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Importancia de las cadenas sobre las estructuras implicadas. Muchas lesiones

Introduccin
musculares funcionales deportivas o la presencia de dolor en el aparato loco-
motor son consecuencia de un mal funcionamiento
en el organismo de alguna parte de las cadenas miofasciales. La iden-
El aparato locomotor, y especialmente las cade- tificacin y el conocimiento de las relaciones mio-
nas musculares funcionales (abreviado: cadenas fasciales nos permiten efectuar un diagnstico y
musculares), son el principal foco de atencin de este llevar a cabo el tratamiento correspondiente. El mo-
libro. Las estructuras miofasciales participan en to- delo de pensamiento osteoptico nos proporciona
das las funciones del cuerpo: los estados emocionales una interesante explicacin sobre los mecanismos
se expresan a travs de las tensiones musculares. La que intervienen en el origen de la enfermedad y su
actividad muscular es necesaria para realizar cual- tratamiento.
quier trabajo fsico, pero el sistema circulatorio, la
respiracin y la digestin tambin necesitan un apa-
rato locomotor intacto. La osteopata del Dr. Still
El terapeuta manual, ya sea fisioterapeuta, quiro-
prctico, ostepata o terapeuta de Rolfing, explora y Cuando Still, en una fase de rechazo de la medici-
trata el aparato locomotor de formas diferentes y por na practicada en su poca, present su filosofa de un
diferentes motivos. Mientras que los fisioterapeutas mtodo de curacin, la denomin osteopata, a sa-
y los terapeutas que utilizan la tcnica de Rolfing biendas de que este trmino tena otro significado en
tratan el sistema musculoesqueltico con el princi- el mbito especializado. En su anhelo por regresar a
pal objetivo de eliminar las dolencias (dolor, defor- los orgenes de la medicina, es decir, de colocar de
maciones, etc.) en una determinada parte del cuerpo, nuevo al hombre en el centro y de recuperar la consi-
los quiroprcticos, y especialmente los ostepatas, deracin de las leyes de la naturaleza, el trmino os-
consideran el sistema miofascial como una parte del teopata era el ms adecuado para dejar claro que
organismo que puede ser tanto la causa como la con- la enfermedad (el pathos) era la consecuencia de la
secuencia de disfunciones o patologas de otros sis- existencia de disfunciones orgnicas. Para l, el apa-
temas corporales. rato locomotor, y especialmente la columna verte-
Otros grupos profesionales como los podlogos o bral, desempeaba un papel central. Still se dio cuen-
los posturlogos, tal como se los denomina en los pa- ta de que todas las enfermedades y los trastornos
ses francfonos, son conscientes de las negativas con- funcionales iban asociados a limitaciones del movi-
secuencias e influencias que pueden tener mnimos miento de la columna vertebral. Osteopata significa
desequilibrios en las transferencias de peso o la in- patos del osteo [140].
correcta posicin de los pies. Por su experiencia, Still saba que el tratamiento
Todas las funciones corporales dependen del de los sntomas no consegua la curacin real. Esto
buen funcionamiento de las estructuras miofasciales. solamente se lograba tratando la causa de forma espe-
El sistema nervioso desempea un papel de coordi- cfica. Para Still no caba duda de que la enfermedad
nacin y de control. Con tal de que no se produzca se iniciaba con los trastornos circulatorios, y que la
una sobrecarga cortical, muchas actividades sern causa de ello deba buscarse en el tejido conectivo
reguladas mediante los reflejos subcorticales y los [82, 140].
patrones posturales. Actualmente, tambin estn es- El sistema nervioso y el lquido que lo rodea, el l-
tudiados cientficamente los denominados reflejos quido cefalorraqudeo, todava superan en impor-
viscerosomticos y somatoviscerales, que destacan la tancia al tejido conectivo. El sistema nervioso, como
importancia de los desequilibrios musculares, espe- centro de conmutacin o de sinapsis y como rgano
cialmente de los msculos paravertebrales [79, 112]. regulador, es responsable de todos los mecanismos de
El organismo humano funciona basndose en pa- adaptacin entre cada uno de los sistemas corporales.
trones de movimiento y posturales en los que partici- ste inicia y coordina todas las funciones del conjunto
pa la totalidad del organismo, del mismo modo que del organismo y es responsable de todos los mecanis-
todas las actividades fsicas son siempre el resultado mos de adaptacin y de compensacin.
de interacciones de todos los sistemas corporales. Es- El lquido cefalorraqudeo (LCR) es conside-
te hecho es utilizado especialmente por los ostepa- rado por Still el elemento conocido probablemente
tas y quiroprcticos a nivel tanto diagnstico como ms importante (the highest known element) de todo
teraputico. el organismo. Por su composicin, se parece al suero
La inervacin segmentaria de todas las estructu- de la sangre y de la linfa. Se comunica con ambos l-
ras del cuerpo, as como los mecanismos de adap- quidos: con la sangre a travs de los plexos coroideos
tacin segn los patrones, nos proporcionan datos y con la linfa a travs de los nervios perifricos en el
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Modelos de
las cadenas
miofasciales
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Unin con el hombro derecho G La cadena derecha anterior y la recta posterior


Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

G
efectan una inclinacin lateral derecha.
G La cadena izquierda anterior y la recta posterior
M. transverso del trax derecho
G M. pectoral menor derecho
G
efectan una inclinacin lateral izquierda.
G La cadena diagonal anterior izquierda efecta
Porcin ascendente del m. trapecio derecho
G M. serrato anterior derecho
G
una torsin anterior izquierda del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha efecta una
M. romboides derecho
torsin anterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal posterior izquierda efecta
Unin con el brazo derecho
G M. pectoral mayor derecho una torsin posterior izquierda del tronco.
G M. redondo mayor derecho G La cadena diagonal posterior derecha efecta una
G M. romboides derecho torsin posterior derecha del tronco.
G La cadena diagonal anterior derecha y la cadena
Unin con la columna cervical diagonal posterior izquierda efectan una rota-
G Mm. escalenos derechos
cin derecha del tronco.
G
G M. esplenio del cuello izquierdo
La cadena diagonal anterior izquierda y la cadena
diagonal posterior derecha efectan una rotacin
izquierda del tronco.
G
Unin con la cabeza
La cadena diagonal anterior izquierda y la poste-
G M. subclavio derecho rior izquierda efectan una traslacin izquierda.
G M. ECM derecho G Las dos cadenas diagonales anteriores cierran el
G M. esplenio de la cabeza izquierdo cuerpo.
G Porcin descendente del m. trapecio izquierdo G Las dos cadenas diagonales posteriores abren el
cuerpo.
Unin con la extremidad inferior
G M. piramidal del abdomen
2.5 Paul Chauffour: El enlace
Cuando existe una dominancia de esta cadena
muscular en la pierna se produce un inflare del ilion,
mecnico en osteopata
una rotacin interna y una abduccin de la cadera,
un valgo de rodilla y del retropi, una pronacin del Las cadenas biomecnicas
pie y un hallux valgus. de Paul Chauffour
Los msculos implicados son: Paul Chauffour, un ostepata francs, describe
G Inflare del ilion: m. oblicuo interno en su libro Le lien mcanique en osteopathie [45] la
G Aduccin y rotacin interna del fmur: aducto- topografa de las fascias y de sus puntos de inser-
res, m. pectneo cin en el esqueleto de forma muy clara, as como
G Rotacin interna de la tibia: m. grcil, m. semi- sus funciones. Adems, en un captulo denominado
tendinoso, m. vasto medial biomecnica osteofascial presenta las cadenas
G Valgo de la rodilla: m. gastrocnemio lateral miofasciales para los cuatro movimientos principa-
G Valgo del calcneo y pronacin del pie: mm. pe- les del cuerpo:
roneos, m. abductor del quinto dedo, m. abductor G Flexin = enrollamiento
largo del dedo gordo G Extensin
G Torsin hacia anterior
G Torsin hacia posterior
Funciones de las cadenas
musculares miofasciales En esta obra expone de forma muy detallada los
procedimientos biomecnicos en cada una de las re-
G Las cinco cadenas musculares son responsables giones de la columna vertebral, del trax, de las ex-
de todos los movimientos del tronco. tremidades y del crneo.
G Las dos cadenas rectas anteriores efectan una Chauour establece una interesante relacin en-
flexin. tre la biomecnica craneal y la biomecnica parietal.
G Las dos cadenas rectas posteriores efectan una En otra parte del libro, Chauour describe su for-
extensin. ma de proceder al realizar el diagnstico y para reali-
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zar el tratamiento. Son tests de traccin y de compre- G C7: No presenta ninguna unin articular con la

Modelos de las cadenas miofasciales


sin fascial muy suaves. 1. costilla y, por lo tanto, est poco estabilizada.
Se trata mediante una especie de impulso reflejo G T4: El tendn central llega hasta T4 y frena la ro-
despus de que el ostepata haya llevado a cabo una tacin de la parte superior de la CT al realizar la
exploracin completa. Para el impulso, el terapeuta torsin del tronco.
busca la mayor resistencia del segmento que hay que G T6: La aponeurosis del m. dorsal ancho presenta
tratar en todos los planos del espacio, efecta una li- una insercin en T7, lo que har que T6 sufra
gera puesta en tensin y aplica el impulso. ms.
En este modelo son interesantes las explicaciones G T10: La dcima costilla estabiliza T10, algo que ya
miofasciales que explican la formacin de las disfun- no ocurre con T11 y T12.
ciones. La torsin se har notar especialmente entre T10
En los prrafos siguientes no representaremos ca- y T11.
da una de las cadenas, sino que nos limitaremos a ex- G T11: T12 es el centro de la torsin y, por lo tanto,
poner las explicaciones de Chauour para la forma- se mueve muy poco durante la torsin. Ello pro-
cin de disfunciones de cada segmento. Las cadenas voca estrs en T11.
miofasciales de Chauour son, en trminos genera- G L2: Los pilares del diafragma se llevan a L2 hacia
les, idnticas a las de Leopold Busquet. la torsin.

I Patrones de flexin I Torsin hacia posterior


G C1: El diente del axis impide la flexin de C1. G C1: Se ve sometida a estrs puesto que la inclina-
G C2: Est sometida a un estrs especial puesto que cin lateral entre C1 y C2 es contraria.
C1 y la parte inferior de la CC se flexionan muy G C6: Lo mismo es vlido para C6 y C7.
poco. G T6: La fascia toracolumbar ejerce ms traccin
G C7: Ya no est estabilizada por las costillas y est sobre la parte inferior de la columna vertebral,
sometida a la traccin fascial ejercida por los ten- hasta T7 incluida. De ello puede resultar un con-
dones centrales. flicto entre T6 y T7.
G T4: Es la vrtebra ms inferior sometida a la trac- G T10: T11 se gira ms que T10, lo que provoca un
cin fascial ejercida por el tendn central. estrs entre T10 y T11.
La porcin horizontal del m. trapecio finaliza en G T12: El m. trapecio presenta una insercin hasta
T4 y la porcin ascendente empieza en T5. T12, lo que hace que esta vrtebra sea ms trac-
G T6: La fascia toracolumbar presenta una inser- cionada hacia la torsin que L1.
cin fija en T7 a travs del m. dorsal ancho. Esto
provoca una carga de T6 al realizar la flexin.
G T12: Es traccionada hacia caudal por el psoas.
G L1 y L2: El pilar del diafragma ejerce traccin so- 2.6 Resumen de los diferentes
bre L1 y L2.
modelos de cadenas
miofasciales
I Patrones de extensin
G La regin T1-T2 es comprimida hacia arriba por Segn nuestros conocimientos, Kabat fue el pri-
la traccin del m. trapecio y hacia abajo por la mero en destacar la importancia de las cadenas mus-
traccin del m. dorsal ancho. culares en el tratamiento de msculos debilitados. Lo
G Esto colocar a T7 es una situacin de especial razon con el argumento de que el cerebro solamente
debilidad. conoce secuencias motoras y no msculos aislados.
G El motivo que acabamos de exponer ejercer En consecuencia, Kabat defini una serie de pa-
tambin una compresin especial sobre T11. trones motores, sin definir cadenas continuas desde
G L2 est sometida a la traccin del diafragma. la mano hasta el pie. Sus mtodos de tratamiento es-
taban basados en conocimientos neurofisiolgicos
I Torsin hacia anterior
que ms tarde tambin fueron la base de otras tcni-
cas de energa muscular.
G C6: Para Chauour, C7 se comporta como una La primera en hablar de cadenas musculares que
vrtebra torcica, C6 como una vrtebra cervical. abarcaban todo el cuerpo fue Godelieve Struyf-Denys.
Las rotaciones contrapuestas que se producen al Para ella, los factores psquicos son la razn princi-
realizar la torsin causan estrs entre C6 y C7. pal de la aparicin y desarrollo de cadenas musculares
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Fisiologa
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Duodeno, parte superior: T6T9 G Provoca una simpaticotona del segmento.


