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parlisis cerebral
Introduccin
Cada uno de estos mtodos posee una individualidad en la forma de desarrollarse, pero en todos
podemos encontrar como denominador comn, el empleo del movimiento organizado y dirigido por
el terapeuta para el tratamiento de la desorganizacin del movimiento voluntario que caracteriza el
sndrome invalidante.
Hasta el presente, a pesar de lo mucho que se ha investigado no existe ningn mtodo que
pueda considerarse que cura la parlisis cerebral, todos, de una forma u otra contribuye en mayor
o menor medida a mejorar los tres elementos ms importantes del sndrome invalidante: la
alteracin del tono, la desorganizacin del movimiento y de la actividad refleja.
En los ltimos cincuenta aos el desarrollo de la neurociencia y los estudios de las funciones
corticales superiores y en particular de las lesiones orgnicas que afectan al sistema nervioso en los
estados iniciales de su desarrollo han permitido una mejor comprensin de las bases neurolgicas
de las alteraciones en la parlisis cerebral.
Podemos afirmar que en este momento existe evidencia cientfica suficiente para avalar el
empleo de la equinoterapia en el tratamiento rehabilitador de la parlisis cerebral y a continuacin
expondremos argumentos al respecto.
La equinoterapia es ante todo una forma de terapia por el movimiento, en esencia, el nio
afectado por la parlisis cerebral cuando monta a caballo se pone en contacto con un movimiento
rtmico organizado, que enva estmulos al sistema nervioso a partir de los receptores del
movimiento distribuidos en todo su cuerpo, y esto desencadena respuestas que influyen en la
distribucin del tono, la postura, el equilibrio y los reflejos. Los mecanismos, vas aferentes,
eferentes, centros moduladores y organizacin de la respuesta han sido ampliamente estudiados
por la neurofisiologa entre otras ramas de las ciencias.
La parlisis cerebral tiene la particularidad de ser ms que un entidad clnicamente bien definida,
un sndrome con una gran variedad de formas clnicas y magnitud en sus secuelas invalidantes, hoy
en da algunos autores consideran que en la gran mayora de los casos la etiologa nunca queda
completamente definida y lo que se puede demostrar es un conjunto de factores potencialmente
causales de la lesin en el sistema nervioso central.
Al respecto respondemos que no existe ningn equipo hasta el momento creado que rena, las
particularidades del equino y su forma de desplazarse e influir sobre el jinete, pero adems como
ser vivo el caballo tiene un efecto particular sobre la persona que se relaciona con l, esto se
comprende mejor por las personas que han practicado la equitacin.
Lo primero que nos llam la atencin era que nios que rechazaban los procedimientos clsicos
de fisioterapia que emplebamos, lloraban se ponan intranquilos a la entrada del departamento de
fisioterapia, las madres referan que participaban con entusiasmos y alegra en la seccin de
equinoterapia
Como investigadores consideramos que el hombre de ciencia debe tener una mentalidad crtica
pero abierta a la experiencia prctica, que es la base del desarrollo de la ciencia.
En una primera visitas al centro de equinoterapia nos percatamos que la actividad que se
desarrollaba en ese lugar era a partir de un conocimiento eminentemente prctico de los
instructores, pero que segn la opinin de los padres con los que conversamos eran altamente
efectivos y los nios lo disfrutaban.
En esa visita nos llam poderosamente la atencin un nio con una cuadriparesia espstica que
lleg al centro de equinoterapia con su abuelo que conduca la silla de rueda, en la que el nio
estaba sentado en una mala postura por su falta de control del tronco, cuando lo montaron en el
caballo de manera automtica corrigi la postura y se mantuvo todo el tiempo en el caballo con el
tronco erecto. La nica explicacin para eso que estbamos viendo era, que sentado en el coche su
sistema nervioso no desencadenaba reflejos posturales que le permitieran automticamente alinear
el tronco, pero como resultado del tiempo que llevaba practicando la equinoterapia, su sistema
nervioso haba aprendido a corregir automticamente el alineamiento del tronco como mecanismo
de defensa para mantener el equilibrio montado en el caballo.
