Formatos C3 2022. 24-08-22.

DATOS GENERALES DEL EVALUADO
1.Nombre: 2.No. de Exp:

3. Fecha de Nacimiento: / / 4. Lugar de Nacimiento:
Día Mes Año
5. Edad: 6. sexo: H( ) M( ) 7. Tiempo de vivir en el Estado de Colima:
8. Estado civil: 9. Régimen Patrimonial:

10 Tipo de evaluación: Permanencia ( ) 11. Nuevo ingreso ( )
10.1 Lugar de adscripción: 11.1 Puesto que solicita:
10.2 Cargo actual: 11.2 Mencione el motivo de ingreso:
10.3 Clave CUIP:
10.4 ¿Cuál es su función?
12. Disponibilidad para viajar: Si ( ) No ( ) cambiar de residencia: Si ( ) No ( )
DATOS DE LA FAMILIA DE ORIGEN
1.Nombre del padre: 2.Edad: 3.Vive: ( ) sí ( )
No
4.Nivel de Estudios: 5.Ocupación:
6.Nombre de la madre: 7.Edad: 8.Vive: ( ) sí ( )
No
9.Nivel de Estudios: 10.Ocupación:
11. Número de hermanos que tiene: _____12. Número de medios hermanos que tiene_____
No. Nombre Edad Escolaridad Ocupación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HISTORIA DE VIDA
14. Lugar y fecha de evaluación:

15.- Firma del evaluado
La información contenida en este documento se encuentra legalmente clasificada como reservada de conformidad con lo previsto en el artículo 106 y demás
relativos de la Ley del Sistema de Seguridad Publica para el Estado de Colima, así como lo establecido en los taxativos 56 y 110 de la Ley General del Sistema
Nacional de Seguridad Pública.
DATOS DE LA PAREJA ACTUAL
1. Nombre de la pareja actual: 2. Edad:
3. Ultimo grado de Estudios: 4. Ocupación (institución en que labora y puesto
que desempeña)
DATOS DE LOS HIJOS Y/O HIJASTROS
FAMILIA NUCLEAR
5. Número total de hijos: ________ 6. Número total de hijastros: ________

No. Nombre: Edad Sexo Escolaridad Ocupación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7. OBSERVACIÓN:
TRAYECTORIA EDUCATIVA DEL EVALUADO

Nivel de Estudios 1. Nombre de la Escuela 2. De qué año a qué 3. En qué Ciudad Cursó
año sus Estudios
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Profesional
Postgrado
4. Documento con el que acredita su último grado de estudios
5. OBSERVACIÓN:

1.TRAYECTORIA LABORAL
(Agregue los trabajos que tuvo anteriores al actual sean formales o informales, tales como oficios o en
negocios propios o familiares)
EMPLEO EMPLEO
Nombre de la Empresa Nombre de la Empresa
En qué ciudad o población: En qué ciudad o población:
Teléfono: Teléfono:
Puesto que desempeñó: Puesto que desempeñó:
De qué año a qué año: De qué año a qué año:
Nombre de su jefe inmediato: Nombre de su jefe inmediato:
Tuvo sanciones administrativas durante su desempeño Tuvo sanciones administrativas durante su desempeño
laboral: laboral:
Motivo de salida: Motivo de salida:
Sueldo Mensual: Sueldo Mensual:
Tuvo ahorros: ( )si ( )no $_____________ Tuvo ahorros: ( )si ( )no $_____________
EMPLEO EMPLEO
laboral: laboral:
EMPLEO EMPLEO
laboral: laboral:

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS
1.Fecha de ingreso: 2.- sueldo neto: $
3. Salario que percibe su esposo (a): 4. ¿Cuánto aporta su esposa