G Influye en la capacidad conductora de los nervios.
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

G Disminuye el umbral de estimulacin de todos


- parte inferior: T10T11
Intestino delgado: T9T11 los receptores dependientes de este segmento.
Conjunto del intestino grueso: T10L2
Korr acu los trminos segmento facilitado y
Ciego: T11T12
foco neurolgico (neurologic lens).
Colon descendente: T11L1
Colon ascendente: L1L2 Segmento facilitado
Suprarrenales: T10T11
La presencia de una disfuncin somtica de la co-
Riones: T10T11 lumna vertebral provoca una disminucin del umbral
Urter: T11L1 de estimulacin de todos los ncleos del segmento
afectado.
Vejiga urinaria: T12L2
Prstata: T12L2
Foco neurolgico (neurologic lens)
Colon sigmoide: L1L2
La disminucin del umbral de estimulacin de
Recto: L1L2
los receptores hace que el segmento facilitado se vea
tero: T12L2 afectado por estmulos ms dbiles. Esto tiene dos
Ovarios: T10T11 consecuencias:
Testculos: T10T11 G Los impulsos cerebrales (emociones, estrs, mie-
Extremidad superior: T2T8 do, rabia) alcanzan ms fcilmente el umbral sen-
sitivo de estos segmentos y desencadenan, por lo
Extremidad inferior: T9L2 tanto, ms rpidamente sntomas en este punto
(ver dolor de estmago cuando hay estrs).
G Los estmulos que normalmente slo alcanzaran
3.5 Irvin M. Korr los segmentos prximos podrn influir tambin
en el segmento facilitado.
Si la osteopata est en deuda con una persona no
ostepata, sta es sin duda alguna Irvin M. Korr. Ade-
ms de Louisa Burns y John Stedman Denslow, Korr,
con sus trabajos de investigacin, contribuy en los
Importancia de la mdula espinal
aos 1950 a sentar las bases cientficas de las causas y
las consecuencias de las lesiones osteopticas. Es gran I La mdula espinal como central
parte mrito suyo el que actualmente se considere un de informacin y de sinapsis
bloqueo vertebral como una disfuncin neuromuscu-
loarticular y no como un mero bloqueo articular. A los segmentos de la mdula espinal les llegan
En el marco de este libro resulta completamente informaciones procedentes tanto del cerebro como
imposible proporcionar una visin amplia del trabajo de la periferia, del mismo modo que salen vas desde
de Korr. Por lo tanto, nos limitaremos a los resulta- la mdula espinal hacia el cerebro y hacia las estruc-
dos de sus investigaciones. A los lectores interesados turas perifricas. En la mdula espinal, todos los
podemos aconsejarles la lectura de e collected papers ncleos estn conectados a travs de las interneuro-
of Irvin M. Korr, vol. I-II [79]. nas. Todos los inputs se estimulan o se inhiben mu-
tuamente para dar el output adaptado a las necesida-
des del momento.
Importancia de las disfunciones La mdula espinal es la parte del sistema nervioso
somticas de la columna vertebral central a la que llegan la mayora de las aferencias.
Las aferencias que llegan a un segmento de la mdula
para el conjunto del organismo espinal tambin estn conectadas con los segmen-
tos colindantes a travs de las interneuronas. Esto es
La existencia de una disfuncin somtica de la
importante por ejemplo para ejecutar movimientos
columna vertebral:
armnicos. De esta forma ser posible activar simul-
G Provoca una hipertona de los msculos paraver- tneamente los agonistas, los sinergistas y los estabi-
tebrales alrededor del segmento afectado. lizadores e inhibir sus antagonistas.
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I La mdula espinal determinadas regiones. Una hora despus de la apa-

Fisiologa
como centro reflejo ricin del desequilibrio ya se constataban las prime-
ras manifestaciones vegetativas.
Una gran cantidad de reflejos de importancia vital Tambin es importante retener el fenmeno de la
son reflejos espinales (reflejo de flexin, reflejo extensor extrema sensibilidad del huso muscular. Un huso
cruzado, reflejo tendinoso, etc.). stos forman parte de muscular reacciona a una traccin de un gramo y a
los patrones motores plsticos de la vida diaria (correr, un estiramiento de 1/1.000 milmetros. Por lo tanto,
bailar, nadar, etc.). Con ello se evita que se cargue el el huso muscular es uno de los rganos ms sensibles
cerebro. del cuerpo humano.
Otros investigadores tambin han trabajado so-
I El segmento de la mdula
bre el tema de las disfunciones somticas:
J.S. Denslow [2] demostr que los msculos para-
espinal como punto de vertebrales son ms excitables en los segmentos blo-
partida de las funciones queados y que, por lo tanto, reaccionan a estmulos
menores. Estos msculos reaccionan con una con-
Para poder ejecutar un movimiento, los msculos
traccin ms importante a un mismo estmulo.
deben ser activados en correspondencia y estar sufi-
Louisa Burns [2] estudi las consecuencias de las
cientemente vascularizados. Esto se combina en un pla-
disfunciones somticas en msculos y rganos, y ya
no multisegmentario.
comprob modificaciones tisulares microscpicas al
cabo de 96 horas.
Michael Patterson [112] explic que la facilita-
Importancia del sistema cin mantenida provoca lesiones crnicas.
nervioso autnomo Akio Sato [82, 112] mostr vas reflejas somato-
viscerales de forma experimental. Las disfunciones
De la mano de una serie de experimentos, Korr somticas causan trastornos funcionales orgnicos.
demostr la influencia negativa de una simpaticoto- De forma resumida podemos afirmar que estos
na mantenida sobre la salud humana. investigadores demostraron que las disfunciones so-
mticas de la columna vertebral producen una dis-
G El simptico aumenta la fuerza muscular y dismi- minucin del umbral sensitivo en los segmentos y
nuye la fatiga muscular. que ello provoca la excitacin del simptico, lo que a
G El simptico aumenta la sensibilidad de los recep- su vez puede determinar, entre otros fenmenos, la
tores y disminuye el umbral sensitivo. aparicin de trastornos funcionales viscerales. Si este
G El simptico influencia la excitacin neuronal y la estado de facilitacin se mantiene durante mucho
actividad del cerebro. tiempo, se puede producir una cronificacin del pro-
G El simptico modula el metabolismo: se estimulan blema. Debido a la sensibilidad de los husos muscu-
el crecimiento seo, la liplisis y la eritropoyesis. lares, los msculos desempearn en este caso un pa-
G El conjunto del sistema endocrino est influido pel muy importante.
por el simptico. Queda clara, pues, la importancia del sistema
nervioso como rgano de conmutacin y de coordi-
Se trata de importantes procesos vitales que pueden nacin. El sistema nervioso central coordina todas
tener consecuencias perjudiciales si el aumento del to- las funciones del conjunto del organismo y todas las
no simptico es mantenido durante mucho tiempo. adaptaciones que se deben realizar en caso de disfun-
cin. Por lo tanto la columna vertebral tiene un papel
central tanto en el diagnstico como en el tratamiento.
Importancia de los
nervios para el trofismo
Adems del impulso nervioso, los nervios tambin 3.6 Sir Charles Sherrington
son vas de conduccin para los pptidos, necesarios
para el crecimiento de los tejidos. Korr demostr de Fue un eminente neurofisilogo que public una
forma experimental que la denervacin conduce a la serie de resultados de investigaciones interesantes a
atrofia. mediados del siglo XX (1947) (e integrative action
En otros experimentos, el equipo de Korr demos- of the nervous system. Yale University Press, New Ha-
tr la rapidez con la que los desequilibrios estticos ven). Sus descubrimientos no solamente contribuye-
del simptico pueden excitar la columna vertebral en ron a hacer ms comprensible el origen de los patro-
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Modelo
craneosacro
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4.1 William G. Sutherland Originariamente, en sus tratamientos dominaba cla-

Modelo craneosacro
ramente el aspecto biomecnico. Esto se pone de
Entre los ostepatas no es necesario presentar a manifiesto en que consideraba las lesiones cranea-
William G. Sutherland. Los dems terapeutas que utili- les como deformaciones mecnicas y las trataba en
zan la osteopata craneal en sus tratamientos tambin correspondencia. En este sentido, desarroll una es-
han tenido que or hablar de l. No queremos presen- pecie de turbante o casco para influir en determina-
tar aqu la vida ni la obra de Sutherland, sino slo lo das regiones del crneo con un objetivo claro. Tam-
que de ello atae al tema de este libro [54, 89, 101, bin compar los huesos de la base del crneo con
102, 136, 142, 143, 144]. vrtebras. Compar la bveda craneal con las apfisis
William G. Sutherland fue probablemente el dis- transversas y espinosas de las vrtebras.
cpulo de Still que ms se asemejaba a l por su forma Del mismo modo que segn la posicin de las
de actuar. Por un lado, conoca la importancia de la apfisis espinosas y las apfisis transversas se puede
biomecnica y la anatoma respecto a la formacin y efectuar una afirmacin sobre la posicin del cuerpo
el tratamiento de las disfunciones, y por otro, tam- vertebral, la bveda craneal puede proporcionarnos
bin era consciente de que haba algo ms que tras- indicaciones sobre la posicin del esfenoides y del
cenda estos aspectos y ejerca cierta influencia sobre occipital.
la salud. Exactamente igual que Still, Sutherland era Embriolgicamente podemos considerar el crneo
creyente y este aspecto tambin quedaba reflejado en como una composicin de tres vrtebras modifica-
sus tratamientos. El breath of life, tal como l lo lla- das, en la que el occipital, el esfenoides y el preesfe-
maba, se extiende por todo el cuerpo mediante el l- noides prolongan la columna vertebral hacia craneal
quido cefalorraqudeo y el lquido intersticial. Esto (Fig. 4.1a). El occipital y el esfenoides forman una cur-
era un aspecto muy importante en la forma de trata- vatura de concavidad anterior comparable a la cifo-
miento de Sutherland. sis de la CT.
En el transcurso de su actividad osteoptica, Su- Para la terminologa de los movimientos, Suther-
therland llev a cabo un desarrollo sorprendente. land utilizaba los mismos trminos para la columna

a b c

Figura 4.1 (a) Vrtebra craneal. (b) Inclinacin derecha del hueso esfenoides. (c) Rotacin derecha del hueso esfenoides
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vertebral que para el crneo (flexin, extensin, tor- 1. La motilidad del sistema nervioso
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

sin, inclinacin lateral-rotacin), aunque la inclina- 2. La fluctuacin del LCR


cin lateral-rotacin puede corresponderse con ERI 3. Las membranas de tensin recproca de la hoz, la
o FRI. tienda y la duramadre espinal (Fig. 4.2)
El desarrollo embrionario del cerebro y de la ca- 4. La movilidad de los huesos del crneo
beza es responsable de que los planos de movimiento 5. La movilidad involuntaria del sacro entre los hue-
de la rotacin y la inclinacin lateral de la SEB sean sos ilacos
distintos. Durante la filognesis, la cabeza ha efectua-
do una inclinacin anterior para orientar la mirada No queremos representar aqu con todo detalle
hacia delante en la posicin erguida. estos cinco componentes de la osteopata craneosa-
Mientras que la rotacin del hueso esfenoides y cra, sino que citamos la bibliografa especializada al
del hueso occipital tienen lugar en un plano frontal, respecto [37, 54, 57, 67, 89, 90, 91, 101, 102, 117, 142,
al efectuar la inclinacin lateral-rotacin se inclinan 143, 144, 148, 150]. Aunque algunos aspectos deben
alrededor de un eje vertical en el plano transversal ser explicados con ms exactitud para comprender
(Fig. 4.1b, c). La flexin y la extensin tienen lugar en mejor esta teora.
el plano sagital. Mientras que la movilidad del sistema nervioso y
La experiencia de muchos aos y la experimenta- la fluctuacin del lquido cefalorraqudeo son muy
cin condujeron a Sutherland a modificar sus mto- probablemente responsables de parte del movimien-
dos de tratamiento en el transcurso del tiempo, apli- to del sistema craneosacro, es decir, que actan casi
cando tratamientos cada vez ms suaves. De este como motores, las membranas y los huesos que estn
modo constat, por ejemplo, que tambin se pueden unidos entre s son decisivos para la armona del pa-
tratar las disfunciones de forma indirecta, colocando trn motor.
la articulacin o el hueso que hay que tratar en la po- La hoja parietal de la duramadre craneal se inser-
sicin lo ms relajada posible y dejando que el cuer- ta en la cara interna de los huesos del crneo y est
po efecte el trabajo de correccin. unida al periostio mediante las suturas, mientras que
Al final de su carrera, Sutherland utilizaba el l- la hoja visceral, despegada en algunos puntos de la
quido cefalorraqudeo o tide con finalidades tera- hoja parietal, forma las membranas cerebrales. stas,
puticas, dirigiendo este lquido y utilizando la respi- a su vez, presentan tal disposicin que los huesos del
racin y los movimientos de las extremidades como crneo se ven obligados a efectuar determinados mo-
ayuda para hacerlo. vimientos durante el impulso craneal.
La hoz del cerebro y la hoz del cerebelo forman
una hoz vertical en el plano sagital que se extiende
desde la crista galli del hueso etmoides, siguiendo
4.2 Biomecnica del la sutura metpica y la sutura sagital hasta llegar a la
sistema craneosacro protuberancia occipital interna, y desde all conti-
na hasta el agujero magno. Forman una pared se-
La teora del mecanismo craneosacro est basada paradora entre los dos hemisferios cerebrales y en-
en cinco elementos: tre los hemisferios cerebelosos (Fig. 4.2). La hoz une

Hoz del
Falx cerebri
cerebro
Crista
Cristagalli
galli

Sinusrecto
Seno rectus

Tienda del cerebelo


Tentorium cerebelli

Pars petrosa
Porcin petrosa
Proc. clinoides
Apfisis clinoideusposterior
posterior

Proc. clinoideus
Apfifis anterior
clinoides anterior
Figura 4.2 Membranas intracraneales: hoz y
tienda
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Modelo
biomecnico de John
Martin Littlejohn.
La mecnica de la
columna vertebral
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5.1 Historia Tanto Still como Littlejohn estaban convencidos de

