II Formación en

Salud Mental
Perinatal
TERRA MATER
PSICOLOGIA DEL
POSPARTO
S E PTIEMBR E DI CI E MBR E 2 0 1 6

1
PSICOPATOLOGI
A DEL 1. La observación del bebé.
POSPARTO II: LA
SALUD MENTAL 2. El bebé enfermo y/u
hospitalizado.
DEL BEBE
3. Introducción a la Psicopatología
del lactante. Trastornos
tempranos de la interacción.
Lactancia, alimentación y
psicopatología materna.
4. Introducción a las Psicoterapias
madre-bebé y padre-madre-
bebé desde una perspectiva
eco-sistémica

© IBONE OLZA 2
PSICOLOGIA DEL PARTO Y POSPARTO
RECAPITULANDO…

© IBONE OLZA 3
Psicología del parto
El parto es un evento
vital de primer
orden.
Gran transcendencia
personal, social,
transgeneracional.

© IBONE OLZA 4
Neuropsicologia del parto
El parto está facilitado por neurohormonas.
Conlleva un estado alterado de consciencia.
◦Oxitocina
◦Endorfinas
◦Catecolaminas
Importancia de respetar neurobiología: reflejo
eyección fetal

© IBONE OLZA 5
Capacidades sensoriales del bebé
en el útero (Lagercrantz 2010)
Sincronía cerebral a partir de semana 34 (cuerpo calloso)
Respuesta a la sensación dolorosa desde la semana 25
Respuesta olfativa clara desde la semana 29
Respuesta visual y preferencia por caras desde semana 26
Capacidad auditiva similar.
Capacidad de contagio emocional desde el
nacimiento al oír llorar a otro recién nacido.

© IBONE OLZA 6
Sistema adrenal fetal en
humanos

Durante embarazo, feto en estado se sedación favorecido por

baja tensión de O2 en sangre fetal y efectos anestésicos y
analgésicos de PGD2 y pregnanolona placentarias
Tamaño aumentado de la glándula: capacidad de respuesta
directa a la hipoxia hasta días después del parto. (La
maduración conlleva la pérdida de la respuesta directa:
menor resistencia a la hipoxia)
Garantiza la supervivencia del recién nacido primeros días de
vida

© IBONE OLZA 7
El parto lo desencandena el
bebé cuando está listo

8
El “estrés” del parto (Langercrantz,
1988)

En el parto la suprarrenal del feto puede responder

directamente a la hipoxia.
Descenso de la cabeza por el canal del parto se acompaña de
una descarga de catecolaminas en locus coerelus, (efecto
cardiaco, circulatorio, respiratorio, metabólico…)que protege
de la hipoxia . Supone DESPERTAR
Mecanismo similar al buceo de mamíferos acuáticos

© IBONE OLZA 9
10
Impronta
• La madre no solo tiene los niveles de
oxitocina muy altos, también los de
estrógenos, endorfinas, progesterona, factor
liberador de corticotropina y cortisol.

• Los niveles altos de estrógenos y

progesterona aumentan la actividad de los
receptores de oxitocina.

• En el recién nacido los niveles de

catecolaminas son muy altos.

• Periodo sensitivo: escenario neuroendocrino,

habilidad única para “aprender a formar
recuerdos”.

• Sincronía puerperal: lactancia y contacto

corporal estrecho.

© IBONE OLZA Your amazing newborn. P Klaus,

15 2000
El “estrés” del parto = supervivencia
Beneficios inmediatos descarga catecolaminas:
◦ Limpia los pulmones y prepara inicio respiración
◦ Moviliza nutrientes energéticos
◦ Asegura flujo sanguineo a cerebro y corazón
◦ Promueve apego

Recién nacido en estado de alerta tranquila: periodo sensitivo (Klaus y

Kennell). EFECTO MEMORIA

© IBONE OLZA 16
PERIODO SENSITIVO E IMPRONTA

Inicialmente descrito por Klaus y

Kennell, ha sido muy discutido.
Estudios recientes avalan su
existencia
Los datos presentados muestran que
las madres que tuvieron contacto
temprano piel con piel (en la primera
hora de vida) con sus bebés son más
sensibles con sus hijos un año más
tarde y que la diada funcionaba de
manera más reciproca y mutua (
Bystrova 2009 y otros)

© IBONE OLZA 17
 Escenario
neuroquímico
irrepetible,
¿para qué?

