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I.- IDENTIFICACIÓN:
Nombre:
Fecha de Nacimiento: 20 de mayo de 2002
Fecha de evaluación: Monday, October 20, 2014
Edad: 12 años, 05 meses.
Informante (y relación con el evaluado):
3 2 1 0
3 2 1 0
CONDUCTA LA REALIZA MUY LA REALIZA BIEN LA REALIZA, NUNCA 0 RARA
BIEN AUNQUE NO BIEN VEZ
CONDUCTA
siempre o casi o ¾ de las veces. ¼ de las veces aún pidiéndoselo
1.- Emite sonidos o gesticula para llamar la atención. siempre – sin que se Tal vez necesita que
2.- Tiende los brazos buscando la persona con la que desea le pida se le pida que lo
contactar. haga.
3.- Cuando se le llama por su nombre, gira la cabeza hacia quien
le llama.
4.- Cuando se le pide, imita acciones, tales como despedirse o
aplaudir.
5.- Entrega juguetes u otros objetos a otra persona
6. Indica “si” o “no” moviendo la cabeza, o de cualquier otra
manera,
7.- Señala para responder
objetos a preguntas
o personas sencillas,
conocidas en una como por ejemplo:
lámina, cuando
¿quieres
pide.leche?
se leDice
8.- al menos diez palabras, que pueden ser comprendidas
por
9.- alguien
Formulaque le conozca
preguntas bien.(por ejemplo: (¿que es esto?)
simples
10.- Habla usando frases de tres o cuatro palabras.
11.- En actividades grupales., espera por lo menos dos minutos a
que
12.- le llegueayuda
Ofrece su turno (ejemplo,
a otras espera
personas su turno
(ejemplo: para chutear
mantiene una
la puerta
pelota
13.- Seopara
abierta beber
que
comportaunpase
trago
de demanera
una
una agua). adecuada,
persona que tiene sin lasllamar
manoslaocupadas
atención
o recoger
de
14.-los un objeto
demás,
Reacciona cuado que se con
está
correctamente le ha caído
sus
ante a alguien.
amigos y familia
la mayoría de lasen lugares
señales,
públicos
rótulos o (por
15.- Cuenta ejemplo:
símbolos
de másen
manera el cine,(por
comunes
resumida el ejemplo
una autobús o en
PARE,
historia de el teatro).
forma ALTO,
que otra
CABALLERO,
persona puedaSEÑORA,
16.- Recuerda sabe como PELIGRO).
o entenderla(por ejemplo
localizar un programa
números de TV
telefónicos o una a
y llama
pelicula
17.- del cine).
sus amigos.
Escribe, a mano o a maquina, notas o cartas legibles y
comprensibles
18.- Localiza lapara ser enviadas
información por correo.
que necesita en las páginas amarillas
de
19.-laLlama
guía telefónica o ende
a un servicio losreparaciones
anuncios clasificados del periódico.
o al responsable de la
vivienda, cuando se estropea algo importante en su casa (como la S (0) x 3 S (0) x 2 S (0) x 1 S (0) x 0
cocina o refrigerador).
DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS 0 0 0 0
0
Puntuación directa
máxima 57
3 2 1 0
LA REALIZA MUY LA REALIZA BIEN LA REALIZA, NUNCA 0 RARA
CONDUCTA BIEN
siempre o casi o ¾ de las veces. AUNQUE
¼ NO BIEN
de las veces. Tal VEZ
aún pidiéndoselo
1.- Traga alimentos blandos. siempre – sin que se Tal vez necesita que vez necesita que se
2.- Coge y come alimentos como galletas o papas. le pida se le pida que lo le pida que lo haga
haga
3.- Alarga sus brazos y piernas cuando se le viste, para facilitar la
tarea.
4.- Mantiene sus manos bajo el chorro de agua para lavárselas,
cuando está situado ante un lavabo/lavamanos.
5.- Come alimentos sólidos usando la cuchara, sin derramar casi
nada.
6.- Permanece sin orinarse al menos durante tres horas.
7.- Se quita el pantalón o la falda y la ropa interior.
8. Evacua cuando se sienta en el inodoro de acuerdo a un
horario
9.- Se regular o cuando osejersey,
pone camisetas le lleva al baño.
aunque sea al revés.
10.- Hace uso de baño, quitándose y poniéndose la ropa, (es
posible
11.- quelasepuerta
Cierra orine del
o defeque
baño, siencima no más
es preciso de una
cuando vez
hace al mes).
uso del
inodoro.
