y el aprendizaje que en última instancia
favorezca una mejor atención a las madres y los bebés.
Gracias por tu interés y esfuerzo

© IBONE OLZA
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PSICOPATOLO
1. Introducción a los trastornos
GIA DEL psiquiátricos del posparto.
POSPARTO I:
LA MADRE 2. Depresión posparto.
3. Trastornos de ansiedad
4. Psicosis puerperales.
5. Plan de cuidados. Introducción
a los tratamientos biológicos y
psicoterapéuticos.

© IBONE OLZA 3
Trastornos
de ansiedad

Joanne Williams
© IBONE OLZA 4
A veces sentía un sudor frío, y me preocupaba
ver lo bien que hacia las cosas mi madre y que
parecía que yo no sabia hacer
El primer ataque de pánico fue en el coche,
cuando salí con mi hija a ver a una amiga.
Empecé a notar que mi corazón se aceleraba y
un peso enorme en el pecho. Tuve que parar
el coche y respirar. Cuando llegué a casa de mi
amiga no dije nada, solo pensaba en como iba
a regresar…Al volver me volvió a pasar,
cuando llegue a mi casa lo único que podía
hacer era llorar…
© IBONE OLZA 5
Trastornos ansiedad puerperales
MAS FRECUENTES QUE DPP SEGÚN ALGUNOS ESTUDIOS

RECIENTES!

◦ Postpartum Anxiety and Maternal-Infant Health

Outcomes. Paul IM; Pediatrics, march 2013

Efecto negativo en lactancia

© IBONE OLZA 6
Clínica ansiedad específica puerperio:
◦ Preocupación constante: hipervigilancia
◦ Miedo difuso
◦ Visitas a urgencias y a farmacias

Mas frecuente:
◦ trastorno de pánico postparto
◦ TOC
◦ Comorbilidad ansiedad depresión

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DSM -IV TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
La crisis de angustia (ataque de pánico)
El trastorno de angustia sin agorafobia.
El trastorno de angustia con agorafobia.
La agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
La fobia específica.
La fobia social.
El trastorno obsesivo-compulsivo.

© IBONE OLZA 8
DSM -IV TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
El trastorno por estrés agudo.
El trastorno de ansiedad generalizada.
El trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
El trastorno de ansiedad no especificado.

© IBONE OLZA 9
Crisis de angustia /ataque de pánico
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de
cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 minutos:
1) Palpitaciones,
2) sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca;
3) sudoración;
4) temblores o sacudidas;,

© IBONE OLZA 10
Crisis de angustia /ataque de pánico
5) sensación de ahogo o falta de aliento,
6) sensación de atragantarse,
7) opresión o malestar torácico,
8) náuseas o molestias abdominales,
9) inestabilidad, mareo o desmayo,
10) desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (estar separado de uno mismo),
11) miedo a perder el control o “volverse loco”,
12) miedo a morir,
13) parestesias; escalofríos o sofocaciones.
© IBONE OLZA 11
Trastorno de angustia con
agorafobia
B. Presencia de agorafobia, es decir, aparición de ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de
aparecer una crisis de angustia inesperada o más o menos
relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la
angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores
agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de
situaciones características, entre las que se incluyen estar
solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer cola,
pasar por un puente o viajar en autobús, tren o automóvil.

© IBONE OLZA 12
 DSM-IV Trastorno de angustia
con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2)
(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes
(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o
más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:
◦ (a) inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
◦ (b) preocupación por las implicaciones de la crisis y sus
consecuencias (perder el control, sufrir un IM, “volverse loco”)
◦ (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las
crisis.

© IBONE OLZA 13
Trastorno ansiedad
generalizada
A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación
aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos
o actividades (como el rendimiento laboral o escolar)
que se prolongan más de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de

constante preocupación.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de

los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses
© IBONE OLZA 14
(1) Inquietud o impaciencia
(2) Fatigabilidad fácil
(3) Dificultad para concentrarse o quedar con la mente en blanco
(4) Irritabilidad
(5) Tensión muscular
(6) Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener
el sueño, o sensación al despertar de sueño no reparador).

© IBONE OLZA 15
Si estaba sola no podía acercarme a ninguna ventana con mi

bebé en brazos. Me venían imágenes sangrientas a la mente, era

terrible. Si me acercaba a los cuchillos de la cocina me

imaginaba apuñalando a mi bebe, así que tuve que pedir a mi

marido que escondiera los cuchillos. Tampoco podía bañarle yo

sola porque temía ahogarlo.