Cuando le preguntamos a los instructores sobre los fundamentos cientficos del empleo de la
tcnica, los argumentos que nos ofrecieron nos resultaron ingenuos y poco cientficos, pero
defendan con pacin el mtodo y contaban con un innumerable nmero de ancdotas de casos
que se beneficiaron con el empleo de la equinoterapia, eso fue suficiente para sembrar el deseo de
investigar sobre el tema y evaluar cuanto de verdad cientfica haba.
Resultados
Discusin
La parlisis cerebral constituye un sndrome invalidante complejo producido por una lesin
esttica del sistema nervioso central que ocurre en los estadios iniciales de su desarrollo y por tanto
sus manifestaciones clnicas dependen por una parte de las zonas lesionadas de la corteza cerebral
y por otra de la afectacin en el proceso de aprendizaje motor y organizacin funcional de la
corteza.
Sus manifestaciones clnicas motoras afectan la organizacin del movimiento voluntario, que se
desorganiza, con la aparicin de alteraciones como la incoordinacin, la alteracin del tono
muscular, de los reflejos con la persistencia de reflejos primarios y la ausencia de reflejos de
maduracin.
En su esfuerzo por lograr el movimiento, el nio como resultado de la lesin aprende a moverse
mal y estructura patrones atpicos ineficientes de movimiento que hace que su actividad motora
voluntaria demande de un gran esfuerzo y consumo energtico.
El problema se hace mayor cuando concurren manifestaciones clnicas asociadas como el retraso
mental, la epilepsia, los movimientos extrapiramidales, las alteraciones del lenguaje, o sensoriales.
El sndrome invalidante se acompaa con mucha frecuencia de alteraciones en el ajuste emocional
de la familia, y de factores que presentes en el contexto ambiental actan como barreras para la
participacin social.
La literatura cientfica sobre el tema refleja la enorme preocupacin que ha tenido la comunidad
cientfica de encontrar alivio para los afectados, y la gran diversidad de alternativas propuestas, lo
que por si mismo demuestra que ninguna es completamente efectiva.
Para que la equinoterapia de mejores resultados, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible
para poder evitar que se organicen patrones anormales de movimiento que luego son muy difciles
de modificar. La prctica de la equitacin con un sentido teraputico debe complementarse con la
capacitacin de la familia que garantiza la continuidad de las acciones en el hogar. El programa de
equinoterapia debe adaptarse a la forma individual de expresin del sndrome invalidante y debe
ser disfrutado por el nio.
Ms que la tcnica propiamente dicha que empleamos es la forma en que la utilizamos lo que
influye en los resultados. Lo ms importante es la destreza, la habilidad del terapeuta, su capacidad
para actuar con creatividad, su conocimiento sobre la individualidad del nio y su familia y su
dominio de la tcnica que va a emplear lo que al final influye en la calidad de los resultados
alcanzados.
Conclusiones
Debes consultar con el mdico de tu hijo o la persona que lleva su caso antes de iniciar la
equitacin teraputica, ya sea en un centro independiente o uno afiliado a la American
Hippotherapy Association. Es importante asegurarte de que tu hijo asiste a un centro con
personal altamente calificado ya que las cuestiones de seguridad son de suma importancia.
Dado que puede haber diferentes enfoques de la equitacin teraputica el mdico de tu hijo
probablemente puede recomendar un centro que coincida con las necesidades de tu hijo, que se
integre en el plan de rehabilitacin en general.
Enlaces patrocinados
La parlisis cerebral infantil.
Beneficios de la hipoterapia en
nios con problemas de
equilibrio
Aitor Rubio Esparza. Fisioterapeuta Daime Prez Feito. Mdico Atencin
Primaria Amparo Santamara Torroba. Mdico rehabilitador del IASS. Centro
Atencin Temprana. Zaragoza
La parlisis cerebral infantil es un trmino diagnstico usado para describir un grupo de sndromes
motores causados por lesiones en el cerebro en desarrollo. Si bien se ha considerado histricamente
una encefalopata esttica, este trmino es hoy da inexacto por el reconocimiento de que los rasgos
neurolgicos a menudo cambian o progresan en el tiempo.
Comprende una variedad de manifestaciones clnicas causadas por una lesin cerebral o una
anomala del desarrollo adquirida durante el periodo prenatal, neonatal o la primera infancia.
