Revisión de Tema

HOMBRE – NATURALEZA: RELACIÓN ECOSISTÉMICA DE LA

CONTAMINACIÓN POR HELICOBACTER PYLORI EN FUENTES DE AGUA

MAN-NATURE ECOSYSTEMIC RELATIONSHIP OF

HELICOBACTER PYLORI CONTAMINATION ON WATER SOURCES

Claudia Patricia Acosta*.

RESUMEN ABSTRACT

El vínculo entre el hombre y la naturaleza ha sido reconocido
desde la antigüedad. Sin embargo, el entendimiento de esta
relación desde la perspectiva de salud, sugiere una interpreta-
ción más integrada desde una plataforma histórica. Este artí-
culo tiene como objetivo explorar el uso y manejo del agua en
un enfoque ecosistémico y su relación con la salud humana.
Así mismo, plantea un abordaje sistémico entre la relación
hombre- naturaleza y su relación con la contaminación por
Helicobacter pylori.
Palabras clave: Agua, ambiente, cultura, ecosistémico, Helico-
bacter pylori, salud.
The link between man and nature has been acknowledged
since ancient times. However, the comprehension of this re-
lationship from health perspective suggests a more holistic
interpretation from a historical framework. This article ex-
plores: a) the links about the use and management of water
using an ecosystemic approach, including its relationship
with human health. b) systemic approach between man-na-
ture relationship and Helicobacter pylori contamination.
Keywords: Water, environmental, culture, ecosystemic, Heli-
cobacter pylori, health.

_______________________

* Licenciado en Biología, Msc. Ciencias Biomédicas. Laboratorio de Genética Humana, Departamento de Ciencias Fisiológicas, Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Colombia.

Correspondencia: Claudia Patricia Acosta. Universidad del Cauca. Facultad de Ciencias de la Salud, Laboratorio de Genética Humana, Carrera 6 No.
14N-02, Popayán, Colombia. Correo electrónico: cpacosta@unicauca.edu.co