Modelo biomecnico de John Martin Littlejohn. La mecnica de la columna vertebral


que se debe atribuir a la columna vertebral una impor-
John Martin Littlejohn emigr en 1892 de Gran tancia decisiva en lo que respecta a la formacin y al
Bretaa a Norteamrica por motivos de salud. Pade- tratamiento de las enfermedades. Como fisilogo en-
ca una faringopata supuestamente incurable. Una tusiasta, Littlejohn recurri a las leyes fsicas para ex-
vez llegado a los Estados Unidos, escuch hablar de plicar la biomecnica de la columna vertebral.
los increbles xitos de un mdico llamado Still y de- Lo que l presenta en su obra e mechanics of the
cidi ir a visitarlo. spine es un interesante modelo de pensamiento en el
Still no slo lo liber de sus molestias, sino que que las lneas de fuerza, los puntos de torsin, las cur-
adems consigui que Littlejohn quedara tan fasci- vaturas de la columna vertebral, las curvas y los arcos
nado por la osteopata que iniciara su formacin en proporcionan explicaciones para las disfunciones y
Kirksville. Littlejohn permaneci algunos aos con para los patrones posturales.
Still y actu tambin como docente y decano en la
American School of Osteopathy. Al principio de los
aos 20 del pasado siglo, fund el American College 5.2 Mecnica de la columna
of Osteopathy and Surgery en Chicago junto con dos
de sus hermanos. vertebral y las lneas de
Despus de finalizar sus estudios de medicina en fuerza del cuerpo
Chicago y de obtener el ttulo de doctor, regres a In-
glaterra. En 1917 fund la British School of Osteo- En fsica, las fuerzas de traccin y de compresin
pathy. John Martin Littlejohn no fue el primer os- desempean un papel importante. No se trata de otra
tepata que se traslad de Norteamrica a Europa. cosa en la fisiologa humana. El metabolismo de la
Antes que l otros ostepatas haban llegado a Gran clula depende de las relaciones de tensin (ver for-
Bretaa y haban fundado la British Osteopathy As- macin de artrosis, irrigacin de los discos y del car-
sociation. Fueron los Sres. Dunham, Willard-Walker tlago, etc.).
y Horn. Aun as, cabe decir que la osteopata lleg a Kapandji [74] escribe sobre la importancia de las
Europa de la mano de Littlejohn, pues en definitiva curvaturas de la columna vertebral para su estabili-
fueron sus teoras sobre la biomecnica de la colum- dad (R = N2 + 1; R = resistencia; N = nmero de cur-
na vertebral las que marcaron durante dcadas la vaturas).
osteopata inglesa (y la europea). Existe otra ley fsica que enuncia que un arco que
Littlejohn era considerado el mecnico de la os- doblamos hacia un lado presenta una tendencia a ro-
teopata por antonomasia. Es cierto que su forma de tar con el lado convexo hacia la nueva convexidad
entender la funcin de la columna vertebral es muy formada (ver NIR).
mecnica, pero en ella tambin dominan la funcio- Observacin: Es interesante comprobar que nues-
nalidad y la globalidad. Para l, la columna vertebral tro tronco est formado por dos cavidades que tienen
(y con ella el aparato locomotor) es una unidad so- ambas una fuerza expansiva. Tanto los pulmones co-
metida a determinadas leyes mecnicas. La columna mo los intestinos contienen aire y presentan una ten-
vertebral se encuentra sometida, por ejemplo, a la dencia a ensancharse. La caja torcica y la cavidad
constante influencia de la fuerza de la gravedad. Los abdominal estn rodeadas por msculos que ejercen
diferentes segmentos de la columna vertebral no se una fuerza orientada internamente.
comportan tampoco de forma aislada, sino que todo Los msculos presentan la caracterstica de man-
el tronco reacciona como una unidad a las influen- tener la misma tensin bsica en cada posicin. Nor-
cias externas e internas. malmente, ambas fuerzas se neutralizan.
Al igual que muchos otros ostepatas, Littlejohn Este fenmeno es comparable al tubo dural que se
se dio cuenta de que en los pacientes identificaba siem- convierte en una columna de agua gracias al lquido
pre unos patrones determinados que se repetan, las cefalorraqudeo y funciona como una unidad. El tron-
mismas regiones en disfuncin y frecuentemente tam- co se comporta como un conjunto.
bin los mismos sntomas. Esto lo impuls a buscar Littlejohn describi seis lneas de fuerza median-
una explicacin mecnica para la existencia de tal te las cuales intent explicar el comportamiento de la
patrn. Aqu debemos mencionar que en los prime- columna vertebral bajo la carga de la fuerza de la gra-
ros aos no se conoca ni la osteopata craneosacra ni vedad y la formacin de disfunciones en los patrones
la osteopata visceral tal como se conoce actualmente recurrentes [94, 97, 126].
en Europa.
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74

Lnea de fuerza central Son lneas mviles que pueden modificar su re-
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(central gravity line) corrido para adaptarse a la postura.

En realidad, se trata de dos lneas: una lnea iz-


quierda y una lnea derecha. Su recorrido es el si- Lnea anterior del
guiente (Fig. 5.1): cuerpo (anterior body line)
G 1 cm por detrs de la silla turca
G
Es paralela a la lnea de fuerza central y se extien-
1 cm por delante de las carillas del atlas
G
de desde la snfisis mentoniana hasta la snfisis pbi-
por el centro de las apfisis transversas de C3-C6
G
ca (Fig. 5.2). Su recorrido depender de las relacio-
por delante del cuerpo vertebral T4
G
nes de presin existentes en el trax y en el abdomen.
a travs de las articulaciones costovertebrales
Es una muestra de la interrelacin existente entre la es-
Co2-Co10
G a travs de los cuerpos vertebrales de L3
ttica y las relaciones de presin en las cavidades.
G a nivel de L3 las dos lneas se separan para exten-
Cuando se modifica la esttica, las relaciones de
presin de la caja torcica y de la cavidad abdominal
derse atravesando las piernas hasta llegar al me-
se adaptan.
diopi

a b
2/3 1/3

C3
C3 C4
C4 C5
C5 C6
C6
1
2
3
4
5
6
7
8 L3
9
10
11
12
1
2
3 L3
4
5

Figura 5.1 a, b Recorrido de la lnea de fuerza central


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6
Msculos posturales,
msculos fsicos y
patrones posturales
cruzados
La contribucin de Vladimir Janda a los
mtodos de tratamiento miofascial
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83

Adems de otras funciones, el aparato locomotor El dolor desempea un papel muy importante.

Msculos posturales, msculos fsicos y patrones posturales cruzados


tiene dos funciones esenciales: Depender del umbral de dolor el que la alteracin
de la funcin muscular conduzca a enfermedades
G Estabilidad = esttica manifiestas. Desde el momento en que esto ocurra, el
G Movilidad = motricidad, movimiento conjunto del aparato locomotor intentar adaptar y
compensar para que el estado sea soportable y para
mantener al mximo la capacidad de funcionamien-
to del organismo.
6.1 Esttica Se ha demostrado cmo se ha producido la inhi-
bicin muscular de determinados msculos en ca-
El mantenimiento del equilibrio es una de las so de parlisis espsticas cuando stos no estaban
funciones ms nobles del aparato locomotor. Para paralizados. Encontramos el mismo fenmeno en
cumplir esta tarea, el organismo relaciona una gran los puntos gatillo. El dolor provoca una debilidad del
cantidad de informaciones de los receptores de todo msculo, lo que a su vez determina deformaciones
el organismo. posturales.
Adems de los rganos del equilibrio, tambin Vladimir Janda [40, 41, 86, 87], un mdico checo,
son muy importantes los propioceptores situados llev a cabo interesantes estudios en el mbito de la
en msculos, tendones, fascias y articulaciones. La medicina manual y especialmente en el mbito de
vista y el odo tambin desempean un papel crucial. las funciones musculares. Algunas de sus observa-
Es menos sabido que las articulaciones temporoman- ciones son muy interesantes para el tratamiento de
dibulares y los rganos influencian la musculatura, disfunciones del aparato locomotor. En este sentido,
y de este modo tambin la esttica y la motricidad observ que los pacientes con malos estereotipos mo-
indirectamente. tores y con desequilibrios musculares tambin pre-
sentaban dficits neurolgicos: los movimientos es-
taban mal coordinados y eran torpes. Los trastornos
de la sensibilidad, especialmente de los propiocepto-
6.2 Motricidad res, y una mala adaptacin a las situaciones de estrs
daban lugar a un comportamiento incontrolado. Janda
La motricidad sirve para satisfacer las necesida- encontr estos signos tanto en nios como en adul-
des humanas. Es ejecutada por los msculos. Una ac- tos, con la nica diferencia de que en los adultos tam-
tividad muscular ptima requiere la existencia de un bin aparecan trastornos vertebrales funcionales y
buen equilibrio y de coordinacin entre cada uno de dolor.
los grupos musculares (inhibicin de los antagonis- La identificacin de los estereotipos motores y de
tas, coactivacin de los sinergistas). Ambas funcio- la funcin de cada msculo en relacin con un grupo
nes son reguladas por el sistema nervioso central. En muscular permite al terapeuta actuar de forma ms
esta funcin desempean tambin un papel muy im- precisa sobre el patrn patolgico.
portante determinados patrones motores y postura- Ejemplo: El cudriceps y los msculos isquiotibia-
les adquiridos en el transcurso de la ontognesis. les son antagonistas para la extensin y la flexin de
Tambin son denominados estereotipos motores o la rodilla. Pero son sinergistas para la estabilizacin
motor patterns. de la rodilla durante la marcha. Durante la marcha,
Un ejemplo de ello lo constituyen la forma de an- los msculos que levantan el pie, los flexores de la ro-
dar o la postura caractersticas de una persona. Las dilla y los flexores de la cadera trabajan juntos sinr-
alteraciones del equilibrio entre cada uno de los grupos gicamente.
musculares, es decir, las modificaciones o variacio- Las sinergias de las actividades musculares todava
nes de los patrones de movimiento ptimos suelen son ms claras en los estados patolgicos. Es ms im-
desarrollarse ya en la primera infancia (probable- portante considerar un msculo como un elemento
mente muchos de influencia perinatal). integrado en un patrn motor que verlo aisladamente.
Los micro y los macrotraumatismos, as como Otra constatacin interesante de Janda es que la
los hbitos de vida, contribuyen a la formacin de los relacin entre los msculos debilitados y los acorta-
motor patterns. Los patrones que presentan alte- dos (contracturados) no es una cuestin de azar, sino
raciones estticas y de la coordinacin provocan de- que responde a unas leyes determinadas.
sequilibrios musculares con sobrecargas. Por su parte, Investigaciones microscpicas y electrofisiolgicas
cualquier alteracin funcional de las articulaciones han demostrado que, desde un punto de vista funcio-
provocar tensiones musculares reflejas, lo que a su nal, existen dos formas diferentes de fibras musculares
vez alterar de nuevo los patrones posturales y mo- estriadas: las rojas y las blancas. En todos los mscu-
tores. los podemos ver los dos tipos de fibras musculares re-
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7
Patrones
de Zink
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91

J. Gordon Zink, ostepata norteamericano y do- Entendemos por patrn fascial la facilidad con

Patrones de Zink
cente durante muchos aos en el Departamento de que una regin permite avanzar hacia la rotacin
Osteopata de la Universidad de Moines, Iowa, ha de- (ease-bind). Esto es al mismo tiempo un indicio para
dicado una gran parte de su vida al estudio de las fas- los tractos fasciales en direccin al movimiento libre
cias y a los efectos de los desequilibrios fasciales so- [40, 41, 81, 82].
bre la postura y la circulacin. En el 80% de la poblacin que no padeca moles-
Segn Michael Kuchera (formacin continua, tias encontr el patrn siguiente (Fig. 7.1a):
G
mayo de 2004 en Berln), que tuvo el placer de traba-
OAA: torsin izquierda
G
jar con Zink al final de su carrera, Zink era conocido
Abertura torcica superior: torsin derecha
G
como un ostepata que efectuaba tratamientos cor-
Abertura torcica inferior: torsin izquierda
G
tos y que obtena xitos muy rpidos.
Pelvis: torsin derecha
Haba desarrollado un procedimiento diagnsti-
co que le permita diagnosticar la regin disfuncio-
Puesto que ste era el patrn fascial ms frecuente
nal con pocas maniobras y constatar tambin rpida-
en las personas sanas, Zink lo denomin common
mente el fruto de sus tratamientos.
compensatory pattern (CCP).
Los puntos esenciales de los trabajos de investiga-
En el 20% restante de personas asintomticas
cin de Zink eran la postura, las tensiones fasciales y
encontr el patrn inverso (Fig. 7.1b):
especialmente el efecto sobre la circulacin linftica.
De esta forma comprob que determinados patrones G OAA: torsin derecha
posturales estn determinados por patrones de ten- G Abertura torcica superior: torsin izquierda
sin fascial especiales. Utilizaba este fenmeno tanto G Abertura torcica inferior: torsin derecha
para el diagnstico como para la terapia. G Pelvis: torsin izquierda
Para sus investigaciones exploraba a personas sin
molestias y a personas con alguna dolencia y pudo Este patrn se denomina uncommon compensa-
llegar a conclusiones interesantes: incluso en perso- tory pattern (UCCP). Cuando los tractos fasciales
nas que se consideraban totalmente sanas y no indi- cambian respectivamente en las zonas de transicin,
caban padecer ningn tipo de molestia, Zink en- significa que estas personas han encontrado una
contraba un patrn de torsin fascial. Las personas adaptacin postural homeostsica. El organismo po-
sin patrn de torsin fascial son extremadamente dra compensar con xito aunque no sera capaz de
raras. adoptar el patrn de adaptacin ideal sin torsiones.
En todas las dems personas asimtricas Zink En los pacientes, es decir, en personas con moles-
encontr un patrn de torsin especfico. Se dio cuenta tias, no encontramos ninguno de estos tres patrones.
de que en las zonas de transicin funcionales de la Las personas que no presentan el patrn fascial ideal
columna vertebral OAA, cervicotorcica, toracolum- ni ninguno de los dos patrones de torsin compensa-
bar y lumbosacra se inverta el patrn fascial. torios (CCP o UCCP) tienen frecuentemente prefe-

Patrn compensado Patrn no compensado

OA

CT

TL

LS

a b c d

Figura 7.1 a-d Patrones de Zink


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8
Cadenas
miofasciales:
un modelo
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99