© IBONE OLZA 16
 TEPT tras el parto
El parto puede ser un evento tan estresante como para desencadenar un
trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Se estima que entre un 1,5 y un 6% de las mujeres presentan un TEPT en el
postparto.
Los factores de riesgo incluyen el ser primípara, el parto prematuro, el alto
intervencionismo obstétrico, la cesárea, la separación del recien nacido y la
percepción de que el trato recibido no ha sido adecuado o incluso ha habido
un maltrato.
El TEPT tras el parto conlleva un enorme sufrimiento psíquico y afecta a la
relación de la madre con su bebé, su pareja, su familia y los profesionales de la
salud. Tiene unos síntomas propios diferentes de la depresión postparto,
aunque algunas madres pueden presentar los dos trastornos.
Los síntomas pueden durar meses o años.
Bailham, 2003.

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Me separaron cinco horas de mi hijo tras la
cesárea…Luego me entró la preocupación de si mi
hija era mía o no, pensaba que me la podían haber
cambiado. Sólo me pude quitar la obsesión
haciéndome una prueba de maternidad. Luego
empece a obsesionarme con otras cosas…

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Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Obsessive-compulsive symptoms during the postpartum period. A
prospective cohort. Miller ES1, Chu C, Gollan J, Gossett DR. J Reprod
Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):115-22.
11% De mujeres tienen TOC 2 semanas tras el parto, a los 6 meses la
mitad seguían con los síntomas, y otro 5,4% habia desarrollado nuevos
síntomas. Lo más frecuente:
◦ Miedo a infecciones y gérmenes,
◦ Chequear constantemente al bebe
◦ Miedo a hacerle daño

70% con depresión

© IBONE OLZA 19
TOC POSPARTO
Una mujer de 32 años de raza blanca que tuvo su primer
hijo 9 meses atrás se presentó en el departamento de
emergencias psiquiátricas -…Se queja de ansiedad, la cual
comenzó pocos días después del parto. Tiene dificultad
para dormirse y no come con regularidad. También refiere
tener temor de estar a solas con su hijo por sus
pensamientos aterradores. Tiene la obsesión de meter a su
bebé en el horno a microondas. La vista de un horno le
despierta el temor de que ella, inconscientemente, “esté
calculando su tamaño para ver si su hijo cabe en él”.

© IBONE OLZA 20
En un principio fue reacia a aceptar al tratamiento de exposición y
prevención de respuesta hasta que comprendió que las personas
con pensamientos obsesivos no actúan sobre ellas. Participó en
una serie de exposiciones de dificultad creciente y se la invitó a ver
programas médicos de televisión donde se ven personas heridas o
lesionadas, a los que ella evitaba para que no se desencadenara su
ansiedad.
También se le hizo sostener un cuchillo en sus manos mientras
observaba una fotografía de su hijo y llegó a mirar la parrilla de gas
y el horno durante lapsos cada vez más prolongados. Finalmente,
ella encendió ambos aparatos durante 5 minutos por vez sin que se
le permitiera cerciorarse de haber introducido a su hijo
inadvertidamente. Este tratamiento dio como resultado una
disminución de los pensamientos obsesivos y las acciones de
evitación. Hacia el final del tratamiento, se le asignó una exposición
imaginaria más compleja en la que ella conducía una calesita de la
cual arrojaba a su hijo. Logró completar la exposición con una gran
disminución de la ansiedad.
© IBONE OLZA 21
TOC posparto
Desde el parto como fue vaginal y vinieron los abuelos y la cogieron y la
niña estaba sin lavar y luego fueron a casa con el niño a cuidarlo siento
que la casa esta contaminada, me agobia pensar que prepararon
comida en la cocina.
Además la ducha del hospital estaba a ras del suelo y al ducharme toda
el agua con la sangre y con todo se iba por todo el baño y luego tenía q
pisar por la habitación ... Y los abuelos allí con el niño mío su carrito y
luego a mi casa ... El hecho de poderle haber pegado algo mío de ahí
abajo me pone mala y me hace pensar que puede haber algo mas que
haya cogido y no quiero dejar de aislarme y quiero limpiar todo. Siento
mucha culpabilidad por querer un parto vaginal pese al miedo del vph.
Quería no perdérmelo y decidí que fuera vaginal y no cesárea ( al haber
cesárea previa me dieron a elegir ) y he tenido sentimientos encontrados
y me siento culpable

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PSICOPATOLO
1. Introducción a los trastornos
GIA DEL psiquiátricos del posparto.
POSPARTO I:
LA MADRE 2. Depresión posparto.
3. Trastornos de ansiedad
4. Psicosis puerperales.
5. Plan de cuidados. Introducción
a los tratamientos biológicos y
psicoterapéuticos.