Revista Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca

16 Vol 13 No. 3 Septiembre 2011
INTRODUCCIÓN
En Colombia y en el resto del mundo, exis-
te actualmente un interés creciente por
aproximarse a una noción más integral y
sistémica del proceso salud-enfermedad.
A pesar de las perspectivas acerca de los
nuevos enfoques en la salud, las inicia-
tivas han tendido a ignorar la relación
hombre-naturaleza y esta desconexión
es incompatible con el enfoque socio-
ecológico de la Carta de Ottawa (OMS,
1986), y con el reconocimiento de los
ecosistemas como base para la elabo-
ración y promoción de la salud y de sus
implicaciones directas e indirectas para
la salud humana (1).
El hombre, como parte del ecosiste-
ma, ha mantenido fuertes relaciones
dinámicas con el ambiente (2). Estas
relaciones han posibilitado el esta-
blecimiento de las comunidades, sus
comportamientos sociales, culturales
y el desarrollo económico. En este pro-
ceso se han afectado recursos naturales
como el agua, el aire y el suelo, y en con-
secuencia, se han generado entornos
no saludables, afectado la salud en los
individuos (3). Es por eso que resulta
necesario darle un enfoque ecosistémi-
co a la salud humana, en el cual los re-
cursos naturales como el aire, suelo y el
agua, se integren a los factores sociales,
económicos, culturales y ambientales
como una estrategia en la disminución
de enfermedades emergentes como
la infección por Helicobacter pylori
(H.pylori).
La salud es esencialmente una expresión
del entorno social, cultural y biofísico.
Por lo tanto, si se reconoce que la desar-
ticulación del hombre-naturaleza se sitúa
al interior de la cultura y de los procesos
sociales, puede afirmarse que tal desarti-
culación genera procesos de contamina-
ción e impactos sobre la salud humana
(4,5). En consecuencia, se considera que
es importante conocer la relación entre
el hombre y la naturaleza, y sus impactos
a través de la historia ambiental.
Revista Facultad Ciencias de la Salud. Universidad del Cauca
Vol 13 No. 3 Septiembre 2011
HISTORIA AMBIENTAL:
RELACIÓN
HOMBRE-NATURALEZA
La historia ambiental pretende profun-
dizar nuestro entendimiento de cómo
los seres humanos han sido afectados
por el medio ambiente a través del tiem-
po y a la vez cómo estos han afectado
al medio ambiente y sus resultados (6).
La historia ambiental se orienta hacia
el estudio de las interacciones entre
determinadas sociedades humanas
con los ecosistemas particulares y en
continuo cambio. Además, investiga las
nociones culturales de la relación ser
humano-naturaleza, es decir, las ideas
que distintas sociedades han tenido de
la naturaleza (7,8).
La historia no se ha eximido de las for-
mas de concebir las relaciones entre los
seres humanos y los elementos bióticos
y abióticos que conforman el planeta
Tierra y las metodologías adoptadas
para investigar esas relaciones (9). El
punto de partida es el hecho de que
todos los seres vivos, incluido los seres
humanos, forman parte de los ecosis-
temas, así como los componentes del
medio ambiente (aire, agua y suelo) en
el cual los organismos interactúan (3).
Bajo esta mirada, la historia ambien-
tal, da a conocer las maneras como el
hombre ha interactuado con el medio
ambiente y su impacto en la salud (10).
La historia ambiental se considera un
cambio de punto de vista: del antropo-
centrismo al concepto de ecosistema. El
término ecosistema permite el uso de
modelos de explicación desarrollados
por la teoría general de los sistemas
para comprender el proceso complejo
de la vida (6). Además, busca lo univer-
sal en lo particular, revela la relación
de las sociedades con los ecosistemas a
partir de las microhistorias (11).
Recordemos que nuestros ancestros
provenientes del África oriental vivían
principalmente como herbívoros y car-
nívoros, eran recolectores y cazadores
(12). Con el desarrollo del lenguaje, los
seres humanos fueron aumentando sus
interacciones sociales y la cooperación
entre ellos, al igual que produjeron tec-
nologías como el uso de herramientas
de piedra, nuevos materiales como el
hueso, fabricación de barcos, arcos, fle-
chas, ropa y otros artículos esenciales
para la vida (13, 14). Vivían en grupos
pequeños y móviles aprovechando un
extenso territorio y una amplia gama
de recursos. Podían obtener todos los
alimentos que necesitan con relativa fa-
cilidad y su impacto sobre el medio am-
biente era mínimo (15).
Cuando los primeros seres humanos
aparecieron en el mundo, su expec-
tativa máxima de vida fue de 30 ó 40
años. Esta corta expectativa de vida,
comparada con la de la mayoría de las