© Ibone Olza 18
 Nada más nacer
Los bebés sienten,
perciben, huelen,
ven…están despiertos,
plenamente preparados
para el primer abrazo y
encuentro con la madre.
Esperan amar y ser amados
Lo que ahí suceda queda
fuertemente grabado en su
SNC
© IBONE OLZA 19
KONRAD LORENZ (1903-1989)
PREMIO NOBEL MEDICINA 1973
 1896

1880

1898

Zwelling et al. J Perin Nurs 2001; Davis et al. J Adv Nurs 2003.
La dramática historia de las
incubadoras

© IBONE OLZA 22
© IBONE OLZA 23
Child Care and the growth of
love (1953)
Consideramos esencial
para la salud mental, que el
bebé y el niño pequeño
experimenten una relación
cálida, íntima y continuada
con la madre (o sustituto
materno permanente), en la
que ambos hallen
satisfacción y goce.
© IBONE OLZA 24
Deprivación o carencia
maternal
Parcial
◦ Un-a niño-a puede tenerla incluso si vive con su
madre, si esta no es capaz de darle los cuidados
amorosos que todos los niños pequeños
necesitan
◦ La deprivación materna parcial se traduce en
ansiedad, necesidad excesiva de amor, intensos
sentimientos de venganza, y como resultado de
todo ello, culpa y depresión.
Total

© IBONE OLZA 25
RENE SPITZ 1952
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=XHBbGToJkx0

© IBONE OLZA 26
Harry Harlow
James and Joyce Robertson

© IBONE OLZA 28
NEUROBIOLOGIA DEL APEGO.
(VARGAS Y CHASKEL, 2007)
Existe una correlación directa de la teoría del apego, no solamente con
el desarrollo neuronal del lactante sino tb con cambios en los sistemas
neuroendocrinos de la madre, que permiten, finalmente la iniciación
del vínculo entre ambos y la formación del proceso de apego.
Las alteraciones de este proceso, desde la
relación y el contacto con el medio externo,
generan alteraciones neuroanatómicas que
predisponen a las diferentes patologías
mentales
La oxitocina (OT) y la vasopresina (ADH) juegan una papel crucial en el
inicio del vínculo, y el cortisol y otras catecolaminas actúan como
neuromoduladores y memorizadores de las diferentes conductas de la
madres, la cría y el medio externo
APLICACIONES
NEUROBIOLOGIA
1. EN EL EMBARAZO

2. EN EL PARTO

3. EN EL POSPARTO Y EN LA CRIANZA: SUEÑO, ALIMENTACION,

PORTEO..

¿Fisiología versus cultura?

31
Aplicaciones neurobiología
INTERES PREVENTIVO
◦ Cuidados en el parto
◦ Apoyo a la lactancia materna
INTERES TERAPEUTICO:
◦ Elaboración plan de tratamiento en función de
alteraciones neurobiológicas, a menudo
sumación o falta de información suficiente
◦ Caso extremo: adopción

32
Cuidados en el parto
- OBSERVAR OB STARE (ESTAR DELANTE) No
intervenir
- Necesidad de vincularse con profesional que
atiende o persona que acompaña
- Atención al ritmo
Acompañamiento emocional para cuidar /proteger
estado alterado de consciencia
- ¿Es posible con epidural?
- Primeros 1000 minutos de vida
33
Cuidados en posparto
inmediato
◦No separar

◦Contacto piel con piel

◦No lavar

◦Lactancia
34
BREAST CRAWL
INITIATION OF BREASTFEEDING BY BREAST CRAWL
breastcrawl.org
Compiled and Edited by
Prashant Gangal… MD, DCH
Mother Support and Training Coordinator, BPNI Maharashtra
(This document to be used as an insert with Breast Crawl Video)

35
 LACTANCIA MATERNA ES LA
HERRAMIENTA FISIOLOGICA DEL
VINCULO

36
Fisiologia de la lactancia
- Más succión más producción
-Más confianza más producción
-Autorregulación

- ¡ A DEMANDA!

37
OXT Y PROLACTINA=
NEUROHORMONAS LACTANCIA
Oxitocina: eyección leche
Prolactina: producción leche en glándula
mamaria
La leche de madre se fabrica A DEMANDA
El pecho no es un depósito de leche
El pecho no tiene horario
AMBAS HORMONAS TIENEN EFECTOS EN LA
CONDUCTA MATERNAL
38
EFECTOS NEUROHORMONAS
OXT: CONFIANZA,
RELAJACION,
VIVENCIA AMOROSA,
OBSESIVIDAD,
ALTRUISMO,
GENEROSIDAD
PROLACTINA:
CONDUCTA
MATERNAL
39
NEUROHORMONAS
LACTANCIA
Autorregulación oxt / prolactina
Pico nocturno prolactina:
◦ Mayor frecuencia tomas al anochecer
◦ Plétora leche al amanecer
Aumentar producción: aumenta succión
Otras maneras de aumentar oxitocina: masaje.
CONFIAR
Efecto inhibidor de la ovulación por la prolactina,
implicaciones en la sexualidad

40
REGULACION MATERNA DE
LA FISIOLOGIA Y CONDUCTA
DEL LACTANTE (Winberg 2005)
El cuerpo materno regula la temperatura del bebé, el balance
energético y el ácido-base.
La proximidad de la madre regula el llanto del bebé: llanto de la
separación
El contacto inmediato tras el parto desencadena una serie de
conductas, que llevan a la localización del pezón y el inicio de la
lactancia sin ninguna ayuda externa
El olor del pecho materno regula el inicio de la lactancia. Especificidad
del olor del calostro.
El liquido aminiótico y el olor del pecho materno regulan la succión, y
las reacciones de estrés y confort
Las contracciones uterinas en el parto regulan el aprendizaje olfatorio
posnatal inmediato