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Psicosis puerperal
Muy poco frecuente (1/1000 nacimientos)
Urgencia médica, tratamiento psiquiátrico
Antecedentes familiares o personales de
psicosis maniacodepresiva
Inicio precoz. 2º o 3º día labilidad, alt sueño

© IBONE OLZA 24
Daksha acuchillo a su bebé de tres meses y luego se inmoló
junto a él en la habitación de su casa. Daksha murió a raíz
de las quemaduras tres semanas después. "Volví a la casa a
eso de las cinco y apenas abrí la puerta sentí olor a
quemado", recuerda Emson. "Normalmente cuando llegaba
y decía 'linda, estoy en casa', ella me respondía con su voz
alegre. Pero esta vez la casa estaba en silencio". Daksha le
dejó una nota en la que hablaba de su miedo a que el bebé
estuviese tomado por "fuerzas oscuras" y de que tenía que
protegerlo a cualquier costo. Daksha estaba a punto de
graduarse en Psiquiatría cuando falleció. Había elegido esa
carrera, en parte, porque había sufrido depresión severa
durante muchos años.
© IBONE OLZA 25
 Lyall
Una noche, a pocos días de haber dejado el hospital, después de que
naciera su segundo hijo, se dio cuenta de que quería ahorcarlo.Tras seis
meses de internación y depués de tomar medicación durante cuatro
años, Lyall logró recuperarse.
"Lo acosté a mi lado y mi mente, simplemente, cambió de estado", dice.
"Fue como si alguien hubiese encendido un interruptor en mi cabeza:
miré a mi bebé y sentí la urgencia de matarlo".
"Puse mi mano alrededor de su pequeño cuello, que ni siquiera era lo
suficientemente fuerte como para sostener su propia cabeza y empecé a
apretar. No estaba tratando de hacerle daño.”

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Lyall
“Sabía que no debía hacerlo, pero quería saber si era
capaz". Lyall se dio cuenta de que algo estaba muy mal,
pero tenía miedo de buscar ayuda por temor a que le quiten
a los niños. A falta de tratamiento, la salud mental de Lyall
empeoró y entonces empezó a planear cómo matar sus dos
hijos primero y luego suicidarse.
"Un día pensé ahogarlos con la almohada mientras
dormían“ "Tenía que asegurarme de que los niños y el perro
estuviesen muertos antes de quitarme la vida porque no
podía arriesgarme a que sobreviviesen si yo moría".

© IBONE OLZA 27
Lyll
Lyall intentó suicidarse varias veces, pero después
de seis meses en un hospital psiquiátrico y cuatro
años de medicación, se recuperó por completo.
Ahora está llevando a cabo una campaña para
generar una mayor conciencia sobre los síntomas
que caracterizan esta condición para que los
médicos y las parteras puedan mejorar el
tratamiento de las mujeres que sufren de psicosis
posparto.
Fuente:
http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120823_psicosis_part
o_lp
© IBONE OLZA 28
Shelley Blanchard.
Tr bipolar
Blanchard comenzó a tomar antidepresivos la misma noche
que dio a luz a Oliver. Sin embargo, a las pocas semanas su
humor decayó y abandonó la medicación porque le
provocaba somnolencia.
"Empecé a tener pensamientos desagradables respecto a
Oliver, a querer hacerle daño. Me imaginaba tirándolo por
la escalera, o soltándolo al piso a propósito"."Estaba muy
asustada, no quería lastimarlo y sabía que necesitaba
ayuda. Los pensamientos se hacían cada vez más intensos y
recurrentes y me di cuenta de que tenía que decírselo a
alguien, tenía que buscar ayuda".