sociedades de la actualidad, se debía al
ambiente hostil en que vivían. Sin em-
bargo, el tiempo promedio de vida fue
lo suficientemente largo para que tu-
vieran descendencia y lograran estable-
cerse como uno de los mamíferos más
importantes sobre la Tierra.
Para sobrevivir, los primeros humanos
tuvieron que enfrentarse a la búsqueda
constante de alimento, mientras evita-
ban plantas que contuvieran toxinas
naturales (como setas venenosas) o car-
ne rancia e infectada y a infecciones por
parásitos que se transmitían de persona
a persona, o del animal a la persona, con
frecuencia a través del alimento, el agua
y otros vectores (16). Otras condiciones
adversas, como los cambios de tempera-
turas, lluvias, nieve y desastres natura-
les, fueron también eventos a los que el
hombre tuvo que enfrentarse.
Otro reto fue el agua limpia, pues los
pueblos primitivos depositaban sus ex-
crementos cerca del suelo o en las dife-
rentes fuentes de agua, desconociendo
sus consecuencias e impactos en la natu-
raleza y en la salud (16). Es evidente que
nuestros antepasados enfrentaron otros
desafíos que ahora se identifican con la
salud ambiental.
17
Por lo tanto, las actividades humanas
a lo largo de la historia han producido
contaminación. Uno de los problemas
más difíciles ha sido la separación de los
desechos humanos del agua potable.
Los Romanos diseñaron un sistema de
transporte de agua y baños comunales,
fueron expertos en el diseño y construc-
ción de sistemas de acueducto y alcanta-
rillado que se extendió a varias ciudades
del imperio, especialmente a su capital,
Roma (16,17).
Haciendo un salto en la historia, a lo lar-
go del siglo XVIII, la revolución industrial
generó crisis ambiental como resultado
de los desagües residuales en ríos, la pro-
ducción de lluvia ácida y las emisiones
de bióxido de azufre causadas principal-
mente por el aumento del consumo de
carbón, producto de la actividad humana
y su relación con la naturaleza (18). En los
siglos XIX y XX, varias ciudades de Europa
y América tenían un inadecuado sistema
de alcantarillado. Por ejemplo, en París la
mitad de las casas no estaban conectadas
a un sistema de alcantarillado hasta la
década de los años 60, las aguas residua-
les no tratadas contaminaban el rio Sena
(19). A mediados de los años 70, la mitad
de la población de Japón no tenía una red
de drenaje y el 70% del volumen del río
Pasig, en Manila, Filipinas, estaba consti-
tuido por aguas residuales crudas (20,21).
A medida que la interacción hombre-natu-
raleza se intensificaba, avanzaba también
el deterioro de esta relación y la genera-
ción de ambientes no saludables. Un claro
ejemplo es la evidencia histórica del uso y
manejo del agua, y la generación de con-
taminación de desechos en la naturaleza
causando un importante impacto en la
salud humana.
HISTORIA AMBIENTAL: UNA
PERSPECTIVA DESDE LA SALUD
Todas las experiencias y las formas de
comprensión para nuestro conocimien-
18
to y entendimiento de la salud residen
en su transdisciplinariedad, es decir, en
relacionar hacia los lados (comunidad
ecológica), hacia adelante (futuro), hacia
atrás (pasado) y hacia dentro (compleji-
dad), lo cual es congruente con la com-
plejidad intrínseca de todo fenómeno
natural o social (22,23).
Hipócrates, reconocido padre de la medi-
cina que vivió entre 460 y 370 AC, resaltó
el rol del ambiente y su influencia en la
salud (25-27). EL filosofo Greek, propuso
que el ambiente, las estaciones, la calidad
del aire y del agua influenciaron cambios
en la salud humana (28). Muchos de los
principios identificados por Hipócrates,
respecto al impacto del ambiente en la
salud humana, siguen siendo creíbles,
ahora se sabe que el agua contaminada
se asocia a muchos tipos de infecciones
de transmisión.
En 1848, el parlamento británico aprobó
la primera ley de salud pública en medio
de un movimiento de reformas que al-
canzó todos los sectores de la vida urba-
na (29). El Acta de Salud se concentró en
problemas ambientales, específicamen-
te agua limpia y riesgos para la salud re-
lacionados con las enfermedades infec-
ciosas (30). En los años 70 se originó el
estudio de las enfermedades infecciosas
y, con mayor énfasis, de las estrategias
más adecuadas para su control. Desde
este punto de vista, las enfermedades se
clasificaron por sus vías de trasmisión y
su ciclo (31).
La clasificación ambiental de las infec-
ciones relacionadas con el agua fue un
producto de la comprensión de los me-
canismos de trasmisión. Fueron agrupa-
das en cuatro categorías: a) trasmisión
hídrica: cuando el patógeno se encuentra
en agua ingerida; b) trasmisión relacio-