(o) al gasto familiar? $
5. ¿Alguien más aporta al gasto familiar? Si ( ) No ( ) 6. ¿De cuánto es la aportación?
Especifique: ________________________________ $
7. ¿Además de las anteriores, cuenta con otra fuente de ingresos? (pensión, 8. Cantidad que recibe $
jubilación, becas, programas de apoyo económico, oficios, etc.).
Si ( ) No ( ) Especifique:
9. ¿Actualmente cuenta con un negocio propio? Si ( ) No ( ) Giro del negocio:
Nombre del negocio: ______________________________________

Declara ante Hacienda
Ubicación: ______________________________________________ Si ( ) No ( )
Cuándo inicio: ___________________________________________

Ganancias mensuales: $
Inversión inicial: $
10. El total del ingreso familiar mensual es de:
SUMA $_______________
11. ¿Cuántas personas dependen de usted? Especifique
12. Número de personas que viven en la casa: Especifique
13.Especifique los gastos familiares que realiza mensualmente:
Agua:
$
Energía eléctrica:
$
Teléfono de casa y celulares: (propio y los que paga de su
familia) $
Televisión de paga:
$
Despensa/ Comidas:
$
Gasolina o Transporte:
$
Educación de sus hijos (Colegiatura, gastos escolares, otros)
$
Recreación: Salidas al cine, parques, diversión, etc.

$
Gastos en bebidas embriagantes, cigarros, etc.
$
Gastos médicos mensuales que se realicen en la familia:
(Uso de medicamentos controlados, tratamientos estéticos, etc.) $
Mensualmente pago en personal de: ( ) Aseo ( )Cocina ( ) Seguridad
$
Si renta casa, ¿Cuánto paga mensualmente?
$
Si está pagando su casa, ¿Cuánto abona mensualmente?
$
Abono mensual a sus deudas que no estén en su nómina (Cajas Populares, Banco, etc.)
$
¿Tiene ahorros? Si ( ) No ( ) ¿Cuánto ahorra mensualmente?
$
Otros gastos que no estén en la lista anterior: (mascotas, gimnasio, jardinería, etc.)
Especifique: $
16.- El total de sus egresos familiares mensuales es de: $
¿Dónde tiene sus ahorros? ¿A cuánto ascienden sus ahorros actuales?
Si le queda dinero ¿qué hace con él? Si le falta dinero ¿cómo lo solventa?
17.- OBSERVACIONES:
18.- HISTORIAL DE DEUDAS

Tipo de Deuda (crédito, débito, Institución Fecha de Préstamo deuda Abono mensual Para que lo usó
préstamo, persona física, etc.). apertura inicial/Renovación actual/
de prestamos ahorro
19.Documentos que acrediten su situación crediticia:
22.SITUACIÓN PATRIMONIAL
La casa en la que vive actualmente es:
( )Propia ( )De mis padres ( )Esposa(o) ( )Suegros ( )Rentada ( )Prestada ( )Otros Especifique:
23.BIENES INMUEBLES
BIENES ADQUIRIDOS: Forma de
Casa, departamento, adquisición
terreno, local, rancho,
Fecha de Valor de la Valor actual Documento con el Dónde laboraba
adquisición (crédito, contado, compra que acredita y cuánto ganaba
parcelas etc. Ubicación
herencia, etc.)
BIENES VENDIDOS:
Casa, departamento, terreno, Fecha de la venta Forma de Valor de la Para qué lo utilizó
local, rancho, parcelas etc. venta venta
Ubicación
(crédito,
28.OBSERVACIÓN:
26.BIENES MUEBLES
Forma de adquisición
VEHÍCULOS (crédito, contado,
ADQUIRIDOS herencia, etc.
Modelo Fecha de Valor de Valor actual Documento con el que Dónde laboraba y cuánto ganaba
Marca/submarca adquisición compra acredita
VEHÍCULOS VENDIDOS Fecha de venta Valor de la venta Para qué lo utilizó

Marca/submarca Modelo Forma de venta (crédito, contado,
herencia, etc.
Ganado, joyas, Fecha de Forma de adquisición o venta (crédito, Valor de Valor actual o Documento con el que Dónde laboraba y cuánto ganaba
colecciones, obras adquisición contado, herencia, pagos etc. compra o venta venta acredita
de arte, armas de o venta
fuego etc.
1. Familiares, amigos y/o compañeros con problemas legales: Si ( ) No ( )
Nombre Parentesco Delito Fecha Resolución
2. Familiares y/o amigos que laboren en una corporación de seguridad y/o medios de comunicación:
Si ( ) No ( )
Nombre: Parentesco Institución o Puesto que ocupa

empresa donde
labora
3. OBSERVACIÓN:
4. ¿Ha tenido alguna falta administrativa o problema legal? (arrestos, procesos penales, actas
circunstanciadas, averiguaciones previas, quejas y/o recomendaciones de derechos humanos).
5. Si ( ) No ( )
Tipo Fecha Motivo Resolución
6. OBSERVACIÓN:
7. ¿En su entorno familiar, social y laboral, quienes son las personas con que más se relaciona?
Nombre Parentesco Ocupación Tiempo y lugar donde lo conoció
Tiene perforaciones o tatuajes Si( ) No( ) Especifique:
Tiene o ha tenido algún apodo Si( ) No( ) Especifique:
Le gusta apostar en juegos de azar Si( ) No( ) Especifique:
Lugares que suele frecuentar:

8. OBSERVACIÓN:
11. ¿Pertenece o ha pertenecido a un grupo o movimiento social? (político, religioso, social, deportivo, cultural, etc.)
Si ( ) No( ) Especifique:
12. ¿Consume bebidas embriagantes? Si ( ) No ( )
Tipo de bebida: Cantidad que consume: En qué ocasiones: Frecuencia con que consume:
13. ¿Conoce algún tipo de droga? Si ( ) No ( ) Cuáles son:
14. ¿Las ha consumido? Si ( ) No ( ) Tipo de droga:
15. ¿Ha estado interno en algún centro de rehabilitación? Si ( ) No ( ) Motivo de ingreso:
16. OBSERVACIÓN:
17. ¿Amistad o parentesco con personas que consuman algún tipo de droga? Si ( ) No ( )
18. ¿Amistad o parentesco con personas que hayan estado internos en centros de rehabilitación? Si ( ) No ( )
Parentesco:
19. OBSERVACIÓN:
CROQUIS DE SU DOMICILIO
Por favor proporcione los siguientes datos para facilitarle al evaluador llegar en
tiempo y forma su domicilio para efectuar la verificación del entorno
1.Nombre del evaluado: 2. No. de Exp.
Tiempo viviendo en este domicilio:
Calle:
3. No. Int. No. Ext. Colonia:

Domicilio
Particular:
Municipio: Entre que calles:
4.Teléfono particular: 5. Teléfono Celular:
6. ¿Quién habita el domicilio?
7. ¿En qué horario?
8.Describa la fachada de su casa: (Color de la

fachada, de la herrería o características fáciles de
identificar).
9. Alguna referencia importante cercana a su

domicilio: (Jardín, tienda comercial, escuela, iglesia,
dependencia, etc.)
10. AL REVERSO de esta hoja: Dibuje un Croquis que indique cómo llegar a su
domicilio, utilizando los puntos de referencia mencionados y los nombres de calles.
11. FIRMA DEL EVALUADO
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN SOCIOECONÓMICA
SOLICITUD DE REFERENCIAS
Teléfono:
Nombre del Evaluado:
No. de expediente:
SOLICITUD DE REFERENCIAS PERSONALES

Proporcione los datos de personas que lo conozcan, que no sean sus padres, hermanos, pareja, ni
compañeros de trabajo actual
Tiempo de
No Nombre Domicilio conocerlo Teléfono Celular
.
1
SOLICITUD DE REFERENCIAS LABORALES

Proporcione los datos de compañeros o jefes de su empleo actual o anterior
Tiempo de
No Nombre Empresa conocerlo Teléfono Celular
.
1
SOLICITUD DE REFERENCIAS VECINALES