12.- Se viste por si mismo/a completa y correctamente, incluyendo
botones,
13.- cinturones,
Utiliza cremalleras
cuchillos para y cordones
cortar alimentos, ende losde
vez zapatos.
tratar de
comer
14.- Setrozos demasiado
enjabona grandes. lava y seca el pelo.
(pone shampoo),
15.- Friega/lava, seca y luego guarda los platos en su lugar.
16.- Prepara y combina comidas simples, como huevos fritos, sopas
o sándwiches.
17.- Arregla su dormitorio, lo cual incluye guardar la ropa, cambiar
las
18.-sabanas, quitar
Prepara lista deelcompras
polvo y barrer
de porellosuelo.
menos seis productos para
adquirir
19.- Cargaen yuna tiendauna
maneja de lavadora,
comestible. utilizando la cantidad de
detergente
20.- y elprepara
Planifica, programa apropiados.
y sirve una comida completa para más de
dos personas.
21.- Realiza pequeñas reparaciones de su ropa, como zurcirse un
roto o coserse un botón, o, en todos los casos, encarga a la S (0) x 3 S (0) x 2 S (0) x 1 S (0) x 0
persona adecuada para que DE
DESTREZAS lo haga.
LA VIDA PERSONAL 0 0 0 0
0
Puntuación directa
máxima 63
3 2 1 0
LA REALIZA MUY LA REALIZA BIEN LA REALIZA, NUNCA 0 RARA
CONDUCTA BIEN
siempre o casi o ¾ de las veces. ¼ AUNQUE NO BIEN
de las veces. Tal VEZ
aún pidiéndoselo
1.- Encuentra juguetes u objetos que se guardan siempre en el siempre – sin que se Tal vez necesita que vez necesita que se
mismo
2.- Valugar.
solo/a a un determinado cuarto cuando se le manda (por le pida se le pida que lo le pida que lo haga
ejemplo: “vete
3.- Indica a esperar
cuando a la cocina”
ha realizado una tarea rutinaria o que se le haga
encargó.
4.- Permanece sin alejarse durante diez minutos, en un patio o
parque sin rejas, cuando se espera que lo haga.
5.- .Usa correctamente las palabras “mañana” y “noche”.
6.- Intercambia un objeto por dinero o por otro objeto de valor
(ejemplo,
7.- Compra un objetos,
libro porque
otro cuesten
o por dinero).
al menos quinientos pesos, en
maquinas
8.- En su automáticas
barrio, cruza(por ejemplo
calles, refrescos
avenidas dulces).
o cruces sin señalizar, sin
que nadie le acompañe.
9.- Compra las cosas que se le piden en el almacén del barrio,
aunque es posible que no cuente el cambio correctamente.
10.- Usa
11.- Dice diariamente
la fecha completa depara
un reloj su nacimiento
hacer cosa(día, mes,
a una año)
hora
determinada (por ejemplo, para tomar locomoción, o ver un
12.- Cuenta
programa con precisión el vuelto, después de comprar
de televisión). manuales eléctricas potencialmente algo con
13.-billete
un Maneja de herramientas
mil pesos.
peligrosas y aparatos de piezas móviles (por ejemplo, un taladro
14.- Cumple
eléctrico, unacon las citas
batidora quelicuadora).
o una han sido fijadas por lo menos tres
dias Administra
15.- antes, anotándolas
su dinerosideesforma
necesario.
que cubras los gastos de, por lo
menos,
16.- una semana
Trabaja (ocio,atransporte
en una tarea y otras
ritmo regular, por necesarias).
lo menos durante dos
horas.
17.- Rellena formularios y asiste a entrevistas de selección para
buscar
18.- trabajo.
Recibe facturas por correos y efectúa los pagos antes de que
venza el plazo.
19.- Hace balance mensual de sus cuentas o libretas de ahorros.
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SEXO:
Habilidades sociales
0
0
0
0
0
0
0
0
Habilidades prácticas
1
Actividades instrumentales de la vida actividades de la vida
1
diaria
1
1
1
1
0
0
0
diaria
0
1
0
0
PROBLEMAS DE CONDUCTA
INSTRUCCIONES:
Indique si está persona muestra problemas de conducta en cada una de las categorías. Si la respuesta es “si” describa el problema principal e indique la frecuencia y gravedad.
