MARCO CONCEPTURAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA POST CAIRO

Programa de acción sobre población y desarrollo – conferencia internacional Cairo:

- Toda persona tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física, mental y social
- La salud sexual y reproductiva es un estado general de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia
de enfermedades
- Derecho del hombre y la mujer a obtener información de planificación familiar y elegir, libre y responsablemente, el
número de hijos que desean, el espacio de tiempo entre uno y otro, y el momento en que quieren que nazcan
- Obtener información y poder disponer de métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables para regular la
fecundidad
- Derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan atender adecuadamente las necesidades
de las personas durante todo el ciclo de vida, incluyendo también la atención de embarazos y los partos con sus
complicaciones, y den a las parejas las máximas posibilidades de tener hijos sanos
- La atención a la salud reproductiva se define como el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la
salud y el bienestar reproductivo al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud reproductiva, incluye
también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no meramente el
asesoramiento, y la atención en materia de reproducción y ETS

De la planificación familiar a la salud reproductiva:

- Planificación familiar:
o Imperativo demográfico
o Aislado
o Foco solo en la mujer
o Edad reproductiva
o Limitada
- Salud reproductiva:
o Salud y desarrollo
o Enfoque integral
o Calidad
o Hombre y gente joven
o Desde el nacimiento hasta la vejez
o Selección libre e informada

Categorías y actividades (integradas e integrales) en salud sexual y reproductiva:

- Planificación familiar
- Cuidados del embarazo
- Servicio de ETS
- Consejería e información, comunicación y educación
- LM
- Servicios de infertilidad
- Prevención, dx y tto de CA del aparato reproductivo
- Mamografía y examen ginecológico periódico, servicios de nutrición, servicios relacionados con el aborto
- Capacitación de los prestadores de servicios
- Educación publica (violencia, discriminación, mutilación, sexualidad, ETS, nutrición, tabaquismo y drogadicción)
- Cuidados del RN y del niño, y otras cuestiones relacionadas (discapacidad, escolaridad de la mujer, ingresos, estatus,
medio ambiente, genética)

Dónde estamos ahora:

- Más mujeres en puestos de poder

- Más niñas en las escuelas
- La planificación familiar ha aumentado: el acceso a anticonceptivos mejoró significativamente, pero en países en
desarrollo, 1 de cada 6 parejas tiene necesidad insatisfecha de métodos anticonceptivos eficaces
 - Ante la escasez de suministros esenciales de salud reproductiva, se carece aún más de protección
- Mueren demasiadas mujeres. El 99% ocurre en países en desarrollo, más de la mitad en entornos frágiles
- Cada vez hay más casos de embarazos adolescentes: más de mil millones tienen entre 10 y 19 años
- Las tasas de infección de VIH van subiendo en países donde la prevalencia era baja
- Las M y niñas están sujetas a malos tratos de índole física, sexual y psicológica.

5 temas:

- Acceso universal a la salud y los derechos sexuales y reproductivos como parte de la cobertura universal de salud
- Financiamiento para finalizar el programa de acción de la CIPD y mantener los logros obtenidos
- Aprovechar la diversidad demográfica para impulsar el crecimiento económico y lograr el desarrollo sostenible
- Poner fin a la violencia de género y las prácticas nocivas
- Defender el derecho a la atención de la salud sexual y reproductiva, incluso en contextos humanitarios.

3 ceros:

- Cero mortalidades maternas evitables

- Cero necesidades insatisfechas de planificación familiar
- Cero violencias de género y prácticas nocivas.

Indicadores demográficos:

- Población estimada 2020: 7.252.672

- Zona urbana: 61.7%
- Rural: 38.3%
- H: 50.4%
- M: 49.6%
- Región oriental: más del 95%
- Región occidental: menos del 5%

Indicadores de salud: plan estratégico institucional

- Número de M en edad reproductiva se mantendrá alrededor de 51% hasta el 2024

- Número de nacimiento anual: 115895 en 2017.
- Uso de anticonceptivos en M: 72.8% (bolillero), 66.5% (PEI 2019-2023)
- Tasa de mortalidad infantil: 13.23 por cada 1000 nacidos vivos (PEI 2019-2023)
- Tasa de mortalidad materna: 70.8% por cada 100.000 nacidos vivos en 2018
Principales causas de mortalidad:
o Toxemia
o Hemorragia
o Aborto
o Sepsis
- Esperanza de vida:
o Ambos: 74.7 años
o Hombres: 71.8 años
o Mujeres: 77.7 años
- Porcentaje de cobertura médica: 21% de la población
- Pobreza:
o Pobreza total: 35.6%
o Pobreza extrema: 19.4%
o 40.9% de las personas que viven en pobreza se encuentra en el área rural

Plan nacional de salud sexual y reproductiva 2018-2022:

- Objetivo: lograr que todas las personas en edad reproductiva pueden ejercer su derecho a la planificación voluntaria
de su familia, mediante el acceso oportuno a información completa y veraz, a servicios de calidad y a la provisión
gratuita de anticonceptivos efectivos
 - Derechos sexuales y reproductivos:
o A la vida
o A una maternidad segura
o A la igualdad
o A una vida sexual y reproductiva
o A la información y a la educación
o A decidir
o A la atención de buena calidad
o A los beneficios del progreso científico
o A la prevención y atención en violencia
o A no ser objeto de tortura o maltrato
o A optar por contraer matrimonio o no y, a formar y planificar una familia
- Derechos de las personas usuarias de los servicios de planificación familiar:
o Información
o Acceso
o Seguridad
o Privacidad
o Confidencialidad
o Dignidad
o Comodidad
o Continuidad
o Opinión

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES:

Sustancias farmacológicas que por lo general son esteroides sintéticos.

Tipos:

- Anticonceptivos orales combinados (AOC)

- Píldoras de progestágeno solo (PPS)
- Inyectables de progestágeno solo (IPS)
- Inyectables combinados (AIC)
- Implantes subdérmicos
- Parches transdérmicos y anillo vaginal
- Anticonceptivo hormonal de emergencia (combinado de progestágeno solo)
- DIU liberador de hormonas

Farmacología de los esteroides anticonceptivos:

- El núcleo básico es el ciclopentanoperhidrofenantreno

- Clasificación de los estrógenos:
o Sintéticos: etinilestradiol, mestranol, cipionato de estradiol, valerato de estradiol, enantato de estradiol
o Naturales: estrona (E1), estradiol (E2), estriol (E3)
- Progestágenos:

Progestágenos Derivados
19-noresteroides Noretisterona (noretidrona)
Diacetato de etinodiol
Linestrenol
Norgestrel
Levonorgestrel
Gestodena
Norgestimato
Etonogestrel
Norelgestromin
 17-hidroxiprogestágenos Acetato de: clormadinona, megestrol,
medroxiprogesterona, ciproterona
Progesterona Se hace inactiva por digestión gástrica:
- Hidrogesterona
- Progesterona micronizada
17-espironolactona Drospirenona
o BD: cantidad de fco que alcanza, inalterado, la circulación sistémica una vez que ha ingresado al organismo
o Pre fco: son aquellos que tienen que ser metabolizados a una forma activa en el organismo (desorgestrel)
o Efecto primer paso: aquellos que pueden ser desactivados antes que alcance la circulación sistémica
o Fcos: son los preparados activos en la forma en que son tomados (gestodena)

Anticonceptivos orales: monofásicos (progestágeno), bifásicos (estrógenos – progestágenos), trifásicos

- Se clasifican en:
o Combinados monofásicos
o Minipíldora o anticonceptivos solo de progestágenos
- Constituyen el método más utilizado

AO combinados monofásicos: no son necesarias las pausas

- Se componen de un estrógeno (etinilestradiol) + un progestágeno

- Todas las grageas tienen igual dosis de estrógenos y progestágenos
- Mecanismo de acción:
o Impiden la ovulación a través de la inhibición de la secreción de la FSH y LH por parte de la hipófisis
o Altera el moco cervical volviéndolo hostil y difícilmente penetrable por los espermatozoides (se espesa)
o El estrógeno desencadena un incremento del colesterol de la HDL
- Inicio del método:
o En cualquier momento del mes:
 Dentro de los primeros 5 d de la menstruación (no necesita método de respaldo)
 Si han pasado 5 d desde la menstruación: puede iniciarse en cualquier momento si existe certeza
razonable de NO ESTAR EMBARAZADA (necesita método de respaldo durante primeros 7 d de
uso)
o Sin menstruación:
 No relacionado con parto o lactancia --- puede iniciarse en cualquier momento si existe certeza de
NO ESTAR EMBARAZADA (necesita método de respaldo durante primeros 7 d de uso)
- Cambio de método:
o Método anticonceptivo a AOC --- inmediatamente si no hay embarazo o ha estado utilizando métodos
hormonales o de barrera
 De inyección a píldora: comenzar el día que debería aplicar una nueva dosis de inyección, puede
ser 1 o 2 días antes. No requiere método de respaldo
 Diferentes dosis de píldoras: aplicar el intervalo recomendado para la nueva píldora.
 Método no hormonal: requiere método de respaldo por 7 d si el método a ser reemplazado no
era hormonal (T de cobre, condón, basado en fertilidad) y si han pasado 5 d del inicio de la
menstruación
o Cambiar uso AOC por otro método: evaluar la necesidad de métodos de respaldo
- Modo de uso:
o Uso de 21 d y descanso 7 d
o Uso prolongado: usar solo píldoras monofásicas de bajas dosis. Tomar 84 d seguidos y descansar 7 d.
NUNCA tomar las píldoras placebo
o Uso continuo: solo píldoras de bajas dosis. Tomar sin pausa 1/d. Si hay sangrado, para 4d y luego continuar.
NUNCA tomar las píldoras placebo
o Interrupción de uso: en cualquier momento que se desee. Hay retorno rápido de la fertilidad
- Los anticonceptivos orales combinados de baja dosis son recomendables en adolescentes, mujeres que ya han
tenido hijos, mujeres con irregularidad menstrual
- Se pueden usar al suspender la lactancia o 6 meses después del parto.
Uso prolongado y continuo:

- Beneficios:
o La mujer tiene sangrado vaginal solo 4 veces al año o ninguna vez
o Reduce la frecuencia de cefaleas, sx premenstrual, cambios de humor, sangrado profuso o doloroso
- Desventajas:
o El sangrado irregular puede durar hasta los primeros 6 meses de uso, en especial, en M que nunca antes
han usado AOC
o Se necesita mayor provisión de insumos: 15-17 blísteres al año, en vez de 13

Olvido de píldoras:

- De 1 píldora activa (día 1-21):

o Tomar la píldora apenas de recuerde
o Tomar la correspondiente a ese día a la hora habitual
o NO es necesario un método adicional de seguridad o respaldo
- De 2 o más píldoras activas (día 1-21):
o Tomar la primera píldora olvida apenas se recuerde; descartar las demás
o Tomar la correspondiente a ese día a la hora habitual
o Abstinencia sexual o usar protección adicional en los primeros 7 días
o Si hubo relación sexual: usar pastilla de anticoncepción de emergencia (PAE)
- Olvido de iniciar el siguiente blíster por 2 o más días:
o Comenzar el nuevo blíster
o Abstinencia sexual o usar protección adicional en los primeros 7 d
o Uso PAE si tuvo relaciones sexuales

Efectos adversos:

- No menstruales (menos del 10%): N, cefalea leve, sensibilidad mamaria, leve aumento de peso, nerviosismo, acné
- Menstruales: mancha o sangrado intermenstrual, amenorrea

Contraindicaciones:

- Embarazo
- HTA no controlada, obesidad
- Fumadora mayor de 35 años
- DM con afectación vascular
- Arritmias o valvulopatías cardíacas trombógenas
- Apoplejía o arteriopatía coronaria
- Migrañas con déficit neurológico focal
- Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos
- CA mama dx o sospechado
- Adenoma o CA hepático
- CA endometrial

El anticonceptivo ideal durante la lactancia es el monofásico (progestágeno)

Las mujeres diabéticas pueden utilizar anticonceptivos orales: existe contraindicación relativa

Interacciones: rifampicina, rifabutina, anticonvulsivantes (barbitúricos, fenitoína) reducen la eficacia de los ACO

Minipíldoras o anticonceptivos solo de progestágenos:

- Composición: linestrenol 0.5 mg, levonorgestrel 0.03 mg, norgestrel 0.075 mg y desorgestrel 0.075 mg
- Mecanismo de acción:
o Inhibe secreción FSH y LH (impide ovulación)
o Altera moco cervical
 - Inicio de uso: fuera del periodo posparto --- en cualquier momento si se ha descartado embarazo
o Dentro de los primeros 5 d menstruación NO requiere método de respaldo
o Pasado los 5 d: usar método respaldo por los próximos 7 d
- Cambio de método:
o Inyección a píldora: comenzar el día que debería aplicarse nueva inyección (puede ser 1 o 2 días antes). En
caso de iniciar después, abstinencia o método de barrera por los próximos 7 d
o Diferentes dosis de píldoras: aplicar el intervalo recomendado. Si inicia después, abstinencia o método de
respaldo por los próximos 7 d
o Método no hormonal: usar métodos de respaldo por 7 d si el método a ser reemplazado no era hormonal y
si han pasado mayor a 5 d del inicio de menstruación. Se recomienda que el DIU se deje hasta la siguiente
menstruación
o Minipíldoras por otro método: en cualquier momento. Valorar necesidad de método de respaldo.
- Modo de uso: tomar 1 píldora todos los días en el mismo horario. No hacer intervalos entre las cajas.
- Interrupción del método: en cualquier momento. Retorno rápido de la fertilidad.
- Olvido de píldora:
o Tomar la píldora olvidada apenas se recuerde
o Tomar la correspondiente a ese día a la hora habitual
o Abstinencia sexual o uso de método de respaldo por 7 d
- Efectos adversos:
o Spotting (goteo) o sangrado irregular
o Amenorrea post píldora: NO tratar antes de los 6 meses. Se corrige espontáneamente en el 90% de los
casos
o No menstruales (menos del 10%): N, cefalea leve, sensibilidad mamaria, leve aumento de peso,
nerviosismo, acné
o Menstruales: mancha o sangrado intermenstrual, amenorrea
- Situaciones especiales:
o Vómito hasta 1 h después de la toma: tomar otra píldora
o Diarrea grave o vómitos durante más de 24 h: continuar tomando si es posible. Abstinencia sexual o método
de barrera hasta que haya tomado la píldora durante 7 d seguidos
o Interacción fármacos: rifampicina, rifabutina, anticonvulsivantes: reducen la eficacia

Anticonceptivos inyectables:

- Inyectables mensuales combinados: duración de la protección contra el embarazo de 1 mes

