Universidad Nacional de Chilecito

Departamento de Ciencias de la Educación y la Salud

Escuela de Ciencias de la Salud
Licenciatura en Enfermería

ENFERMERIA EN EL CUIDADO CRITICO

“Enfermería en Unidades de Cuidados Intensivos y Emergencias”

PROFESORES:
 Gómez, Roxana Inés
 Maldonado, Ernesto Gustavo
 Varela, Mario Oscar

ALUMNO:
1-Describa el manejo básico de la vía aérea

El manejo de las vías aéreas se clasifica en 2 tipos:

 Manejo básico de las vías aéreas.
 Manejo avanzado de las vías aérea.

El manejo básico, se utiliza cuando existe una obstrucción de la vía aérea, puede
aliviarse con la maniobra de tracción mandibular. Otro tipo de maniobra que se
llega a utilizar en casos cuando, se sospecha lesión en la columna cervical,
consiste en, inclinar la cabeza y elevar el mentón. Ambas maniobras tienen como
objetivo de crear una vía aérea espontánea y permeable durante la oxigenación
sin la necesidad e intubar al paciente. La extensión mandibular también llega a ser
útil para la ventilación con bolsa o mascarilla. La tracción mandibular consiste en
combinar la elevación bilateral de la mandíbula y la presión caudal de la barbilla
para abrir la boca.

El manejo avanzado, se divide en súper glótica, transglotica o subglotica. La vía

aérea con mascarilla laríngea (VAML) es una vía supraglotica. Puede ser el
puente hacia una vía área transglotica guiando la progresión a ciegas de un TET.
El TEC es la vía aérea avanzada optima en la mayoría de las situaciones.

2- ¿Cómo preparo al paciente para la intubación endotraqueal? Describa

equipo necesario

Para la intubación oral con laringoscopia directa es necesario establecer una línea
de visión de la boca y los dientes hacia las cuerdas vocales. Esta línea requiere la
alineación de tres ejes (oral, faríngeo y laríngeo). Normalmente el eje laríngeo es
perpendicular al eje oral y forma un ángulo de 45° con el eje faríngeo. El personal
sanitario alinea los 3 ejes en un niño mayor o en un adulto colocando una toalla u
otro soporte detrás del occipucio para reflexionar el cuello hacia adelante, además
de elevar la barbilla para extender el cuello (en el occipucio) en la posición del
olfateó. En los niños pequeños puede ser necesario colocar un soporte debajo de
los hombros para alcanzar la posición del olfateó.
El equipo necesario que se debe utilizar para la intubación endotraqueal son:

Equipo de monitorización
 Monitor cardiorrespiratorio
 Oximetría de pulso

 Cinta para estimar el tamaño del tubo endotraqueal

 Dispositivo de confirmación

Capnografia con onda continua

 Detector colorimétrico

 Detector esofágico

Equipo de aspiración
 Dispositivo de aspiración amigdalina o de gran calibre para aspiración

 Catéter de aspiración del tamaño apropiado (para aspirar el tubo endotraqueal)

 Canastilla de aspiración y dispositivo capaz de generar aspiración de la pared.

Bolsa y mascarilla
 Confirme el tamaño y las conexiones del oxigeno
 Conectadas a una fuente de oxigeno de alto flujo con reservorio.

Fármacos
 Anticolinérgicos

 Sedantes

 Paralizantes

Equipo de intubación
 Estilete

 Tubos endotraqueal con o sin manguitos

 Hojas de laringoscopio y mango con luz funcionante

 Lubricantes hidrosolubles

 Jeringa para inflar el manguito del tubo

 Toalla o almohadilla para colocar debajo del paciente.

