AGENCIA DE REGULACIÓN Y CONTROL DE

ENERGÍA Y RECURSOS NATURALES NO

RENOVABLES
FORMULARIO DE LA INSTALACIÓN CENTRALIZADA (I.C.)
CATASTRADA PARA CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL O
ARCH-FO-024 PROPIETARIO
1 INFORMACIÓN INSTALACIÓN CENTRALIZADA
NOMBRE I.C.: CÓDIGO I.C.:

DIRECCIÓN:

TELÉFONOS DE CONTACTO: E-MAIL:

PROVINCIA CANTON PARROQUIA

FECHA DEL OFICIO CON EL QUE SE

NÚMERO DE OFICIO CON EL QUE SE
ENCUENTRA CATASTRADO EN LA
ENCUENTRA CATASTRADO EN LA ARC:
ARC:

NOMBRE DE LA COMERCIALIZADORA DE LA CUAL

SE ABASTECE:

COORDENADAS UTM
ESTE (X) NORTE (Y)

2 INFORMACIÓN DEL CAMBIO DE RAZÓN SOCIAL O PROPIETARIO

NOMBRES COMPLETOS PERSONA NATURAL O PERSONA JURÍDICA (RAZÓN SOCIAL DE LA COMPAÑÍA) NÚMERO DE CÉDULA O RUC.

PROVINCIA CANTON PARROQUIA

DIRECCIÓN:

TELÉFONOS DE CONTACTO: E-MAIL:

3 DOCUMENTACIÓN ADJUNTA AL FORMULARIO

RESOLUCIÓNES Nro. 002-005-DIRECTORIO EXTRAORDINARIO-ARCH-2015, Nro. 001-004-DIRECTORIO ORDINARIO-ARCH-2019

1 Contrato de abastecimiento suscrito entre la comercializadora y el cliente.

Nota: Los documentos a ser presentados deberán ser en: originales, copias certificadas por notario público, copias certificadas por el régimen de fedatarios o
copias simples con la declaración responsable firmada.
RESPONSABLES
REPRESENTANTE LEGAL SELLO Y FIRMA DE RECEPCIÓN (ARC)

Firma: Firma:
Nombre: Nombre:
C.C. o Pasaporte: C.C. :
Fecha:

DECLARO Y ME RESPONZABILIZO DE QUE TODA LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES VERÍDICA Y QUE LOS BIENES ANTES DESCRITOS NO PROVIENEN DE ACTIVIDADES ILÍCITAS, AUTORIZO DE MANERA
EXPRESA E IRREVOCABLE A LA AGENCIA DE REGULACIÓN Y CONTROL DE ENERGÍA Y RECURSOS NATURALES NO RENOVABLES PARA QUE OBTENGA CUANTAS VECES CONSIDERE NECESARIO, DE CUALQUIER FUENTE DE
INFORMACIÓN, LA VERIFICACIÓN DE LOS DATOS CON RELACIÓN AL CUMPLIMIENTO DE MIS OBLIGACIONES DIRECTAS E INDIRECTAS RELACIONADAS A ESTE PROYECTO.
LA INFORMACIÓN CONSIGNADA EN ESTE FORMULARIO DEBERÁ SER LLENADA CON LETRA LEGIBLE, SIN TACHONES Y ENMENDADURAS.