nada con la higiene: aquella que puede
ser interrumpida por prácticas de higie-
ne personal y doméstica, categorías que
podrían estar relacionadas con la trasmi-
sión del patógeno c) trasmisión basada
en el agua: cuando el patógeno completa
su ciclo vital en el ambiente acuático; y
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por último, d) trasmisión por un insecto
vector: cuando los trasmisores son los in-
sectos que se producen en el agua o cuya
picadura se produce en su cercanía (32).
En los últimos años la influencia del
medio ambiente en la salud es cada vez
más notoria. El cambio climático, la
contaminación, los efectos nocivos de
la industrialización y otros factores han
potencializado las enfermedades, lo que
muestra una clara ruptura entre el viejo
concepto de salud y un ambiente sano.
De esta manera y debido a la menciona-
da desfragmentación, se origina el con-
cepto de “enfermedades ambientales”
(33). Según Jean Lebel, la salud no es la
ausencia de enfermedad, sino que es de-
finida como una participación armónica
de los recursos del medio ambiente, que
permite a los individuos el desarrollo
pleno de sus funciones y aptitudes. Difí-
cilmente podremos hablar de salud hu-
mana, si nos encontramos en un mundo
enfermo (34).
SALUD AMBIENTAL:
UN ENFOQUE ECOSISTÉMICO
Por mucho tiempo se ha reconocido el
nexo inexorable entre la salud humana y
el ambiente. Hace 100 años, el cacique in-
dio Seattle, líder indígena en el territorio
de Washington, Estados Unidos, habló de
nuestra relación con la tierra en un dis-
curso muy citado: “Nosotros somos una
parte de la trama de la vida y cualquier
cosa que le hagamos a ella, nos la hace-
mos a nosotros mismos” (35). Así, cuan-
do pensamos en la salud como un estado
físico, mental y social completo, se debe
reconocer que se debe incluir un contexto
de bienestar ecológico.
El sistema natural o ecológico se ha vuelto
tan influyente y tan entrelazado con el sis-
tema social y cultural a lo largo de la his-
toria, que la sociedad ya no puede actuar
sin tener en cuenta la naturaleza. Los siste-
mas sociales y culturales tienen impactos,
tanto locales como globales, capaces de
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afectar su calidad de vida, e incluso ame-
nazar los sistemas que sustentan la vida
misma (36). Por tal motivo, es esencial
entender nuestro mundo como un ecosis-
tema socio-ecológico complejo, concepto
necesario para manejar los asuntos hu-
manos de manera tal que se promueva no
sólo la salud de las personas sino también
la del planeta.
Los ecosistemas pueden ser conceptua-
lizados como una jerarquía espacial tipo
nido (holarquía) de unidades geográficas
(holones), todos ellos insertos dentro de
la biósfera (30). Los ecosistemas tienen
estructura y función, en los que cada nivel
de jerarquía exhibe propiedades emer-
gentes. Su geografía es lo suficientemente
homogénea como para ser ecológicamen-
te consistente. La función del ecosistema
refleja las complejas interacciones entre
los componentes físicos y biológicos que
mantienen la organización del ecosis-
tema (38). Debido a su complejidad, los
ecosistemas son modelos o abstracciones
de la realidad seleccionados o definidos
para servir a los propósitos humanos.
El enfoque ecosistémico para la salud hu-
mana sigue la conexión entre las activida-
des de las personas, propias de sus cultu-
ras, y sus impactos en el entorno; y entre
el estado de los ecosistemas y la salud
de las personas (30). Se nutre de ciencia
y tecnología así como del conocimiento
tradicional para captar una maraña rela-
ciones que vinculan a los ecosistemas y la
salud humana (31). El enfoque presupone
una reconciliación entre el hombre y la
naturaleza que favorezca el mejoramiento
de la salud colectiva, que se articula con el
concepto integral de salud de la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS): la salud
no es únicamente la ausencia de enferme-
dad sino también la medida en que un in-
dividuo o grupo sea capaz de, por un lado,
realizar aspiraciones y satisfacer necesida-
des y, por el otro, de cambiar o enfrentar a
su entorno (37).
La salud no puede separarse de una serie
de elementos ambientales como el aire,
agua, hacinamiento urbano, productos
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químicos, vectores de enfermedades, ex-
ceso de consumo, ni tampoco de las vicisi-
tudes sociales (25, 38). Según el Programa
de las Naciones Unidas para el Medio Am-
biente (PNUMA), el medio ambiente “…es
el compendio de valores naturales, socia-
les y culturales existentes en un lugar y un
momento determinado, que influyen en
la vida material y psicológica del hombre
y en el futuro de generaciones venideras”
(24). La relación entre la salud humana
y el medio ambiente es, evidentemente,
muy compleja. La salud ambiental es el re-
sultado de la interacción de factores que
operan en distintos niveles de agregación
y en el marco de procesos complejos, que
van más allá de los componentes tradicio-
nales biológicos, físicos y químicos del me-
dio ambiente (24).
Según la OMS, existen factores determi-
nantes estructurales de carácter social,
cultural, económico, político, ambien-
tal, tecnológico y de biología humana,
algunos relacionados entre sí y que inte-
racción con el sistema de salud (39). En
Colombia, se reportan 46.000 defuncio-
nes al año atribuibles a condiciones am-
bientales (24). El abastecimiento de agua
no potable y el inadecuado saneamiento
e higiene, son una fuente directa de en-
fermedades (40). En los países en vía de
desarrollo, el efecto acumulativo de las
enfermedades vinculadas con la calidad
del agua reprime el crecimiento econó-
mico e impone mayores cargas a los sis-
temas de salud. La OMS atribuye al agua,
saneamiento e higiene, 3.1% de las muer-
tes (1.7 millones) a nivel global (41). El
agua no apta para el consumo humano
y el saneamiento básico insuficiente son
las principales causas de transmisión de
infecciones por nemátodos intestinales y
por bacterias como H. pylori.
AGUA Y SALUD: UN ENFOQUE
ECOSISTÉMICO
El acceso al abastecimiento de agua segu-
ra, las condiciones de saneamiento y los
hábitos de higiene adecuados, son reco-
nocidos como una necesidad básica y un
requisito indispensable para el manteni-
miento de la salud y la calidad de vida. El
Derecho al Agua, confirmado por las Na-
ciones Unidas en el 2002, posiciona este
recurso como “indispensable para llevar
una vida con dignidad humana y requi-
sito para la obtención de otros derechos
humanos” (42).
Para los seres humanos, el agua es sig-
nificativa de manera holística, desde la
fisiología hasta la espiritualidad (43). Es,
sin duda, la base de la sociedad humana
y de los recursos naturales principales,
y el eje de su distribución de los asenta-
mientos humanos, del crecimiento de
zonas urbanas, y de la regulación de sus
desechos (44)
Las interacciones dinámicas entre la segu-
ridad del agua, y la seguridad del medio
ambiente son necesarias (45); por lo tan-
to, los requerimientos de calidad para los
diferentes usos del agua varían y el impac-
to sobre la calidad varía con su uso (19).
Las sociedades y la diversidad cultural en
el territorio, identifican una identidad so-
bre el uso y manejo del agua, relacionada
con la cosmovisión e interpretación de
los recursos naturales y su relación con
el cuerpo humano, relaciones que se re-
flejan desde hace mucho en las culturas
indígenas (43,46). Nuestros valores para
la promoción en salud en relación con el
agua, son un medio para comprender el
contexto y la reciprocidad entre las comu-
nidades y el medio ambiente natural (47).
De acuerdo a la Agenda 21 del Programa de
Acción de las Naciones Unidas de la Confe-
rencia de Río en 1992, se ha estimado que
el 80% de todas las enfermedades son cau-
sadas por el consumo de agua contamina-
da (48). La mayoría de los agentes que cau-
san enfermedad y que contaminan el agua
y los alimentos, son biológicos y provienen
de heces fecales humanas y animales (48).
Las enfermedades llamadas transmisibles
van de una persona enferma a otra a través
del agua (32). El agua es un vehículo o re-
servorio ambiental considerado en la tras-
misión de patógenos como H. pylori (49).
19
Una forma más conveniente de clasifi-
cación de las enfermedades es aquella
en que se reconoce que la intervención
humana puede alterar la naturaleza
(50). Las enfermedades transmitidas
aparecen por la contaminación del
agua con heces humanas, animales u
orina infectada por virus patogénicos
o bacterias directamente transmitidos
cuando el agua es bebida o utilizada en
la preparación de alimentos. Este es el
caso de la trasmisión de Helicobacter
pylori, en el que las inadecuadas prácti-
cas sanitarias y el mal manejo del agua
están involucrados; lo cual implica que,
para reducir la transmisión, se deben
mejorar las condiciones de saneamien-
to. Esto último supone acceso al agua
potable, eliminación de residuos, y
buenas prácticas de higiene en el hogar.
AMBIENTE, AGUA Y
HELICOBACTER PYLORI
La historia de H. pylori es reciente, pero
su presencia parece datar desde los ini-
cios del ser humano y haber evoluciona-
do con él. Se le ha detectado en cuerpos