3- Defina: Broncoscopia/ Video laringoscopia

Broncopicoa
Es una técnica de visualización de las vías aéreas, utilizando un broncoscopio
flexible con fibra óptica puede hacerse directamente o sobre una VAML (Vía aérea
con mascarilla laríngea), una vez que la fibra este introducida en la tráquea, se
puede introducir una guía a través del puerto de aspiración o de una TET (Tubo
endotraqueal) hacia la tráquea

Video laringoscopia
Son dispositivos de intubación con una cámara en el extremo distal de la rama que
proporciona una vista laríngea mas anterior y mejoran la visibilidad de la glotis
cuando se compara con la laringoscopia directa.
Requieren menor extensión de la cabeza del paciente para obtener una vista de la
glotis y pueden minimizar la necesidad de mover el cuello lo de un paciente con
inestabilidad cervical.

4- ¿Cómo se realiza la secuencia rápida de intubación? Mencione la

medicación necesaria.
La secuencia rápida de intubación (SRI) es una técnica usada para asegurar la vía
aérea en un paciente con el estómago lleno (o presuntamente lleno) cuando la
insuflación gástrica pone en riesgo de aspiración pulmonar. Por estas razones se
puede usar una técnica modificada de SRI que incluye una breve ventilación con
bolsa y mascarilla durante la intubación de niños en estado crítico.

El procedimiento:
La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para
lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las
situaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de un
periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y breve,
seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápida y breve, y
la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible y en las mejores
condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, o
haciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y
mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica, regurgitación, vómito y
aspiración.

Medicamentos
No hay una combinación perfecta de fármacos para intubar a todos los pacientes,
por lo que el personal sanitario debe seleccionar los fármacos de acuerdo con la
condición del paciente y su propia experiencia Los niños hemodinámica mente
inestables que requieren intubación tienen posibilidad de desarrollar hipotensión
con el uso de anestésicos que tienen propiedades vasodilatadoras significativas.
Las propiedades broncodilatadoras de la ketamina son útiles cuando se intuban
niños con asma u otra enfermedad reactiva de las vías aéreas.

Los agentes bloqueantes neuromusculares (BNM) se usan para facilitar la

visualización y la intubación de la vía aérea. Los bloqueantes de la
despolarización se unen al receptor pos sináptico de la unión neuromuscular,
causando fasciculación muscular en niños transitoria (Que se observa en menos
frecuencia en niños más pequeños). Los bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes, se unen a los receptores postsinaptico de la unión neuromuscular
sin causar la despolarización postsinaptica y la transmisión neuromuscular.
5- ¿Cuál es la técnica para verificación de la vía aérea y cuáles son sus
complicaciones?
Con frecuencias, la obstrucción de la vía área puede aliviarse con la maniobra de
tracción mandibular. En los casos sin sospecha de lesión en la columna cervical
también puede ser éxitos inclinar la cabeza y elevar el mentón. Ambas maniobras
tienen como objetico de crear una vía área permeable para la ventilación
espontánea y la oxigenación sin necesidad de intubación. La extensión mandibular
también puede ser útil para la ventilación con bolsa y mascarilla.

Complicaciones: En una víctima con alteración del estado de conciencia, el

descenso de la lengua constituye la causa más común de obstrucción de la vía
aérea. Por ello, siempre se deben realizar las maniobras necesarias para abrirla o
desobstruirla.

6- ¿Que es la toracentesis? ¿cómo se realiza? ¿Cuáles son cada una de

ellas?

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido (Hidrotórax), aire

(neumotórax), pus (empiema) que se encuentra en el espacio entre el
revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torácica. Se puede
utilizar para aliviar los síntomas de insuficiencia respiratoria en pacientes con
derrames grandes y para obtener líquido pleural para estudios diagnósticos.

Se puede realizar de diferentes maneras:

 Toracostomia con Abuja

 Toracostomia con tubo de drenaje pleural

 Toracocentesis

 Pericardiocentesis

Toracostomia con Abuja: Esta indicado la descompresión urgente cuando se

sospecha de neumotórax a tensión en un paciente que está empeorando. Se
realiza mediante Abuja o el catéter se inserta en forma perpendicular a la pared
torácica a lo largo superior de la tercera costilla (Es decir un segundo espacio
intercostal) en la línea media clavicular de una sola vía o una llave de tres vías
para evitar la entrada de aire al tórax.