© IBONE OLZA 29
Shelley Blanchard
Blanchard contactó a su equipo médico y,
eventualmente, fue admitida en un centro que
alberga a las madres y sus bebés durante el
tratamiento psiquiátrico. A los tres meses fue dada
de alta.
"Si no hubiese ido al centro, creo que
probablemente hubiese caído en una sobredosis y
me hubiese suicidado. Estaba fuera de control",
explica. "Fue una época muy oscura, pero logré
aprender un poco sobre mí y ahora me siento bien.

© IBONE OLZA 30
PSICOSIS PUERPERAL: TRATAMIENTO
Estabilizadores del ánimo
Evitar antidepresivos y anticonceptivos
Terapia electroconvulsiva
Orientación familiar. Si ya ha habido episodio previo, iniciar tratamiento
en 24 horas siguientes al postparto
Ante la sospecha: valoracion psiquiátrica urgente
Acompañamiento permanente o ingreso hospitalario urgente
Descartar organicidad

© IBONE OLZA 31
MOTHER BABY UNIT

© IBONE OLZA 32
www.womensmentalhealth.org

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© IBONE OLZA
PSICOPATOLO
1. Introducción a los trastornos
GIA DEL psiquiátricos del posparto.
POSPARTO I:
LA MADRE 2. Depresión posparto.
3. Trastornos de ansiedad
4. Psicosis puerperales.
5. Plan de cuidados. Introducción
a los tratamientos biológicos y
psicoterapéuticos.

© IBONE OLZA 34
Valoración (introducción)
Motivo de consulta…Quien, cuando,
como
Historia clínica materna:
◦Motivo Actual: desde embarazo,
parto posparto inmediato
◦Historia reproductiva previa
◦Árbol familiar genograma
© IBONE OLZA 35
Valoración (introducción)
◦ Psicobiografía:
◦ Propia historia perinatal
◦ Primera infancia
◦ Vínculos tempranos
◦ Desarrollo psicosexual, menarquia
◦ Adolescencia y juventud
◦ Relación pareja

© IBONE OLZA 36
Algunas herramientas en
según que contextos…
Escala de Edinburgo
Preguntas Wooley
Gad
TEPT Perinatal
PBQ

© IBONE OLZA 37
¿A QUIEN INCLUIR?

© IBONE OLZA 38
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DE
PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE DEPRESION POSTPARTO

Formado por:
◦ matronas
◦ enfermería pediátrica
◦ Psicólogo-a
◦ experto en lactancia
◦ médico de atención primaria
◦ ginecologo
◦ psiquiatra
◦ trabajadora social

© IBONE OLZA 39
VALORACION y PLAN DE
TRATAMIENTO
Valoración familiar.
Acompañamiento
Intensidad sintomática
Ayuda domestica
Psicoterapia, cuando, con quien
Indicaciones de ingreso urgente:
◦ Ingreso psiquiatrico estándar
◦ Unidad madre-bebe

© IBONE OLZA 40
 Plan de tratamiento
Identificar síntomas: intensidad, afectación

Valoración de riesgos

Dar feedback a la mujer y a su familia

Promover el autocuidado

Promover apoyo comunitario

Aspectos culturales

Apoyos redes

© IBONE OLZA 41
Dificultades. Desconocimiento, falta de recursos

Inicio: PSICOEDUCACION.

Informar a todas las puerperas, de riesgo y opciones de apoyo

temprano

© IBONE OLZA 42
MODALIDADES TERAPEUTICAS
AMBULATORIA

HOSPITAL DE DIA

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA

© IBONE OLZA 43
TRATAMIENTO DPP
MULTIFACTORIAL

Tener en cuenta siempre:

◦ sentimientos de culpa,

◦ dificultades en el vínculo,

◦ miedo a hacer daño al bebe

© IBONE OLZA 44
OBSTACULOS AL TRATAMIENTO
Falta de recursos especializados
Falta de formación
Fantasía de derivarle a un sitio adecuado
Cambios de profesionales
Miedo en las madres a sentirse cuidadas
Falta de tiempos de los profesionales
Opciones de tratamiento van a depender de los recursos
disponibles

© IBONE OLZA 45
OBSTACULOS AL TRATAMIENTO
Las madres que amamantan pueden rechazar el tratamiento por temor
a que la medicación dañe al bebé

La falta de tiempo dificulta el acceso a psicoterapias

El estigma dificulta aún más el acceso al tratamiento. El miedo ser

percibida como una “mala madre” es una barrera importante.
Terapia cognitiva conductual online
para prevenir dpp. Jones 2013

© IBONE OLZA 46
PAPEL DE LAS MATRONAS
La escucha, el apoyo, el consejo, la comprensión y las explicaciones que

ofrece la matrona en el periodo postnatal han demostrado que aportan

un beneficio importante al bienestar psíquico de la madre.