Como ya hemos mencionado en la introduccin Las tres capas miofasciales ventrales y las tres

Cadenas miofasciales: un modelo


y segn nuestra opinin, los msculos, como rgano dorsales son capaces de equilibrar la columna verte-
de las cadenas miofasciales, desempean un papel bral (el mstil). Si existe una hipertona en un lado, el
primordial en todas las funciones del cuerpo. Puede otro lado cede un poco. Entonces el mstil estar un
que sus funciones principales residan en la locomo- poco torcido, pero estable. Aqu encontramos de
cin y en el mantenimiento del equilibrio, pero aun nuevo el juego entre agonistas y antagonistas. En el
as no debemos menospreciar su contribucin a las plano frontal podemos aplicar el mismo modelo. Las
dems funciones vitales. Son esenciales para la respi- estructuras miofasciales de un lado deben adaptarse
racin, la digestin y la circulacin. Su importancia a las tensiones del otro lado para estabilizar la colum-
es clara en las disfunciones. na vertebral.
Still deca que las fascias son el punto en el que Cuando se trata del equilibrio, y especialmente
deben buscarse las causas de la enfermedad y en el cuando se trata de mantener una posicin durante
que tambin debe empezar el tratamiento, afirma- ms tiempo, estamos convencidos de que el organis-
cin que acenta todava ms su importancia [140]. mo aplicar de la forma ms econmica posible to-
El tejido miofascial forma parte del tejido conec- dos los medios de los que dispone para perjudicar el
tivo y contiene las fascias subcutneas y las fascias mnimo posible todas las dems funciones corpora-
profundas, as como la piel, los msculos, los tendo- les. La respiracin torcica y la respiracin celular, as
nes y los ligamentos. como la circulacin venolinftica, deben continuar
Schultz y Feitis designan el sistema fascial como funcionando.
una red infinita que lo une todo [132]. Las curvaturas de la columna vertebral contribu-
Las uniones fasciales no son casuales o anrqui- yen a que sta mantenga su estabilidad. Se supone
cas, sino que estn organizadas de forma funcional. que las vrtebras se comportan de forma que puedan
La columna vertebral desempea en este caso un pa- situar la columna vertebral en una posicin en la
pel especial. Sirve de punto de insercin a casi todas que las curvaturas fisiolgicas sean capaces de actuar
las uniones fasciales, comparable con el mstil de un venciendo la compresin a la que se ven sometidas
barco al que estn sujetas las amarras. stas estabili- cuando se aplica una carga. Cuando se aplican cargas
zan el mstil, pero es el mstil el que sujeta las velas. asimtricas (p. ej., peso en una mano), se provoca
Mientras las amarras estn tensas y el mstil est una postura escolitica.
bien fijado, las velas funcionarn. Nuestro tronco es- Cada uno de los segmentos de la columna verte-
t compuesto por varios planos fasciales que estn bral se mueve alrededor de la vrtebra del punto de
unidos a la columna vertebral y que se equilibran mu- rotacin o vrtebra pivote de Littlejohn (ver captulo
tuamente. 5, pg. 58 y ss.). Las vrtebras pivote pueden estar si-
En el tronco diferenciamos tres capas fasciales tuadas a veces un segmento ms arriba o ms abajo.
(musculares) ventrales y tres capas dorsales: Normalmente son C2, C5, T4, T9, L3, L5/S1.
Para que los msculos puedan trabajar de forma
G Un plano externo con el m. dorsal ancho y el m. ptima necesitan una sujecin estable. sta quedar
trapecio en la parte posterior, los mm. pectorales garantizada por otros msculos, lo que conlleva la
y el m. serrato anterior en la parte ventral. stos formacin de cadenas musculares.
son los msculos cuya funcin principal reside en En posicin de bipedestacin, los pies son el pun-
la movilizacin de los brazos. to fijo para las cadenas musculares, por lo que aqu-
G La capa intermedia est compuesta por los ms- llos adquieren una importancia especial para la est-
culos paravertebrales y por los dos serratos pos- tica.
teriores en la cara posterior, el largo del cuello, Otro factor que contribuye a la estabilidad permi-
los msculos intercostales, los msculos abdo- tiendo al mismo tiempo la realizacin de movimien-
minales y el psoas en la cara ventral. Estos ms- tos armnicos en todos los planos es la disposicin
culos tienen influencia directa sobre la columna de los msculos en forma de lemniscos.
vertebral (aunque los mm. intercostales y los Segn Wahrig, un lemnisco es un orden con
mm. abdominales utilicen las costillas como pa- forma de 8 horizontal.
lanca). De hecho, a excepcin del m. recto del abdomen,
G El plano profundo est formado por estructuras todos los msculos presentan una disposicin ms o
fasciales: en la parte dorsal el ligamento nucal y el menos diagonal. Los msculos se continan uno con
aparato ligamentario de los arcos vertebrales y en otro formando cadenas, de forma que de esta unin
la parte ventral el tendn central con la serosa de deriva una serie de lazos que pasan de un plano a
los rganos. otro de manera armnica.
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100

Los pivotes de Littlejohn y las articulaciones de piracin primaria (MRP) se desarrolle lo ms libre de
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

las extremidades estn situados ms o menos exacta- tensiones posible.


mente en los puntos de entrecruzamiento de los lem- sta es la explicacin por la que en los tratamien-
niscos o justo en el centro de un lazo. Aqu vemos tos con las tcnicas de Sutherland se coloca el seg-
cmo el modelo de Littlejohn no solamente es estruc- mento o el crneo en el patrn lesional. Esto permite
tural, sino tambin muy funcional. una flexin o una extensin del MRP lo ms libre po-
La disposicin de los msculos en lemniscos per- sible.
mite realizar movimientos fluidos en todos los pla- El modelo de cadenas musculares que propone-
nos de manera econmica energticamente ha- mos difiere de los dems modelos en dos puntos
blando. Es posible transformar energa potencial en esenciales:
energa cintica y utilizar la elasticidad del aparato 1. Nosotros estamos convencidos de que en la co-
locomotor. Esto crea el efecto de una espiral o de un lumna vertebral, en la extremidad superior, y en
muelle (ver anlisis de la marcha, captulo 3, pg. la extemidad inferior, la flexin y la extensin
49). cambian (Fig. 8.1).
Como ventaja adicional se crea una disminucin La definicin de una flexin es la aproximacin
de la presin en los vasos, as como en el trax y en el de los extremos de un arco; la extensin es el ale-
abdomen. jamiento de los extremos de un arco.
Observacin: Cuanto mayor sea la carga que de-
bemos mover, mayor ser el esfuerzo muscular, pues-
to que ya no podremos utilizar el impulso del movi-
miento. Simultneamente aumentar la carga para
las articulaciones, la respiracin y el sistema circula-
torio. Las contracturas musculares y los bloqueos ar-
ticulares tendrn el mismo efecto.

8.1 Cadenas musculares


En los captulos precedentes hemos representado
varios modelos de cadenas musculares. Mientras que
algunos de ellos presentan ciertas similitudes (Bus-
quet y Chauour provienen ambos de la escuela
francesa), otros son muy especiales (Myers, Struyf-
Denys). Cada uno de los autores ha descrito su mo-
delo desde una perspectiva determinada.
Para el terapeuta de la tcnica Rolf predominan
aspectos diferentes que para el ostepata o el fisiote-
rapeuta. Se han descrito adems el aspecto mecnico
de la osteopata craneosacra, el patrn de Zink y el
modelo de Littlejohn de la columna vertebral.
Tambin hemos constatado que una de las fun-
ciones principales del aparato locomotor, la marcha,
reproduce el comportamiento de la columna verte-
bral y de la pelvis, algo que Sutherland, Zink y Little-
john describen en sus respectivos modelos.
Para nosotros es evidente que son los msculos
los que hacen estos patrones. Esta afirmacin no en-
tra en ningn caso en contradiccin con la teora cra-
neosacra de Sutherland. Independientemente de que
los desencadenantes de un patrn sean el crneo, el
tronco o las extremidades, el resto del cuerpo adop-
tar el mismo patrn (por razones de economa, para
no cargar el cerebro). Desde el punto de vista craneo-
sacro, es importante para que el mecanismo de la res- Figura 8.1 Unidades de movimiento
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9
Esttica
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128

dos con la regin superior de la mdula cervical a Mientras que las estructuras miofasciales son el
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

travs de nervios: rgano ejecutor, el sistema vestibular es, con sus


G Meninges, senos paranasales y aparato de la mas-
uniones con el crtex, el cerebelo, la formacin reti-
cular y algunos ncleos del mesencfalo, el rgano
ticacin a travs del n. trigmino.
G rganos torcicos y abdominales, as como la fo-
regulador, capaz de reaccionar estimulando o inhi-
biendo. Los receptores estn situados en todo el or-
sa craneal posterior, a travs del n. vago, que pre-
ganismo. Tanto la regin visceral como la regin cra-
senta una conexin con C2.
G Musculatura hioidea a travs del asa cervical.
neal pueden tener una influencia negativa sobre el
sistema del equilibrio.
La columna vertebral adopta una posicin cen-
Adems de estas relaciones nerviosas, tambin
tralizadora porque a ella llegan todas las informacio-
existen las conexiones miofasciales con el conjunto
nes del conjunto del cuerpo. Especialmente las in-
del aparato locomotor. Los estmulos patgenos pro-
fluencias patolgicas y nociceptivas alteran de forma
cedentes de las estructuras inervadas por estos ner-
manifiesta el normal funcionamiento de los segmen-
vios pueden influenciar negativamente la funcin de
tos vertebrales.
los segmentos cervicales superiores a travs de las in-
La zona de transicin cervicooccipital, la zona de
terneuronas. Las tensiones de las fascias del cuello
transicin lumbosacra y las articulaciones del tobillo
tambin pueden modificar, por su parte, la posicin
son regiones destacadas para la esttica, puesto que
de las articulaciones de la cabeza.
en estos puntos la lnea de fuerza central del cuerpo
es dirigida hacia otro plano. Por este motivo, estas re-
I Zona de transicin lumbosacra y giones son especialmente vlidas a nivel diagnstico
articulaciones sacroilacas y teraputico.

El sacro es la base de la columna vertebral. Las po-


siciones incorrectas de la base del sacro tienen conse-
cuencias inevitables para la columna vertebral y las ex-
9.5 Exploracin
tremidades inferiores. Estas modificaciones conllevan
En la exploracin se trata de encontrar dnde re-
adaptaciones inmediatas en la regin de las articula-
side el factor de alteracin principal, es decir: en qu
ciones de la cabeza (e inversamente). Los ostepatas
parte del cuerpo est situado el trastorno dominante?
craneales explican este fenmeno por la unin de la
Adems, deberamos obtener una idea general del es-
duramadre entre el sacro y C2 y el occipital. Villeneu-
tado de las estructuras miofasciales, y del aparato lo-
ve, un posturlogo francs, habla de una unin neuro-
comotor en general:
lgica sin precisarla. Littlejohn, el gran ostepata in-
gls, dijo: el atlas es para el occipital y la columna G Hay indicios de la existencia de un estado crni-
vertebral cervical lo mismo que el sacro para los ilio- co que pudiera tener como consecuencia el acor-
nes. Sea cual sea la explicacin, en la prctica se han tamiento de las fascias y la presencia de adheren-
observado repetidamente estas relaciones. cias? Si es as, seguramente el tratamiento de la
Es interesante constatar que en cada una de las disfuncin dominante no ser suficiente. Las es-
tres regiones cardinales OAA, la zona de transicin tructuras adheridas o acortadas debern ser tra-
lumbosacra y las articulaciones del tobillo, encontra- tadas de forma adicional, y para ello se aconseja
mos un hueso cuyo comportamiento no viene deter- aplicar medidas de fisioterapia y la realizacin de
minado, o en muy poca medida, por la accin mus- ejercicios por parte del paciente (posturas, estira-
cular, sino por las fuerzas que actan sobre esta mientos, etc.).
regin: tanto el atlas como el sacro y el astrgalo se G Estamos ante un estado agudo? Frecuentemente,
comportan en funcin de la fuerza de la gravedad en encontramos contracturas musculares o puntos
posicin erguida. Debido a este hecho, son unos in- gatillo que deben ser tratados paralelamente a la
dicadores muy valiosos de los trastornos estticos. causa.
G En muchos casos, los problemas agudos derivan
de un problema crnico de fondo. Si es as, debe-
Resumen de la regulacin remos eliminar primero el dolor antes de abordar
del equilibrio el problema crnico que suele ser la causa de los
sntomas dolorosos.
Como todos los sistemas corporales, el sistema
del equilibrio tambin est compuesto por recepto- En cualquier caso, el terapeuta debera tener muy
res, vas y centros nerviosos y rganos o estructuras en cuenta que la columna vertebral siempre est im-
ejecutoras. plicada en el proceso y que sta requiere tratamiento.
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129

Hay dos razones para ello: este caso, se requieren correcciones externas de las

Esttica
G Los estmulos patgenos mantenidos provocan,
bvedas plantares mediante la aplicacin de planti-
llas que permitan compensar artificialmente las de-
tarde o temprano, la aparicin del fenmeno de la
formaciones estticas derivadas del hundimiento de
sensibilizacin de los segmentos medulares, lo
dichas bvedas. Pero en muchos otros casos, ser su-
que provoca a su vez la aparicin de disfunciones
ficiente la aplicacin de plantillas dinmicas y pro-
crnicas de la columna vertebral.
G Las disfunciones y deformidades de la columna
pioceptivas y el tratamiento de fisioterapia tras haber
corregido las limitaciones de movilidad del conjun-
vertebral ejercen influencia sobre la cabeza y las
to del aparato locomotor para corregir estas bvedas
extremidades a travs de las cadenas musculares y
plantares.
modifican de esta forma la postura, lo que provo-
car a largo plazo una disfuncin de los recepto-
res de la esttica. I Diagnstico diferencial

Llegados a este punto, a continuacin presenta- El terapeuta deber plantearse las cuestiones si-
mos al lector las pruebas o tests que utilizamos en guientes:
nuestra prctica profesional. Existen con toda segu- G Puedo ayudar al paciente como terapeuta ma-
ridad muchas otras pruebas que persiguen los mis- nual, fisioterapeuta u ostepata?
mos objetivos y que no exponemos aqu. Todas estas G Puedo ayudar al paciente mediante el trabajo
pruebas manuales tienen un punto en comn: rara- conjunto con otro especialista (oculista, ortodon-
mente son reproducibles y, por lo tanto, es difcil uti- cista, neurlogo, psiclogo o posturlogo)?
lizarlas estadsticamente, pero tienen un valor diag- G Se trata de un caso para un mdico especialista
nstico para el terapeuta experimentado. (cirujano, neurlogo, internista)?

La anamnesis detallada y la exploracin clnica


Metodologa nos ayudarn a responder a todas estas preguntas.
A continuacin, presentamos una serie de signos
I Regin afectada clnicos y pruebas que nos proporcionarn indica-
ciones sobre las alteraciones del sistema postural.
Constatar cul es la regin dominante en la que
reside la lesin clave: craneal, visceral o parietal.
Anlisis de la postura
I Bsqueda de la lesin clave
I En bipedestacin
Le lesin clave es la disfuncin que determina un
patrn patolgico global, incluidas las denominadas Cmo se comportan cada una de las unidades
disfunciones secundarias. Frecuentemente, aunque mviles en relacin con la fuerza de la gravedad en el
no siempre, la lesin clave no es dolorosa para el pa- plano sagital y en el plano frontal? En la mayora de
ciente, ya que suele estar compensada por las disfun- los casos, la unidad mvil en la que se encuentra la
ciones secundarias. En la mayora de los casos sern lesin clave es la que se halla situada ms separada
los trastornos compensatorios los que sern doloro- de la lnea de gravedad del cuerpo, y esto en ambos
sos. La lesin clave suele ser normalmente la disfun- planos.
cin ms destacable, y por lo general, se trata de una Cul de las siguientes regiones corporales destaca
clara limitacin de la movilidad, aunque a veces tam- ms en el plano frontal (Fig. 9.4):
G La posicin de los pies: calcneo, tuberosidad del
bin puede existir una hipermovilidad postraum-
tica.
hueso navicular, antepi
G Pelvis: desplazamientos y torsiones plvicas
Desde un punto de vista postural, se debera consi-
G Asimetras de la cintura escapular: altura de los
derar que las bvedas de los pies pierden fuerza de
tensado con la edad y ceden al peso. Las causas de este
hombros, posicin de las escpulas, clavcula
G Posicin de la cabeza: inclinacin lateral, rotacin
fenmeno pueden ser muy variadas (microtraumatis-
mos, calzado de mala calidad, alteraciones estticas).
Este fenmeno puede representar un foco de altera-
Cul de las siguientes regiones corporales destaca
cin y contribuir a que el paciente presente dolor y al-
ms en el plano sagital (Fig. 9.5-9.7):
teraciones funcionales en otras regiones corporales.
En algunos pacientes de edad avanzada, las es- G Rodilla: genu flexum, genu recurvatum
tructuras miofasciales ya no pueden recuperarse. En G Posicin de la pelvis: anteversin o retroversin?
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130

Normalmente las EIPS y las EIAS estn a la mis- G Retraccin de la pared abdominal por debajo del
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

ma altura, y las EIAS forman una lnea con el hue- arco costal
so del pubis G Prominencia del abdomen por debajo del om-
G Cmo son los arcos de la columna vertebral? bligo
Dnde estn situados los vrtices de los mismos? G Tipo astnico
G Existe una protraccin de los hombros? Hay G Frecuentemente anteversin de la pelvis y pro-
una rotacin visible de la cintura escapular? traccin de la cabeza
G La cabeza est en posicin de protraccin o de

I Comparacin entre la cintura


retraccin? Una cabeza en protraccin puede se-
alar un problema de oclusin. Esta posicin de
la cabeza suele ir asociada a una retraccin o acor- plvica y la cintura escapular
tamiento de las fascias ventrales, una alteracin Existe una clara asimetra de la cintura plvica o
comnmente presente como consecuencia de la de la cintura escapular? Normalmente encontramos
existencia de disfunciones viscerales. la disfuncin dominante en la regin que presenta
una asimetra ms clara.
Los signos siguientes indican la presencia de ca-
das de rganos (ptosis) (Fig. 9.8): G Cintura escapular: indica trastornos en CVC, ca-

G Trax plano, especialmente en la regin superior


beza, extremidades superiores, regin superior y
G Retraccin del espacio interescapular
media de la CVT.
G Cintura plvica: indica trastornos de las extremi-
G ngulo de inclinacin de las costillas respecto a la dades inferiores, pelvis, regin inferior de la CVT
vertical inferior a 45 y CVL (Fig. 9.9).

Figura 9.4 Valoracin de cada una de las unidades Figura 9.5 Valoracin de cada una de las unidades
mviles y de la vertical en el plano frontal mviles y de la vertical en el plano sagital
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10
Diagnstico
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145

Antes de tratar a un paciente, el terapeuta debe Palpacin

Diagnstico
realizar una anamnesis y exploracin correctas.
La palpacin proporcionar al terapeuta, por un
lado, indicaciones sobre la posicin de las estructuras
y, por otro lado, sobre el estado de los tejidos. Ade-
10.1 Anamnesis ms de las observaciones de la postura en bipedesta-
cin y en posicin tendida, la palpacin puede pro-
La anamnesis sirve para excluir aspectos del diag- porcionarnos indicaciones sobre la cadena muscular
nstico y debe proporcionar indicaciones al terapeu- dominante y la posicin de los componentes articu-
ta que pueden ser muy tiles para el tratamiento. Se lares. Permite adems diferenciar entre los procesos
ha de preguntar al paciente sobre posibles traumatis- agudos y los procesos crnicos. Estos hallazgos sern
mos, operaciones, enfermedades y tratamientos rea- corroborados mediante la realizacin de los tests de
lizados, y tambin cuestiones como el tipo, la duracin movilidad.
y la forma de aparicin de los sntomas. El terapeuta
tambin debe poder hacerse una imagen sobre el es-
tado vegetativo del paciente.
Pruebas de movilidad
La realizacin de tests de movilidad global servir
10.2 Exploracin para destacar las regiones corporales con una mayor
limitacin de la movilidad. Se observar el desarrollo
La exploracin comprende: armnico del movimiento al efectuar la flexin del
tronco y la inclinacin lateral (Fig. 10.1). Si se obser-
G Observacin van interrupciones o desviaciones del movimiento,
G Palpacin stas sern examinadas ms detenidamente.
G Test de movilidad Esta regin ser tratada mediante tests segmenta-
G Test diferencial (ver captulo 9.5) rios y la palpacin de restricciones segmentarias
musculares. Basndose en pruebas de diferenciacin,
se intentar descubrir si son los componentes visce-
Observacin rales, los craneales o los parietales los que dominan
en la problemtica del paciente. La parte de una re-
Se observa la postura del paciente en bipedesta- gin corporal identificada como dominante en la ex-
cin y en posicin de decbito supino. Se registrarn ploracin ser tratada entonces mediante la tcnica
asimetras en la postura, tensiones musculares y alte- adecuada.
raciones tisulares. En posicin de bipedestacin, se Queremos presentar una forma de exploracin
puede realizar una serie de tests de movilidad globa- un poco diferente, aunque muy racional. Est basada
les para cada una de las regiones del cuerpo y distin- en los patrones de Zink y en un test de traccin en la
guir las posibles anomalas. cabeza, la pelvis y las piernas.
Es interesante observar cmo se coloca el pa- Despus de haber observado la posicin del pa-
ciente de forma natural y la postura que adopta con ciente en bipedestacin y haber registrado las des-
los pies juntos. Al reducir su base equilibradora le viaciones ms importantes, pedimos al paciente que
forzamos a mostrar ms claramente su patrn pos- flexione el tronco hacia delante (Fig. 10.2) y efec-
tural. tuamos el test de hip-drop o un test de traslacin en
En posicin de decbito supino eliminamos la la pelvis. Esto nos proporciona indicaciones sobre la
fuerza de la gravedad. El patrn motor que vemos posicin y la movilidad del sacro y de la columna lum-
entonces es la manifestacin de la existencia de des- bar, as como sobre una posible cadena muscular do-
equilibrios musculares consecuencia de disfunciones minante.
(o de modificaciones estructurales). Si observamos alguna particularidad en las extre-
Observacin: No somos grandes defensores de midades inferiores, le pediremos que efecte la prue-
realizar un anlisis de la marcha muy exhaustivo. Nor- ba de apoyo unipodal. Al hacerlo observaremos el
malmente, la amplitud de la consulta no lo permite comportamiento de la pelvis, las rodillas y los pies.
y requerir mucho tiempo en relacin con las indica- Los trastornos neuromusculares de los msculos de
ciones que nos proporciona, frecuentemente escasas. las piernas se manifiestan con asimetras estticas
Preferimos analizar el comportamiento de la marcha debido a los desequilibrios musculares y a los dife-
mediante el test de hip-drop, el test de apoyo unipo- rentes comportamientos de los receptores como con-
dal y los movimientos de los hombros. secuencia de la facilitacin segmentaria.
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146
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

a b
Figura 10.1 a, b Test de inclinacin lateral para la columna lumbar

Figura 10.2 Test de flexin

El test de flexin puede proporcionar indicacio-


nes sobre una cadena dominante en la pierna y en la
columna vertebral. El test de hip-drop y el test de
traslacin nos ofrecen informacin sobre la posicin
del sacro y de la parte inferior de la CL.
En posicin de decbito supino observamos la
rotacin de las piernas (Fig. 10.3), la pelvis (Fig. 10.4)
y las aberturas torcicas inferior (Fig. 10.5) y supe-
rior (Fig. 10.6), antes de testar los patrones de Zink.
A continuacin, se hace un test de traccin en la ca-
beza y en la pelvis (o en las piernas) que nos permiti- b
r encontrar el lado dominante. Adems, este test nos
Figura 10.3 a, b Test de rotacin de la cadera en
comparacin bilateral
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147

Diagnstico
Figura 10.4 Test de rotacin para la pelvis Figura 10.5 Test de rotacin para la abertura torcica
inferior

ayudar a localizar la restriccin principal y la dife-


renciacin entre una cadena ascendente y una cade-
na descendente.
Cuanto antes aparezca la resistencia al efectuar la
traccin, ms prxima estar la limitacin de la mo-
vilidad dominante de la mano de la traccin [148,
137].
En los patrones de Zink no slo testamos las tor-
siones en las zonas de transicin para saber dnde no
se alternan, sino que intentamos sobre todo descu-
brir en qu zona de transicin se manifiesta ms cla-
ramente el patrn de torsin, es decir, dnde se di-
ferencia la rotacin derecha ms claramente de la
rotacin izquierda. A continuacin, diferenciaremos a
si son los msculos dorsales o ventrales los que cau-
san el patrn de torsin (Figs. 10.4 y 10.7).

Figura 10.6 a, b Test de rotacin (a) para la abertura


torcica superior. (b) Variante b
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11
Terapia
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153

Si ya hemos encontrado un patrn dominante, a pata empez a prestar atencin a este mtodo des-

Terapia
continuacin trataremos de explorar detenidamente pus de que Mitchell snior escribiera dos artculos
todas las estructuras que tienen una relacin seg- que causaron sensacin (1948, 1958) sobre el trata-
mentaria (nerviosa) con l para aplicar una terapia lo miento de disfunciones mecnicas de la pelvis con
ms exacta posible, siguiendo el lema: Find it, fix it manipulacin mediante las TEM. El mismo Mitchell
and leave it alone. haba recibido la influencia del trabajo de otros oste-
En nuestra forma de consideracin osteoptica, patas durante el desarrollo de su mtodo (T.J. Ruddy,
las estructuras miofasciales desempean un papel muy 1874-1964, y Carl Kettler). Se remita adems a Still,
importante: quien haba afirmado que intentar restablecer la inte-
G En casos agudos y dolorosos encontramos nor-
gridad articular antes de haber normalizado mscu-
los y ligamentos era lo mismo que empezar la casa
malmente puntos gatillo activos. stos provocan
por el tejado.
con frecuencia las denominadas pseudoneural-
En el transcurso de los aos, las tcnicas de ener-
gias.
ga muscular han sido perfeccionadas, despus de
haber analizado su eficiencia a partir de varios estu-
Ejemplo:
Los puntos gatillo en los msculos escalenos imi- dios y de haber considerado las caractersticas neu-
tan una neuralgia del nervio mediano. Los puntos rofisiolgicas de las estructuras miofasciales.
gatillo del glteo menor causan unos sntomas como Debemos suponer que otros grupos profesionales
los de una ciatalgia de L4. (fisioterapeutas, quiroprcticos) han trabajado para-
lelamente a los ostepatas en el desarrollo de tcnicas
G Los denominados puntos gatillo mudos modi- musculares. Es de destacar que actualmente existe un
fican el comportamiento normal de los msculos fluido intercambio de informacin entre los corifeos
y causan desequilibrios musculares. de los diferentes grupos de terapeutas. Pertenecen a
G Las retracciones y las fibrosis musculares suelen ellos terapeutas como Mitchell jnior, Stiles, Green-
desencadenar recidivas. man, Liebenson, Lewitt, Janda, Grieve y Norris, por
mencionar solamente a algunos. En este fenmeno
Cuando el terapeuta ha encontrado y tratado la podra residir la razn del desarrollo cientfico que
disfuncin dominante (visceral, parietal o craneal) y ha tenido lugar en esta materia.
ha tratado adems los puntos gatillo en un caso agu-
do o ha normalizado los msculos acortados en la
cadena muscular afectada en un caso crnico, enton-
ces habr muchas posibilidades de que el estado do-
loroso ceda rpidamente y el riesgo de sufrir recidi-
Definicin
vas ser pequeo.
Las tcnicas de energa muscular se definen como
una forma de tratamiento osteoptico en la que se pi-
de al paciente que contraiga la musculatura desde una
11.1 Tcnicas de energa posicin exactamente controlada venciendo una re-
sistencia precisa ejercida por el terapeuta para dirigir-
muscular (TEM) se hacia una direccin especfica.
Se utilizarn TEM para:
Estas tcnicas gozan de gran aceptacin entre los
terapeutas manuales. Ya se trate de fisioterapeutas, G Tratar restricciones de movimiento de las articu-
quiroprcticos, ostepatas o terapeutas manuales, to- laciones.
dos utilizan tcnicas de energa muscular (TEM) o G Estirar msculos contracturados y fascias.
variaciones de ellas para descontracturar o tonificar G Estimular la circulacin local.
msculos, movilizar articulaciones o estirar fascias. G Modificar el tono muscular mediante la utiliza-
Puede que estas tcnicas sean tan apreciadas porque cin de mecanismos neuromusculares.
no son peligrosas y tambin resultan efectivas, aun-
que no se apliquen con mxima exactitud. Es posi- Las TEM requieren la cooperacin del paciente
ble que Kabat fuera el primer terapeuta que trat los para contraer los msculos, para inspirar o espirar o
espasmos y los acortamientos musculares con tcni- para mover los componentes articulares en una di-
cas musculares. reccin determinada. Por lo tanto, esta forma de te-
Los ostepatas adjudican a Mitchell snior el des- rapia no puede aplicarse en personas en estado de co-
arrollo de las tcnicas musculares como tratamiento ma, personas no cooperadoras o pacientes incapaces
de las disfunciones articulares. El mundo de la osteo- de seguir indicaciones teraputicas.
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154

Indicaciones y contraindicaciones Hipertona o espasmo como reaccin a una


Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

sobrecarga esttica o funcional debida a un


Las indicaciones y las contraindicaciones son de- acortamiento de otros grupos musculares.
ducibles de la definicin.
La focalizacin del tratamiento y la eleccin de la
tcnica de energa muscular sern diferentes para ca-
Indicaciones da una de las causas.
Las indicaciones son mltiples. La enumeracin G Una extensin de cadera limitada puede
que sigue no corresponde a una ponderacin deter-
minada: provenir del aparato ligamentario de la cadera
(artrosis incipiente o avanzada),
G Inhibir msculos hipertnicos, espsticos. ser consecuencia de un psoasilaco con acor-
G Tonificar msculos hipotnicos y dbiles. tamiento crnico,
G Estirar fibrosis y acortamientos. ser consecuencia de un psoasilaco acortado
G Liberar adherencias. espstico (con molestias en la CL).
G Normalizar disfunciones articulares.
G Estimular la circulacin venolinftica local. Un diagnstico preciso mostrar al terapeuta si el
G Disminuir el dolor. problema principal reside en el msculo, en la fascia
G Influenciar positivamente los patrones motores y o en la articulacin (o cul de los tres componentes
posturales. domina, puesto que frecuentemente estarn presen-
G Romper un crculo vicioso inductor de dolor. tes los tres).
Para que un tratamiento sea lo ms eficiente posi-
ble, deber actuar de forma dirigida sobre el elemen-
Contraindicaciones
to que desencadena el mecanismo patolgico. Esto es
Adems de las contraindicaciones clsicas para vlido tanto para las tcnicas de exploracin como
un tratamiento osteoptico, en este caso deben aa- para los tratamientos.
dirse:
2. Es importante valorar correctamente el estado
G Problemas de coordinacin y de comprensin en- neurovegetativo del paciente. Son ejemplos tpi-
tre el terapeuta y el paciente. cos pacientes afectados de fibromialgia, personas
G Lesiones seas o musculares todava no curadas con tendencia depresiva y pacientes con sntomas
en los segmentos que haya que tratar. dolorosos agudos. En estos casos, sern decisivas
para el desarrollo de la terapia las dosis correctas
en el momento correcto y aplicadas en la regin
corporal correcta.
Condiciones para una 3. Es importante elegir bien la tcnica de tratamien-
aplicacin ptima de las TEM to. La tcnica debe poder influir de forma concre-
ta en el mecanismo lesional; debe estar adaptada
1. Una de las condiciones ms importantes es reali- al estado neurovegetativo del paciente; no puede
zar un diagnstico correcto. ser dolorosa y debera conseguir un xito medible
El terapeuta debe ser capaz de detectar qu es lo lo ms rpidamente posible.
que desencadena el dolor, lo que limita el movi- 4. Precisin de la intervencin. Para que se cum-
miento o cul es la causa del desequilibrio o de plan las exigencias que acabamos de enumerar, la
que el patrn motor no sea correcto. tcnica de tratamiento debe influir exactamente en
la articulacin que hay que tratar y en la medida
Ejemplo: correcta, o relajar las fibras musculares que pre-
G Una regin hombro-escpula dolorosa puede te-
sentan hipertono o espasticidad, o estirar la fascia
acortada en la direccin correcta.
ner muchas causas, pero todas ellas comportan
modificaciones musculares.
Bloqueo articular de la CC. Condiciones tcnicas y
Puntos gatillo. auxiliares (enhancer) para
Problemas con los discos intervertebrales. la aplicacin de las TEM
Dolor reflejo.
Dolor ligamentario despus de sufrir un trau- Del terapeuta se exige un buen sentido del tacto y
matismo. capacidad para diferenciar las disfunciones agudas
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B
Puntos
gatillo y su
tratamiento

Eric Hebgen
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14
Fisiopatologa
de los puntos
gatillo
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171

I Aumento local de la tensin del de un rgano interno pasa a una interneurona

Fisiopatologa de los puntos gatillo


punto gatillo, dolor irradiado responsable de las dos aferencias, antes de que es-
ta neurona haga de nuevo sinapsis con la eferen-
El aumento local de la tensin del punto gatillo lo cia para la respuesta del estmulo.
origina una modificacin, es decir, un aumento de la G Las aferencias de la piel, de los msculos o de las
sensibilidad de las fibras nerviosas de los grupos 3 y vsceras comparten un trayecto final comn antes
4. Estos nervios forman los nociceptores en el ms- de que el estmulo sea conducido hacia la eferencia.
culo en forma de terminaciones nerviosas libres. Si
una de estas fibras nerviosas es ms sensible a los es- Las informaciones aferentes no solamente son
tmulos, significa que incluso los estmulos ms pe- conducidas hacia la respuesta al estmulo en la efe-
queos, en este caso estmulos dolorosos, provocan rencia, sino que tambin pasan al SNC a travs del
una mayor reaccin del cuerpo. Esta reaccin puede tracto espinotalmico. El sistema nervioso central
desembocar, por ejemplo, en una mayor percepcin recibe un flujo de estmulos aferentes y en las dos
del dolor o en reacciones vegetativas ms marcadas. posibilidades de la elaboracin segmentaria de est-
De forma general, la mayor reaccin de las fibras ner- mulos, al SNC le resulta imposible diferenciar si el
viosas nociceptivas aferentes puede originar un est- impulso nociceptivo proviene de la piel/msculo o
mulo para las respuestas eferentes en los nervios, que de un rgano interno. Dado que nuestro cuerpo y
no reaccionaran en circunstancias normales. La ela- nuestro SNC han aprendido en el transcurso de la
boracin de la informacin para estos fenmenos vida que los estmulos nociceptivos, es decir, los est-
tiene lugar a nivel medular segmentario. mulos perjudiciales suelen provenir del exterior del
Las sustancias que sabemos que provocan una cuerpo, estos estmulos son interpretados como pro-
mayor sensibilidad de las fibras de los grupos 3 y 4 venientes de la piel o de un msculo: un estmulo
son la bradicinina, la serotonina, la prostaglandina o doloroso para la percepcin consciente conducido a
la histamina. travs del tracto espinotalmico es captado como
Los impulsos aferentes de las fibras nociceptivas dolor irradiado en la piel correspondiente al seg-
de los grupos 3 o 4 tambin pueden ser responsa- mento.
bles de que el cerebro malinterprete estos impulsos La actividad de impulsos aferentes proveniente de
y responda con dolor irradiado o con un aumento de un punto gatillo es tratada por el sistema nervioso
la tensin. Los mecanismos responsables de ello son central de forma similar a una aferencia nociceptiva
los siguientes: proveniente de un rgano interno: la percepcin del
dolor tiene lugar en la piel, es decir, en la zona de re-
I Proyeccin de convergencia
ferencia que le corresponde segn la ordenacin seg-
mentaria.
Existen dos alternativas de sinapsis posibles en la
mdula espinal, en las que las aferencias pasan a la neu- I Facilitacin de convergencia
rona eferente (Fig. 14.1):
Muchos nervios aferentes poseen una actividad
G En la mdula espinal, un impulso nociceptivo de fondo. Se puede decir que generan una especie de
aferente proveniente de la piel, de un msculo o ruido de fondo, una actividad de impulsos que no

Figura 14.1 Vas del dolor


irradiado
Piel Tracto Piel
Raz posterior espinotalmico Raz posterior
Cadena
simptica Nervio cutneo

Ramo
comunicante
gris

Ramo
comunicante Nervio visceral
blanco Raz anterior
Vsceras
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172

parte de estmulos externos (o internos), sino que I Los estiramientos musculares


Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

neurofisiolgicamente se explica como un descenso actan sobre el metabolismo


del umbral sensitivo provocado por modificaciones
muscular
en los canales de iones, lo que facilitar el desencade-
namiento de los potenciales de accin. Si las sarcmeras contradas (ver abajo) se colo-
Esto se puede considerar como un mecanismo de can en posicin de mxima elongacin mediante el
proteccin respecto a los estmulos nociceptivos, que estiramiento, habr consecuencias inmediatas para
de este modo podrn ser identificados y respondidos el msculo (Fig. 14.2): por un lado, se reducir el
ms rpidamente. consumo de ATP y se normalizar el metabolismo y,
Si una de estas actividades de fondo de una zona por otro lado, disminuir la tensin muscular.
de la piel es reforzada por una serie de estmulos no- Si, debido al trastorno metablico, se han liberado
ciceptivos aferentes provenientes de un rgano interno en el msculo sustancias (p. ej., prostaglandinas) que
o de un punto gatillo (facilitado de modo convergen- pueden activar diferentes mecanismos patgenos re-
te) y conducida a una neurona del tracto espinotal- levantes para los puntos gatillo, con la normalizacin
mico en el SNC (ver proyeccin de convergencia), el del metabolismo su concentracin disminuir. Tam-
dolor en esta zona de la piel ser percibido con mu- bin se sospecha que la excitabilidad de las fibras
cha intensidad. nerviosas nociceptivas aferentes se ver normalizada
con un metabolismo equilibrado.

I Ramificacin de los axones


I Cordn muscular
Las dendritas de un nervio aferente pueden dar hipertnico palpable
diferentes ramas, de forma que habr diferentes re-
giones del cuerpo que sern inervadas por este ner- Es un segmento muscular en forma de cuerda lo-
vio sensitivo. Esto puede tener como consecuencia calizado alrededor del punto gatillo y de 1-4 mm de
una interpretacin errnea del flujo de estmulos afe- grosor, que destaca a la palpacin por su gran rigidez
rentes por parte del SNC: no es posible diferenciar en comparacin con su entorno. Esta cuerda o cordn
cada una de las regiones corporales a partir del cono impresiona por sus caractersticas hiperestsicas, pu-
del axn, y, en consecuencia, el dolor ser percibido diendo llegar a ser muy doloroso. La forma ms fcil de
como proveniente de toda la zona de inervacin de la palpar este cordn muscular hipertnico es colocar
neurona. sus fibras musculares en estiramiento, al tiempo que las
fibras no integradas en este cordn permanecen rela-
jadas.
I Nervios simpticos Mediante el estiramiento, efectuando una impor-
tante contraccin del cordn o ejerciendo presin en
Podra ser que estos nervios mantuvieran el dolor
el punto gatillo dentro del cordn muscular, se puede
irradiado liberando sustancias que sensibilizan adi-
desencadenar dolor local y, con cierto tiempo de la-
cionalmente las aferencias nociceptivas de la regin tencia, tambin dolor irradiado.
dolorosa disminuyendo su umbral sensitivo. Tam- Las fibras musculares de un msculo normal po-
bin sera posible que, debido a la inervacin simp- seen sarcmeras de la misma longitud. Estn dispues-
tica, se redujera la vascularizacin de las aferencias tas en la longitud que permite el mximo desarrollo
procedentes de la regin dolorosa. de la fuerza en el msculo. Para conseguirlo, los fi-
lamentos de actina y de miosina deben estar super-
I Trastorno metablico puestos en una relacin determinada. Si estn dema-
siado o insuficientemente superpuestos, la fuerza del
La regin del punto gatillo es una regin muscu- msculo se ver reducida.
lar marcada por un trastorno metablico. En este Las fibras musculares del cordn muscular hipert-
punto encontramos una combinacin de un gran re- nico se diferencian histolgicamente del msculo.
querimiento energtico simultneamente con un d- La longitud de las sarcmeras dentro del cordn
ficit de oxgeno y de energa. Esto resulta probable- vara, de forma que las sarcmeras situadas alrede-
mente de la reduccin de la vascularizacin de esta dor del punto gatillo estn acortadas sin mostrar ac-
regin. Se crea entonces un crculo vicioso que da lu- tividad electromiogrfica, es decir, estn contradas
gar a que la regin muscular con el dficit de aporte (Fig. 14.4). De modo compensatorio, encontramos sar-
energtico desarrolle puntos gatillo. Del mismo mo- cmeras prolongadas en los extremos del cordn mus-
do, los puntos gatillo ya existentes pueden ser mante- cular en la proximidad de la zona de transicin muscu-
nidos por este trastorno metablico. lotendinosa.
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15
Diagnstico
de los puntos
gatillo
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177

Para diagnosticar los puntos gatillo es de gran Si el dolor est presente no solamente al moverse,

Diagnstico de los puntos gatillo


ayuda proceder siguiendo los pasos siguientes: sino tambin en reposo, significa que existe una ma-
yor afectacin de los puntos gatillo.
Adems del dolor, el punto gatillo tambin pue-
I Anamnesis detallada de provocar disestesias de la sensibilidad superficial
y profunda en las reas de piel especficas de cada
Para identificar los msculos en los que se han msculo. Tambin pueden aparecer sntomas vege-
originado puntos gatillo y que han provocado el cua- tativos concomitantes en esta regin, por ejemplo
dro sintomtico actual es necesario llevar a cabo una un aumento de la actividad vasomotora con palidez
anamnesis exacta: cutnea durante la estimulacin del punto gatillo e
G Ha habido algn traumatismo que haya causado
hiperemia refleja despus de la estimulacin, piel de
gallina y un aumento de la secrecin de los ojos y la
las dolencias actuales? Realiz algn esfuerzo im- nariz.
portante al inicio de la aparicin del dolor o sufri
alguna cada que provocara las molestias actuales?
G En qu posicin o en qu movimiento apareci
el dolor por primera vez? Explorar msculos en actividad
G Existen disfunciones segmentarias, por ejemplo
bloqueos articulares o hernias discales que hayan Los msculos determinados anteriormente sern
podido facilitar la totalidad del segmento? explorados ahora en actividad. Prestaremos atencin
G Existen disfunciones viscerales que hayan podi- a las posibles posturas y/o partes del movimiento que
do actuar como un reflejo viscerosomtico faci- desencadenan dolor durante la totalidad del recorri-
litando los msculos inervados por el mismo do activo del movimiento. Tambin se explorar el
segmento provocando en ellos un hipertono y msculo pasiva y activamente hasta la posicin de
favoreciendo la formacin de puntos gatillo? mximo estiramiento. Se observarn tanto el dolor
local en la regin del punto gatillo como el patrn de
dolor irradiado.
Cuando existen puntos gatillo es posible efectuar
Dibujar el patrn de dolor
los siguientes hallazgos:
Puede ser de gran ayuda dibujar el patrn doloro- G La fuerza mxima de un msculo afectado se ve
so en el esquema de un cuerpo para ayudar a identifi- reducida al efectuar el test de resistencia activo,
car los patrones tpicos atribuidos a distintos mscu- sin presentar atrofia.
los aisladamente. Los patrones deben ser clasificados G Los patrones de dolor tpicos pueden aparecer o
en base a su aparicin histrica. No es raro que los aumentar cuando hacemos trabajar al msculo
patrones se superpongan. Hemos de intentar respon- isomtrica o excntricamente.
der a las preguntas siguientes: G El estiramiento activo y pasivo tambin desenca-
G Es posible configurar un orden de aparicin del
dena dolor irradiado.
G La capacidad de estiramiento del msculo est
dolor a pesar de que haya diferentes patrones su-
perpuestos? Es posible aislar reas musculares restringida activa y pasivamente.
especficas?
G Existen aspectos comunes en los patrones que se
superponen, por ejemplo la misma inervacin I Buscar los puntos gatillo
segmentaria, que puedan indicarnos la existencia
de una disfuncin en el mbito de la funcin vis- Buscamos puntos gatillo en los msculos que pue-
ceral o estructural? den ser explorados aisladamente (Fig. 15.1). Se lleva a
cabo la exploracin en posicin neutra: las fibras mus-
El dolor (y tambin el aumento de la tensin) cau- culares no afectadas no deben ser aproximadas ni esti-
sado por la existencia de un punto gatillo suele ser pro- radas. Con la punta de los dedos palpamos los mscu-
yectado y percibido a cierta distancia del punto de lo- los superficiales verticalmente al eje longitudinal del
calizacin del punto gatillo. Tambin deberamos tener tejido (palpacin plana). Si hallamos una regin de
en cuenta que el cuadro sintomtico puede variar mu- tacto tendinoso que presente un claro aumento de ten-
cho en funcin de las posturas desencadenantes del sin, habremos encontrado el cordn muscular hi-
dolor o de la actividad muscular. Por lo tanto, es posi- pertnico con el punto gatillo esperado. Dentro del
ble que las molestias varen mucho en el transcurso de cordn buscamos el punto ms sensible; hemos encon-
un mismo da o de un da al otro. trado el punto gatillo.
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16
Tratamiento
de los puntos
gatillo
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183

Adems de las diversas tcnicas con las que se cilmente sin dolor. Para favorecer todava ms la re-

Tratamiento de los puntos gatillo


puede tratar un punto gatillo, hay dos cosas que son lajacin refleja, se puede pedir al paciente que espire
muy importantes en el tratamiento: lentamente y mire hacia abajo durante la fase de esti-
ramiento.
1. Los factores que mantienen los puntos gatillo
provocarn la prxima y regular reactivacin de
los puntos gatillo, y por lo tanto, de las molestias, Estiramiento activo
a pesar de obtener buen resultado inmediatamen-
La amplitud del movimiento alcanzada pasiva-
te despus del tratamiento. Por eso la eliminacin
mente tras la aplicacin del estiramiento y del espray
de estos factores es como mnimo igual de impor-
debe ser practicada ahora de forma activa.
tante que el tratamiento del msculo.
Es importante destacar una vez ms que la apli-
2. El paciente debe ser implicado en el tratamiento.
cacin del espray es una maniobra de despiste a la
Se trata de su cuerpo, por lo tanto, debe colaborar.
mdula espinal; el tratamiento es el estiramiento.
Nos referimos tanto a una sensibilizacin en or-
den a las posturas y movimientos que provocan
sobrecarga, como al establecimiento de un pro- I Relajacin posisomtrica / tcnica
grama de estiramientos propio de los msculos de energa muscular / relajacin
afectados o de grupos musculares enteros.
miofascial
I Tcnica de estiramiento
Se coloca el msculo que hay que estirar en mxi-
ma posicin de estiramiento hasta que la tensin im-
y espray de enfriamiento pida continuar estirando ms.
El objetivo de esta tcnica es desactivar el punto Se le pide al paciente que contraiga el msculo
gatillo colocando al msculo en posicin de mximo intentando vencer la resistencia ejercida por el tera-
estiramiento sin que esto provoque una contraccin peuta. El terapeuta ejerce una resistencia tridimen-
refleja ni dolor significativo. sional (aprox. el 25% de la fuerza mxima) en la di-
reccin del acortamiento del msculo sin permitir
que se produzca movimiento (tensin isomtrica).
Aplicar espray de enfriamiento Esta resistencia se mantiene durante unos 3-7 se-
El espray de enfriamiento se aplica en lneas para- gundos.
lelas sobre la piel en la superficie de proyeccin cut- El paciente debe relajarse, el terapeuta contina
nea del msculo que hay que tratar. No se puede for- estirando el msculo pasivamente hasta encontrar la
mar hielo. El espray debe provocar nicamente una nueva barrera de movimiento. Llegados a este punto
irritacin de la piel que tendr como consecuencia se repite el mismo procedimiento.
un flujo de estmulos aferentes de despiste que cau- Cuando ya se ha alcanzado una longitud muscu-
sar un bloqueo del hipertono/espasmo reflejo en el lar normal se practica la nueva amplitud del movi-
msculo tratado a nivel de la mdula espinal. miento activamente.
El espray se aplica a una velocidad de 10 cm/s en Tambin se puede aumentar la efectividad de esta
toda la longitud del msculo a una distancia de unos tcnica pidindole al paciente que acompae el mo-
45 cm y un ngulo de 30 respecto a la superficie. vimiento con una espiracin lenta y mirando hacia el
Tambin se incluir la zona del dolor irradiado. En suelo.
las extremidades se proceder de proximal a distal y
en el tronco de craneal a caudal. I Compresin isqumica /
inhibicin manual
Estiramiento pasivo En esta tcnica se ejerce presin sobre el punto
Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizacio- gatillo de forma manual. El dolor que esto provoca
nes, se empieza con el estiramiento pasivo del mscu- debe ser bien tolerado y sirve como fenmeno de
lo. Lentamente, observando la barrera de tensin control. Cuando al cabo de un rato (de 15 s a 1 min)
correspondiente, se conduce el msculo hacia su po- el dolor desaparece, se aumenta la presin hasta al-
sicin de mximo estiramiento. En el transcurso de canzar la prxima barrrera de dolor y se repite la
la fase de estiramiento se contina aplicando el es- compresin hasta que el punto gatillo ya no sea dolo-
pray. roso.
El espray provoca una disminucin refleja del tono, A continuacin, se practica activamente la nueva
de forma que el estiramiento puede ser realizado f- amplitud del movimiento adquirida.
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19
Puntos gatillo
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195

19.1 Msculos del dolor G Con la escpula fijada: extensin y flexin lateral

Puntos gatillo
de la CC
de la cabeza y de la nuca
Cuando existen puntos gatillo activos, los mscu- Inervacin
G N. accesorio
los de este captulo provocan dolor en la regin de la
G Fibras propioceptivas de C3/4
cabeza y de la nuca que pueden ser errneamente in-
terpretados como:
G Migraa
G
Localizacin de los puntos gatillo
Artrosis de la articulacin temporomandibular
G Sinusitis Los puntos gatillo (PG) del m. trapecio estn lo-
G Faringitis calizados por todo el msculo:
G Laringitis
G
PG 1 Palpable en el borde libre de la porcin
Patologas dentales
G
descendente como cordn hipertnico
Neuralgia del trigmino, etc.
PG 2 Posterior a PG 1 y por encima de la espina
de la escpula, aproximadamente en el me-
dio de la espina
M. trapecio (Figs. 19.1-19.4) PG 3 En la regin del borde lateral de la porcin
ascendente, cerca del borde medial de la
Origen escpula
PG 4 En la porcin ascendente, directamente
G Tercio medial de la lnea nucal superior por debajo de la espina de la escpula, cer-
G Lig. nucal ca del borde medial de la escpula
G Apfisis espinosa y lig. supraespinoso hasta el PG 5 En la porcin horizontal, aprox. 1 cm me-
cuerpo de T12 dialmente a la insercin del m. elevador de
la escpula en la escpula
Insercin PG 6 En la fosa supraespinosa de la escpula,
cerca del acromion
G Tercio externo del borde posterior de la clavcula
G Porcin medial del acromion
G Borde superior de la espina de la escpula Dolor irradiado
PG 1 En la parte posterolateral de la regin del cue-
Funcin llo y de la nuca, hasta la apfisis mastoides
En la parte lateral de la cabeza, especialmente
G Rotacin externa del hombro en la regin de los temporales y de la cavidad
G Elevacin de la escpula ocular, y ngulo mandibular
G Retraccin de la escpula hacia la columna verte-
bral

M. trapecio, porcin descendente

Zona tendinosa del m. trapecio


PG 1

PG 2 M. trapecio, porcin transversa

Espina de la escpula
PG 5
M. deltoides
PG 6
PG del m. dorsal ancho
PG 4
M. romboides mayor
M. dorsal ancho
M. trapecio, porcin ascendente
PG 3
Fascia toracolumbar

Figura 19.1
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:35 Pgina 196

196
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

PG 2

PG 6

PG 4

PG 3

Figura 19.2 Figura 19.3

PG 2 Apfisis mastoides y parte superior de la CC


(posterolateral)
PG 3 Apfisis mastoides y parte superior de la CC
(posterolateral) y en la regin del acromion
PG 4 A lo largo del borde medial de la escpula
PG 5 Paravertebral entre el cuerpo de C7 y PG 5
PG 6 Techo de la escpula, acromion

rganos internos asociados


G Hgado
G Vescula biliar
G Estmago

PG 1
M. esternocleidomastoideo
(Figs. 19.5-19.7)

Origen
G Ventrocraneal en el manubrio del esternn
G Borde superior del tercio clavicular medial
Figura 19.4
Muntatge 117-323:grands portes 16/10/13 18:36 Pgina 211

211

19.2 Msculos del dolor de la Origen

Puntos gatillo
parte superior del trax y de Tubrculos posteriores de los cuerpos de C1-4
la regin del hombro-brazo
Insercin
M. elevador de la escpula Borde medial de la escpula (craneal)
(Figs. 19.26a, 19.27)

M. elevador de la escpula

M. romboides menor

M. romboides mayor

}
PG 1 del m. elevador
PG 2 de la escpula
Clavcula
Espina de la escpula
M. supraespinoso M. deltoides,
segmento
posterior
M. infraespinoso
M. supraespinoso
PG del m. PG del m. M. redondo
redondo menor redondo menor
menor
PG del m. M. infraespinoso
redondo mayor
PG 2
M. redondo M. redondo
mayor mayor
PG 1
M. dorsal ancho

a b

M. elevador de la escpula M. elevador de la escpula

M. romboides menor M. romboides menor

M. romboides mayor M. romboides mayor


PG del m. romboides menor
PG del m.
supraespinoso
M.
M. supraespinoso
supraespinoso
M.
M. infraespinoso infraespinoso

M. redondo menor M. redondo


menor

M. redondo
M. redondo mayor
mayor
PG del m.
infraespinoso
PG del m.
romboides mayor

c d

Figura 19.26 a-d


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212
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. recto lateral M. recto anterior


de la cabeza de la cabeza
1 vrtebra cervical
M. largo de M. largo
la cabeza del cuello

M. escaleno Columna
vertebral
medio
Costillas
Ejemplos posterior
anterior
de PG

PG 1

PG 2

Figura 19.28

Mm. escalenos (Figs. 19.28-19.30)


