HISTORIA CLINICA

PACIENTE: JESUS ABELARDO CONCHA OREJUELA IDENTIFICACION: CC 14434802 HC: 14434802 - CC

POBLACIÓN VULNERABLE: PERTENENCIA ETNICA: MESTIZA
TIPO AFILIADO: Especiales o de
FECHA DE NACIMIENTO: 10/6/1944 EDAD: 78 Años SEXO: M
Excepción Cotizante
RESIDENCIA: CR 9 64BN 07 BRR CRUZ ROJA CAUCA-POPAYAN TELEFONO: 3103611817 CELULAR: 3103611817
EMAIL: chuchoconcha@gmail.com OCUPACION: PROFESORES DE LA ENSEñANZA SECUNDARIA
NOMBRE RESPONSABLE PACIENTE: JAIEM CONCHA PARENTESCO: Otro TELEFONO: 3103611817
NOMBRE ACOMPAÑANTE: JAIEM CONCHA PARENTESCO: Otro TELEFONO: 3103611817
FECHA INGRESO: 4/8/2022 - 06:47:36 FECHA EGRESO: 4/8/2022 - 07:22:47 CAMA:
DEPARTAMENTO: 080801 - CONSULTA EXTERNA POPAYAN SERVICIO: AMBULATORIO
PLAN: REGION 2 FIDEICOMISOS P.A.F 2020
ESTADO CIVIL: CASADO(A)
Imprimió: Usuario Anonimo - anomino Fecha Impresión: 2022/8/4 - 07:29:20

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL

07:03 angelica.garcia - ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA

MOTIVO DE CONSULTA :
"RENOVACION DE ORDEN"

2022-08-04 ENFERMEDAD ACTUAL :

SE REALIZA CONSULTA PRESENCIAL CON MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DADO PANDEMIA ACTUAL POR COVID 19 (BATA, TAPABOCAS,
TAPABOCAS N95, DISTANCIAMIENTO DE 2 METROS, LAVADO DE MANOS, USO DE ALCOHOL GLICERINADO) PACIENTE DE 78 AÑOS DE EDAD
CON ANTECEDENTE DE EPOC OXIGENODEPENDIENTE, ACUDE SOLICITANDO RENOVACION DE ORDEN DE OXIGENO, INDICA PERSISTENCIA DE
TOS HUMEDA.

EXAMEN FISICO
PROFESIONAL:ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA FECHA:2022-08-04
SISTEMA ESTADO OBSERVACIONES

Neurologico (1) NORMAL ONICOMICOSIS HALLUX BILATERAL RESTO DE EXAMEN FISICO

NORMAL.
Nervioso Central y Periferico (2) NORMAL

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION
B369 MICOSIS SUPERFICIAL SIN OTRA ESPECIFICACION
J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NO ESPECIFICADA

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES OP DETALLE

PATOLOGICOS Otros SI EPOC OXIGENODPENDIENTE

ALERGICOS Alergias NO NIEGA

Alergicos NO NO

ESPIROMETRIA L E V E ALTERACION OBSTRUCTIVA QUE NO MODIFICA

SI
SIGNIFICATIVAMENTE CON EL BRONCODILATADOR INHALADO
Otros 23/12/21 CON GLIC 105.10, CR 1.06 CT 234.30, HDL 34.5, TGL 120.10,
ANTECEDENTES SI LDL 175.78, CH LEU 7.250, HB 15.40,, HCTI 42.80, PLAQ 215.000, PO
CON IVU, SANGRE OCULTA NEGATIVO.

HERNIORRAFIA UMBLICAL CIRUGA DE PROSTATA TRANSPLANTE DE

SI
CORNEA
Quirurgicos
SI
TRANSPLANTE DE CORNEA OJO IZQUERDO AGOSTO 2019

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES-- DETALLE

Actividad Física
Alcoholismo

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Alergicos NO P NO 2018-02-07

NO F NO 2018-02-07

Alimentacion

Cardiovascular
Cerebro vascular

Consumo Psicofármaco
Crecimiento y Desarrollo

Epilepsia
ETS/ITS

Hábitos de Sueño

Hospitalarios
Infecciosos

Inicio de vida sexual

Inmunologicos
Metabolicos

Número parejas

OP TIPO DETALLE F. REGIS

23/12/21 CON GLIC 105.10, CR 1.06 CT

234.30, HDL 34.5, TGL 120.10, LDL
SI P 175.78, CH LEU 7.250, HB 15.40,, HCTI 2022-01-17
42.80, PLAQ 215.000, PO CON IVU,
Otros SANGRE OCULTA NEGATIVO.
E S P I R O M E T R I A L E V E ALTERACION
O B S T R U C T I V A QUE NO MODIFICA
SI P 2019-09-20
S I G N I F I C AT I V A M E N T E C O N EL
BRONCODILATADOR INHALADO

NO F NO 2019-09-20

Pediatricos

OP TIPO DETALLE F. REGIS

HERNIORRAFIA UMBLICAL CIRUGA DE

SI P 2020-03-17
PROSTATA TRANSPLANTE DE CORNEA
Quirurgicos
TRANSPLANTE D E C O R N E A OJO
SI P 2019-09-20
IZQUERDO AGOSTO 2019

SI F ...... 2020-03-17

Respiratorio

OP TIPO DETALLE F. REGIS

Tabaquismo
SI F NO 2022-01-17

Toxicos

Transfusionales

Traumaticos

Tuberculosis
Victima de Maltrato

Violencia Sexual

SIGNOS VITALES

Tension Arterial Frecuencia Cardiaca Temperatura Frecuencia Respiratoria Peso Talla Masa Corporal Perimetro Abdominal Area de Superficie Corporal

130/80 78 37.00 18 80.00 170 27.681660899654 1.94

RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

FECHA RESUMEN DEL PLAN TERAPEUTICO

angelica.garcia - ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA

07:21
ESPECIALIDAD: MEDICO GENERAL
PACIENTE DE 78 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPOC OXIGENO DEPENDIENTE, EN EL MOMENTO SATURANDO ADECUADAMENTE,
PERSISTENCIA DE TOS HUMEDA, NO CONTROLES RECIENTES, SE REFORMULA OXIGENO DOMICILIARIO, SS PC RCV + ESPIROMETRIA + RX DE
2022-08-04
TORAX. SE INDICA VALORACION POR DERMATOLOGIA POR ONICOMICOSIS SIN MEJORIA CON MULTIPLES MANEJOS TOPICOS, CONTROL CON
RESULTADOS, SIGNOS DE ALARMA.

IMC EN SOBREPESO, SE REMITE A NUTRICION.

CONSOLIDADO ORDENES MEDICAS DE APOYOS DIAGNOSTICOS1.1

FECHA/HORA
TIPO CARGO DESCRIPCION
EVOLUCION

871121 RADIOGRAFIA DE TORAX P.A. O A.P. Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL 2022/8/4 - 07:14:56

Observacion:
IMAGENOLOGIA Orden
RADIOLOGICA ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

890306 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR NUTRICION Y DIETETICA 2022/8/4 - 07:21:51

 Observacion:
OTROS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

890242 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN DERMATOLOGIA 2022/8/4 - 07:15:27

Observacion:

OTROS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

893805 ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE Y POST BRONCODILATADORES 2022/8/4 - 07:15:17

Observacion:

OTROS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

HEMOGRAMA IV HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS

902210 LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA 2022/8/4 - 07:15:04
AUTOMATIZADO

Observacion:
LABORATORIOS
Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 2022/8/4 - 07:14:34

Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

907106 UROANALISIS 2022/8/4 - 07:14:00

Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA 2022/8/4 - 07:13:53

Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

903868 TRIGLICERIDOS 2022/8/4 - 07:13:33
Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

903818 COLESTEROL TOTAL 2022/8/4 - 07:13:19

Observacion:
Orden
LABORATORIOS ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
 SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD LDL AUTOMATIZADO 2022/8/4 - 07:13:19
Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

903815 COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 2022/8/4 - 07:13:19

Observacion:

LABORATORIOS Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos
SOLICITUD AMBULATORIA

PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

S70001 OXIGENO CATETER O CANULA NASAL 2022/8/4 - 07:04:26

OXIGENO SUPLEMENTARIO AMBULATORIO A 2 LITROS/MINUTO POR 18 HORAS AL DIA - CONCENTRADOR DE OXIGENO + BALA GRANDE +
Observacion:
INSUMOS. FORMULA POR 3 MESES
PORTATIL Orden
ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
Profesional

Diagnosticos
Presuntivos

SOLICITUD AMBULATORIA
PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA CC - 1061763583 T.P 1061763583

ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general

FINALIDAD DE LA ATENCION
No aplica

DIAGNOSTICOS DE EGRESO ASIGNADOS

CODIGO DIAGNOSTICO DE EGRESO SERVICIO

J449 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NO ESPECIFICADA AMBULATORIO

B369 MICOSIS SUPERFICIAL SIN OTRA ESPECIFICACION AMBULATORIO

RECOMENDACIONES POR DIAGNOSTICOS DE EGRESO

CODIGO DIAGNOSTICO RECOMENDACIONES

* Evitar el consumo de alcohool y tabaco

* Controlar y cuidar el aumento de peso
* Evitar los contaminantes : humo, polvora, polen, polvo, obras en construcción
* Consumir los medicamentos formulados por su médico tratante en el horario y la
dosis indicada.
* Asistir a todos los controles programados por su médico
* Educación en técnica inhalatoria
* Cumplir con el tratamiento prescrito por el médico
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA NO
J449 * Abstención absoluta y definitiva de fumar
ESPECIFICADA
* Evitar ambientes contaminados
* Evitar la ingesta excesiva de alcohol y sedantes
* Vacunación: debe vacunarse de la gripe anualmente cada otoño (salvo
contraindicación) ya que disminuye el riesgo de empeoramiento agudo
* signos de empeoramiento (síntomas de una agudización previsible): cambios en la
tos y el esputo (consistencia, cantidad y color), incremento de la disnea o limitación a
las actividades de la vida diaria
* Educación en inhaladores, uso correcto y manejo del mismo.

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA REGISTRO DIARIO DE ENFERMERIA

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA INSUMOS

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PROFESIONAL: ANGELICA MARIA GARCIA GAMBOA
CC - 1061763583 - T.P 1061763583
ESPECIALIDAD - MEDICO GENERAL
Imprimió: Usuario Anonimo - anomino Fecha Impresión: 2022/8/4 - 07:29:21