CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha de Aprobación Cambio Responsable

1. OBJETIVO

Proporcionar indicaciones para la supervisión de la toma de muestras para garantizar el cumplimiento del procedimiento pre analítico del laboratorio clínico.

2. ALCANCE

Este procedimiento se aplica desde la solicitud del examen del laboratorio hasta la toma de la muestra, la actividad de toma de muestra es responsabilidad

de auxiliares y jefes de enfermería.

Elaborado Revisado Aprobado

Coordinación Laboratorio Clínico Dirección Médica Gerencia General

 2.1 ATENCIÓN CON ENFOQUE DIFERENCIAL

3. RESPONSABLES

- Coordinación de Laboratorio

4. DESARROLLO

Con base en el concepto de la Res. 3100 de 2019 sobre supervisión del Talento humano en donde indica que la misma es la vigilancia que realiza un

profesional de la salud a las actividades o procedimientos desarrollados por técnicos laborales, técnicos profesionales y tecnólogos del área del área de la

salud. No implica la vigilancia directa de cada procedimiento o actividad, ni la presencia permanente del profesional que realiza la supervisión. La

supervisión de la toma de muestras se realiza mediante las siguientes actividades:

4.1 Aplicación de Lista de chequeo

- Responsable: Coordinación de Laboratorio o a quien delegue

- Frecuencia: Mensual

- Herramienta: CODIGO Formato Lista De Chequeo Toma De Muestras

- Los hallazgos generados de dicha supervisión serán retroalimentados con el personal a quien se le aplique la verificación.

4.2 Verificación de Muestras en Recepción de Muestras

- Responsables: Bacteriólogas y Auxiliares

- Frecuencia: Cada vez que se hace recepción de muestras en el Laboratorio Clínico

- Herramienta: CODIGO FORMATO REPORTE DE MUESTRAS NO CONFORMES

- En caso de evidenciar fallas en el proceso de toma de muestras, se diligenciará el formato relacionado anteriormente, con el fin de implementar

acciones de mejora en caso que se requiera.

MODALIDAD/SERVICIO QUIEN QUE COMO CUANDO DONDE DOCUMENTOS

Revisando que los datos de identifica-

ción de la muestra concuerden con los
datos de la orden médica En caso de
evidenciar fallas en el proceso de MAN-LAB-04 MANUAL DE
En el momento de la recep-
toma de muestras, se diligenciará el TOMA, IDENTIFICACIÓN,
Verifica la correcta identi- ción de la muestra y siempre
Ambulatorio Bacterióloga formato CODIGO FORMATO RE- Laboratorio clínico TRANSPORTE, CONSERVA-
ficación de la muestra. que reciba una muestra en el
PORTE DE MUESTRAS NO CON- CIÓN, EMBALAJE Y REMISIÓN
laboratorio clínico
FORMES y se comunicará con la au- DE MUESTRAS
xiliar de toma de muestras para reali-
zar la retroalimentación y solicitar nue-
va muestra si se requiere.

Elaborado Revisado Aprobado

Coordinación Laboratorio Clínico Dirección Médica Gerencia General


Verificar que todas las
muestras estén tomadas
en los tubos adecuados y
Bacterióloga
que cumplan con los cri-
terios de aceptabilidad de
las muestras.
Verificar las muestras
Bacterióloga y/o auxil-
sanguíneas que requieren
iar
centrifugación
Verifica la correcta identi-
ficación de la muestra so-
Bacterióloga y/o auxil-
INTRAMURAL HOSPITALARIO licitud de los exámenes
iar
en el Software ANNAR-
LAB
Elaborado
Coordinación Laboratorio Clínico
Verifica que las muestras concuerden
con los exámenes solicitados en la or-
den médica para su procesamiento
adecuado. Las muestras para hema-
tología y pruebas de coagulación, es-
tén libres de coágulos, mediante ob-
servación directa y con la cantidad in-
dicada en el tubo de recolección. El MAN-LAB-04 MANUAL DE
En el momento de la recep-
paciente debe traer una cantidad míni- TOMA, IDENTIFICACIÓN,
ción de la muestra y siempre
ma de 10 ml aproximadamente, los Laboratorio clínico TRANSPORTE,
que reciba una muestra en el
coprológicos deben estar bien cerra- CONSERVACIÓN, EMBALAJE
laboratorio clínico
dos. En caso de evidenciar fallas en el Y REMISIÓN DE MUESTRAS
proceso de toma de muestras, se dili-
genciará el formato CODIGO FORMA-
TO REPORTE DE MUESTRAS NO
CONFORMES y se comunicará con la
auxilIar de toma de muestras para
realizar la retroalimentación y solicitar
nueva muestra si se requiere.
Verifica después de centrifugar que
los sueros y/o plasmas para inmunolo-
gía, deben estar libres de hemólisis,
sin restos de glóbulos rojos, una canti-
dad mínima 500 ul. En caso de evi- MAN-LAB-04 MANUAL DE
denciar fallas en el proceso de toma Siempre que reciba una TOMA, IDENTIFICACIÓN,
de muestras, se diligenciará el forma- muestra en el laboratorio clí- Laboratorio clínico TRANSPORTE,
to CODIGO FORMATO REPORTE nico CONSERVACIÓN, EMBALAJE
DE MUESTRAS NO CONFORMES y Y REMISIÓN DE MUESTRAS
se comunicará con la auxiliar de toma
de muestras para realizar la retroali-
mentación y solicitar nueva muestra si
se requiere
Revisando que los datos de identifica-
ción de la muestra concuerden con los
datos de la orden médica solicitado en
ANNARLAB. En caso de evidenciar
fallas en el proceso de toma de mues-
tras, se diligenciará el formato CODI- MAN-LAB-04 MANUAL DE
En el momento de la recep-
GO FORMATO REPORTE DE MUES- TOMA, IDENTIFICACIÓN,
ción de la muestra y siempre
TRAS NO CONFORMES y se comu- Laboratorio clínico TRANSPORTE,
que reciba una muestra en el
nicará con la auxiliar que entrega las CONSERVACIÓN, EMBALAJE
laboratorio clínico
muestra para realizar la retroalimenta- Y REMISIÓN DE MUESTRAS
ción y solicitar nueva muestra si es
necesario. En caso que se llevada por
el auxiliar, se comunicarán telefónica-
mente con el servicio correspondien-
te.
Revisado Aprobado
Dirección Médica Gerencia General

Verificar que todas las
muestras estén tomadas
Bacterióloga y/o auxil- en los tubos adecuados y
iar que cumplan con los cri-
terios de aceptabilidad de
las muestras.
Verificar las muestras
Bacterióloga y/o auxil-
sanguíneas que requieren
iar
centrifugación
4.2 LISTA DE CHEQUEO
Aplicar la lista de che-
queo para toma de mues-
Coordinación de labo- tras ambulatorios CODI-
Ambulatorio
ratorio GO Formato Lista De
Chequeo Toma De Mues-
tras
Aplicar la lista de che-
queo para toma de mues-
Coordinación de labo- tras ambulatorios CODI-
INTRAMURAL HOSPITALARIO
ratorio GO Formato Lista De
Chequeo Toma De Mues-
tras
Elaborado
Coordinación Laboratorio Clínico
Verifica que las muestras concuerden
con los exámenes solicitados en la or-
den médica del Software ANNARLAB
para su procesamiento adecuado .
Las muestras para hematología y
pruebas de coagulación, estén libres
de coágulos, mediante observación di-
recta y con la cantidad indicada en el
tubo de recolección. El paciente debe
traer una cantidad mínima de 10 ml
MAN-LAB-04 MANUAL DE
aproximadamente, los coprológicos
Siempre que reciba una TOMA, IDENTIFICACIÓN,
deben estar bien cerrados. En caso
muestra en el laboratorio clí- Laboratorio clínico TRANSPORTE,
de evidenciar fallas en el proceso de
nico CONSERVACIÓN, EMBALAJE
toma de muestras, se diligenciará el
Y REMISIÓN DE MUESTRAS
formato CODIGO FORMATO RE-
PORTE DE MUESTRAS NO CON-
FORMES y se comunicará con la au-
xiliar o camillero que entrega las
muesta para realizar la retroalimenta-
ción y solicitar nueva muestra si es
necesario. En caso que se llevada por
el camillero, se comunicarán telefóni-
camente con el servicio correspon-
diente.
Verifica después de centrifugar que
los sueros y/o plasmas para inmunolo-
gía, deben estar libres de hemólisis,
sin restos de glóbulos rojos, una canti-
dad mínima 500 ul. En caso de evi-
denciar fallas en el proceso de toma
MAN-LAB-04 MANUAL DE
de muestras, se diligenciará el forma-
Siempre que reciba una TOMA, IDENTIFICACIÓN,
to CODIGO REPORTE DE MUES-
muestra en el laboratorio clí- Laboratorio clínico TRANSPORTE,
TRAS NO CONFORMES y se comu-
nico CONSERVACIÓN, EMBALAJE
nicará con la auxiliar o camillero que
Y REMISIÓN DE MUESTRAS
entrega las muesta para realizar la re-
troalimentación y solicitar nueva
muestra si es necesario. En caso que
se llevada por el camillero, se comuni-
carán telefónicamente con el servicio
correspondiente
Realiza verificación mediante obser-
vación directa de una toma de mues-
tras escogida al azar, y aplica la lista
En toma de muestras ambu-
de chequeo.- Los hallazgos genera- Mensual
latorias
dos de dicha supervisión serán retroa-
limentados con el personal a quien se
le aplique la verificación
Realiza verificación mediante obser-
vación directa de una toma de mues-
tras escogida al azar de cualquiera de
los servicios hospitalario, UCI, UCI
neonatal y aplica la lista de chequeo. Mensual Servicio Hospitalario
Los hallazgos generados de dicha su-
pervisión serán retroalimentados con
el personal a quien se le aplique la ve-
rificación
Revisado Aprobado
Dirección Médica Gerencia General
5. BIBLIOGRAFÍA

Res. 3100 de 2019. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los prestadores de servicios de salud y de habilitación de los

servicios de salud y se adopta el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud

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