© IBONE OLZA 41
REGULACIÓN DE LA FISIOLOGÍA Y
CONDUCTA MATERNA POR EL
RECIÉN NACIDO (Winberg 2005)

El contacto inmediato postnatal, el lamido y la succión en la

areola y pezón afectan a la atención de la madre al lactante
El lactante regula e inicia el reflejo de eyección y la
liberación de oxitocina, masajeando el pecho antes de
succionarlo
El lactante regula la economía energética materna durante
la lactancia estimulando su nervio vago y activando otros
sistemas endocrinos gastrointestinales

© IBONE OLZA 42
 LO PEOR QUE LE
PUEDE PASAR A
UN RECIEN
NACIDO ES QUE
LE SEPAREN DE SU
MADRE

Nils Bergman
CONSECUENCIAS DE LAS
INTERVENCIONES EN EL PARTO
1. Intervenciones necesarias versus intervenciones
innecesarias

2. Trauma físico + Trauma psíquico

3. Efecto Madre + Efecto bebé

4. Efecto díada + Efecto lactancia

5. Efecto a corto plazo /efectos a largo plazo

© IBONE OLZA 44
En la piel del bebé

© IBONE OLZA 45
Alteraciones neurobiológicas perinatales

1. Parto prematuro y/o efecto del estrés durante la

gestación
2. Omisión del trabajo de parto
3. Manipulación neurohormonal durante el parto
4. Separación neonatal en postparto inmediato
5. El escenario biológico de la lactancia artificial
6. Alteración afectiva materna
7. Efecto acumulativo

© IBONE OLZA 46
ADOPCION

47
 Children's baseline levels of AVP were sampled from urine collections pooled across 4 days
before the experimental sessions.

Alison B. Wismer Fries et al. PNAS 2005;102:17237-17240

©2005 by National Academy of Sciences

 APEGO
(Allan Shore, 2005)
Regulación madre-bebé
de las emociones

autorregulación afectiva

perfeccionamiento
de la autorregulación Es la calidad de la interacción con la madre lo que
modela el desarrollo cerebral del bebé
= desarrollo normal Newman, L., Judd, F., Olsson, C. A., Castle, D.,
Bousman, C., Sheehan, P., . . . Everall, I. (2016).
Early origins of mental disorder - risk factors in
the perinatal and infant period. BMC Psychiatry,
16, 270-016-0982-7

© IBONE OLZA 49
Teoría de la regulación AFECTIVA
(A. Shore)
Interacción es el mecanismo básico. Dos procesos:
◦ Sincronización afectiva
◦ Sensibilidad materna: actual como organizador externo de la regulación bioconductual del
lactante
◦ Interacción en espejo, amplificación
◦ Reparación: la importancia del consuelo (reparación tras desajuste o experiencia negativa es
fundamental). Desarrolla la resiliencia

La regulación conlleva la amplificación de la emoción positiva, necesaria

para una organización más compleja. Sentimientos de seguridad y
curiosidad

© IBONE OLZA 50
SINCRONIA: los humanos nacemos
preparados biológicamente para
establecer interacciones coordinadas.

© IBONE OLZA 51
PSICOLOGIA DEL POSPARTO:
INTERACCION DE LA DIADA

© IBONE OLZA 52
Daniel N. Stern

© IBONE OLZA 53
Diada: Sistema de Interacción
Reciproca.
Microanálisis

© IBONE OLZA 54
Psicofisiología del posparto:

◦Exterogestación
◦Lactancia
◦+ Sincronía
◦Contacto
◦Memorias

© IBONE OLZA 55
Memoria de los bebés
◦ IMPLICITA. Memorias tempranas se forman antes de que se desarrolle el
pensamiento simbólico, así que se codifican como memorias emocionales y
motoras, que dependen del estado o del ánimo, patrones físicos y procesos
del self con los demás.

Conexión cuerpo mente

Sistema del miedo, efecto en la memoria.
Neuronas espejo
Las capacidades perceptivas de los bebes

© IBONE OLZA 56
APLICACIONES PRACTICAS
DE LA TEORIA DEL APEGO
Hospitalización conjunta: oportunidad de observación y de
relación:
Capacidad perceptiva del recién nacido. Hablar a los r.n.
La sensibilidad materna al atender las necesidades del bebé
es el factor más importante.
Pautas de crianza: sensibilidad, disponibilidad, aceptación,
cooperación.
No separar
Atender el llanto

© IBONE OLZA 57
 APLICACIONES PRACTICAS
LACTANCIA MATERNA ES EL MECANISMO
FISIOLÓGICO DEL APEGO
SINCRONIZACION:
Fomentar el alojamiento conjunto desde el nacimiento
Se puede explorar al bebé sobre la madre
Dar tiempo a que encuentre el pecho por si solo
No bañar al bebé favorece que no se pierda calor corporal y la
desorientación olfatoria del bebé
Favorecer el contacto piel con piel
• disminuye el estrés
• disminuye la tensión arterial
• estabiliza los niveles de glucosa en sangre
• es un analgésico
• ayuda a la autorregulación neuroconductual
• se estabilizan la temperatura y la respiración

© IBONE OLZA 58
Donald W. Winnicott (1896-1971)
Unidad madre bebé primer año de vida
Preocupación maternal primaria
Madre suficientemente buena
Funciones maternales. La función materna
puede ejercerla, indistintamente, todo aquel
que tenga condiciones y disposición para
hacerla.

