Machine Translated by Google

DOI: 10.1002/pon.4692

PSICO-ONCOLOGÍA, VOL. 27: 1364-1376 (2018)

PSICOONCOLOGÍA: VISIÓN GENERAL, OBSTÁCULOS

Y OPORTUNIDADES
JIMMIE C. HOLANDA
Jefe, Servicio de Psiquiatría y Cátedra Wayne E. Chapman en Oncología Psiquiátrica; Centro
de Cáncer Memorial Sloan-Kettering, 1275 York Avenue, Nueva York, NY 10021, EE. UU.

RESUMEN
En todo el mundo, los problemas psicológicos y sociales del cáncer no fueron objeto de investigación científica hasta las últimas
dos décadas. Desde entonces, ha evolucionado una nueva subespecialidad de la oncología, la psicooncología. Aborda dos
dimensiones del cáncer: las respuestas emocionales de los pacientes en todas las etapas de la enfermedad, así como de sus
familias y cuidadores (psicosocial); y los factores psicológicos, sociales y conductuales que pueden influir en la morbilidad y
mortalidad por cáncer (psicobiológicos). Los obstáculos para el desarrollo han sido los hechos de un pequeño número de
médicos e investigadores en todo el mundo y los pocos instrumentos de evaluación y métodos de investigación válidos
disponibles para la comunidad biomédica. Estos obstáculos están dando paso cada vez más a la demanda más fuerte del público
de la máxima calidad de vida en la atención del cáncer. La psicooncología está alcanzando el estatus de subespecialidad al
brindar actualmente un conjunto de habilidades clínicas en asesoramiento, intervenciones conductuales y sociales a la oncología,
al proporcionar planes de estudio de capacitación que enseñan conocimientos y habilidades básicos en el área, y al crear un
cuerpo de investigación e información académica sobre temas clínicamente relevantes en el cuidado de pacientes con cáncer.
Dado que se reconoce cada vez más que las variables psicológicas, sociales y conductuales influyen en el resultado del
tratamiento, es probable que la atención siga aumentando. El campo debe enfrentar los desafíos de la década de 1990 en
atención psicosocial y disponibilidad de servicios, apoyo para capacitar a médicos e investigadores en psicooncología e
implementación de una agenda de investigación apasionante. El enfoque de la nueva investigación fomentará investigaciones
colaborativas que combinen variables biológicas y psicosociales, investigación de calidad de vida en ensayos clínicos, estudios
controlados de investigación psicoterapéutica, conductual y psicofarmacológica, y estudios transculturales que examinarán las
diferencias en prevención y detección, sistemas de atención médica, alternativas terapias y metanálisis.

HISTORIA Y FUNDAMENTO estas respuestas humanas universales al cáncer son

Durante siglos, el cáncer ha despertado temor en
individuos de todo el mundo, representando una
enfermedad común para la cual no existió tratamiento
hasta finales del siglo XIX. Los miedos eran tan
extremos que no se le decía al paciente la palabra
cáncer, como tan conmovedoramente describe Tolstoi
en La muerte de Iván Ilich (Tolstoi, 1986). Las
preocupaciones humanísticas y compasivas por la
comodidad de los pacientes eran una parte informal del
cuidado, pero los aspectos de enfermería y no médicos
del cuidado no recibieron atención o estudio sistemáticos
hasta las últimas dos décadas. El impacto psicológico
y social del cáncer ha tardado en convertirse en el foco
del estudio científico, a pesar de que el cáncer puede
ocurrir a cualquier edad y de que los problemas
psicológicos y sociales son una parte integral del
cuidado de todos los pacientes con cáncer y sus familias
en todo el mundo.
Desde una perspectiva internacional, los estudios de
de importancia crítica por dos razones. Primero, permiten
examinar los cambios en el significado social y
psicológico del cáncer en diferentes partes del mundo a
lo largo del tiempo, a medida que aparecieron
tratamientos efectivos que cambiaron el pronóstico de
un tipo particular de cáncer de totalmente fatal a
mayormente curable. Así ha ocurrido, por ejemplo, con
la enfermedad de Hodgkin y el cáncer testicular en los
últimos 20 años. Ahora que probablemente sea curable,
recibir un diagnóstico de la enfermedad de Hodgkin es
una experiencia muy diferente hoy en día en comparación
con antes de la década de 1970, cuando el diagnóstico
se consideraba una sentencia de muerte. En segundo
lugar, una perspectiva internacional alienta el desarrollo
de estudios transculturales, que pueden examinar el
impacto emocional del cáncer en los pacientes y sus
familias y cómo se ve afectado por los modelos
nacionales de atención médica, las actitudes culturales
y las creencias religiosas. Por estas razones, la
psicooncología dentro de la medicina del cáncer aborda estos temas d

Impreso originalmente en Psycho-Oncology 1992, Volumen 1,

Número 1, págs. 1-13. https://doi.org/10.1002/pon.2960010103

© 2018 por John Wiley & Sons, Ltd.

Machine Translated by Google

HOLANDA 1365

Tabla 1. Desarrollo del interés por los aspectos psicosociales del cáncer

Año Cáncer Interés psicosocial

1850-1900 Anestesia (1847) cáncer = muerte

Antisepsia Palabra no utilizada

primer cáncercirugía

mil novecientos-
Escisión quirúrgica Primera educación pública sobre los
Primera radiación primeros signos

1930-1940 Aumento de la investigación biomédica Mayor educación

Sociedades nacionales contra el Mayor apoyo para encontrar la cura
cáncer formadas

1940 Mostazas nitrogenadas Mayor optimismo

Antagonistas del ácido fólico de la Aumento de conceptos
leucemia de primera remisión psicosomáticos.
Aumento de la cirugía radical estudios de duelo

1950 Primera cura solo con fármacos Primeros estudios psicológicos

(Coriocarcinoma, 1951)

1960 Mayor supervivencia Debate sobre contar

Aumento de modalidades combinadas Apoyo de los compañeros

programas de hospicio Psiquiatría C/L

dimensión de las influencias culturales en la adaptación. especialmente en niños y adultos jóvenes. Figura 1 Como
antecedente para comprender estos interlinea el impacto en la supervivencia de las relaciones
tumores en desarrollo. infantiles,
Estos cambios es útil rastrear
comenzaron los
lentamente
a alterar el interés por lo psicológico, social y la creencia de que el cáncer era igual a la muerte, y el

Las dimensiones conductuales del cáncer, ya que varía con optimismo, generaron interés en la psicología.
referencia a cambios en el conocimiento médico y temas distintos al morir y la muerte (Tabla 2).
tratamiento (Tabla l). El estado actual de la psicooncología A fines de la década de 1960, a medida que mejoraba la
dentro de la oncología y sus posibles contribuciones a la supervivencia, el diagnóstico de cáncer se revelaba con más
investigación, la formación y la atención clínica pueden frecuencia a los pacientes en algunos países, particularmente en los Estados Unidos.
entenderse mejor en ese contexto. EE.UU. Casi al mismo tiempo en el Reino Unido, había
La creencia de que el cáncer se equiparaba con la muerte Se incrementaron los esfuerzos para brindar una atención
fue válida hasta que se hizo posible el primer tratamiento más humana a los pacientes que mueren de cáncer,
eficaz del cáncer mediante cirugía en 1847, tras la exitosa especialmente al comienzo del movimiento de hospicio. Los
demostración del éter como anestésico. Se desarrollaron esfuerzos anteriores habían sido principalmente de grupos
técnicas quirúrgicas antisépticas que mejoraron el potencial religiosos en su trabajo tradicional de cuidar a pacientes
para el tratamiento eficaz del cáncer precoz contenido indigentes y moribundos. Fuerzas sociales, mayor apertura
localmente. para revelar el diagnóstico, mayor preocupación por morir
Por primera vez, la educación del público sobre las señales pacientes y la preocupación del público ilustrado sobre la
de advertencia del cáncer se volvió importante para alentar calidad de vida durante enfermedades crónicas graves
la detección temprana e influir en las actitudes fatalistas de Lentamente comenzó a dirigir una atención más concertada
médicos y pacientes sobre el cáncer. Bt 1912, la radioterapia hacia estos aspectos humanísticos y de apoyo de la atención.
había comenzado a utilizarse en Europa como tratamiento Además, la evidencia del vínculo entre las exposiciones
para el cáncer. En 1950, se agregó la quimioterapia como ambientales y el cáncer, en particular el tabaquismo, dio un
modalidad para el tratamiento del cáncer con un rápido nuevo impulso al examen del papel de los factores psicológicos
desarrollo de y conductuales en la prevención del cáncer.
varios agentes anticancerígenos altamente efectivos. Durante
la década de 1960, la terapia multimodal, que combinaba También a fines de la década de 1960, hubo una mayor
estos tres tratamientos con la inmunoterapia, comenzó a interés en lo psicológico y de apoyo
aspectos de la atención del cáncer por parte de oncólogos, enfermeras,
tener un impacto significativo en las estadísticas de supervivencia,
Machine Translated by Google

1366 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA

Figura 1. Mejora progresiva en la supervivencia de niños con tumores sólidos, 1940-1980. Proporción que sobrevive dos años
desde el diagnóstico. Se muestran datos de múltiples fuentes relativos a la cronología de las aplicaciones generales de las 3
principales modalidades terapéuticas a los tumores de los niños. Reproducido con autorización de Hammond, D. Progressin
the study, treatment and cura of the cancers of children, en: Burchenal, JH y Oettgen, HF, eds., Cancer: Achievement,
Challenges, and Prospects for the 1980s, vol. 2, Orune y Stratton (1981).

Tabla 2. Factores que contribuyen a un mayor énfasis en
los aspectos psicológicos del cáncer
Cambios sociales en las actitudes hacia el cáncer con cambio hacia
menos pesimismo
Mayor atención a los cuidados paliativos y de apoyo a través del movimiento
de hospicio
Mayor frecuencia de revelar el diagnóstico de cáncer al paciente
Mayor preocupación por la autonomía del paciente y los aspectos humanos de
cuidado
Reconocimiento de las influencias psicológicas y conductuales en
riesgo de cáncer, detección temprana y prevención
Surgimiento de la psiquiatría de enlace de consulta y la psicología de la salud
con su énfasis en la atención psicológica de los enfermos médicos
trabajadores sociales, científicos sociales, psicólogos y
psiquiatras, y se iniciaron investigaciones sobre estos
temas. Sin embargo, no se disponía de herramientas de
evaluación apropiadas para el estudio científico de
fenómenos en gran parte subjetivos; tenían que modificarse
a partir de los desarrollados para otros fines o desarrollarse
de novo. Los investigadores con conocimiento tanto de los
aspectos clínicos del cáncer como de los métodos de
investigación psicosocial eran pocos. Los métodos de
evaluación biológica de la "ciencia dura" no se aplicaron y
Los científicos biomédicos no entendían bien los
métodos de las ciencias sociales. Esto llevó a algunos
científicos, de manera inapropiada, a suponer que el
potencial para una investigación rigurosa en los
aspectos psicológicos y conductuales del cáncer era
limitado. Esta barrera actitudinal y la ausencia de
lazos de trabajo establecidos entre los investigadores
en ciencias biomédicas y sociales retrasaron el
desarrollo de una colaboración efectiva entre estos
dos grupos. El progreso comenzó a partir de la década
de 1970, particularmente en Europa y América del
Norte, donde se prestó mayor atención a los dos
temas psicosociales más relevantes en la atención
del paciente en ese momento: la demora en buscar
consulta por un síntoma sospechoso de cáncer y el
cumplimiento del tratamiento. Los comportamientos
relacionados con la detección temprana del cáncer y
la evitación de la exposición a carcinógenos
ambientales, en particular los provenientes de fuentes
ocupacionales, cobraron importancia. La asociación
entre fumar cigarrillos y el cáncer de pulmón fue un
gran impulso para el estudio de un cambio de comportamiento.
Los primeros avances en la investigación psicológica
En el período posterior a la Segunda Guerra Mundial,
se inició en los EE. UU. la primera investigación sistemática
sobre los aspectos psicológicos del cáncer (Tabla 3). En 1950,
Machine Translated by Google

HOLANDA 1367

Tabla 3. Primeras contribuciones a la investigación psicooncológica (1950-1980)

Año Nombre Director Lugar

1950- Unidad de Investigación Psiquiátrica Sutherland Memorial Sloan-Kettering, Nueva York, EE. UU.
(1950-1959)
Servicio de Psiquiatría mastrovito
(1960-1977)
(1977-presente) Holanda

1967- Hospicio de San Cristóbal saunders Londres, Reino Unido

1970- Unidad Psicosomática Feigenberg Radiumhemmet, Karolinska, Estocolmo,

(1970-1982) Suecia
Unidad Psicosocial audaz
(1982-presente)

1971-1989 Unidad Faith Courtauld verde King´s College, Londres, Reino Unido
(1971-1979)
(1979-1989) Pettingale

1974- Grupo de trabajo internacional sobre la muerte, consecuencia de Internacional

Muerte y duelo 'Ars moriendi'

1976- Comité de Psiquiatría, Cáncer y Leucemia Holanda Instituto Nacional del Cáncer, EE. UU.
Grupo B

1977-1987 Grupo de Oncología Colaborativa Psicosocial Schmale Instituto Nacional del Cáncer, EE. UU.

1977- EORTC, Comité de Calidad de Vida y Presa de furgoneta

Europeo: Países Bajos
Instituto Holandés del Cáncer

1978-1988 Proyecto Omega Weisman Hospital General de Massachusetts, Boston, EE. UU.

Sutherland, un psiquiatra que se interesó en el cáncer,
desarrolló la Unidad de Investigación Psiquiátrica en el Centro
de Cáncer Memorial Sloan-Kettering en Nueva York. Su grupo
informó sobre los primeros artículos sobre la reacción a la
mastectomía y la colostomía (Sutherland et al., 1952; Bard y
Sutherland, 1955). El grupo continuó bajo Mastrovito
(1960-1977) y desde 1977 por Holanda. Su trabajo continúa
explorando la epidemiología de la comorbilidad psiquiátrica y
psicológica que ocurre por sitio, estadio y tratamiento del
cáncer.
para la formación de profesionales en atención de apoyo y
para estudios de investigación en el control de síntomas. Tres
años más tarde, en 1970, Feigenberg, un psiquiatra sueco, se
interesó por la atención psicológica de los pacientes del
Radiumhemmet, Instituto Karolinska de Estocolmo. La Unidad
Psicosomática se estableció en 1970, convirtiéndose en la
Unidad Psicosocial bajo Bolund en 1982. En 1971, la Unidad
Faith Courtauld se formó en el King's College de Londres bajo
Greer y Pettingale y se centró en la investigación psicológica
del cáncer.

Si bien no había un grupo formal en el Hospital General de

Massachusetts en Boston, el trabajador social Abrams, junto
con un psiquiatra, Finesinger, informaron cambios a lo largo
del tiempo en la comunicación de los pacientes con cáncer, lo
que constituyó una importante contribución a las observaciones
psicológicas (Abrams y Finesinger, 1991).
En 1967, Cicely Saunders inauguró St.
Christopher's Hospice en Londres, un hospicio que
se centró en mejorar el control de los síntomas y los cuidados
paliativos de los pacientes con enfermedades terminales ,
incluidos aquellos con cáncer. Además, se convirtió en un centro (CALGB), financiado por los EE. UU.
También en la década de 1970, varias organizaciones
contribuyeron significativamente a la investigación y
capacitación colaborativa a pesar de no representar unidades
geográficas discretas. El Grupo de Trabajo Internacional
on Dying, Death and Bereavement comenzó en 1974 como
un grupo intercultural interesado en la educación en aspectos
psicosociales de enfermedades avanzadas y terminales. A
fines de la década de 1970, dos grupos colaborativos de
ensayos clínicos incluyeron investigaciones sobre aspectos
psicosociales y calidad de vida en las áreas cubiertas por su
investigación biomédica. El Grupo B de Cáncer y Leucemia
Machine Translated by Google

1368 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA

Instituto Nacional del Cáncer (NCI), mundo formado, y pocos programas de capacitación disponibles, especialmente el
Comité de Psiquiatría en 1976, presidido por especialmente los que enseñan metodología de la
investigación. En Holanda, como parte de su adición multimodalesfuerzan.
expandida, los al
Casi diversos
mismo antecedentes de losde
tiempo, el Nacional médicos
EE. UU.sey
los investigadores dificultan la asimilación de la colaboración multicéntrica.
Oncology GroupEl campo es, sin embargo,
(PSYCOG), creciendo Social Collaborative
y avanzando.

bajo el liderazgo de Schmale. La subespecialidad involucra a profesionales de

En Europa, van Dam amplió sus diversas disciplinas psicológicas y especialidades médicas que utilizan sus
observaciones clínicas, el único Instituto del Cáncer de Ámsterdam para desarrollar
experiencia adquiridamétodos de investigación
en el Comité Clínico y deyInvestigación
la
de Calidad de Vida. sus diversas disciplinas y aplicándolas dentro de laEstas
cáncer. Organización
personasEuropea para laa Investigación
se han unido la Médica de del
Tratamiento del Cáncer (EORTC). Esto ha sido oncólogos, radioterapeutas
mejora de la yevaluación
cirujanos, psicométrica
que una fuerza poderosa
tienen en la
la responsabilidad
principal de la atención del cáncer y la investigación sobre la calidad
mejor de vida. Cony los
conciencia pacientes,
Aaronson, en esfuerzos
estos el desarrollo de una
culminaron
en el establecimiento de la comprensión de las dimensiones psicológicas,
de Mediciónsociales y conductuales
de la Calidad de Vida. del cáncer y su Centro

gestion La psiquiatría, el trabajo social, la psicología y la

Durante una década, a partir de 1978, Weisman
encabezó el Proyecto Omega en el Massachusetts
General Hospital en los EE. UU. y junto con
Worden contribuyó a los enfoques conceptuales
y métodos de investigación en cáncer (Weisman, 1979).
Durante la década de 1980, nacionales e internacionales
sociedades contra el cáncer comenzaron activamente a fomentar la
desarrollo psicosocial y calidad de vida
investigación, contribuyendo al crecimiento de los
programas actualmente en funcionamiento. El campo se amplió a
dar cabida a más centros dedicados a investigar la calidad
de vida en ensayos clínicos, psicológicos
reacciones y manejo, y psicológico
y factores sociales que influyen en la supervivencia.
Definición
En 1992, el interés por los aspectos psicológicos,
sociales y comportamentales del cáncer ha llevado a definir
una subespecialidad dentro de la oncología. Aunque se
conoce como psicooncología en los EE. UU., el término
oncología psicosocial es el preferido en la mayor parte de Europa.
La psicooncología se ocupa de dos dimensiones
psicológicas del cáncer:
(i) las respuestas emocionales de los pacientes en todas
las etapas de la enfermedad, sus familias y cuidadores
(psicosociales);
(ii) los factores psicológicos, conductuales y sociales
que pueden influir en la morbilidad y mortalidad por
cáncer (psicobiológicos).
Es un campo nuevo, con menos de 20 años, en el que
las herramientas de evaluación aún están en proceso de
desarrollo. Sólo hay un pequeño número de grupos
dispersos de médicos e investigadores en el
enfermería en particular han contribuido al conocimiento y
la experiencia metodológica y clínica. El psicooncólogo que
colabora con los oncólogos tradicionales ofrece una
perspectiva y una experiencia que pueden contribuir
sustancialmente a la atención clínica, la investigación y la
formación en oncología.
Objetivos
Los objetivos de la psicooncología, identificados por
personas de las principales especialidades y disciplinas
oncológicas, se enumeran a continuación:
(i) fomentar la educación y formación de un grupo de
médicos e investigadores cuya especialización se
identifique como psicooncología, y cuya formación
especial los identifique como psicooncólogos;
(ii) fomentar la preocupación por la integración de la
atención psicológica en la atención total de todos los
pacientes con cáncer, en todos los niveles de la
enfermedad, y de sus familias, por parte de todos los
profesionales de la salud en oncología;
(iii) desarrollar currículos de capacitación en
psicooncología que contengan un núcleo común
de información relevante para todos los
profesionales, y componentes específicos para
abordar las necesidades educativas particulares
de disciplinas oncológicas específicas (oncólogo,
enfermera, trabajador social) para asegurar que
se incorporen los principios psicológicos de
buena atención en cuidado total;
(iv) fomentar el estudio de los factores psicológicos,
sociales y conductuales en la prevención y detección
del cáncer, y explorar el impacto de
Machine Translated by Google

HOLANDA 1369

psicológicas, sociales y conductuales Las interfaces de la psicooncología son con lo siguiente: (i)
factores de supervivencia; las disciplinas clínicas (cirugía, medicina, pediatría, radiación,
(v) fomentar la investigación transcultural en la que rehabilitación), para la atención clínica; (ii) epidemiología,
las tensiones universales del cáncer se estudian en control y prevención del cáncer, para los aspectos conductuales,
relación con las influencias de los factores culturales en psicológicos y sociales de la prevención, detección e influencias
la adaptación; en la supervivencia; (iii) farmacología, para la investigación de
(vi) fomentar los ensayos controlados de, psicofármacos para reducir el malestar; (iv) las ciencias
psicoterapéutico, conductual y biológicas, para examinar la influencia de variables psicológicas,
intervenciones psicofarmacológicas, solas y sociales y conductuales en la morbilidad y mortalidad por
combinadas, para el control de la angustia en cáncer; (v) bioética, para cuestiones humanísticas y espirituales;
pacientes estratificados por sitio de la enfermedad, (vi) cuidados paliativos y de apoyo, en sus aspectos
etapa y tratamiento; psicosociales; (vii) investigación de ensayos clínicos y toma de
(vii) aumentar la conciencia de los problemas psicológicos decisiones clínicas, para las dimensiones de calidad de vida
y sociales y su manejo que son relevantes para los en la investigación de resultados.
pacientes que reciben tratamiento activo, cuidados
paliativos y terminales, y pacientes que han
completado con éxito el tratamiento (supervivientes); Un resultado de los límites y las interfaces de los problemas
psicosociales con cada área de la oncología, y el desarrollo
(viii) prestar atención a los valores humanísticos, éticos y relativamente reciente de un cuerpo específico de conocimiento y
espirituales en la atención de los pacientes, una base de datos de investigación, es que en cada interfaz, los
especialmente en lo que se refiere a las decisiones problemas psicológicos y sociales podrían incorporarse como
terminales y en lo que atañe a los derechos de los componentes de la otra área (p. ej. , epidemiología que incorpore
pacientes tratados mediante protocolos experimentales; aspectos conductuales o cuidados paliativos que incorpore aspectos
(ix) estudiar el estrés psicológico de los profesionales de psicosociales). Algunos argumentarían que no hay justificación para
la salud que brindan atención oncológica y estudiar mantener los temas psicológicos y sociales en un dominio separado.
los medios para evitar un impacto adverso en su
bienestar y en la calidad de la atención que brindan;
Si bien tiene mérito alentar las preocupaciones psicosociales y de
calidad de vida como parte de otras áreas, sigue habiendo, sin
(X) fomentar la calidad de vida como una variable de embargo, un argumento sólido para mantener el enfoque central en
resultado en la investigación de ensayos clínicos, como una sola área. Por el momento, para lograr la paridad con las
una forma de mejorar la información proporcionada a disciplinas oncológicas establecidas más antiguas, es necesario
los pacientes en la toma de decisiones de tratamiento; retener todas las facetas en una subespecialidad para asegurar el
(xi) fomentar el concepto de objetivos de tratamiento desarrollo de un grupo específico de médicos e investigadores bien
amplios que incluyen calidad de vida y bienestar, y capacitados y dedicados al progreso en estos temas. en cáncer A
buscar alcanzar un estado libre de enfermedad que su vez, este grupo de profesionales, cuyo principal trabajo clínico e
incluya el logro de resultados funcionales en los investigación aborda este dominio, podrá llamar mejor la atención
dominios principales de sobre la importancia y la aplicación de los principios psicosociales
vida (rehabilitación); en el cuidado de todos los pacientes con cáncer.
(xii) abogar por recursos diseñados para
reducir el riesgo de cáncer y promover la rehabilitación
y supervivencia óptimas a nivel local (hospital/clínica),
comunitario, estatal, nacional e internacional, con Ha habido muchas contribuciones importantes
acceso adecuado de todas las personas a estos de los oncólogos tradicionales, en particular oncólogos de
adultos y pediátricos. Sin embargo, estos individuos
recursos. generalmente han dedicado solo una parte de su tiempo a
preocupaciones psicológicas, manteniendo su identificación
Los grupos de personas que trabajan en oncología médica primaria en otra parte (por ejemplo,
particular,
psicooncología, generalmente forman un interés manifiesto natural en loscirugía),
aspectos mientras que continúan
psicológicos con aspectos
de las alianzas de
en los centros
Los profesionales que han dedicado todo su oncológicos que dan como resultado la atención colaborativa.
lazos orativos. Estos lazos representan las áreas específicas
en el que los problemas psicooncológicos interactúan y el tiempo para este esfuerzo ha sido principalmente de
se superponen con las especialidades tradicionales. Las principales disciplinas de salud mental y conductual (psiquiatría
Machine Translated by Google
1370 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA
tris, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras) y las
ciencias sociales (sociología y antropología).
Este cuadro de personas constituye una presencia
importante en los centros oncológicos cuyo objetivo es
asegurar que todos los profesionales de la salud
directamente involucrados en el cuidado de los pacientes
con cáncer (médicos, enfermeras, trabajadores sociales,
técnicos) sean capaces de reconocer el sufrimiento y los
trastornos psiquiátricos. aplicar los principios de gestión
apropiados. Las habilidades para llevar a cabo
comunicaciones interpersonales sensibles con pacientes y
familias (p. ej., cómo presentar el diagnóstico y cómo
transmitir un mal pronóstico) también forman parte del
ámbito. Idealmente, el psicooncólogo se involucra
personalmente en el cuidado de los pacientes, sus familias
y sus cuidadores, pero también es la persona identificada
para enseñar estos principios y habilidades al personal de oncología.
ESTADO ACTUAL
El desarrollo de la psicooncología al estatus de
subespecialidad se refleja en el hecho de que sus
actividades ahora pueden describirse en cuatro áreas
amplias: identificación de la psicooncología como parte
central de los servicios ofrecidos en la atención al paciente;
crecimiento de los programas educativos y de formación;
investigación que aborde específicamente cuestiones
psicosociales; y publicaciones de investigación y trabajos
académicos en el campo.
Programas Clínicos
El estatus profesional actual de la psicooncología
puede juzgarse, en parte, por su representación y función
dentro de las unidades de oncología y los centros
oncológicos. La mayoría de los centros y divisiones tienen
un miembro o miembros del personal identificados que son
responsables de brindar apoyo psicológico y social. Las
unidades varían desde un solo individuo, que puede solicitar para mejorar la comunicación con los pacientes.
la ayuda de otros profesionales, hasta un equipo que brinda
una amplia gama de servicios diseñados para ayudar a
pacientes con angustia significativa o trastornos psiquiátricos clínicas sobre el cáncer durante muchos años en
manifiestos, incluido el apoyo a sus familias y al personal.
Hay solo unos pocos centros en el mundo que tienen
programas psicooncológicos bien desarrollados que
incorporan investigación y capacitación: el Royal Marsden
Hos pital en Londres; el Memorial Sloan-Kettering en Nueva
York; y el Instituto Jules Bordet de Bruselas. Muchos
programas destacados se dedican en gran parte a un solo
aspecto de apoyo, con inte -
Vínculos generales con cuestiones psicosociales (p. ej ., control del dolor).
Algunos se incorporan a programas de atención de apoyo
que propugnan el control de síntomas de todo tipo, como
la Unidad de Cuidados Paliativos desarrollada por Mount
en Montreal. Las importantes contribuciones al control del
dolor de Ventafridda y Foley, así como el esfuerzo de
atención paliativa y de apoyo de Saunders y Twycross, se
superponen con los problemas psicosociales de los
pacientes con enfermedades avanzadas y terminales. Los
programas de psicooncología ahora se están desarrollando
por primera vez en muchas regiones. El programa en
Budapest bajo Muszbek en el Instituto Nacional de
Oncología es un ejemplo.
La composición del personal de estos programas varía.
El personal suele ser multidisciplinario y puede incluir un
psicólogo, un trabajador social, un psiquiatra, una enfermera
o un miembro del clero con consultas de las disciplinas no
representadas en el equipo principal, según sea necesario.
Algunos programas dependen en gran medida de los
voluntarios, quienes brindan un importante apoyo psicológico
y práctico a los pacientes, especialmente en América del
Norte. El Programa Hope and Cope en Montreal,
desarrollado por Kussner, y el Programa de Consejería
Voluntaria de Paciente a Paciente en el Memorial Sloan-
Kettering en Nueva York son ejemplos.
En cuanto a los programas específicos, varios son
dignos de mención, tanto como modelos como por sus
aportes a esta nueva subespecialidad. El Grupo de
Investigación de Medicina Psicológica del Hospital Royal
Marsden bajo la dirección de Greer se había centrado en
desarrollar un programa de terapia psicológica específico
para mejorar la calidad de vida y en evaluar esta terapia en
ensayos clínicos. Greer y Watson también están investigando
la medición de varias respuestas de afrontamiento al cáncer
y su contribución a la supervivencia. El grupo en Suiza,
iniciado originalmente por Meerwein y ahora dirigido por
Hurny, ha perseguido objetivos similares. Maguire en
Manchester ha estado activo en la formación de médicos
Achte ha proporcionado investigaciones y observaciones
Helsinki. También han destacado por sus singulares
aportaciones Kerekjarto, en Hamburgo; Zittoun, hematólogo
en París; Razavi en Bruselas;
y, DeNour y Baider en Israel.
Educación y entrenamiento
Papel de las sociedades. Varias organizaciones
en Europa y América del Norte han contribuido a
Machine Translated by Google
HOLANDA
el desarrollo profesional temprano de los psicooncólogos.
El Grupo Internacional Europeo de Estudios
Psicosomáticos, y en Francia, Psicología y Cáncer, cada
uno proporcionó redes tempranas que estudian el cáncer
desde diferentes pero importantes perspectivas. La Unidad
de Atención Posterior Psicosocial y el Centro de
Capacitación de Alemania fue uno de los primeros
defensores de la capacitación. El Grupo Británico de
Oncología Psicosocial ha sido una fuerza significativa
desde 1983, celebrando reuniones periódicas y publicando
monografías que han representado esfuerzos pioneros en
el campo. En Italia se ha desarrollado una sociedad
psicosocial, así como una organización activa de psicólogos
interesados en estudiar estos temas del cáncer en Europa.
Como resultado de los esfuerzos dentro de la red EORTC
de clínicos e investigadores psicosociales, la Sociedad
Europea de Oncología Psicosocial (ESPO) se formó en
1986. Con Zittoun como su primer presidente, ha mejorado
tanto la enseñanza clínica como la investigación en Europa de reuniones educativas que se realizan anualmente. En
mediante sus conferencias. y esfuerzos colaborativos.
Sociedad Internacional de Psicooncología
(IPOS) se formó en 1984 como reconocimiento de la
necesidad de comunicación entre los pequeños grupos
dispersos con intereses en psicooncología. Ha servido
como fuente de intercambio internacional a través de un
boletín y ha fomentado oportunidades de formación
internacional para investigadores psicosociales para
estudiar en diferentes países y aprender nuevas habilidades abordó los objetivos en las áreas de educación e
clínicas y de investigación. En 1988, la Junta Directiva
solicitó que la Sociedad desarrollara lineamientos para un
currículo de psicooncología, comenzando los esfuerzos
formales en Venecia un año después. Con el impulso de
IPOS, se formaron las Sociedades de Psicooncología de
México y Japón: por Romero en México en 1984 y por
Kawano en Japón en 1985. Romero ha desarrollado un
programa académico con crédito universitario en la Ciudad psicosocial y conductual a través de los premios ACS
de México en el doctorado. nivel para la formación de
psicólogos en psico-oncología.
Argentina y Brasil lideran el camino hacia un grupo
sudamericano, bajo la dirección de Fisman y
Penna, y una sociedad australiana está siendo
planificado. La sociedad belga está bien establecida y se
está desarrollando una sociedad nórdica.
El becario internacional Norman Cousins
Los premios Award y Norman Cousins Travelling Scholar
fueron recursos importantes para la educación internacional Hailey, 1991).
en 1988. En el mismo año, se formó la Sociedad
Estadounidense de Oncología Psiquiátrica/SIDA para
fomentar la capacitación en investigación y atención
clínica. En los EE. UU., la Fundación Linda Pollin ha sido
un gran apoyo para la formación profesional.
1371
profesionales para asesorar a pacientes con enfermedades
crónicas, incluido el cáncer. La Fundación apoyó a cinco
becarios en 1989 ya seis en 1990; cada año se nombra un
becario internacional. El International Pollin Fellow en
1989, Die-Trill, desarrolló un plan de estudios para el
asesoramiento de crisis médica en oncología. La Fundación
también ha apoyado cuatro conferencias nacionales (en
1989, 1990, 1991 y 1992) para desarrollar pautas para la
capacitación en consejería médica en crisis.
La Sociedad Canadiense de Oncología Psicosocial
(CAPO) se formó en 1986. El segundo Centro Colaborador
de la OMS para la Calidad de Vida
Research, ubicada en Winnipeg bajo Olweny, se inauguró
en 1990.
Conferencias. La evidencia de un estado de
subespecialidad también está determinada por la cantidad
América del Norte, la primera conferencia que reunió a los
pocos investigadores en psicooncología se llevó a cabo en
1975, lo que resultó en una monografía (Cullen et al.,
1976). La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS), y
especialmente su División de California, vieron la necesidad
de apoyo y estímulo para esta subespecialización
emergente a principios de la década de 1980. La ACS ha
patrocinado tres talleres (1982, 1984, 1989), que produjeron
monografías que fueron puntos de referencia en el campo
(American Cancer Society, 1982; 1984; 1991). El primero
investigación del campo psicosocial. Dio como resultado
el establecimiento de un comité nacional de revisión por
pares para la revisión del apoyo de subvenciones en
investigación psicosocial y conductual (anteriormente
revisado por científicos básicos sin experiencia en ciencias
sociales) y un comité asesor nacional. Más de cinco
millones de dólares han apoyado la investigación
desde que se formó el organismo de revisión por pares. La
segunda conferencia se centró en el desarrollo de métodos
de investigación e identificó las barreras para mejorar la
metodología de investigación.
El último taller actualizó temas de investigación en el
campo y propuso una agenda de investigación. El Instituto
Nacional del Cáncer de EE. UU. ha comenzado a reconocer
la importancia de la evaluación de la calidad de vida como
una variable de resultado en los ensayos clínicos. En 1990
se publicó una conferencia sobre metodología (Mayfield y
En 1989, la Escuela Europea de Oncología celebró
el primer curso sobre cuestiones psicosociales en el
cáncer en Venecia (Holland y Zittoun, 1990). Las primeras
reuniones de este tipo en Brasil e India se realizaron en
1989. Y, en Londres, la primera reunión conjunta británica
Machine Translated by Google

1372 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA

y se celebró la reunión de la Sociedad Europea de
Oncología Psicosocial. Se incluyó un componente
psicosocial en el Comité de Expertos de la OMS en Alivio
del Dolor/Cuidados de Apoyo que tuvo lugar en Ginebra,
lo que resultó en una publicación exitosa para su
distribución internacional.
En 1990, se llevó a cabo una reunión de la Sociedad
Japonesa de Psicooncología en Kioto y una reunión de
Calidad de Vida en Sapporo. La primera reunión conjunta
de la Sociedad Psicosocial Europea y la Sociedad
Internacional de Psicooncología también tuvo lugar en
1990 en el Congreso del Cáncer de la UICC en agosto en combinadas con charlas y conferencias didácticas.
Hamburgo. En 1991, la Escuela Europea de Oncología y
la Sociedad Internacional de Psicooncología copatrocinaron, exposición a los métodos de investigación. Se recomienda
con el Servicio de Psiquiatría del Centro de Cáncer
Memorial Sloan-Kettering, la presentación de Update on
Psycho-oncology IV celebrada en el centro médico de
Nueva York . Ciudad.
En 1992, el primer Congreso Mundial dedicado a la
subespecialidad se llevará a cabo en Beaune, Francia,
patrocinado por la Sociedad Europea de Oncología
Psicosocial, en conjunto con otras sociedades, y se planea El programa debe incluir las siguientes áreas:
un segundo para 1994 en Japón.
Programas de entrenamiento. Formación de
psicooncólogos a tiempo completo que traten a los
pacientes y que puedan enseñar estos principios a la oncología general.
ha sido una de las principales preocupaciones de quienes
desarrollan la psicooncología. En 1977 se inició un
programa de capacitación clínica en el Memorial Sloan-
Kettering Cancer Center de la ciudad de Nueva York, con el apoyo
para su desarrollo del Instituto Nacional de Salud Mental
y la Sociedad Americana del Cáncer.
Desde entonces, de cuatro a seis becarios por año se han
capacitado en los aspectos clínicos de la psicooncología
y de seis a diez becarios en aspectos de investigación.
Sus antecedentes son en gran parte en psiquiatría o
psicología, con programas también para enfermeras y
académicos visitantes. El primer año de la capacitación
clínica de dos años es completamente clínico y en el
segundo año, se alienta al becario a desarrollar habilidades
en un área particular y emprender una investigación
clínica. Durante el primer año, los becarios consultan a
pacientes hospitalizados y ambulatorios con trastornos
psiquiátricos y son responsables, bajo supervisión, de su
atención psicológica y manejo psiquiátrico. Aprenden el
manejo de emergencias por la cobertura de 24 horas del
hospital de 565 camas. Son asignados dentro de los seis
meses como enlace a una unidad especial, como la de
trasplante de médula ósea. Las conferencias de orientación
y las conferencias semanales cubren los principales temas desarrollan o adaptan más y mejores herramientas
en los que presentan a los pacientes para su discusión.
Los becarios de investigación pueden concentrarse en
proyectos de investigación durante 1-2
programa de un año, pero deben asistir a conferencias
clínicas y obtener suficiente información clínica para
asegurar que su investigación sea clínicamente relevante.
En general, la capacitación formal debe durar al menos
un año, además de la capacitación lograda en la disciplina
principal del individuo y adaptar el programa para
complementar áreas y habilidades que necesitan
expansión para trabajar de manera efectiva en el cáncer
(p. ej. , evaluación de déficits cognitivos o delirio) .
La capacitación debe consistir en experiencias tutoriales
supervisadas con pacientes hospitalizados y ambulatorios,
Idealmente, la formación clínica debería incluir la
encarecidamente un segundo año para aprender diseño
de investigación, instrumentación y para diseñar y llevar
a cabo un estudio bajo supervisión. La capacitación en
investigación también debe incluir suficiente exposición
clínica para garantizar que el investigador tenga una
sólida comprensión de los problemas clínicos.
El contenido de la parte didáctica de una formación.
(i) Factores principales en la adaptación psicológica
(Holland y Rowland, 1989): médicos (etapas,
sitios, tratamientos); psicológico (afrontamiento,
ajustes previos, etapa de desarrollo); social
(apoyos, sistema social/familiar/ambiental).
(ii) Problemas psicológicos y psiquiátricos comunes
(Derogatis et al., 1983): trastornos de adaptación;
ansiedad; depresión y suicidio (Bolund, 1985;
1986); trastornos mentales orgánicos; Desorden
de personalidad.
(iii) Tipos de intervenciones terapéuticas:
psicoterapéuticas; conductual; farmacológico
(iv) Problemas especiales: control del dolor y de los
síntomas; miedo; cancerofobia; consejería de
duelo; problemas de personal (Holland y Kash,
1989; Whippen y Canellos, 1991); disfunción
sexual; grupos especiales de pacientes (niño,
adulto mayor, colegas); ética (Zittoun y Sancho-
Garnier, 1989).
(v) Métodos de investigación (Cullen et al. 1976; de
Haes y van Knippenberg, 1985; Coates et al., 1987).
Estado actual de la investigación
A medida que mejoran los métodos de evaluación y se
psicométricas para su uso con pacientes con cáncer, la
calidad de la investigación científica está mejorando. En
Además, se están realizando más estudios
Machine Translated by Google
HOLANDA
que recopilan datos psicológicos y biológicos concurrentes.
También se está prestando cada vez más atención a los
temas de investigación interculturales; uno de los primeros y
excelentes ejemplos es el estudio transcultural de
sobrevivientes de cáncer realizado por Sullivan en Suecia con
Cohen en los EE. UU. (Sullivan et al.,
1988a; 1988b).
Las principales áreas de los esfuerzos de investigación actuales son:
(i) Psicobiológico: recopilación de datos psicológicos y
biológicos concurrentes;
(ii) Medición de la calidad de vida en ensayos clínicos
(de Haes, 1985a, 1985b; Coates et al, 1987; Holland
y Rowland, 1989); factor de corrección en supervivencia 1990, Aspectos psicosociales de la oncología, que reunió a un
(Gelber y Goldhirsch, 1986);
(iii) Investigación de intervención (Maguire et al.,
1983);
(iv) Apoyo, paliativo, control del dolor, ética (Razavi et
al., 1987);
(v) Calidad de vida en pacientes: alto riesgo, tratamiento
activo (Silberfarb et al., 1983; Osaba, 1991), cuidados
paliativos (Silberfarb et al.,
1983; Maguire, 1985; Razavi, 1987), supervivientes
(Koocher y O'Malley, 1981), personal (Holland y
Rowland, 1989);
(vii) Detección, prevención y cumplimiento.
Las principales unidades psicosociales establecidas hasta
la fecha tienen programas de investigación que abordan una
o más de estas áreas, generalmente en estrecha colaboración
con investigadores de otras especialidades oncológicas.
La financiación de la investigación y la formación en investigación son
cuestiones importantes para el crecimiento continuo del campo.
El problema crónico de asegurar la financiación adecuada
para la investigación psicooncológica y la formación en
investigación es fundamental para un mayor reconocimiento
y desarrollo de la psicooncología como subespecialidad
legítima. Los signos más esperanzadores son los que surgen
de miembros del público que demandan cada vez más una
mayor preocupación por la calidad de vida relacionada con el
tratamiento. Su presión, ejercida en parte por los propios
sobrevivientes de cáncer y por aquellos comprometidos con
la psicooncología, es la fuerza motriz que puede influenciar a
los funcionarios electos públicamente para que modifiquen su
política de atención médica para reconocer y apoyar estas
necesidades. Esto debería, en
A su vez, fomentar la financiación de esta dimensión de la
atención de la salud que, aunque los pacientes han declarado
en repetidas ocasiones que la quieren , se ha descuidado
sistemáticamente.
1373
Publicaciones
Otra medida del desarrollo de un campo es la presencia de
publicaciones, revistas y textos que reflejan el conjunto de
conocimientos que constituyen el campo. Los principales libros
de texto de oncología y psiquiatría en los EE. UU. han incluido
capítulos sobre cuestiones psicosociales en el cáncer desde
principios de la década de 1980.
El Grupo Británico de Oncología Psicosocial ha alentado la
publicación de varios libros desarrollados a partir de sus
reuniones anuales. El Handbook of Psychooncology
proporciona una revisión exhaustiva de las prácticas y
referencias actuales en todas las áreas principales (Holland y
Rowland, 1989).
La Escuela Europea de Oncología publicó una monografía en
cuerpo docente mayoritariamente europeo (Holland y Zittoun,
1990). La Revista de Oncología Psicosocial, se publica desde
1982 y está dedicada a estos temas; los artículos aparecen en
Social Science and Medicine y en las revistas estándar de
oncología y psiquiatría, así como en revistas de psicología. El
nuevo European Journal of Oncology está prestando especial
atención a la investigación psicosocial. Psycho-Oncology:
Journal of the Psychological, Social and Behavioral Dimensions
of Cancer es una nueva revista internacional, que comenzó en
1992, con el objetivo de ir más allá de las fronteras nacionales
para intercambiar resultados de investigación.
DIRECCIÓN Y DESAFÍOS DE LA DÉCADA DE 1990
La dirección que deberá tomar la psicooncología para asegurar
un mayor desarrollo dependerá en parte del fomento de redes
de investigadores y médicos psicosociales colaboradores y
del trabajo de investigadores y médicos de áreas de interacción
de la oncología, que podrán identificar y explorar nuevos
problemas que surgirán a medida que se desarrollen nuevos
regímenes de tratamiento. Cada nueva terapia, como el
trasplante de médula ósea, conlleva un nuevo conjunto de
desafíos psicológicos.
En la reunión conjunta de IPOS/ESPO en Hamburgo en
1990, una mesa redonda presidida por Sullivan identificó
varios desafíos que enfrenta el campo que también caen
dentro de las áreas de atención clínica, capacitación e
investigación (Tabla 4).
En la atención clínica, será importante tener un impacto en
las decisiones de política de atención de la salud en tal
Machine Translated by Google

1374 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA

Tabla 4. Desafíos de la década de 1990 formación y currículum. Deben determinar la

conocimiento básico requerido de todos los aprendices y el
Área Acción
módulos que se necesitan para los aprendices de
disciplinas Además, existe la necesidad de currículos para
Clínico Impacto de las decisiones de política sanitaria para apoyar la atención
capacitar al profesional de oncología (p.
Cuidado psicosocial
oncólogo, enfermera) que desea ser más competente en
Implementar el conocimiento actual.
estas habilidades. Varios modelos de entrenamiento,
Capacitación Desarrollar centros de formación para la investigación clínica y ya sea utilizando programas cortos intensivos o a tiempo parcial
capacitación
durante períodos más largos, están disponibles pero ninguno tiene
Obtener apoyo para la formación de médicos e investigadores jóvenes
han sido examinados, evaluados y comparados. Los
voluntarios se utilizan ampliamente en los programas psicosociales.
Establecer estándares de formación y currículo para profesionales (por
disciplina y especialidad) y para voluntarios
Son capacitados por cada institución, pero aún no
se han elaborado normas para su formación.
Esta es una responsabilidad que el campo debe enfrentar en breve.
Investigación Fomentar la investigación colaborativa y psicobiologico
En el área de investigación, muchos desafíos emocionantes
surgir de inmediato. Los lazos de colaboración con las
Mejorar la metodología de investigación
Llevar a cabo ensayos controlados de intervenciones psicoterapéuticas,
especialidades oncológicas tradicionales aseguran la atención a
conductuales y farmacológicas. nuevas terapias con psiquiátricos o psicológicos
Fomentar la evaluación de la calidad de vida en secuelas (por ejemplo , interleucinas, interferón). Además, los
juicios datos psicológicos deberían
Investigación conductual de prevención y detección recolectarse junto con productos biológicos y
Llevar a cabo investigaciones transculturales sobre
variables oncológicas para valorar mejor las posibles
Impacto de los sistemas de salud en la calidad de vida interacción, representada por la investigación inmunológica
Dilemas éticos (consentimiento informado, verdad
psiconeuroinmune (Stein et al., 1991). Las técnicas de
narración)
evaluación requieren cuidado y constante
Metaanálisis; estudios de replicación
atención a la validación y mejora de
Terapias alternativas (uso/tipo)
métodos, especialmente la comparación de su uso
entre idiomas y otros factores culturales.
Se necesitan ensayos clínicos para la actual activamente
forma en que el control de calidad de la atención al intervenciones utilizadas : psicoterapéuticas, conductuales y
paciente incluye la atención a la calidad de su atención farmacológicas. Hay unos pocos
psicosocial; la información sobre los programas ensayos controlados de intervenciones únicas. No existen
psicosociales en los centros oncológicos y el apoyo a la estudios de modalidad combinada, a pesar de que
formación y los puestos clínicos en los centros oncológicos que se suelen utilizar al menos dos modalidades
para psicooncólogos garantizarán la atención continua a al mismo tiempo
este aspecto de la atención. Además, el conocimiento Los ensayos clínicos en cáncer contienen cada vez
actual obtenido de la investigación clínica sobre el valor más la calidad de vida como una variable de resultado
positivo de las intervenciones psicosociales y conductuales para evaluar la eficacia del tratamiento (definida como el
y los fármacos psicotrópicos no se está implementando nivel de capacidad para funcionar en los principales
agresivamente en la mayoría de los centros oncológicos dominios de la vida, p. ej ., físico, psicológico, social, laboral)
(Sugarbaker
(Maguire et al., 1978; Fawzy et al., 1990a; 1990b; Watson, 1991 ). ). et al., 1982; Silverfarb et al., 1983; Coates et
En el área de formación, será necesario desarrollar al., 1987; Osoba, 1991). La capacidad de cambiar ·
varios centros integrales de formación e investigación actitudes y comportamientos constituye la
psicooncológica reconocidos internacionalmente, en los forma principal de controlar el desarrollo de neoplasmas
que se ofrezca una formación de calidad en ambos que dependen de la exposición a carcinógenos. Los
dominios. De importancia crítica es la obtención de becas científicos sociales brindan el recurso para examinar cómo
de apoyo para destacados médicos e investigadores cambiar los comportamientos relacionados con la
jóvenes que los alentarán a emprender carreras en esta exposición al sol, el tabaquismo y las exposiciones ocupacionales.
área, cuando los individuos no puedan buscar apoyo La colaboración internacional de psicooncólogos puede
financiero independiente. Estos centros deberán contribuir más con la oportunidad de estudiar el efecto de las
proporcionar liderazgo en el establecimiento de estándares variables culturales en la adaptación psicosocial al cáncer.
para las calificaciones de los graduados de los programas, Sullivan y Cohen han presentado un modelo que
su
Machine Translated by Google