Esta entidad fue descrita por primera vez por el cirujano ortopdico ingls William John Little en
1853 y definida acertadamente por Bax como un desorden no progresivo del movimiento y la
postura debido a un defecto o lesin en el cerebro inmaduro. A pesar de que la lesin cerebral es
definitiva, no variable y no progresiva el cuadro sensorio-motor (los efectos o consecuencias) si lo
son, pueden cambiar con el tiempo y evolucionar ya que se produce un desarrollo anormal con
compensaciones y respuestas anormales.
Despus de que se instaurase la vacuna de la poliomielitis a mediados del siglo XX, la parlisis
cerebral se ha convertido en la causa ms frecuente de discapacidad infantil.A pesar de los
avances que se han ido consiguiendo en el rea de la salud para prevenir y tratar ciertas causas de
la PCI, el porcentaje en los ltimos 30 aos sigue siendo el mismo. Se ha observado que los
pases con poblaciones de bajo peso al nacer existe una tendencia a aumentar la prevalencia de
casos con parlisis cerebral y una reduccin de la tasa de mortalidad de los nios prematuros.
Causas
No se puede decir que la PCI tenga solo una causa, se debe a varios factores que tienen lugar
antes, durante o despus del nacimiento, dentro de los tres primeros aos de vida.
a) Causas prenatales (durante el embarazo) 90-95%. Infecciones, genticas, mal desarrollo del
sistema nervioso central (SNC), lesiones fetales (accidente cerebro vascular), edad avanzada de la
madre o embriopatas entre muchas otras.
b) Causas perinatales: anoxia (10%), prematuridad, desprendimiento de la placenta y hemorragias
intracraneales.
c) Causas postnales (despus del parto hasta los 3 aos de vida) enfermedades infecciosas,
accidentes cardiovasculares, traumatismos, meningitis y trastornos metablicos.
Qu es la Hipoterapia?
Se realiza desde hace ms de 30 aos, en el tratamiento de PCI, en patologas como dao
cerebral adquirido, lesiones medulares, retraso psicomotriz en la esclerosis mltiple.
Dentro de la terapia asistida por caballos hay que diferenciar 3 conceptos claves:
Hipoterapia: es el caballo quien acta sobre el paciente o jinete y no el paciente sobre el caballo.
Este tratamiento se puede utilizar con pacientes con PCI, lesiones medulares, ataxias,
amputaciones, etc. En las sesiones el caballo es dirigido por un experto de equitacin teraputica y
marca el ritmo del caballo; el caballo se desplaza al paso y al trote pero nunca al galope ni a saltos.
La marcha del caballo se adapta al objetivo que queremos conseguir y las sesiones duran unos 15-
20 minutos donde podemos trabajar las reacciones de enderezamiento, el equilibrio, normalizacin
del tono, etc.
Hpica teraputica: Persigue objetivos ms psicolgicos y pedaggicos. El paciente con problemas
de atencin se suele interactuar ms con el medio. El caballo se puede desplazar al paso, trote o
galope y las sesiones duran un mximo de 40 minutos.
Equinoterapia: Cuando la prctica de la actividad ecuestre no tiene programada una intervencin
teraputica, sino que tiene como fines de ocio y tiempo libre.
Hay ms de 700 centros de hipoterapia en EEUU. Ha sido reconocida a nivel internacional por la
OMS. En Espaa en la mayora de comunidades existen centros de hipoterapia pero son pases
como Francia, Gran Bretaa o EEUU que est institucionalizado y regulado. El caballo ha
demostrado su eficacia en trastornos neurolgicos debido a que presenta una caracterstica muy
importante que es su marcha, se asemeja mucho a la de los humanos en el movimiento de
anteversin y retroversin plvica. El caballo trasmite al paciente unos 90-110 impulsos por minuto
generando reacciones posturales en el tronco que llevan a una mejora de la postura, equilibrio y
espasticidad. Gracias a esto se consigue una mejora en la realizacin de las AVD.
Figura 1. Ejemplo de posiciones usadas en hipoterapia. Imagen extrada de Bertoti et al. 1988
Debido a la eficacia y beneficios de este tratamiento, se han empezado a crear simuladores de
sillas de montar para solucionar los problemas econmicos, meteorolgicos y adquisitivos que
tenan los centros de hipoterapia utilizando estos simuladores:
Estructuras tipo Karaduri: Transmiten al nio la sensacin de movimiento y cambios de ritmo
como si fueran en un caballo mediante movimientos oscilantes de subida, bajada, avance y
retroceso.