NOMBRE:

MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA) Nivel de Fecha de nacimiento:

estudios:
(EVALUACIÓN COGNITIVA MONTREAL) Sexo:
FECHA:

VISUOESPACIAL / EJECUTIVA Dibujar un reloj (Once y diez) Puntos

Copiar el
cubo (3 puntos)

Final

Comienzo

Contorno Números Agujas

IDENTIFICACIÓN

MEMORIA Lea la lista de palabras, el ROSTRO SEDA IGLESIA CLAVEL ROJO

paciente debe repetirlas. Sin
Haga dos intentos. 1er intento
Recuérdeselas 5 minutos puntos
más tarde. 2º intento
ATENCIÓN Lea la serie de números (1 número/seg.) El paciente debe repetirla.
El paciente debe repetirla a la inversa.
Lea la serie de letras. El paciente debe dar un golpecito con la mano cada vez que se diga la letra A. No se asignan puntos si > 2 errores.

Restar de 7 en 7 empezando desde 100.

4 o 5 sustracciones correctas: 3 puntos, 2 o 3 correctas: 2 puntos, 1 correcta: 1 punto, 0 correctas: 0 puntos.
LENGUAJE Repetir: El gato se esconde bajo el sofá cuando los perros entran en la sala. Espero que él le entregue el mensaje una vez que ella se lo pida.

Fluidez del lenguaje. Decir el mayor número posible de palabras que comiencen por la letra "P" en 1 min. (N > 11 palabras)

ABSTRACCIÓN Similitud entre p. ej. manzana-naranja = fruta tren-bicicleta reloj-regla

RECUERDO DIFERIDO Debe acordarse de las palabras ROSTRO SEDA IGLESIA CLAVEL ROJO Puntos por
SIN PISTAS recuerdos
SIN PISTAS
Pista de categoría únicamente
Optativo
Pista elección múltiple

ORIENTACIÓN Día del mes Mes Año Día de la Lugar Localidad

(fecha) semana

© Z. Nasreddine MD Versión 07 noviembre 2004 Normal > 26 / 30 TOTAL

Añadir 1 punto si tiene < 12 años de estudios
EDAD
SEXO
RAZA
RELIGION
PRATICANTE SI NO
EDAD INICIO CONSUMO
DROGA CON LA QUE INICIA
MOTIVO DE INICIO DE CONSUMO
curiosidad
presion de grupo
alteracion del humor
solucionar problemas
AÑOS DE CONSUMO
SUSTANCIAS CONSUMIDAS
cannabis
derivados de la cocaina
extasis
poper
LSH
hongos
alcohol
inhalantes
SUSTANCIA DE MAYOR CONSUMO EN LOS ULTIMOS 6 MESES
CANTIDAD CONSUMIDA POR DÍA
PREFERENCIA SEXUAL
heterosexual
homo sexual
bisexual
otro(cual?)
SELACIONES SEXUALES ESTANDO BAJO LOS EFECTOS DE LAS
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS SI NO
de que tipo?
NUMERO DE PERJAS SEXUALES EN EL ULTIMO AÑOS
ETS?SI NO
cual