Proporcione la información de vecinos actuales
Tiempo de
No Nombre Domicilio conocerlo Teléfono Celular
.
1
FIRMA DEL EVALUADO FECHA:
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN SOCIOECONÓMICA
LISTA DE VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS
El que suscribe, ___________________________________________________________________hago entrega de la siguiente

documentación, a efecto de que el CECCE realice el proceso de Investigación Socioeconómica correspondiente. Asimismo, me
doy por enterado (a) que, a partir de la recepción de la siguiente documentación por parte del citado centro de evaluación, se
llevará a cabo la respectiva investigación en las diversas fuentes de información disponibles. Entiendo que la documentación
entregada no es limitante y que el CECCE podrá solicitar, de ser necesario, otros documentos que se requieran para mi
evaluación.
ENTREGÓ
No. DOCUMENTO
SÍ NO NA
01 Copia de credencial de elector.
02 Copia de acta de nacimiento.
03 Copia de comprobante de domicilio (CFE o Teléfono) no anterior a los últimos dos meses.
04 Cartilla Militar Liberada, original y una copia con leyenda, en caso de haber pertenecido a la SEDENA o
la SEMAR anexar copia de oficio de baja y certificado de servicios.
05 Carta de no antecedentes penales, original.

06 Certificado del último nivel de estudios, Título o Cédula Profesional, dos copias por ambos lados, una de
ellas con leyenda.
07 Copia de recibo de predial (Si tiene casa propia).
08 Copia de factura de vehículo (Si es propio).
09 Copia de licencia de conducir.
10 Copia de comprobante de ingresos reciente, no anterior a los últimos dos meses
11 Copia de licencia comercial y/o permiso de establecimiento comercial.
12 Reporte de Crédito Especial (Buró de Crédito o Círculo de Crédito).
13 Copia de estados de cuenta bancarios, departamentales y/o cajas populares recientes.
14 Escrituras de sus propiedades (título de propiedad, derecho o constancia de posesión, cesión de derechos
y/o donación) legibles.
15 En caso de haber estado sujeto a un proceso penal, copia de la resolución, incluidos TOCA.
16 Comprobante de R. F. C. con homoclave.
17 CURP.
18 Constancia de no inhabilitación.
19 Formato de referencias, personales, laborales y vecinales, dos referencias de cada una.
OBSERVACIONES
FECHA DE RECEPCIÓN
NOMBRE Y FIRMA DEL ENLACE
NOMBRE Y FIRMA DEL EVALUADO
LEYENDA PARA VALIDACIÓN
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD DECLARO QUE, ESTE COPROBANTE DE ESTUDIOS /

CARTILLA MILITAR, ES COPIA FIEL DE SU ORIGINAL, EXPEDIDO POR
_________________________________________, MISMO QUE OBRA EN MI PODER, POR LO
QUE HAGO ENTREGA EL DÍA ________________________________ DE DICHA COPIA
FOTOSTÁTICA, AL CENTRO DE EVALUACIÓN Y CONTROL DE CONFIANZA DEL ESTADO,
PARA LOS TRÁMITES DE EVALUACIÓN Y VALIDACIÓN DOCUMENTAL QUE
CORRESPONDAN.
FIRMA:
NOMBRE:
TELEFONO:
INDICCIONES
PRESENTARSE PARA ANTECEDENTES:
 El evaluado deberá presentarse con identificación oficial VIGENTE.

 La identificación deberá contener su firma ACTUALIZADA.
 Deberá portar camisa, playera o blusa color blanco.
 En el caso de los hombres, presentarse rasurados, sin barba y
bigote.
 En el caso de las mujeres, presentarse sin maquillaje, sin accesorios,
sin pestañas postizas y uñas cortas.
IMPRESIÓN DE FORMATOS:
 Verificar que el formato esté completo.