momificados y en individuos de todas las
etnias y lugares geográficos (51).
Se estima que más de la mitad de la
población mundial es portadora de H.
pylori, convirtiéndose en la segunda
infección bacteriana más común en
el mundo (52). Sin embargo, depen-
diendo del lugar geográfico y las con-
diciones sanitarias, una persona tiene
mayor o menor probabilidad de infec-
tarse. Así, en países desarrollados, la
infección se produce a más avanzada
edad y sólo 30 a 40% de la población
se ve afectada; mientras que en países
subdesarrollados o en vías de desarro-
llo la infección puede alcanzar niveles
sobre el 70% de la población y ocurre
a temprana edad (53). La persistencia
de la bacteria en el organismo humano
depende de la persona, y de sus deter-
minantes socioculturales, ambientales
y geográficos (54,55).
20
Colombia no es ajena a esta realidad.
Los estudios de prevalencia muestran
que más del 70% de la población está
infectada por H. pylori (56). La cau-
salidad de la infección, aunque no es
aún clara, se relaciona con la forma de
transmisión de la bacteria, su distribu-
ción y características culturales propias
de la región (51).
Las vías de transmisión de H. pylori no
están bien determinadas, por lo que es
difícil implementar medidas de salud
pública para prevenir su infección. Sin
embargo, la trasmisión de la infección a
través de las rutas fecal-oral u oral-oral
ha sido propuesta. El agua es considera-
da como un intermediario en la trans-
misión fecal-oral, actuando como re-
servorio en el que las bacterias pueden
permanecer por períodos de tiempo an-
tes de ser ingerida como agua potable,
de forma accidental, durante el baño o
a través de otras vías de participación
como el consumo de alimentos conta-
minados (57).
La posibilidad de transmisión hídrica
por H. pylori se ha afianzado por va-
rios estudios microbiológicos y epide-
miológicos (49,58). La hipótesis más
importante, es que los seres humanos y
los animales son a largo plazo los anfi-
triones y el agua es un depósito a corto
plazo antes de ser trasmitida a los hu-
manos (55).
Estudios indican que la prevalencia de in-
fección es mayor en personas que beben
agua no tratada, de pozos, así como en
poblaciones cuyas prácticas de almace-
namiento y de higiene son inadecuadas
(54,59,60), indicando que las prácticas
socioculturales relacionadas con el uso y
manejo del agua, y las condiciones de sa-
neamiento, juegan un papel importante
en la infección y trasmisión de la bacteria.
El hombre, como portador, propaga la
bacteria en sus heces fecales; estas pue-
den entrar en contacto con una persona
sensible por transmisión directa o las
heces pueden entrar en los cuerpos de
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agua, si la persona las deposita directa-
mente o si afluentes de aguas residuales
tiene contacto con el agua para el con-
sumo, esto es, la vía fecal-oral (61). Los
animales también pueden contaminar
los suministros de agua, por deposición
directa en las aguas superficiales o si
sus heces penetran en suelos con alto
nivel freático en las aguas subterráneas
o confinadas (57). El tipo de suelo es
también un factor importante, ya que
afecta la penetrabilidad de patógenos en
las aguas subterráneas. Las lluvias fuer-
tes pueden facilitar el esparcimiento de
estiércol que contiene la bacteria y, una
vez entra a los cuerpos de agua, puede
permanecer allí hasta que es ingerida
por una persona.
Por lo anterior, no solamente es valioso
identificar y caracterizar geográfica-
mente los hábitat ecológicos relaciona-
dos con le presencia de H. pylori en las
diferentes fuentes de agua (reservorio
ambiental), sino que resulta de vital im-
portancia conocer las prácticas de uso y
manejo del recurso hídrico en las comu-
nidades, conocimiento que podría con-
tribuir a las estrategias de erradicación
de este patógeno.
En conclusión, el estudio ecosistémico de
la infección y la trasmisión de H. pylori, a
través de fuentes de agua, que incluya la
relación hombre–naturaleza, muestra en
este caso su utilidad, puesto que está con-
tribuyendo a la comprensión del proceso
complejo de salud-enfermedad.
AGRADECIMIENTOS
Expreso mis agradecimientos al doc-
torado Interinstitucional en Ciencias
Ambientales de la Universidad del
Cauca, por el apoyo de los profesores
que me orientaron en el marco del se-
minario Ambiente y cultura y a Hernán
Sierra, por sus orientaciones para la
construcción del conocimiento como
director de mi trabajo doctoral en el
tema y a la Unidad de Epidemiología
Clínica de la Universidad del Cauca.
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