ANTÍGENOS 

Y ANTICUERPOS DEL SISTEMA ABO
El primer sistema de antígenos de grupo sanguíneo fue  el sistema
ABO, el más importante en la medicina
transfusional. Los principales grupos sanguíneos son los sistemas A, B, AB y O. Los er
itrocitos de tipo O carecen de antígenos A o B. 
Estos antígenos
son carbohidratos unidos a una estructura precursora, que pueden encontrarse en la 
membrana celular ya sea en forma de glucoesfingolípidos o
como glucoproteínas, que son secretados hacia el plasma y hacia los líquidos corporal
es en forma de glucoproteínas. 
La sustancia H es el precursor
inmediato al cual se añaden los antígenos A y B. Esta sustancia H está formada por la 
división de fucosa a la estructura de glucolípidos como glucoproteínas. 
La adición subsiguiente de Nacetilgalactosamina crea el antígeno A, mientras que la a
dición de productos de galactosa produce el antígeno B.
Los genes que determinan los genotipos A y D se encuentran en el cromosoma 9 Los
productos génicos son glucósidos transferasas, que confiere la capacidad enzimátic
a de unirse a carbohidratos antigénicos específicos. Los
individuos que carecen de las transferasas “A” y “B” corresponden al fenotipo “O”, mie
ntras que aquellos que heredaron ambas transferasas
corresponden al tipo “AB”. Hay pocos casos de individuos que carecen del gen H, el cu
al codifica la transferencia de fucosa y que no pueden formar la
sustancia H. Estos individuos son homocigotos para el alelo silencioso h (hh) y poseen 
el fenotipo Bombay (Oh ).
El sistema de grupos sanguíneos ABO es importante porque en esencia todos los indiv
iduos producen anticuerpos contra los antígenos de
carbohidrato ABH de los que carecen. Los anticuerpos naturales contra los antígenos 
A y B se conocen como isoaglutininas. De esta forma, los
individuos con tipo A producen anticuerpos antiB, mientras que los individuos de tipo B 
producen anticuerpos antiA. No se encuentran

isoaglutininas en individuos de tipo AB, mientras que los individuos de tipo O pr
oducen anticuerpos antiA y antiB. Por tanto, las personas con tipo de
sangre AB son “receptores universales” porque no tiene anticuerpos contra el f
enotipo ABO, mientras que las personas con tipo de sangre O pueden
donar en esencia a todos los receptores porque no son reconocidos por las iso
aglutininas ABO. Los individuos poco comunes con fenotipo Bombay
producen anticuerpos contra la sustancia H (que ya está presente en todos los 
eritrocitos con excepción de aquellos con fenotipo hh) y por tanto los
antígenos A y B son compatibles sólo con donantes hh.
En la mayor parte de las personas, los antígenos A y D se secretan por las célu
las y están presentes en la circulación. Los individuos no secretores son
susceptibles a diversas infecciones (p. ej., Candida albicans, Neisseria meningit
idis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) porque
muchos microorganismos pueden unirse a los polisacáridos en las células.
PRUEBAS ANTES DE LA TRANSFUSIÓN
Las pruebas previas a la transfusión de posibles receptores consisten de las
 “pruebas de tipificación”. El “tipo anterógrado” determina el fenotipo
ABO y Rh de los eritrocitos del receptor al utilizar antisuero dirigido contra los a
ntígenos A, B y D. 
La “tipificación invertida” detecta isoaglutininas en el
suero del paciente y debe correlacionarse con el fenotipo ABO o con el “tipo an
terógrado”.
La detección de aloanticuerpos identifica anticuerpos contra otros antígenos erit
rocíticos. La detección de aloanticuerpos se realiza al mezclar el
suero del paciente con eritrocitos de tipo O que contienen los antígenos princip
ales de la mayor parte de los sistemas de grupo sanguíneo y cuyo
fenotipo amplio se conoce. La especificidad de los aloanticuerpos es identificar 
por correlación la presencia o ausencia del antígeno con los
resultados de la aglutinación.
Se solicitan pruebas cruzadas cuando existe una alta probabilidad de que el pa
ciente requiera la transfusión de un concentrado de eritrocitos. Se elige
sangre para reacciones cruzadas que sea compatible en cuanto al grupo ABO 
y que carezca de antígenos para los cuales el paciente tiene
aloanticuerpos. Las reacciones cruzadas no reactivas confirman la ausencia de 
cualquier incompatibilidad mayor y en tal caso se reserva la unidad
para el paciente.
En el caso de pacientes con Rh negativo, deben realizarse todos los esfuerzos 
para proporcionar componentes de sangre Rh negativo a fin de evitar la
aloinmunización a los antígenos D. 
En casos de urgencia absoluta, puede transfundirse con seguridad sangre Rh p
ositiva a un paciente con Rh negativo que carece de anticuerpos anti-
D; sin embargo es probable que el receptor sufra aloinmunización y produzca a
nticuerpos antiD. 
Las mujerescon Rh negativo en edad fértil que reciben transfusiones con produ
ctos que contengan eritrocitos positivos para Rh deben recibir inmunización
pasiva con anticuerpos antiD (RhoGam o WinRho) para reducir o evitar sensibil
ización.
HEMODERIVADOS
Los hemoderivados para transfusión se reúnen de manera sistemática en form
a de sangre entera (450 mL) con diversos anticoagulantes. La mayor
parte de la sangre donada se procesa en componentes: concentrado de eritroci
tos, plaquetas y plasma fresco congelado (FFP) o crioprecipitados
(cuadro 138e2). La sangre entera se separa en concentrado de eritrocitos y pla
sma rico en plaquetas por centrifugación lenta. El plasma rico en
plaquetas se centrifuga a altas velocidades para dar origen a una unidad de pla
quetas de una unidad de FFP. Se producen crioprecipitados por
descongelamiento del FFP para favorecer la precipitación de proteínas plasmáti
cas las cuales se separan por centrifugación.
La tecnología de aféresis se utiliza para la recolección de múltiples unidades de 
plaquetas a partir de un solo donante. Estas plaquetas obtenidas por
aféresis de un solo donante (SDAP, singledonor apheresis platelets) contienen 
el equivalente de al menos 6 U de plaquetas y tienen menos leucocitos
contaminantes que las plaquetas obtenidas de varias unidades de plasma.
El plasma puede obtenerse por aféresis. Los derivados del plasma como albúm
ina, inmunoglobulina intravenosa, antitrombina y concentrados de
factores de coagulación se preparan a partir de plasmas de varios individuos, lo
s cuales reciben tratamiento para eliminar los agentes infecciosos.