 Que se impriman correctamente (no chuecos).
 Debe ser legible (no borrosos, no exceso de tinta).
 Puede imprimirse a doble cara (cuidar que la última hoja tenga el
reverso blanco)
CÓMO CONTESTAR FORMATOS:
 Debe contestarse con tinta azul (no tinta de gel).

 No hacer uso de corrector.
 Contestar la totalidad de los apartados.
 Dejar en blanco firmas y lugar y fecha.
 En caso de error, sólo cancelar con la misma lapicera (con una
línea).
RESPECTO A LAS REFERENCIAS:
 Notificar a las referencias para que respondan las llamadas.

 Comentarles a las referencias el motivo de las llamadas.

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DATOS GENERALES DEL EVALUADO

1.Nombre: 2.No. de Exp:

8. Estado civil: 9. Régimen Patrimonial:

No. Nombre Edad Escolaridad Ocupación

14. Lugar y fecha de evaluación:

5. Número total de hijos: ________ 6. Número total de hijastros: ________

TRAYECTORIA EDUCATIVA DEL EVALUADO

6. Lugar y fecha de evaluación:

3. Lugar y fecha de evaluación:

3. Salario que percibe su esposo (a): 4. ¿Cuánto aporta su esposa

Nombre del negocio: ______________________________________

Cuándo inicio: ___________________________________________

12. Número de personas que viven en la casa: Especifique

13.Especifique los gastos familiares que realiza mensualmente:

15. Lugar y fecha de evaluación:

14.- Firma del evaluado

Recreación: Salidas al cine, parques, diversión, etc.

¿Dónde tiene sus ahorros? ¿A cuánto ascienden sus ahorros actuales?

18.- HISTORIAL DE DEUDAS

19.Documentos que acrediten su situación crediticia:

VEHÍCULOS VENDIDOS Fecha de venta Valor de la venta Para qué lo utilizó

25.- Firma del evaluado

28.- Firma del evaluado

Nombre: Parentesco Institución o Puesto que ocupa

Nombre Parentesco Ocupación Tiempo y lugar donde lo conoció

Tiene perforaciones o tatuajes Si( ) No( ) Especifique:

Tiene o ha tenido algún apodo Si( ) No( ) Especifique:

Le gusta apostar en juegos de azar Si( ) No( ) Especifique:

Lugares que suele frecuentar:

12. ¿Consume bebidas embriagantes? Si ( ) No ( )

13. ¿Conoce algún tipo de droga? Si ( ) No ( ) Cuáles son:

14. ¿Las ha consumido? Si ( ) No ( ) Tipo de droga:

15. ¿Ha estado interno en algún centro de rehabilitación? Si ( ) No ( ) Motivo de ingreso:

21. Lugar y fecha de evaluación:

21.- Firma del evaluado

Tiempo viviendo en este domicilio:

3. No. Int. No. Ext. Colonia:

Municipio: Entre que calles:

4.Teléfono particular: 5. Teléfono Celular:

6. ¿Quién habita el domicilio?

7. ¿En qué horario?

8.Describa la fachada de su casa: (Color de la

9. Alguna referencia importante cercana a su

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN SOCIOECONÓMICA

SOLICITUD DE REFERENCIAS PERSONALES

SOLICITUD DE REFERENCIAS LABORALES

SOLICITUD DE REFERENCIAS VECINALES

FIRMA DEL EVALUADO FECHA:

El que suscribe, ___________________________________________________________________hago entrega de la siguiente

05 Carta de no antecedentes penales, original.

NOMBRE Y FIRMA DEL ENLACE

LEYENDA PARA VALIDACIÓN

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD DECLARO QUE, ESTE COPROBANTE DE ESTUDIOS /

PRESENTARSE PARA ANTECEDENTES:

 El evaluado deberá presentarse con identificación oficial VIGENTE.

 Verificar que el formato esté completo.

 Debe contestarse con tinta azul (no tinta de gel).

 Notificar a las referencias para que respondan las llamadas.

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5. Número total de hijos: 6. Número total de hijastros: