ANAMNESIS

N° de historia
Fecha de elaboración: 001
I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres: Luca Mariano Flores Sánchez

Fecha y Lugar de nacimiento: 3/06/2021
Edad (años y meses) ___5 meses con 18 días________Sexo _Masculino__________Lugar de
procedencia____ Trujillo___________
Grado de instrucción __superior_.___Dirección __Huanchaco calle pescador los
tumbos 334_____________________________
Informante(s)__Gaby Sánchez Campos (mama) ____________________

Datos familiares:

Nombre y Edad Grado de Ocupación--

Apellido Instrucción

Padre Robin Flores 34 Superior Ing. De

Menacho Sistemas

Madre Gaby Laure 34 Superior Pedagogía

Sánchez Primaria
Campos

II. HISTORIA EVOLUTIVA:

1.PRE – NATAL

• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo? ___1________

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas.

__ninguno______

• ¿Fue planificado o deseado? ___si_______

• Tipo de control (médico , partera, empírico) __medico______________

• Enfermedades durante el embrazo, medicamentos. Rayos X. embarazo, dificultades

y/o accidentes. ___ninguno________________________________

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

____ninguno___________________

• ¿Pérdidas? Causas _________si

natural___________________________________________________
2.PERI – NATAL

• ¿A qué tiempo nació? ____9 meses________ ¿Quién atendió el parto?

medico___________________

• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?

__Normal___________

• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? Uso de instrumentos: Fórceps,

Vacuna, etc. ¿Por qué? _no _

. Presentación del recién nacido (Peso y altura)

_____2.560kg___________________________

• Llanto al nacer, coloración ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora.

¿Por cuánto tiempo? ___llanto al nacer __________

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ _34_ MAMÁ _34___

3.POST – NATAL

• Malformaciones SI / NO. __no_____ ¿Cuáles? _ninguna______________________

•
• Lactancia materna SI / NO _si_____ Dificultades en la succión SI / NO ___no___

• Dificultades después del parto SI / NO __no________

III. HISTORIA MÉDICA

• Estado de salud actual _buena_________

• Principales enfermedades, Medicamentos consumidos __gripe, panadol

infantil_______________________

• Accidentes, golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones,

mareos. _no____ ¿Qué edad tenía el niño? ¿Cómo fue atendido?

• Operaciones SI / NO ¿Cuáles? ¿Por qué? ___no_______________________________

• Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico, psicológico u
otros). __________ninguno__________________________

Resultados _____________________________________________________________________

IV. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

• Edades para:
Levantar la cabeza, ____si__ sentarse (sin ayuda), _Trata_____ gatear, ___no____
pararse (sin ayuda) ___no___ y caminar _____no____

• Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI / NO, ____no______

• Presencia de movimientos automáticos: balancearse ___no___ ¿Otros?

______________ movimientos agitados:

sacude los brazos estruja las manos____si_____________ ¿En qué momento?

_solo cuando se asusta________________ ¿con que frecuencia? ____rara vez________

• Habilidades para correr, saltar pararse sobre un pie, desplazarse saltando

sobre un pie. ______no_________________________

• Dominancia lateral manual. IZQUIERDA / DERECHA ___________no________________

V. HISTORIA DE LA HABILIDAD DEL LENGUAJE

1.HABLA
• ¿A qué edad su hijo balbuceó? ¿Las primeras palabras? ____4 MESES
IMEDIO_____________ ¿Cuáles? _____uuuu; aaa,___mmm ,___sss___________________

• ¿De qué manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos gritos hablando–
llevando de la mano balbuceando otros __hablando y gestos______________ ¿Con que
frecuencia utiliza el habla? Mucha frecuencia
• Dificultades para pronunciar (omisión, sustitución distorsión de fonemas)
¿Cómo es su pronunciación, se entiende, ____si___________ articulación trabada?
Describir _aaa, sss, uuu, mmm_____________________________

• ¿Cuántas palabras decía al año? _-----_______ ¿Cuántas palabras decía al año y

seis meses? ___-----__________
¿Cuántas palabras decía a los dos años? _____----___________

• ¿Cuándo empezó a utilizar frases de 2 palabras? ___---______ ¿De tres? ---_

• Reacción cuando se le llama por su nombre ____si_________

• ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO ___si___ ¿Con otros niños?
SI / NO ___--____ ¿Con los familiares? SI/NO si

• ¿La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO ____si____ ¿La expresión facial?

SI / NO ______si____ ¿Responde cuando se le habla? SI / NO. ______si_______

• Habla demasiado, rápido, lento, normal _normal_________________

• ¿Su voz es normal, alterada? ¿De qué tipo? ¿Grita al hablar?

______normal___________

VI. FORMACIÓN DE HABITOS

• Problemas de alimentación
____________no____________________________________

• Problemas de concentración
_________no______________________________________

• Problemas de indisciplina (irritabilidad, hiperactividad)

no
___________________________________________________

• Tipo de juego que realiza en casa _gimnasio de

estimulación_________________, juguetes preferidos

__osito sonajero_________________________ compañeros de juegos

VI. ANTECEDENTES FAMILIARES

• Enfermedades Psiquiátricas ____no_____________________________

• Problemas del habla ______no__________________________

• Dificultades en el aprendizaje ________no_________________

• Epilepsia __no___ Convulsiones __no___Retardo mental _si_______

Otros___no___________________
•
•