© IBONE OLZA 59
Un bebé no puede existir solo, es esencialmente parte de una relación.
Donald Winicott

© IBONE OLZA 60
Daniel Stern
Dos planos en la interacción
Lo que sucede: estar-con
La representación de estar con
Lo que el bebé va interiorizando
Representaciones maternales y paternales,
relacionadas con experiencias tempranas etc..
(próximo seminario)

© IBONE OLZA 61
Diada: Sistema de Interacción
Reciproca.
Microanálisis

© IBONE OLZA 62
Psicofisiología del posparto:
Favorecen o Interfieren:
◦Psicología maternal:
◦transmisión intergeneracional del apego
◦Trauma, duelo, depresión
◦Psicología paternal
◦Aspectos culturales y sociales ++++

© IBONE OLZA 63
PSICOPATOLOGI
A DEL 1. La observación del bebé.
POSPARTO II: LA
SALUD MENTAL 2. El bebé enfermo y/u
hospitalizado.
DEL BEBE
3. Introducción a la Psicopatología
del lactante. Trastornos
tempranos de la interacción.
Lactancia, alimentación y
psicopatología materna.
4. Introducción a las Psicoterapias
madre-bebé y padre-madre-
bebé desde una perspectiva
eco-sistémica

© IBONE OLZA 64
El recién nacido

© IBONE OLZA 65
Estados conciencia RN
Sueño profundo
Sueño ligero
Somnolencia
Alerta tranquila:
◦ mirada brillante,
◦ atención hacia la fuente de estímulo
◦ mínimos movimientos.

Activo
Llanto
 T.B. Brazelton

https://www.youtube.com/watch?v=tqc8gKuXs3s
https://www.youtube.com/watch?v=ZisX_F6HAfE
© IBONE OLZA 67
© IBONE OLZA 68
NBAS
0-2 MESES
Revela altas
capacidades de los rn
Capacidad de
adaptación y
organización.

© IBONE OLZA 69
NBAS. 1. Habituación :
Objetivo: evalúa la disminución de respuesta. Pretende que el niño sea
capaz de seguir durmiendo pese a la presentación de ligeros estímulos
aversivos. Estímulos presentados: luz, táctil, sonido, destapar las sábanas.
◦ Ejemplo: La capacidad que tiene el bebé de no hacer caso a ese
estímulo permite que conserve su energía para continuar durmiendo,
lo que se denomina capacidad de habituación. Si un bebé tiene
problemas para bloquear el estímulo durante el examen, los padres
sabrán que necesitan apoyar a su hijo, quizás siendo más cuidadosos y
protegiéndolo de estímulos intensos. Este es el caso de los prematuros,
que al contrario de lo que pueden pensar sus padres, es mejor
estimularlos por una sola vía a la vez, por ejemplo, mecerlos o
mostrarles un objeto, pero no ambas acciones al mismo tiempo, ya que
tienen poca capacidad de regular sus estados de conciencia, y lloran
con mayor facilidad.

© IBONE OLZA 70
NBAS
2. Motor-Oral :
Objetivo: evaluar los reflejos de succión, pie y búsqueda del
niño. Evaluar el tono muscular de brazos y piernas. Evaluar el
tono muscular plantar.
3. Troncal :
Objetivo: evaluar aspectos tales como desvestirse, reflejos
motrices...
Acciones: evaluar la presión palmar, la incorporación
provocada (tirando del niño para que ejerza fuerza y se
incorpore), reflejos de escalón, enderezamiento y marcha.

© IBONE OLZA 71
4. Vestibular:
Objetivo: evaluar la manipulación, estimulación y reflejos.
Acciones: evaluar movimientos defensivos (usando los
estímulos que se utilizaron en la fase de habituación), el
reflejo tónico del cuello y el reflejo moro.

© IBONE OLZA 72
5. Social-Interactiva :
Objetivo: evaluar la orientación y estimulación de la conciencia.
Acciones:
◦ evaluar la orientación visual-animada (una persona) y visual-
inanimada (un objeto en movimiento);
◦ evaluar la orientación auditiva animada (persona, palabras
dirigidas al niño) e inanimada (objeto que provoca sonidos);
◦ evaluar la orientación visual y auditiva (simultáneas);
◦ evaluar la capacidad de ser consolado (¿se consuela él
mismo, dejando de llorar, o es necesario que acuda uno de
los progenitores?)
“El Brazelton sirve para descubrir junto a los padres cómo
prefiere el bebé ser consolado”

© IBONE OLZA 73
Situaciones e instrumentos
para observación del bebe
1. Observación psicoanalítica: observa interacción
díada y triada, prestando atención a mundo
interno y a experiencia del observador.
2. Observación etológica. Test del extraño
3. Observación sistémica
4. Observación basada en el desarrollo

© IBONE OLZA 74
La observación del bebé

© IBONE OLZA 75
Esther Bick.
Lifaza Wander. Polonia, 1902- Londres 1981
Formación como psicoanalista en Londres
1946 contratada por Bowlby en la Clínica Tavistock
1948: Método de observación de bebés en entorno familiar.

crecimiento personal del observador,

Finalidad:
lo que incrementa su eficacia terapéutica

© IBONE OLZA 76
Método Ester Bick
Método tiene tres etapas:
1. Observación del bebé
2. El registro de las observaciones
3. Discusión grupal

© IBONE OLZA 77
Método Esther Bick
Observación bebé en su casa, una hora semanal.
Desde 0 hasta 24 meses
Observación neutral. Incluye:
◦ lo observado
◦ Pensamientos sentimientos y asociaciones del
observador
Tomar notas después de la sesión, hasta 12 horas.
Imprescindible discusión grupal posterior

© IBONE OLZA 78
 Método Esther Bick
Receptividad mental de observador:
◦ Receptividad perceptiva: lo que se ve y escucha (gestos,
sonidos, etc)
◦ Receptividad empática y emocional (el observador
siente y percibe lo que está sintiendo el bebé y su
entorno)
◦ Receptividad inconsciente (contratransferencia o
reacciones inconscientes del terapeuta)
Función de la piel
Vínculo sano: madre suficientemente buena y con
capacidad de reverie
© IBONE OLZA 79
Método Esther Bick
Las madres, al revés de lo que esperábamos,
estaban contentas de poder recibir regularmente a
una persona con quien charlar acerca del bebé, su
desarrollo y sus propios sentimientos.
No toman notas durante la sesión.
El observador no da consejos. Pero si puede ayudar
en determinados momentos. Debe de ser un
observador participante privilegiado y por lo tanto
agradecido
Impacto emocional en el observador
© IBONE OLZA 80
 Método Esther Bick de Observación de
Lactantes
La presencia del observador despierta en el niño y los
padres fantasías e induce cambios
Importancia de los sentimientos, pensamientos y
asociaciones del observador para comprender los
aspectos inconscientes del bebé y sus patrones de
comunicación.
Observación empática del bebé (individual)
Observación silenciosa-neutral de la interacción M-B

© IBONE OLZA 81
Método Esther Bick
Tendencias regresivas de la madre después
del parto
Importancia de las observaciones sucesivas:
se puede ver un patrón en una primera
observación pero es muy importante
comprobar que se repite
Aprender a observar y sentir antes de
teorizar.

© IBONE OLZA 82
 Método Esther Bick

Aprenden a tolerar y apreciar cómo cuidan las madres a sus

hijos para llegar así a sus propias soluciones. De esta manera
pueden desprenderse poco a poco de ideas preconcebidas
acerca de la mejor o peor manera de manejar a la criatura y
volverse más flexibles ante los principios estables de la crianza.
Nace entonces en ellos la noción de la cualidad única de cada
pareja y la apreciación de cómo cada lactante tiene su manera
propia de desarrollarse y establecer una relación con la madre.
NOTAS SOBRE LA OBSERVACIÓN DE LACTANTES EN
LA ENSEÑANZA DEL PSICOANÁLISIS.
Esther Bick 1948

© IBONE OLZA 83
Martha Harris
Contribución de la observación de la
interacción madre infante: el modelo Tavistock.
Proporcionar consejos al observador sobre el manejo de la madre:
analiza y discute los efectos de la relación entre el observador y la
madre durante la observación misma.
Aplicación posterior del método de observación en la escuela infantil.

© IBONE OLZA 84
© IBONE OLZA 85
LA OBSERVACIÓN. Asociación
Bick
Fuente y base para el pensar.
Fuente y base para la investigación.
Fuente y base para la responsabilidad social.
Fuente de posibilidades de cambio y
evolución para trabajar en salud mental.

© IBONE OLZA 86
Videofilmación: Programa Observación Guiada
(POG, Pérez Minguez 1996)
ACTITUDES LACTANTE ACTITUDES ADULTO
Grados de Bienestar Grados de Sensibilidad
◦ Contingencia (Captar señal-
Soñación (relajado, ojos semicerrados Anticipación)
y sonríe como soñando) ◦ Adecuación (Respuesta, Soporte,
adaptación a situación)
Estable (despierto, atento, tranquilo)
◦ Empatía (Compasión por dificultades
Regulándose (hace esfuerzos para del bebé)
organizarse después de un estímulo)
◦ Estrés
Malestar
con 2/+
señales)

© IBONE OLZA 87
Psicopatologí
a del 1. La observación del bebé.
posparto II. 2. El bebé enfermo y/u
La salud hospitalizado.
mental del
bebé. 3. Introducción a la
Psicopatología del lactante.
Trastornos tempranos de la
interacción. Lactancia,
alimentación y psicopatología
materna.
4. Introducción a las
Psicoterapias madre-bebé y
padre-madre-bebé desde una
perspectiva eco-sistémica
© IBONE OLZA 88
PREMATURIDAD

© IBONE OLZA 89
 Cuidados Centrados en el
Desarrollo-en la Familia

Cuidados desde el nacimiento. Ministerio de Sanidad 2010.

© IBONE OLZA 90
© IBONE OLZA 91
¿Qué ocurre en el cerebro del
RNPT?

© IBONE OLZA 92
 ¿Qué ocurre en el cerebro del RNPT?

Kostovic I. Seminas Fetal Neonatal Ed 2006

Mento G. Neurosci Biohev Rev 2012. 24-32s © IBONE OLZA
33-35s 93
 Cuidado tradicional Cuidado NIDCAP
Variable Control Experimental
(n=13) (n=11) F* p
MDI 94.85 (9.22) 109.55 (7.23) 19.14 0.0002

PDI 89.23 (14.88) 107.00 (9.28) 12.69 0.002

Orientation/Engagement 56.92 (27.97) 70.55 (21.62) 1.81 0.19

Emotional Regulation 39.31 (27.42) 66.91 (22.89) 7.22 0.01
Motor Quality 22.62 (21.57) 56.64 (31.05) 9.38 0.007
BRS Total Score 38.69 (23.04) 72.64 (16.13) 17.87 0.0004

94
Als. Pediatrics 2004; Ramachandran Ind Pediatrics 2013
 Ruido

Ambiente

Luz

Procedimientos dolorosos

Diversos cuidadores

© IBONE OLZA 95
Macroambiente Canguro

CCD
Dolor Padres

© IBONE OLZA 96
 El ruido
•La exposición intraútero a una intensidad elevada o una frecuencia anormal,
se asocian a déficits de audición, aumento de cortisol y alteraciones del
comportamiento.
-Los niveles de ruido en las UCIN son muy variables, pero casi siempre
excesivos:
- media general de ruido: 50-90dB
- ruido de fondo: 75dB
- ruidos frecuentes y prolongados: 70-80dB
- picos de ruido: 70-80dB
- ruido dentro de las incubadoras: 50-66dB
- CPAP con altas presiones: 100dB

© IBONE OLZA 97
Krueger C. J Obstet Gynecol Nurs 2012; Krueger c. Adv Neonatal Care 2010
Ruido: efectos sobre recién
nacido
Efectos cardiovasculares
Respiratorios
Sueño
Perfusión cerebral
Neurodesarrollo
Lenguaje
Audición

Más: efectos sobre personal y padres

98
 RECOMENDACIONES
•Colocación de sonómetros

•Controlar el ruido dentro de las incubadoras

•Alejar de aparatos productores de ruido

•Minimizar ruido generado por equipamiento

dentro de la UCIN

•Uso de materiales absorbentes

Cuidados desde el nacimiento. Ministerio de Sanidad 2010.
© IBONE OLZA 99
 Recomendaciones
•Reducir volumen de buscas-móviles en vibración

•Conversaciones en voz baja

•Disminuir intensidad lumínica

•Adecuada separación entre incubadoras

•Sistemas de apertura-cierre de puertas

•Presencia de los padres

Cuidados desde el nacimiento. Ministerio de Sanidad 2010.
© IBONE OLZA 100
© IBONE OLZA 101
 Luz y visión

•Ultimo sentido en desarrollarse

•Mecanismos de protección del Prematuro:
-Fusión palpebral hasta las 24-25s
-Párpados finos
-Reflejo pupilar a las 32-34s EG
Reducción lumínica

Cuidados desde el nacimiento. Ministerio de Sanidad 2010.

© IBONE OLZA 102
 En qué consiste
Es el contacto piel a piel entre una madre o padre y su
recién nacido.

En su definición más amplia se incluye que el niño esté

con lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y que
se intente el alta temprana del hospital.

Gabriel Ruiz J. Kangaroo.javeriana.edu.co

© IBONE OLZA 103
 Historia

Prematuros
Bogotá 1978

Mortalidad Pobreza

Abandonos
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 Componentes del MMC
•Posición canguro

•Política de alimentación en canguro

•Salida de canguro y políticas a seguir

Método Madre Canguro. OMS 2004.

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 Qué es el dolor

“Es una experiencia sensorial y emocional desagradable,

asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita
en términos de dicho daño”

La prevención del dolor y su tratamiento precoz

deberían ser uno de los pilares principales del cuidado de
todos los pacientes que se encuentran ingresados

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El bebé en la UCI Neonatal
Estimulación ABRUMADORA: ruidos, luz,
motora, vestib.
Procedimientos dolorosos
Respuestas no contingentes: No rpta al llanto
/ calmarlo
Falta de contención
Múltiples personas
Deprivación experiencias normales

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 ¿Sienten dolor?

Prematuro

Inmaduro

Incapacidad para sentir dolor

Vías aferentes: desarrollo a partir de 20s EG

Vías eferentes: desarrollo a partir del 3er trimestre

Vinall. Pediatr Res 2014

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 Situación en las UCIN
Estancia en la UCIN es fuente de estrés:
-Ruido -Canalización vías
-Luz -Punción lumbar
-Cambios de pañal -Aseo
-Aspiraciones TET -Intubación
-Sondas -Pruebas metabólicas
-Inyecciones -Extracciones….

Grunau. Semin Fetal Neonatal Med 2006.

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 Sacarosa
Sola o asociada a succión
Concentración no estandarizada (20-24%)
Mecanismo no del todo conocido
Efectivo: reduce tiempo de llanto y PIPP
¿¿¿¿Efectos a largo plazo????

Stevens B. Cochrane 2013.

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 Lactancia Materna

Menor aumento de FC
Menor tiempo de llanto
Menor puntuación del PIPP y NIPS
Mecanismo: endorfinas, CCK…

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Shah. Cochrane 2006.
 Combinación de métodos

PEM es el procedimiento doloroso más frecuente en

neonatos.

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Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013.
 Pérdida
Falta
Estrés de rol
información

Estrés Depresión Dificultad

postraumático postparto vínculo y LM

Azulay I. Adv Neonatal Care 2014; Evans. Infant Behav Dev 2014.
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 ¿Podemos cambiarlo?

Alojamiento conjunto en UCIN

Favorecer estancia 24h

Implicar en cuidados

“Tuning” de sus espacios

Enseñarles contención

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 Beneficios para los RN
Menor estancia
Tiempo
nutrición enteral
Lactancia
materna
Exposición
a ruido

Reducción
infección
Azulay. Adv Neonatal Care 2014.
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 Beneficios para los padres
Menor estrés
Ser padre

Felicidad
Competencia

Reconicimiento
necesidades Menor
depresión
Azulay. Adv Neonatal Care 2014.
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NIDCAP
N Newborn
I Individualized
D Developmental
C Care and
A Assessment
P Program

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Heidelise Als

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 El NIDCAP persigue
1.- Proporcionar cuidados terapéuticos apropiados para
prevenir que el cerebro sea dañado por una estimulación
inadecuada
2.- Ayudar a Conservar energía para el crecimiento,
reduciendo las actividades enérgicas.
3.- Que las experiencias diarias lo ayuden en su normal
desarrollo
4.- Reducir las interrupciones del sueño.

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 El NIDCAP persigue
5.-Pensar en un cuidado individualizado del niño y su
familia

6- Adecuar el ambiente.

7-Observar y pensar antes de actuar.

8.-Tener muy presente el dolor.

9- Mejorar la alimentación, promoviendo la lactancia

materna, y mejorando la digestión a través de un buen
ritmo y una buena posición
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 Introducción
Capacidad para observación del comportamiento del
RN: observaciones sistemáticas

Resultados de las observaciones:

1.-Estructuración del entorno
2.-Organizar intervenciones médicas/enfermería
3.-Apoyo y contención de los padres
4.-Coordinación con otros especialistas
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 Sistema autonómico

Estabilidad organización Inestabilidad desorganización

• Color sonrosado
• Latido cardiaco estable
• Respiración regular
• Digestión y tránsito
regular
• Color pálido, cianótico
• Latido cardiaco irregular
• Polipnea, apnea
• Vómito, hipo

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 Sistema motor
Estabilidad, organización:
•Manos juntas
•Pies con apoyo
•Manos a la boca, agarrar,
coger, succión
•Movimientos suaves, flexión
•Conservar el tono del
cuerpo ( consistente)
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Inestabilidad desorganización
•Movimientos abruptos de las
extremidades, extensión
•Arqueos, retorcimientos
•Extensión de los dedos de los
pies y manos
•Tono variable (hipo- hiper)
•Boca abierta, con perdida de
expresión
•Abandonado sin tono
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 Sistema de atención-interactivo

Estabilidad organización Inestabilidad desorganización

• Alerta tranquila • Estado de alerta apagado o
• Cara abierta hiperalerta.
• Ceño fruncido • Apático
• Cara de uh • Gestos de enfado
• Capacidad de habituarse a • Protesta. Actitud evitativa.
estímulos repetidos • Incapacidad de habituarse.
• Sonríe Obligatoriamente responde a
estímulos.

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 Sistema de regulación

• Esfuerzos: ¿Qué trata el niño de conseguir?

• Estrategias : ¿Qué hace para conseguir sus objetivos?
• Resultado: ¿Consigue lo que pretende? ¿Qué coste le
supone? ¿Cuánta ayuda precisa del cuidador?

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NIDCAP Cuidados Centrados Desarrollo
Intervenciones dirigidas a optimizar el
MACROAMBIENTE: luces, ruidos, etc
Control Sobrestimulación SNC inmaduro

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 Intervenciones dirigidas a optimizar el
MICROAMBIENTE: postura, manipulación
(protocolos de manipulación mínima, escalas
de dolor,..)

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 Early dyadic patterns of mother-infant interactions
and outcomes of prematurity at 18 months.
Forcada-Guex M, Pierrehumbert B, Borghini A, Moessinger A, Muller-Nix C. Pediatrics. 2006 Jul;118(1):e107-14

La capacidad que muestren los padres para ajustarse a la situación del nacimientoo
prematuro y la calidad de la relación parental – bebé temprana son aspectos críticos
para el desarrollo posterior del lactante y de sus capacidades
◦ La aplicación clinica más importante de este estudio es la necesidad de sosener el
desarrollo de una relación saludable padresbebé, desde la UCIn y en los meses
siguientes
◦ Early individualized family-based interventions during neonatal hospitalization and
transition to home have been shown to reduce maternal stress and depression and
increase maternal self-esteem and to improve positive early parent-preterm infant
interactions.

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FAMILY INTEGRATED CARE

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FIC
- + 8 HORAS AL DIA
PROGENITOR PARTICIPA EN PASES DE PLANTA Y HABLAR CON TODO
ELQUIPO. RECIBE EDUCACION:
Padres cuidan al bebé: alimentación, baño, ropa, sosten, piel co piel,
graficas, registros etc…
Enfermeras se ocupan de poner cateteres o CPAPS Y oxigeno

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Enfermeras
“I was more connected and bonded more with the parents than I would
have with the regular babies. They are there all the time and you rely on
their information much more, mostly because of your bond and you
know their knowledge and their confidence. It has made a huge
difference with my relationship with the parents”

“I had to do less hands-on care for sure. My responsibilities making sure

that meds are given and the babies are still fine, the mom is
comfortable, that hasn’t changed at all. The overall perspective hasn’t
changed but there is less hands on care”

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Madres y padres
“Before when we were in NICU we were like all over the place, we didn’t
know what to do, and the needles and IVs and everything that was a
really painful procedure for my baby and for us to look at it. Once I
joined the program then literally, it really helped me and made me really
calm down, less stressful I am right now [less] than I was before”
“I’ve loved being in the [FIC] project, being able to do rounds is one thing
that I have liked the most and having the doctors and residents actually
really listening to what you have to say.”

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PROGRAMA ENLACE NEONATOS
INTEGRACIÓN DEL PSIQUIATRA EN EQUIPO de NEONATOLOGÍA
◦ REUNIONES DE EQUIPO SEMANAL
◦ SESIONES CLÍNICAS

COMISIÓN DE Perinatología (Incl. Mortalidad) Obs+Ped+PsqI

COMISIÓN DE lactancia materna
TRABAJO DEL PSIQUIATRA (“traductor”)
◦ Formación- Concienciación de otros profesionales hacia aspectos no biológicos del
desarrollo
◦ Favorecer el vínculo sano
◦ Atención Clínica:
◦ Prematuridad
◦ Trastornos del Vínculo
◦ Trastorno Mental Precoz: T. Alimentación, Irrritabilidad

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¿PARA QUE SIRVE
UN PSI EN LA UCI
NEONATAL?

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La función contenedora de la Unidad de Neonatología – a
modo también de incubadora psíquica-debería dirigirse
a los padres, sumidos en un caos emocional; a los
profesionales, disociados entre sus competencias
técnicas automatizadas y la intensidad de sus
experiencias psíquicas internas, y al bebé prematuro,
expuesto a los cuidados médicos y a las percepciones y
proyecciones de padres y cuidadores
(Jacoby, et al 2003, Jacques 2003)

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Intervenciones sobre la familia: facilitar al máximo
su papel de cuidador principal del niño.

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ALIVIAR EL ESTRÉS FAMILIAR
EN UCI-n
VALORAR APOYOS SOCIALES Y FAMILIARES
¿Dónde está la tribu?
SABER PEDIR O ENSEÑAR A PEDIR
¿Y EL CUERPO?
◦ ESTIRAMIENTOS
◦ TÉCNICAS DE RELAJACION
◦ EJERCICIO FISICO
◦ MASAJES

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Intervención
Los profesionales tenemos como reto buscar otra mirada hacia el
gran prematuro que la puramente médica centrada sobre los
aspectos físicos. Ayudar a los padres a escapar del ruido de las
máquinas, de los comentarios técnicos, para observar el cuerpo
de su bebé y sus manifestaciones. Darle una existencia psíquica
en un lugar donde es tan difícil que la haya como en un hospital.
Posteriormente, ayudarles a ir descubriendo al bebé sano y vital
(ideal) que deseaban tener, en una suerte de nuevo nacimiento
feliz, que enriquezca su mundo representacional sobre el hijo

Gonzalez Serrano, 2010

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