HOLANDA 1375

necesita ser seguido por la comparación de variables REFERENCIAS

psicosociales basadas en la atención médica de los EE.
UU. o Suecia (Sullivan et al., 1988a; 1988b). Las
prácticas varían ampliamente entre países en términos
de participación del paciente en discusiones de
consentimiento informado y sobre decir la verdad (Razavi
et al., 1987; Zittoun y Sancho-Garnier, 1989). Estas
cuestiones éticas se prestan bien al análisis transcultural.
El metanálisis de los estudios realizados en
diferentes países sobre cuestiones psicosociales
revelará los factores universales frente a los culturales
en la adaptación. Algunos estudios ofrecen el desafío
de la replicación en diferentes grupos étnicos y
culturales para determinar su consistencia en diferentes
entornos sociales.
Las terapias alternativas contra el cáncer se utilizan Abrams,
ampliamente a nivel internacional. La prevalencia, los
tipos empleados y las razones de su uso, en relación
con el apoyo psicosocial disponible en los centros
oncológicos, podrían proporcionar respuestas útiles (Cassileth et al.,
1984; Cassileth y Brown, 1988).
SIGNIFICADO
El desarrollo de la psicooncología está contribuyendo
de manera sustancial al humanismo que cada vez se
le está dando más al cuidado de los pacientes con
cáncer, especialmente durante los cuidados paliativos.
cuidado.
La mayor comunicación con los pacientes y la
preocupación por la calidad de vida y el bienestar
están dando como resultado una mayor participación
de los pacientes en decisiones de tratamiento (Maguire
et al., 1983; Maguire, 1985). La importancia de estos
cambios se verá por la evidencia de la consideración
rutinaria de los aspectos psicosociales en la atención
total de cada paciente con cáncer. La creciente
sensibilidad por parte del personal, así como los datos
de la investigación, dejan claro que estos temas reciben
cada vez más la atención que merecen, ya que pueden
influir sustancialmente en el resultado del tratamiento.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen la ayuda en la preparación de esta
revisión de los miembros de la Sociedad Internacional de
Psicooncología y, en particular, de la Dra. Julia Rowland, el
Dr. Frits van Dam, el Dr. Michael Trew, el Dr. Andrea
Patenaude, el Sr. Anthony Marchini, la Dra. Marianne Sullivan
y Dr. Brian Doan.
Sociedad Americana del Cáncer (1982) Actas de la Conferencia
de Trabajo sobre los Aspectos de la Medicina Psicológica,
Social y Conductual del Cáncer: Necesidades de
Investigación y Educación Profesional y Direcciones para la
década de 1980. Cáncer 50 (suplemento), 1919–1978.
Sociedad Estadounidense del Cáncer (1984) Actas de la
Conferencia de trabajo sobre metodología en la investigación
del cáncer conductual y psicosocial-1983. Cáncer 53
(suplemento), 2217–2284.
Sociedad Americana del Cáncer (1991) Actas del Segundo
Taller sobre Metodología en la Investigación del Cáncer
Psicosocial y del Comportamiento. cáncer 67
(Suplemento), 765–868.
RD y Finesinger, JE (1953) Culpa
Reacciones en pacientes con cáncer. Cáncer 6, 474–482.
Bard, M. y Sutherland, AM (1955) Psicológico
impacto del cáncer y su tratamiento: IV. Adaptación a
Mastectomía radical. Cáncer 8, 656–672.
Bolund, C. (1985) Suicidio y Cáncer. I. Descripción
demográfica y suicida de los suicidios entre pacientes con
cáncer en Suecia. J. Psychosoc.
oncol. 3, 17–30.
Bolund, C. (1986) Suicidio y Cáncer. II. Factores médicos y
asistenciales en los suicidios de pacientes con cáncer en
Suecia, 1973-1976. J. Psychosoc. oncol. 3, 31–52.
Cassileth, BR y Brown, X. (1988) Poco ortodoxo
medicamento contra el cáncer Cáncer 38, 176-187.
Cassileth, BR, Lusk, EJ, Strouse, TB y Bodenheimer,
BA (1984) Tratamientos no ortodoxos
contemporáneos en medicina del cáncer. Ana. Interno.
Medicina. 101, 105–112b.
Coates, A., Gebski, V., Bishop, JF, Jeal, PN,
Woods, RL, Snyder, R., Tattersall, MHN,
Byrne, M., Harvey, V., Gill, G., Simpson, J., Drummond, R.,
Browne, J., van Cooten, R. y Forbes, JF Mejora de la
calidad de vida durante la quimioterapia para el cáncer de
mama avanzado : Una comparación de estrategias de
tratamiento continuo e intermitente. N. ingl. J.Med . 317,
1490–1495.
Cullen, JW, Fox, BH e Isom, RN (eds) (1976)
Cáncer: las dimensiones del comportamiento. DHEW Publ.
n.° (NIH) 76–1074. Instituto Nacional del Cáncer, Washington.
de Haes, JCJM and van Knippenberg, FCE (1985a) La calidad
de vida de los pacientes con cáncer: Una revisión de la
literatura. Soc. ciencia Medicina. 20, 809–817.
de Haes, JCJM, van Oostrom, MA y Welvaart, K. (1985b)
Calidad de vida después de la cirugía de cáncer de mama.
J. Cirugía. oncol. 28, 123–125.
Derogatis, LR, Morrow, G. R., Fetting, J., Penman, D.,
Piasetsky, S., Schmale, AM, Henrichs, M. y Carnicke, Jr,
CLM, (1983) La prevalencia de trastornos psiquiátricos
entre pacientes con cáncer. J. Am.
Medicina. Asociación , 249 751–757.
Machine Translated by Google
1376 VISIÓN GENERAL DE LA PSICO-ONCOLOGÍA
Fawzy, F. I., Cousins, N., Fawzy, NW, Kemeny, M·.
E., Elashoff, R. y Morton, D. (1990a) Una intervención
psiquiátrica estructurada para pacientes con cáncer. YO.
Cambios a lo largo del tiempo en los métodos de afrontamiento y
perturbación afectiva. Arco. Psiquiatría general 47, 720–725.
Fawzy, F. I., Kemeny, ME, Fawzy, NW, Elashoff, R., Morton, D.,
Cousins, N. y Fahey, J. L.
(1990b) Una intervención psiquiátrica estructurada para
pacientes con cáncer. II. Cambios a lo largo del tiempo en las
medidas inmunológicas. Arco. Psiquiatría general. 47, 729–735. Stein, M., Miller, AH y Trestman, R. L. (1991)
Gelber, RD y Goldhirsch, A. (1986) Un nuevo punto final para la
evaluación de la terapia adyuvante en mujeres posmenopáusicas
con cáncer de mama operable.
J. Clin. oncol. 4, 1772-1779.
Holland, JC y Zittoun, R. (eds) (1990) Aspectos psicosociales
de la oncología. Monografía de la Escuela Europea de
Oncología. Springer-Verlag, Berlín.
Holland, J. C y Kash, KM (1989) Problemas especiales de
médicos y personal interno en oncología. En Handbook of
Psychooncology: Psychological Care of the Patient with Cancer
Holland, JC and Rowland, JH, (eds) Oxford University Press,
New York, pp. 647-657.
Holland, JC y Rowland, JH, eds (1989) Manual de Psicooncología .
Prensa de la Universidad de Oxford, Nueva York.
Kemeny, MM, Wellisch, DK y Schain, WS
(1988) Resultado psicosocial en un ensayo quirúrgico
aleatorizado para el tratamiento del cáncer de mama primario.
Cáncer 62, 1231–1237.
Koocher, GP y O'Malley, JE (1981) Síndrome de Damocles:
Consecuencias psicológicas de sobrevivir al cáncer infantil.
McGraw-Hill, Nueva York.
Maguire, GP, Lee, EG, Bevington, DJ, Kucheman, CS, Crabtree,
RJ y Cornell, CR
(1978) Problemas psiquiátricos en el primer año después de la
mastectomía. Hermano Medicina. J. 1, 963–965.
Maguire, P. Barreras a la atención psicológica del moribundo.
(1985) hermano. Medicina. J. 291, 1711–1713.
Maguire, P., Brooke, M., Tait, A., Thomas, C. y Sellwood, R.
(1983) El efecto del asesoramiento sobre la discapacidad
física y la recuperación social después de la mastectomía. clin. Weisman, A. D. (1979) Cómo hacer frente al cáncer. McGrawHill,
oncol. 9, 319–324.
Mayfield, SG y Hailey, BJ (1991) Evaluación de la calidad de la
lejía en ensayos clínicos de cáncer. Informe del taller sobre
investigación de calidad de vida en ensayos clínicos de cáncer,
16 y 17 de julio de 1990. Instituto Nacional del Cáncer,
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.,
Bethesda.
Osoba, D. (1991) Efecto del Cáncer en la Calidad de Vida.
CRC Press, Boca Ratón.
Razavi, D., Datso, C. y Delvaux, N. (1987) Les euthanasies:
lntrications des dimension bioethiques et psychologiques. Ana.
Medicina. psicol. (París) 145, 833–848.
Silberfarb, PM, Holland, JC, Anbar, D., Bahna, G., Maurer, H.,
Chahinian, A. y Comis, R. (1983)
Respuesta psicológica de pacientes que reciben dos regímenes
farmacológicos para el carcinoma de pulmón. Soy. J. psiquiatra.
140, 110–111.
Depresión del sistema inmunitario y salud y enfermedad.
Arco. Gen. psiquiatra. 48, 171–177.
Sugarbaker, PH, Barofsky, I., Rosenberg, SA y Gianola, FJ (1982)
Evaluación de la calidad de vida de pacientes en ensayos
clínicos de sarcoma de las extremidades. Cirugía 91, 17–23.
Sullivan, M., Cohen, J. y Branehog, I. (1988a) A
Estudio psicosocial de sobrevivientes de cáncer en California,
EE. UU. y la región occidental de Suecia.
Parte I: Comparaciones transculturales. Universidad de
California en Los Ángeles, EE. UU. y Universidad de
Gotemburgo, Suecia.
Sullivan, M., Cohen, J. y Branehog, I. (1988b)
Un estudio psicosocial de sobrevivientes de cáncer en
California, EE. UU. y la región occidental de Suecia.
Parte II. Patrones de respuesta y determinantes de
Ajuste al cáncer en Suecia. Universidad de
California en Los Ángeles, EE. UU. y Gotemburgo
Universidad, Suecia.
Sutherland, AM, Orbach, CE, Dyk, RB y Bard, M.
(1952) El impacto psicológico del cáncer y la cirugía
oncológica: I. Adaptación a la colostomía seca;
Informe preliminar y resumen de hallazgos. Cáncer
857–872. ,
Tolstoi, L. (1986) La muerte de Iván Ilich (obra original en ruso).
En: Grandes Obras Breves de León Tolstoi. Harper & Row,
Nueva York, 1967, págs. 247–302.
Watson, M. (ed.). (1991) Atención al Paciente con Cáncer: Métodos
de Tratamiento Psicosocial. Prensa de la Universidad de
Cambridge, Cambridge, Reino Unido.
Nueva York.
Whippen, DA y Canellos, GP (1991) Síndrome de Burnout en la
práctica de la oncología: Resultados de una encuesta aleatoria
de 1000 oncólogos. J. Clin. oncol. 9, 1916–1920.
Zittoun, R. y Sancho-Garnier, H. (1989) Consideraciones éticas
para ensayos clínicos en pacientes con cáncer. En
DataManagement and ClinicalTrials. Rotmensz, N., (ed.).
Elsevier Science, Ámsterdam, págs. 37–48.