Financiado por la

Unión Europea
INFORMACION DE EMPRENDIMIENTOS
Ficha diagnostica

1. Nombre del encuestador: (Ingrese el nombre de la persona que llena el formulario)

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2. Referido por: Marcar con un circulo solo una opción.
 Gobernación
 Centa
 Municipalidad
 Otros.
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3. Fecha de registro de datos: ____________________________
4. Nombre del grupo asociativo, cooperativa, emprendimiento.

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4. Fecha de constitución: _________________________________________

5. El grupo está legalizado? Marcar con un circulo solo una opción

 Sí
 No

6. ¿Si la respuesta fue si, cual es la figura legal? Marcar con un circulo solo una opción

 ADESCO
 Cooperativa
 Asociación Cooperativa
 Otros:

7. ¿Si su respuesta fue otra, ¿cuál es?

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8. Integrantes del grupo asociativo/ Emprendimiento

MUJER JOVEN HOMBRE JOVEN MUJER ADULTA HOMBRE ADULTO TOTAL

 Financiado por la
Unión Europea
Ubicación geográfica

9. Municipios del Departamento de San Miguel (Marcar con un circulo solo una opción)

 San Gerardo
 Nuevo Eden de San Juan
 San Antonio
 Carolina
 San Jorge
 Sesori
 Ciudad Barrios
 Lolotique
 Moncagua
 Chapeltique
 San Miguel
 Nueva Guadalupe

10. Cantón / Caserío: ________________________________________________

11. Comunidad: _____________________________________________________

12. Dirección:
_____________________________________________________________________________________
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Representantes

13. Escriba el nombre y teléfono de contacto de los tres principales representantes

del grupo.

Nombre Teléfono Correo

1
2
3
4
 Financiado por la
Unión Europea
Información del emprendimiento (Datos de la actividad productiva.) Marcar con un
circulo solo una opción.

14. Tipo de actividad productiva o negocio.

 Agrícola/pecuaria
 No agrícola

Actividad agrícola/pecuaria (Selecciones la actividad o actividades) (Seleccione con un circulo todas las
opciones que correspondan)

15. Qué tipo de actividad agrícola/pecuaria?

 Hortalizas
 Aves (producción de pollos, carnes o huevos)
 Producción de frutas
 Granos básicos
 Ganadería (producción de leche o carne)
 Apícola
 Otros: (Cerdos, Cabras, Tilapia, Camarón, Conejo, Peli buey. etc.)

TIPO DE ACTIVIDAD

16. Describa la actividad agrícola/pecuaria

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17. Describa la actividad no agrícola (si marco que la actividad es no agrícola)

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_____________________________________________________________________________________
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18. ¿Tiempo de funcionamiento del emprendimiento? Marcar con un circulo solo una Financiado por la
opción. Unión Europea

 Cero años
 menos de un año
 de 1 a 2 años
 de 2 a más años

19. Tecnologías en uso (¿De acuerdo al tipo de actividad que tecnologías utiliza?), Selecciona todas las
opciones que correspondan.

 Riego por goteo

 Seguridad de químicos en campo
 Muestreo en campo / trampas amarillas
 Semillas hibridas
 Barreras vivas
 Camas altas / Curvas a nivel
 Solución arrancadora
 Cubiertas de siembra (Agribon / Agryl)
 Invernadero
 Casa Malla
 Macro túnel
 Semilleros / viveros
 Rotación de cultivos
 Fertilización
 Describa otras tecnologías utilizadas:
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20. Nivel de tecnología utilizado Marcar con un circulo solo una opción.

 Cero
 Básico
 Medio
 Alto
 Financiado por la
Unión Europea
ASISTENCIA TECNICA

21. Cuenta con asistencia técnica? Marcar con un circulo solo una opción.

 Sí
 No

PROVEEDOR DE ASISTENCIA TÉCNICA

22. Quien le proporciona asistencia técnica?

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CAPACIDAD GERENCIAL

Capacidad gerencial: Tienen plan de trabajo, Plan de negocios, registros productivos, ingresos, costos,
facturas, etc.

Integrantes del grupo poseen experiencia en la ejecución y coordinación de proyectos productivos

SI NO

Explique:

Posee cuenta bancaria como grupo

Poseen créditos para la producción grupo

Recursos productivos del grupo:

RECURSOS CANTIDAD DESCRIPCION ESTADO

B R M
Tierra
Bombas
Mezcladoras

Producción

RUBRO UNIDAD AREA PRODUCCION INGRESOS COSTOS UTILIDAD

DE
MEDIDA

Producción

RUBRO UNIDAD AREA PRODUCCION INGRESOS COSTOS UTILIDAD

 DE Financiado por la
MEDIDA Unión Europea

COMERCIALIZACION

Obtienen excedente de la producción para comercializar SI NO

23. Actualmente se encuentra comercializando? Marcar con un circulo solo una opción.

 Sí
 No

Donde comercializan la producción

TIPO DE INTERMEDIARIO CONSUMIDOR

MERCADO FINAL
Formal Informal

Comunidad

Mercado
municipal

Mercado fuera
del municipio

¿Tienen conocimiento sobre los requerimientos de calidad e inocuidad que demanda el mercado para sus
productos?

Sí No.

24. Donde vende sus productos? Selecciona todas las opciones que correspondan.

 Comunidad
 Mercado local (comunidad, Municipio)
 Fuera del Municipio

25. Cueles son las limitantes para comercializar?

 Financiado por la
Unión Europea
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26. Cuales han sido los desafíos principales a la fecha para el funcionamiento del emprendimiento?

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1. disposición de la organización para ampliarse con nuevas personas en su membresía?

SI____ NO____ Explique:
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Quien proporciona la in formación del grupo

Nombre y firma

Apreciación del grupo por parte del encuestador

Nombre y firma del encuestador

Fin de la encuesta