Evaluación Fonoaudiológica de la voz

Evaluación vocal:

«La evaluación vocal comprende una serie de procedimientos con el objetivo de conocer el comportamiento
vocal de un individuo, identificando los posibles factores causantes, desencadenantes o mantenedores de
disfonía, describiendo las características del perfil vocal del individuo, los hábitos adecuados e inadecuados
para la salud vocal, los ajustes del tracto vocal empleados para la producción de voz, y la relación entre
cuerpo, voz y personalidad…»

¿Qué evaluar?:

Audio - Percepción Evaluación del timbre en conversación. G R B

Videolaringoestroboscopía Evaluación de cierre glótico, regularidad, onda mucosa y simetría
Aerodinámica TMF /a/ Cuociente de fonación: CV/TMF
Acústica Jitter y Shimmer /a/ sostenida confortable Voice range profile
Auto evaluación Escala visual análoga 100 mm

Proceso de evaluación vocal:

1. Entrevista clínica: Proceso de anamnesis, historia cronológica del problema, factores etiológicos.
2. Planificación de la evaluación: Plan de evaluación: Propósito, objetivos evaluación, procedimientos,
instrumentos, materiales y actividades.
3. Ejecución de la evaluación: Ejecución y aplicación de actividades de evaluación, recopilación y
registro de datos.
4. Información de resultados de evaluación: Análisis de resultados, descripción resultados, hipótesis
diagnóstica/diagnóstico, indicaciones, sugerencias, derivaciones y pronostico.

Entrevista clínica

Anamnesis vocal

Conocer al paciente y su contexto para realizar hipótesis

OBJETIVO iniciales, determinar la forma de abordar el problema y
explicar al paciente y/o padres cuál será su intervención.

1. Abierta
TIPOS DE ENTREVISTA 2. Cerrada
3. Semiabierta

*Requiere de un buen RAPPORT

Pasos:
 Motivo de consulta  A partir del motivo de consulta, puedo hacerme una idea de lo que
posiblemente tenga el usuario, es decir una primera hipótesis diagnóstica
Antecedentes generales
Antecedentes mórbidos
Síntomas vocales principales
Uso de la voz
Conductas vocales: higiene vocal

Planificación de la evaluación

HABILIDADES O CONTENIDOS A EVALUAR

Parámetros no locutivos
Sistema estomatognático
Anatomofuncionalidad de labios, mejilla, lengua y dientes
Anatomofuncionalidad de paladar blando y duro
Anatomofuncionalidad de ATM
Permeabilidad nasal

Postura
Postura estática (todos los planos)
Postura dinámica (Todos los planos)

Tonicidad
Tonicidad respiratoria
Tonicidad laríngea
Tonicidad cervical
Tonicidad masticatoria

Respiración
Modo respiratorio
Tipo respiratorio
Control espiratorio
Apoyo respiratorio
Coordinación fonorespiratoria

Parámetros locutivos
Calidad vocal
 Calidad vocal objetiva
Calidad vocal subjetiva

Tono
Extensión tonal
TMH
Tesitura
Tono óptimo
Prosodia

Intensidad
Intensidad objetiva
Intensidad subjetiva
Manejo de la intensidad

Timbre
Color
Mordiente
Resonancia

Duración
Ataque vocal

Habla
Articulación
Velocidad
Fluidez

Plan de evaluación

PropósitoEs la finalidad del proceso evaluativo

Objetivo general Contenidos/habilidades macro que queremos evaluar en un usuario
 Verbo (de evaluación) + contenido/ habilidad de evaluación
Objetivo específico Contenidos/habilidades micro que queremos evaluar en un usuario
Se desglosa del objetivo general
Verbo + contenido/habilidad + condición (procedimiento(s) y/o instrumento(s))
*¡Ojo en la redacción!: usar verbos de evaluación (ej. «determinar»), no poner resultado esperado (ej.
«Lograr»)

Procedimientos: Son las acciones que realiza el terapeuta para poder evaluar a un usuario y cumplir con los
objetivos de evaluación. Son el “qué hacer”
Instrumentos: Son los elementos que me permitirán evaluar. Aplicación de los procedimientos Son el “cómo
hacerlo”, “con qué hacerlo”.

Instrumentos v/s Procedimientos

Instrumentos Protocolo de confección propia
Encuesta sobre Perfil de comportamiento
vocal
VHI - 30 / VHI -10 / VHI - S
RASATI/GIRBAS
Análisis acústico con software Praat (u otro)
Electroglotografía
Medidas aerodinámicas de la fonación

Observación clínica
Aplicación de protocolo de confección propia
Procedimientos
Palpación
Análisis perceptual de la voz
Aplicación de encuesta sobre Perfil de
comportamiento vocal
Aplicación de cuestionario VHI
Aplicación de escala RASATI
Aplicación de análisis acústico
Aplicación de EGG / Aplicación de PAS
Análisis de procedimientos complementarios (NFL,
videoestroboscopía, etc.)

Ejemplo…

Marta, 45 años, profesora en colegio municipal. Consulta a fonoaudiología por Motivo de consulta
presentar molestias en su voz, las cuales le han traído dificultades en el quehacer ¿HD 1?
laboral.

Refiere carraspeo, sequedad, sensación de cuerpo extraño, esfuerzo fonatorio

permanente, aún más cuando realiza sus clases, y también refiere importante fatiga vocal.
Comenta que consume poca agua y que ha fumado tabaco desde hace más de 20 años, Anamnesis
aproximadamente 15-20 cigarrillos diariamente. Consume alcohol ocasionalmente. Como
¿HD 2?
parte de su historial clínico, comenta que hace aproximadamente 2 años tuvo cuadro
importante de disfonía por lo que asistió a ORL. No recuerda diagnóstico exacto, sí una
leve inflamación bilateral. ORL indicó terapia vocal, la cual nunca concretó.
Ejemplo…

Propósito: Determinar desempeño de parámetros no locutivos y locutivos de la voz de Marta, y establecer

diagnóstico fonoaudiológico.

Objetivos generales, específicos, procedimientos e instrumentos

OG1: Determinar estado postural de Marta

OG 2: Determinar estado de la tonicidad muscular de Marta

OG 3: Determinar el estado de parámetros respiratorios de Marta

◦ OE1.1: Determinar estado postural estático de Marta en plano lateral, frontal y posterior, mediante
observación clínica y aplicación de protocolo de confección propia

◦ OE 2.1: Determinar tonicidad de músculos cervicales de Marta, mediante observación clínica, palpación y
aplicación de protocolo de confección propia

◦ OE 2.2: Determinar tonicidad de musculatura extrínseca laríngea, mediante observación clínica, palpación
y aplicación de protocolo de confección propia

◦ OE 3.1: Determinar modo respiratorio en reposo y fonación de Marta, por medio de observación clínica y
aplicación de protocolo de confección propia

◦ OE 3.2: Determinar tipo respiratorio en reposo y fonación de Marta, por medio de observación clínica y
aplicación de protocolo de confección propia
Actividades de evaluación:

Componentes de una actividad evaluación

Ejemplo de actividad de evaluación

Contenido evaluación: Parámetros no locutivos, tonicidad, dinámica de cabeza

Descripción actividad: En la actividad se evaluará dinámica de cabeza mediante movimientos de rotación

D/I, flexión lateral D/I, flexión anterior y extensión de cabeza. Para esto el usuario debe estar sentado, con el
tronco recto, y realizar los movimientos solicitados sin movilizar hombros.

Instrucción general: Usted deberá realizar los siguientes movimientos, llegando al límite de cada uno, sin
que cause dolor.

Consigna por presentación de estímulos: “Movilice la cabeza y dígame cuando llegue al máximo de
movimiento o cuando le moleste”

Estímulos Movimiento de rotación derecha e izquierda, movimiento de flexión lateral derecha e izquierda,
flexión anterior y extensión de cabeza.

Gradación de los estímulos No aplica

Materiales Silla, cinta métrica o goniómetro postural.

Respuesta esperada Que el usuario realice cada uno de los movimientos de manera fluida, en ausencia de
dolor, alcanzando rango normal de movimiento.