Toracostomia con tubo de drenaje pleural: La Toracostomia con tubo se

realiza a cabo para el drenaje continuo de aire o de líquido. Se realiza en un sitio
habitual es entre el cuarto o el quinto espacio intercostal en la línea anterior o
medioaxilar. La piel debe estar preparada con solución antiséptica. Para la
colocación clásica del tubo pleural se hace una incisión de la piel de un eje
paralelo a la costilla y se realiza la incisión roma utilizando una pinza curva o de
Kelly a través de la incisión, dirigiéndola hacia el espacio intercostal superior que
ha elegido para entrar a la pared torácica. El sistema de drenaje debe estar
conectado y el tubo suturado en el sitio o asegurado con un dispositivo.

La Toracocentesis: Es indicado para tomar obtener liquido pleural para estudios

diagnósticos. Los pacientes más grandes pueden estar sentados en una posición
vertical sobre una camilla. Un niño pequeño puede mantenerse en una posición
vertical o decúbito lateral sobre una camilla. El sitio habitual para obtener liquido
es la línea axilar posterior cerca de la punta de la escapula, que representa el
séptimo espacio intercostal durante la inspiración total.

7-Describa que es la Pericardiocentesis?

Es un procedimiento en el que se emplea una aguja para extraer líquido del saco
pericárdico. Este es el tejido que rodea el corazón.
Las complicaciones que puede llegar a ver en este procedimiento son: La punción
del epicardio ventricular o el miocardio, la laceración de las arterias o venas
coronarias, hemopericardio. Las complicaciones tardías son el desarrollo lento de
neumotórax, neumopericardio, perforación diafragmática.
La pericardiocentesis es un procedimiento que se debe desinfectar las aéreas
xifoidea y subxifoidea, además del tórax.
La forma que se realiza el procedimiento: El niño debe ser colocado en decúbito
supino, posición semi sentada, si es posible, para promover la acumulación
anterior del derrame. La piel que recubre el aérea debe ser infiltrada con lidocaína,
para luego hacer una pequeña inserción punzante con bisturí, justo por debajo y a
la izquierda de la punta de la apófisis xifoides. Se recomienda usar una aguja
especialmente de pericardiocentesis de 18 o 20 gauge, debe ser insertarse en el
sitio de incisión de la piel en un ángulo de 45°, la aguja se inserta lentamente,
aspirando hasta obtener el líquido pericardio.

8- ¿Cómo se realiza la evaluación física de la FR y el Patrón Respiratorio?

La evaluación física y la observación siempre deben ser utilizados para

complementar la monitorización electrónica.

 La exploración física continúa siendo el método principal Para medir la

frecuencia respiratoria.

 La neumografía por impedancia se utiliza a menudo para medir los

movimientos respiratorios en niños con respiración espontanea

 El flujo medido por electrodos torácicos se convierte en onda y se muestra en

un monitor.

 Las pautas respiratorias duran menos de 5 segundos en niños menores de 3

meses.

 La apnea es la ausencia de la respiración de más de 20 segundos.

9- ¿Que es la disponibilidad de oxigeno?

La disponibilidad o aporte de oxigeno (Do2) es la cantidad de O2 suministrada a

los tejidos cada minuto. Se puede calcular como:
DO2=CaO2 X, donde Gc es el gasto cardiaco en ml/min

10-Describa que es: Saturación, Oximetría ¿y cuál es la diferencia?

