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Estado Civil Nombre cónyuge y ocupación Personas que dependen económicamente de Ud.
Soltero
Cónyuge Hijos Padres Otros
Nombre completo de Cónyuge Teléfono/Celular Ocupación
Escolaridad:
Nivel Ciudad Ciclo Años Título recibido
Escuela: 7 DE BASICA 2008
Matilde Márquez de la plata Guayaquil
Secundaria: GUAYAQUIL 3 DE 2015 CIENCIAS
UNIDAD EDUCATIVA AGUIRRE ABAD BACHILLER
ATO
Profesional: MILAGRO 1 2022 ABANDONADO
UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO SEMESTRES
Otros:
Referencias Personales
Declaro que los datos registrados en esta solicitud son verídicos y acepto se me dé de baja
inmediatamente, en caso de incurrir en falsedad.