Lavender y col. 1998 “Can midwives reduce postpartum

psychological morbidity? A randomized trial.

© IBONE OLZA 47
PROPUESTA DE INTERVENCION
1. PRENATAL:

◦ Detección, escreening de factores de riesgo de DPP

◦ mencionar brevemente la posibilidad de la existencia de la depresión

postparto en los grupos de preparación

◦ Incluir a la pareja en la prevención

© IBONE OLZA 48
PROPUESTA DE INTERVENCION
2. ANTES DE ABANDONAR EL HOSPITAL:

◦ facilitar información verbal y escrita sobre la depresión postparto

◦ incluir números de teléfono y pasos a seguir si aparecen síntomas de

depresión postparto

◦ incluir al padre en las explicaciones previas al alta

© IBONE OLZA 49
 PROPUESTA DE INTERVENCION
3.POSTNATAL
◦ visitas a domicilio, sobretodo a padres primerizos
◦ llamadas telefónicas
◦ escreening: :
◦ insomnio,
◦ miedo a no poder cuidar al bebe,
◦ lloro o nerviosismo

© IBONE OLZA 50
PROPUESTA DE INTERVENCION
◦ evitar el minimizar las quejas,

◦ enfatizar a importancia del padre en todo el proceso

◦ escuchar

◦ favorecer el contacto con otras mujeres en la misma

situación, evitar aislamiento

◦ Facilitar acceso a ayuda especializada

© IBONE OLZA 51
PROPUESTA DE
INTERVENCION MATRONAS
4. PERINATAL:

◦ grupos

◦ sensibilización y formación de profesionales

© IBONE OLZA 52
AUTOCUIDADOS

GRUPOS DE MADRE:

LACTANCIA, MASAJE INFANTIL, YOGA, ETC

© IBONE OLZA 53
Tratamiento maternity blues
1. Educación, información
2. Apoyo, escucha, comprensión
3. Asistencia
4. Seguimiento
5. ¡¡¡Importancia del SUEÑO!!!!
6. La lactancia favorece menor intensidad de los síntomas.

© IBONE OLZA 54
OPCIONES DE TRATAMIENTO
DPP
Como otras depresiones

Pero TENIENDO EN CUENTA AL BEBE

Tener en cuenta que incluso cuando la depresión mejora la interacción

madre bebe puede no mejorar

No asumir que sabemos lo que la madre quiere sin preguntar

© IBONE OLZA 55
 OPCIONES TERAPEUTICAS
1. PSICOEDUCACION Y PSICOTERAPIA

2. FARMACOTERAPIA

3. OTRAS TERAPIAS, ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS:

1. EJERCICIO

2. OMEGA 3 y FITOTERAPIA

3. GRUPOS DE AUTOAYUDA, ONLINE O PRESENCIALES (PSI)

4. MASAJE INFANTIL

© IBONE OLZA 56
2. FARMACOTERAPIA

© IBONE OLZA 57
2. FARMACOTERAPIA
Indicada y efectiva, en depresión moderada y grave

Empezar con mitad de dosis

Mantener 6 meses tras respuesta

Si en 6 semanas no hay respuesta, derivación a psiquiatra. (Wisner N Eng j
med 2002)
Recordar: Los riesgos de la depresión no tratatada para el bebe son
muchísimo mayores que cualquiera de los riesgos de la medicación isrs
(OBERLANDER 2002)

© IBONE OLZA 58
 Tengo una hija de dos meses que esta con
lactancia materna exclusiva y otra de tres
años que aún toma el pecho. Me han
diagnosticado una depresión postparto y
para combatirla, mi psiquiatra me ha
recomendado el destete.

© IBONE OLZA 59
PSICOFARMACOS Y LACTANCIA
MATERNA
Contraindicarla, retirarla, dificultarla o ignorarla sin motivo no es ético

ni responsable.

Las mujeres van, en muchos casos, por delante de sanitarios en la

defensa de la lactancia, rebelándose y huyendo de profesionales que no

las respetan, ni a ellas ni a sus hijos.

