Registro: CSH-FMT-APR-07

LISTA DE VERIFICACION DE Revisión:00

VEHICULOS Fecha: 01-04-2020

Nombre Conductor:
Patente (PPU): Fecha: Del ____/_____/________ al _____/______/________
LISTA DE CHEQUEO MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
Posee licencia acorde al vehículo que conduce SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Está autorizado por su empresa para conducir el vehículo SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Se encuentra en buenas condiciones físicas y psíquicas para SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
conducir un vehículo (Estado de cansancio)
Si en la empresa existe tránsito interno, ¿Conoce las reglas de SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
circulación?
Planifica previamente su trayecto, considerando el estado de la SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
ruta y las condiciones climáticas.
Utiliza siempre el cinturón de seguridad SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Conduce siempre a la defensiva, manteniendo la velocidad bajo SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
los límites permitidos
Mantiene una velocidad prudente en condiciones desfavorables SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
del terreno o climáticas (Oscuridad, visibilidad reducida,
pavimento resbaladizo).
Respeta la distancia con el vehículo que lo antecede (Aplica regla SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
de los 3 segundos).
Antes de utilizar el vehículo chequea: luces, frenos, neumáticos, SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
limpiaparabrisas, niveles de agua y aceites, cinturones de
seguridad y nivel de combustible.
Al conducir, jamás ingiere alcohol u otra droga. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Si requiere contestar el celular ¿Utiliza equipo de manos libre? SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Antes de adelantar se hace las siguientes preguntas ¿Qué gano SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
con adelantar, tengo el espacio libre?¡A qué velocidad puedo
hacer el adelantamiento?
Si traslado niños, lleva las sillas adecuadas. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Al transitar por autopistas interurbanas de día, ¿Enciende las SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
luces del vehículo?
Estaciona siempre en lugares autorizados. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Respeta los derechos de peatones, paso peatonal y zona de SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
escuela.
Detiene el vehículo para consumir alimentos o bebidas. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
En caso de no tener condiciones físicas adecuadas para conducir SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
o en vehículo está en mal estado, informa a su jefe directo.
El vehículo tiene extintor y botiquín de primeros auxilios. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
El vehículo posee toda su documentación en vigente. SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

ENCUESTA DE FATIGA Y SOMNOLENCIA (MARQUE SU RESPUESTA) MARTES MIERC. JUEVES VIERNES

1.- ¿Ha dormido bien durante la noche? SI NO SI NO SI NO SI NO
2.- ¿Ha ingerido algún medicamento que induzca al sueño durante el día? SI NO SI NO SI NO SI NO
3.- ¿Tiene alguna molestia que le dificulte la conducción/operación? SI NO SI NO SI NO SI NO
4.- ¿Se siente enfermo o fatigado? SI NO SI NO SI NO SI NO
5.- ¿Ha dormido al menos 5 horas antes de conducir/operar? SI NO SI NO SI NO SI NO
NOTA: SI ALGUNA RESPUESTA ES NO, SE DEBE CAMBIAR AL CONDUCTOR.
CONDUCTOR REVISO OBSERVACIONES
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma: