DEPARTAMENTO DE BIENESTAR ESTUDIANTIL

FICHA SOCIOECONÓMICA
PERIODO ACADEMICO NOVIEMBRE 2021 – MARZO 2022

Información importante: Antes de llenar la ficha socioeconómica, por favor leer atentamente
cada ítem y responder con responsabilidad, honestidad, letra clara y legible. No se aceptarán
enmendaduras de ningún tipo.

1. Identificación (estudiante)

Apellidos y nombres:
Cédula de identidad:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Estado civil:
Género:
Tipo de sangre: Correo
electrónico: Ciclo a
cursar: Identificación
étnica: Teléfono
convencional: Teléfono
celular:
Nombre de representante
Legal y/o apoderado:

2. Identificación domiciliaria

/ /
Calle Principal Nº Calle Secundaria

/ / /
Barrio/Sector Parroquia Cantón Provincia

Referencia domiciliaria (Edificio, escuela, parque, etc., Que faciliten la ubicación del domicilio)
 3. Actividad ocupacional del estudiante
¿Actualmente se encuentra trabajando? Si ( ) No ( )

En caso de haber respondido Si, por favor especifique su actividad laboral:

4. Situación de la vivienda:
Tipo de vivienda Estado de la vivienda
Casa Propia con hipoteca
Departamentosuite
Cuarto Propia sin hipoteca
Otro Arrendada
Cedida
Especifique:
Número de habitaciones:

Su vivienda cuenta con espacios individuales de uso exclusivo para:

Sala Si ( ) No ( )
Cocina Si ( ) No ( )
Comedor Si ( ) No ( )
Dormitorio Si ( ) No ( )
Estudio Si ( ) No ( )
Lavandería Si ( ) No ( )
Garaje Si ( ) No ( )

Su vivienda cuenta con:

Luz Si ( ) No ( )
Agua Si ( ) No ( )
Teléfono Si ( ) No ( )
Internet Si ( ) No ( )
TV cable Si ( ) No ( )

5. Declaración de bienes; posee usted:

Terrenos,casas, Ubicación Aproximados (metros Valor
etc. cuadrados) aproximado

Vehículos Modelo/año Placa número Valor

aproximado
 6. Composición del grupo familiar - Entiéndase por grupo familiar a las personas que residan en el mismo espacio físico, y/o mantengan relaciones de tipo afectivas,
económicas, presenten o no lazos de consanguinidad y/o afinidad. En tal forma que, en ausencia de la condición de compartir el espacio físico, existan alguna o
algunas de las otras situaciones (padres que residen en el extranjero, padrastros, hermanastros, otros).
Nombres y Apellidos Parentesco Estado Cédula de Edad (Años Nivel de Cuenta con seguro Cuenta con Seguro Ocupación
Civil Identidad cumplidos) instrucción social (IESS) Campesino
académica SI / NO SI / NO
 7. Situación de salud del grupo familiar
¿Algún miembro de la familia presenta capacidades diferentes y/o enfermedades catastróficas, huérfanas o raras consideradas por el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador?
Si ( ) No ( )

En caso de haber respondido Si, por favor llenar los datos de los integrantes del grupo familiar que presenten estas condiciones:
Nombres y Apellidos Parentesco Tipo de Porcentaje % N° de carnet Es usted beneficiario de algún Valor Nombre de enfermedad Al momento usted recibe
discapacidad de discapacidad del CONADIS bono por parte del estado que catastrófica, huérfana o tratamiento y medicación
(bono de desarrollo humano) recibe rara (favor revisar la lista para esta enfermedad
en el emitida por el MSP)
bono
SI NO SI NO
 8. Situación socioeconómica familiar:
Total de ingresos del grupo familiar Total de egresos

Nombre y Apellido Valor Descripción Valor

Alimentación
Educación
Transporte
Salud
Vestimenta
Arriendo
Servicios Básicos
Pensiones alimenticias
Préstamos hipotecarios
Préstamos de consumo
Tarjetas de crédito
Otros
Total Ingresos: Total Egresos:

9. Posición social familiar

¿Quién cubre sus gastos estudiantiles?

Estudiante ( ) Padres ( ) Solo padre ( ) Solo madre ( ) Otros ( )

Especifique:

10. Excelencia académica

¿Durante su vida estudiantil ha recibido méritos por su rendimiento académico?
Si ( ) No ( )

Especifique: ………………………………………………………………………………………………

11. Deportista destacado

¿Es usted un deportista de alto rendimiento que represente al país?
Si ( ) No ( )

Especifique……………………………………………………………………………………………………
 12. Pueblos y nacionalidades del Ecuador
¿Es usted perteneciente a pueblos y nacionalidades del Ecuador que se encuentre dentro de los grupos de
atención prioritaria?
Si ( ) No ( )

Especifique: …………………………………………………………………………………………

13. Organizaciones de la Economía Popular y Solidaria

¿Es Usted integrante de alguna de las organizaciones de la EPS vinculada con la Cooperativa Jardín Azuayo
como entidad promotora del ISTEPS que se encuentre dentro de los grupos de atención prioritaria?
Si ( ) No ( )

Especifique: ………………………………………………………………………………………………

Observaciones: …….……………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………

Nota: Declaro que toda la información antes detallada es acorde a mi realidad, la misma que puede ser verificada en
cualquier momento por parte del Instituto Superior Tecnológico de la Economía Social, Popular y Solidaria, en caso de
comprobarse falsedad en los datos proporcionados, asumo la responsabilidad y exclusión del proceso.

Atentamente:

ESTUDIANTE REPRESENTANTE LEGAL

CI: CI:

PADRE DEL ESTUDIANTE MADRE DEL ESTUDIANTE

CI: CI: