HSEQ-F-77

Rev.3
TARJETA DE CONTROL DEL ALMACEN DE ARTÍCULOS DE SEGURIDAD Fecha: septiembre 2022

SISTEMA DE GESTION INTEGRAL EQUIPO PROTECCION PERSONAL

OBRA: Responsabilidad para el uso adecuado de la dotación y elementos entregados:

NOMBRE DEL TRABAJADOR: LAS PRENDAS RECIBIDAS SON DE PROPIEDAD DE LA COMPAÑÍA, CUANDO SE PRODUZCA EL
C.I:
DETERIORO DE ESTAS COMO RESULTADO DE SU USO EN EL TRABAJO, ME COMPROMETO A
ENTREGAR LAS PRENDAS USADAS QUE SE ENCUENTREN EN MAL ESTADO, PARA SU
ENTREGADO POR: RESPECTIVA REPOSICION, DE IGUAL MODO EN CASO DE PERDIDA, POR MI RESPONSABILIDAD
AUTORIZO A IFCE CIMENTACIONES ECUADOR S.A. A REALIZAR EL RESPECTIVO DESCUENTO
CORRESPONDIENTE AL VALOR DE ESTAS, CON LA FINALIDAD DE QUE SEAN REPUESTAS .
FIRMA:

DESCRIPCIÓN DEL ARTICULO FECHA TALLA CANTIDAD FIRMA

OBSERVACIONES
Pantalón tela INDIGO 100% algodón de 14 oz

Camisa modelo Boston manga larga 100% algodón de 6 a 7.5 OZ.

Botas de cuero puntera de acero WESTLAND UNE-EN-ISO20345:2004, DIN

12568 Impacto en la puntera. ASTM- 2413-05 Resistencia a la Compresión.
Calzado de seguridad Workers 6594, resistencia al impacto UNE-EN-ISO-
20345:2004, impacto en la puntera DIN12568, resistencia a la compresión
ASTM-2413-05

Bota de caucho puntera de acero Marca Bata cumple norma EN-344-1

Casco certificado bajo Norma ANSI/ISEA Z89.1- 2014 clase E tipo 1.

Gafas de seguridad Elemento ANSI Z87.1-2003

Gafas de seguridad Elemento ANSI Z87.1-2003

Chaleco RTE INEN 013:2006 NTE INEN 1875: 2004, cinta reflectiva
WORKEREFLEX PLUS WR020 en 471/ANSI 107 -2004

Protector solar

Chompa de dos colores térmica -ELASTOMERICO Material reflectivo de ANSI

107-2010
Protector Auditivo ANSI S3.19-1974 Clase A(L)

Traje en PVC CALIBRE 12 -14-16 electro sellado

Guantes MAPA EN388 (4121)

Otro, ¿cuál? Especifique