Saturación: Se mide la saturación de oxígeno en fluidos corporales, generalmente
en la sangre. También podemos llegar a encontrar Saturación venosa mixta de
oxígeno. Una Svo2 baja generalmente significa que la Do2 esta disminuida y suele
producir shock hipovolémico y cardiogeno. Una Svo2 elevada se puede observar
en la hipotermia (Disminución de la demanda de O2 en los tejidos) puede producir
una muerte cerebral. La saturación normal en la arteria pulmonar es 78% rango a
85%.

Oximetría: La oximetría de pulso (Spo2) proporciona una mediación continua no

invasiva del porcentaje de saturación de O2 de la Hb arterial.

La diferencia entre la saturación y oximetría:

La oximetría de pulso es una forma de medir cuánto oxígeno contiene su sangre.
Gracias a un pequeño dispositivo llamado oxímetro de pulso, es posible medir los
niveles de oxígeno en su sangre sin necesidad de pincharlo con una aguja. El
nivel de oxígeno en sangre calculado con un oxímetro se denomina “nivel de
saturación de oxígeno” (abreviado como SatO2). Este porcentaje indica cuánto
oxígeno transporta su sangre en relación al máximo que sería capaz de
transportar. A diferencia de la Saturación Svo2 se hace una monitorización del
equilibrio entre aporte y consumo de oxígeno. Requiere la inserción de un catéter
en la arteria pulmonar en la mayoría de los casos clínicos.

11-El estado asmático: ¿Qué interacciones cardiopulmonares presenta en el

asma?

El estado asmático es una condición que empeoran progresivamente el

broncoespasmo y la difusión respiratoria sin respuestas al tratamiento estándar y
pudiendo progresar a insuficiencia respiratoria.

Las interacciones cardiopulmonares que presenta:

La hiperinflación dinámica: En el asma grave puede tener consecuencias

cardiopulmonares. Los volúmenes pulmonares aumentados estiran la vasculatura
pulmonar (Es decir aumenta la resistencia vascular pulmonar y la post carga del
ventrículo derecho). Las fluctuaciones en las presiones pleurales producen efectos
significativos en vasos intratoracicos. La gran presión intratoracica negativa
producida durante la inspiración aumenta la posta carga del ventrículo izquierdo y
disminuye la presión arterial sistólica. La variación exagerada en la presión
intratoracica se denomina pulso paradójico.

12- ¿Cuantos tipos de Neumonías hay? ¿Describa cada una y explique sus
complicaciones?

Neumonía
Es un trastorno inflamatorio del parénquima pulmonar a diferencia de los
trastornos inflamatorios de las vías aéreas (bronquiolitis, bronquitis, traqueítis).

Tipos de Neumonías:
 Neumonía neonatal

 Neumonía adquirida en la comunidad

 Neumonía aspirativa

 Neumonía en el huésped inmunocomprometido

 Neumonía Nosocomial

Neumonía neonatal: Los neonatos con neumonía bacteriana presenta taquipnea,

quejido, aleteo nasal, otros signos inespecíficos, (dificultad para alimentarse,
vómitos, irritabilidad, letargo y apnea), también la neumonía se puede caracterizar
por apnea sin fiebre o taquicardia. Los estreptococos del grupo B son la causa
más habitual de neumonía de inicio temprano en los países desarrollados. Los
lactantes gravemente afectados pueden desarrollar hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido.

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Es una infección del parénquima

pulmonar adquirida fuera del hospital. La mayoría de los niños de más de 6 meses
de edad con NAC, se tratan como pacientes ambulatorios. Los niños pequeños
con neumonía bacteriana habitualmente tienen fiebre alta (>39°C) y taquipnea. La
sintomatología, con tos quintosa prolongada, silbido, vomito, hipoxia, apnea y
convulsiones. El tratamiento que se usa para tratar es ampicilina intravenosa,
vancomicina, si hay infección se usa Ceftriaxona.