o Composición: estrógeno de acción prolongada + gestágeno de acción corta
o Mecanismo de acción:
 Impide ovulación: inhibe secreción FSH y LH
 Altera moco cervical: más hostil y difícil de penetrar por los espermatozoides
o Inicio de uso: en cualquier momento si NO HAY EMBARAZO
 Aplicar en la primera semana del ciclo entre día 1 y 5. No requiere método de respaldo
 Si se inicia 7 d después del sangrado --- administrar 1era inyección si no hay embarazo
 Abstinencia o método de respaldo durante los siguientes 7 d
o Cambio de método:
 De un método hormonal:
 Inmediatamente. No requiere método de respaldo
 Si no uso correctamente el AC previo y hay seguridad de NO embarazo --- no es
necesario esperar la próxima menstruación, pero requiere método de respaldo los
primeros 7 d tras la inyección o abstinencia
 Si sustituye otro inyectable --- comenzar el nuevo cuando debería recibir la siguiente
inyección
 En caso uso PAE: puede iniciar el mismo día sin esperar la siguiente menstruación.
Método de respaldo los primeros 7 d
 Modo de uso:
  Una sola aplicación mensual: repetir cada 30 d. La aplicación puede adelantarse o
atrasarse hasta 7 d. No requiere método de respaldo.
 Presentación IM: no masajear zona aplicación. Duración 1 mes. Si vive lejos, facilitar AC
por un año y explicar forma de aplicación y almacenamiento
o Interrupción uso: en cualquier momento. Retorno rápido de fertilidad
o Inyecciones tardías:
 En caso de primera inyección: si ha pasado más de 7 d desde inicio de la menstruación, comenzar
en cualquier momento en caso de certeza de NO EMBARAZO. Requiere método de respaldo los
próximos 7 d
 Retraso menor a 7 d para siguiente inyección: administrar la dosis. No requiere método de
respaldo.
 Retraso mayor a 7 d para siguiente inyección: método de respaldo o abstinencia los primeros 7 d y
puede recibir la siguiente dosis si:
 No hay tenido sexo desde 7 d después en que debería haber recibido su última
inyección
 Ha utilizado un método de respaldo o ha tomado PAE después de tener sexo no
protegido desde 7 d después de la fecha en que debería haber recibido su última
inyección
 Si son más de 7 d de retraso y no cumple con los criterios anteriores: comprobar que no haya
embarazo y ofrecer método de barrera o abstinencia
o Efectos adversos: iguales
o Ventajas de los inyectables combinados:
 Muy seguros, muy eficaces
 Reversibles, se pueden discontinuar sin acudir a la clínica
 No se necesita hacer nada durante el acto sexual
 No se han observado complicaciones cardiovasculares
o Desventajas de los inyectables combinados:
 Efectos secundarios, incluso los relacionados con el estrógeno
 Los efectos no pueden detenerse inmediatamente
 No ofrecen ninguna protección contra ETS/VIH
- Inyectables de acción prolongada:
o Composición: SOLO PROGESTINA, no tienen estrógenos
o Presentaciones:
 Acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD o DMPA) de 150 o 104 mg
 Enantato de noretisterona de 200 mg (Net-EN)
o Mecanismo de acción:
 Impide la ovulación: inhibe secreción FSH y LH
 Altera moco cervical: hostil y difícil de penetrar por los espermatozoides
o Inicio de uso: mujer que iniciará anticoncepción
 En cualquier momento del mes si comienza en un plazo de 5 días para el AMPD de 104 mg y
enantato de noretisterona, y hasta 7 días post menstruación para el AMPD de 150 mg
 Si han pasado más de 5 d del inicio del ciclo (AMPD de 104 mg o Net-EN) o más de 7 d (AMPD 150
mg) y si NO HAY EMBARAZO --- aplicar la dosis, pero requiere de método de respaldo los primeros
7 d después de la inyección o abstinencia
o Cambio de método:
 De un método hormonal:
 Inmediatamente. No requiere método de respaldo.
 Si no uso correctamente el AC previo y hay seguridad NO embarazo --- no es necesario
esperar la próxima menstruación, pero requiere método de respaldo los primeros 7 d
tras la inyección o abstinencia
 Si sustituye otro inyectable --- comenzar el nuevo cuando debería recibir la siguiente
inyección
 De un método no hormonal:
  Usar método de respaldo por 7 d si el método a ser reemplazado no era hormonal y si
han pasado más de 5 d del inicio de la menstruación. Se recomienda que el DIU se deje
hasta la siguiente menstruación
o Modo de uso:
 AMPD o DMPA de 150 mg: aplicación vía IM cada 3 m. No tratar amenorrea. No masajear la zona
de aplicación
 AMPD de 104 mg: aplicación vía SC cada 2 m. La dosis no necesita ser ajustada por peso corporal.
No masajear la zona de aplicación
 Net-EN: aplicación vía IM cada 2 m.
o Efectos:
 Afecta en menor medida los patrones de sangrado (vs AMPD)
 Menor cantidad de días de sangrado en los primeros 6 m
 Menos susceptibilidad a no presentar menstruación después de un año (vs AMPD)
o Ventajas del DMPA:
 Independiente del coito
 Ofrece privacidad
 Pueden utilizarlo las mujeres lactantes
 Amenorrea
 No requiere personal médico para su administración
 Beneficios adicionales: EPI (riesgo menor), CA de endometrio (protección), embarazo ectópico
(riesgo menor), crisis de la drepanocitosis o anemia falciforme (mejora), quistes
ováricos/nódulos mamarios preexistentes (disminución)
o Desventajas del DMPA:
 Manchado/sangrado irregular
 Amenorrea
 No proporciona protección contra ETS
 Retraso en el retorno a la fecundidad
 No puede extraerse si presentan efectos secundarios
 Efectos secundarios: irregularidad menstrual, aumento de peso, cefalea, náuseas, cambios de
humor
o DMPA puede ser usado en las mujeres con: HTA, tromboflebitis superficial, valvulopatía cardíaca, enf del
tracto biliar, enf de la tiroides, enf mamaria benigna, epilepsia, periodos menstruales irregulares, ETS
(incluyendo VIH y EPI), diabetes sin afectación vascular, cefalea recurrente, CA ovárico, endometrial o
cérvico
o DMPA NO debe ser utilizado cuando: embarazo, sangrado vaginal inexplicado
o DMPA usualmente no se usa: ACV reciente, enf isquémica del corazón, diabetes grave con enf vascular, CA
de mama presente o pasado, hepatitis activa, tumor de hígado, tumor trofoblástico
o Efectos secundarios del DMPA: irregularidad menstrual, amenorrea, moderado aumento de peso (0.5 a 2 kg
al final de un año de utilización), cefalea, cambios de humor
o Cuándo iniciar el uso de DMPA:
 Durante los primeros 7 días del ciclo menstrual
 En cualquier momento en que se descarte el embarazo
 Inmediatamente después del parto si no está lactando
 Inmediatamente después del aborto
 Utilizarlo por el tiempo que se desee. No se requiere un periodo de descanso
o Sitios de inyección del DMPA: brazo (deltoides), nalga (músc glúteo mayor)
o Cambiar de método: en cualquier momento. Requiere método de respaldo o abstinencia por 7 d
o Maneje inyecciones tardías:
 Si usuaria regresa menos de 4 semanas tarde para siguiente aplicación de AMPD o menos de 2
semanas tarde para Net-EN --- aplicar inyección sin necesidad de método de respaldo
 Si usuaria regresa más de 4 semanas tarde para AMPD y más de 2 semanas tarde para Net-EN,
administrar si:
 No tuvo relaciones sexuales desde 2 semanas después de la fecha en que debería
aplicarse la última inyección
  Ha utilizado un método de respaldo o ha tomado PAE después de tener sexo no
protegido desde 2 semanas después de la fecha en que debería haber recibido su última
inyección
 Está alimentado a su bebé con LME o casi exclusiva y el parto fue hace menos de 6
meses
En los 3 casos deberá utilizarse método de barrera como respaldo los 7 d después de la
inyección
 Si la usuaria regresa más de 4 semanas tarde para AMPD y más de 2 semanas tarde para Net-EN y
no cumple con los criterios anteriores – comprobar que NO HAYA EMBARAZO y usar método de
barrera como respaldo
o Efectos adversos:
 Ausencia de menstruación: es + frec con el uso de AMPD
 Sangrado irregular: disminuye o desaparece después de algunos meses
 Aumento de peso
 Distensión y molestia abdominal
 Sangrado profuso o prolongado
 Si el sangrado es importante o inexplicado o si ella desea: elegir otro método
 Cefalea no migrañosa
 Cambios de humor o del deseo sexual
 Mareos

DIU:

- Protección de alta eficacia contra el embrazo por largo tiempo

- El periodo de efectividad de la T de cobre 380 A es de 10 hasta 10 años
- El DIU que contiene levonorgestrel tienen una duración aprobada de hasta 5 años
- Debe ser colocado por un personal de salud capacitado
- La efectividad NO depende de la usuaria
- Tipos:
o Con cobre (T-Cu 380A)
o Con levonorgestrel (DIU-LNG)
 Composición:
 DIU que contiene 52 mg de levonorgestrel
 La tasa de liberación es de 20 ug/24 h
 Excipientes: elastómero de polidimetilsiloxano; sílice coloidal anhidra; polietileno;
sulfato de bario; óxido de hierro
 Indicaciones: prevención del embarazo, hemorragia menstrual excesiva
- Mecanismo de acción: NO INHIBE EL PICO DE LH
o Con cobre: libera cobre que interfiere el proceso reproductivo antes de que ocurra la fertilización
 Afecta capacidad migratoria de los espermatozoides
 Altera moco cervical (espesándolo) ---- disminuye movilización y capacidad de penetración de
los espermatozoides
o Con hormona: cambios en cantidad y viscosidad del moco cervical --- inhibe así la penetración de los
espermatozoides
- Inicio del uso:
o Periodo intergenésico: en cualquier momento, siempre que haya certeza de NO EMBARAZO. Se debe
colocar durante la menstruación, con preferencia en los primeros 5 d. No requiere método de respaldo
o Cambio de método: inmediatamente, si se ha utilizado correctamente el método o si existe seguridad de no
haber embarazo. Las que utilizaban métodos no hormonales previamente, requiere método de respaldo los
primeros 7 d post inserción
- La mujer puede comenzar a utilizar el DIU:
o Realizar exámenes de ITS y VIH
o Sin ningún análisis de sangre u otra rutina de laboratorio
o Sin realizarse PAP antes de la inserción. Se puede tomar la muestra en un control posterior
 o Sin realizarse un examen de mamas
o Sin realizarse ecografía ginecológica o transvaginal de rutina
o NO se recomienda el uso de ATB profilácticos para la inserción en mujeres con bajo riesgo de ITS
- Colocación post evento obstétrico:
o Tipos de anticoncepción:
 Temporales: DIU y hormonales (orales o inyectables)
 Definitivo: ligadura de trompas
o Inserción post placenta: inmediatamente después de la expulsión de la placenta, dentro de los 10 min
siguientes a la expulsión
o Inserción posparto inmediato: realizar la inserción dentro de las 48 h siguientes al parto (antes del alta)
o Inserción puerperal o tardía: desde las 49 h a 6 semanas después del parto. NO SE RECOMIENDA DURANTE
ESTE PERIODO, pues el útero está más blando y hay riesgo de perforación
o Inserción post puerperio (inserción de intervalo): durante una visita de seguimiento a las 6 semanas
posparto.
- Inserción durante la cesárea: luego del alumbramiento y antes de la histerorrafia
- Colocación pos aborto: inmediatamente si no presenta infección, de 1 o 2° trimestre
- Seguimiento:
o Durante la primera visita, después de la siguiente menstruación
o Luego, 1 vez por año
o No requiere control ecográfico
- Duración y retiro:
o T de cobre (10 años), DIU-LNG (5 años)
o El método es reversible en forma inmediata
o Retorno rápido de la fertilidad
o No tiene interacción medicamentosa
- Discontinuar uso:
o A solicitud de la usuaria
o Al finalizar vida útil del DIU
o Presencia de dolor intenso y sangrado abundante persistente
o Existencia de tumor endometrial o cervical
o Casos de perforación o expulsión parcial del DIU
o Después de un año sin menstruación en el climaterio
- Técnica de aplicación:
o Orientación-consejería
o Lavado de manos
o Examen físico y ginecológico
o Asepsia del cuello uterino y vagina
o Pinzamiento del cuello uterino
o Histerotomía
o Preparación del DIU
o Aplicación del DIU acorde a la técnica
o Cuidado de no tocar la pared vaginal ni las paletas del espéculo con el histerómetro ni con el DIU
- Contraindicación: NO está contraindicado en nulíparas
o Inserción puerperal o tardía
o Sepsis puerperal
o Aborto séptico
o EPI-ITS
o Patología cervical o endometrial
o Hemorragia intraparto
o Trauma genital extenso
o Malformaciones uterinas
o Rotura prematura de membranas más de 24 h de evolución
o TBC pélvica
 o Sangrado vaginal desconocido
o Enf trofoblástica maligna
- Efectos adversos:
o Dolor leve o severo post aplicación
o Dismenorrea
o Flujo vaginal
o Sangrado menstrual más abundante o prolongado (no usar aspirina)
o Sangrado leve irregular
o Expulsión parcial del DIU
o Hilos del DIU no visibles
o Perforación o incrustación
o EPI
- Signos de alarma:
o Atraso menstrual
o Dolor abdominal intenso
o Sangrado excesivo
o Flujo vaginal purulento
o Fiebre
- En caso de embarazo con DIU:
o Descartar embarazo ectópico
o Retirar solo si el DIU está por debajo y sin contacto íntimo con el saco gestacional, y si se visualiza el hilo;
caso contrario, NO DEBE SER RETIRADO
- Causas para evaluar el retiro del DIU con levonorgestrel: migraña o pérdida asimétrica de la visión, ictericia,
marcado aumento de la PA, enf arteriales graves

Implantes subdérmicos: progestágeno solo

- Son cilindros sólidos de plástico embebidos del progestágeno etonorgestrel o levonorgestrel de aplicación
subdérmica
- Su eficacia es de 3 a 5 años dependiendo del tipo de implante
- Su efecto es reversible inmediatamente al ser retirado o al completarse el periodo de validez
- La mujer NO puede comenzar o dejar los implantes por su cuenta
- NO contiene estrógeno, por lo que puede ser utilizado durante la lactancia y las M que tienen contraindicación de
métodos de estrógeno.
- Tipos de implante:
o Con levonorgestrel:
 Norplant: eficaz 5 años
 Jadelle: 2 cilindros, eficaz 5 años
 Sino – implant, 2 cápsulas, eficaz 4 años
o Con etonorgestrel:
 Implanon: 1 cilindro, eficaz 3 años
 Nexplanon: 1 cilindro, eficaz 3 años
- Mecanismo de acción:
o Espesamiento del moco cervical (altera la migración de espermatozoides)
o Anovulatorio: inhibe ovulación al retraer el pico de secreción de LH
- Inicio de uso:
o Mujer que está teniendo ciclos menstruales:
 En cualquier momento del mes desde que haya certeza de NO EMBARAZO
 Se recomienda colocación dentro de los 7 d de iniciada la menstruación (no necesita método de
respaldo)
 Pasado los 7 d de menstruación, se puede colocar en cualquier momento con certeza de NO
EMBARAZO (requiere método de respaldo los primeros 7 d)
o Sustituyendo otro método AC de uso regular:
  Colocar el implante el día que debería comenzar la nueva caja de píldoras o el día que debería
colocarse una nueva inyección.
Obs.: si se coloca 3 d después de que debería comenzar la píldora, 7 d después de que debía
colocarse la inyección mensual o 28 d después de que debía colocarse la inyección trimestral, se
puede colocar si hay certeza de NO EMBARAZO
 En caso de uso de DIU, dejar el DIU colocado hasta la siguiente menstruación
o Posterior al uso de PAE:
 Aplicar durante los primero s5 d de la siguiente menstruación. Método de respaldo hasta
aplicación del implante.
- Los implantes pueden retirarse cuando la mujer lo decida o cuando esté próximo a la fecha de caducidad
- Criterios de elegibilidad:
o Criterios 3:
 TVP, embolia pulmonar aguda y actual
 Cardiopatía isquémica o ACV
 LES con Ac antifosfolipídicos y/o severa trombocitopenia
 Migraña con aura
 APP de CA de mama y sin evidencia en los últimos 5 años
 Enf hepáticas (cirrosis, adenoma, CA)
 Sangrado vaginal sin dx
o Criterios 4:
 CA de mama actual
- Técnica de aplicación:
o Explicar a la mujer el procedimiento
o Inserción en cara interna del brazo
o Asepsia de la zona
o Anestesia local
o Inserción subdérmica con insertador o trocar de 1 o 2 implantes
o Afrontamiento con tela adhesiva y se cubrirá con gasa
o Cuidados posteriores: mantener el área de inserción seca por 4 días y se puede retirar la tela adhesiva
después de 5 d
- Técnica de retiro:
o Asepsia de la zona
o Anestesia local
o Incisión cerca del sitio de inserción
o Extracción con pinzas
o No necesita puntos, colocar tela adhesiva
o Si una mujer quiere implante nuevo, se realiza en el mismo acto, sin periodo de descanso (por encima o por
debajo del implante anterior o en el otro brazo)
- Efectos adversos: infección del sitio de inserción, expulsión del implante, dolor post inserción o extracción, sangrado
irregular, no menstrúa, sangrado profuso y prolongado, cefalea, dolor abdominal leve, acné, cambios de peso,
sensibilidad en los senos, cambios de humor o del deseo sexual, náuseas o mareos, dolor intenso en abdomen inf