1.- COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO O DAÑO A ASI MISMO 5.- HABITOS ATÍPICOS Y REPETITIVOS (ESTEREOTIPIA)
Se hace daño en su propio cuerpo – por ejemplo: golpeándose, dándose cabezazos, arañándose, cortándose o Son conductas poco usuales, extrañas, que se repiten una y otra vez- por ejemplo: ir y venir por la habitación,
pinchándose, mordiéndose, frotándose la piel, tirándose el cabello, pellizcándose o mordiéndose las uñas. balancearse, torcerse los dedos, chuparse sus manos u otros objetos, comer excesivamente poco o de manera
exagerada, mirar fijo a un objeto o al vació, hacer muecas o ruidos extraños.
a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA
PRINCIPAL: PRINCIPAL:
5 5 1 1
2.- HETEROAGRESIVIDAD O DAÑO A OTROS 6.- CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA
Causa dolor físico a otras personas o a animales, por ejemplo: golpeando, dando patadas, mordiendo, pinchando, Son conductas que ofenden a otros – por ejemplo: Habla en voz muy alta, blasfemar o emplear un lenguaje soez,
arañando, tirando el pelo, golpeando con otro objeto. mentir, acercarse demasiado o tocar en exceso a otros, amenazar, decir tonterías, escupir a otros, meterse el dedo en
la nariz, eructar, expeler ventosidades, tocarse los genitales, orinar en lugares no apropiados.
a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA
PRINCIPAL: PRINCIPAL:
3 5 6 2
3.- DESTRUCCIÓN DE OBJETOS 7.- RETRAIMIENTO O FALTA DE ATENCIÓN
Intencionadamente rompe, estropea o destruye cosas, por ejemplo: golpeando, rasgando o cortando, tirando, Son problemas de falta de relación con otros o de no prestar atención por ejemplo: mantenerse alejado/a de otras
quemando, picando o rayando. personas, expresar temores poco corrientes, mostrase muy inactivo/a, mostrarse triste o preocupado/a, demostrar muy
poca concentración en diversas actividades, dormir excesivamente, hablar negativamente de si mismo/a
a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA rompe cosas cuando se enoja a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA
PRINCIPAL: PRINCIPAL:
FRECUENCIA GRAVEDAD FRECUENCIA GRAVEDAD
6 5 1 1
4.- CONDUCTA DISRUPTIVA 8.- CONDUCTAS NO COLABORADORAS
Interfiere las actividades de otros – por ejemplo: abrazándose en exceso a otros, acosándoles o importunándoles, Son conductas en las que la persona no colabora – por ejemplo: negarse a obedecer, no hacer sus tareas o no respetar
discutiendo o quejándose, buscando pelea, riéndose o llorando sin motivo, interrumpiendo, gritando o chillando las reglas, actuar de forma desafiante o poner mala cara, negarse a asistir a la escuela o al trabajo, llegar tarde a la
escuela o al trabajo, negarse a compartir o esperar su turno, engañar, robar, o no respetar la ley.
a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA a.- Si la respuesta es “si” describa el PROBLEMA
PRINCIPAL: PRINCIPAL:
2 2 5 3
Puntuación directa INTERNO ASOCIAL EXTERNO GENERAL
4 23 0 0 9
1.- Autolesivo
4 28 0 0 11
2 0 0 19 8
2.- Heteroagresividad
4 0 0 27 13
5 0 0 28 13
3.- Destrucción de objetos
4 0 0 29 14
1 0 0 16 6
4. Conducta disruptiva
1 0 0 17 7
0 16 0 0 6
5.- Hábitos atípicos y repetitivos
0 16 0 0 6
5 0 34 0 9
6.- Conducta social ofensiva
1 0 26 0 7
0 16 0 0 6
7.- Retraimiento
0 16 0 0 6
4 0 33 0 9
8.- Conductas no colaboradoras
2 0 30 0 9
Puntuaciones parciales de edad
EDAD: 12 1 6 9 2
en años
suma 100 - 116 100 - 129 100 - 145 100 - 141
IPC -16 -29 -45 -41
I.- Información
Nombre: . Fecha de Nacimiento: 20/05/2002
Edad: 12 años, 05 meses. Fecha de Evaluación: 20/10/2014
II.- Resultados
De acuerdo a los resultados obtenidos en la evaluación con el Inventario para la Planificación de Servicios y
Programación Individual, ICAP, se reporta que el nivel de funcionamiento de independencia general de el evaluado,
se encuentra en un nivel muy deficitario según lo que se espera para su edad. Las destrezas motoras se ubican en un
nivel muy deficitario, las destrezas sociales y comunicativas en un nivel muy deficitario, las destrezas de la vida
personal en un nivel muy deficitario, y finalmente, las destrezas de la vida en comunidad en un nivel muy deficitario,
lo anterior se reporta de acuerdo a los índices de rendimiento relativo y sus respectivos niveles de funcionamiento.