Neumonía en el huésped inmunocomprometido: Deficiencia crónica graves

están asociadas con síndromes de neumonía causado por patrón radiológico
puede ser característico, como en la consolación focal, el patrón radiológico micro
nodular, un patrón nodular, y la enfermedad linfoproliferativa por virus Epstein-
Barr. El tratamiento empírico temprano es muy importante y el lavado
broncopulmonar o la biopsia pulmonar pueden ser necesario para el diagnóstico
definitivo.

Neumonía aspirativa: La neumonía aspirativa se produce cuando los reflejos

protectores de la vía aérea son inadecuados. La naturaleza de la neumonía
resultante depende de sus características de la aspiración, ya que el ácido
gástrico, flora de la vía aérea superior o material en partículas

Neumonía Nosocomial: La neumonía adquirida después de 48 horas de

hospitalización se considera nosocomial. La neumonía asociada con la ventilación
mecánica es la segunda causa principal de infección nosocomial. El tratamiento
empírico habitualmente es una combinación que incluye un aminoglucosido por el
riesgo de infección de gran negativa.

Complicaciones: Las complicaciones de la neumonía incluyen derrames

pleurales, empiema, infección extra pulmonar, sepsis, insuficiencia respiratoria
aguda, shock absceso pulmonar, neumotórax atelectasia, engrosamiento de la
pared bronquial y disfunción multiorganica. El derrame pleural y el empiema son
complicaciones agudas frecuentes y se conocen como derrame paraneumonicos.

13- ¿Cuál es la Patogénesis de la Bronquitis? Describa los patógenos

específicos, diagnóstico y tratamiento
Patogénesis: La infección vírica de las células epiteliales bronquiolares conduce a
edema celular, producción de moco, necrosis celular y descamación. La
inflamación produce edema submucoso y adventicio. Las células caliciformes
proliferan y producen moco excesivo que las células epiteliales no ciliadas,
tapones de moco pueden causar obstrucción de la vía aérea, hyperinsuflacion,
aumento de la resistencia de la vía aérea.

Patógenos específicos:

Virus respiratorio sincitial: El VRS es un virus de ARN monocatenario miembro

de la familia Paramixovirus. Puede persistir durante varias horas en las
superficies, y el lavado de manos. La infección previa genera anticuerpos séricos,
pero solo brinda protección parcial.

Rinovirus: Generalmente asociado con el resfriado común, en la segunda causa

más habitual de bronquiolitis. Pertenece miembros de la familia Picornavirus. La
transmisión ocurre por autoinoculacion en la nasofaringe o la conjuntiva y por
gotitas de aerosol.

Virus de la gripe: La infección por gripe generalmente es autolimitada, pero

puede causar complicaciones como neumonía, síndrome de reye, miositis,
convulsión febril. La hospitalización, el aumento de la gravedad y las
complicaciones son más frecuentes en niños menores de 2 años y en aquellos con
factores de riesgo (asma, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiaca
grave).

Metaneuovirus Humano: Descrito en 2001 probablemente infecto a humanos

durante 50 años, su síndrome clínico varía desde síntomas respiratorios leves y
neumonía. Afecta principalmente en los niños menores de 2 años. La epidemia se
produce en otoño e invierno.

Coronavirus: Las manifestaciones de la infección por coronavirus incluyen mayor

a 38°C, disnea e hipoxia, que es más leve en los niños jóvenes que en los
adolescentes y los adultos. Los diagnósticos incluyen prueba de laboratorio
leucopenia o linfopenia moderada con aumento de la enzima hepáticas. Se
identificó el coronavirus como síndrome agudo respiratorio severo en china 2003.

Adenovirus: Es un virus ADN que no tiene envoltura lipídica vírica, siendo

infeccioso a temperatura ambiente durante 2 semanas. Causa Infección
respiratoria aguda y conjuntivitis. En las vías respiratorias bajas incluye neumonía,
laringotraqueosbronquitis o tos. Puede producir una enfermedad gastrointestinal y
meningitis aséptica.