© IBONE OLZA 60
© IBONE OLZA 61
Efecto farmacos ATD en
lactogénesis
Serotonin transport and metabolism in the mammary gland modulates
secretory activation and involution. Marshall AM1, Nommsen-Rivers LA,
Hernandez LL, Dewey KG, Chantry CJ, Gregerson KA, Horseman ND. J
Clin Endocrinol Metab. 2010 Feb;95(2):837-46. doi: 10.1210/jc.2009-
1575. Epub 2009 Dec 4.

Hallazgo más consistente: retraso en inicio de

lactogénesis. Importancia de apoyo especial en estos casos
Medications that perturb serotonin balance dysregulate lactation, and
the effects are consistent with those predicted by the physiological
effects of intramammary 5-HT bioactivity. Mothers taking serotonergic
drugs may need additional support to achieve their breastfeeding goals.

© IBONE OLZA 62
AMAMANTAR CON DPP
Perdida beneficios de la lactancia
Amamantar deprimida puede conllevar el riesgo de exponer al bebé a la
depresión, al menos hasta que sea efectivo algún tratamiento (Wisner)
La depresión posparto se asocia con mas llanto en los bebes
Además estar expuesto a la depresión aumenta el riesgo de varios
trastornos en el desarrollo del bebe, incluso si la exposición es breve
A menudo las madres buscan tratamientos alternativos para no exponer
a los bebes al fármaco (Horowitz 2004)

© IBONE OLZA 63
DEPRESION POSTPARTO Y
LACTANCIA MATERNA
Valoración individualizada

Comprensión y apoyo

Destete rápido puede facilitar un agravamiento de la depresión

Los antidepresivos no contraindican la lactancia materna.

© IBONE OLZA 64
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Valoración psiquiátrica y médica

Plan de tratamiento debe incluir al bebé y al padre

Reconocimiento explícito de
los beneficios de la lactancia

© IBONE OLZA 65
3. Terapias alternativas y o
complementarias
Razones para optar por ellas
Evitar fármacos
Menos efectos adversos
Intentarlo todo
Mas holiSticAs e integrativos

© IBONE OLZA 66
Masaje infantil
Pregnancy massage reduces prematurity, low birthweight and
postpartum depression . Field y col. Infant Behav Dev. 2009
Dec;32(4):454-60.

© IBONE OLZA 67
Ejercicio fisico
Evidencia eficacia
Yoga

© IBONE OLZA 68
Yoga para tto DPP. 2015.

© IBONE OLZA 69
GRUPOS DE MADRES

© IBONE OLZA 70
© IBONE OLZA 71
Complementary and
alternative medicine therapies
for perinatal depression.

DELIGIANNIDIS KM1, FREEMAN MP2. BEST PRACT

RES CLIN OBSTET GYNAECOL. 2014 JAN;28(1):85 -
95.

© IBONE OLZA 72
Psicoterapia
© IBONE OLZA 73
Psicoterapia es tratamiento de elección. Existe suficiente evidencia de

que psicoterapia interpersonal es superior a farmacos en casos de leve

a moderados

Psychological treatments for perinatal depression. Stuart S1, Koleva

H2. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014 Jan;28(1):61-70. doi:
10.1016/j.bpobgyn.2013.09.004. Epub 2013 Oct 7.

© IBONE OLZA 74
PSICOEDUCACION
INFORMAR SOBRE SINTOMAS

EXPLICAR NO ESTAS SOLA NO ES TU CULPA

OPCIONES DE TRATAMIENTO, RECURSOS

ONLINE Y PRESENCIALES

RECURSOS EN CASTELLANO?

© IBONE OLZA 75
Acompañamiento
Acompañar es “estar al lado de”, brindar apoyo
humano que reconforta y alivia. Es no dejar a la
persona sola con el problema, sino compartir con
ella el dolor que sufre. Esta acción incluye escuchar
atentamente, dejar hablar y permitir que el silencio
tenga su lugar en aquellos problemas, situaciones y
preguntas que, ante el dolor y la tristeza, resultan
indecibles. El acompañante se brinda como un
semejante que sositene al otro, en el sentido de
ofrecer una presencia implicada y comprometida.