Canal de entrada Visual- auditivo

Canal de salida Motora y verba

Ejemplo de actividad de evaluación Registro de respuesta obtenida

Criterio de logro: Que logre el rango de movimiento adecuado según medidas esperadas (rotación: 5-10 cm;
flexión lateral: 13 cm; flexión 0 cm; extensión 18-25 cm)

Criterio de corte: Que presente un dolor insostenible que no logre finalizar

Ejecución de la evaluación

Ejecución de actividades de evaluación

Recopilar datos a través del uso de instrumentos de evaluación seleccionados en la planificación.
Se consideran los procedimientos de evaluación que realiza el evaluador

Evaluación de Parámetros no locutivos

Respiración
EFAs
Tonicidad
Postura
Evaluación del sistema estomatognático
OG 1: DETERMINAR ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO DEL USUARIO.
1.1 DETERMINAR ANATOMOFUNCIONALIDAD DE LABIOS, MEJILLA, LENGUA Y DIENTES MEDIANTE
OBSERVACIÓN CLÍNICA DE MOVIMIENTOS BUCOLINGUOFACIALES
1.2 DETERMINAR ANATOMOFUNCIONALIDAD DE PALADAR BLANDO Y DURO MEDIANTE OBSERVACIÓN
CLÍNICA (OC) DE EMISIÓN DE /A/ ENTRE CORTADA
1.3 DETERMINAR ANATOMOFUNCIONALIDAD DE ARTICULACIÓN TÉMPORO - MANDIBULAR (ATM)
MEDIANTE PALPACIÓN Y OC
1.4 DETERMINAR PERMEABILIDAD NASAL MEDIANTE OBSERVACIÓN CLÍNICA Y EMISIÓN DE /M/ Y ESPEJO DE
GLATZEL

Evaluación de la postura
OG 2: DETERMINAR CARACTERÍSTICAS DE POSTURA EN DIFERENTES PLANOS DEL USUARIO
2.1 DETERMINAR POSTURA ESTÁTICA EN PLANO FRONTAL ANTERIOR MEDIANTE OBSERVACIÓN CLÍNICA
(OC) Y PALPACIÓN
2.2 DETERMINAR POSTURA ESTÁTICA EN PLANO FRONTAL POSTERIOR MEDIANTE OC Y PALPACIÓN
2.3 DETERMINAR POSTURA ESTÁTICA EN PLANO LATERAL MEDIANTE OC Y PALPACIÓN
2.4 DETERMINAR POSTURA DINÁMICA EN PLANO FRONTAL ANTERIOR MEDIANTE OC Y PALPACIÓN
2.5 DETERMINAR POSTURA DINÁMICA EN PLANO FRONTAL POSTERIOR MEDIANTE OC Y PALPACIÓN
2.6 DETERMINAR POSTURA DINÁMICA EN PLANO LATERAL MEDIANTE OC Y PALPACIÓN

Evaluación de la tonicidad
OG3: DETERMINAR LA TONICIDAD MUSCULAR DEL USUARIO
3.1 DETERMINAR TONICIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA MEDIANTE PALPACIÓN Y OC
3.2 DETERMINAR TONICIDAD MUSCULAR CERVICAL MEDIANTE PALPACIÓN Y O C
3.3 DETERMINAR TONICIDAD MUSCULAR LARÍNGEA MEDIANTE PALPACIÓN Y OC
3.4 DETERMINAR TONICIDAD MUSCULAR MASTICATORIA MEDIANTE PALPACIÓN Y OC

Evaluación de la respiración
OG 4: DETERMINAR CARACTERÍSTICAS RESPIRATORIAS DEL USUARIO
4.1 DETERMINAR MODO RESPIRATORIO MEDIANTE OBSERVACIÓN CLÍNICA (OC)
4.2 DETERMINAR TIPO RESPIRATORIO MEDIANTE O C Y OBSERVACIÓN D E RANGOS D E MOVIMIENTO
4.3 DETERMINAR E L CONTROL ESPIRATORIO DEL USUARIO MEDIANTE O C Y MEDICIÓN D E TIEMPOS
MÁXIMOS
4.4 DETERMINAR PRESENCIA D E APOYO RESPIRATORIO MEDIANTE O C Y PALPACIÓN ABDOMINAL D E
ESPIRACIÓN D E /S/ ENTRE CORTADA
4.5 DETERMINAR COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA MEDIANTE L A O C D E LECTURA DEL “TEXTO DEL
ABUELO”
Evaluación de Parámetros locutivos
Intensidad
Duración
Timbre
Altura tonal
Calidad vocal
Habla

Evaluación del tono

OG5. Determinar las características tonales en voz hablada y cantada
5.1 Determinar tono medio hablado (TMH) mediante percepción acústica y análisis con programa PRAAT de
producción de serie automática.
5.2 Determinar extensión tonal mediante percepción acústica y análisis con programa PRAAT de producción
de glissando ascendente y descendente.
5.3 Determinar la prosodia mediante OC y percepción acústica
5.4 Determinar tesitura mediante, percepción acústica de emisión de tonos cómodos con piano
5.6 Determinar afinación de tonos determinados mediante OC y percepción acústica
5.7 Determinar pasaje vocal/registro vocal/Vibrato mediante OC y percepción acústica de distintas tareas
fonatorias

Evaluación de la intensidad vocal

OG 6: Determinar las características de intensidad
6.1 Determinar intensidad subjetiva mediante percepción acústica de emisión de fonema /a/ prolongado y
habla conectada
6.2 Determinar intensidad objetiva mediante análisis con programa PRAAT de emisión de fonema /a/
prolongado y habla conectada
6.3 Determinar el manejo de la intensidad mediante percepción acústica de variaciones tonales.

Evaluación del timbre

OG7. Determinar las características del timbre en voz hablada y cantada.

7.1 Determinar mordiente mediante observación clínica y percepción acústica de la voz hablada y cantada
7.2 Determinar resonancia mediante OC y percepción acústica de la voz hablada y cantada
7.3 Determinar color mediante OC y percepción acústica de la voz hablada y cantada

Determinar las características del habla

OG8. Determinar las características del habla
8.1 Determinar la articulación mediante OC y percepción acústica
8.2 Determinar la velocidad del habla mediante OC y percepción acústica
8.3 Determinar la fluidez del habla del usuario mediante OC y percepción acústica
Redacción e interpretación de los resultados de la evaluación vocal
Diagnóstico Fonoaudiológico
Clasificación de las disfonías: Behlau & Pontes (1990-1995)
Disfonías funcionales  Disfonías primarias por uso incorrecto de la voz, disfonías secundarias por
inadaptaciones vocales y disfonías funcionales por alteraciones psicogénicas
Disfonías órgano-funcionales  Disfonías de base funcional con lesiones secundarias. Son una
evolución de una disfonía funcional
Disfonías orgánicas  Por alteraciones con origen en órganos de la comunicación o por
enfermedades con origen en otros órganos.
Clasificación de las disfonías: Patricia Farías, 2007
Disfonías Funcionales
Disfonías Orgánicas
Disfonías Mixtas (orgánicas de base o causa funcional)
Se basa en la clasificación de Behlau y Pontes
*Actualmente, esta clasificación es la más utilizada, junto con la que plantea Behlau y Pontes

¿EL DIAGNÓSTICO OTORRINOLARINGOLÓGICO ES IGUAL AL DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO?

Diagnóstico ORL:
Pólipo vocal [Cobeta, I. 2013]
Nódulo del repliegue vocal [Le Huche, H. 1994]
DMT tipo 2a, Disfonía por contracción lateral glótica [Morrison, M. 1996]

Diagnóstico fonoaudiológico:
Disfonía orgánica de base funcional moderada con componente de ronquera grado 2, tensión grado
2 y aspereza grado 1.
Disfonía funcional moderada con componente de soplo grado 2 y tensión grado 1

Informe de evaluación vocal

Consideraciones
Estructura de Informe de Evaluación Vocal

Antecedentes personales
Nombre, edad, fecha de nacimiento, profesión u ocupación, nacionalidad
Motivo de consulta
Antecedentes generales
Historia clínica
Antecedentes mórbidos relevantes
Síntomas
Higiene vocal/uso de la voz
Evaluación vocal
Fecha de evaluación, procedimientos e instrumentos utilizados, contexto de evaluación
Resultados de evaluación vocal
Sistema estomatognático (morfología y función) ◦ Postura (plano frontal anterior y posterior, plano
sagital)
Tonicidad (musculatura cervical, masticatoria, laríngea) ◦ Deglución (si corresponde)

Resultados de evaluación vocal

Respiración (modo, tipo, control espiratorio, CFR, apoyo, TME, TMF, índice s/a)
Emisión (tono, intensidad, timbre, duración)
Calidad vocal (Escala GIRBAS o RASATI)
Habla (Articulación, fluidez, velocidad)

Resultados de evaluación complementaria (si la hay)

Voice Handicap Index (VHI)
Análisis acústico de la voz
Electroglotografía
NFL, Telelaringoscopía

Diagnóstico médico (si amerita)

Diagnóstico fonoaudiológico

Derivaciones pertinentes, indicaciones, sugerencias

Pronóstico CIF