Parainfluenza: El virus de tipo 1 causa una epidemia con un mayor caso de crup
que la BA. La epidemia de virus Parainfluenza tipo 2 es errática y se produce justo
después de una epidemia tipo 1. La Parainfluenza tipo 3 se presenta cada año
(Primera y verano) y tiene una duración como el tipo 1 y 2. En general, estas
infecciones afectan a las vías aéreas superiores con frecuencias con otitis aguda.

Diagnósticos: Los estudios no son necesarios para diagnosticar la bronquitis

aguda, pero pueden ser útiles en pacientes de alto riesgo aquellos con
enfermedad grave.

 Los cultivos bacterianos

 El recuento de sangre (Con niños de bronquitis y fiebre en niños pequeños).
 Muestras nasofaríngeas
 Tejido pulmonar (Mediante la tinción directa)
 PCR o cultivos directos

Tratamiento:
 La monitorización adecuada
 La oxigenación
 La hidratación
Son la columna del tratamiento de la bronquitis aguda.
Ningún tratamiento mejora el resultado de los niños que son gravemente enfermos
con bronquitis, la fisioterapia torácica no mejora la gravedad de la enfermedad, el
requerimiento de oxígeno.
Los estudios con broncodilateres en la bronquitis tienen una limitación,
clínicamente es difícil de distinguir la bronquiolitis del asma aguda
Los anticolinérgicos, los corticoides inhalados o sistémicos.
La solución salina hipertónica nebulizada, puede mejorar la depuración mucociliar
de las secreciones de las vías aéreas reduciendo la viscosidad, rehidratando el
moco, induciendo la produciendo de esputo y tos.

14. ¿Cuál es la diferencia de la insuficiencia respiratoria y aguda?

 Insuficiencia Respiratoria Aguda: se observa más en pacientes que

presentan un trastorno respiratorio graves de inicio súbito. Ej. Una neumonía
grave o síndrome de dificultad respiratoria aguda. La fatiga de músculos
ventilatorios causa hipoxia, hipercapnia y acidosis.
 Insuficiencia Respiratoria Crónica: es un trastorno persistente,
irreversible, que causa una ventilación u oxigenación inadecuada.

15.Qué consecuencias importantes presenta la debilidad de los músculos

inspiratorios?

Las debilidades de los músculos inspiratorio presentan consecuencias fisiológicas

muy importantes:

 Inspiración profunda, causa atelectasia

 Disminución de secreciones pulmonares y material extraño
 Evita la tos
 El factor infeccioso aumenta la incidencia a neumonías
 Neumonías frecuentes o graves
 Enfermedades neuromusculares se observa debilidad progresiva (atrofia
muscular espinal, y distrofia muscular de Duchenne) y no progresiva
(neuropatías congénitas)
 En pacientes con hipercapnia crónica (Pco2 >55 -60 torr)
16. ¿Por qué se presenta el síndrome hipoventilación central?

Se presenta un síndrome de hiperventilación central cuando existe un impulso

respiratorio central inadecuado sea congénito o adquirido causando insuficiencia
respiratoria central, en su forma congénita puede ser idiopática o causada por
lesiones del tronco encefálico. En su forma adquirida es por traumatismo del
tronco encefálico, tumor, hemorragia, ACV e infecciones.

17. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en la traqueotomía y por

qué?

Las complicaciones más frecuentes de la traqueotomía suelen ocurrir durante o

después del procedimiento quirúrgico:
 Extracción de aire de la tráquea o traqueotomía
 Neumotórax
 Colección de aire en las capas profundas del pecho o por debajo de la piel
de la traqueotomía puede causar pneumomediastinum o enfisema
subcutáneo.
 Daño esofágico o laringe debido al daño accidental, tragar con dificultad.
 Bloqueo del tubo de la traqueotomía causada por coágulos de sangre, moco
 Erupción, laceración de piel y exacerbación del tejido granular
 Hemorragia