Figura 19.27
Origen
G M. escaleno anterior: tubrculos anteriores de los
Funcin
cuerpos de C3-6
G Rotacin del ngulo caudal de la escpula hacia G M. escaleno medio: tubrculos posteriores de los
medial y elevacin del ngulo craneal de la esc- cuerpos de C2-7
pula hacia craneomedial G M. escaleno posterior: tubrculos posteriores de
G Extensin (contraccin bilateral) y rotacin ipso- los cuerpos de C4-6
lateral de la CC G M. escaleno menor: tubrculo anterior del cuerpo
de C7
Inervacin
N. dorsal escapular (C5) y ramos ventrales de los
Insercin
nervios espinales de C3-4 G M. escaleno anterior: tubrculo de los msculos
escalenos, anterior a la primera costilla
G M. escaleno medio: borde superior de la primera
Localizacin de los puntos gatillo
costilla (cerca del cuello costal)
PG 1 Zona de transicin hombro-nuca, palpable G M. escaleno posterior: superficie posterolateral
desplazando el m. trapecio hacia posterior externa de la segunda costilla
PG 2 Aprox. 1,3 cm por encima del ngulo supe- G M. escaleno menor: membrana suprapleural
rior de la escpula
Funcin
Dolor irradiado
G Musculatura inspiradora
G Zona de transicin de los hombros a la nuca G M. escaleno anterior: colabora adems con la in-
G Borde medial de la escpula clinacin lateral de la CVC con la costilla fija
G Regin dorsal del hombro G M. escaleno menor: tensa la cpula pleural

rganos internos asociados Inervacin


G Hgado Ramos ventrales de los nervios espinales:
G Vescula biliar
G Estmago G M. escaleno anterior: C5-6
G Corazn G M. escaleno medio: C3-8
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227

19.3 Msculos del dolor Inervacin

Puntos gatillo
del codo y de los dedos N. radial (C5-6)

Localizacin de los puntos gatillo


M. braquiorradial
(Figs. 19.54, 19.55) 1-2 cm distal a la cabeza del radio, en el lado ra-
dial del antebrazo, aprox. a la mitad del vientre mus-
cular
Origen
G Cresta supracondilar del hmero (dos tercios su- Dolor irradiado
G Dorso de la mano, en la regin entre la articula-
periores)
G Tabique intermuscular lateral
cin sellar del pulgar y la articulacin metacarpo-
falngica del dedo ndice
Insercin G Epicndilo lateral
G Regin radial del antebrazo
Apfisis estiloides del radio

rganos internos asociados


Funcin
G Flexin en la articulacin del codo
Ninguno
G Coloca el antebrazo en posicin media entre la
supinacin y la pronacin

M. braquial
M. pronador redondo

PG del m. palmar
PG del m. largo
braquiorradial
M. braquiorradial
PG del m. flexor PG del m. flexor
radial del carpo cubital del radio

M. palmar largo
M. flexor radial
del carpo
M. flexor cubital
del carpo
M. flexor
superficial de los
dedos

Aponeurosis
palmar

Figura 19.54 Figura 19.55


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228

M. extensor radial largo del carpo G Tabique intermuscular lateral


Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

(Figs. 19.56, 19.57 a)


Insercin
Origen Base del 2o metacarpiano (cara extensora)
G Cresta supracondilar lateral del hmero (tercio
distal)

M. extensor radial largo


PG del m. extensor del carpo
radial largo del carpo
PG del m. extensor
de los dedos

PG del m. extensor M. extensor radial corto


radial corto del carpo del carpo
M. supinador
M. extensor cubital
PG del m. extensor del carpo
cubital del carpo M. extensor largo
del pulgar

M. abductor largo
M. extensor del meique del pulgar

M. extensor del ndice

M. extensor de los dedos M. extensor corto


del pulgar

Retinculo extensor PG del m. extensor


del ndice

Figura 19.56

a b c Figura 19.57 a-c


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256
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

Fig. 19.95 Estiramiento de la


musculatura abdominal

19.5 Msculos del dolor de la Inervacin


parte inferior del tronco Ramos ventrales de los nervios espinales T12-13

M. cuadrado lumbar Localizacin de los puntos gatillo


(Figs. 19.96, 19.97) Para hacer ms fcil la palpacin colocamos al pa-
ciente sobre el lado contralateral, con una toalla enro-
Origen llada debajo de la cintura, de forma que se produzca
una inclinacin lateral de la columna vertebral en la re-
Borde inferior de la duodcima costilla gin del msculo que hay que palpar. El brazo situado
en la parte superior se coloca en posicin de mxima
Insercin abduccin y la pierna superior queda extendida, mien-
tras que la pierna inferior queda ligeramente flexiona-
G Apfisis costales de L1-4 da. Aumentar as la inclinacin lateral deseada.
G Lig. iliolumbar Para buscar los puntos gatillo palpamos las si-
G Tercio posterior de la cresta ilaca guientes regiones del msculo:

G En el ngulo por encima de la cresta ilaca y late-


Funcin
ralmente al m. erector de la columna
G Flexin lateral del tronco G A lo largo de la cresta ilaca
G Fijacin de la duodcima costilla durante la respi- G En el ngulo formado entre la duodcima costilla
racin y el m. erector de la columna

PG
superficial
craneal

PG
superficial
caudal

a b

Figura 19.96 a, b
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257

Encontramos los puntos gatillo superficiales en

Puntos gatillo
las regiones laterales del msculo, por debajo de la
duodcima costilla y por encima de la cresta ilaca.
Los puntos gatillo profundos pueden encontrarse
por encima de la cresta ilaca, entre las apfisis costa-
les de la cuarta y quinta vrtebras lumbares y a la al-
tura de las apfisis costales de la tercera vrtebra
lumbar en las regiones mediales del msculo.

Dolor irradiado
G Punto gatillo craneal superficial: a lo largo de la
cresta ilaca, a veces hasta en la ingle y en la re- PG
profundos
gin inferolateral del abdomen
G Punto gatillo caudal superficial: alrededor del tro-
cnter, se extienden en parte hacia la parte lateral
del muslo
G Punto gatillo craneal profundo: en la regin de la
articulacin sacroilaca
G Punto caudal profundo: regin caudal del glteo

Figura 19.97
rganos internos asociados
G Yeyuno, leon
G Colon
G Riones
G Vejiga urinaria
G tero, anexos, prstata

Estiramiento de la regin
lateral del tronco (Fig. 19.98)

Posicin de partida
El paciente est tendido en decbito supino.

Procedimiento
El lado que se va a estirar es el derecho. El pacien-
te flexiona la parte superior del cuerpo hacia la iz-
quierda. Las piernas tambin se mueven hacia ese la-
do, efectuando una abduccin de la pierna izquierda
y una aduccin de la pierna derecha. La regin entre
la cresta ilaca y la 12 costilla del lado izquierdo es el
punto de rotacin. Se flexiona y aduce el brazo dere- Fig. 19.98 Estiramiento de la regin lateral del tronco
cho y ste queda colocado en el suelo por encima de
la cabeza. Se puede sentir una sensacin de estira-
miento en todo el lado derecho del tronco, especial- M. psoasilaco (Figs. 19.99, 19.100)
mente en la regin inferior del tronco, entre la cresta
I M. ilaco
ilaca y la 12 costilla del lado derecho. El estiramien-
to debe mantenerse durante 30 segundos.
En este ejercicio se estiran especialmente los mm.
dorsal ancho, cuadrado lumbar y la musculatura la- Origen
teral del tronco. Fosa ilaca
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266

19.6 Msculos del dolor Insercin


Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

de la cadera, del muslo A travs del tracto tibial en la superficie anterior


del cndilo lateral de la tibia
y de la rodilla
M. tensor de la fascia lata Funcin
(Figs. 19.113, 19.114) G Abduccin de la articulacin de la cadera
G Estabilizacin de la rodilla en extensin
Origen
Cresta ilaca, entre el tubrculo ilaco y la EIAS Inervacin
(superficie externa) N. glteo superior (L4-5)

Cresta ilaca M. psoas


M. ilaco M. psoas mayor mayor

Cuerpo L5 M. Ilaco
M. sartorio

PG del m. tensor M. piriforme


M. tensor de M. piriforme de la fascia lata
la fascia lata Hueso sacro
M. recto Lig. sacroespinoso Lig.
femoral sacroespinoso
Lig. sacrotuberoso M. tensor de
M. psoasilaco la fascia lata M. psoasilaco
M. pectneo M. pectneo

Tracto PG del m. M. sartorio


iliotibial aductor largo
M. aductor largo
PG del m.
PG del m. M. aductor recto
vasto largo femoral M. grcil
intermedio

PG del m. M. recto femoral PG del m.


grcil pectneo
PG del m.
vasto lateral
Tracto iliotibial
M. grcil

M. vasto M. aductor M. vasto lateral M. vasto medial


intermedio mayor
M. cudriceps femoral

M. vasto Tendn de
medial insercin del m.
PG del m. sartorio cudriceps femoral
M. vasto
PG2 del m.
lateral
vasto medial
M. recto Rtula
femoral

PG1 del m.
Rtula Lig. rotuliano
vasto medial
Pata de ganso
M. bceps superficial
femoral
M. sartorio
Cabeza
del Lig. rotuliano
peron

Figura 19.113
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267

G Abduccin en la articulacin de la cadera


G

Puntos gatillo
Rotacin externa en la articulacin de la cadera
G Flexin en la articulacin de la rodilla
G Rotacin interna en la articulacin de la rodilla

Inervacin
N. femoral (L3-4)

Localizacin de los puntos gatillo


PG 1-3 estn situados en el recorrido del msculo
de proximal a distal

Dolor irradiado
Regin ventral y medial del muslo (en el recorri-
do del msculo)

rganos internos asociados


Ninguno
Figura 19.114

M. pectneo (Figs. 19.113, 19.115 d)


Localizacin de los puntos gatillo
En el borde anterior del msculo, en el tercio pro-
Origen
ximal G Lnea pectnea del pubis
G Rama superior del pubis

Dolor irradiado
G Articulacin de la cadera
Insercin
G Regin anterolateral del muslo, a veces hasta la Lnea pectnea, por debajo del trocnter mayor
rodilla
Funcin
G Flexin en la articulacin de la cadera
rganos internos asociados
Ninguno G Aduccin de la articulacin de la cadera
G Rotacin interna de la cadera

M. sartorio (Figs. 19.113, 19.115 a-c) Inervacin


G N. femoral (L2-3)
Origen G A veces tambin n. obturador (L2-3)
Un poco por debajo de la EIAS
Localizacin del punto gatillo
Insercin Distal a la rama superior del hueso pubis
Tuberosidad tibial, borde medial
Dolor irradiado
Funcin Dolor inguinal profundo inmediatamente por
G Flexin en la articulacin de la cadera debajo del lig. inguinal
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279

Inervacin

Puntos gatillo
N. peroneo profundo (L4-5)

Localizacin de los puntos gatillo


En el tercio superior del vientre muscular (zona
de transicin del tercio proximal al tercio medial de
la pierna)

Dolor irradiado
G Regin ventromedial de la articulacin superior
del tobillo
G Dorsal y medial al dedo gordo
G Una tira estrecha desde el punto gatillo anterome-
dial a travs de la pierna y se extiende hacia el de-
do gordo

rganos internos asociados


Ninguno

M. tibial posterior
(Figs. 19.132, 19.133)

Figura 19.129 Origen


Superficie posterior del peron y de la tibia (entre
la cresta medial, el borde interseo y la membrana
intersea)
19.7 Msculos del dolor
Insercin
de la pierna, del
tobillo y del pie G Tuberosidad del hueso navicular
G Conjunto de los huesos del tarso (excepto el as-
trgalo)
M. tibial anterior G Ligamentos mediales de la raz del pie (p. ej., lig.
(Figs. 19.130, 19.131) deltoideo)

Origen Funcin
G Cara lateral de la tibia (mitad proximal) G Flexin plantar
G Membrana intersea G Inversin del pie
G Estabilizacin de la bveda longitudinal del pie
Insercin
G Hueso cuneiforme medial (superficie plantar) Inervacin
G Base del primer metacarpiano N. tibial (L4-5)

Funcin Localizacin de los puntos gatillo


G Extensin dorsal Lateralmente al borde posterior de la tibia y en el
G Inversin del pie cuarto proximal de la membrana intersea. Sola-
G Estabilizacin de la bveda longitudinal del pie mente se puede palpar a travs del m. sleo.
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280
Puntos gatillo y cadenas musculares funcionales

M. bceps femoral Tracto M. vasto


M. vasto medial
iliotibial lateral

M. vasto Tracto
lateral iliotibial
Cabeza del peron M. bceps Rtula
Rtula
femoral
Cabeza Lig. rotuliano
Cabeza lateral del Lig. peronea Pata de ganso
m. gastrocnemio rotuliano superficial

PG del m. Tuberosidad
peroneo de la tibia
Tibia
largo
M. peroneo Cabeza medial
M. tibial del m.
largo
anterior gastrocnemio

PG del m.
M. sleo tibial
anterior
M.
M. peroneo largo extensor M. sleo
largo de M. peroneo
los dedos corto
M. tibial anterior
M. extensor
M. peroneo corto largo de los
PG del m. dedos
peroneo M. extensor largo
corto del dedo gordo
Malolo
Malolo lateral lateral
M. extensor
largo del Tendn de
insercin del Maolo medial
Tendn de Aquiles dedo gordo
m. peroneo
corto Tendones de insercin
Tuberosidad del del m. extensor largo
calcneo Tuberosidad de los dedos
M. extensor
del quinto
corto del
metatarsiano
dedo gordo M. extensor corto
M. extensor corto
de los dedos del dedo gordo
M. tercer
peroneo

M. tercer peroneo
M.
extensor
corto de
los dedos

Figura 19.130