© IBONE OLZA 76
© IBONE OLZA 77
Fuente: http://www.ciamcancun.org/uploads/documentos/acompanamientointervencion.pdf

© IBONE OLZA 78
© IBONE OLZA 79
DOULAS PARA DPP

© IBONE OLZA 80
DOULA PARA DPP

© IBONE OLZA 81
PSICOTERAPIA DPP
TCC y terapia interpersonal han demostrado su eficacia para DPP

Muchas madres lactantes prefieren optar por psicoterapia

© IBONE OLZA 82
PREFERENCIAS

© IBONE OLZA 83
TERAPIA INTERPERSONAL (TIP)
modelo psicoterapéutico breve desarrollado por Klerman, Weissman y cols. se basa
en el análisis crítico de los factores sociales

La TIP aborda principalmente las relaciones interpersonales actuales (denominados

vínculos) y el contexto social inmediato del paciente. La terapia interpersonal se
centra en el análisis de factores interpersonales tales como: relaciones confiables
durante la vida, estabilidad y calidad de las relaciones tempranas, la presencia de
estrés interpersonal o la pérdida de relaciones significativas.
Los objetivos de esta terapia son el alivio sintomático y la superación de las
dificultades de la relación interpersonal.

La terapia interpersonal no es terapia conductual, ni cognitiva, ni psicoanálisis, pero

sí utiliza algunos conceptos de como la resolución de problemas y el entrenamiento
de habilidades sociales de la terapia de conducta.

© IBONE OLZA 84
PSICOTERAPIA
INTERPERSONAL PARA DPP
O'Hara, M. W., Stuart, S., Gorman, L. L., & Wenzel, A. (2000). Efficacy of
interpersonal psychotherapy for postpartum depression. Archives of
General Psychiatry, 57(11), 1039-1045. doi:yoa9256 [pii]

© IBONE OLZA 85
SESION 1. VALORACION, SINTOMAS, RIESGO SUICIDIO
PSICOEDUCACION:
◦ TENER DPP
◦ ENFERMEDAD MEDICA: ALIVIA CULPA
◦ ES FRECUENTE
◦ OPCIONES DE TRATAMIENTO ESPECIFICAS

RECOGIDA INFORMACION: INVENTORIO. ATENCION A LAS EXPECTATIVAS

QUE TENIA LA MUJER DE APOYO
◦ SI EL EMBARAOZ FUE PLANEADO
◦ COMO FUE EL EMBARAZO
◦ COMOF UE EL PARTO
◦ IDENTIFICAR PROBLEMA ESPECIFICO: FALTA DE APOYO DEL MARIDO POR EJEMPLO

© IBONE OLZA 86
suicidio
SIEMPRE EXPLORAR RIESGO

¿Cuál HA SIDO EL PEOR PENSAMIENTO?

HACER PLAN PREVENTIVO DE FORMA FAMILIAR

© IBONE OLZA 87
PARA MEJORAR INTERACCION
MADRE BEBE
Herramientas:

◦ Behavioral coaching: horowitz 2001. Enseñar a madres a identificar señales

del bebe,

◦ A veces con video-FEEDBACK

◦ Bilszta JL1, Buist AE, Wang F, Zulkefli NR.Use of video feedback intervention
in an inpatient perinatal psychiatric setting to improve maternal parenting.
Arch Womens Ment Health. 2012 Aug;15(4):249-57. doi: 10.1007/s00737-
012-0283-1. Epub 2012 May 16.

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PREVENCION
ayuda en casa
grupos postparto
valorar antidepresivos según gravedad
sospechar depresión postparto ante madres:
◦ especialmente retraídas
◦ aspecto descuidado
◦ muy preocupadas por la salud del bebe
◦ que sienten que no están unidas al bebe

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Infanticidio
Psicosis
Negación del embarazo: cuadro casi siempre disociativo
Explorar siempre riesgo, pensamientos, fobias de impulsión
Plan preventivo

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Hospitalizacion
UNIDAD MADRE BEBE:
◦ EN FRANCIA 13
◦ EN BELGICA, EN REINO UNIDO, EN USA, EN AUSTRALIA, ETC ETC
◦ EN ESPAÑA:_ 0

HOSPITALIZACION PSIQUIATRICA ESTANDAR

◦ POSTERIORMENTE REPARAR EFECTOS SEPARACION MADRE BEBE
◦ DIFICULTADES IMPORTANTES
◦ INDICACIONES:
◦ Cuadros psicoticos graves
◦ Riesgo auto o heterolitico

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PSI: POSPARTUM SUPPORT
INTERNATIONAL
Recursos online

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Mama feliz . app

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Mama importa
http://saludmentalperinatal.es/mama-importa/

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