FORM-001

DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO

FICHA PERSONAL DE TRABAJO
APELLIDOS Y NOMBRES: Luis Isaac Estupiñan Triviño
AUTOIDENTIFICACIÓN ETNICA Mestizo
TI ENE ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD SI .. NO. (NO) TIPO: .Nº Carnê CONADIS.

CÉDULA DE CIUDADANÍA: 0925184160

NOMBRE DE LA ÚLTIMA INSTITUCIÓN PÚBLICA EN

CASO DE HABER LABORADO: Ministero de Salud Publica
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
Segundo Callejon Sedalana y calle 11
TELÉFONOS CELULAR Y CONVENCIONAL: 3070076

ESTADO CIVIL: Casado Nº.HIJOS -- cero

NOMBRE DEL CONYUGUE O CONVIVIENTE Estefania Alejandra Amador Bastidas CI: 0922884002

FECHA DE NACIMIENTO: 5 de Noviembre de 1986

LUGAR DE NACIMIENTO::
PROVINCIA Guayas CANTÓN Guayaquil PARROQUIA Letamendi

TIPO DE SANGRE:
A+

INSTRUCCIÓN:
TÍTULO OBTENIDO: OBSTETRA

. Bachiller

. Estudiante universitario (año o nivel)

. Superior completo
Tercer nivel

TÍTULO DE POSTGRADO: TÍTULO OBTENIDO:

 Diplomado

 Especialización

 Maestría

FECHA DE INGRESO AL MSP:

CARGO:

LUGAR DONDE SUFRAGA:

PROVINCIA Guayas -CANTÓN Guayaquil PARROQUIIA: Letamendi

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN BANCARIA Y NÚMERO

Banco Bolivariano
DE CUENTA : 001-117146-5

E-MAIL INSTITUCIONAL O LABORAL:

E-MAIL PERSONAL luis_isaac62@hotmail.com

NOMBRE Y APELLIDO CONTACTO DE EMRGENCIA/

Estefania Alejandra Amador Bastidas Celular 0985104650 Convencional 3070076
TELEFONO CONVENCIONAL Y CELULAR

NOTA: Todos los casilleros deberán estar llenos y en caso de existir algún cambio en los datos consignados favor, notificar de manera
inmediata , a la Unidad de Talento Humano