PUNTUACIÓN DE
ESCALA
EDAD (años - meses)
Destrezas motoras <0 - 3
Destrezas sociales y comunicativas <0-2
Destrezas de la vida personal <0-4
Destrezas de la vida en la comunidad <0-11
INDEPENDENCIA GENERAL <0-2
A) Habilidades conceptuales: se observa un adecuado nivel de lenguaje receptivo y expresivo, nivel adecuado de
lectura y escritura, maneja concepto de dinero, conoce direcciones personales y muestra dificultades para fijarse metas
y seguir ciertos pasos para conseguirlas (auto-dirección).
B) Habilidades sociales: se observan dificultades para relacionarse con su grupo de pares, tiende a ser irresponsable
con sus deberes, se observa baja autoestima, se muestra susceptible a ser engañado o manipulado, no toma en cuenta
la complejidad (positivo/negativo) de una situación, no sigue las reglas, no respeta las leyes y finalmente, se observa
tendencia a victimizarse.
C) Habilidades prácticas: actividades de la vida diaria: come por sí solo, se puede movilizar de forma autónoma, sabe
usar el baño y controla esfínteres a un nivel adecuado a su edad, mantiene un adecuado aseo personal, se viste por sí
solo, puede preparar comidas (acorde a su edad), no realiza tareas de mantención del hogar (rutinarias), no ha logrado
transportarse por sí solo, no logra llevar un tratamiento farmacológico por sí solo, aún no es capaz de manejar dinero a
un nivel adecuado para su edad, sabe utilizar el teléfono (encontrar un contacto y/o llamar), no ha desarrollado
habilidades ocupacionales funcionales, y para concluir, no mantiene entornos seguros.
El informante reporta que el evaluado presenta los siguientes problemas de conducta: rompe cosas cuando se enoja,
En función de lo anterior, y de acuerdo a los niveles de servicio del ICAP, se establece que el evaluado requiere una
total atención y/o supervisión completa en las actividades de la vida diaria.
En relación a la evaluación aplicada, en la fecha anteriormente señalada, se concluye que, los resultados
obtenidos por el evaluado, lo ubican en rango considerado como muy disminuidas en relación a lo esperado para su
edad de acuerdo a su Índice de Independencia General.
______________________________________
D CONDUCTA ADAPTATIVA
1. DESTREZAS MOTORAS
PUNTUACIÓN 0 1 2 3
1. Pasa objetos pequeños de una mano a otra
2. Se sienta solo/a manteniendo la cabeza y la espalda derechas y firmes
(sin apoyo) durante treinta segundos.
5. Hace rayas, marcas o dibujos, con lápiz o con pinturas, en una hoja de
papel.
6. Escribe su nombre copiándolo de un modelo.
7. Levanta y lleva una bolsa con diferentes comestibles por lo menos a una
distancia de seis metros y la deposita en el suelo.
SUMA: 0 0 0 0
DESTREZAS MOTORAS = 0
PUNTUACIÓN DIRECTA MÁXIMA
(21)
SUMA: 0 0 0 0
PUNTUACIÓN 0 1 2 3
1. Lava, seca y luego guarda los platos en su lugar.
2. Arregla su dormitorio, lo cual incluye guardar su ropa, cambiar las
sábanas, quitar el polvo y barrer el suelo.
3. Prepara listas de compras de por lo menos seis productos para adquirir en
una tienda de comestibles.
4. Carga y maneja una lavadora, utilizando la cantidad de detergente y el
programa apropiado.
5. Planifica, prepara y sirve una comida completa para más de dos personas.
8. Administra su dinero de forma que cubra los gastos de, por lo menos, una
semana (ocio, transporte y otras necesidades).
9. Rellena formularios y asiste a entrevistas de selección para buscar trabajo.
10. Efectúa pago de boletas (agua, luz, internet, etc.) antes de que venza el
plazo. 1
SUMA: 0 0 0 0
PUNTAJE VALOR DE
DESTREZA CON o SIN dificultad
BRUTO CORTE
1. Destrezas motoras Con dificultad 0 18
2. Destrezas sociales y comunicativas Con dificultad 0 12
3. Destrezas de la vida personal Con dificultad 0 13
4. Destrezas de la vida diaria Con dificultad 0 5
0.0
0.0
0.0
0.0
LOGRO