Informe de enfermería correspondiente al mes de Enero 2021.

Aseguradora “AXXA Banobras”.

PX: Maria Luisa Robles Martínez Martínez. Edad: 72 años Peso:65 kilos talla:1.66 metros.
DX:Neumonía + hipertensión arterial + artritis reumatoide.
Alergias: chocolate , melón penicilina.

SIGNOS VITALES:

T/A F/C F/R TEMPERATURA SPO2

120/80 71 X’ 19X’ 36 94 %

ESCALAS DE VALORACIÓN:
GLASGOW DOWTON BRISTOL
15 -15 2-3 04

MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL:

Vannair 1 disp. Cada 12 horas.

Norvas 5mg cada 24 horas.
Cymbalta 90 mg cada 24 horas.
Dexivant 60 mg cada 24 horas
braxan ½ tab. Cada 24 horas. D e L – V.
Meticorten 10 mg cada 24 horas
xarelto 20 mg cada 24 horas.
Crestor 10mg cada 24 horas.
Axofin 400 mg cada 24 horas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
Paciente femenina orientada en sus tres esferas biológicas, activa y reactiva a estímulos externos,
mucosas nasales semi hidratadas, buena audición, ligera palidez de tegumentos, pupilas normo activas,
fosas nasales permiables, abdomen blando desprendible a la palpación sin dolor, campos pulmonares
ventilados, ruidos cardíacos rítmicos, miembros superiores e inferiores íntegros.

Subministro de spo2 al 3% y 4% con puntas nasales, a tolerancia las 24 horas,

adecuado control de esfinteres con diuresis de color amarillo ámbar, evacuación normal con escala de
bristol 4 .

Acciones de cuidados generales:

toma, valoración y registro de signos vitales.

Ministración de medicamentos vía oral.
Monitoreo de saturación,
vigilancia en toma de alimentos, dieta normal, deglute adecuadamente.
Reposo relativo, cambios postulares voluntarios.
Apoyo para deambular.
Terapia ocupacional, lee, ver t.v. y cocinar.
Terapia física pasiva en la pedalera acompañada de terapia respiratoria.
Baño en regadera, por si sola, se le asiste con hidratación corporal y arreglo personal.
Tendido de cama,arreglo de su habitación y áreas de trabajo.

OBSERVACIONES:
La paciente presenta hipoxia leve en dos ocasiones, se le brinda apoyo de oxigeno al 3% recuperándose
pronto.
Presenta una ligera alergia como reacción al cambio de clima, se ,le ministra cetirizina 10mg cada 24
horas.
Presenta sibilancias por las mañanas, ante esfuerzo físico al deambular.
Presenta una mejora en el estado anímico.

Enfermeras en turno:
Lilia Sarabia Hernández.
Martina Marlene Díaz Fuentes.