Anillo vaginal:

- Es un método manejado por la usuaria

- El anillo vaginal de progesterona no tiene contraindicaciones médicas ni efectos sistémicos.
- Tipos:
o Combinado (estrógeno + progesterona) --- se usa por 3 semanas y se descansa 1 semana, luego se
reemplaza por uno nuevo
o Solo progesterona --- se utiliza máximo 3 meses y se reemplaza con uno nuevo, inmediatamente, sin
descanso
- Mecanismo de acción: liberan progestágeno + estr+ogeno o solo progesterona dentro de las paredes vaginales hasta
llegar al torrente sang --- impide ovulación y espesa el moco cervical
- Inicio de uso: NO QUITARSE MÁS DE 3 H
 Combinado:
o Dentro de los primeros 5 d de menstruación no requiere método de respaldo
o Después de 5 d, colocar si no hay embarazo y requiere método de respaldo los primeros 7 d

Solo progesterona:

o Se coloca en la vagina 4 semanas después del parto, cuando la mujer está en LME y con amenorrea
o Libera 10 mg/d de hormona
- Cambio de método:
o Inmediatamente si hay certeza de no embarazo. No es necesario esperar la próxima menstruación. Usar
método de respaldo por 7 d si el método reemplazado era uno NO hormonal
o Inyectables: comenzar a usar el anillo cuando le correspondería repetir la inyección. No requiere método de
respaldo
o Sin menstruación (no relacionado a parto o lactancia): iniciar en cualquier momento si hay certeza de no
embarazo. Requiere método de respaldo los primeros 7 d
- Situaciones adversas:
o Uso incorrecto anillo vaginal combinado:
 Si dejó de usarlo más de 3 h entre la primera y segunda semana: volver a insertar el mismo anillo
lo antes posible hasta completar 3 semanas o colocarse uno nuevo e iniciar un nuevo ciclo.
Requiere método de respaldo los 7 d siguientes
 Si dejó de usarlo más de 3 h en la tercera semana: interrumpir el ciclo actual --- eliminar el anillo
--- método de respaldo durante los 7 d siguientes
 Si estuvo más de 7 días sin colocarse un anillo nuevo o lo mantuvo colocado más de 4 semanas ---
implantar uno nuevo lo antes posible para iniciar otro ciclo de 4 semanas. Requiere un método de
respaldo la primera semana
o Sangrado más leve y menor a un día
o Sangrado irregular
o Sangrado prolongado
o No hay menstruación
o Cefalea
o Irritación, rubor o inflamación de la vagina (vaginitis)

Los anticonceptivos de emergencia presentan altas dosis de levonorgestrel. Puede producir sangrado posterior a la ingesta,
fuera del ciclo

- Actúa dentro del plazo de varias horas y hasta 5 d después de haber tenido una relación sexual sin protección
- NO debe utilizarse como método de rutina de planificación familiar
- Indicaciones:
o Después de una relación sexual consentida no protegida y la mujer no desea un embarazo
o Cuando falla el método AC o no se usa correctamente
o En caso de que la mujer haya sido víctima de abuso sexual
o Su uso está indicado hasta los 5 d posteriores a una relación sexual no protegida
- Las de levonorgestrel son hasta las 72 h. El acetato de ulipristal se puede usar hasta el 5to día
- Características de las píldoras anticonceptivas de emergencia:
o Deben comenzarse a tomar lo más pronto posible, pero antes de que transcurran 72 h desde el momento
en que ocurrió el acto sexual sin protección
o Pueden usarse en cualquier momento del ciclo menstrual
o No son un método rutinario
o No previenen ETS
- Tipos de píldoras anticonceptivas de emergencia:
o Píldoras anticonceptivas orales de emergencia: contienen etinilestradiol y levonorgestrel
o Píldoras anticonceptivas orales solo de progestina: contienen levonorgestrel
- Si se usa anticonceptivo de emergencia (píldoras combinadas) de 100 mujeres, 2 quedarían embarazadas
- Si se usa anticonceptivo de emergencia (píldora solo de progestina) de 100 mujeres, 1 quedaría embarazada
 - Efectos colaterales: N, V, cefalea, mareos, fatiga, sensibilidad mamaria anormal. Generalmente no duran más de 24 h
después de la segunda dosis
- Tener presente lo siguiente:
o El PAE no es igual a la píldora Francesa RU486 (mifepristona), que es una píldora abortiva.
o El RU486 tiene una acción antiprogestágeno y luteolítica, se utiliza después del día 25 del ciclo con
embarazo confirmado
o El RU486 por lo tanto no es anticonceptivo de emergencia, es abortivo

Vasectomía: es efectiva después de 20 eyaculaciones o 3 meses por qx

Parche combinado:

- Plástico pequeño, delgado, cuadro y flexible que se adhiere a la piel y libera continuamente un progestágeno y un
estrógeno
- Los parches anticonceptivos se utilizan de la siguiente manera: se aplica 1 parche semanal por 3 semanas y se
descansa 1 semana
- Mecanismo de acción:
o Impide la ovulación: inhibe la secreción de FSH y LH
o Altera el moco cervical: impide el paso de los espermatozoides
- Inicio de uso: dentro de los 5d de iniciada la menstruación; si pasaron más de 5d, comenzar si hay certeza de no
embarazo y requiere método de respaldo los primeros 7d
- Cambio de método:
o Inmediatamente si hay certeza de no embarazo. No es necesario esperar la próxima menstruación. Usar
método de respaldo por 7d si el método reemplazado era uno NO hormonal.
o Inyectables: comenzar a usar el anillo cuando le correspondería repetir la inyección. No requiere método de
respaldo.
- Lugares de aplicación: NO EN LAS MAMAS
o Parte sup externa del brazo
o Espalda
o Epigastrio
o Abdomen
o Nalgas
- Los parches deben ser cambiados semanalmente, en el mismo día y a la misma hora
- Para evitar irritación, no colocar el parche en el mismo lugar que el anterior
- Nunca deben pasar más de 7 días sin que se reanude el uso (riesgo de embarazo)
- La eficacia de los parches se reduce en mujeres que pesan 90 kg o más

MELA:

- Pueden utilizarlo: mujeres con enf benignas de la mama, mujeres con CA de mama, mujeres con HTA, mujeres con
enf valvular cardiaca. NO pueden usarlo M con VIH, tto oncológico, enf mentales.
- La efectividad usado en forma correcta y consistente: 2 embarazos por cada 100 M en los primeros 6 meses del
parto
- Mecanismo: supresión de la ovulación por cambios hormonales y el aumento de PRL, producto del amamantamiento
- Criterios básicos:
o Lactancia exclusiva: amamantar 10 a 12 veces durante el día y la noche, con un intervalo no mayor de 4 h
durante el día y de 6 h durante la noche
o Ausencia de menstruaciones
o Hasta los 6 meses posparto
- No interfiere con las relaciones sexuales
- No requiere insumos anticonceptivos
- No tiene efectos secundarios

Condones: previenen ETS, ayudan a prevenir la eyaculación precoz, debe utilizarse previa visita al proveedor de salud
Se le puede prescribir a una px posaborto, antes de su egreso hospitalario: anticonceptivos hormonales solo de progestina,
anticonceptivos hormonales combinados y DIU

La desventaja de los anticonceptivos solo de progestágenos por sobre los combinados: producción de amenorrea

El efecto de la anticoncepción hormonal en el embarazo: pérdida temprana de la gestación

Ciclo menstrual normal:

- Ritmo: 28 +- 7 d (mínimo 24 d y máx 38 d)

- Duración: 3 a 5 d (normal desde 2 a 7 d
- Cantidad: 50 a 150 ml (promedio 40 a 80 ml)

Alteraciones del ciclo menstrual:

- Amenorrea: ausencia de menstruación por más de 90 d

o Primeria: ausencia de menarca a los 15 años
o Secundaria: falta de menstruación por más de 90 d en una M que ya ha tenido menstruaciones previas
- Alteraciones del ritmo:
o Polimenorrea: ciclo menor de 21 d
o Oligomenorrea: ciclo mayor de 35 d, pero menor de 90 d
- Alteraciones de la cantidad:
o Hipermenorrea: volumen mayor a 150 ml
o Hipomenorrea: volumen menor a 50 ml
- Criptomenorrea: falsa amenorrea, por malformación orgánica
- Menstruación vicariante: sangrado a partir de sitios extrauterinos, que coincide o reemplaza a la menstruación

Clasificación de la amenorrea primaria:

- Con caracteres sexuales secundarios normales y FSH

o Anomalías del aparato genital: himen imperforado, tabique vaginal incompleto, aplasia vaginal, sx de
Rokitansky Kuster, TBC genital
o Disfunción gonadotrófica – hipotálamo – hipofisaria por desequilibrio ambiental, del modo de vida,
nutricional, anorexia, deportes, danza
- Con caracteres sexuales disociados: testículos o insensibles a los andrógenos.
- Con caracteres sexuales viriles:
o Hiperplasia suprarrenal tardía con bloqueo parcial de:
 21 hidroxilasa
 11 hidroxilasa
o Sx tumorales:
 Tumor ovárico virilizante: testosterona mayor a 2 ng/ml
 Tumor suprarrenal virilizante: cetosteroides y DHEA elevados
 Distrofia ovárica poliquística
- Con caracteres sexuales no desarrollados o insuficientes:
o Sx de Turner. FSH elevada
o Disgenesia gonadal pura. FSH elevada
o Disgenesia turneriana aparente. FSH elevada
o Retardo puberal simple por anorexia, deportes o idiopático

Clasificación de la amenorrea secundaria:

- Post terapéutica: neurolépticos (hiperprolactinemia), suspensión de anticonceptivos

- Sx amenorrea - galactorrea
- Amenorrea con hiperandrogenismo: SOP, hiperplasia suprarrenal, tumor secretor de andrógenos
- Amenorrea asociada a cambios del peso corporal: aumento o descenso excesivo de peso

Alteración de la duración:
 - Braquimenorrea: dura 2 o menos días
- Dolicomenorrea: dura más de 5 días y menos de 8 días
- Menometrorragia: dura más de 8 días

Menorragia: menstruación abundante en cantidad y duración mayor a 7 días y menos a 14 días

Metrorragia: sangrado irregular, intermenstrual

Las alteraciones en el ciclo menstrual en las adolescentes se deben a causas orgánicas en un 15 a 20%